REVISION DE LOS

PROCEDIMIENTOS DE
TORAX
DOCENTE
JOSE ENRIQUE PINAUD
BECERRA
ALUMNA
LENY XIOMARA BRAVO
PERALTA
 TORACOSCOPIA

DEFINICION

La toracoscopia es una técnica quirúrgica que permite visualizar la-cavidad-pleural.

Consiste en introducir en el tórax, a través de una pequeña incisión, una óptica que
nos permite ver las diferentes estructuras que se alojan en el interior de la caja
torácica. No se necesita anestesia general - simplemente sedación del paciente - pero
sí se debe realizar en un quirófano de cirugía torácica. Este procedimiento se emplea
con fines diagnósticos (ejemplo: estudio de derrames pleurales de causa desconocida)
y terapéuticos (ejemplo: introducción de determinadas sustancias químicas para evitar
que determinados derrames se reproduzcan)

TECNICA QUIRURGICA

1. TÉCNICA QUIRÚRGICA Colocación del paciente El enfoque de anatomía

vascular de los grandes vasos (es decir, la aorta y la vena cava inferior), pero,
por lo general, un enfoque en el lado izquierdo se utiliza para acceder la unión
toracolumbar (T11-L2), mientras que un enfoque del lado derecho se utiliza
para la columna torácica superior y media (T3-10)

2. LA COLOCACIÓN DE TORNILLOS Y DE INSTRUMENTACIÓN La fijación

anterior en todos los casos utilizó la placa endoscópica antero lateral MACS TL
(Aesculap), que incluye 2 abrazaderas y tornillos (4 tornillos de estabilización 2
anterior y posterior 2 tornillos poliaxiales cuerpo vertebral). Una abrazadera y 2
tornillos se utilizan en cada cuerpo vertebral adyacente a la vértebra enfermas

3.  CORPECTOMÍA Y CANAL DE LA COLUMNA DE DESCOMPRESIÓN

Discectomía y corpectomía se llevan a cabo de una manera similar a un
procedimiento abierto. El cuerpo vertebral en cuestión se elimina utilizando una
 corpectomía mediana con osteotomos rectas y curvas Estos procedimientos
permiten para la descompresión directa y la visualización de la médula espinal
anterior Discectomía y corporectomías A: Los discos se inciden y se eliminan
mediante unas pinzas, y esto es seguido por una mediana de corporectomías
usando recta y escoplos curvos B: La separación del cuerpo vertebral (flecha).

4.  RECONSTRUCCIÓN INTERSOMÁTICA Y ENDOSCÓPICA DE

ESTABILIZACIÓN La colocación de sonda en el pecho y Cierre El diafragma
se sutura cerrada, y el campo operatorio y toda la cavidad torácica se riegan.
Un tubo de drenaje torácico 24 Fr se coloca a través del puerto inferolateral o el
puerto de succión lateral bajo visualización directa o toracoscópica, y se vuelve
a inflar el pulmón.

CONPLICACIONES

Los riesgos de la toracoscopia incluyen:

 Sangrado
 Pulmonía (infección en los pulmones)
 Necesidad de someterse a una toracotomía, en la cual se abre la cavidad
torácica con un corte más grande, debido a que el procedimiento no se pudo
hacer mediante una incisión más pequeña con la toracoscopia
 Colapso de una parte de un pulmón (neumotórax)
 Infección en las incisiones (cortes)

INDICACIONES

Después del procedimiento, usted podría necesitar un seguimiento riguroso para

asegurarse de que no tenga ningún problema. Conforme desaparezca la anestesia
podría sentirse aturdido o confundido por unas horas. Probablemente sentirá
adormecidas la boca y la garganta por algunas horas. No se le permitirá comer ni
beber nada sino hasta que el adormecimiento desaparezca. Una vez que desaparezca
el adormecimiento podría dolerle la garganta, tener tos o ronquera durante el día
siguiente o algo así.  Podría sentir dolor o adormecimiento en las áreas en las que se
hicieron las incisiones.

Si se le hizo el procedimiento como paciente externo, es muy probable que pueda

regresar a su casa en pocas horas, pero podría requerir que alguien lo lleve a su casa
debido a los medicamentos o a la anestesia que le administraron. Muchos centros no
dan de alta a la persona si esta tiene que irse en taxi o en otro servicio de transporte
compartido, de manera que podría necesitar que alguien lo ayude a llegar a su casa.
Si el transporte podría ser un problema para usted, hable con su proveedor de
atención médica sobre las normas de su hospital o centro de cirugía referentes al uso
de uno de estos servicios. Podría haber otros recursos disponibles para llevarlo a su
casa, dependiendo de la situación.

Su médico o enfermera deben darle instrucciones específicas sobre lo que puede

hacer y lo que no puede hacer en las horas posteriores a la prueba.

Si se realizó el procedimiento bajo anestesia general, lo más probable es que

permanezca en el hospital varios días. Si se colocó un tubo torácico para extraer
líquido, este se puede retirar pocos días después de que haya finalizado el drenaje.

CONTRAINDICACIONES

Obliteración adhesiva del espacio pleural

La biopsia está contraindicada en forma relativa en pacientes con cánceres muy

vascularizados, hipertensión pulmonar grave y enfermedad pulmonar ampollosa grave.
 TORACOCENTESIS

DEFINICION

La toracocentesis consiste en la punción del tórax, entre dos costillas, para extraer
parte o todo el líquido retenido en la cavidad pleural. Se puede realizar un
pinchazo con una aguja normal para extraer una pequeña cantidad de líquido y
analizar su composición o, si se precisa sacar mucho líquido, con una aguja de
mayor tamaño que habitualmente se conecta a una botella donde se realiza el
vacío.

TECNICA

1. Revisar la radiología simple de tórax. Confirmar el diagnóstico, situación y

cantidades de líquido o aire pleural. La insuficiencia respiratoria aguda (por
ejemplo: neumotórax a tensión o derrame pleural masivo) puede exigir que la
toracocentesis se realice sin examen radiológico previo.

2. Utilizar máscara y guantes.

3. Preparación y colocación del campo. Para extracción de aire: Utilizar el

segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no
lesionar la arteria mamaria interna. Para extracción de líquido: Confirmar el
nivel del líquido por matidez a la percusión; utilizar el primer o segundo espacio
intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar media-posterior (5.0-6. `-'
espacio intercostal) o a nivel subescapular, pero no más abajo del octavo
espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), y nunca por
debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del paquete
vasculonervioso intercostal.
 4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido. Inyectar
apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete
vasculonervioso intercostal. Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un
pequeño chasquido o una falta de resistencia).

Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido. Marcar la profundidad

a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.

5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la misma

profundidad marcada con la pinza. Interpretar la llave de tres pasos entre la
aguja de calibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para aire) y la jeringa de
plástico Luer-Lok de 50 ml. Marcar la profundidad sobre la aguja, con una
segunda pinza, para impedir que penetre excesivamente. Introducir la aguja en
el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada con la pinza. No poner la
aguja en comunicación con la atmósfera a través de la llave.

6. Aspiración de la muestra. Usar la conexión lateral de la llave de tres pasos

para vaciar el contenido.

7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.

8. Enviar la muestra para su estudio. Recuento celular. Tinción de Gram, BAAR.

Cultivo. Citología y estudio anatomopatológico. Proteínas, glucosa y amilasa,
LDH, gases.

9. Hacer radiografía de tórax. Valorar la cantidad extraída. Descartar la existencia

de neumotórax.

CONTRAINDICACIONES

Para la realización de una toracocentesis no existen contraindicaciones salvo las

derivadas de las alergias o la facilidad para sangrar.
COMPLICACIONES

Hemorragia. Por lesión de vasos intercostales. Para evitarlo, introducir la aguja

apoyándola sobre el borde superior de la costilla: el paquete vasculonervioso
intercostal está incluido en el borde de la costilla superior.

Neumotórax. Por comunicación de la cavidad pleural con la atmósfera por uso

incorrecto de la llave de tres pasos o por laceración del pulmón con la aguja. Por ello,
debemos familiarizarnos con el manejo de la llave antes de efectuar la toracocentesis,
utilizar aguja con poco bisel y no introducir la aguja más que lo necesario para dar
salida al líquido.

Punción hepática o esplénica. Punción en un sitio demasiado bajo y/o demasiado

profundo. No efectuar punciones por debajo del octavo espacio intercostal en la línea
axilar posterior y marcar con una pinza la profundidad a que debe penetrar la aguja
para evitar que la punción sea demasiado profunda.

Hipotensión. Por re acumulación del derrame. Responde a la infusión de volumen.

Edema de pulmón no cardiogénico unilateral. Por evacuaciones rápidas o masivas se
puede producir edema de pulmón ex-vacuo. Por este motivo y por la hipotensión por re
acumulación del derrame se recomienda que la extracción del líquido sea lenta y que
no se evacúe más de 1-1,5 litros de una sola vez.

INDICACIONES

En general se suele pedir una radiografía del tórax de control para observar si ha

entrado algo de aire y para ver cuánto líquido se ha extraído.
 RADIOGRAFIA DE TORAX

DEFICION

La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente

realizado. Una radiografía de tórax produce imágenes del corazón, los pulmones, las
vías respiratorias, los vasos sanguíneos, y los huesos de la columna y el tórax.
El examen de rayos X ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones
médicas. Lo expone a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir
imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y la que se usa
con más frecuencia para producir imágenes médicas.
Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan una dosis muy pequeña de radiación
ionizante para producir imágenes del interior del tórax. Se utiliza para evaluar los
pulmones, el corazón y la pared del pecho, y se puede utilizar para diagnosticar la falta
de aliento, una tos persistente, fiebre, dolor de pecho o lesiones. También se puede
utilizar para ayudar a diagnosticar y monitorear el tratamiento de una variedad de
condiciones de los pulmones tales como la neumonía, el enfisema y el cáncer. Debido
a que los rayos X del tórax son rápidos y fáciles, resultan particularmente útiles para
diagnósticos y tratamientos de emergencia.
Este examen requiere de poco o nada de preparación especial. Hable con su doctor y
con el tecnólogo si existe alguna posibilidad de que esté embarazada. Deje las joyas
en casa y vista ropa suelta y cómoda. Se le podría pedir que se ponga una bata
durante el examen.
PROCEDIMIENTO

Por lo general, se toman dos imágenes del tórax, una de la espalda y otra del lateral
del cuerpo mientras el paciente permanece de pie frente a la placa de registro de
imágenes. El tecnólogo, una persona especialmente capacitada para realizar
exámenes de radiología, colocará al paciente con las manos en las caderas y el pecho
presionado contra la placa de imagen. Para la segunda imagen, el lateral del paciente
se encuentra apoyado sobre la placa de imagen con los brazos elevados.
Los pacientes que no puedan permanecer de pie podrán recostarse en una mesa para
radiografía de tórax.
Usted debe permanecer inmóvil y podría tener que contener la respiración durante
unos pocos segundos mientras su tecnólogo hace la radiografía. Esto ayuda a reducir
la posibilidad de que salga borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o
hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X.
Al completar el examen, el tecnólogo podría pedirle que espere hasta que el radiólogo
confirme que tienen todas las imágenes necesarias.
El examen completo de radiografía de tórax, desde el posicionamiento hasta la
obtención y verificación de las imágenes, por lo general se realiza en 15 minutos.
Se pueden solicitar imágenes adicionales dentro de horas, días o meses para evaluar
cualquier cambio en el tórax.

INDICACIONES

Una radiografía de tórax no requiere una preparación especial.

Podría tener que quitase parte de su ropa y/o ponerse una bata para el examen.
Quítese las joyas, los aparatos dentales no fijos, los anteojos, y cualquier objeto de
metal o ropa que pudiera interferir con las imágenes por rayos X.
Las mujeres siempre deben informar al médico o al tecnólogo si están embarazadas.
Los médicos no realizarán muchas de las pruebas durante el embarazo para evitar la
exposición del feto a la radiación. Si se necesita hacer una radiografía, el médico
tomará precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación
El examen de radiografía de tórax en sí no es un procedimiento doloroso.
Usted puede experimentar incomodidad por la baja temperatura en la sala de examen
y por el frío de la placa de registro. Las personas que sufren de artritis o lesiones en la
pared torácica, los hombros o los brazos pueden sentir incomodidad al tratar de
mantenerse inmóviles durante el examen. El tecnólogo lo asistirá a encontrar la
posición más cómoda posible que igualmente garantice la buena calidad de la imagen
de diagnóstico.
CONTRAINDICACIONES

 Luego del examen no queda radiación en su cuerpo.

 Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de
diagnóstico típico para este examen.
 El equipo de rayos X es relativamente económico y se encuentra ampliamente
disponible en las salas de emergencia, los consultorios médicos, los centros de
atención médica ambulatoria, asilos y otras instituciones. Esto hace que sea
conveniente tanto para los pacientes como para los médicos.
 Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imágenes de rayos X,
son de especial utilidad en los casos de diagnóstico y tratamiento de
emergencia.

COMPLICACIONES

 Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la

exposición a la radiación. Sin embargo, dada la pequeña cantidad utilizada en
las imágenes médicas, el beneficio de un diagnóstico exacto supera
ampliamente el riesgo asociado.
 La dosis de radiación para este proceso puede variar. Vea la página de
seguridad con respecto a la dosis de radiación en los exámenes por rayos X y
por TC para más información sobre dosis de radiación.
 Las mujeres siempre deben informar al médico y al tecnólogo de rayos X si
están embarazadas. Vea la página sobre Seguridad en Rayos X, Radiología
Intervencionista y Procedimientos de Medicina Nuclear para obtener mayor
información sobre el embarazo y los rayos X.
 Sobre la minimización de la exposición a la radiación
 Los médicos tienen cuidados especiales durante los exámenes por rayos X
para utilizar la menor dosis de radiación posible mientras producen las mejores
imágenes para su evaluación. Organizaciones nacionales e internacionales de
protección de la radiología revisan y actualizan continuamente los estándares
para las técnicas que los profesionales de la radiología utilizan.
 Los sistemas modernos de rayos X minimizan la radiación difusa utilizando
haces controlados de rayos X y métodos de control de dosis. Esto asegura que
las áreas de su cuerpo de las que se están tomando imágenes reciban la
menor exposición
a la radiación posible.
 BIOPSIA PULMONAR

DEFINICION

Una biopsia es un procedimiento por el que se extraen células o tejidos del cuerpo
para analizarlos con un microscopio. Una biopsia pulmonar es un procedimiento en el
que se extraen muestras de tejido del pulmón (con una aguja especial para biopsia o
durante una cirugía) para determinar la presencia de cáncer o enfermedad pulmonar.
Una biopsia pulmonar se puede realizar mediante un método abierto o cerrado. Los
métodos cerrados se realizan a través de la piel o través de la tráquea. La biopsia
abierta se realiza en el quirófano con anestesia general.
Los diversos procedimientos de biopsia incluyen:
 Biopsia por punción. Después de administrar un anestésico local, el médico
utiliza una aguja que se guía a través de la pared torácica hacia una zona
sospechosa con la ayuda de tomografía computarizada (TC o TAC) o
fluoroscopia (un tipo de "película" de radiografías) para obtener una muestra de
tejido. Este tipo de biopsia también se puede denominar biopsia "cerrada",
"transtorácica" o "percutánea" (a través de la piel).
 Biopsia transbronquial. Este tipo de biopsia se realiza a través de un
broncoscopio de fibra óptica (un tubo largo y delgado que tiene un telescopio
de calibre reducido en el extremo para ver) a través de las vías respiratorias
principales de los pulmones (broncoscopia).
 Biopsia toracoscópica. Después de administrar anestesia general, se inserta
un endoscopio en la cavidad torácica a través de la pared torácica. Se pueden
insertar diversos tipos de instrumentos para biopsia a través del endoscopio
para obtener tejido pulmonar para su examen. Este procedimiento se suele
denominar biopsia por cirugía torácica asistida por video (VATS por sus siglas
en inglés) Además de obtener tejido para biopsia, se pueden realizar otros
procedimientos terapéuticos como la extirpación de un nódulo u otra lesión
tisular.
 Biopsia abierta Después de administrar anestesia general, el médico realiza
una incisión en la piel del pecho y extirpa quirúrgicamente una porción de tejido
 pulmonar. Según los resultados de la biopsia, se puede realizar una cirugía
más extensa durante el procedimiento, como la extirpación de un lóbulo del
pulmón. Una biopsia abierta es un procedimiento quirúrgico que requiere
hospitalización.
Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para detectar problemas de
los pulmones y del tracto respiratorio incluyen: radiografía de tórax, TC de tórax,
resonancia magnética nuclear (RMN), broncoscopia, broncografía, fluoroscopia de
tórax, ultrasonido de tórax, gammagrafía pulmonar, oximetría , mediastinoscopia,
medición de flujo máximo, tomografía por emisión de positrones (PET por sus siglas
en inglés), pruebas de función pulmonar, biopsia pleural, angiograma pulmonar,
radiografía de los senos paranasales y toracocentesis. Consulte estos procedimientos
para obtener información adicional.

INDICACIONES

 El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular

las preguntas que pueda tener.
 Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el que
autorice la realización de la biopsia. Lea el formulario atentamente, y pregunte
si hay algo que no le resulte claro. Si va a someterse a una biopsia
toracoscópica o abierta de pulmón, su médico durante puede analizar con
usted la posibilidad de que se realice una cirugía más extensa el procedimiento
según los resultados de la biopsia.
 Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar
un examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado
de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis
de sangre y otras pruebas.
 Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente
después de la medianoche. Si se usó anestesia local para el procedimiento, es
posible que se le permita tomar bebidas transparentes la mañana del
procedimiento. El médico le dará instrucciones específicas.
 Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe
informarse a su médico.
 Avise a su médico si es sensible o alérgico a algún fármaco, látex, yodo, cinta o
agentes anestésicos (locales o generales).
 Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta
libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.
 otros medicamentos que afectan la coagulación de la sangre. Quizás sea
necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
 Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que
se relaje. Si se le administra un sedante, posiblemente necesite que alguien lo
lleve a su casa.
 En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación
específica.
CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones son similares a las de la toracocentesis. Otras

contraindicaciones son:
 Ventilación mecánica
 Neumonectomía contralateral
  Sospecha de lesiones vasculares
 Absceso pulmonar pútrido
 Quiste hidatídico
 Hipertensión pulmonar
 Enfermedad pulmonar ampollosa
 Tos resistente al tratamiento
 El trastorno hemorragíparo o de la coagulación no puede corregirse y recuento
de plaquetas < 50.000/μL

PROCEDIMIENTO

La biopsia pulmonar puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su

internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado
y de las prácticas de su médico. Además, algunas biopsias se pueden realizar con un
anestésico local para adormecer la zona, mientras que otras se realizan con sedación
fuerte o anestesia general.
Por lo general, una biopsia pulmonar por punción que se realiza a través de la piel
sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quiten las joyas u otros objetos que puedan interferir con el
procedimiento.
2. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la
ponga.
3. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
4. Se lo colocará en la posición más conveniente para que el médico pueda
acceder fácilmente a la parte del pulmón donde se extraerá la muestra. Puede
estar sentado o acostado.
5. Se pueden utilizar radiografías o una TC para ubicar la zona deseada para
realizar la biopsia. Se marcará la piel.
6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la
biopsia.
7. Sentirá un pinchazo cuando se le inyecte el anestésico local. Esto podría
causar una leve sensación punzante.
8. Durante el procedimiento deberá permanecer inmóvil, evitar toser y contener la
respiración cuando se le indique.
9. Se hará una pequeña incisión sobre la zona donde se realizará la biopsia. El
médico insertará la aguja para biopsia en el pulmón a través de las costillas.
10. Puede sentir una molestia o presión cuando el médico inserte la aguja en el
pulmón.
11. Se quitará la aguja para biopsia. Se ejercerá una presión firme sobre la zona
de la biopsia durante algunos minutos hasta que se detenga el sangrado.
12. El médico cerrará el orificio en la piel con suturas o bandas adhesivas, si fuera
necesario.
13. Se utiliza una venda o un vendaje estéril.
14. La muestra de tejido pulmonar se obtiene al laboratorio para su análisis.
15. Es posible que le hagan una radiografía de tórax inmediatamente después de
la biopsia.
Por lo general, una biopsia pulmonar transbronquial sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la
ponga.
2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (VI) en el brazo o en la mano.
 3. Durante el procedimiento, se le podrá controlar la frecuencia cardíaca, la
presión arterial, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxigenación).
4. Se lo acostará boca arriba o se lo sentará.
5. Puede recibir oxígeno a través de una cánula nasal (tubo) o mascarilla facial
durante el procedimiento.
6. Se le puede administrar un sedante para que se mantenga adormecido, pero
que sea fácil despertarse.
7. Se pueden utilizar radiografías para ubicar la zona deseada para realizar la
biopsia.
8. Le administrarán, por medio de un aerosol, un medicamento que adormecerá la
parte posterior de la garganta para prevenir las arcadas a medida que el
broncoscopio pasa por la tráquea hacia los bronquios. El aerosol puede tener
un sabor amargo. Contener la respiración mientras el médico le rocía la
garganta con el aerosol puede disminuir el sabor.
9. Durante el procedimiento, no podrá tragar la saliva que se acumule en la boca
debido a que tendrá colocado el broncoscopio en la garganta. De vez en
cuando, se le aspirará la saliva de la boca.
10. El médico avanzará el broncoscopio por la garganta hacia las vías
respiratorias. A medida que se avanza el broncoscopio, se examinarán los
tejidos y las estructuras.
11. Puede experimentar alguna molestia durante la inserción del broncoscopio. No
se bloqueará la vía respiratoria.
12. Se obtendrán una o más muestras de tejido mediante una aguja, pinzas o un
cepillo.
13. El medico quitara el broncoscopio.
14. La muestra de tejido se obtiene al laboratorio para su análisis.
Por lo general, una biopsia toracoscópica de pulmón sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la
ponga.
2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
3. Si hay mucho pelo en el sitio de la cirugía, se lo afeitará.
4. Una vez que haya sido sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en los
pulmones para que un respirador pueda asistir a su respiración. El
anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión
arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la
cirugía.
5. Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda
acceder mejor al costado del tórax que se operará, generalmente, acostará del
lado opuesto al lugar de la cirugía.
6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la
cirugía.
7. Se hará una incisión en el tórax para insertar el toracoscopio. Se harán una o
más incisiones adicionales en otros lugares del tórax para insertar los
instrumentos que se utilizarán durante el procedimiento.
8. Una vez que el toracoscopio esté insertado en el tórax, el médico ubicará la
zona sospechosa, ya sea palpándola (si hay un nódulo) o examinando
visualmente el tejido pulmonar a través del toracoscopio.
9. Una vez que se haya ubicado el nódulo o el tejido sospechoso, se tomarán una
o más muestras de tejido.
10. Según el tipo de problema que se halle o se sospeche, es posible que se envíe
una porción congelada (se congela rápidamente el tejido y lo examina un
patólogo) al laboratorio para su rápido análisis. Si los resultados de la porción
congelada indican determinadas condiciones, como ciertos tipos de cáncer, es
 posible que se realice una cirugía más extensa. Es posible que se extirpe una
porción más grande de tejido pulmonar o un lóbulo pulmonar completo.
11. Después de haber finalizado la biopsia y otros procedimientos, se pueden
insertar uno o más tubos torácicos en la cavidad torácica para ayudar a
eliminar el aire o líquido después de la cirugía.
12. La incisión cutánea se suturará con puntos o bandas adhesivas.
13. Se utiliza una venda o un vendaje estéril.
Por lo general, una biopsia abierta de pulmón sigue este proceso:
1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la
ponga.
2. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.
3. Si hay mucho pelo en el sitio de la cirugía, se lo afeitará.
4. Una vez que haya sido sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en los
pulmones para que un respirador pueda asistir a su respiración. El
anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión
arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la
cirugía.
5. Es posible que le inserten un catéter urinario en la vejiga para drenar la orina
durante el procedimiento.
6. Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda
acceder mejor al costado del tórax que se operará, generalmente, acostará del
lado opuesto al lugar de la cirugía.
7. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la
cirugía.
8. Se hará una incisión a lo largo del frente del pecho a nivel de la zona que se
examinará. La incisión pasará por debajo del brazo hasta la espalda.
9. Cuando se visualizan las costillas, se ajusta un instrumento especial para
separarlas y dejar expuesto el área pulmonar.
10. El médico examinará el pulmón. Una vez que se haya localizado la zona de
tejido sospechoso, el médico extirpará una porción de tejido.
11. Según el tipo de problema que se halle o se sospeche, es posible que se envíe
una porción congelada (se congela rápidamente el tejido y lo examina un
patólogo) al laboratorio para su rápido análisis. Si los resultados de la porción
congelada indican determinadas condiciones, como ciertos tipos de cáncer, es
posible que se realice una cirugía más extensa. Es posible que se extirpe una
porción más grande de tejido pulmonar o un lóbulo pulmonar completo.
12. Después de haber finalizado la biopsia y otros procedimientos, se pueden
insertar uno o más tubos torácicos en la cavidad torácica para ayudar a
eliminar el aire o líquido después de la cirugía.
13. La incisión cutánea se suturará con puntos o grapas quirúrgicas.
14. Se utiliza una venda o un vendaje estéril.
15. Es posible que le inserten un catéter epidural antes de salir del quirófano o en
la sala de recuperación para administrarle medicamentos para el dolor en la
espalda.
 COMPLICACIONES
Una biopsia abierta o toracoscópica de pulmón es un procedimiento quirúrgico que se
realiza con anestesia general. Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico,
pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre
otras, las siguientes:
 Pérdida de sangre o coágulos
 Dolor o molestia
 infección
 neumonia
La biopsia pulmonar transbronquial o por punción se realiza con una sedación suave
y/o anestesia local. Algunas complicaciones posibles de estos procedimientos pueden
incluir, entre otras, las siguientes:
 Neumotórax: acumulación de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso
del pulmón
 sangrado en el pulmón
 infección
 Hemoptisis (10 a 25%)
 Hemorragia parenquimatosa
 Embolia gaseosa
 Enfisema subcutáneo

Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informarse a su

médico.
Si se utilizan radiografías (TC o fluoroscopia) para realizar la biopsia, la cantidad de
radiación empleada durante el procedimiento se considera mínima; por lo tanto, el
riesgo de exposición a la radiación es muy bajo.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud
específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del
procedimiento.
 CUIDADOS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del

tipo de anestesia que se le administró (si se obtuvo alguna). Si recibió anestesia
general, lo trasladarán a la sala de recuperación donde se observaron en
observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que
usted está alerta, lo llevaran a su habitación en el hospital.
Después de la anestesia local o sedación intravenosa, se le dará de alta en cuanto la
presión arterial, el pulso y la respiración estén estables. Es posible que se realice una
radiografía de tórax inmediatamente después de la biopsia y que se repita después de
unas horas.
Si la biopsia se realizó con un broncoscopio, puede sentir alguna molestia en la
garganta. No le permitirán comer ni beber nada hasta que recupere el reflejo
nauseoso. Durante algunos días, puede notar cierta irritación en la garganta y dolor al
tragar. Esta excitación es normal. Hacer gárgaras o chupar pastillas para la garganta
puede aliviar el dolor y la inflamación.
Después de una biopsia pulmonar transbronquial, le pueden indicar que tosa
suavemente y escupa saliva en una bacinilla. La enfermera vigilará las
secreciones. Las secreciones pueden ser sanguinolentas.
Si la biopsia se realizó a través de la piel, puede quitarse el vendaje cuando se lo
indiquen y bañarse como de costumbre.
La zona de la biopsia puede estar sensible o adolorida durante varios días después de
una biopsia por punción. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las
recomendaciones de su médico. La aspirina y determinados medicamentos contra el
dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo
los medicamentos recomendados.
El médico puede indicarle que evite realizar actividades físicas agotadoras por unos
días.
Avísele a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:
 dificultad para respirar
 dolor en el pecho
 Dificultad para respirar o dolor al respirar
 tos con sangre
 Fiebre y/o escalofríos
 Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción del sitio de la biopsia
Es posible que el médico le dé instrucciones adicionales o alternativas después del
procedimiento, en función de su situación específica.

TRAQUEOSTOMIA

DEFINICION
La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera electiva en la cara
anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo traqueal, por debajo del cartílago
cricoides, para la inserción o INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y
mantener la permeabilidad de la vía aérea. además de permitir la extracción de
secreciones de los pulmones

INDICACIONES

1.  Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas. Electivas: Están indicadas en

pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías
importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van
mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.
2.  Terapéuticas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria
debido a hipo ventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción,
eliminar secreciones o usar un respirador mecánico. De esta manera las
principales indicaciones de traqueostomía son:1 Obstrucción mecánica
secundaria a: -Tumores de la vía aérea digestiva superior. - Cuerpos extraños
que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea
o bronquios. - Secreciones. - Quemaduras de la vía aérea superior, cara o
cuello. Enfermedades pulmonares: - Neumopatías extensas. - Edema pulmonar
agudo. Profiláctica: - Cirugía radical de cuello. - Cirugía de cánceres
mandibulares y de la boca. Mala eliminación de secreciones bronquiales: -
Senilidad. - Escoliosis. Uso de respiradores mecánicos
 CONTRAINDICACIONES

• Situaciones urgentes.
• Pacientes pediátricos.
• Pacientes no intubados.
• Pacientes con masa cervical en línea media. Al considerarse la traqueotomía
percutánea un procedimiento electivo, los criterios de selección del paciente
deben ser mucho más estrictos que para realizar una traqueotomía reglada.
Así la anatomía cervical de paciente debe definirse claramente mediante
palpación, el cuello debe poderse hiperextender y hay que estar preparados
para reintubar al paciente en caso de extubación accidental.
TECNICA QUIRURGICA

1. Técnica Quirúrgica….
2.  Posición Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con
almohadilla bajo los hombros Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación
de antisépticos Colocación de campos estériles. Realizar desinfección
mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la
horquilla esternal) -Por palpación se localiza el espacio cricotiroidea y la
tráquea se fija con los dedos pulgar e índice. -El anestésico se infiltra en la
membrana cricotiroidea. - La traqueostomía se realiza a nivel del segundo
cartílago traqueal o más abajo.
3.  Técnica Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos
centímetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm
en el adulto. Incidida la piel, se continua con el corte del tejido adiposo y del
musculo cutáneo del cuello. Se observa la incisión de la traqueostomía.
4. . Se separan los bordes de la herida, se produce a la hemostasia por ligadura.
Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de la tiroides
y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides. Los
anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte
transversal de los mismos con un bisturí. Muestra capa de aponeurosis cervical
profunda ´y los músculos pre-laríngeos separados
5. Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador
de Laborde o Separador de shonborn. Exposición de la tráquea
6.  Se introduce la cánula de la traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y
se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula Introducción de la cánula
7.  Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo - Puntos
simples - Puntos Sarnoff en piel. La cánula se fija con cintas umbilicales que se
amarran con suavidad en la parte posterior del cuello para evitar lesiones en la
mucosa Traqueal. “Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión de la
cánula por tos”. Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.
8.  Complicaciones de la Traqueostomía
9.  1. Complicaciones durante la operación - Sangramiento - Paro cardiaco -
Lesiones a estructuras vecinas - Apnea - Arritmia cardiaca 2. Complicaciones
post operatorias - Infección (Es la inflamación de la mucosa de la tráquea y
bronquios)-Traqueó (inflamación de las vías aéreas principales hacia los
pulmones)- bronquitis - Ulceraciones traqueales - Obstrucción de la cánula -
Necrosis de la piel - Estenosis traqueal - Hemorragia por erosión arterial
(inflamación de los bronquios y pulmones) - Bronconeumonía (cuando el aire
escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste, dentro del tórax.)-
Colapso pulmonar

COMPLICACIONES
 1. Complicaciones durante la operación - Sangramiento - Paro cardiaco -
Lesiones a estructuras vecinas - Apnea - Arritmia cardiaca

2. Complicaciones post operatorias - Infección (Es la inflamación de la

mucosa de la tráquea y bronquios)-Traqueó (inflamación de las vías
aéreas principales hacia los pulmones)- bronquitis - Ulceraciones
traqueales - Obstrucción de la cánula - Necrosis de la piel - Estenosis
traqueal - Hemorragia por erosión arterial (inflamación de los bronquios
y pulmones) - Bronconeumonía (cuando el aire escapa del pulmón y
llena el espacio por fuera de éste, dentro del tórax.)- Colapso pulmonar

ATENCION DE ENFERMERIA DESPUES DE LA TRAQUEOSTOMIA

1.  La mayoría de los pacientes requiere de uno a tres días para adaptarse a la
respiración a través del tubo deTraqueostomía. El paciente necesitará de un
período de ajuste para poder comunicarse. Es posible que al principio no le sea
posible hablar o producir sonidos, pero con adiestramiento y práctica la
mayoría de los pacientes puede aprender a hablar con un tubo traqueal. Los
pacientes o los padres aprenden cómo cuidar laTraqueostomía durante la
hospitalización.
2.  1. Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia
de su estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. De cualquier
modo, la posición tendrá como objetivo fundamental la comodidad del paciente
y facilitar la expansión torácica. La posición de elección durante la ventilación
asistida o en la ventilación espontánea será semisentada en la cama fowler.
Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración de las
secreciones que se encuentran en el árbol traqueobronquial, que suelen ser
abundantes. 2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en
dependencia del estado del paciente y la causa que originó la traqueotomía. 3.
Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones
(permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces que sea
necesario y aspiración endotraqueal. 4. Comprobar la permeabilidad de la
cánula y si la esta se mantiene en el interior de la tráquea, verificando la salida
y entrada de aire a través de la misma.
3.  5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental de
evitar que se produzca la salida de la cánula del canal deTraqueostomía
(Decanulación) en las primeras 24 a 48 hrs. La decanulación durante estas
primeras horas puede originar una pérdida del canal traqueal, esta
complicación disminuye al originarse la fístula a piel, donde el acceso a la
tráquea es más fácil. 6.Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales
para examen bacteorológico. 7.Tomar muestra (exudado) de la herida
deTraqueostomía si existieran signos de sepsis local. 8. Mantener la higiene
personal, ambiental y confort del enfermo. 9.Debemos tener en cuenta que el
paciente traqueostomizado el aire pasa directamente del ambiente a la tráquea,
y al estar abolido el paso del mismo por el sistema respiratorio alto el aire llega
sin ser filtrado, humedecido, ni calentado lo que al provocar resequedad de la
mucosa respiratoria , pudiera producir entre otras, endurecimiento de las
secreciones traqueo bronquiales, por lo cual es importante mantener sobre el
orificio de la cánula un paño de gasa fina humedecido, para que se produzca la
filtración y humidificación del aire inspirados (si el paciente no está recibiendo
ventilación artificial).
4.  Atención constante de la esfera psicológica del paciente y su familia: El
traqueostomizado y su familia suelen estar ansioso ya que se enfrentan de
 inmediato a una situación de salud inesperada la que casi siempre está
precedida de una obstrucción respiratoria aguda a lo que se suma el
desconocimiento de la técnica realizada, las molestias post operatorias, la tos,
secreciones traqueobronquiales y la pérdida de la comunicación verbal entre
otras. Por esta razón se hace necesario ofrecer confianza comodidad y
explicarle como pueden cooperar con su recuperación para que se sienta
seguro y así disminuir el temor

TORACOTOMIA

DEFINICION

La toracotomía es la apertura quirúrgica del tórax.

Se realiza para evaluar y tratar los problemas pulmonares cuando los procedimientos
no invasivos no permiten llegar a un diagnóstico o es poco probable que sean
definitivos.

Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones, el esófago, la tráquea, la aorta, el
corazón y el diafragma. Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se puede
realizar del lado derecho o izquierdo del pecho. Algunas veces, se puede hacer una
toracotomía pequeña en la parte central del pecho.

INDICACIONES
Las principales indicaciones de la toracotomía son las siguientes:
  Lobulectomía

 Neumonectomía

Su médico puede realizar:

 Examen físico
 Análisis de sangre y orina
 Radiografía , tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax
 Pruebas de función pulmonar
 Pruebas de función cardíaca

Hable con su médico acerca de sus medicamentos. Es posible que le pidan que deje
de tomar algunos medicamentos hasta una semana antes del procedimiento.

Antes de su procedimiento, es posible que deba:

 Use un enema para limpiar su tracto digestivo

 No comer ni beber nada después de la medianoche.
 Deje de fumar al menos 2-3 semanas antes de la cirugía para reducir el riesgo
de complicaciones.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones a la toracotomía son las generales de la cirugía e incluyen

 Trastornos hemorragíparos o anticoagulación que no se puede corregir

 Isquemia cardíaca aguda

 Inestabilidad o insuficiencia de órganos y sistemas principales

PROCEDIMIENTO

Se utilizan 3 abordajes básicos:

 Toracotomía anterior o lateral limitada: se realiza una incisión intercostal de 6 a

8 cm para acceder a las estructuras anteriores.
 Toracotomía posterolateral: el abordaje posterolateral brinda acceso a las
pleuras, el hilio, el mediastino y el pulmón en su totalidad.
 Esternotomía media: cuando se desea el acceso a ambos pulmones, como en
la cirugía de reducción del volumen pulmonar, se utiliza una incisión que
secciona el esternón.

Los pacientes con una toracotomía limitada requieren un tubo de tórax durante 1 a 2

días y en muchos casos pueden recibir el alta en 3 a 4 días.
Se le colocará de lado con el brazo elevado. Se hará una incisión entre 2 costillas, de
adelante hacia atrás. Luego se abrirá la pared torácica. En algunos casos, el médico
puede adoptar un enfoque diferente. Luego, el médico puede realizar cualquier
procedimiento que deba realizarse en el tórax abierto. Cuando finalice el
procedimiento, se colocarán uno o más tubos torácicos. Los tubos se asegurarán de
que la sangre o el aire no se acumulen en el pecho. Se cerrará la pared torácica. La
incisión se cierra con puntos o grapas y se venda para prevenir infecciones. Tubos de
incisión y drenaje

COMPLICACIONES

Las complicaciones son mayores que las de cualquier otro procedimiento de biopsia
pulmonar por los riesgos de la anestesia general, el traumatismo quirúrgico y una
estadía más prolongada en el hospital con mayor malestar posoperatorio. Los
mayores riesgos son

 Hemorragia

 Infección

 Neumotórax

 Fístula broncopleural

 Reacciones a los anestésicos

La mortalidad para la toracotomía exploradora varía del 0,5 al 1,8%.

ATENCION DE ENFERMERIA DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Durante su recuperación:
Tendrá líneas y tubos intravenosos dentro y alrededor de su cuerpo. Algunas de
las líneas y tubos lo ayudarán a orinar, respirar y nutrirse. La mayoría de las líneas
y tubos se quitarán a medida que sane.
 Es posible que le den antibióticos, medicamentos para el dolor o medicamentos
contra las náuseas.
 Es posible que deba toser y hacer ejercicios de respiración profunda para
mantener los pulmones despejados. Esto puede requerir el uso de un
dispositivo para ayudarlo a respirar profundamente (un espirómetro de
incentivo).
 Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla. Aumente
lentamente su actividad según lo tolere.

Prevención de infecciones

Durante su estadía, el personal del hospital tomará medidas para reducir su

probabilidad de infección, como:
 lavarse las manos
 Usar guantes o mascarillas
 Mantener sus incisiones cubiertas
También hay pasos que puede tomar para reducir su probabilidad de infección, como:
 Lavarse las manos con frecuencia y recordar a sus proveedores de atención
médica que hagan lo mismo
 Recordar a sus proveedores de atención médica que usen guantes o máscaras
 No permitir que otros toquen su incisión

En casa

Si fuma, hable con su médico acerca de cómo dejar de fumar con éxito. Es posible que
deba evitar lugares que lo expongan a humo, gérmenes o irritantes químicos. Siga las
instrucciones de su médico.

CEPILLADO BRONQUIAL
DEFINICION
Consiste en un cepillado de la mucosa bronquial. Es una muestra en la que las células
están muy bien conservadas. Es muy indicada en aquellos casos en los que es difícil
realizar una biopsia.
Mediante fibrobroncoscopio se observa la lesión y se procede al raspado de la misma
mediante un cepillo atrapando células de interés en las cerdas del mismo. Extensión
directa sobre porta y fijación en alcohol de 96º.

PROCEDIMIENTO
Utilice un broncoscopio de doble lumen.
Inserte la brocha citológica dentro del canal abierto del broncoscopio y avance.
Empuje la brocha fuera de su protector y realice el cepillado. Jale la brocha hacia
dentro de su protector y remueva la unidad de brocha completa. Coloque la brocha
dentro del tubo de transporte conteniendo solución salina o Ringers lactato. Recuerde
que la brocha se seca al aire rápidamente, lo cual es negativo para el cultivo Envíe al
laboratorio inmediatamente. Si desea estudio por mico bacterias, puede colocar la
brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de Middlebrook 7H9.

INDICACIONES

Notifique a su médico todas las medicinas que toma, incluidas vitaminas, hierbas y
suplementos, y si tiene alergia a cualquier medicina.
Se le podría pedir que deje de tomar medicamentos anticoagulantes (incluida la
aspirina) o alguna otra medicina durante varios días antes de la prueba. También se le
podría pedir que no coma ni beba nada al menos varias horas antes del
procedimiento. Su médico o enfermera le darán instrucciones específicas. Sígalas, y
haga preguntas si no entiende algo

COMPLICACIONES

Por lo general, las broncoscopias son seguras, pero existe un pequeño riesgo de:

 Sangrado en las vías respiratorias

  Pulmonía (infección en los pulmones)

 Colapso de una parte de un pulmón (neumotórax)

Su médico podría pedir una radiografía de tórax después de la broncoscopia para

buscar neumotórax (u otros problemas pulmonares). Algunos problemas podrían
desaparecer por sí mismos, pero si causan síntomas (como problemas para respirar)
podrían requerir tratamiento.

Su médico o enfermera deben darle instrucciones específicas sobre cuándo podría

requerir llamar al médico (por problemas tales como dolor de pecho, problemas para
respirar, tos con sangre o fiebre que no desaparece). Asegúrese de entender cuándo
debe llamar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEPUES DEL PROCEDIMIENTO

Después del procedimiento podría necesitar un seguimiento riguroso para asegurarse

de que no sufra ninguna complicación. Si se le administró un sedante, es posible que
no recuerde el procedimiento.

Probablemente sentirá adormecidas la boca y la garganta por un par de horas. No se

le permitirá comer ni beber nada sino hasta que el adormecimiento desaparezca. Una
vez que desaparezca el adormecimiento podría dolerle la garganta, tener tos o
ronquera durante el día siguiente o algo así.

Como se usó un sedante para que estuviera más cómodo durante la prueba,
probablemente necesitará que alguien lo lleve a su casa después de la prueba.
Muchos centros no dan de alta a la persona si esta tiene que irse en taxi o en otro
servicio de transporte compartido, de manera que podría necesitar que alguien lo
ayude a llegar a su casa. Si el transporte podría ser un problema para usted, hable con
su proveedor de atención médica sobre las normas de su hospital o centro de cirugía
referentes al uso de uno de estos servicios. Podría haber otros recursos disponibles
para llevarlo a casa, dependiendo de la situación.

Su médico o enfermera deben darle instrucciones específicas sobre lo que puede

hacer y lo que no puede hacer en las horas posteriores a la prueba.