Bates 10 Cardiovascular System Es

BATES.
GUÍA VISUAL PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Vol. 10: Sistema cardiovascular
Los objetivos de aprendizaje para dominar la exploración del sistema cardiovascular son: evaluar el
pulso venoso yugular y el pulso y la onda de percusión de la arteria carótida; palpar si hay impulsos,
elevaciones y frémito cardiaco perceptibles al tacto; determinar el punto de máximo impulso (PMI);
auscultar los ruidos y soplos cardiacos en seis posiciones o focos sobre la pared torácica usando el
diafragma y la campana del estetoscopio; distinguir S1 de S2 y diferenciar entre sístole y diástole;
identificar los ruidos accesorios como S3 y S4; e identificar correctamente los soplos valvulares como los
de la regurgitación mitral y de la insuficiencia aórtica.
Para realizar una buena evaluación clínica, conviene situar la exploración cardiaca y de los grandes vasos
en el contexto de los antecedentes clínicos del paciente. También debe conocer la anatomía del corazón
y de las estructuras vasculares en cuello y tórax.
Finalmente, debe ser capaz de describir sus conclusiones con precisión.
Antecedentes personales
El uso del razonamiento clínico, es decir, partir de las observaciones generales hasta llegar a
conclusiones más específicas, le ayudará a lograr una evaluación integral y más productiva del paciente.
Por ejemplo, el aspecto general del paciente proporciona muchos indicios sobre la posibilidad de una
enfermedad cardiaca.
Observe la frecuencia respiratoria, la coloración y el nivel de ansiedad del paciente. Estas observaciones
pueden ser útiles antes de comenzar el registro de los antecedentes personales.
Al hablar con el paciente, tenga presentes los tres objetivos de toda historia clínica: establecer una
relación de confianza y de colaboración con el paciente y reunir y ofrecer información.
Cuando evalúe a un paciente nuevo, usted obtendrá información que será la base de una historia clínica
completa. Para los pacientes que buscan atención por un problema en específico, puede preparar un
historial más enfocado y orientado a ese problema. En cualquier caso hay que registrar el motivo
principal de consulta, junto con los síntomas generales o de interés clínico.
Cuénteme cómo se ha sentido últimamente.
Los síntomas generales o específicos relativos a las estructuras vasculares del cuello y al corazón
incluyen: dolor precordial, palpitaciones y disnea, ortopnea o disnea paroxística nocturna.
Escuchar las preocupaciones del paciente antes de la exploración le permitirá realizar esta última de
forma más focalizada, eficiente y productiva.
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Por favor póngase esta bata con la abertura hacia atrás y en seguida vuelvo.
Construya hipótesis sobre cada observación que lleve a cabo, busque la relación lógica entre ellas y
correlacione sus hallazgos cardiacos con la tensión arterial del paciente, sus pulsos arteriales y venosos,
el pulso venoso yugular, otros datos arrojados por la exploración física y los antecedentes del paciente.
Repaso anatómico: estructuras vasculares del cuello
Vamos a repasar las tres principales estructuras vasculares del cuello: la arteria carótida, la vena yugular
interna y la vena yugular externa.
La arteria carótida se localiza en la cara posterior y profunda del músculo esternocleidomastoideo. La

vena yugular interna se encuentra debajo del músculo esternocleidomastoideo, adyacente a la arteria
carótida (la vena yugular interna no suele ser visible). La vena yugular externa corre en sentido oblicuo a
lo largo del músculo esternocleidomastoideo y hacia la clavícula.
Después de una buena higiene de manos, usted está listo para dar inicio a la exploración física.
Estimación del pulso venoso yugular (PVY)
El pulso venoso yugular, o PVY, es una medida del punto más alto de oscilación (o menisco) de las
pulsaciones venosas yugulares.
Esta medida refleja la presión en la aurícula derecha (es decir, la presión venosa central).
El PVY también proporciona información valiosa sobre la volemia y sobre la función cardiaca del
paciente.
La estimación del PVY del paciente es una de las actividades más importantes y usadas de la exploración
física y, a menudo, el primer paso de la evaluación cardiovascular.
El PVY se evalúa mejor a partir de las pulsaciones en la vena yugular interna derecha.
Ajuste la cabeza de la mesa de exploración a 30 grados. Con el paciente en posición supina, coloque una
almohada bajo su cabeza justo hasta la parte superior de los hombros para relajar los músculos
esternocleidomastoideos. Luego ajuste la bata para cubrir su cuerpo, según sea necesario.
Examine ambos lados del cuello. Luego gire la cabeza del paciente ligeramente hacia la izquierda, ya que
realizará la exploración de su lado derecho. Centrándose en el lado derecho, identifique la vena yugular
externa. Encuentre las pulsaciones de la vena yugular interna. Si es necesario, levante o baje la porción
cefálica de la cama hasta que vea el punto de oscilación de las pulsaciones de la vena yugular interna en
la mitad inferior del cuello.
Busque el punto de oscilación a lo largo del músculo esternocleidomastoideo entre la clavícula y el

ángulo de la mandíbula, o simplemente posterior al esternocleidomastoideo.

Las pulsaciones de la vena yugular interna son suaves y onduladas, por lo general con tres elevaciones
por latido del corazón, de éstas dos son visibles o crestas, y dos forman un valle. Por otro lado, el pulso
carotideo tiene un empuje más vigoroso con un solo componente hacia el exterior.
Las pulsaciones de la vena yugular interna rara vez son palpables, mientras que el pulso carotideo casi
siempre lo es.
Asimismo, las pulsaciones de la yugular interna se abaten ejerciendo presión ligera sobre la vena justo
por encima de la clavícula.
... mientras que el pulso carotideo no se abate con presión.
El nivel de las pulsaciones de la vena yugular interna cambia según la posición. En un paciente
euvolémico, el nivel en el cuello desciende a medida que progresa hacia una posición erguida, mientras
que el pulso carotideo no cambia con la posición.
Finalmente, el nivel de las pulsaciones de la yugular interna por lo general disminuye con la inspiración,
mientras que el pulso carotideo no se ve afectado por ésta.
Mida el punto de oscilación de las pulsaciones en la vena yugular interna derecha usando la siguiente
técnica.
Extienda un objeto rectangular alargado, como una tarjeta de 7.6 x 12.7 cm, desde el punto de menisco
de la pulsación, al tiempo que extiende una regla verticalmente desde el ángulo esternal, haciendo un
ángulo recto.
Para establecer las líneas horizontales y verticales verdaderas, coloque la regla en el ángulo esternal y
alinéela con una línea vertical en la habitación. Luego coloque su tarjeta u objeto rectangular en un
ángulo recto exacto con respecto a la regla. Esto constituirá su línea horizontal.
Asegúrese de que un borde de la tarjeta está en el punto de oscilación de las pulsaciones de la vena
yugular, manteniendo la tarjeta horizontal. Lea la distancia vertical en el punto en el cual la tarjeta cruza
la regla.
Esta medida identifica el pulso venoso yugular, o PVY, y corresponde a la distancia en centímetros por
encima del ángulo esternal donde su tarjeta cruza la regla vertical. Redondee su medida en centímetros.
En este paciente, la PVY está unos 2 centímetros por encima del ángulo esternal.
La presión venosa supera los niveles normales cuando mide más de 3 a 4 centímetros por encima del
ángulo esternal con la cama elevada a 30 grados o más de 7 a 8 centímetros de distancia total por
encima de la aurícula derecha.
Estos pasos le permiten hacer una medición precisa de la PVY, lo cual es importante para evaluar el
estado del volumen intravascular en pacientes euvolémicos, hipervolémicos o hipovolémicos. En los
pacientes hipervolémicos, la PVY también puede ser alta en el ángulo de la mandíbula. En los pacientes
hipovolémicos, la PVY puede estar por debajo del ángulo esternal.

Evaluación del pulso carotideo
A continuación, evalúe el pulso carotideo, el cual proporciona información valiosa sobre una posible
cardiopatía valvular y es especialmente útil para detectar estenosis aórtica o insuficiencia aórtica.
Su evaluación deberá incluir tanto la palpación (para evaluar la amplitud y el contorno de la onda
ascendente del pulso) como la auscultación para confirmar o descartar la presencia de ruidos a causa de
flujo sanguíneo turbulento.
Inspeccione y palpe tanto la arteria carótida derecha como la izquierda y luego compárelas. Sin
embargo, tenga cuidado de no presionar en ambas carótidas al mismo tiempo ya que puede producir
síncope.
Coloque su índice y los dedos medios o el dedo pulgar sobre la arteria carótida derecha en el tercio
inferior del cuello.
Presione en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo asegurando que éste esté bien
relajado, aproximadamente a nivel del cartílago cricoides.
Aumente lentamente la presión hasta que sienta una pulsación máxima.
Luego, poco a poco, disminuya la presión hasta que pueda percibir mejor la onda y el contorno de la
presión en la arteria.
Trate de evaluar la amplitud del pulso, la cual se correlaciona bastante bien con la presión del pulso.
Esta ilustración representa el contorno de la onda de pulso, es decir, la velocidad de la onda ascendente,
la duración de su cúspide y la velocidad de su rama descendente.
La onda ascendente normal es enérgica, lisa y rápida, y sigue a S1 casi de inmediato. La cúspide es lisa,
redonda y hasta cierto grado mesosistólica.
El descenso es menos abrupto que la onda de percusión ascendente.
Cuanto más familiarizado esté con las lecturas normales, más fácil le será detectar anormalidades, como
un pulso que tiene una onda ascendente muy pronunciada (pulso céler en la insuficiencia aórtica).
Éstas y otras anomalías del pulso arterial y las ondas de presión son indicadores importantes de
trastornos de la válvula aórtica y de la función cardíaca.
Muy bien, gire la cabeza un poco y retenga la respiración...
Después de palpar las arterias carótidas, ausculte atentamente sobre ambas arterias con el diafragma de
su estetoscopio. Algunos clínicos utilizan la campana. Pida al paciente que retenga la respiración por un
momento, así los ruidos respiratorios no opacarán el sonido del flujo turbulento. Escuche si se presenta
un ruido que puede ser de tipo silbante, como soplo, a menudo debido a la estenosis ateroesclerótica de
la arteria carótida (soplo carotideo). Un soplo suena así:
[RUIDO, SONIDO DEL SOPLO]

Es indispensable escuchar los ruidos que puedan estar presentes sobre las arterias carótidas en adultos
de mediana edad o mayores, o cuando sospeche alguna enfermedad cerebrovascular.
Repaso anatómico: corazón
Vayamos ahora a la exploración cardiaca y a revisar las características más importantes de la anatomía
cardiaca.
La aurícula derecha forma el borde derecho del corazón. La aurícula izquierda suele ser posterior. Ni la
aurícula derecha ni la izquierda pueden examinarse de manera directa.
Por encima del corazón se encuentran los grandes vasos. La arteria pulmonar se eleva desde el
ventrículo derecho y rápidamente se bifurca en sus ramas derecha e izquierda. La aorta se eleva desde
el ventrículo izquierdo.
El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la superficie anterior del corazón.
El ventrículo izquierdo se encuentra a la izquierda y detrás del ventrículo derecho. Forma el borde
izquierdo del corazón y produce el impulso apical o choque de la punta.
Durante la sístole, el vértice ventricular izquierdo normalmente genera un choque apical de golpeteo
breve que por lo general se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo de 7 a 9 centímetros
desde la línea media anterior.
El choque de la punta mide cerca de una cuarta parte, aproximadamente de 1 a 2.5 centímetros de
diámetro.
Exploración cardiaca
La exploración del corazón incluye inspección, palpación y auscultación. Comencemos con la inspección
y la palpación.
Párese del lado derecho del paciente. Pídale que se coloque en decúbito supino con la parte superior del
cuerpo elevada a 30 grados. Primero, examine el tórax anterior, observe si hay choques o impulsos
anormales o elevaciones. Aquí no se observan.
Una inspección atenta también puede revelar la ubicación del impulso apical. Más adelante palpará
específicamente en busca del choque de la punta o impulso apical.
Ahora, proceda con la palpación de la pared torácica.
Primero palpe si hay impulsos o frémito usando las yemas de sus dedos. Manténgalos planos u oblicuos
sobre la superficie del cuerpo mientras palpa en los segundos espacios intercostales derecho e
izquierdo, a lo largo del borde esternal izquierdo y en la zona apical.

Los impulsos ventriculares pueden arquear o elevar los dedos, lo que sugiere dilatación ventricular. Aquí
no se observa.
Luego evalúe la presencia de frémito presionando firmemente con el pulpejo de la mano sobre el tórax
en los mismos puntos de exploración. Si durante la auscultación detecta un soplo fuerte, regrese y
busque otra vez el frémito sobre esa área. El frémito sugiere un flujo sanguíneo turbulento subyacente y
cambiará su forma de clasificar el o los soplos cardiacos asociados.
A continuación, identifique el choque de la punta, el cual representa la pulsación breve del ventrículo
izquierdo a medida que se mueve hacia adelante durante la contracción y toca la pared torácica. Tenga
en cuenta que en la mayoría de las exploraciones el choque de la punta es el punto de máximo impulso
(PMI). Sin embargo, algunos trastornos ─como el agrandamiento del ventrículo derecho─ pueden
producir una pulsación que es más prominente que el impulso apical.
Con la superficie palmar de varios dedos ─y luego para una mejor evaluación, con las puntas de algunos
dedos y, finalmente, un solo dedo─, palpe para confirmar las características del choque de la punta.
Registre su ubicación, diámetro y amplitud.
Identifique la localización del impulso apical por los espacios intercostales donde lo perciba y por su
distancia en centímetros de la línea media anterior.
Si experimenta dificultades para ubicar el impulso apical, pida al paciente que se incline o dé vuelta
parcialmente sobre su lado izquierdo, es decir, hacia la izquierda en posición de decúbito lateral. Palpe
otra vez usando las superficies palmares de varios dedos.
Mida el diámetro del impulso en centímetros.
Sienta la amplitud del choque de la punta. Por lo general es pequeña y se siente como un golpeteo
suave. Un choque de la punta difuso sugiere dilatación ventricular izquierda y a menudo se encuentra en
la insuficiencia cardiaca congestiva. Un golpeteo sostenido que eleva su dedo de la pared torácica
sugiere hipertrofia ventricular izquierda en casos de hipertensión arterial y estenosis aórtica.
Con la práctica, aprenderá a percibir el choque de la punta en un porcentaje alto de pacientes.
A continuación, sienta el choque ventricular derecho en el borde esternal izquierdo inferior.
Manteniendo un dedo en el tercer espacio intercostal, coloque los otros dedos sobre el cuarto y quinto
espacios. Luego sienta el choque ventricular derecho en el epigastrio o área subxifoidea.
Por favor inhale...
Si el tórax del paciente tiene un diámetro anteroposterior incrementado, palpe en busca del impulso
ventricular derecho en la parte alta del epigastrio, donde puede ser más fácil de percibir.
Esto puede observarse en casos de EPOC debido al aumento de la presión ventricular derecha y la
hipertrofia producto de hipertensión pulmonar.

Ruidos cardiacos
La auscultación de los ruidos cardiacos es una habilidad que permite realizar de manera directa
diagnósticos clínicos importantes. Antes de auscultar el corazón, vamos a hacer un breve repaso de los
ruidos cardiacos normales.
El cierre de las válvulas cardiacas crea un par de ruidos cardiacos audibles. El primer ruido, S1, surge del
cierre de la válvula mitral.
[S1 SONIDO DEL CIERRE DE LA VÁLVULA MITRAL]
El cierre de la válvula tricúspide puede contribuir también al S1.
El segundo ruido, S2, surge del cierre de la válvula aórtica.
[S2 SONIDO SOBRE LA VÁLVULA AÓRTICA]
El cierre de la válvula pulmonar también puede contribuir al S2.
Este gráfico representa la sístole ventricular que se produce entre S1 y S2.
La diástole ventricular se presenta entre el S2 y el siguiente S1.
El hecho de que la diástole suele durar más que la sístole es útil en la distinción de ambos ruidos.
Auscultación de ruidos cardiacos
Al realizar la auscultación, es importante conocer bien el estetoscopio.
El diafragma es mejor para detectar ruidos de tono más alto, como S1 o S2, los soplos de la regurgitación
aórtica y mitral, y el roce de la fricción pericárdica.
La campana es más sensible a sonidos como S3 o S4 y al soplo de la estenosis mitral.
Cuando ausculte el corazón, recuerde correlacionar los hallazgos con el pulso venoso yugular y el pulso
carotideo del paciente.
Por ejemplo, si hay un PMI difuso y un S3 que sugiere insuficiencia cardiaca, busque un PVY elevado.
Escuchará S1 y S2 en cada uno de los seis focos de auscultación: en el foco aórtico en el segundo espacio
intercostal derecho cerca del esternón; en el foco pulmonar en el segundo espacio intercostal izquierdo
cerca del esternón; en el tercer espacio intercostal izquierdo; en el foco tricuspídeo en el cuarto y quinto
espacio intercostal izquierdos; y en el foco mitral en el vértice o ápex cardiaco.
Ahora voy a escuchar su corazón moviéndome sobre diversas áreas de su pecho.
Para empezar la secuencia de auscultación, ajuste el estetoscopio de manera que escuche a través del
diafragma.

Inicie escuchando en el foco aórtico, en el segundo espacio intercostal derecho cerca del esternón.
Iniciar en este sitio le ayudará a orientarse sobre el ciclo cardiaco.
Tome nota de la frecuencia y el ritmo cardiacos. Normalmente la frecuencia es de 60 a 100 latidos por
minuto y el ritmo es regular.
Identifique S1 y S2; en el foco aórtico, S2 se escucha por lo general más fuerte que S1.
[RUIDOS S2 EN EL FOCO AÓRTICO]
Por lo general, S2 también es más fuerte que S1 en el foco pulmonar.
[RUIDOS S2 EN EL FOCO PULMONAR]
Muy bien, ahora por favor inhale y exhale.
Siga escuchando en el foco pulmonar, y trate de identificar el desdoblamiento inspiratorio de S2 en sus

dos componentes. Su primer componente, A2, corresponde al cierre de la válvula aórtica. Su segundo
componente, P2, proviene del cierre de la válvula pulmonar.
[DESDOBLAMIENTO INSPIRATORIO DE S2]
Este “desdoblamiento fisiológico” de S2A y S2P ocurre de forma normal durante la inspiración. Durante
la espiración, sin embargo, estos dos componentes se funden en un solo sonido, S2. Escuche de nuevo...
[DESDOBLAMIENTO INSPIRATORIO DE S2]
Generalmente S2 disminuye en intensidad mientras S1 se vuelve más fuerte a medida que avanza al
siguiente foco en el tercer espacio intercostal y en los focos mitral y tricuspídeo.
[S2 DISMINUYE, S1 SE VUELVE MÁS FUERTE]
Ahora cambie a la campana del estetoscopio.
Escuche a continuación a lo largo del borde esternal izquierdo inferior en el cuarto y quinto espacios
intercostales izquierdos. Ahora escuche en el vértice o ápex.
Voy a escuchar su corazón en otra posición. Por favor recuéstese sobre su lado izquierdo.
Para mejorar su capacidad para oír S3 y S4, y el soplo de la estenosis mitral, coloque al paciente en
posición de decúbito lateral izquierdo. Pida al paciente que gire parcialmente sobre su lado izquierdo.
Esto permite que el ventrículo izquierdo esté más cerca de la pared torácica y hace más audibles los
sonidos agudos.
Luego, vuelva a verificar la posición del choque de la punta y coloque la campana suavemente sobre ese
lugar. Si el paciente tuviera un S3 audible, sonaría así.
[RUIDO S3]
Ahora, observe cómo el tercer ruido cardiaco desaparece cuando la campana se coloca más firmemente
sobre la pared torácica.

[S3 DESAPARECE]
Escuche otra vez aplicando ligera presión.
[S3 VUELVE A APARECER]
Atributos y clasificación de los soplos cardiacos
Los soplos se distinguen de los ruidos cardiacos por su duración más larga. Si se detecta un soplo
cardiaco, debe aprender a evaluar su ritmo, forma, localización de máxima intensidad e irradiación, su
grado de intensidad, así como a evaluar su tono y calidad.
Palpar el pulso carotideo mientras escucha puede ayudarle con el registro del tiempo.
En primer lugar, decida si escucha un soplo sistólico, comprendido entre S1 y S2 y que coincide con la
onda ascendente del pulso carotideo, o bien un soplo diastólico, comprendido entre S2 y S1, que cae
antes o después de dicha onda ascendente. Los soplos se clasifican dependiendo de si se producen en
sístole o diástole.
Palpar el pulso carotideo mientras escucha el soplo es un dato importante que le ayudará a decidir si el
soplo es sistólico o diastólico.
Los soplos sistólicos pueden ser sistólicos tempranos, intermedios o finales, o incluso pansistólicos.
Por ejemplo, un soplo mesosistólico, como el que se produce por el flujo fisiológico o el soplo crescendo-
decrescendo de la estenosis aórtica, comienza después de S1 y se detiene antes de S2.
[SOPLO MESOSISTÓLICO]
Se pueden percibir breves espacios de silencio entre el soplo y los ruidos cardiacos. Escuche
cuidadosamente el espacio de silencio antes del S2.
[SOPLO MESOSISTÓLICO]
Por otro lado, el soplo pansistólico de la regurgitación mitral inicia con S1 y se detiene en S2, sin un
espacio silente entre los ruidos cardiacos y el soplo.
[SOPLO PANSISTÓLICO]
Un soplo mesodiastólico, como el que ocurre en la estenosis mitral, comienza poco después de S2 y
puede seguir con un chasquido de abertura.
[SOPLO MESODIASTÓLICO]
La forma de un soplo se determina por su intensidad al paso del tiempo.
El soplo en crescendo se hace más fuerte...
[SOPLO EN CRESCENDO]

El soplo en decrescendo se vuelve más suave...
[SOPLO EN DECRESCENDO]
El soplo en meseta tiene la misma intensidad sin variaciones.
[SOPLO EN MESETA]
La localización de la intensidad máxima es determinada por el sitio donde se origina el soplo. Busque la
ubicación mediante la exploración de la zona donde es más fuerte el sonido.
Describa en qué espacio intercostal escucha mejor...
... y describa la posición del soplo en relación con el esternón, el vértice o las líneas media anterior
(medioesternal), medioclavicular o una de las líneas axilares.
La irradiación, también conocida como transmisión desde el punto de máxima intensidad, refleja no sólo
el sitio de origen, sino también la intensidad del soplo y la dirección del flujo sanguíneo. Ausculte el área
alrededor del soplo y determine dónde más lo puede escuchar.
Por lo general, la intensidad se clasifica en una escala de seis puntos y se expresa como un cociente. El
numerador describe la intensidad del soplo donde es más fuerte, y el denominador, por convención es
6, indicando la escala que se está utilizando.
En la escala de 6 puntos, el grado 1 es un soplo muy débil y que se escucha solamente después de que el
oyente se haya “afinado”. Es posible que no pueda oírse en todas las posiciones.
Un soplo de grado 2 es silencioso, pero se escucha de inmediato al colocar el estetoscopio en el pecho.
Un soplo de grado 3 es moderadamente fuerte, y los grados 4, 5 y 6 por definición se asocian con un
frémito palpable que los acompaña.
La cualidad de un soplo se describe en términos de “áspero”, “soplante” (como en la regurgitación

aórtica), “musical” (como en algunos soplos por prolapso de válvula mitral), o “retumbo” (como en la
estenosis mitral).
Para detectar mejor los soplos diastólicos más sutiles de la estenosis mitral y la regurgitación aórtica
utilice dos maniobras de manera rutinaria. La primera se realiza con el paciente sentado e inclinado
hacia adelante. Esta maniobra mejora la detección de la regurgitación aórtica al permitir que el
ventrículo izquierdo se ubique más cerca de la pared torácica.
Pida al paciente que exhale completamente y retenga la respiración.
Inhale profundamente. Exhale totalmente y deténgase.
Con el diafragma del estetoscopio, escuche en el segundo espacio intermedio izquierdo y abajo del
borde esternal izquierdo hasta el vértice el sonido agudo, soplante en decrescendo del soplo diastólico
de la regurgitación aórtica.
Si el paciente tuviera este soplo, sonaría así.

[SONIDO DEL SOPLO DIASTÓLICO DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA]
La segunda maniobra le ayudará a detectar el soplo de la estenosis mitral. Pida al paciente que cambie
su posición a decúbito lateral izquierdo. La auscultación en esta posición mejora la detección de los
sonido más sutiles del chasquido de abertura y el retumbo diastólico de la estenosis mitral.
Registro de los hallazgos
Recuerde que una historia clínica clara, bien organizada, con lenguaje neutro, profesional y sucinto, es
uno de los instrumentos más importantes para la atención de un paciente. En el caso de un paciente
sano, la redacción podría ser...
[SONIDO DE MECANOGRAFÍA] “El pulso venoso yugular está 3 centímetros por arriba del ángulo esternal
con la cabeza de la cama elevada a 30 grados, o 7 centímetros por encima de la aurícula derecha. La
onda ascendente del pulso carotideo es ligera, sin ruidos...
Después de practicar y revisar este video otra vez, cerciórese de haber dominado los objetivos de
aprendizaje relevantes para el examen del sistema cardiovascular.

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GUÍA VISUAL PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Finalmente, debe ser capaz de describir sus conclusiones con precisión.

Cuénteme cómo se ha sentido últimamente.

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Repaso anatómico: estructuras vasculares del cuello

La arteria carótida se localiza en la cara posterior y profunda del músculo esternocleidomastoideo. La

Estimación del pulso venoso yugular (PVY)

Busque el punto de oscilación a lo largo del músculo esternocleidomastoideo entre la clavícula y el

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... mientras que el pulso carotideo no se abate con presión.

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Aumente lentamente la presión hasta que sienta una pulsación máxima.

El descenso es menos abrupto que la onda de percusión ascendente.

Muy bien, gire la cabeza un poco y retenga la respiración...

[RUIDO, SONIDO DEL SOPLO]

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Repaso anatómico: corazón

El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la superficie anterior del corazón.

Ahora, proceda con la palpación de la pared torácica.

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Mida el diámetro del impulso en centímetros.

Con la práctica, aprenderá a percibir el choque de la punta en un porcentaje alto de pacientes.

A continuación, sienta el choque ventricular derecho en el borde esternal izquierdo inferior.

Por favor inhale...

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[S1 SONIDO DEL CIERRE DE LA VÁLVULA MITRAL]

El cierre de la válvula tricúspide puede contribuir también al S1.

El segundo ruido, S2, surge del cierre de la válvula aórtica.

[S2 SONIDO SOBRE LA VÁLVULA AÓRTICA]

El cierre de la válvula pulmonar también puede contribuir al S2.

Este gráfico representa la sístole ventricular que se produce entre S1 y S2.

La diástole ventricular se presenta entre el S2 y el siguiente S1.

Auscultación de ruidos cardiacos

Al realizar la auscultación, es importante conocer bien el estetoscopio.

La campana es más sensible a sonidos como S3 o S4 y al soplo de la estenosis mitral.

Ahora voy a escuchar su corazón moviéndome sobre diversas áreas de su pecho.

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[RUIDOS S2 EN EL FOCO AÓRTICO]

Por lo general, S2 también es más fuerte que S1 en el foco pulmonar.

[RUIDOS S2 EN EL FOCO PULMONAR]

Muy bien, ahora por favor inhale y exhale.

Siga escuchando en el foco pulmonar, y trate de identificar el desdoblamiento inspiratorio de S2 en sus

[DESDOBLAMIENTO INSPIRATORIO DE S2]

[DESDOBLAMIENTO INSPIRATORIO DE S2]

[S2 DISMINUYE, S1 SE VUELVE MÁS FUERTE]

Ahora cambie a la campana del estetoscopio.

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Escuche otra vez aplicando ligera presión.

[S3 VUELVE A APARECER]

Atributos y clasificación de los soplos cardiacos

La forma de un soplo se determina por su intensidad al paso del tiempo.

El soplo en crescendo se hace más fuerte...

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El soplo en meseta tiene la misma intensidad sin variaciones.

Describa en qué espacio intercostal escucha mejor...

Un soplo de grado 2 es silencioso, pero se escucha de inmediato al colocar el estetoscopio en el pecho.

La cualidad de un soplo se describe en términos de “áspero”, “soplante” (como en la regurgitación

Pida al paciente que exhale completamente y retenga la respiración.

Inhale profundamente. Exhale totalmente y deténgase.

Si el paciente tuviera este soplo, sonaría así.

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Registro de los hallazgos