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6
5
4
3
2
1
N°
FECHA
NOMBRE
CÓDIGOS
ELEMENTOS
AREA DE TRABAJO
PROYECTO
:
:
:
Nombre Trabajador
A INSPECCIONAR
Casco
B: BUENO
Barbiquejo
Protector Facial
Ropa de trabajo
Respirador 6200/
2 vías
Guantes alta Destreza
Guantes Cabritilla
Bloqueador solar
Arnés de seguridad
Zapatos de seguridad
dieléctrico
REVISADO POR:
INFORME DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
MEDIDAS CORRECTIVAS