RAQUEL CASTRO 20171030764

Nervio Facial y
Generalidades de los
tumores benignos y
malignos del Oído
DR. IVAR IRIMEICU
 Nervio Facial:
1. Anatomía
2. Ramas de importancia
3. Manifestaciones clínicas de la
parálisis facial
Contenidos 4. Clasificación: centrales y
periféricas
5. Diagnostico
6. Tratamiento
ANATOMIA
Ramas de importancia para establecer
el topodiagnostico de sus lesiones
MANIFESTACIONES CLINICAS
 CLASIFICACIÓN

TOPOGRÁFICA ETIOLÓGICA
IDIOP,ÁTICA
CENTRAL TRAUMÁTICA
PERIFÉRICA IATROGÉNICA
TUMORAL
INFECCIOSA
NEUROLÓGICA
METABÓLICA
TÓXICA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

PARÁLISIS CENTRAL PARÁLISIS PERIFÉRICA

SE PRODUCE POR AFECTACION SUPRANUCLEAR (TUMORES, ORIGINADA DESDE EL NÚCLEO FACIAL, AGRUPA UNA SERIE
TRASTORNOS VASCULARES, POLIOMIELITIS, ESCLEROSIS DE PROCESOS. POR SU FRECUENCIA, SON:
MÚLTIPLE). EXISTE UNA AUSENCIA DE AFECTACIÓN DE LA 1. PARÁLISIS AGUDA IDIOPÁTICA(40%)
MUSCULATURA DE LA FRENTE, GRACIAS A LA INERVACIÓN 2. PARÁLISIS TRAUMÁTICAS (25%)
BILATERAL DE ESTA ZONA. 3. SÍNDROME DE RAMSAY HUNT
4. PARÁLISIS EN LA OTITIS MEDIA AGUDA
5. PARÁLISIS EN LA OTITIS MEDIA CRÓNICA
6. SÍNDROME DE MERKELSSON ROSENTHAL
7. SÍNDROME DE HEREFORT
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA: PP
P. BELL: P. TRAUMÁTICAS
origen vascular o viral externos, iatrogénicos,
aparición brusca, ev. obstétricos
benigna uso de fórceps
recuperación completa (obstétricas)
80%

P. TUMORALES: SD RAMSAY HUNT

por tumores extrínsecos: afecta ganglio
neurinoma y geniculado
hemangioma aparición brusca
extrinsecos: carcinomas, mal pronóstico
quemodectomas hipoacusia
neurosensorial y vértigo
DIAGNÓSTICO

01
ANAMNESIS + EXPLORACIÓN ORL Y NEUROLÓGICA
COMPLETAS

02 DX POR IMAGEN: TC, RM

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA:

03 1. MÉTODO DE MAY
2. MÉTODO DE HOUSE BRACKMAN

04 EXPLORACIÓN TOPODIAGNÓSTICA (NIVEL DE LA

LESIÓN)
DIAGNÓSTICO
Prueba de lagrimación o
de Schirmer
Tira de papel secante en el párpado
inferior durante 5 minutos.
Positiva >30% entre ambos ojos
VALOR PRONÓSTICO
Prueba de Hilger
Poco utilizada
Estimular eléctricamente la zona
estilomastoidea, hasta producir la
contracción de los músculos de la cara.
Positiva >3.5miliamperios entre ambos
lados. indica gravedad
Reflejo estapedial
Mediante un impedancímetro, su
ausencia implica una afectación
situada por encima de la porción
mastoidea del nervio.
Electroneuronografía
Se aplican estímulos eléctricos
supramáximos y se observa mediante un
osciloscopio, la respuesta evocada por
el músculo.
Prueba de salivación
Estimulación con limón
Se mide la cantidad de saliva recogida
en tubos de ensayo.
Positiva >20%
Electromiografía
Registra la actividad del músculo
estriado en reposo y en contracción.
Válida a partir de la tercera semana.
Asegura la degeneración nerviosa y
predice la posible regeneración.
TRATAMIENTO
MÉDICO
ADMINISTRACIÓN PRECOZ DE CORTICOIDES PARA
EVITAR LA DENERVACIÓN. 1 mg/Kg durante 3-4 días.
Reduciento el Tx hasta completar 15-30 días.
Aciclovir, si se sospecha origen herpético
Cuidados médicos: cuidado del ojo afectado, la falta de
cierre palpebral y al haber ausencia de lagrimación la
córnea es más vulnerable a la formación de úlceras y a
las infecciones.
Lágrimas artificiales, tapar el ojo.
Realizar masajes y movimientos faciales para evitar que
se atrofie la musculatura.
QUIRÚRGICO
En parálisis facial traumática: exploración quirúrgica
precoz de la zona lesionada. Reparación del nervio
mediante descompresión si existe compresión por un
fragmento óseo.
Sutura termino-terminal, si existe sección del nervio
CIrugía tardía: encaminada a mejorar los problemas
estéticos y funcionales ocasionados por una parálisis
permanente del nervio facial: Transposiciones nerviosas,
transposiciones musculares, tarsorrafia
TUMORES DEL
OIDO
 1. OIDO EXTERNO Y MEDIO:
Tumores óseos
Tumores glandulares
Tumores glómicos

TUMORES
2. TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
Neurinoma del acústico
BENIGNOS Meningioma
Schwannoma del NF
Colesteatoma congénito
Otros
TUMORES BENIGNOS
TUMORES ÓSEOS
OSTEOMAS, SON LOS MÁS
FRECUENTES.
FORMACIONES ÚNICAS, REDONDEADAS
Y PEDICULADAS, IMPLANTADAS SOBRE
LAS SUTURAS PETROTIMPÁNICA Y
PETROESCAMOSA.
T. GLANDULARES
PROCEDEN DE LAS G. SUDORÍPARAS O
CERUMINOSAS DEL CAE.
SON RAROS.
MASA REDONDEADA, CUBIERTA DE PIEL
NORMAL, QUE LLEGA A OCLUIR EL MEATO,
PRODUCIENDO UNA HIPOACUSIA DE
CONDUCCIÓN.
T. GLÓMICOS
TUMOR BENIGNO MÁ COMÚN EN OM.
QUEMODECTOMA, PARAGANGLIOMA NO
CROMAFIN.
MÁS FRECUENTE EN MUJERES.
SON DE CRECIMIENTO LENTO.
Puede debutar en forma de acúfeno
pulsátil, sicrónico con el pulso.
 DIFERENCIA ENTRE UN OSTEOMA
Y EXOSTOSIS??

exostosis
TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
1. NEURINOMA DEL ACÚSTICO:
origina en las células de Schwann, y
generalmente procede del nervio vestibular en el interior del conducto auditivo interno, a nivel de la unión schwannoglial.
Existen dos formas de presentación clínica: una esporádica, generalmente unilateral, y otra hereditaria, bilateral que afecta a
sujetos con neurofibromatosis tipo 2, enfermedad autosómica dominante cuyo gen se localiza en el cromosoma 22
TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
2. MENINGIOMA.
se originan en la duramadre y el tejido subaracnoideo que rodea las estructuras del SNC. Representan el 3 % de los tumores del
ángulo pontocerebeloso y generalmente emergen de la superficie posterior del hueso petroso o a lo largo del seno sigmoideo.
Desde el punto de vista radiográfico, en la tomografía computarizada los meningiomas son más densos que los neurinomas y con-
tienen áreas de calcificación.
TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
2. SCHWANNOMA DEL NERVIO FACIAL
son histológicamente idénticos a los schwannomas acústicos
aparecen a lo largo del recorrido del nervio facial.
La función del nervio facial no empeora hasta que el tumor es bastante
grande.
En la audiometría, su comportamiento es similar al del neurinoma del acústico.
una masa en el ángulo pontocerebeloso que se extiende por el conducto
auditivo interno hasta el ganglio geniculado, con presencia de una masa en
la fosa craneal media.
El tratamiento de elección es la resección quirúrgica con inserción de un
injerto nervioso.
TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
3. COLESTEATOMA CONGÉNITO
Son lesiones de lento crecimiento en el hueso
temporal y/o en el conducto auditivo interno.

El espasmo hemifacial aparece precozmente, al

igual que una parálisis facial progresiva. Otros sín-
tomas iniciales son: hipoacusia, vértigo, ataxia y
parálisis de los pares craneales V y VI.
 CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
CARCINOMAS MUCOEPIDERMOIDES
MELANOMAS
EN OIDO MEDIO - RABDOMIOSARCOMA

TUMORES
LEIOMIOSARCOMAS
CARCINOMA EPIDERMOIDE O CARCINOMA DE
MALIGNOS CÉLULAS ESCAMOSAS
Gracias