SINDROME

COMPRESIVO
MEDULAR
ASIGNATURA
ASIGNATURADE
DEMEDICINA
MEDICINAINTERNA
INTERNA
DOCENTE: Dr. Huertas Talavera Eric Abelardo

• Huamaní Olarte, Andrea.

• Jiménez Ramos, Angélica.
• Legua Huarcaya, Stefani Sofía.
• Lihuisi Flores Yefte Yashin.
 CONCEPTO FISIOPATOLOGIA

Es un conjunto de manifestaciones Compresión sobre las arterias espinales:

neurológicas que se originan por la isquemia de la medula y se degenera las
compresión del saco dural y su contenido células nerviosas y sus fibras
(médula espinal, cono medular y cola de
caballo), ya sea por compresión extradural
o intradural.
Compresión sobre las venas espinales: edema
de la medula que interfiere en la función de
la neuronas

Se presenta en un 5-14% de los pacientes

oncológicos. compresión medular o de las raíces nerviosas
Las metástasis mas frecuentes son la mama que alteran la conducción nerviosa
(29%), el pulmón (17%), la próstata (14%),
los mielomas múltiples y los melanomas.
La afectación por niveles: torácica (59-78%),
lumbar (16-33%) y cervical (4-15%). Obstruccion del LCR y su composición
cambia por debajo del nivel de la obstruccion
 ETIOLOGIA

INTRADURALES
EXTRADURALES

EXTRAMEDULAR:  Hernia de disco intervertebral

 Meningioma  Infección vertebral
 Neurofibroma  Tumor primario y secundario
vertebral

INTRAMEDULAR:
 gliomas

SINDROME DE BROWN-SEQUARD: hemiseccion de medula

espinal causado por tumor expansivo, fractura luxación, herida
punzocortante
SIRINGOMIELIA: cavidad quística en la sustancia gris medular
 DIAGNÓSTIC
O DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
MANIFESTACIONES CLÍNICA
 DOLOR: 95%, 2-6 meses previos
-Local (nocturno, mejora con actividad)
-mecánico (mejora al reposo, au+ con actividad)
-radicular (comprime raíces nerviosas)
 DEFICIT MOTOR: 35-70%
 ALTERACIÓN SENSITIVA
 ALTERACIÓN DE ESFÍNTERES: aparición
tardía (retención o incontinencia)
 RADIOGRAFÍA, pueden demostrar alteración hasta en el
80% de los casos con metástasis espinales sintomáticas, con
un valor predictivo positivo del 98%, pero falsos negativos en
el 17%.
 GAMMAGRAFÍA, útil en neoplasias nos permite visualizar
lesiones blásticas
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: muy importante
para definir tipo de lesión y estabilidad espinal. Sensibilidad
baja, 90% líticas, 80% cuerpo vertebral
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: S93%, E97%,
30% lesiones en múltiples niveles, RMN columna total.
RESONANCIA MAGNETICA
La IRM es el método de elección en compresión con IRM sagital
una sensibilidad del 93%, una especificidad de 97% y ponderada en T1 en
una agudeza diagnóstica del 95%. compresión medular
• El estudio muestra adecuadamente el nivel de la por cáncer de mama
compresión metastásico.
• tiene alta resolución en tejidos blandos
• identifica lesiones intradurales e intramedulares.
• Dos patrones de compresión pueden identificarse
con resonancia magnética: enfermedad epidural de
tejidos blandos en el 73% y colapso vertebral en
IRM axial ponderada
24%. en T2 en compresión
medular torácica por
• Con IRM se pueden identificar lesiones
cáncer pulmonar.
metastásicas espinales múltiples que se presentan
hasta en el 70% de los casos.
CLASIFICACIÓN DE BILSKY
TRATAMIENTO

El alivio del dolor se consigue en un 60-90%

de los pacientes sometidos a radioterapia en
combinación con corticoides
Corticoides
 Tratamiento inicial  Esquema más utilizado administrar un bolus de
DXM de 10-20 mg, (si en 4-12 horas no existe
 Dexametasona a dosis que varían de 10 a 100 mg
mejoría clínica hay que aumentar la dosis)
en bolo seguidos de 15 a 100 mg cada 24 horas
divididos en varias dosis
 Existen diferentes estudios acerca de la dosis
(alta vs baja) y duración (corta en bolo vs de
mantenimiento) del tratamiento con DXM sin
llegar a un consenso definitivo
Cirugía

 1. No existe confirmación histológica con

empeoramiento clínico progresivo.
 2. Progresión al tratamiento con radioterapia.
 3. Pacientes previamente irradiados.
 4. Existe inestabilidad mecánica.
Laminectomía
Consiste en realizar una
resección de todo el cuerpo
vertebral afecto y sustituirlo por
metil-metacrilato, el cual se fija a
las vértebras adyacentes por
prótesis de metal.
VERTEBROPLASTIA
Es el tratamiento del dolor producido por
el colapso de un cuerpo vertebral en los
casos de las fracturas aplastamiento
vertebral

Consiste en la inyección de un cemento

de polimetil-metacrilato (PMMA) en el
interior de un cuerpo vertebral
Radioterapia
 1. Descomprime el tejido nervioso por  El tratamiento estándar consiste en
su efecto citoreductor tumoral. administrar 30 Gy en 10 fracciones.
2. Disminuye el déficit neurológico  El campo de irradiación debe incluir
(45-60%). la/s vértebra/s completa/s y la
3. Revierte la paresis (11-21%). adyacente caudal y craneal
4. Controla el dolor (70%).
5. Estabiliza la progresión local
neoplásica.
Situaciones especiales
• Casos de histologías radioresistentes o poca esperanza de vida - 800cGy por
fracción durante dos días

• Pacientes con larga supervivencia  40 Gy en veinte fracciones