SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO HSE.RE.

061

CONSORCIO REGISTRO ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Código: HSE.RE.061

JC “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VIAL Y PEATONAL DE LAS CALLES ANDRES ARAUJO, MAXIMILIANO MORAN, CALLE 02, CALLE 03, CALLE 04, PROLONG.
CALLE 04, PSJE 5 Y PSJE COAR DEL DISTRITO DE SAN JUAN DE LA VIRGEN, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE TUMBES”. Versión 01

DATOS DEL TRABAJADOR

RAZÓN SOCIAL R.U.C. DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA
Av. Panamericana Norte Nª1895 – AA.HH Las Malvinas -
CONSTRUCTORA IDROGO SRL. 20483789867 Tumbes CONSTRUCCIÓN
NOMBRE Y APELLIDO: PUESTO DE TRABAJO: DNI.: LUGAR:

PUYANGO

NOTA: Por la presente dejo constancia que se me ha hecho entrega el Equipo de Protección Personal (EPP) abajo listado, el cual retiro de conformidad avalando con mi firma.
Declaro conocer las disposiciones Legales vigentes, así como la obligación de su utilización en las actividades que realice y su devolución para el cambio o al final del servicio.
CARGO DE ENTREGA
Nº EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
Casco Azul ( ) Naranja( ) Blanco ( ) Amarillo ( )
Protección a
1 Barbiquejo
la Cabeza
Cortaviento
Lentes: Oscuros ( ) Claros ( )
Protección
2 Lentes p/. Productor Químicos:
Ocular
Lentes de oxicorte
Careta de esmerilado
Protección
3 Careta de soldador
Facial
Careta de arenado
Protección Tipo Tapón
4
Auditiva Tipo Copa
Buconazal (pícolo)
Protección
5 Mascara media cara
Respiratoria
Filtro detallar:
Camisa Celeste
Pantalón Industrial
Polo Manga Larga
Ropa de
6 Chaleco reflectivo
Trabajo
Escarpines de cuero
Mandil de cuero soldador
Traje descartable
Tipo badana
Dieléctricos
Hilo con palma de goma
7 Guantes
Soldador
Jebe
Neopreno
Arnés
Protección Linea de vida normal
8
Anticaída Línea de vida doble
Línea de vida para soldador
Botines de punta de acero
9 Calzado Zapatos dieléctricos
Botas de jebe punta de acero
10 Otro:
OBSERVACIONES: