SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO CODIGO: TIBSA-SGI-G-618-0126

FECHA: Mayo 2017

EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTO OPERATIVO
REV: 1

EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTO: “NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO”

NOMBRE: RUT:

FECHA: PROYECTO:

1. Explique brevemente los pasos del procedimiento. (1pto)

2. Indique maquinaria y herramientas utilizadas en el proceso. (1pto)

3. Señale cuales son los Elementos de Protección Personal indicados para el trabajo a realizar.
(1pto)

4. ¿Cuáles son los riesgos asociados a los trabajos y los impactos ambientales asociados a los
trabajos? (1pto)

Riesgos:

Impactos Ambientales:

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FECHA: Mayo 2017

EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTO OPERATIVO
REV: 1

5. Señale cuales son las recomendaciones de seguridad y para el cuidado del medio ambiente
para este procedimiento. (1pto)

6. En caso de una emergencia ¿Qué se debe hacer? (1pto)

7. El procedimiento operativo debe estar en: (1pto)

A. En la sala de cambio.
B. En terreno, donde se realiza el trabajo.
C. En administración.

8. Crear pregunta técnica respecto a las actividades del procedimiento. (1pto)

9. Crear pregunta técnica respecto a las actividades del procedimiento. (1pto)

10. Crear pregunta técnica respecto a las actividades del procedimiento. (1pto)

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FECHA: Mayo 2017

EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTO OPERATIVO
REV: 1

Referente al procedimiento de trabajo, con toda sinceridad, marque con un círculo:

A. No entiende el procedimiento.
B. Conozco, entiendo completamente y aplico el procedimiento.
C. Entiendo el procedimiento hasta cierta parte.

Yo___________________________________ RUT: ______________________________,

adquiero con total responsabilidad las indicaciones señaladas en el procedimiento revisado a fin
de comprometerme con la seguridad, autocuidado, prevención de la contaminación y cuidado del
prójimo.

Todo esto con la finalidad de realizar de forma segura mi trabajo, tomando con total compromiso
la responsabilidad de los puntos antes descritos.

_____________________________
Firma

Respuestas correctas Total 10 puntos 100 %. // 90 % Aprueba.

9 APRUEBA
8 o menor REPRUEBA

Nombre Evaluador: Cargo:

Firma: ___________________

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