Codigo: TIBSA-SGI-G-618-0059

REGISTRO ENTREGA
Rev: 3
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Fecha: Noviembre 2017
De acuerdo a lo estipulado en la ley 16.744, art. 68 inciso tres "Las empresas deberán proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de proteccion personal
necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor.
NOMBRE CONTRATO
NOMBRE TRABAJADOR USA LENTE OPTICO:
CARGO RUT:
FECHA ENTREGA DE EPP
TALLA SLACK N° CALZADO
NOMBRE APR QUE APRUEBA FIRMA APR QUE APRUEBA

MARQUE CON (X)

E.P.P ENTREGADO
ITEM ELEMENTO PROTECCIÓN PERSONAL BASICOS SI NO N/A CANTIDAD TALLA MARCA
1 CASCO DE SEGURIDAD MAS ARNES DE CASCO
2 LEGIONARIO
3 BARBIQUEJO
4 PROTECTOR AUDITIVO DE INSERCIÓN
5 PROTECTOR AUDITIVO TIPO COPA
6 LENTES OSCUROS SEMI HERMETICO
7 LENTES CLAROS SEMI HERMETICO
8 LENTE CLARO MARCA UVEX (PARA SOBRELENTE )
9 LENTE OSCURO MARCA UVEX (PARA SOBRELENTE )
10 RESPIRADOR MEDIO ROSTRO
11 FILTRO MIXTO
12 GUANTE CABRITILLA CON FORRO
13 TENIDA SLACK ANTIACIDA
14 BUZO PILOTO ANTACIDO
15 CHALECO GEOLOGO
16 CALZADO DE SEGURIDAD ANTIACIDO
17 BLOQUEADOR SOLAR
18 PROTECTOR LABIAL
19 CHAQUETA CORPORATIVA
20 PIJAMA PRIMERA CAPA

EPP ESPECIFICOS
21 ANTIPARRA CLARAS
22 ANTIPARRAS OSCURAS
23 FULL FACE ROSTRO COMPLETO
24 GUANTES DE NITRILO
25 GUANTES DE LATEX
26 TRAJE DE SOLDADOR
27 POLAINAS DE SOLDADOR
28 MASCARA DE SOLDAR
29 GORRO DE SOLDADOR TIPO MONJA
30 GUANTE DE SOLDADOR
31 BOTA DE SEGURIDAD DE PVC
32 GEOLOGO RIGGER
33 PIJAMA SEGUNDA CAPA
34 TRAJE ANTIACIDO
35 BUZO PAPEL DESECHABLE
36 ARNES DE POLIURETANO 3 ARGOLLAS

37 ARNES DE SEGURIDAD CUERPO COMPLETO 3 ARGOLLAS

CABO DE VIDA ACERO FORRADO CON GANCHO TIPO
38 ESCALA
CABO DE VIDA SIMPLE 1,8 M CON GANCHO TIPO
39 ESCALA

NOTA: El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen estado y declara haberlos recibido en forma gratuita y nuevos.

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FIRMA TRABAJADOR