Factores epidemiológicos asociados a la enfermedad

mixomatosa valvular en pacientes caninos remitidos a

cardiología entre 2018 y el primer trimestre de 2020.

Ruby Marcela Mazo Osorio; Michell Daniela Olaya Quevedo;

Samuel Corrales García

Resumen:
Antecedentes: La enfermedad mixomatosa valvular, degeneración
valvular o endocarditis, es la principal enfermedad cardiológica
presente en caninos y está relacionada con edades avanzadas y
razas pequeñas y medianas. Objetivo: Obtener y comparar
diferentes características epidemiológicas importantes de la
enfermedad con otros informes para asociar prevalencias y factores
de riesgo. Métodos: con una base de datos de 1463 pacientes
remitidos a cardiología durante los años 2018, 2019 y el primer
trimestre de 2020 en la ciudad de Medellín se calcularon relaciones
OR y RP con el programa OpenEpi, un nivel de confianza
establecido del 95% y matrices 2x2, se utilizaron medidas
epidemiológicas como prevalencia, incidencia, letalidad,
proporciones y porcentajes, además de tablas y gráficos.
Resultados: Se encontraron datos como incidencia del 30%,
prevalencia del 50%, letalidad del 2%, mayor presentación de la
enfermedad en pacientes con revisión constante que en pacientes
de primera consulta y mayor probabilidad de padecimiento en
hembras, animales mayores de siete años y de las razas French
poodle, Pinscher y Schnauzer y la válvula más afectada fue la
mitral. Conclusiones: La ecocardiografía sigue siendo uno de los
principales métodos diagnósticos y uno de los más usados en las
revisiones cardiológicas en Medellín, lo que permite un diagnóstico
a tiempo. Estas revisiones epidemiológicas sobre enfermedades
con alta prevalencia en la población canina son importantes porque
aumentan la información disponible sobre la enfermedad y ayuda a
los profesionales a reaccionar más rápido ante su diagnóstico y
tratamiento.
Palabras clave:
Enfermedad mixomatosa valvular, epidemiología, prevalencia, factor
de riesgo.

Introducción:
Las cardiopatías son muy frecuentes en caninos, estas
enfermedades son más comunes de lo que pensamos; el 10% de
los pacientes que llegan a consulta presentan cardiopatías, estas se
presentan de diferentes maneras y regiones anatómicas del
corazón canino; es de vital importancia para el Médico Veterinario
estar en constante estudio sobre los avances diagnósticos y
terapéuticos (farmacológicos y dietarios), con el fin de realizar
tratamientos que mejoren la calidad de vida, ya que estas
enfermedades no son curables más si son tratables. La
degeneración valvular mixomatosa (DVM) es una cardiopatía
adquirida, que se presenta como la más frecuente en la especie
canina, principalmente en perros de talla pequeña y/o medianas
principalmente en edades avanzadas sin saber su etiología. Los
cambios anatómicos anormales se dan en un 70% en las aletas
mitrales, 10% en ambas o 20% en las aletas tricúspides. Para
confirmar estas diferentes patologías existen métodos de
imagenología como: radiología, ecocardiograma,
electrocardiograma, que nos van a servir como ayuda
complementaria o directa para llegar al diagnóstico definitivo (1).
Otros nombres de la enfermedad son: Endocarditis valvular crónica
fibrosa (nodosa), endocarditis valvular crónica, enfermedad valvular
crónica, endocardiosis, fibrosis valvular mitral crónica, esclerosis
nodular senil, degeneración mucoide, enfermedad valvular
mixomatosa crónica y enfermedad valvular mitral degenerativa.
La enfermedad valvular degenerativa (EVD) es la alteración con
mayor prevalencia. El 75 % de los pacientes caninos llevados a
consulta cardiológica son diagnosticados en diferentes estadios de
la enfermedad y en perros de razas pequeñas mayores de 8 años
pueden ser del 90 %. La presentación clínica de la EVD ocurre con
mayor frecuencia en animales adultos (> 7 años) de razas
pequeñas como poodle estándar y miniatura, schnauzer, pinscher,
entre otras, y criollos menores de 15 kg. En algunos casos se
pueden encontrar en razas como labrador o criollos de talla grande.
La EVD afecta principalmente a las valvas y cuerdas tendinosas de
las válvulas mitral y tricúspide. En un 60 % de los casos se ve
afectada solo la válvula mitral; en un 30 % la válvula mitral y la
tricúspide, y en un 10 % solo la tricúspide. En las primeras etapas
de la enfermedad, el elongamiento de las cuerdas tendinosas y
laxitud del tejido valvular produce un prolapso mitral, sin
regurgitación. Luego, con la evolución del proceso hay una falla en
la coaptación de las valvas y comienza la regurgitación de sangre
desde el ventrículo hacia la aurícula, que producirá el signo cardinal
de esta enfermedad: el soplo (2).
La enfermedad valvular mixomatosa mitral es la patología más
común, representando el 75% de todas las patologías
cardiovasculares. La evaluación ecocardiográfica Doppler sigue
siendo la técnica primaria para la evaluación de la función diastólica
de forma no invasiva (3).
Otros autores indican que esta cardiopatía tiene una alta
prevalencia en la población de perros domésticos, con estimaciones
que varían entre 3.5% y 69.7%. Su progresión conduce a
insuficiencia cardíaca congestiva y puede provocar disnea, síncope,
cianosis e incluso la muerte. Además, pueden ocurrir otros cambios,
como hipertensión, edema pulmonar (EP) y arritmia (4).
La enfermedad valvular resulta de la degeneración mixomatosa
(endocardiosis) de las valvas. Es la enfermedad más común en
perros afectando con mayor frecuencia la válvula mitral en un 60%,
le sigue la válvula tricúspide en un 10% y en forma bilateral en un
30% (5).
Los antecedentes aquí mencionados son estudios realizados en
diferentes partes del mundo (incluido Colombia) donde la
prevalencia de la enfermedad mixomatosa valvular es alta en
pacientes caninos y más específicamente la enfermedad de la
válvula mitral. La finalidad de la revisión realizada es comprobar la
prevalencia de la enfermedad, factores de riesgo, razón de
prevalencia y otras características epidemiológicas importantes.

Materiales y métodos:
Se realizó un estudio observacional transversal retrospectivo y de
corriente analítica con una base de datos de 1463 pacientes
remitidos a cardiología durante los años 2018, 2019 y el primer
trimestre de 2020 en la ciudad de Medellín. Se analizaron variables
como primera vez o revisión, raza, edad, sexo y válvula afectada
haciendo énfasis en los pacientes positivos a enfermedad
mixomatosa valvular.
Las relaciones OR y RP se realizaron con el programa OpenEpi,
con un nivel de confianza establecido del 95% y matrices 2x2, Se
utilizaron medidas epidemiológicas como prevalencia, incidencia,
letalidad, proporciones y porcentajes, además de tablas y gráficos
para la presentación de los resultados.

Resultados:
En los 1463 pacientes remitidos a cardiología, las proporciones de
interés fueron: 40% hembras, 60% machos; 70% de los pacientes
eran de primera consulta y el 30% de revisión; 80% eran mayores a
7 años y el 20% menores (ver tabla 1).

Tabla 1 Caracterización de la población remitida a cardiología entre 2018 y primer

trimestre de 2020

Variable (n) (%)

Hembras 586 40
Sexo
Machos 877 60
Menor a 7
172 20
años
Edad
Mayor a 7
1291 80
años
Tipo de Primera vez 1032 70
consulta Revisión 431 30

Se reportó una incidencia del 30%, una prevalencia del 50% y una
letalidad del 2%. Además, el periodo estudiado estuvo comprendido
entre 2018, 2019 y el primer trimestre de 2020, esto explica la
variación en el número de registros, siendo menor en el año cuyos
registros contaron sólo el primer semestre (ver figura 2).
 Número de pacientes con enfermedad mixomatosa valvular por raza
Frech Poodle 165
Pinscher 108
Schnauzer 107
Cruce 61
Beagle 48
Criollo 46
Shitzu 38
Chihuahua 32
Fox terrier 24
Cocker spaniel 22
Teckel 12
Havanero 11
Bichón maltés 8
Razas

Yorkshire 6
Labrador 5
Maltés 5
Yorky 5
Jack russell 4
Boston terrier 4
Pomerania 3
Basset hound 3
Border collie 2
Scotish 2
Bullterrier 2
Galgo 2
Cavalier 1
Pastor autraliano 1
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Número de casos
Tabla 2 Distribución de las consultas según los años

Distribución de las consultas

cardiológicas
13%; 13%
42%; 42%
2018 2019 2020
45%; 45%

La distribución de enfermos por cada raza fue mayor en razas como

French poodle (23%), Pinscher (14.8%) y Schnauzer (14.7%) con
más de 100 casos y en razas como Pastor australiano, Cavalier,
Bulterrier, Scottish, Galgo y Border collie se presentó menor número
de enfermos con 1 o 2 casos (0.13% y 0.27%) (ver tabla 3).

Teniendo
Tabla 3 Número en cuenta
de pacientes que las
con enfermedad pruebas
mixomatosa realizadas
toman ambos
valvular por razas
semestres de los años 2018 y 2019 hay un mayor número de
consultas en comparación con el 2020 porque se tuvo en cuenta
 sólo el primer trimestre. La prevalencia cada año se mantuvo entre
el 47 y 51% para la enfermedad mixomatosa valvular (ver tabla 4).

Tabla 4 Número de consultas por año, número de positivos y su proporción

AÑO Consultas realizadas Positivos %

2018 613 299 49%
2019 654 335 51%
2020 196 93 47%

Existe una asociación importante entre la presencia de enfermedad

mixomatosa valvular y características como sexo y grupo de edad.
La presencia es mayor en hembras (valor p 0.0001071) y en perros
mayores a 7 años (valor p <0.0000001); La patología estudiada se
presenta 0,5 veces más en hembras que en machos y es
estadísticamente significativo (OR = 1.523; (IC95% 1.234 - 1.8) y en
perros mayores a siete años se presenta un 11.87 veces más que
en menores a siete años y es estadísticamente significativo (OR =
12.87 (IC95% 7.494 - 22.11). El sexo femenino y edades mayores a
7 años aumentan la probabilidad de padecer enfermedad
mixomatosa valvular (ver tabla 5).

Tabla 5 Relación del grupo de edad, sexo y tipo de consulta con enfermedad
mixomatosa valvular

Variable Enfermedad Enfermedad OR (IC 95%) Prueba P

mixomatosa mixomatosa
valvular valvular
Positiva Negativo
N % N %
Sexo
Hembra 328 45 258 35 1.523
0.0001071
Macho 399 55 478 65 (1.234,1.8)
Grupo de edad

Mayores a 7 años 712 98 579 79 12.87

<0.0000001
Menores a 7 años 15 2 157 21 (7.494, 22.11)

Adicionalmente, esta enfermedad se presenta 0.62 veces más en

animales que consultan por revisión que aquellos remitidos por
 primera vez a cardiología y también es estadísticamente
significativo (RP = 1,62 (IC95% 1.476 - 1.79) (ver tabla 6).

Tabla 6 Relación del tipo de consulta con la enfermedad mixomatosa valvular

Variable Enfermedad Enfermedad RP (IC 95%) Prueba P

mixomatosa mixomatosa
valvular valvular
Positiva Negativa
N % N %
Tipo de consulta

Revisión 294 40 137 19 1.626

(1.476, 1.79) <0.0000001
Primera vez 433 60 599 81

En los pacientes revisados y diagnosticados con la enfermedad

mixomatosa valvular también se analizaron cuantas y cuales
válvulas del corazón son las que presentan la enfermedad. De
forma relevante, 502 (69%) pacientes tuvieron la afección en la
válvula mitral solamente, 190 (26%) pacientes de la válvula mitral y
otra (aórtica, pulmonar o tricúspide), 26 (3,6%) de la válvula mitral y
otras dos (aórtica y pulmonar, aórtica y tricúspide o pulmonar y
tricúspide), finalmente, sólo 3 (0,4%) pacientes tenían afectadas de
todas las válvulas (mitral, tricúspide, pulmonar y aórtica) y 4 (0,5)
pacientes no tenían registro. En conclusión, el 99% de los caninos
con enfermedad mixomatosa valvular tuvieron afectada la válvula
mitral (ver tabla 7).
Tabla 7 número de pacientes relacionados con las válvulas afectadas por la
enfermedad

Número de casos vs las válvulas afectadas

Sin registro 4
Todas 3
Mitral + pulmonar + tricúspide 3
Mitral + aórtica + tricúspide 21
válvulas afectadas

Mitral + aórtica + pulmonar 2

Mitral + tricúspide 170
Mitral + pulmonar 1
Mitral + aórtica 19
Aórtica + tricúspide 1
Aórtica 1
Mitral 502
0 100 200 300 400 500
Número de pacientes

Casos

Discusión.
La enfermedad mixomatosa valvular, degeneración valvular o
endocarditis está asociada con la edad y la raza, afectando más a
perros pequeños y medianos (hasta los 15Kg) y a razas como
Cavalier King Charles Spaniel (CKCS), Caniches miniatura,
Schnauzers miniatura, Chihuahuas, Pomerania, Fox Terrier, Cocker
Spaniel y raza Pequinés (4)(5). En diferentes estudios es más
importante para razas poodle y schnauzer (2) donde el French
poodle presentó prevalencias del 14,1% y el Schnauzer en un
16.55%. (5). Estas distribuciones respecto a las razas más
afectadas son muy cercanas a las obtenidas en la revisión french
poodle (23%) Schnauzer (14.7%) y el pinscher (14.8%).
Los valores de prevalencia de esta enfermedad varían desde 75% a
80% (8)(7)(2), otros autores incluyen un rango de 3.5% a 69.7% (4),
pero en el estudio se obtuvo una prevalencia del 50% y una
incidencia del 30%.
También se encontró que las hembras y los animales mayores a
siete años tienen más probabilidades de sufrir la enfermedad (OR =
1.523; (IC95% 1.234 - 1.8) (OR = 12.87 (IC95% 7.494 - 22.11)
respectivamente pero en otros estudios la relación con el sexo tiene
diferentes posturas, la proporción de pacientes 55% machos y 45%
hembras indicó que esta enfermedad posiblemente no es específica
de género (1) pero en otro la relación macho:hembra fue de 1.5:1
siendo mayor en machos (3); Referente a la edad, la enfermedad sí
afecta principalmente a perros adultos con edad avanzada (>7
años) (8)(7).
Con respecto a las válvulas se ha estudiado que se afecta la válvula
mitral en un 60 a 70%, la tricúspide un 10 a 20% o en ambas un 10
a 30% (7)(1)(2)(5) pero se obtuvieron datos de un compromiso del
99% para la válvula mitral.
Finalmente, esta enfermedad se presenta 0.62 veces más en
animales que consultan por revisión que aquellos remitidos por
primera vez a cardiología y también es estadísticamente
significativo (RP = (IC95% 1.476 - 1.79). Lo que significa que esta
enfermedad sí es muy prevalente en los caninos de Medellín, afecta
mayormente a pacientes mayores de siete años y que existe un
seguimiento epidemiológico en Colombia para esta enfermedad.

Conclusiones.
La ecocardiografía sigue siendo uno de los principales métodos
diagnósticos y uno de los más usados en las revisiones
cardiológicas en Medellín, lo que permite un diagnóstico a tiempo
para un tratamiento adecuado y esto se ve reflejado en la baja
letalidad encontrada en esta enfermedad.
Las aplicaciones del Doppler ecocardiográfico se emplean para
evaluar la función diastólica y sistólica lo que permite determinar
cuántas y cuáles son las válvulas comprometidas de los pacientes
con enfermedad mixomatosa valvular para tener un diagnóstico más
preciso que ayude al profesional a elegir la terapia más indicada.
Los factores epidemiológicos obtenidos en la revisión aumentan la
información disponible sobre la enfermedad mixomatosa vascular o
degeneración vascular como factores de riesgo, prevalencias y
probabilidades para reaccionar más rápido ante su diagnóstico y
deberían implementarse los mismos tipos de estudios
epidemiológicos para otras patologías cardiacas importantes en
caninos prevalentes en la ciudad de Medellín y en toda Colombia.
Bibliografía:
1. Castellanos OM. Hallazgos clínicos de imagenología cardiaca,
asociados a química sanguínea en pacientes caninos con
degeneración valvular mixomatosa. [Internet] [Trabajo de
grado]. [Bucaramanga]: Universidad cooperativa de Colombia;
2014. Disponible en:
https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/828/1/IN
FORME%20FINAL.pdf
2. Benavides C, Chaves CA, Astaíza JM, Moncayo A, Vargas P.
Enfermedad valvular degenerativa canina: reporte de caso.
Rev. Med Vet. 2014; 28:91-102.
3. Caraza JDA, Quijano I, Barbosa M. Seminario de Residentes
de la Especialidad en Medicina y Cirugía en Perros y Gatos,
Generación 2013-2015 [Internet]. Toluca, Estado de México:
Universidad Autónoma del Estado de México; 2015 p. 48-52.
Disponible en:
http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/58511/Ju
%c3%a1rez-Flores%20AF.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4. Sánchez F. Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral;
manejo clínico y plan terapéutico del paciente canino: revisión
sistemática [Internet] [Revisión sistemática de literatura].
[Bucaramanga]: Universidad cooperativa de Colombia; 2018.
Disponible en:
https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/8961/1/2
018_enfermedad_mixomatosa.pdf
5. Reyes K, Rodríguez J. Epidemiología de la enfermedad
cardiaca en caninos y felinos. estudio retrospectivo de 1993 a
2008 en una Clínica Veterinaria representativa de la localidad
de Usaquén - Bogotá [Internet]. [Bogotá D.C]: Universidad de
la salle; 2009. Disponible en:
https://ciencia.lasalle.edu.co/cgi/viewcontent.cgi?
article=1315&context=medicina_veterinaria
6. Abarca N. Diagnóstico de enfermedades cardiovasculares en
pequeñas especies por medio de la ecocardiografía [Internet]
[Pasantía]. [Costa rica]: Universidad Nacional; 2010.
Disponible en:
 https://repositorio.una.ac.cr/bitstream/handle/11056/12978/Na
talia-Abarca-Quesada.pdf?sequence=1&isAllowed=y
7. Gómez L, Collazos M. Hallazgos histopatológicos
compatibles con enfermedad degenerativa valvular en perros
asintomáticos. Rev. vet. 2010; 21:13-8.
8. Gómez E, Zacché E, Gava F, Camacho A. Losartan versus
Enalapril en perros asintomáticos portadores de
degeneración mixomatosa de la válvula mitral. Rev.
Colombiana cienc Anim. 2014;6(1):159-70.
9. Latorre G, Almeida J, Besa S, Córdova S, Zalaquett R.
Reparación valvular mitral en insuficiencia mitral
degenerativa:  reparabilidad, resultados inmediatos y
seguimiento hasta 20 años. Rev. Med Chile. 2015; 143:1233-
41.
10. Berrío A, Arias MP, Ramírez V. Correlación entre el
estadio clínico, los hallazgos ecocardiográficos y la presión
arterial sistémica en caninos con Enfermedad Degenerativa
de la Válvula Mitral. Rev. CES Med Zootec. 2016;11(2):61-72.