Código: PR-HSE-PRO.15.

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REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA Revisión: N° 00
(Entrega de EPP´s y uniformes)
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N° Registro:
Se hace la entrega de los Equipos de Protección Personal (EPP) o de Emergencia necesarios para la realización de las labores previamente
designadas a:
I.- Razón Social: RUC:
Datos de la Empresa DEMTAC SA. 20267405680
D
Actividad Económica: N° de trabajadores en el Centro Laboral: 249
TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

Domicilio (Dirección, distrito, departamento, provincia)

AV. MANUEL OLGUIN NRO. 373 INT. 901 URB. LOS GRANADOS - SANTIAGO DE SURCO

II.- Nombres y Apellidos: DNI:

Datos del Trabajador

Cargo: Área:

Fecha de entrega: Fecha de renovación:

Marcar (X) según corresponda 1° Entrega Reemplazo Reposición por

pérdida
El trabajador certifica que se ha recibido e instruido en el correcto uso y manipulación de los siguientes equipos de protección personal:

III.- EPP BASICO Casco Lentes Zapatos de Seguridad

Guante de nitrilo c/vd Hycron Botas Dielectricas

Guante palma de goma Luna para careta de soldador
EPP ESPECIFICO ACORDE AL
PUESTO DE TRABAJO Guante esteril quirurgico 7 1/2 Mameluco tyveck c/capucha y cubrebotas
Guante de nitrilo solvex Mandil cuero cromo
Guante de badana C/AM Mascarilla N95
Lente de seguridad claros Bloqueador Solar
Lente de seguridad oscuros Cartucho 7093C 3M c/ humo metalico
Barbiquejo para casco Mangas cuero cromo p/soldador m
Tapones auditivos reutilizables Línea de vida c/amortigua shock absorber
Orejeras adaptables a casco Arnés de seguridad cuerpo completo
Sobrelente Adaptador de visor policarbonato casco
RESPIRADOR MEDIA CARA MOD 6200 3M Cortaviento / Tapasol
CARTUCHO 6001 C/VAPO ORG Careta facial p/esmeril s/soport p/casco
mascarilla descartable Guantes de Soldador
RETENEDOR Manga de cuero Cromo

IV.- EQUIPOS DE
EMERGENCIA /
ESPECIFICAR

V.-
UNIFORMES / ROPA DE
TRABAJO Chompa / Jorge chavez / Negra / Logo Camisa manga larga Oxford c/logo Bordado
Polo negro manga larga con líneas reflexivas Chaleco de seguridad
Pantalón Jean con líneas reflexivas

UNIF. ROP. TRAB. OTROS

Además es obligación del trabajador de acuerdo al artículo 79 b de la ley 29783 “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo”, usar adecuadamente los equipos de
protección personal siempre y cuando hayan sido previamente informados y capacitados. En caso de pérdida o deterioro de los equipos ya nombrados, el
trabajador debe comunicar al supervisor inmediato y/o al área HSE de la empresa.

Firma del trabajador:_______________________________

RESPONSABLE DEL REGISTRO - HSE

Firma

Nombres y Apellidos
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08
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05
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03
02
01
Nombre:

Apellido:
DATOS

enterga
Fecha de
Casco de Seguridad

Tafilete para casco

Barbiquejo

Cortaviento

Capucha p/ pintor

Capucha p/ soldador

Traje tyvek

CABEZA/ CUERPO
Mandil Cuero Cromo

Arnes de Seguridad

Marcar con una X por cada EPP que se solicite por vez. Firmar inmediatamente después de la entrega.
Línea Anclaje sin Absorvedor

Línea Anclaje con Absorvedor

Faja Lumbar

Orejeras para casco

OIDO
Tapones auditivos

Careta para soldador

Clic de careta adosable

Mica Clara para careta

Lentes claros

lentes ámbar

Lentes Oscuros

Mica Lentes Claros

CARA/ VISTA
Mica Lentes Oscuros

Lentes Ámbar

Lentes Antiparra

Monogafas de Ventilac. Indirec.

Lentes Oxicorte

Sobre Lentes

Mascarilla N 95 - Partículas

Mascarilla N 95 - Vap. Organ.

Mascarilla N 95 -8210 Polvo

Respirador Cara Completa

Respirador 1/2 cara

Filtro P100

Filtro 6001 (Vap. Organicos)

PROTEC. RESPIRATORIA

Retenedor para Filtro

Elástico Respirador 1/2cara

Filtro 6003 (Vap. Org. Y Gases

Ac.)

Prefiltro 5N-11

Guantes Durataks Palma Goma

Guantes Hilo c/ ptos. PVC

Guantes Badana

Guantes Jebe

Guantes Nitrilo T. Solvex

Guantes Quirúrgicos
MANOS

Guantes Soldador
KARDEX DE RENOVACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Guantes de Cuero Reforzado

Guantes Dieléctricos

Guante de Neopreno

Guante de Nitrilo Hycron

Botas punta de Acero

Botines Dieléctricos
PIES

Botas de Jebe

Botas de Nitrilo
OBSERVACIÓN
CODIGO:
REV. N°: 00
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FIRMA DEL
TRABAJADOR