CONSTRUCCIÓN DE TÚNELES DE VENTILACIÓN PRINCIPAL

Codigo C3014-RGS-SE-088
CONTRATO CC-142
Fecha 11.06.2023
ENCUESTA DIARIA DE APTITUD PARA EL TRABAJO
ESTADO PSICOLÓGICO, FÍSICO, FATIGA Y SOMNOLENCIA Revision 0

SUPERVISOR DE TURNO: TURNO: FECHA

FIRMA

¿ESTÁ EN ¿ESTÁ CONSUMIENDO

¿TIENE CONFLICTOS
CONDICIONES MEDICAMENTO SEGÚN ¿TIENE ALGÚN SÍNTOMA
¿TIENE ALGUNA SI TENE DOLENCIA, EMOSIONALES O ASUNTOS DURMIÓ MENOS DE 7
FÍSICAS Y/O PRESCRIPCIÓN MÉDICA, QUE ATRIBUIBLE AL COVID? EN
ITEM NOMBRE Y APELLIDO RUN CARGO DOLENCIA FISICA O ¿ES POR LESION DE CARÁCTER PERSONAL QUE HORAS O DESPERTÓ MÁS FIRMA
PSICOLÓGICAS ALTERE SIGNIFICATIVAMENTE CASO QUE SI DAR AVISO A
MUSCULAR? ANTERIOR ? PUDIERAN AFECTAR MI DE 4 VECES (SI/NO)
PARA TRABAJAR? SUS CONDICIONES SUPERVISIÓN (SI/NO)
ESTADO DE ALERTA ? (SI/NO)
(SI/NO) PSICOMOTORAS? (SI/NO)

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1.-El trabajador cuando considere o estime que sus aptitutes técnicas, físicas y/o psicológicas estén disminuidas, deberá informar a supervisión.
2.-El trabajador que consuma medicamentos, deberá consultar al médico tratante si los medicamentos susministrados generan alteraciones o efectos secundarios e informar a su supervisor directo y APR
PLAN DE ACCIÓN (LLENADO POR SUPERVISOR /CAPATAZ)
ITEM NOMBRE APELLIDO CONDICIÓN INFORMADA ACCIÓN TOMADA

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA APR NOMBRE Y FIRMA JEFE DE TURNO