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Código: PB-01

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN


Fecha: 02/07/2023
PERSONAL (EPP) Página 1 de 1

EMPRESA FECHA

NOMBRE TRABAJADOR RUT


OBRA

De acuerdo a lo estipulado en Art. 184, del Código del Trabajo, Ley 16.744, Art. 68 inciso 3, “Las empresas deberán
proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles
su valor”.
ELEMENTO DE
FIRMA RECIBI
PROTECCIÓN FECHA DE ENTREGA CANTIDAD TALLA/NUMERO CONFORME
PERSONAL (EPP)

CASCO

BARBIQUEJO

CHALECO
REFLEXTANTE

GUANTES

ZAPATOS DE
SEGURIDAD

ANTIPARRAS

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal (EPP) en buen estado y declara haberlos
recibido en forma gratuita. (EPP=CASCO, GUANTES, ZAPATOS DE SEGURIDAD, LENTES DE SEGURIDAD, CHALECOS
REFLECTANTES, ARNES DE SEGURDAD, MASCARA Y FILTROS.)

FIRMA TRABAJADOR Y HUELLA FIRMA Y TIMBRE JEFATURA

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