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FECHA
NOMBRE

CÓDIGOS
ELEMENTOS
AREA DE TRABAJO
PROYECTO

:
:
:

Nombre Trabajador
A INSPECCIONAR

Casco

B: BUENO
Barbiquejo

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR:


Cubre nuca
Protección auditivo
Lentes de seguridad
Claros
Lentes de seguridad
Oscuros
Chaleco Geólogo
Filtros (3m 6003)
R: REGULAR

Protector Facial
Ropa de trabajo
Respirador 6200/
2 vías
Guantes alta Destreza
Guantes Cabritilla
Bloqueador solar

Arnés de seguridad
Zapatos de seguridad
dieléctrico
REVISADO POR:
INFORME DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

MEDIDAS CORRECTIVAS

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