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TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO DE LA FUNCIN ORAL FARNGEA EN EMOC

Tratamiento fonoaudiolgico El tratamiento ms indicado en estos casos es la terapia miofuncional, que tiene que ver con el objetivo primordial de la rehabilitacin funcional muscular. Debe ser modificada segn el trastorno. Puede dividirse en: precoz, cuando se realiza en neonatos, pre o post quirrgica, conjunta con tratamiento ortodntico o conjunta con tratamiento otorrinolaringolgico. En el caso de la EMOC, se trabajan los siguientes objetivos como primordiales, al inicio de la intervencin, pero deben ser modificados conforme pasa el tiempo de tratamiento. Estimular los reflejos orales (succin, nausea y deglucin) Ensear el correcto posicionamiento para la alimentacin. Disminuir la hipersensibilidad peri e intra oral. Promover el uso de instrumentos y aditamentos adecuados para la alimentacin (chupos, vasos, cucharas, prtesis) (Zambrano & Dalva, 1996). Aunque esta es una de las modalidades de tratamiento ms empleadas, en casos severos, no es la ms efectiva, ya que, en el caso de la interposicin lingual o en el caso de los movimientos compensatorios se presentan recidivas despus de haber terminado el tratamiento. En lo que suele ser muy efectiva la teraputica miofuncional, es en el manejo de la hipersensibilidad oral (peri e intra) y en la disminucin o integracin de los reflejos orales. Tomando como referencia lo anterior, se presentan algunas tcnicas teraputicas que como es sabido no se encuentran descritas especficamente; Sin embargo, se presentarn de la manera ms detallada posible teniendo en cuenta las caractersticas y las alteraciones que se pueden presentar de manera aislada o de manera conjunta.

Tcnicas teraputicas La sialorrea o ptialismo es un factor comn en los individuos con EMOC. Es una condicin que afecta no slo el proceso de alimentacin sino tambin la participacin social. No existen muchos tratamientos especificados para su manejo, pero se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: Control postural: es importante mejorar la postura, el control ceflico y evitar la inclinacin de la cabeza hacia adelante. Alineacin trquea - esfago: es importante para el mejoramiento de la deglucin, para evitar bronco aspiracin y facilitar el descenso de la saliva. Posicin de la lengua: la interposicin no permite el selle labial y esto procura el escape de la saliva. Una tcnica efectiva es la de ROOD/MULLER, se aplica por medio de golpes con hielo en ciertas zonas de la cara, de manera consistente y siguiendo

un orden especifico, para incentivar el proceso de deglucin. Estos golpes se deben aplicar iniciando a un lado de la cara, despus en el otro, sin llegar a cruzar la lnea media. El orden es el siguiente: Zona entre nariz y labio superior-derecha. Zona entre nariz y labio superior-izquierda. Zona entre labio inferior y barbilla-derecha. Zona entre labio inferior y barbilla-izquierda. Masetero-derecho. Masetero-izquierdo. Zona maxila-derecha. Zona maxilar-izquierda. Espera de deglucin. Adicionalmente se debe procurar el control de la mandbula, la alineacin adecuada de cabeza y cuello. No es recomendable aplicar ms de tres veces el procedimiento. Para la disminucin de los reflejos de bsqueda y mordida, se debe sobre estimular el reflejo para inhibirlo. Para tal fin, es importante conocer el estado de la sensibilidad intra oral; Una vez establecida, se deben realizar masajes ejerciendo presin antero posterior, en el interior de las mejillas, paladar y lengua. En el caso de la EMOC se dificulta mantener la boca abierta, por ello se recomienda el uso de aditamentos que procuren la apertura mandibular. As se debe hacer como mnimo 3 veces dejando un intervalo de descanso de 5 minutos entre cada masaje. Para el reflejo de mordida, se debe estimular la enca ejerciendo presin (con las yemas de los dedos) en forma circular en sentido antero posterior. Es importante tener en cuenta que la fuerza de ascenso mandibular en estos individuos se encuentra incrementada, por lo mismo, se deben emplear elementos de hule o ltex que recubran los dedos, igualmente se deben emplear los aditamentos que mantengan la apertura mandibular. Para el manejo de la deglucin atpica se pueden emplear los siguientes procedimientos. Relajacin de la musculatura interviniente Aumento del input sensorial y tono muscular Postura Facilitacin postural Estimulacin del reflejo deglutorio y trabajo de la zona oral Para ello, se pueden realizar varios tipos de ejercicios, Isotnicos donde la musculatura se contrae mediante movimientos variables de resistencia fija, procurando la coordinacin de movimientos y el aumento de la movilidad (por ejemplo: la guerra de botones). Isomtricos donde la musculatura sufre un aumento en la tensin sin presentar contraccin voluntaria, este permite aumentar la fuerza del musculo (por ejemplo: realizar opresin de lengua o labios en protrusin). Isocinticos la musculatura sufre un aumento de la tensin pero sin experimentar un incremento en la fuerza sino en la velocidad de accin es decir en el rendimiento o frecuencia de accin.se debe aumentar gradualmente la resistencia (por ejemplo: mantener el selle labial mientras se ejerce presin para abrirlos). Exocntricos que buscan ejercer presin opositora

a la fuerza del musculo en accin (por ejemplo: estirar los msculos buccinadores, maseteros, cigomticos, pterigoideos, hacia atrs mientras que la persona intenta protruir la mandbula).

En el caso especifico de la disfagia que tambin se puede presentar, con bastante frecuencia se pueden realizar las siguientes maniobras: Si el tiempo de trnsito oral es ineficiente o el movimiento del bolo alimenticio hacia la parte posterior es reducido. La cabeza se inclina hacia atrs usando la fuerza de gravedad para limpiar los residuos. Atraso en la deglucin farngea. Se coloca la cabeza inclinada hacia abajo con el objetivo de alargar la vallecula, impidiendo la entrada del bolo o del alimento a las vas areas. Movimiento reducido en la parte posterior de la base de la lengua. Se coloca la cabeza para abajo con el objetivo de alargar la vallecula, impidiendo la entrada del bolo o del alimento a las vas areas. Cierre larngeo reducido. Se coloca la cabeza hacia abajo colocando la epiglotis en una posicin de mayor proteccin para disminuir la luz de entrada para la laringe. Contraccin de la musculatura farngea reducida. Al acostarse, colocarse en decbito lateral eliminando el efecto de gravedad sobre los residuos que se encuentran en la faringe. Debilidad muscular oral y farngea unilateral. Inclinacin de la cabeza para el lado ms fuerte, direccionando la cabeza para el lado ms fuerte. Disfuncin orofarngea. Rotacin de cabeza buscando un elongamiento del cricoides a la pared larngea y reduciendo la presin sobre el esfnter cricofarngeo. En el caso de activar el reflejo deglutorio se pueden realizar una estimulacin trmica, generalmente con fro, en los pilares dando un periodo de espera de 2 segundos para la deglucin, se monitorea auscultando el cuello (2 cm debajo del ngulo del maxilar). Inicialmente se realiza terapia indirecta, es decir, slo los movimientos que se deben ejecutar, aunque con esta poblacin suele ser difcil realizar este tipo de practicas, los (as) fonoaudilogos (as), deben procurar asistir la mayora de posiciones y movimientos que sean posibles (dependiendo del progreso de cada persona, este proceso puede durar de dos a cuatro semanas). El segundo paso es iniciar terapia activa, empleando alimentos, en este caso

se deben emplear lquidos espesos, tipo pur de frutas, que sean preferiblemente cidos y fros. (Jimenez, 2004). Dentro de las tcnicas de vanguardia empleadas para tratar este tipo de alteraciones musculoesquelticas se encuentra la estimulacin elctrica, que puede ser de dos tipos energa elctrica o calrica. Encontramos la estimulacin elctrica que contribuye en el trabajo de ejercicios isotnicos, isomtricos, Isocinticos, entre otros, con una efectividad de hasta el 80% con relacin a la terapia miofuncional convencional (Cedeo, 2008). Se puede y debe emplear en todos los casos de paresias o parlisis, afecciones por inmovilidad prolongada y reeducacin de la coordinacin muscular; Sin embargo, tiene unas contraindicaciones, no puede ser usado proximal a heridas abiertas, no en personas con prtesis orales, marcapasos o vlvulas. No en personas que presenten episodios convulsivos o se encuentren en riesgo de presentarlos, no en personas con EMOC.

Tambin esta la fotoestimulacin que utiliza la luz dirigida para lograr fines teraputicos. Encontramos el lser y el ultravioleta. Contribuyen con la gimnasia pasiva isotnica e isomtrica. Contrario a los primeros, stos no estn contraindicados para las personas con EMOC, slo si presentan estados convulsivos. Promueven el reflejo deglutorio, contribuyen con la relajacin de la musculatura extrnseca e intrnseca de la laringe para lograr un mejor trabajo deglutorio en la fase farngea y mejoran la coordinacin de la actividad muscular facial.

LA ENFERMEDAD MOTRIZ DE ORIGEN CEREBRAL (EMOC) Y SU RELACIN CON LA FONOAUDIOLOGA:


Implicaciones en el habla y la alimentacin De acuerdo con los datos expuestos anteriormente y para efectos de este documento es conveniente abarcar diversas temticas incluidas dentro de este apartado, con el fin de relacionar las estructuras osteomusculares orofaciales, la actividad refleja y los hbitos orales y alimenticios que se pueden presentar, acompaando la sintomatologa de la EMOC.

Estructura osteomuscular oro facial. El crneo puede ser visto como una balanza que gira alrededor de la columna. La mandbula, colgada por delante, esta suspendida en la parte inferior del crneo por elementos musculares; De esta, pende el hueso hioides y por consiguiente la laringe. Aunque no exista una relacin armnica entre los gruesos msculos posteriores y los pequeos y delgados anteriores, estos ltimos cuentan con pequeas palancas que periten establecer un balance. En este sentido cabe resaltar la articulacin temporomandibular (ATM), quien conecta la mandbula con el crneo; Las limitaciones en sus movimientos contribuyen a alteraciones en la masticacin, el habla y la voz. Ahora bien, la estructura muscular desempea un papel fundamental a la hora de mantener el equilibrio entes mencionado por ello, cualquier cambio producido en la actividad muscular implica un movimiento o reacomodacion compensatoria de las estructuras seas hasta que se restablezca el equilibrio. En los individuos con EMOC, como ya es sabido, las estructuras tanto seas como musculares estn afectadas en mayor o menos grado segn su severidad. En el caso de la condicin espstica, vemos como el tono aumentado causa contraccin continua en las fibras musculares. Por lo tanto los msculos ms afectados sern entonces: orbicular de los labios, buccinador, elevador del labio superior, depresor del labio inferior, borla del mentn, masetero, pterigoideo interno y externo, cigomtico, risorio, triangular, masetero. Al encontrarse fuerzas antagnicas ante movimientos voluntarios, la musculatura facial ejerce presiones negativas sobre las estructuras seas (dientes, mandbula, ATM, arcos cigomticos) procurando una posicin compensatoria que contribuya al equilibrio. Es frecuente encontrar en stos, casos de desbalances musculares de un lado (derecho-izquierdo), mandbula lateralizada, msculos hipertnicos, desviaciones y mal oclusiones dentarias.

En la EMOC de caractersticas discinticas, las continuas fluctuaciones del tono muscular conllevan a una dificultad aparente en el control voluntario de movimientos coordinados. Por tanto, es frecuente ver afecciones en la ATM del tipo crepitacin o clicking constantes, esto conlleva directamente a afecciones en el control larngeo para la deglucin teniendo en cuenta el hueso hioides se sostiene de dicha estructura, as mismo, los msculos

maseteros orbicular de los labios, buccinador, elevador del labio superior, depresor del labio inferior, borla del mentn, masetero, pterigoideo interno y externo, cigomtico, risorio, triangular, experimentan o bien, fuertes contracciones que los colocan rgidos limitando el movimiento o laxitud total con el mismo efecto. Estos mecanismos afectan el equilibrio que se debe prevalecer favoreciendo el desgaste de piezas dentarias, posicionamientos compensatorios de ATM, configuraciones palatinas poco favorables para el habla y la alimentacin, entre otras. En la condicin atxica (poco frecuente) se combinan elementos de las dos anteriores (espstica-discintica) y adicionalmente existe gran cantidad de movimientos involuntarios que afectan significativamente la calidad de la actividad muscular para propsitos como la alimentacin, el habla y la produccin de voz. Encontramos entonces sinsinecias que si no limitan, dificultan la realizacin de esquemas motores interiorizados (praxias) fundamentales para buenos procesos de trituracin y pulverizacin del bolo o para la articulacin y coarticulacin de fonemas contrastivos. Adicional a las caractersticas osteomusculares descritas existen otras condiciones, unas por inmadurez del Sistema Nervioso Central (SNC) y otras por malos hbitos o compensaciones. Se describen a continuacin. Actividad refleja: se caracteriza por movimientos automticos, no voluntarios, que se desencadenan por un estimulo. Detectar los reflejos sirve para determinar la madurez del SNC en los nios. Los ms representativos en este caso son: Bsqueda: se presenta desde el nacimiento hasta los tres meses de edad, persiste durante el sueo hasta los seis meses. Succin: se presenta durante la vida intrauterina y se integra hacia los 6 meses de edad. Deglucin: se da desde el nacimiento y se integra hacia los 5 meses. Nusea: se presenta desde el nacimiento y no desaparece totalmente, es normal que se desencadene al estimular la parte posterior de la cavidad oral. Mordida: aparece desde el nacimiento y se integra o inhibe hacia los 3 o 6 meses de edad. Mascado: aparece a los seis meses y se integra hacia los 9 meses de edad. Tusgeno: aparece desde el nacimiento y se mantiene toda la vida, como reflejo protector. Continuando con al temtica que nos ocupa, existen complicaciones de la actividad refleja en los nios con EMOC, debido a la inmadurez del SNC. En los individuos que presentan EMOC espstica, generalmente el reflejo de succin esta presente al nacer, pero la capacidad del nio para iniciar los primeros esquemas de accin es tan deficiente que no logra una actividad efectiva, ni puede cerrar los labios alrededor del pezn y la leche se escapa por la comisuras; la lengua permanece arqueada, con el pice hacia abajo. Por esto el reflejo no es eficiente.

En la EMOC de caractersticas distnico-discinticas, persisten reflejos que implican inmadurez como el de bsqueda, succin y mordida. Cuando hay movimientos involuntarios de la lengua (protrusin- retraccin) se altera la coordinacin necesaria para la alimentacin o el habla. La succin se ve afectada por movimientos descoordinados de los msculos interfieren en la actividad voluntaria, los movimientos involuntarios de ascenso y descenso mandibular impiden cerrar los labios voluntariamente (Tamayo, 2005). Hbitos orales: dentro de este apartado se incluyen todas las condiciones que afectan la estructura osteomuscular y que, aunque dependen de la maduracin del SNC tambin atienden a factores externos. Respiracin bucal: frecuentemente se asocia a la interposicin lingual, la presencia de adenoides o problemas respiratorios crnicos. Se evidencian labios entreabiertos, tronando los msculos buccinadores hipotnicos y por ende, no hay moldeamiento del crecimiento maxilar. La lengua esta baja y adelantada, ejerciendo presin sobre los dientes. Otra caracterstica es que la cabeza se encuentra en flexin posterior lo cual cambia la relacin entre el crneo y la columna cervical, por ello el hueso hioides adopta una posicin que propicia el adelantamiento de la lengua. Es frecuente que los individuos con EMOC, mantengan un patrn de extensin o de flexin total, lo cual va a facilitar la respiracin bucal. Succin digital o lingual: este hbito acta mediante la triple accin de la intensidad, el tiempo y la frecuencia. El tipo de modificacin estructural depender de la posicin del pulgar y de los otros dedos; De las contracciones de los msculos buccinador, orbicular y masetero; De la posicin de la lengua. La mordida abierta es una de las consecuencias ms frecuentes adems de las alteraciones de la articulacin como el sigamatismo lateral.

Bruxismo: se presenta como el frote o roce fuerte de los dientes (molares) en reposo. ste ocasiona el desgaste de piezas dentarias y as mismo, el incremento en las caries lo que produce un cambio en el pH de la saliva y a su vez en la cantidad de salivacin necesaria para la formacin del bolo. Es muy frecuente en los individuos con EMOC espstica, menos frecuente en los individuos con ataxia.

Aunque en los individuos con EMOC estos hbitos pueden presentarse de manera voluntaria, pueden ser un efecto secundario del deterioro o alteracin en las estructuras responsables del proceso. La deglucin atpica es una de las condiciones resultantes de los factores anteriormente descritos. Afecta de manera significativa el desarrollo de la estructura osteomuscular facial, dando como resultado recidivas en los malos hbitos orales y reflejndose en los bajos desempeos para el habla inteligible. Se presentan varios tipos o formas de deglucin atpica, sin embargo las que conduce a maloclusiones son: deglucin con interposicin lingual , es la ms frecuente en los individuos con condiciones discinticas, debido a los movimientos involuntarios de protrusin lingual y la incompetencia labial. En los individuos con condiciones espsticas se presenta, en mayor grado, la interposicin lateral. Deglucin atpica con interposicin labial, es menos frecuente, sin embargo, suele presentarse en los individuos con condiciones espsticas. (Segovia, 1989).

Plan de Tratamiento de Terapia del Lenguaje reas a trabajar:

Lenguaje expresivo (rea fonolgica) Lenguaje comprensivo (rea semntica, sintctica y pragmtica) - Gimnasia articulatoria - Atencin y memoria - Respiracin y soplo - Esquema corporal - Juegos de expresin verbal - Sensopercepcin - Estimulacin de Monoslabos - Estimulacin de Campos Semnticas Lenguaje expresivo (rea fonolgica) Gimnasia articulatoria Objetivo: que la nia tome mejor dominio y logre la correcta movilidad de su lengua, labios y paladar, lo que le ayudara a pronunciar mejor. Lengua 1. La Galletita; cuando intentes comer esta galleta se quedara pegada en la parte de arriba de tu boca, para poder comerla debes quitarla moviendo tu lengua hacia arriba. 2. El bombn que se escapa; debes seguir el bombn con tu lengua afuera, hasta que puedas probarlo. 3. El perrito con sed; cuando un perrito quiere agua, saca mucho su lengua. Hagamos como el perrito con sed sacando nuestra lengua lo ms que podamos. 4. El dulce en tus labios; debes seguir el dulce con tu lengua ahora esta a la derecha y ahora esta a la izquierda. 5. Miel en tu nariz; viste, tenemos miel en la punta de nuestra nariz, para limpiarla debemos estirar mucho la lengua hacia arriba y alcanzar la miel, hagmoslo y probmosla. 6. Las serpientes, vamos a hace como serpientes sacando la lengua muchas veces y rpidamente. 7. Dientes de jalea; mustrame tus dientes, pondr jalea en los de arriba, ahora puedes quitrtela pero moviendo tu lengua sobre ellos de lado a lado. 8. El carro; los carros hacen run, run, run cuando enciende. Cmo hacen? Ahora ensame t a m. 9. Adivina que hay en mi boca; ves como resaltan mis mejillas, como si tuviera un rico dulce. Ahora hazlo tu tocando por dentro con la lengua mejillas. 10. El taquito de lengua; lo hago yo primero y t me ves en el espejo, ponemos nuestros labes sacando la lengua muchas veces y rpidamente. 7. Dientes de jalea; mustrame tus dientes, pondr jalea en los de arriba, ahora puedes quitrtela pero moviendo tu lengua sobre ellos de lado a lado. 8. El carro; los carros hacen run, run, run cuando enciende. Cmo hacen? Ahora ensame t a m. 9. Adivina que hay en mi boca; ves como resaltan mis mejillas, como si tuviera un rico dulce. Ahora hazlo tu tocando por dentro con la lengua mejillas. 10. El taquito de lengua; lo hago yo primero y t me ves en el espejo, ponemos nuestros labios paraditos y sacamos la lengua dobladita lo ves, ahora hagmoslo juntos. Labios

1. Besos por todos lados; hora vamos a tirar besitos a los lados, frunciendo los labios, primero a la derecha y luego a la izquierda. 2. El repollito; frunzo la boquita como un repollito, luego doy besitos a los lados como un conejito. Ahora hazlo conmigo. 3. Feliz feliz; frente al espejo te muestro que estoy feliz, sonriendo mucho mucho sin mostrar mis dientes, ahora mustrame t que estas feliz. 4. Tristes; vamos a jugar que estamos tristes, poniendo nuestra boca hacia abajo. 5. Feliz y enojado a la vez; Frente al espejo mira que hago pongo cara de contento y de enojado. Haciendo primero una gran sonrisa y luego frunciendo mi boquita por que estoy enojado. 6. Los ancianitos; vamos a hacer como que furamos ancianitos, metiendo nuestros labios lo ms que podamos y apretando fuerte. 7. La dulce cuchara; mira lo que tengo aqu es miel, ahora te dar a probar con una cuchara y debes dejarla bien limpia. 8. Cmo hacen los caballos? Alguien me dijo que hacen as, veme en el espejo vibrando mis labios. Hazlo t ahora tambin. 9. El sonido de las burbujas al reventar; sabes como es? Para saber puedes meter los labios sin verse ningn borde y luego soltarlos, haremos un sonido como el de la /p/ y as suenan las burbujas al reventar. 10. Como el perrito que se roba las cosas; debers sostener este lpiz solo con tus labios, yo intentare quitrtelo jalndolo y t tienes que hace presin para no dejar que lo robe. Paladar 1. El reloj; cuando el reloj llega a las doce suena un pjaro que hace: cucu, cucu, cucu. Ahora hazlo t! 2. Repitiendo; ang, ang ang varias veces. 3. Ahora como bebes haremos, agu, agu agu... 4. El perito ladrador; sabes que tenia un perrito pero ladraba mucho y no me dejaba dormir, toda la noche hacia guau guau guau muy fuerte. como hacia mi perrito? 5. El animal despertador; hay un animal que despierta por las maanas a las personas en el campo, sabes cual es? Es el gallo y cada maana hace kikiriki, kikiriki. Como hace? Ahora ensame t. 6. El nio perdido; Mira este nio esta perdido y tenemos que ponerle un nombre, le llamaremos Quique. Como se llama el nio? Quique debes repetir. 7. Grgaras; con jugo de uva haremos grgaras glu, glu, glu sonar. 8. Pataka; te enseare una palabra divertida, empezaremos diciendo /PA/, luego /TA/ y por ltimo /KA/, luego todo junto PATAKA, PATAKA. Reptelo t conmigo. 9. El lorito; se ha perdido mi lorito se llama KIKI me ayudas a llamarlo? 10. Adivina, es el animal con cuello largo como rbol? (R) jirafa. Intenta hacer sonar ms fuerte la /j/. Materiales - Retazos de hostias - Bombn y dulces - Miel - Jalea

- Cuchara - Espejo - Jugo de uva Respiracin y soplo Objetivo: realizar actividades para que Flor logre la capacidad respiratoria adecuada, y esto le ayude a la mejor pronunciacin. 1. La orquesta; imagina que eres parte de una orquesta. Le pedir al nio que realice una inspiracin nasal, profunda y regular. Para hacer sonar la trompeta debe hacer una espiracin bucal, rpida y continua. 2. El globito: se le pide al nio hacer una inspiracin nasal, lenta y regular luego una espiracin bucal, rpida y contina para lograr inflar el globo. 3. Tu cumpleaos; imaginando que estamos en un cumpleaos se le indica al nio que haga una inspiracin nasal, lenta y regular luego que haga una espiracin bucal, lenta, cortada en tres espiraciones para lograr apagar las velas sobre el pastel. 4. Lluvia de burbujas; Jugando a las burbujas el nio debe hacer una inspiracin nasal y lenta luego para hacer salir burbujas debe hacer una espiracin bucal, lenta y completa. 5. El rehilete; se le pide que realice una inspiracin nasal, lenta y profunda luego hace una pequea pausa y realizar espiracin bucal, rpida y completa para hacer girar el rehilete. 6. Cuando el estomago parece un globo; pon las manos en tu estomago, debes sentir como se infla cuando inspiras, lento y regular y como se desinfla al hacer una espiracin bucal, lenta y continua 7. Las espanta suegras; se le pide que realice una inspiracin nasal, rpida y regular despus de una pequea pausa la inspiracin debe ser bucal, rpida y continua para hacer sonar el espanta suegras haciendo que se levanten las pestaas. 8. El ventarrn; el nio debe inspirar, profundo, rpido luego retiene el aire y la inspiracin debe ser bucal, rpida y continua, parecer un ventarrn que hasta botar esta torre de cubos. 9. El lobo feroz; pensando que es el lobo de caperucita roja, se le pide que haga una inspiracin nasal, rpida y profunda despus de una pausa la espiracin debe ser bucal, rpida y continua de modo que pueda botar la pequea casa de cartn que esta sobre la mesa. 10. El oso en tu estomago; acostadito se le coloca un oso de peluche en su estomago. Luego se le pide que haga una inspiracin nasal, lenta, y profunda despus de una pequea pausa, la espiracin debe ser bucal, lenta y regular. Debes observar que al hacer esto el oso sube y baja sobre tu estomago. Materiales - Burbujas de jabn, vaso, pajilla, tempera, globos y cubos de madera. - Rehilete, espanta suegras, velas, fsforos, oso de peluche y pelotitas de algodn Juegos de expresin verbal Objetivo: Estimular mediante el juego, la habilidad de expresin en forma oral as tambin estimular la correcta pronunciacin para lograr el lenguaje

apropiado. 1. Lotera de colores; este juego se trata de reconocer los colores, tu dars la vuelta a la ruleta de colores y cantaras los colores que irn saliendo. El primero que llene su cartn ser el ganador. 2. Dibujando y coloreando; te dar una hoja en la que puedes dibujar lo que tu quieras. Al terminar te preguntare sobre tu dibujo. 3. Los animales; te enseare estas imgenes donde estn los animales y debes decirme cuales son. 4. La lotera; este es un juego en el que cada quien tiene un cartn con imgenes y luego t nombraras estas imgenes y debemos fijarnos si estn en nuestro cartn, el que primero lo llene ganar. 5. El ratn; con esta marioneta del ratn vamos a inventar una historia. 6. Distinguiendo imgenes; har grupos de 5 imgenes y te mencionar una de ellas y tu debes drmela y repetir el nombre. 7. Las marionetas; jugando con el ratn y el gato haremos que estos ya no peleen y sean amigos, inventemos una historia para ellos. 8. La mueca de azul; juntas cantaremos esta cancin: Tengo una mueca vestida de azul zapatitos blancos y medias de tul. La saque a paseo y se me constipo la tengo en la cama con mucho dolor. Esta maanita me dijo el doctor que le de jarabe con un tenedor. 9. Nuestro alrededor; tienes que estar atento, yo te mencionare algo que esta ac cerca de nosotros y tu debes describrmelo, decirme como se llama, para que sirve y donde esta. 10. Veo veo que ves? Ir formando poco a poco esta imagen, con forme lo voy formando tu debes describirme que vas observando. Materiales - Lotera de colores - Hojas y crayones - Imgenes de colores - Marionetas - baco - Rompecabezas - Marionetas Lenguaje comprensivo (rea semntica, sintctica y pragmtica)

Atencin y memoria Objetivo: Mediante una serie de actividades se lograra mantener la atencin de la nia, as mismo estimular su capacidad de memoria. 1. Los rompecabezas; iremos armando estos rompecabezas del mas pequeo al mas grande. 2. Torres de colores; haremos torres con estos cubitos, veamos quien las hace mas alto. 3. Estarcidores; de dar temperas y un cepillo de dientes y debes pintar el espacio que queda adentro que es un animal y luego decorarlo como quieras. 4. Pintando con acuarelas; te dar una hoja con una imagen y pintaras con acuarelas como t quieras. 5. Moldeando; con plastilina haremos animalitos, bolitas, pititas 6. Domino; jugaremos con este domino de animales, te dar unas tarjetas a ti y yo me quedare con otras. Empiezas tu poniendo sobre la mesa la que quieras y yo debo buscar en las mas una imagen igual a la 7. Moldeando; con plastilina haremos animalitos, bolitas, pititas. 8. Cuentas; ves este montn de figuritas con un agujero en el centro, debemos meterlas en esta cinta. Y si quieres luego las hacemos un collar. 9. Xilfono de colores; vamos a hacer una meloda con el xilfono de colores, yo te ire diciendo los colores que debes tocar. 10. Imitando; te mostrare una serie de imgenes en las que aparecen un nio triste, enojado, preocupado y asustado. Luego yo te dir cual expresin quiero que hagas y debes recordar la imagen. Materiales - Rompecabezas - Cubos - Estarcidores - Temperas y acuarelas - Plastilina - Domino - Cuentas de colores - Xilfono - Fichas de expresiones Esquema corporal Objetivo: Que la nia logre ubicar y reconocer las diferentes partes del cuerpo tanto en ella como en otras personas. 1. El amigo mvil; mira tenemos un amigo, ya ves que se mueven todas sus partes, me ayudaras a nombrar cada una de ellas. 2. Identificando lo que esta en nuestra cara; ahora nombraremos nicamente lo que vemos en nuestra cara. Frente al espejo ir nombrando en mi cada una de las partes y luego t las sealaras en ti. 3. Simn dice; en este juego yo ser simn y mencionare algunas partes del cuerpo y t debes de tocar cada una de las partes que yo mencione. 4. La ropa; te mostrare varias imgenes de diferentes tipos de ropa y te ir

diciendo en que parte del cuerpo van. Pon atencin para luego decrmelo t. 5. Puntos sobre tu cuerpo; mencionare una parte del cuerpo y para que tu la reconozcas te pegar un punto grande sobre esa parte 6. Los deditos; te enseare el nombre de los cinco dedos de la mano, mancharemos la yema de cada uno de los dedos para identificarlos. El 1 ser el pulgar, 2 ndice, 3 anular, 4 medio y por ultimo el ms pequeo, el meique. 7. Distinguiendo el cuerpo; te enseare que el cuerpo se divide en tres partes bsicas: la cabeza, el tronco y las extremidades. Ahora t me las enseas a mi. 8. Encerrando en circulo las partes del cuerpo; ves el nio dibujado en esta hoja, yo te mencionare cinco partes del cuerpo y tu debes encerrar en un circula esas cinco partes del cuerpo del nio dibujado 9. Rompecabezas del cuerpo; conforme armamos el rompecabezas te ir ayudando a decir las partes que vamos viendo. 10. Vistiendo a los nios; en esta hoja de trabajo tienes que vestir al nio y a la nia. Te ayudare a recortar la ropa y la colocaremos en la parte del cuerpo que corresponde en la nio o el nio. Materiales - Mueco mvil - Hojas de trabajo - Puntos de papel - Rompecabezas Sensopercepcin Objetivo: Estimular cada uno de los cinco sentidos, para que la nia logre identificar colores, tamaos, sabores, olores, sonidos, etc. Vista 1. Animales escondidos; debes observar bien esta imagen, hay cinco animales diferentes escindidos. Debes sealarme donde los ves. 2. Parejas de animales; como ves en esta imagen hay varias parejas de animales, en cada pareja hay uno grande y otro pequeo. Debes mascar con una X el animal mas grande de cada pareja. 3. Torres de cubos; tenemos muchos cubos, haremos torres clasificando por colores. 4. Sigue el punto; te mostrare este gran punto rojo lo dejare en distintas partes de este cuarto y tu debes seguirlo siempre con tu mirada. 5. Lotera de colores; en este juego, cada quien tiene un cartn con globos de colores. Si quieres t puedes darle vuelta a la ruleta del color a ver cual sale lo dices y vemos si lo tenemos en el cartn, el que primero llene sus globos de color ese ganar. 6. Las figuras; mira todas estas figuras necesito que las ordenes por su forma as; todos los rectngulos, todos los crculos, etc. 7. Cuentas de colores; vamos a jugar con las cuentas pero esta vez debes ensartar todas las de un mismo color en una sola cuerda as; en la cuerda de color verde ensartaremos todas las verdes y as con los dems colores. 8. Los animales; te mostrare unas imgenes en las que hay unos animales, tu debes sealar cuales son los grandes y cuales son pequeos. 9. Buscando; pondr dentro de este cuarto un enorme punto de un color muy

fuerte, tu debes buscarlo y trarmelo. 10. Xilfono; iras tocando el xilfono segn los colores que yo te valla diciendo as, rojo, rojo, verde, amarillo y azul. Y haremos una linda cancin. Odo 1. El reloj escondido; te pedir que salgas un rato de este cuarto, cuando entres escucharas un tic tac por algn lado y debes seguirlo hasta encontrar el reloj. 2. Lotera auditiva; con el disco de sonidos te dar unas imgenes que corresponden a los sonidos que escucharemos, al escuchar el sonido debes tomar la imagen que corresponde al sonido. 3. Los instrumentos; te dars la vuelta y te dar estas imgenes, yo tocare unos instrumentos y tu debers levantar la imagen del instrumento que esta sonando. 4. Los animales; te tapar lo ojos y escucharas el sonido de diferentes animales, al escucharlo debes decirme que animal escuchas. 5. La lluvia; has jugado a hace la lluvia con los dedos, empieza suave aplaudiendo con un dedo, luego con dos, con tres, con cuatro y luego se pone muy fuerte aplaudiendo con toda la mano. 6. El reloj y el telfono; te dar dos imgenes una de un reloj y otra de un telfono. Har en secuencia los sonidos y cada vez que escuches el reloj, levantaras la imagen del reloj. Lo mismo con el telfono. 7. Canciones; te pondr una cancin ir subiendo y bajando el volumen, cuando este suba tienes que subir tu mano y cuando baje debes bajar tu mano. 8. Sonidos feos y bonitos; escuchando un disco con muchos sonidos t debes identificar, cuales son agradables o sea que te guste y cuales no te gustan. 9. Haciendo silencio; calladitos vamos a identificar los sonidos que estn a nuestro alrededor. Debes decirme por lo menos tres cosas que escuches bien. 10. Las imgenes sonoras; te mostrar varias imgenes y t debes hacer el sonido correspondiente. Tacto 1. La cajita; dentro de esta cajita hay diferentes texturas, mete tu mano y toca el primer objeto que encuentres sin sacarlo debes decirme que es o como se siente. 2. Que sientes? Te sentars en esta silla, te tapar los ojos y te tocare con diferentes objetos, debes decirme que es lo que sientes 3. Suave y spero; en esta hoja de trabajo debes llenar de algodn el dibujo de la almohada y en la piedra tienes que pegar arena as representas la textura de cada una. 4. Coquillas; te har cosquillas en diferentes partes del cuerpo y tienes que decirme si en serio te da risa o no. 5. Fro y caliente; con lo ojos cerrados te pondr en tus manos objetos que estn fros o calientes y tu debes identificarlos. 6. Presin o no? cuando tienes que decirme a que huele. (mientras sale se aplicara ambiental de vainilla y deber reconocer o por lo menos decir que huele a dulce. 6. Olores de frutas; con los ojos cerrados que pondr en tus manos crema de diferentes olores, pero todos son de frutas as que debes decirme la fruta a la que huele.

7. Nariz tapada; fingiremos que estamos enfermos por un ratito, nos taparemos la nariz e intentaremos oler varios objetos, debes decirme si en verdad lograste sentir un olor. 8. Huele? No aplicare nada dentro del cuarto, y debes decirme si encuentras algn olor en especial o no huele a nada. 9. Ojos cerrados; con los ojos cerrados y con cinco cosas con olor sobre la mesa, te pedir que los huelas todos y que me entregues una en especial as ver si ya puedes distinguir los olores. 10. Manitas; te aplicare en tus manos dos cosas diferentes, debes identificar el olor de una mano y el olor de la otra con los ojos cerrados. Gusto 1. Caritas; sacaras tu lengua y yo pondr sobre ella diferentes sabores, si no te gustan debes hacer cara fea y si te gustan debes sonrer. 2. Los sabores; te enseare los 4 sabores bsicos, probaremos la sal que es de sabor salado, un bombn que es dulce, el limn que es cido y caf que es amargo. 3. Los sabores sin ver; con los ojos tapados, te dar a probar los sabores cido, amargo, dulce y salado. Debes identificarlo en casa cosa que te de a probar. 4. Saben o no? con lo ojos tapados te dar a probar 6 cosas de las cuales 3 no saben a nada. Debes levantar tu mano cuando no sientas sabor. 5. Reconociendo sabores; te enseare estas imgenes me debes sealar la las que saben dulce y las que saben salado. 6. Probando; Probaremos muchos sabores y debes elegir el que mas te guste. 7. El helado; para identificar que el sabor del helado es dulce, toma el crayn del color que mas te guste y vamos a seguir los puntos de esta hoja, debes formar un helado al terminar. 8. ummmmmmmmm; te dar a probar nicamente sabores dulces, pero todos son diferentes y debes decirme a que saben o que es. 9. Derecha e izquierda; pondr al lado derecho de tus labios miel y del lado izquierdo chocolate, con los ojos cerrados te pedir que muevas tu lengua e identifiques que sabores son. 10. Imgenes de sabores; en esta hoja hay diferente comidas, con mi ayuda debes encerrar en un circulo de color rojo los que saben rico y en azul los que saben feo. Materiales - Fichas de imgenes variadas - Lotera de colores - Punto de papel - Reloj - Discos de sonidos - Grabadora - Cromos de imgenes - Instrumentos - Torres de cubos de colore y tamaos - Juego se sonidos de animales - Imgenes variadas - Saquitos de diferentes pesos

- Objetos fros y calientes - Bolsa con diferentes texturas - Especias - Cuentas - Xilfono - Diferentes olores - Diferentes sabores Estimulacin de monoslabos Objetivo: por medio de actividades se estimular las pequeas palabras, para mejorar la comunicacin de la nia. 1. Yo; se le pedir a la madre del nio que proporcione una foto de l, luego se le mostrar al nio la fotografa y si el nio no es capaz de reconocerse se le dir: ese eres t. Luego frente al espejo se colocara la trapista y sealndose ella misma dir esa soy yo, despus el nio deber estar frente al espejo y reconocerse y nombrarse a si mismo yo (se le pide que repita varias veces). Por ultimo se le muestra su fotografa y ya debe ser capaz de repetir YO. 2. Ella; ves en esta hoja hay dos personas, un hombre y una mujer, para hablar de una mujer se dice ella (se seala la mujer). Ahora seala quien de estas dos personas que ves es ella. 3. El; ahora en esta hoja hay un nio y una nia, como a la nia se le dice ella al nio se le dice l (se seala al nio). Ahora quiero que pintes a l. 4. Tuyo y mo; ves este sueter, tu lo trajiste por eso es tuyo, ves este zapato (se seala el zapato del nio) tambin es tuyo (se le pide al nio que repita tuyo varias veces) porque tu lo traes puesto. Ahora mustrame y dime que mas es tuyo. Ahora ves este lpiz quien lo tiene? lo tengo yo, por eso es mo (se pide que repita mo varias veces). Luego se le muestra s ms objetos tanto de ella como de la terapista y debe identificarlos como tuyo y mo. 5. Quiero; se le dar al nio un dibujo para colorear, pero no se le darn los crayones. Luego se le preguntar Quieres los crayones? Har seas que si lo desea pero se le repetir varias veces quiero, quiero y no se le darn hasta que pueda decirlo. As se har con los juguetes u objetos que el nio desee utilizar. 6. Dame; se le dar al nio un vaso vaco, se le mostrar la botella de agua y se le preguntara Quieres? Y se le pedir que repita dame (varias veces). Hasta lograr que el nio pueda decir dame, se le enseara que al decirlo obtiene lo que quiere. Se har lo mismo con diferentes objetos que el nio intente pedir. 7. Ms; te dar un poco de jugo en este vaso, ya lo tomaste? Quieres ms? (Se pregunta al nio), si quieres ms, ms, ms repite conmigo y te servir ms. 8. Si y no: se le dar a probar al nio primero un dulce, y se le preguntar Te gust? El nio har seas para decir si de algn modo, pero se le repetir varias veces si, si, si para que pueda decirlo. Luego se le dar a probar limn, de algn modo el nio deber indicar no, pero

se le repetir no varias veces para que lo pueda decir l. Luego se repasara SI y No, para luego darle a probar al nio los mismos sabores. 9. Nada; se le mostrar al nio dos cajas una llena de dulces y otra vaca. Se le enseara que cuando algo est vaco es porque no hay NADA, se le har repetir la palabra y se le preguntar Qu hay ac? (y se seala la caja vaca) el nio deber decir nada. 10. Mucho y poco; se pondrn sobre la mesa dos frascos uno lleno de granos de frjol y otro relleno hasta la mitad, se le enseara al nio que el frasco que esta lleno es porque tiene MUCHOS granos y se har que repita la palabra. Luego se le enseara que el frasco que tiene granos hasta la mitad es porque tiene pocos granos se har que repita la palabra POCO luego se le irn sealando los frascos y deber ir nombrando poco y mucho. Materiales - Espejo - Cajas y dulces - Fotografa del nio - Objetos - Crayones - Jugo, agua y vasos - Hoja de trabajo - Recursos humanos - Bombn y limn - Frascos y granos de frjol Propioceptividad Objetivo: Mejor el equilibrio y la manipulacin de objetos, por medio de actividades que se realizarn con ayuda de la vista y sin ella. 1. Como cangrejo; vamos a caminar hacia atrs con cuidado, como los cangrejos. 2. Como en el circo; imaginemos que caminamos en la cuerda floja, trazare una lnea en el piso y vas a caminar recto sobre ella. Lo haces una vez y luego te tapare los ojos y lo hars as. 3. Las cajas; con los ojos cerrados debes pasar lo objetos que estn en esta caja a esta otra caja. 4. Siguiendo el lazo; te tapare los ojos y te llevare a otro lugar pero siguiendo el lazo. Al llegar al otro lado encontrars una sorpresa. 5. De puntitas; vamos a caminar de puntitas sobre esta lnea trazada en el piso. 6. Pasando objetos; nos pararemos entre estas dos mesas, te tapare los ojos y vas a pasar la caja que esta en esta mesa hacia la otra. 7. Sigue mi voz; te tapare los ojos y te ir hablando debes seguir mi voz y llegaremos a otro lado. 8. Estatuas; vamos a jugar que somos estatuas, correremos un rato por el pasillo y cuando yo diga estatuas vamos a parar y quedarnos en la posicin en la que estbamos y no nos podemos mover. Luego seguiremos cuando yo me siga moviendo.

9. Los obstculos; haremos un camino pero hay varios objetos lo debes pasas sin topar con ellos. 10. El oso en tu cabeza; te pondr este oso de peluche sobre tu cabeza y debes caminar sobre esta lnea sin botarlo. Materiales - Maquin tape - Cajas - Lazo - Objetos - Conos - Oso de peluche Estimulacin de campos semnticos Objetivo: Estimular trminos familiares para la nia, que pueda identificarlos y mencionarlos. Por medio de imgenes y objetos. Los oficios: 1. La costurera; esta persona, como ves hace ropa. Se encarga de hacer la ropa a tu medida y dejar en su lugar hasta el ms pequeo botn. 2. El limpia botar; estas personas las puedes ver en los parques limpiando los zapatos delas personas. 3. La empleada domestica; casi todos tienen una en su casa, estas personas son muy buenas y ayudan a mama con las cosas de la casa, limpian hasta el ltimo rincn. 4. El lechero; pasa por las maanas con leche caliente tocando de casa en casa para que tu puedas desayunar un enorme vaso de leche fresca. 5. El panadero; se despierta temprano para hornear tanto pan, hace grandes y pequeos para que tu luego compres los que mas te gusten. 6. El jardinero; pasa todo el da en el jardn, cuidando las ms lindas flores. 7. La lavandera; lava, lava y lava con mucho jabn para que tu ropa huela rico y no tenga manchas. 8. La tortillera; ummmmmmm! Desde temprano preparando la masa, para que al almuerzo disfrutes de unas calientitas tortillas. 9. El albail; construye muy cuidados lo que tu quieras desde una pequea casa hasta un gran castillo. 10. El carpintero; con su amigo el serrucho pasa todo el da cortando la madera para hacer lindos muebles. * Se le dar al nio un libro para colorear de los oficios, mientras el nio colorea y observa el dibujo se le ira describiendo que es lo que hace la persona. As se estimularan los siguientes campos: - frutas - verduras - animales - profesiones

- alimentos - vestuario - transportes - servidores pblicos - deportes - estaciones del ao Materiales - Imgenes - Objetos - Libros de colorear

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Alteracion De La Voz, Rinolalia, Disfonia


Enviado por nburgostroncoso, septiembre de 2010 | 10 Pginas (2074 Palabras) | 960 Visitas |

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Introduccin En el siguiente informe observaremos los tipos de alteracin de la voz: la Disfona y la Rinolalia. En el primer tema, se plantea la disfona como un esfuerzo al emitir sonido, con carraspera y falta de volumen.

Se plantea sobre las causas ms comunes, los tipos de disfona. Existen tratamientos para cada una de estas alteraciones que consiste en tratamiento mdico o quirrgico. Los planes de tratamiento para primaria desde la educacin psicomotriz hasta la educacin musical y el canto. Con respecto a la rinolalia, es una inadecuada alteracin nasal, se plantea el mal funcionamiento del paladar. Las causas o sintomatologa en este tema son 2: esencial y asociada. Se observan 3 tipos de rinolalia: abierta, cerrada y mixta. Finalmente veremos la deteccin de la rinolalia. DISFONA La disfona es una alteracin de la voz que perturba la comunicacin. Se manifiesta como un esfuerzo al emitir un sonido, dificultades para mantener la voz, cansancio al hablar, variaciones de la frecuencia fundamental habitual, carraspeo o falta de volumen. Causas Laringitis Aguda Las causas ms frecuentes son la laringitis aguda, que ocurre habitualmente por inflamacin provocada por un resfro comn, por infecciones virales del tracto respiratorio superior, o por abuso vocal como ocurre al gritar. Ndulos Vocales La ronquera o disfona que se prolonga en el tiempo se debe por lo general a abuso vocal, es decir por alzar la voz excesivamente o uso impropio por perodos prolongados. Estos hbitos pueden ocasionar la aparicin de ndulos vo cales (ndulos del cantante), que son crecimientos de tipo calloso, o la aparicin de plipos en las cuerdas vocales (edema ms extenso). Los ndulos vocales son comunes en los nios y adulto que alzan la voz en el trabajo o en la prctica de deportes. Es muy raro que los plipos o ndulos puedan degenerar en cncer. Reflujo Gastroesofgico Es una causa frecuente de ronquera en adultos mayores. El cido del estmago sube hasta el esfago e irrita las cuerdas vocales. Muchos pacientes con reflujo refieren tener cambios en la voz sin sntomas de ardor retroesternal.

Generalmente la voz est alterada en la maana y mejora en el curso del da. Estos pacientes pueden tener la sensacin de cuerpo extrao, mucus pegajoso o deseo excesivo de aclarar la garganta. Tabaco El hbito de fumar es otra causa de ronquera. Ya que el tabaquismo es la principal causa de cncer de garganta, todo fumador que presente ronquera debe consultar a un otorrinolaringlogo prontamente. Otras causas Otras causas menos frecuentes incluyen alergias, problemas tirodeos, trastornos neurolgicos, traumatismo de laringe, y ocasionalmente ciclo menstrual normal. Muchas personas presentan ronquera con la avanzada edad (Dr. V.Carrillo ). Tipos de disfona Las disfonas pueden ser: a) Funcionales, sin lesin en las cuerdas vocales, que a su vez se subdividen en: - Hipertnicas (exceso de tensin en la musculatura larngea). - Hipotnicas (falta de tono de la musculatura larngea). b) Orgnicas, en las que encontramos una lesin en el aparato fonador: - Ndul os vocales, es la lesin ms comn, generalmente afecta a las dos cuerdas. - Plipo larngeo.} - Pseudoquiste seroso. - Edema fusiforme. - Edema de Reinke. - Laringitis Crnica y Aguda. - Parlisis Cordal. - lcera del aritenoides. - Otros. Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la disfona es recuperar una voz que sea funcional para el trabajo y la comunicacin en general (Colton R, 2006). El tratamiento depender de la etiologa y las medidas teraputicas se pueden dividir en: terapia de la voz, tratamiento mdico y quirrgico. Terapia de la voz. Indicada para los trastornos causados por el mal uso vocal. Se divide en: -Tcnicas de terapia indirecta: higiene vocal, entrenamiento auditivo, eliminacin del mal uso/abuso de la voz y evitar agentes irritantes -Tcnicas de terapia directa: relajacin larngea, respiracin abdominal/diafragmtica, coordinacin de la respiracin y la fonacin, control del tono y volumen. La combinacin de la terapia directa e indirecta deben ser consideradas como el mtodo de intervencin ms importante para la disfona (Ruotsalainen JH, 2007). La terapia vocal es eficaz en todas las etapas de la vida, desde la infancia hasta la vejez, sin embargo en nios muy pequeos no se debe recomendar. La utilidad de las tcnicas de terapia directa o abordajes fisiolgicos se basan en estudios de calidad (Thomas LB,2007). Tratamiento mdico. Se basa en el reposo de voz, analgsicos, suplementos hormonales cuando estn indicados, medidas de humidificacin y el empleo de in hibidores de la bomba de protones (IBP) de forma emprica. Tratamiento quirrgico. Se basa en la realizacin de una microciruga larngea bajo anestesia general o mediante la realizacin de una ciruga endoscpica larngea funcional con sedacin y anestesia local. La eleccin del tratamiento se realizar en funcin de la lesin asociada identificada como causa de la disfona: -Ndulos vocales: Tcnicas fonitricas y ciruga slo en casos excepcionales. Se da ms importancia a las intervenciones mdicas/farmacolgicas, como el tratamiento de los factores exacerbantes: las infecciones, la alergia y el reflujo gastroesofgico. No existen suficientes estudios que apoyen el tratamiento quirrgico frente al fonitrico (Perdensen M, 2007). En varones jvenes se resuelven espontneamente al llegar a la pubertad. -Plipo cuerdas vocales, edema de Reinke y granuloma de contacto: Inicialmente terapia vocal y control de factores exacerbantes. Si no mejoran, el tratamiento ser quirrgico seguido de terapia vocal (Ruotsalainen JH, 2007). -Laringitis aguda: control de los sntomas con tratamiento mdico (Reveiz L, 2007).

-Lesiones congnitas (quiste, sulcus, puente mucoso, vergture): tratamiento quirrgico. -Papilomatosis larngea: exresis mediante el uso de lser (Gallagher TQ, 2008). Los antivirales no han demostrado eficacia (Chadha NK, 2008). -Disfona espasmdica: toxina botulnica, el efecto beneficioso es temporal, entre 3 a 6 meses (Watts CCW, 2004). Los estudios no permiten establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad de la toxina botulnica pa ra todos los tipos de disfona espasmdica (Watts CCW, 2004) -Parlisis de cuerdas vocales: inyeccin de colgeno o grasa dentro de la cuerda vocal afectada (Remacle M, 2007). -Cncer de laringe: depender de la localizacin y el estadio tumoral. -Presbifona: terapia vocal y si no mejora valorar la necesidad de inyeccin intracordal de colgeno o grasa (Kendall K, 2007). Plan de tratamiento para primaria El primer paso en el planteo de un tratamiento fonitrico, an en el caso de nios pequeos es apreciar la voz en sus caractersticas perceptuales, y observar el comportamiento fonatorio: reconocer las dificultades articulatorias, respiratorias, fonatorias, posturales, de manejo de intensidades, de velocidad en el habla, la emisin de la voz cantada. El objetivo en la rehabilitacin fonitrica es la adquisicin de una nueva conducta fonatoria a travs del movimiento y el juego. Debemos trabajar junto a la familia del nio, acompaarlos en este proceso de aprendizaje. 1. Planteo del trabajo vocal desde la educacin psicomotriz: En el entrenamiento vocal o en el tratamiento fonoaudiolgico, se sugiere trabajar con acciones bsicas de movimiento: trompear, flotar, latiguear, fluir, torcer, sacudir, etc. (de Patricia Stokoe y Ruth Harf), combinndolas con la emisin de sonidos, frases, canciones. Aplicarlas a estos movimientos, percibir las modificaciones corporales, la energa, la velocidad, el ritmo. Podemos solicitar al nio que en el acto fonatorio reconozca, que perciba las sensaciones que la emisin produce en su cuello, en su boca, en s u garganta. Podemos preguntar al nio qu siente cuando emite sonidos aislados, cuando habla o canta, cuando lo hace quieto o desplazndose en el espacio, cuando murmura o grita.. Qu energa utiliza para hablar suave o a fuerte intensidad, etc.?

Renate Zuhrt (Alemania) propone transitar por diferentes experiencias de movimiento: Se desarrollan a partir de los siguientes ejercicios bsicos: correr, lanzar, atajar, escalar, trepar, agitar, saltar. Los elementos de trabajo ms importantes: pelotas, aros, bastones, cuerdas, bolsas de arena Ejercitacin de los sentidos: escuchar, mirar, sentir. Se profundiza la percepcin. Los ejercicios de creacin estimulan la fantasa. Nuestra aplicacin en el entrenamiento o en la teraputica vocal: Los ejercicios corporales de desplazamiento se combinan con los ejercicios respiratorios y con emisiones. La utilizacin de objetos, su traslado en el espacio, asociados con la produccin de diferentes tipos de sonidos y canciones recrean el tratamiento fonitrico. 2. Planteo del trabajo vocal desde el aporte lingstico: Utilizacin de cuentos, de poesas, dramatizaciones, teatro de tteres: Objetivo: trabajos articulatorios, reconocimiento y utilizacin de diferentes alturas tonales, de inflexiones, intensidades y velocidades: expresividad vocal. 3. Planteo del trabajo vocal desde la educacin musical y el canto: Entrenamiento de la voz cantada: vocalizaciones y canciones adaptadas a la extensin vocal del nio. Objetivo: coordinacin fonorespiratoria, uso de inicios fonatorios suaves, enriquecimiento resonancial, afianzamiento vocal en distintas alturas tonales, reconocimiento del pasaje de registro modal al falsetto. RINOLALIA La Rinolalia es una inadecuada alteracin, causada por una marcada influencia nasal. En otras palabras, es hablar con la nariz. Dislalia debido a un mal funcionamiento del velo del paladar o a una comunicacin entre las cavidades bucal y nasal. (Rafael Gutirrez Alonso) Causas Mal formaciones congnitas del velo del paladar duro y/o blando; lesin cerebral precoz y otras enfermedades por virus; algunas secuelas de traumatismo, enfermedades neurolgica. Tambin son causas por una mala realizacin de una amigdalectomia. Tambin, por causas funcionales. Lenguaje con una resonancia nasal fuerte, poco claro y con intensidad decreciente por la perdida de aire.

Sintomatologa esencial Es la exaltacin en la articulacin de algunos fonemas o ausencia total de ellos, est asociada a un timbre nasal de la voz o tambin llamado, timbre muerto, por deficiencias en la inervacin del velo del paladar o por procesos que provocan oclusin nasofarngea. Sintomatologa asociada Los trastornos rinollicos estn asociados a trastornos psicolgicos consecuentes a la problemtica del habla dsitorsionada. Contiguo al trastorno rinollico se puede asociar un rechazo a hablar, al ser consecuentes de sus problemas, incluso a veces puede llegar a construir un mutismo selectivo. Otros trastornos que se pueden presentar: retrasos escolares, dificultades en la lectoescritura, dificultades en la fluidez normal del habla y otras dificultades debidas a estimrseles como un retraso intelectual. Tipos de rinolalia Existen tres tipos: 1. Rinolalia abiertas o hiperrrinolalia. 2. Rinolalia Cerrada, hiporrinolalia o rinolalia anterior. 3. Rinolalia mixta 1. Rinolalia Abierta: En la emisin de determinados sonidos el velo del paladar no se aplica exactamente en la parte posterior de la garganta, y los fonemas pronunciados se nasalizan, dando el gangueo. Se encuentra en la parlisis del velo, insuficiencia de la longitud de la vula, labio leporino con fisura del paladar. Ejemplo: voz de Alfonso Snchez. 2. Rinolalia Cerrada: Por obstruccin de las vas nasales; los fonemas m, n, ; no pueden ser nasalizados. Tambin puede haber alteracin en las vocales. Ejemplo: voz del pato donald. 3. Rinolalia Mixta: Es la combinacin de la rinolalia abierta con la rinolalia cerrada. Deteccin 1. Defecto en la articulacin de fonemas m, n, o salida dificultada del aire de emisin por la nariz. 2. Alteracin de la resonancia nasal en todos los dems fonemas.

3. Alteracin de las fosas nasales o velo paladar, este ltimo por razn fisiolgicas o funcionales. Tratamiento Segn el hallazgo local. En las hendiduras: cierre quirrgico de la misma y tratamiento logopdico; cuando se trata de velo del paladar corto: velo faringoplastia. En otros: electroterapia; tratamiento logopdico ortopdico maxilofacial. Conclusin Saber qu le pasa al nio respecto al uso de su voz en la vida diaria, qu piensa, siente, qu percepcin tiene de sus dificu ltades, cmo motivarlo y cmo estimularlo para modificarlas, es un desafo para el terapeuta vocal. Es imprescindible conocer el estado y funcionamiento de sus cuerdas vocales, la funcin respiratoria y el desarrollo estomatogntico y sus alteraciones, e investigar sobre los sntomas vocales. Es importante establecer un criterio de abordaje que apunte a revertir las alteraciones de la funcin, basado en los problemas orgnicos, pero asimismo buscar qu es lo que ms gusta y satisface al nio. Conocer los intereses ldicos en las distintas edades y aplicarlos al tratamiento. En sntesis, mejorar las cualidades vocales, revertir la patologa, lograr un buen rendimiento vocal diario, a travs de lo placentero que resulta el jugar con movimientos, canciones, cuentos, dramatizaciones, desarrollando la unidad cuerpoexpresinvoz. ( DISFONA HIPERFUNCIONANTE

La disfona hiperfuncionante, junto con la disfona hipofuncional, los trastornos mutacionales y la disfona psicgena, se encuentra en el mbito de la disfona funcional, que es una patologa vocal caracterizada por prescindir de alteraciones anatmicas o funcionales.

Concretamente, la disfona hiperfuncionante consta de una contraccin involuntaria excesiva de la musculatura fonatoria, (includa la musculatura respiratoria, articulatoria y cervical), lo que conduce a un uso fonatorio

inadecuado.

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Se acepta que hay alteracin de la voz cuando sta presenta determinados sntomas. En elcaso de la disfona hiperfonante los sntomas predominantes son: voz ronca y forzada, con iniciacin dura. Necesidad de carraspear, sensacin de globo o fatiga fonatoria en el esfuerzo ( voz buena por la maana y malapor la tarde o por la noche)

Voz de Bandas: Es una forma extrema de disfona hiperfuncionante. Se trata de laproduccin de la voz por la vibracin de las falsas cuerdas vocales, que se comprimen fuertemente entre s. Sntomas: voz muy ronca.

Causas:

Las causas de las disfonas funcionales generalmente, no se deben a a lteraciones anatmicas o estructurales de la laringe, como ya hemos dicho, pero puede tener un origen etiopatognico (mala utilizacin de los recursos para la emisin vocal, que produce estrs fsico sobre las cuerdas vocales que causa alteraciones en su funcin) o epidemiolgico (frecuente en pacientes que hacen uso prolongado de la voz sin preparacin adecuada, as como en pacientes de personalidad ansiosa)

En los casos de hiperfuncin larngea, son frecuentes la contractura de la musculatura cervical y la ingurgitacin venosa cervical al hablar. En la estroboscopia pueden aparecer varios patrones de contraccin, siendo el ms frecuente la contraccin anteroposterior (disminucin de la distancia anteroposterior de la glotis). Menos frecuentes son los patrones de contraccin isomtrica y de contraccin

supragltica.

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REHABILITACIN:

Al no existir anomala a nivel anatmico, en la rehabilitacin de este tipo de disfonas descartamos la posibilidad de recurrir a la ciruja, utilizando por tanto terapias conductuales. Aqu mostramos las principales:

Rehabilitacin vocal (logopedia):

Est indicada en cualquier paciente con disfona y mal uso o abuso vocal. Su primer objetivo debe ser identificar y eliminar los comportamientos que producen este mal uso o abuso vocal, y reemplazarlos por patrones aceptables de produccin vocal. Las bases de la rehabilitacin vocal consisten en:

1. Disminuir el esfuerzo en la produccin vocal; conseguir la mejor voz con el menor esfuerzo.

2. Introducir tcnicas de relajacin para desactivar la tensin cervical o larngea.

3. Modificar la respiracin como base esencial para el desarrollo de la terapia.

4. Reconocer conductas de abuso vocal y tratar de corregirlas

Higiene vocal:

Es el conjunto de medidas encaminadas a disminuir el impacto del abuso vocal,

o de la hostilidad del entorno en el mecanismo productor de la voz. Entre estas medidas estn: - No hablar en ambientes ruidosos,limitar el uso delavoz, hablar en el entorno ms natural posible, no agotar el aire respiratorio, evitar aclarar continuamente la garganta (carraspeo), no contraer los msculos descuello al hablar y abandonar el tabaco. Ayuda adems dormir 8 horas diarias, especialmente a los cantantes

EJERCICIOS PARA ESTIMULAR EL LENGUAJE

Una de las principales tareas de los maestros de audicin y lenguaje es la estimulacin del lenguaje en los primeros aos del nio.

En este curso encontrars un plan de estimulacin del lenguaje en los nios de mucha utilidad, que podrs realizar en cualquier lugar. Se expondrn tres aspectos fundamentales para una correcta estimulacin: Desarrollo del sistema Fonolgico (articulacin precisa de fonemas) Desarrollo de vocabulario Semntica (significado del lenguaje) y desarrollo de la Sntesis (sistema y estructura del lenguaje).

INTRODUCCION El plan de estimulacin que aqu se expone se divide en tres aspectos: Desarrollo del sistema Fonolgico (articulacin precisa de fonemas) Desarrollo de vocabulario Semntica (significado del lenguaje) y desarrollo de la Sntesis (sistema y estructura del lenguaje). La divisin se efecta con la idea de proporcionarle un instrumento practico para trabajar un determinado aspecto del lenguaje; pero es obvio que la divisin solo se realizara con fines de sistematizacin, dado que el lenguaje constituye un todo de funciones interrelacionadas. Cuando usted desarrolla por ejemplo, los mecanismos

articulatorios (sistema fonolgico) para producir sonidos con presicin, lo har principalmente sobre la base de las palabras significativas para el nio. (A specto semntico).

Captulo 2:

Ejercitacin del sistema fonolgico

* Posicin de los diferentes fonemas: frente a un espejo realice la articulacin aislada del fonema que usted quiere corregir, teniendo en cuenta la correcta posicin de los rganos fonoartuculadores que influyen en esta. * Articulacin de slabas directas con todas las vocales. Pa____________________a P_________________a P_____________a P_________a Pa * Articulacin de silabas inversas con todas las vocales. Ap, ep, ip, op, up. * Articulacin de palabras: en un comienzo se pide la repeticin de una palabra lentamente y luego que lo diga en forma rpida. Ejemplo: pap, pepa, pipa, pepo, etc. * Articulacin de palabras, tomando un dibujo del centro como referencia repitindola antes de cada una de las otras palabras. [pic] Entonces el ejemplo anterior quedara as: pato, peso, pito, pato, pepa, etc. La palabra que se coloca en el centro debe ser fcil articulacin. El ritmo en la articulacin de las palabras se lo da al sealar rpida o lentamente las distintas figuras correspondientes. * Articulacin de frases con frases con el fonema en estudio, buscando palabras que conlleven el fonema en las distintas posiciones. Ejemplo:

Pero______posicin inicial Capote_____posicin media Captar______ posicin final. * Articulacin de trabalenguas c on el fonema en estudio. * Imitacin de onomatopeyas de animales y objetos comunes. * Inventar juegos que requieran diferentes tipos de voces. * Nominar los objetos que aparezcan en una lmina, tomando conciencias del primer sonido. * efectuar coros hablados de poesas, rimas y prosas sencillas. * preguntar con que sonido empiezan los objetos de una lamina. * Pedir que nombre otras palabras que empiecen con igual sonido. * entregar una lamina en que aparecen dibujos con el sonido en estudio, junto con otros dibujos y pedirle que los diferencie. Ejercicios articulatorios: Hacerlos por imitacin frente a un espejo y 5 veces como mnimo cada ejercicio. Captulo 3:

Ejercicios de labios.

- Llevar los labios juntos hacia delante y atrs. - Llevar los labios juntos hacia delante, abrir y cerrar ( pescadito). - Llevar los labios juntos hacia la derecha - Llevar los labios juntos hacia la izquierda - Llevar los labios juntos de izquierda a derecha y viceversa. - Realizar los mismos movimientos anteriores pero los labios abiertos. - Abrir y cerrar los labios cada vez ms de prisa manteniendo los dientes juntos. - Oprimir los labios uno contra otro frecuentemente. - Bajar el labio inferior apretando bien los dientes. - Sostener un papel con los labios haciendo usted fuerza en el otro extremo del

papel. - Pasar obje tos livianos y pesados de un lado a otro con los labios. - Morder el labio superior, luego inferior y, finalmente, morderse los dos al mismo tiempo. - Hacer una mueca lateral a pesar de que el dedo ndice del educador le ponga resistencia. - Colocar los labios como para producir fonemas, empleando lminas. - Silbar.

Captulo 4:

Ejercicios de lengua

- Sacar y entrar la lengua rpidamente. - Sacar la lengua ancha y entrarla. - Sacar la lengua en punta y entrarla. - Sacar la lengua ancha, ponerla en punta y entrarla. - Sacar la lengua en punta ponerla ancha y entrarla. - Llevar la punta de la lengua hacia la comisura derecha. - Llevar la punta de la lengua hacia la comisura izquierda. - Llevar la punta de la lengua hacia la comisura derecha - izquierda y viceversa. - Llevar la lengua alrededor de los labios. - Llevar la lengua entre los dientes, los labios alrededor de la boca. - Llevar la lengua hacia los dientes superiores. - Llevar la lengua hacia los alveolo y dientes superiores. - Traer la lengua de atrs hacia delante del paladar. - Colocar la punta de la lengua en distintos puntos del paladar y voltearla a su posicin natural( ayudar a tomar conciencia de los distintos puntos del paladar, tocndoselo con un implemento adecuado). - En el interior de la boca llevar la lengua en todas las direcciones

. - Manteniendo la punta de la lengua apoyada detrs de los incisivos inferiores, sacar la parte media de la lengua lo ms posible. - Colocar en la punta de la lengua un paco de azcar y deslizarla por el paladar, lo ms atrs posible. - Hacer vibrar la lengua por dentro y fuera de la boca.

Captulo 5:

Ejercicios de maxilar

- Abrir y cerrar la boca rpidamente. - Abrir y cerrar la boca rpidamente con los labios cerrados cmo masticando. - Llevar el maxilar hacia la derecha. - Llevar el maxilar hacia la izquierda. - Llevar el maxilar de derecha a izquierda y viceversa. - Llevar el maxilar hacia delante. - Llevar el maxilar hacia atrs. - Llevar el maxilar hacia delante hacia atrs y viceversa. - Hacer rotaciones con el maxilar. - Indicar con su dedo ndice la direccin a la cual quiere usted que el nio lleve el maxilar.

Captulo 6:

Ejercicios de velo y de mejillas

- Bostezar abriendo los brazos. - Decir din-dong y anga-anga rpidamente. - Hacer buches de aire y de agua. - Hacer grgaras con agua.

Ejercicios de mejillas: - Inflar las mejillas simultneamente. - Inflar las mejillas alternamente, pasando por la posicin de reposo, realizando alternativamente en cuatro tiempos. - Inflarlas, alternativamente, sin pasar por la posicin de reposo en dos tiempos. - Entrar las mejillas entre las m andbulas. - Inflar las mejillas, a pesar de la oposicin de los dedos del educador. Captulo 7:

Otro tipo de ejercicios

- Soplar todo tipo de juguetes o instrumentos libremente. - Hacer pompas de jabn. - Inflar bombas o bolsas de papel o plstico. - Hacer que el nio tome aire lo sostenga durante 3 segundos contndonos en voz alto por usted y lo bote, soplando objetos livianos colocados en una distancia de 10 cms. Controle la direccin y la fuerza del soplo. Vare la pausa de retencin del aire y la distancia en la que se colocan los objetos de manera progresiva una vez el nio lo est haciendo bien. - Soplar velas, alejndoselas gradualmente. Para graduar la fuerza del soplo se puede pedir que sople lo suficiente para mover la llama sin apagarla.

Captulo 8:

Ejercitacin del sistema semntica.

Juegos creativos: las situaciones de juegos creativos puede realizarse en un rincn de la sala de clases, o en la mesa de arena, es decir, en cualquier lugar que estimule su imaginacin. Se puede realizar juegos de imitacin (jugar a los

bomberos, enfermeras, etc.) juegos de observacin y experimentacin (mirar los hormigas, tirar piedras de diferente peso al agua y ver si flotan o no). Espero que estos apuntes sean de buen provecho para el mejoramiento en la pronunciacin de los nios que tienen problemas de dicc in. Consideraciones Generales

Se debe realizar un trabajo sistemtico, es decir, se debe estimular al nio todos los das y durante todo el da. Por al menos 5 minutos y 3 veces al da como mnimo.

Las conductas positivas realizadas por el nio deben ser reforzadas inmediatamente, para lo cual se deben dar premios sociales (carios, felicitaciones, abrazos) y/o materiales (dulces, juguetes, stickers, etc.). En este ltimo tener cuidado que no se realice un intercambio o chantaje.

Aprovechar cualquier actividad del da para reforzar el lenguaje. Puede realizarse durante el bao, al comer, vestirse, etc.

NO hacer actividades cuando el nio tenga sueo, hambre, fro o est enfermo.

NUNCA se debe corregir al nio por la forma en que habla o exigir excesivas repeticiones de una misma palabra.

NO obedecer a la comunicacin gestual del nio, evitando que consiga lo que desea con gestos o llantos.

NO apurar al nio, cada uno posee su propio ritmo de aprendizaje.

Como puedo estimular el lenguaje de mi hijo?

Someter al nio a un Bao de palabras, entendindose por esto como un modo de correccin de sus dificultades de lenguaje, slo por medio del dilogo y la conversacin. Se debe repetir la misma palabra, pero bien pronunciada y dentro de una frase del mismo sentido. Ej.: o Nio: Mam a pocha o Mam: Mira que linda la mariposa

Sacar a pasear al nio hablndole de las cosas que ve, toca, siente en su entorno. Seale el nombre de los objetos y cuales son sus caractersticas (forma, color, tamao, semejanzas con objetos, etc.). Ej.: o Mam(en la feria):Este es un pltano es una fruta y su color es amarillo

Hablar, conversar y narrar las acciones que Ud. est realizando frente a l. Ej.: o Estoy barriendohay mucha basuraves la basura?...treme la palasi, eso que est all, la pala

Permita manipular revistas, diarios y/o libros de cuentos. Para que reconozca objetos conocidos. Ej.: o Dnde est el perro?, cmo hace?, de qu color es?, etc.

Actividades especficas para estimular el lenguaje

rdenes verbales: Se debe estimular al nio a realizar estas actividades una a una. Si el nio no las comprende hgalas junto con l hasta que asocie el objeto con la accin. Procure dar instrucciones con una sola palabra. Evitar los gestos de sealar, ya que puede comprender el gesto y no la palabra.

o Ven, toma, sbete, corre, prate, abre, aplaude, lvate, saluda, come, baila, vamos, dame, bjate, camina, sintate, cierra, scate, etc.

Sugerencias de conversacin: o Llamar al nio siempre por su nombre y no por apodos o diminutivos o Evitar hablar en chiquitito o Llamar las cosas por su nombre o Cantar canciones infantiles o Pintar cuentos que han sido relatados o Tratar que repita las palabras de lo que dese a o Dar rdenes claras y que pueda cumplir o Conversar o verbalizar todo lo que se realiza o Hablar siempre a la cara o Ocupar y hacer distintas preguntas respecto a todo lo que rodea al nio, como por ejemplo: ropa, alimentos, juguetes, colegio, etc. Utilizar este tipo de preguntas: Qu es?, Cmo es?, Cmo est l?, Qu da es hoy?, Dnde?, Quin es?, Qu color es?, Para qu sirve?, Cunto?, Qu hace?

Sugerencias para el rea social

Dar al nio mayor independencia y autonoma en sus hbitos. Por ejemplo, vestirse, comer, peinarse, lavarse, etc. Reforzar estas conductas a pesar de no ser realizadas a la perfeccin. Hacer que el nio participe en juegos sociales: rondas, pinta, escondidas, pillarse, etc. Solicitar que responda a preguntas sociales de este tipo: o Cmo te llamas? Yo me llamo o Cuntos aos tienes? Yo tengo o A qu te gusta jugar? Me gusta jugar a

o Cmo se llama tu mama? Mi mama se llama o Dnde vives t? Yo vivo en o Qu te gusta comer? Me gusta

Esperamos que estas actividades sean de gran ayuda para su hijo (a). Estimlelo e incentvelo a mejorar su lenguaje con amor y cario.