TERAPIA DE LA DEGLUCIÓN EN PARÁLISIS

CEREBRAL
Terapia de la deglución.
Tal como hemos indicado en artículos anteriores, los problemas del tono muscular y
movimiento que presentan los pacientes con parálisis cerebral infantil, afectan a la
coordinación necesaria para masticar y tragar de forma eficaz y segura. Este hecho
representa un desafío tanto para la persona afectada como para los padres debido a que
afecta a la calidad de vida de ambos.

La deglución no es un proceso sencillo y, por lo tanto requiere de un adecuado desarrollo

neuromotor y de que se establezcan las conexiones entre las distintas estructuras destinadas
a este proceso. Por consecuencia del daño cerebral, como es en el caso de la
parálisis cerebral, la deglución se va a ver alterada.

Las diferencias morfológicas y estructurales que a simple vista presenta un niño con
parálisis cerebral van a ocasionar una disfunción de la boca y de sus alrededores, por
ejemplo, es frecuente ver al niño con la boca abierta, babeando, sin poder retener la saliva
dentro de la boca y ser tragada.

Evaluación de la disfagia.

En el caso de la disfagia se deben hacer estudios clínicos de la eficacia y seguridad para

que la alimentación pueda adaptarse a las condiciones particulares de cada paciente
facilitando así, la seguridad, nutrición y el placer de comer por medio de la modificación
de la consistencia y textura de los alimentos, tanto solidos como líquidos.

La disfagia puede ser evaluada por un logopeda mediante métodos subjetivos, junto con el
equipo multidisciplinario. No obstante es imprescindible que dicha evaluación se realice
mediante observación clínica, por el equipo médico que cuenta con métodos
objetivos; como la videofluoroscopia y la evaluación de la deglución por endoscopia de
fibra óptica.

En primer lugar es fundamental identificar los síntomas para realizar una precoz
intervención, se ha observado que una intervención temprana mejora el pronóstico del
paciente. La intervención tiene que ser dentro de un equipo multidisciplinario. Estos
resultados surgieren por un lado, que la actuación del logopeda es necesaria, y por otro
lado, que nuestra actuación depende de otros profesionales como el neurólogo, el
fisioterapeuta, etc., sin ellos la terapia fracasaría, así como la ética profesional.

La evaluación y la intervención son imprescindibles debido a que como consecuencia de la

disfagia se pueden producir deshidratación, desnutrición, obstrucción de la vía aérea e
incluso neumonía.
Terapia.

Como hemos hecho referencia anteriormente, en el caso de la disfagia se deben hacer

estudios clínicos de la eficacia y seguridad para que la alimentación pueda adaptarse a las
condiciones particulares de cada paciente facilitando así, la seguridad, nutrición y el placer
de comer por medio de la modificación de la consistencia y textura de los alimentos, tanto
solidos como líquidos,

Un alto porcentajes de pacientes con parálisis cerebral van a tener dificultades para tragar
siendo necesario añadir espesantes a los alimentos y a las bebidas para ayudarlos a que
traguen de forma eficaz y segura.

Teniendo en cuenta que los alimentos deben ser adaptados según el tipo de disfagia y el
grado de afectación, existen dietas que forman bolos alimenticios de fácil deglución como
purés espesos y homogéneos eliminando mezclas de texturas que dificultan la deglución.

Los líquidos como el agua generalmente es muy peligrosa, por lo que se deben utilizar
espesantes con el objetivo de adaptar la viscosidad a la textura tolerada por el paciente
(néctar, miel o pudding).

En la terapia se tendrá en cuenta la afectación motora, las fases de la deglución

afectadas así como el nivel cognitivo del paciente. La terapia se va a centrar por un
lado, en acciones dirigidas a intentar conseguir una deglución oral eficaz y segura exenta
de complicaciones respiratorias y de manera colateral se intentara mejorar las dificultades
de la comunicación.

Con una técnica adecuada, se puede conseguir una alimentación segura.

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Para algunos pacientes afectados de parálisis cerebral no es seguro comer por boca por el
riesgo evidente de atragantamiento o aspiración que ello conlleva, por lo que será necesario
la colocación de sonda que puede ser por un tiempo determinado o de forma definitiva de
alimentación.

La terapia abarcará los siguientes aspectos:

Las recomendaciones se establecen de forma general, no se puede establecer un

tratamiento como base. Siempre se debe tener presente las características de cada paciente y
adaptar el tratamiento a su sintomatología que dependerán de la afectación de la función
motora, la dificultad de succión, masticación, deglución, etc… Que se hayan recogido de
una exhaustiva evaluación.

Los pacientes con mayor daño neurológico, presentaran mayor dificultad en la deglución.

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La rehabilitación comprenderá:

Estrategias compensatorias. Se pueden utilizar en pacientes con alteración cognitiva. No

modifican la fisiología de la deglución pero sí, la hacen eficaz y segura, evitando de esta
manera complicaciones respiratorias.

 Modificación del volumen, la viscosidad y la velocidad de los alimentos. Siempre

según criterio médico.
 Estrategias de incremento sensorial.
 Cambios posturales para evitar el riego de aspiración y facilitar el paso del bolo
alimenticio.
 Cambios conductuales y ambientales
 Control manual de mandíbula.

Estrategias de rehabilitación. Se realizan en función de las distintas etapas deglutorias

afectadas y de las diferentes estructuras implicadas en cada una de ellas. Están más
enfocadas a pacientes sin alteración cognitiva. Dichas estrategias cambian la fisiología de la
deglución

 Maniobras deglutorias en función de su capacidad.

 Realización de praxias neuromotoras pasivas y activas, para mejorar las estructuras
orofaciales
 Estimulación táctil de la musculatura oro-facial
 Ejercicios de cierre glótico.
 Ejercicios para potenciar el reflejo tusígeno.
 Ejercicios velo-palatinos.
 Ejercicios de coordinación respiratoria.
 Ejercicios de facilitación articulatoria

Entre el material a utilizar cabe destacar: utilización del sistema Ora-Light, vibradores y
vendaje neuromuscular (Taping Neuro Muscular).
La terapia Miofuncional es eficaz en los trastornos de la deglución.

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METODOLOGÍA:

La terapia está dividida en el manejo de técnicas compensatorias y estrategias de

rehabilitación para la disfagia y en la aplicación de terapia miofuncional que permita
mejorar los problemas que afectan la respiración, la masticación, la articulación y la
deglución.

La evaluación será continúa por lo que, nos permitirá realizar las adaptaciones oportunas.

Dentro de un contexto multidisciplinar y estableciendo pautas de actuación con la familia y

con los diferentes profesionales.

Las dificultades asociadas en la parálisis cerebral en el aspecto de la alimentación y del

lenguaje pueden ser varias y en diferentes grados, sin embargo el apoyo constante que se le
ofrece al paciente y sus familiares hará que estas sean menos limitantes y por el contrario,
resulten llevaderas través de la terapia logopédica.

En proximos artículos hablaremos sobre las consideraciones a tener en cuenta en el

momento de la comida. Esperamos que sea de su interés.