EXODONCIA

tratamiento de
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
ANA PAULA MATA HERRERA

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Ana Paula Mata Pagina 2

tratamiento
FARMACOLÓGICO
En el tratamiento de los pacientes con
nneuralgia del trigémino primaria o
idiopática se considera el manejo
conservador con fármacos como la
primera línea de actuación.
CARBAMACEPINA OXCARBAZEPINA
Como primera elección de fármaco a Pagina 3

utilizar vamos a tener a la carbamazepina,

pues diversos estudios han demostrado su
eficacia, y también su utilidad diagnóstica

Las dosis oscilan en un

rango de 200-1.200mg/día.
Con resolución del dolor completa o casi
completa, oscilaba en torno al 58-100%
,
La carbamazepina puede tolerarse mal en
ocasiones y desencadenar efectos adversos
como pueden ser mareos, ataxia, diplopía,
somnolencia, alteraciones hematológicas que
pueden aparecer con su administración a largo CARBAMazEPINA
plazo como anemia aplásica, agranulocitosis,
pancitopenia y trombocitopenia, por ello se
recomienda iniciar el tratamiento siempre con
dosis bajas.
También es bastante utilizada la Pagina 4

oxcarbarzepina pues reduce sus efectos

adversos, sin embrago, su efectividad es
menor, es bien tolerada y eficaz en
pacientes epilépticos ancianos.

Las dosis oscilan en un

rango de 1.038 mg/día.

La oxcarbacepina muestra una mejor

tolerabilidad con una menor frecuencia de
efectos adversos frente a la
carbamacepina; no obstante, el grado de
evidencia es algo inferior, y se considera un
OXCARBAZEPINA
fármaco indicado en pacientes que no
responden o no toleran la carbamacepina.
 COMPARACIÓN Pagina 5

DOSIS INICIAL DOSIS EFECTIVA EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS GRAVES

Bloqueo auriculoventricular,
CARBAMAZEPINA 100mg, 2 100- Mareo, nistagmo, hepatotoxicidad, supresión de
náuseas, la médula ósea incluyendo
veces/día 200mg, 3 estreñimiento, ataxia,
anemia aplásica o
agranulocitosis, síndrome de
veces/día fatiga, somnolencia, Stevens-Johnson, necrolisis
epidérmica tóxica,
visión borrosa
hiponatremia.

Mareo, nistagmo, Hiponatremia, eritema

OXCARBAZEPINA 300mg, 2 600- náuseas, ataxia, multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson,
veces/día 1.200mg, 2 fatiga, somnolencia, necrolisis epidérmica
veces/día visión borrosa tóxica, anafilaxia,
supresión de la médula
ósea, pensamientos
suicidas, angioedema
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tratamiento
QUIRÚRGICO Ana Paula
Las técnicas quirúrgicas percutáneas son
Mata
efectivas y de fácil aplicación, pero la
tendencia a la recidiva conduce a la
preferencia por la microdescompresión
vascular. Sin embargo, no hay estudios
comparativos que determinen la
superioridad de alguna técnica con buen
nivel de evidencia.
 tratamiento
QUIRÚRGICO
El tratamiento intervensionista se puede dividir en procedimientos destructivos (los que se realizan en el ganglio
de Gasser) y no destructivos (microdescompresión en la fosa posterior y rizotomía). Pueden realizarse en tres
niveles: Periférico, ganglio y raíz del trigémino en la fosa posterior.

Rizotomía percutánea con radiofrecuencia Rizotomía retrogasseriana con glicerol Microcompresión percutánea
del ganglio de Gasser con balón
de Fogarty
Descompresión microvascular Radi oci rugí a estereotácti ca

exodoncia Pagina 7
tratamiento quirúrgico de neuralgia del trigémino Pagina 8

RIZOTOMÍA PERCUTÁNEA
CON RADIOFRECUENCIA
La técnica se realiza en quirófano con sedación,
analgesia intravenosa y monitorización continua,
se inyecta anestesia local y posteriormente se accede al ganglio con una aguja desechable de radiofrecuencia, la técnica clásica
consiste en localizar la rama a lesionar mediante estimulación sensitiva a 50 H entre 0-1 voltio y generar posteriormente lesiones
suce- sivas a partir de 60° centígrados en adelante durante 60 segundos cada lesión hasta conseguir hipoestesia en la zona
deseada de la cara.
tratamiento quirúrgico de neuralgia del trigémino Pagina 9

RIZOTOMÍA RETROGASSERIANA
CON GLICEROL
El abordaje del ganglio de Gasser se
realiza por la misma vía del foramen oval
descrita para la rizotomía con
radiofrecuencia. La dosis necesaria es de
0.28 cm3 de glicerol. La selectividad de la
rama a lesionar se consigue flexionando
más o menos la cabeza del paciente.
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MICROCOMPRESIÓN PERCUTÁNEA DEL

GANGLIO DE GASSER CON BALÓN DE
FOGARTY
Se trata de introducir un balón de
Fogarty de embolectomía en el ganglio
de Gasser siguiendo una técnica
similar a la descrita para los
procedimientos de radiofrecuencia. El
procedimiento es muy doloroso por lo
que es preciso anestesiar al paciente.
tratamiento quirúrgico de neuralgia del trigémino Pagina 11

DESCOMPRESIÓN
MICROVASCULAR
La compresión de algunos pares craneales a la salida o entrada en el tronco cerebral se ha
relacionado
con algunos síndromes dolorosos craneofaciales, describiendo una técnica para desplazar esos
vasos sanguíneos sin tener que sacrificar los vasos o el nervio.
tratamiento quirúrgico de neuralgia del trigémino Pagina 12

RADIOCIRUGÍA
ESTEREOTÁCTICA
Mediante los equipos de aceleradores
lineales que emiten rayos X o el sistema
Gamma-Knife que emite rayos gamma de
una fuente de Cobalto, se consiguen
también buenos resultados, es la menos
invasiva y la que presenta menos
complicaciones.50 Con una respuesta
favorable de un 75% en alivio del dolor y
hasta de un 90% o más en neuralgia del
trigémino secundaria a esclerosis múltiple.
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Conclusión
El tratamiento puede ser farmacológico y/o incluir diferentes técnicas
intervencionistas que pueden clasificarse dependiendo de la complejidad de
las mismas, existen una amplia variedad de opciones terapéuticas, las cuales
de- ben ser valoradas minuciosamente y tomar en cuenta la evolución de la
patología, así como las preferencias del paciente y la disponibilidad del
equipo médico.

Conclusiones de tratamiento Pagina 13

ANA PAULA MATA Pagina 14

REFERENCIAS
Mariana Guadalupe García Hernández, Juan Pablo
Sánchez Rodríguez, Sergio Tenopala Villegas.
(01/12/11). Neuralgia del trigémino. Medigraphic, 57,
39-47.

A. Alcántara Montero. (Mayo - Junio 2016).

Actualización en el manejo de la neuralgia del «dolor paroxístico, unilateral, severo,
trigémino. SEMERGEN, 42, 244-253. 20/05/22, De penetrante, de corta duración y recurrente
ELSEVIER Base de datos. en la distribución de una o varias de las
ramas del V par craneal».

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