11.

SUCCION DIGITAL

La interrupción de un habito pernicioso de forma inmediata debe pensarse antes

del tratamiento ya que este requiere un estudio riguroso.
Los hábitos perjudiciales de la oclusión normal serán tratados por odontólogos y
fonoaudiólogos.
Debemos tener claro desde el principio que es lo que se va a tratar:
¿mordida abierta? ¿problema psicológico? ¿desequilibrio muscular? ¿la
terapéutica será compartid con los padres?
Uno de los hábitos que mas perjudican a la oclusión es el chupeteo del labio y de
los dedos, en especial del pulgar.
El hábito actúa mediante triple acción de intensidad, tiempo y frecuencia.
El tipo de maloclusión resultante depende de la posición del pulgar o de los otros
dedos, de las contracciones resultantes de los músculos del carrillo y de la
posición de la mandíbula durante la succión. La mordida abierta anterior es el
problema mas frecuente. La distalización de la mandíbula es la resultante de la
presión ejercida por la mano o e brazo que la fuerza a adoptar una posición
retrusiva.
Cuando los incisivos superiores son empujados labialmente, el maxilar superior se
angosta y la lengua es mantenida permanentemente contra él. La fuerza del
carrillo resultante de la succión, contribuye a la contracción de ambos arcos
maxilares.
El labio superior se hace hipotónico, el inferior resulta aprisionado contra la cara
vestibular de los incisivos inferiores.
Algunas mal oclusiones resultantes de estos hábitos se corrigen por si misas
cuando este desaparece. Pero frecuentemente la maloclusión persiste lo que
obliga al tratamiento ortodóntico.
Otro de los factores determinantes de las consecuencias del chupeteo es el patrón
facial. Un perfil recto en oclusión cI, parece resistir mejor las fuerzas l chupeteo
que un patrón facial de cII, por lo que siempre será necesario tener presente el
tipo de cara en el que el hábito se desarrolla.
El problema clínico esta determinado por la combinación del hábito mas el factor
de crecimiento facial.
ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO
El habito de chuparse el dedo es consecuencia de una frustración psicológica
profunda.
Son dos los factores etiológicos que parecen provocar el desencadenamiento del
hábito, las técnicas de tratamiento varían de acuerdo con el concepto mecanicista
o psicológico.
No puede intentarse la reeducación de la deglución atípica sin haber suprimido el
hábito, por lo que lo primero que hay que hacer es conseguir su supresión desde
la primera visita.
Garliner afirma si el niño se chupa el dedo es por que tiene un problema
emocional, si ud lo suprime tendrá otros hábitos nocivos en su lugar, a este
respecto Graber aduce no haber comprobado que la supresión del habito haya
haya convertido a nadie en delincuente.
Para Garliner el origen del hábito coincide en qu el niño no tuvo una buena
alimentación materna. Para su corrección debemos recordar que la motivación se
sostiene en siete postulados:
1.- Entendimiento del problema
2.- Participación de paciente y sus padres
3.- Reconocimiento del progreso
4.- Medio ambiente
5.- Relación entre el paciente y el terapeuta
6.- Entendimiento por parte del paciente
7.- Deseos del paciente

Teorías psicológicas
Entre las más antiguas es la teoría psicoanalítica de la succión del pulgar, los
problemas de la succión del pulgar están basados en la psicología profunda y en
consecuencia su tratamiento debe ser realizado por un psicólogo.
Etapa oral
Al tomar el pecho, el niño no solo llena su estómago, si no que adquiere sus
primeras sensaciones en conexión con el mundo exterior.
Terapia de la conducta
El exceso de reacciones condicionadas: son adquiridos como respuesta a una
motivación, estos hábitos pueden estar bien colocados en algunas circunstancias,
pero en otras llegan a ser indeseables o anormales. Por ejemplo enuresis
nocturna
Reacciones condicionadas deficientes: son reacciones normalmente adquiridas
por la mayoría de los individuos que viven en una sociedad a la cual se adaptan,
pero por alguna razón u otra no han sido adquiridas por algunas personas, por
ejemplo succión digital.
La succión digital es una excesiva reacción condicionada, el tratamiento apropiado
deberá tender a la extinción de la succión digital de acuerdo con las leyes del
aprendizaje.
Uno de los medios usados para este fin es la rejilla palatal. Este método no le
impide al niño que ponga su dedo en la boca, pero no le permite succión ni el
masaje palatal. Estas dos condiciones son importantes en el reforzamiento de la
respuesta a la succión digital.
Cabe señalar que las técnicas usadas para descondicionar los hábitos perniciosos
han cambiado fundamentalmente. En la actualidad la rejilla palatal u otros
elementos similares, están contraindicados por la mayoría de los especialistas en
ortopedia funcional de los maxilares. Se consideran que estas solo obstaculizan
en forma mecánica la interposición lingual, pero no conducen a una reeducación
neuromuscular total del sistema estomatognático. No reeducan el cierre labial, ni
la posición lingual completa, no actúan sobre los buccinadores y menos aún sobre
la fisiología de la deglución.
Hoy las disfunciones se tratan en forma integral actuando en el ámbito
masticatorio, deglutorio, respiratorio, foniátrico y se tiene en cuanta, además el
estado general metabólico- alimentario.
El tratamiento integral es posible por medio del trabajo de un equipo formado por:
ortopedista maxilar, fonoaudiólogo, kinesiólogo, otorrinolaringólogo, médico
dietólogo, etc.
El arsenal terapéutico ortopédico maxilar es abundante y variado: activadores
abiertos de Klammt, reguladores de función de Frankel, activadores esqueletados
de Hoffer-Goma, Bimler, etc, Además se dispone de una seri de placas activas,
activofuncionales, y la serie de aparatos que actúan en la función masticatoria.

Aquí van fotos de klammt, pantalla, oral, bimler

En los casos específicos con persistencia de deglución atípica se prefieren los
aparatos bimaxilares que permiten el retorno gradual a un buen funcionalismo
orofacial, facilitan la movilidad lingual, contribuyen al cierre bucal y permiten ala
fonoaudióloga ejercitar las funciones orales( ejercicios labiales, lniguales,
respiratorios, fonemáticos, y reeducación deglutoria, sin sacar el aparto de la boca
del niño ya que el paladar queda libre de acrílico o alambres.
Pistoni considera muy satisfactorio el tratamiento del hábito de succión digital o
chupete por medio de la transferencia de hábitos
Llamamos transferencia de hábitos al hecho de cambiar o reemplazar el hábito
desfavorable de succión del dedo por el aparato ortopédico que a veces el niño
también succiona en los primeros días de uso.
En niños de 3 a 5 años el uso de aparatos unimaxilares y bien retenidos,
generalmente en el maxilar superior asegurarse de que permanezcan en boca 24
hrs, las placas con relieve masticante son ideales en esta etapa.
La pantalla oral
Es una simple placa vestibular de acrílico que se extiende en sentido vertical
desde el surco gingival superior al inferior en sentido sagital aproximadamente
hasta la ultima pieza dentaria en boca. No está adosada a los dientes, sino
ligeramente separada de ellos y mas un en los sectores laterales.
Comúnmente lleva en su parte media un aro qu permite un mejor manejo, el uso
es nocturno pero puede utilizarse durante el día mientras el niño realiza sus
deberes o mira la televisión. También es útil para ejercitar y darle fuerza a los
orbiculares.
Se emplea para la corrección de:
1.- Succión digital, hábito de morderse el labio y deglución con interposición
lingual.
2.- Respirción bucal, cuando las vías aéreas no están obstruidas.
3.- Protusiones premaxilares y mordidas abiertas en dentición temporal y mixta.
4.- Musculatura oral flácida.