I SÍNDROME BRONCORREICO:

DADO POR: TOS, EXPECTORACIÓN (VOMICA) Y FÉTIDA.

1. ABSCESO DEL PULMÓN.
2. TB PULMONAR.
3. NEUMONÍA DEL PULMÓN.
4. BRONQUIECTASIA.
5. BRONQUITIS CRÓNICA.

II SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

DADO POR: TOS, EXPECTORACIÓN, ESTERTORES CREPITANTES.

1) ABSCESO PULMONAR: UNA INFECCIÓN SUPURATIVA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE CONDUCE A
LA DESTRUCCIÓN DE ESTE PULMÓN, CON FORMACIÓN DE UNA CAVIDAD QUE CONTIENE AIRE Y
MATERIAL LIQUIDO.
GENERALMENTE SE PRODUCE POR:
- ASPIRACIÓN DE MATERIAL PURULENTO.
- OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.
- EMBOLIA SÉPTICA.
- TRAUMATISMO PULMONAR.
- ABSCESO METAPARENQUIMATOSO.
SE CARACTERIZA POR SÍNTOMAS GENERALES COMO SON:
ANOREXIA, ASTENIA, FIEBRE CON ESCALOFRÍOS, SÍNTOMAS LOCALES COMO TOS SECA O CON
EXPECTORACIÓN PURULENTA, FÉTIDA Y ABUNDANTE QUE PUEDE SER VOMICA Y HEMOPTOICA, PUNTA
DE COSTADO, DISNEA.
EXAMEN FÍSICO: SIGNO DE CONDENSACIÓN PULMONAR, CREPITANTES, FUNDAMENTALMENTE SE
OBSERVA EN PTES CON ANTECEDENTES DE EXTRACCIÓN DE PIEZAS DENTALES, SEPSIS ORAL,
ANESTESIA, EPILEPSIA, AMIGDELECTOMÍA Y ES DE COMIENZO AGUDO PERO CASI SIEMPRE DE
EVOLUCIÓN SUBAGUDA Y CRÓNICA.
2) BRONQUIECTASIA INFECTADA: TOS INTENSA DE LARGA FECHA QUE SE PRESENTA EN HORAS DE LA
MAÑANA SOBRE TODO Y EXPECTORACION ES GENERALMENTE PURULENTA DE OLOR A YESO
HÚMEDO Y ES LIGERAMENTE FÉTIDA PUDIENDO SER HEMOPTOICO. SE ACOMPAÑA DE ASTENIA,
ANOREXIA CON O SIN FIEBRE, PERDIDA DE PESO, DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR, CIANOSIS, DISNEA
Y SE PRESENTA POR AÑOS. LA TOS SE PRODUCE GENERALMENTE CUANDO EL PTE ADOPTA CIERTAS
POSICIONES QUE VAN A ESTAR EN DEPENDENCIA DE LA LOCACIÓN DE LA BRONQUIECTASIA.
ADEMÁS EXISTE EL ANTECEDENTE DE UNA NEUMONÍA O BRONCONEUMONÍA A REPETICIÓN (3-4 EN
UN
AÑO).LA SUPURACIÓN ORIGINA DEGENERACIÓN AMIELOIDE, ANEMIA Y CAQUEXIA. EL ESPUTO
RECOGIDO EN FRESCO FORMA 4 CAPAS.
3) TB PULMONAR: SR+ 14 CON B+. CURSA CON DISNEA, FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN ESCASA,
ADELGAZAMIENTO, ESPUTOS HEMOPTOICOS, SUDORACIÓN NOCTURNA, ANOREXIA, ADINAMIA,
ESTERTORES CREPITANTES FINOS, PERDIDA DE PESO.
4) NEUMOCONIASIS: ES UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL, SECUNDARIA A TRABAJOS CON POLVOS.
5) SARCOIDOSIS PULMONAR: ENFERMEDAD GRANULOMATOSA SISTÉMICA, QUE SE PRESENTA CON
LESIONES CUTÁNEAS POLIFORMES (PLACAS INFILTRATIVAS, HEPATOESPLENOMEGALIA, ERITEMA
NUDOSO, ARTROPATÍAS, AGRANDAMIENTO DEL PARATIROIDES Y GLÁNDULAS LAGRIMALES,
ADENOPATÍAS), EN OCASIONES SÍNTOMAS GENERALES COMO FIEBRE, MALESTAR GENERAL, TOS
POCO PRODUCTIVA Y DISNEA.
6) BRONCONEUMONÍA: SE OBSERVA EN PTES DE EDAD AVANZADA, CURSA CON TOS Y EXPECTORACIÓN
PURULENTA, FIEBRE SIN ESCALOFRÍOS NI DOLOR TORÁCICO.
EXAMEN FÍSICO: CREPITANTES BIBASALES.- NEUMONÍA GLOBAL: ES FRECUENTE EN PTES JÓVENES Y
ADULTOS, ESTA DADO POR FIEBRE, TOS SECA Y EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA, ESCALOFRÍOS,
PUNTA DE COSTADO, TOS QUINTOSA Y MOLESTA, EL ESPUTO ES MUVISCOSO DE COLOR
HERRUMBROSO.
7) NEOPLASIA INFECTADA.: SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE NEOPLASIA PULMONAR, ADEMÁS SE
AÑADEN
AL CUADRO PROPIO DE LA ENFERMEDAD DE BASE, FIEBRE Y EXPECTORACIÓN PURULENTA.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO (NEUMONÍA).
A) NEUMONÍA VIRAL: MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ALTAS, SE CARACTERIZA POR TOS SECA
IRRITATIVA, CON EXPECTORACIÓN ESCASA DE COLOR BLANQUECINO, FIEBRE SIN ESCALOFRÍOS,
CEFALEA, ASTENIA, MIALGIA, NO HAY PUNTA DE COSTADO, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, EPIDEMIA
RECOGIDA RECIENTEMENTE.
B) NEUMONÍA POR GRAM NEGATIVO: SE CARACTERIZA POR SU ACCIÓN CON ENFERMEDAD CRÓNICA
GRAVE, CON INSUFICIENCIA CARDIACA, ALCOHOLISMO, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA, HIPOTIROIDISMO, EPILEPSIA, ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, AUMENTA LA SOSPECHA DEL
DIAGNOSTICO CUANDO LA NEUMONÍA SE PRODUCE ESTANDO EL PTE INGRESADO EN EL HOSPITAL
(FRECUENTEMENTE INTRAHOSPITALARIA). ESTADO DE TOXINFECCIÓN SEVERA, PUEDE COMPLICARSE
CON ABSCESO DEL PULMÓN Y ENFISEMA.
C) NEUMONÍA POR KLEBSIELLA (ANACRÓNICA): SE CARACTERIZA PORQUE ES MAS FRECUENTE EN
VARONES VIEJOS, TOS BRUSCA PRODUCTIVA CON ESPUTOS GELATINOSOS Y HEMOPTOICOS Y
AFECTA LA PARTE SUPERIOR DEL PULMÓN PORQUE ES LA PARTE MAL VENTILADA.
D) NEUMONÍA POR MYCOPLASMA: SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD DE LA GARGANTA, TOS SECA,
LUEGO PRODUCTIVA, MALESTAR GENERAL, MIALGIA, CEFALEA, ASTENIA, DOLOR TORÁCICO DIFUSO
QUE SE AGRAVA CON LA TOS, DOLOR DE OÍDO.

1
E) NEUMONÍA MICOTICA: SE ACOMPAÑA DE LESIONES CUTÁNEAS Y APARECE EN INDIVIDUOS CON
ANTECEDENTES DE HABER TRABAJADO O HABER VIVIDO EN AMBIENTE HÚMEDO, CURSA CON
ADENOPATÍAS, TOMA DEL ESTADO GENERAL, TOS Y EXPECTORACIÓN.
F) NEUMONÍA POR HISTOPLASMA: SE VE EN PTES QUE ESTÁN EN CUEVAS Y LUGARES HÚMEDOS Y
CURSA CON TOS, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, HEMOPTISIS, HEPATOMEGALIA, PERICARDITIS,
MENINGITIS, INSUFICIENCIA RENAL, ULCERAS MÚLTIPLES A NIVEL DE LA BOCA, FARINGE Y LARINGE.
G) NEUMONÍA NEUMOCOCCICA: ES LA MAS FRECUENTE, POR LO GENERAL DE INICIACIÓN EN PTES QUE
SE HALLABAN EN COMPLETA SALUD, ESCALOFRÍOS INICIALMENTE, BRUSCA ELEVACIÓN DE LA
TEMPERATURA, TOS, EXPECTORACIÓN, PUNTA DE COSTADO DE TIPO PLEURITICO POR MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS EXACERBADOS, ESTADO GENERAL BUENO: EXISTE UNA DISOCIACIÓN ENTRE EL
ESTADO GENERAL Y LOS AUSCULTATORIOS.
H) NEUMONÍA ESTAFILOCOCCICA: ATACA PREFERENTEMENTE A LOS NIÑOS, PERSONAS DEBILITADAS Y
A LOS ANCIANOS, ES MÁS FRECUENTE EN PTES HOSPITALIZADOS, ES DE INSTALACIÓN BRUSCA, CON
ESCALOFRÍOS, FIEBRE, DOLOR PLEURITICO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL Y POCOS SIGNOS
AUSCULTATIVOS.
I) NEUMONÍA ASPIRATIVA: PTES CON ANTECEDENTES DE ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS: COMO
POLVO Y KEROSENO.
J) NEUMONÍA HIPOSTÁTICA: PTES CON ANTECEDENTES DE ENCAMAMIENTO O CONVALECENCIA.
K) NEUMONÍA ESTREPTOCOCCICA: SE OBSERVA EN FORMA BROTES, CURSA CON FIEBRE ALTA,
MAYORES DE 38 GRADOS/C, TOS, DOLOR TORÁCICO, ESTERTORES CREPITANTES Y
SUBCREPITANTES.
L) NEUMONÍA EOSINOFILICA: SÍNDROME DE LEEFLER. EL PTE PUEDE TENER UN CURSO AFEBRIL, PERO
CURSA CON LIGERA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA, TOS CON O SIN PUNTA DE COSTADO.
EXAMEN FÍSICO: HIPERSONORIDAD Y RUIDO, PROCEDENCIA RURAL, HISTORIA DE PARASITISMO O HABER
EXPULSADO PARÁSITOS POR LA BOCA, NARIZ, ETC.

DIAGNOSTICO ANATÓMICO:
- PARA EL CASO DISCUTIDO LESIÓN INFLAMATORIA A NIVEL DEL PULMÓN DERECHO SOBRE TODO LA
BASE.
DIAGNOSTICA POSITIVO:
NEUMONÍA NEUMOCOCCICA

III SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTASICA

EL SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTASICA SE DEBE A PROCESOS QUE OBSTRUYEN LA VÍA AÉREA

INTERFIRIENDO LA ENTRADA DE AIRE Y PERMITIENDO CON ELLO QUE EL CONTENIDO ALVEOLAR PASE A
LA SANGRE. LA OBSTRUCCIÓN A SU VEZ SE ORIGINA POR COMPRESIÓN DEL BRONQUIO SEA INTRÍNSECA
O EXTRÍNSECA. LA ATELECTASIA PUEDE SER MASIVA, LOBAR O PARCIAL O SEGMENTERIA (ES
ASINTOMATICA). EN CUANTO A SU CLÍNICA CURSA CON DISNEA, FIEBRE Y PUNTA DE COSTADO.
AL EXAMEN FÍSICO ENCONTRAMOS:
INSPECCIÓN: DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN RESPIRATORIA, SI ES MASIVA RETRACCIÓN DEL
HEMITORAX, TIRAJE Y REDUCCIÓN DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.
PALPACIÓN: DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN RESPIRATORIA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS O
ABOLIDAS.
PERCUSIÓN: MATIDEZ.
AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR ABOLIDO CON SILENCIO RESPIRATORIO, BRONCOFONIA
ABOLIDA. NO AUSCULTACIÓN DE LA VOZ.
POR COMPRESIÓN INTRÍNSECA.
1- ASMA BRONQUIAL: SOBRE TODO EN LOS STATUS DE MAL ASMÁTICO EN QUE SE PRODUCEN GRAN
CANTIDAD DE TAPONES MUCOSOS.
2- BRONCOASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO: MAS FRECUENTE EN NIÑOS, LAS LESIONES SE
LOCALIZAN PREFERENTEMENTE EN EL LÓBULO INFERIOR DERECHO, CUADRO AGUDO, HAY CORNAJE,
TOS PAROXISTICA, DISNEA Y A VECES CIANOSIS O RUBICUNDEZ EXAGERADA EN LA CARA.
3- TUMORES MALIGNOS ORIGINADOS EN LA LUZ BRONQUIAL: TUMOR CARCINOIDE, CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE, SARCOMA PULMONAR PRIMARIO.
- TUMOR CARCINOIDE: ES UN TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO Y BIEN DELIMITADO QUE POR LO
GENERAL SE LOCALIZA EN UN BRONQUIO PRINCIPAL O LOBAR, SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DADAS POR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL COMO TOS, HEMOPTISIS, SIBILANCIAS Y MANIFESTACIONES
DE NEUMONITIS INFECCIOSA. ES POCO FRECUENTE.
- CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: DERIVA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES DE LA TRAQUEA O DE LOS
BRONQUIOS Y SU CUADRO ESTA DADO POR LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.
- SARCOMA PULMONAR PRIMARIO: CONSTITUYE EL 1% DE LOS TUMORES MALIGNOS PULMONARES.
PUEDE ORIGINARSE EN LA PARED BRONQUIAL O EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR PERIFÉRICO. EN
OCASIONES SE ACOMPAÑA DE HIPERGLICEMIA Y OSTEOARTROPATÍA HIPERTROFIANTE.
4- NEOPLASIA DE PULMÓN: ANTECEDENTES DE ANOREXIA, ASTENIA Y PERDIDA DE PESO, SER FUMADOR
INVETERADO. ADEMÁS SE CARACTERIZA POR DISNEA, PUNTA DE COSTADO SUBAGUDA Y
HEMOPTISIS, ASI COMO LAS MANIFESTACIONES PARANEOPLASICAS QUE SON DE APARICION
TEMPRANA Y AYUDAN EN EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD TALES COMO OSTEOARTROPATIA
HIPERTROFICA, DEDOS HIPOCRATICOS, NEUROPATIAS PERIFERICAS Y SINDROME MIASTENICO.
5- TUMORES BENIGNOS: PUEDEN ORIGINARSE EN LA VÍA AÉREA Y OCASIONAR SÍNTOMAS DEBIDOS A LA
OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA DE LA MISMA (TOS, EXPECTORACIÓN, SIBILANCIAS, HEMOPTISIS), O
PUEDEN FORMARSE EN LA PERIFERIA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, EN CUYO CASO LA
IDENTIFICACIÓN DEL TUMOR SUELE SER CASUAL AL REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX POR
OTRO MOTIVO EN UN PACIENTE ASINTOMÁTICO, ENTRE ESTOS TENEMOS:

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- HAMARTOMA: TUMOR BENIGNO, CONSTITUIDO POR CARTÍLAGO, MÚSCULO, GRASA Y HUESO,
APARECE EN EL PERIODO EMBRIONARIO, Y SE MANIFIESTA EN LA EDAD ADULTA, CRECE
LENTAMENTE Y SE LOCALIZA PREFERENTEMENTE EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
- ADENOMA: TUMOR BENIGNO MUY RARO ORIGINADO DE LAS GLÁNDULAS MUCOSAS.
- PAPILOMA: PUEDE PRESENTARSE COMO UNA FORMACIÓN SOLITARIA DEL ÁRBOL BRONQUIAL
CONSTITUIDO POR ESTROMA CONECTIVO Y EPITELIO COLUMNAR O, MÁS COMÚNMENTE COMO PARTE
DE LA PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL EN LA QUE SE FORMAN PAPILOMAS MÚLTIPLES EN
LARINGE Y TRÁQUEA Y QUE SE HA ASOCIADO A UNA INFECCIÓN POR PAPILOMAVIRUS HUMANO.
6- NEUMONÍA POR ADENOVIRUS. APARECE LA ATELECTASIA COMO COMPLICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
EN LACTANTES PEQUEÑOS Y PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS.
7- BRONQUIECTASIA: TOS Y EXPECTORACIÓN (VOMICA) POR LA MAÑANA Y AL CAMBIAR DE POSICIÓN, DE
CARÁCTER FÉTIDA Y DE OLOR A YESO HÚMEDO, ASTENIA, DEBILIDAD MUSCULAR Y DEDOS EN
PALILLO DE TAMBOR.
POR COMPRESIÓN EXTRÍNSECA:
1- LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA: SE CARACTERIZA POR ADENOPATIAS CUYO TAMAÑO OSCILA ENTRE
UN FRIJOL A UNA NUEZ , INDOLORAS A LA PALPACIÓN, ELÁSTICAS, FIRMES, BIEN DELIMITADAS Y NO
ADHERIDAS A PLANOS SUPERFICIALES O PROFUNDOS (CUANDO ESTÁN TOMADOS LOS GANGLIOS
MEDIASTINALES CAUSA SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN), ESPLENOMEGALIA GIGANTE,
HEPATOMEGALIA DISCRETA, MANIFESTACIONES CUTÁNEAS COMO LESIONES INESPECIFCAS O
LEUCEMIDES (ERITEMA, URTICARIA, VESÍCULAS, ETC) O ESPECIFICAS POR INFILTRACIÓN LEUCEMICA
DE LA PIEL.
2- ANEURISMAS: LOS ANEURISMAS TORÁCICOS (DE LA AORTA) , SE CARACTERIZAN EN SU CLÍNICA POR
EL DOLOR (SOBRE TODO EN LA ESPALDA CUANDO EL ANEURISMA ENTRE EN CONTACTO CON LA
COLUMNA O LA JAULA TORÁCICA); TOS, SIBILANCIAS O HEMOPTISIS POR COMPRESIÓN O EROSIÓN
TRAQUEAL O BRONQUIAL; DISFAGIA POR COMPRESIÓN ESOFÁGICA O RONQUERA POR COMPRESIÓN
DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE IZQUIERDO. EL SÍNDROME DE HORNER, EL ARRASTRE Y LA
DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA Y LAS PULSACIONES ANORMALES DE LA PARED TORÁCICA PUEDEN SER
SIGNOS DE ANEURISMAS TORÁCICOS.
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: SE VE EN PTES CON ANTECEDENTES DE CIRUGIAS (ORTOPEDICAS
DE MI, DEL APARATO GINECOLOGICO, ABDOMINAL MAYOR, TRANSPLANTE RENAL, ESPLENECTOMIA,
TRAMSPLANTE RENAL), TRAUMAS, ESTASIS DE CAUSA CARDIACA DIGASE IMA, FIBRILACION
AURICULAR, ANEURISMA VENTRICULAR, ANASARCA, MICARDIOPATIAS, PERICARDITIS CONSTRICTIVA,
PTES OBESOS, QUEMADOS, SINDROME NEFROTICO ENTRE OTROS. SE CARACTERIZA POR CUADRO
SUBITO CON DISNEA POLIPNEA Y CIANOSIS ASI COMO DOLOR TORACICO INTENSO QUE SE EXACERBA
O APARECE EN EL HOMBRO, REGION CERVICAL Y ABDOMEN CON LA INSPIRACION PROFUNDA, TOS
CON EXPECTORACION HEMOPTOICA Y FIEBRE.
4- LINFOMA HODKING Y NO HODKING: ADENOPATIAS CERVICALES, AXILARES, MEDIASTINALES, AL INICIO
CIRCUNSCRITAS PERO LUEGO FORMAN PAQUETES GANGLIONARES, ACOMPAÑADAS DE PRURITO Y
SUDORACIÓN NOCTURNA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA Y SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO.
OTRAS:
1- ANESTESIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA: LAS ATELECTASIAS MASIVAS AGUDAS SUELEN SER UNA
COMPLICACIÓN POST QUIRÚRGICA EN CIRUGÍAS ABDOMINALES ALTAS, RESECCIONES
PULMONARES O CIRUGÍAS CARDÍACAS CON DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR.

IV SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LIQUIDA.

DADO POR: DOLOR, PUNTA DE COSTADO, VIBRACIONES VOCALES AUSENTES, SUBMATIDEZ, MURMULLO
VESICULAR ABOLIDO.
CAUSAS DE TRASUDADOS

A) CAUSA HUMORAL: POR DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA POR HIPOPROTEINEMIA.

1- SÍNDROME NEFROTICO: EDEMA RENAL CLÁSICO, BLANDO, BLANCO, FRÍO, NO DOLOROSO, SIMÉTRICO,
DE FÁCIL GODET, MAS MARCADO POR LA MAÑANA ATACA PREFERENTEMENTE EL TEJIDO LAXO, CON
CARA DE MUÑECO CHINO.
2- CIRROSIS HEPÁTICA: HEPATOMEGALIA, ERITEMA, ARAÑAS VASCULARES, ASCITIS, ICTERICIA,
ESPLENOMEGALIA.
3- DEFECTO NUTRICIONAL: MANIFESTACIÓN DE DÉFICIT VITAMÍNICO, PROTEICO, ECT. AL
INTERROGATORIO RÉGIMEN DE VIDA RESPECTO A LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES MALOS.
4- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN: DIARREA, DESHIDRATACIÓN, ANEMIA, ASCITIS, DIARREAS
ESTEATORREICAS ABUNDANTES (20 VECES AL DÍA).
B) CAUSA MECÁNICA: POR AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA.

a) OBSTRUCCIÓN VENOSA.
1- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: ESTA DADA POR ASCITIS, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA,
DOLOROSA, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES DUROS DE DIFICIL GODET, PUEDE HABER FALTA DE
AIRE, DERRAME PLEURAL.
2- PERICARDITIS CONSTRICTIVA. ESTA DADA POR ASCITIS, DISNEA DE ESFUERZO, CIANOSIS, PULSO
PARADOJICO, HIPOTENSION ARTERIAL, HEPATOMEGALIA DE ESTASIS, EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES Y CIRCULACION COLATERAL, HAY RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y SIGNOS DE DERRAME
PLUERAL.
3- OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR.
4- OBSTRUCCIÓN DE VENA.

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- MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA TALES COMO: DISNEA, EDEMA DEL MIEMBRO
INFERIOR.
- MANIFESTACIONES DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA TALES COMO: INGURGITACIÓN YUGULAR,
REFLUJO HEPATOYUGULAR, TRIADA DE BETZ, PULSO DÉBIL.
- MANIFESTACIÓN DE OBSTRUCCIÓN VENOSA, DISTENSIÓN DEL ABDOMEN, EDEMA DE ANCIANOS, ECT.

b) OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA.
1- LINFOMA.
2- SINDROME MEDIASTINAL: AQUÍ SE INCLUYE EL SIND MEDIASTINAL SUPERIOR, EN SU VARIEDAD
RESPIRATORIA, QUE DEBIDO A LA COMPRESION TRAQUEOBRONQUIAL HAY TOS SECA INTENSA Y
COQUELUCHOIDE, DISNEA INSPIRATORIA CON TIRAJE Y CORNAJE O BRADIPNEA SEUDOASMATICA,
VOZ VELADA, RONCA O AFONIA, ADEMAS SI LA COMPRESION ES BRONQUIAL PUEDE APARECER UNA
ATELECTASIA.
3- QUILOTORAX TRAUMÁTICO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE ADENOPATIAS A NIVEL DEL
CUELLO, AXILAS, HEPATOMEGALIA, ASCITIS, LIQUIDO LECHOSO.

C) OTRAS:
1- SINDROME DE MEIG. SE CARACTERIZA POR QUISTE OVÁRICO ADEMÁS DE ASCITIS SE ASOCIAN
SÍNTOMAS DE UN DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO, DISNEA), TRASTORNOS
MENSTRUALES, DOLOR BAJO VIENTRE Y TUMOR

CAUSAS DE EXUDADOS:

A) CAUSA INFLAMATORIA.
a) INFECCIOSAS:
- BACTERIANAS.
- VÍRALES.
- PARASITARIAS.
1- BACTERIANA TUBERCULOSA: PTES CON ANTECEDENTES DE TB PULMONAR CON SR+ 14 Y COMBS +,
SUDORACIÓN, TOS, ADELGAZAMIENTO, ANOREXIA, EXPECTORACIÓN ESCASA, ESPUTO HEMOPTOICO,
DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES FINOS, LIQUIDO PLEURAL SEROFIBRINOSO Y SANGUINOLENTO,
PUEDE HABER EXPECTORACIÓN ABUNDANTE.
2- METANEUMONIA: EL PTE HA TENIDO MANIFESTACIONES DE NEUMONÍA ANTERIORMENTE.
3- PARANEUMONIA: APARICIÓN DE DERRAME JUNTO CON NEUMONÍA PULMONAR Y PUEDE INSTALARSE
DERRAME IMPORTANTE, ESTERTORES CREPITANTES, PUNTA DE COSTADO, HEMOPTISIS.
4- EMPIEMA: FIEBRE Y LÍQUIDO PURULENTO, ANTECEDENTES DE INFECCIÓN Y TOXICIDAD.
5- BRUCELOSIS: ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMALES O HABER INGERIDO LECHE CRUDA,
DOLOR ABDOMINAL, ARTICULAR, SIN FIEBRE, ESCALOFRÍOS, CEFALEA, ECT.
- VÍRALES.
1- NEUMONÍA ATÍPICA PRIMARIA: FIEBRE, TOS SECA IRRITATIVA, EXPECTORACIÓN ESCASA, CEFALEA,
ARTRALGIA, MIALGIA, EPIDEMIA VIRAL.
2- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: MANIFESTACIONES CUTÁNEAS, ARTICULARES, DIGESTIVAS Y
ANTECEDENTES DE HABER VIVIDO EN CUEVAS Y CAVERNAS.
3- ENFERMEDAD RESPIRATORIA PRODUCIDA POR ADENOVIRUS Y MIXOVIRUS.
- PARASITARIAS.
1- AMEBIASIS: DIARREAS BAJAS, SANGRAMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL.

b) NO INFECCIOSAS.
1- INFARTO PULMONAR: DISNEA DE APARICIÓN BRUSCA CON ANSIEDAD Y PUNTA DE COSTADO AGUDA,
POLIPNEA, CIANOSIS, SHOCK, SIGNOS DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA, FIEBRE, TOS,
EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA.
2- TRAUMATISMOS: ANTECEDENTES DE TRAUMA TORÁCICO.
3- NEUMOTORAX: MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO, EDAD DE 20 A 24 AÑOS, DISNEA, PUNTA DE
COSTADO DE APARICIÓN BRUSCA CON IRRADIACIÓN AL CUELLO Y SE ACOMPAÑA DE
INTRANQUILIDAD, SOFOCACIÓN.
4- ENFERMEDAD COLAGENA (LUPUS): ENFERMEDAD SISTEMICA QUE ATACA A LOS ÓRGANOS, DOLOR
ARTICULAR A NIVEL DE LA CARA (ERITEMAS EN ALAS DE MARIPOSA).
5- ESCLERODERMIA: ATACA A TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS, SE CARACTERIZA POR ARTRITIS Y
ARTRALGIAS, PIEL DELGADA, DEDOS FINOS, LAS UÑAS SE AFECTAN, LA FACIE DE ASPECTO RÍGIDO
CON DESAPARICIÓN DE PLIEGUES NASOLABIALES Y MENTONIANOS
6- POLIARTERITIS NUDOSA FIEBRE, MIALGIAS, DOLORES ABDOMINALES PERIUMBILICALES, HTA,
TAQUICARDIA, HEMATURIA, TOMA DEL ESTADO GENERAL, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO,
ENCONTRAMOS ARTRITIS AGUDAS Y MIGRATORIAS.

7- FIEBRE REUMATICA.
8- ARTRITIS REUMATOIDE.
9- PLEURITIS REACCIONALES EN GENERAL: SINDROME POSTINFARTO Y PANCREATITIA AGUDA.

B) CAUSA MECANICA.
1- LINFOMA: ADENOPATIAS GENERALIZADAS (CUELLO, AXILAS, REGIONES INGUINALES).
2- QUILOTORAX TRAUMATICO.
3- TUMORES MEDIASTINALES.
C) CAUSAS TUMORALES.
1- TUMOR PLEURAL PRIMARIO: NO ES FRECUENTE, PRESENTA ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO,
PUNTA DE COSTADO.

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2- TUMOR PLEURAL METASTASICO: ANTECEDENTE DE TUMOR PULMONAR, CARCINOMA DE LAS MAMAS
CON DERRAME SEROSO O SANGUINOLENTO.
C) OTRAS.
1- MIXEDEMA.
2- HEMOTORAX.

V SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.

SU MANIFESTACIÓN FUNDAMENTAL ES LA DISNEA DE TIPO INSPIRATORIA, CUANDO LA OBSTRUCCIÓN ES

DE VÍAS RESPIRATORIAS GRUESAS CON TIRAJE Y CORNAJE, BRADIPNEA ESPIRATORIA, SI LA
OBSTRUCCIÓN ES DE BRONQUIOS FINOS SE ACOMPAÑA DE ESTERTORES SIBILANTES COMO EN EL ASMA
BRONQUIAL O CON ESTERTORES RONCOS CUANDO LA OBSTRUCCIÓN ES DE BRONQUIOS DE MAYOR
CALIBRE.
- LOCALIZADAS
1- CUERPOS EXTRAÑOS: CUADRO AGUDO, HAY CORNAJE, TOS PAROXISTICA, DISNEA Y A VECES
CIANOSIS O RUBICUNDEZ EXAGERADA EN LA CARA.
2- NEOPLASIAS O ADENOPATIAS: LA OBSTRUCCIÓN ES LENTA. CUADRO DE COMIENZO MENOS
LLAMATIVO, APARECE TOS NO TAN PERTINAZ, PUEDE LLEVAR A UN ENFISEMA O UNA ATELECTASIA
LOCALIZADA QUE DEPENDE SI LA OBSTRUCCIÓN ES PARCIAL O TOTAL.
EXAMEN FÍSICO: (PRIMERO Y SEGUNDO).
- INSPECCIÓN: DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA ZONA.
- PALPACIÓN: DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES DE LA ZONA, HIPERSONORIDAD DEL ÁREA
AFECTADA.
- AUSCULTACIÓN: DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR, ESTERTORES SECOS LOCALIZADOS.
- GENERALIZADAS:
1- ENFISEMA PULMONAR: SE VE FUNDAMENTALMENTE EN PTES FUMADORES CRÓNICOS, SE
CARACTERIZA POR LA FALTA DE AIRE INTENSA QUE SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS FÍSICOS,
LA TOS ES ESCASA CUANDO APARECE, CARA ROJIZA, PINK PUFFER O SOPLADORES ROSADOS.
2- BRONQUITIS CRÓNICA: PTES CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS CADA 3 MESES EN DOS AÑOS
CONSECUTIVOS ESTA DADA POR FALTA DE AIRE QUE NO CONSTITUYE EL SÍNTOMA FUNDAMENTAL
PERO SI LA TOS HÚMEDA CON EXPECTORACIÓN BLANCO AMARILLENTA, VISCOSA, ABUNDANTE,
FUNDAMENTALMENTE APARECE EN HORAS DE LA MAÑANA, Y EXPECTORACIÓN CON ESTRÍAS
SANGUINOLENTAS.
EXAMEN FÍSICO:
- EXPANSIBILIDAD TORÁCICA DISMINUIDA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS, ESTERTORES
RONCOS Y SIBILANTES.
3- ASMA BRONQUIAL: LOS SÍNTOMAS ESTÁN DADOS FUNDAMENTALMENTE POR LA FALTA DE AIRE QUE
SE EXACERBA CON LOS ESFUERZOS FÍSICOS, EL PTE SE ENCUENTRA ANSIOSO, AGITADO,
SUDOROSO.
EXAMEN FÍSICO:
- INSPECCIÓN: EXPANSIBILIDAD TORÁCICA DISMINUIDA, TIRAJE Y CORNAJE.
- PALPACIÓN: DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES.
- PERCUSIÓN: NORMAL, LIGERA, HIPERSONORIDAD Y SUBMATIDEZ CARDIACA, POR DISTENSIÓN DE LAS
LENGÜETAS PULMONARES.
- AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO O PUEDE SER RUDO Y SE AUSCULTAN
ESTERTORES RONCOS Y SIBILANTES DISEMINADOS POR AMBOS CAMPOS PULMONARES.
4- BRONQUITIS AGUDA: COMIENZA POR UNA AFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS, DOLOR
RETROESTERNAL, TOS AVECES PAROXISTICA, FIEBRE, EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA,
FARINGITIS, SIBILANTES.
5- BRONQUIECTASIA: TOS Y EXPECTORACIÓN POR LA MAÑANA Y AL CAMBIAR DE POSICIÓN, DE
CARÁCTER FÉTIDA Y DE OLOR A YESO HÚMEDO, ASTENIA, DEBILIDAD MUSCULAR Y DEDOS EN
PALILLO DE TAMBOR, PUEDE HABER HEMOPTISIS SITUACION QUE SE VE SOBRE TODO EN LA
BRONQUIECTASIA SECA DE BENSANCON EN LA QUE LAS LESIONES ASIENTAN POR LO GENERAL
HACIA EL LOBULO SUPERIOR DEL PULMON.
- OTRAS
ACIDOSIS METABÓLICA:
a) DIABETES DESCOMPENSADA.
b) PTES CON DIURÉTICOS.
c) DIABETES INSÍPIDA: ANTECEDENTES DE POLIURIA Y POLIDIPSIA, EL PTE RECUERDA LA HORA Y LA
FECHA EXACTA DEL COMIENZO DE SUS SÍNTOMAS POR EL GRAN VOLUMEN DE LÍQUIDOS QUE
INGIERE AL IGUAL QUE LA POLIURIA, CASI NUNCA REFIERE OTROS SÍNTOMAS.
d) HIPOPOTASEMIA: POLIURIA Y POLIDIPSIA, HAY GRAN PERDIDA DE POTASIO POR LA GRAN CANTIDAD
DE VÓMITOS QUE TIENE EL PTE.
e) HIPOCALCEMIA: CURSA CON INVASIÓN SÉPTICA DE LOS HUESOS, INTOXICACIÓN CON VIT D, HAY
POLIURIA INTENSA Y POLIDIPSIA.
f) DIABETES MELLITUS DEL ADULTO: HAY POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PRURITO, PÉRDIDA DE
PESO Y CIFRAS ALTAS DE GLICEMIA.
g) INSUFICIENCIA RENAL POST ANURIA: ANTES DE ESTA FASE HAY UNA FASE ANURICA CON
MANIFESTACIONES CRÓNICAS.
h) RIÑÓN POLIQUISTICO: ES CONGÉNITO DE SUS MANIFESTACIONES EN EDADES TEMPRANAS, NO
RESPUESTA PARA VASOPRESINA (ADH).
i) HIPERTIROIDISMO: TAQUICARDIA, EXOFTALMO, ADELGAZAMIENTO, SUDORACIÓN, TRIADA DE
DIAMOND.

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j) SÍNDROME DE CUSHING: PTE CON CARA DE LUNA, ACUMULACIÓN DE GRASA EN LA REGIÓN
SUPRACLAVICULAR, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL.
k) ACROMEGALIA: CRECIMIENTO EXCESIVO DE LOS HUESOS Y PARTES BLANDAS Y DÍSTALES, CAMBIO
DEL NUMERO DE ZAPATO Y ANILLO.

VI SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL Y DESCOMPENSADA .

A) CAUSAS MECANICAS:
- POR AUMENTO DE LA POSTCARGA:
1- HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PRESENTA SÍNTOMAS DE TAQUICARDIA, PALPITACIÓN, MAL HUMOR,
CEFALEA, IRRITABILIDAD, VISIÓN DE CANDELILLAS, ZUMBIDO DE OÍDOS, DISNEA, DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD CORPORAL E INTELECTUAL, ECT. ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PERSONAL O FAMILIAR.
2- ESTENOSIS AORTICA: DISNEA DE ESFUERZOS MENORES Y MEDIANOS, ANGINA DE PECHO, FACIE
PÁLIDA, PULSO LENTO Y PEQUEÑO, T.A MÁXIMA BAJA, SOPLO SISTOLICO, VÉRTIGOS, PALPITACIÓN,
FREMITO SISTOLICO EN LA PUNTA
3- COARTACION AORTICA:
4- HIPERTENSION PULMONAR: ANTECEDENTES CORPULMONAR CRÓNICO: ANTECEDENTES DE:
BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR Y EXPECTORACIÓN DE LARGA DURACIÓN Y BROTES
DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA RECIDIVANTES, DISNEA DE ESFUERZO, DOLOR ANGINOSO CON
IRRADIACIÓN A LOS BRAZOS. SINCOPE DE ESFUERZO O TUSIGENO, VÉRTIGOS, SENSACIÓN DE
PLENITUD EPIGASTRICA, OPRESIÓN PRECORDIAL Y SENSACIÓN DE ASFIXIA, HIPOTENSIÓN,
BRADICARDIA SINUSAL, TOS PAROXISTICA, SOMNOLENCIA, INQUIETUD, CONFUSIÓN MENTAL. EXAMEN
FÍSICO: TÓRAX EN TONEL, ELASTICIDAD DISMINUIDA, VI HIPERSONALIDAD, MV DISMINUIDO,
SIBILANTES Y ESTERTORES BRONQUIALES DISEMINADOS Y SIGNOS DE I.C.D. MURMULLO DISMINUIDO.
- ALTERACIONES DE LA PRECARGA:
1- INSUFICINECIA MITRAL: DISNEA DE ESFUERZO, PALPITACIÓN, FACIE CON CIANOSIS, SOPLO
HOLOSISTOLICO COMO “CHORRO DE VAPOR”, CHOQUE DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA AFUERA Y
MUY INTENSO, PULSO PEQUEÑO Y DE ASCENSO RÁPIDO.
2- INSUFICIENCIA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, FACIE PÁLIDA,
T.A MÁXIMA ALTA Y DIASTOLICA BAJA, PULSO DURO Y SALTÓN, PALPITACIONES EN DECÚBITO,
VÉRTIGO EN LOS CAMBIOS BRUSCOS DE POSICIÓN, CHOQUE DE LA PUNTA DESVIADO HACIA LA
IZQUIERDA Y HACIA ABAJO, ECT. (6TO Y 7MO EIC) (CÚPULA DE BARH) DOLOR CARDIACO, EDEMA,
CIANOSIS, SIGNO MUSSET, SOPLO SISTOLICO SUAVE.
3- ESTENOSIS MITRAL: EXAMEN FÍSICO: FACIE MITRAL, PULSO DE POCA INTENSIDAD Y RÍTMICO,
CHOQUE DE LA PUNTA DE DIFÍCIL PALPACIÓN, PRESISTOLICO EN LA PUNTA. EL SÍNTOMA PRINCIPAL
ES LA DISNEA, HEMOPTISIS, TOS, DOLOR ANGINOSO, FIBRILACIÓN AURICULAR, FACIES Y MANOS
CIANOTICAS, SOPLO DE TONO GRAVE Y TIMBRE RUDO. AUSCULTACIÓN: RITMO DE DUROZIES Y
COMPLEJO CHAVEZ.
- ALTERACIONES DE LA ADAPTABILIDAD.
1- PERICARDITIS CONSTRICTIVA: ESTA DADA POR ASCITIS, DISNEA DE ESFUERZO, CIANOSIS, PULSO
PARADOJICO, HIPOTENSION ARTERIAL, HEPATOMEGALIA DE ESTASIS, EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES Y CIRCULACION COLATERAL, HAY RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y SIGNOS DE
DERRAME PLUERAL.
2- TAPONAMIENTO CARDIACO: SE DESCRIBE LA CLASICA TRIADA DADA POR HIPOTENSION ARTERIAL,
HIPERTENSION VENOSA Y CORAZON QUIETO. PTE INTRANQUILO, PALIDO, CIANOTICO,
HIPOTENSION ARTERIAL CON DISMINUCION DE LA PRESION DIFERENCIAL Y LA DEL PULSO QUE
SUELE SER RAPIDO Y DEBIL O PUEDE SER PARADOJICO, MARCADA INGURJITACION YUGULAR.
HEPATOMEGALIA DOLOROSA CON REFLUJO HEPATOYUGULAR Y ASCITIS. PUEDE LLEGAR AL COMA
O SHOCK PROFUNDO.
- ANEURISMA VENTRICULAR
- MIOCARDIOPATIAS RESTRICTIVAS: EL CONCEPTO DE MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA SE INTRODUJO
PARA DESIGNAR LAS AFECCIONES DEL MIOCARDIO QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON LA PERICARDITIS
CONSTRICTIVA, PORQUE LA RIGIDEZ ANORMAL DEL MIOCARDIO O DEL ENDOCARDIO DIFICULTA EL
LLENADO VENTRICULAR Y ORIGINA UN CUADRO DE DISFUNCIÓN DIASTÓLICA E INSUFICIENCIA CARDÍACA
DERECHAS (SIN CARDIOMEGALIA) ENTERAMENTE SUPERPONIBLE AL DE LA CONSTRICCIÓN
PERICÁRDICA.
LA RIGIDEZ EXCESIVA DEL VENTRÍCULO PUEDE SER PRODUCIDA POR LA FIBROSIS, LA HIPERTROFIA O LA
INFILTRACIÓN SECUNDARIA A LA AMILOIDOSIS, LA HEMOCROMATOSIS, LA SARCOIDOSIS O LA
FIBROELASTOSIS ENDOCÁRDICA.
1- AMILOIDOSIS CARDIACA: ES MAS FRECUENTE ANTES DE LOS 40 AÑOS, HAY DISNEA Y CANSANCIO
FACIL, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES, HEPATOMEGALIA, INJURGITACION YUGULAR, SIGNO DE
KUSSMAUL (AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CON LA INSPIRACION), SE AUSCULTAN 3er Y 4to
RUIDO, ASI COMO SOLPLOS SISTOLICOS POR INSUFICIENCIAS VALVULARES. COLORACIÓN PÚRPURA
DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS, PROTEINURIA, EDEMAS CONGESTIVOS O NEFRÓTICOS, NEUROPATÍA
PERIFÉRICA SIMILAR A LA DE LA DIABETES, CON PARESTESIAS, SÍNCOPES Y MAREOS POR
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (QUE SON RAROS EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA DE
CUALQUIER OTRO ORIGEN MERCED A LA HIPERVOLEMIA), RONQUERA, MACROGLOSIA Y SÍNDROME
DEL TÚNEL CARPIANO.
2- FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA: ES UNA VARIEDAD DE FIBROSIS EN LA QUE PREDOMINAN DE FORMA
MASIVA LAS FIBRAS ELÁSTICAS. SU ETIOLOGÍA ES OSCURA Y SE HA RELACIONADO CON UNA POSIBLE
INFECCIÓN VÍRICA. CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y MUERTE
CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER AÑO DE VIDA, PERO ALGUNOS PACIENTES SOBREVIVEN HASTA LA
EDAD ADULTA

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3- HEMOCROMATOSIS.
4- SARCOIDOSIS.
- INSUFICIENCIAS MIOCARDICAS
. PRIMARIAS:
1- MIOCARDITIS: ESTA DADA POR CANSANCIO FACIL, PALPITACIONES, MOLESTIAS PRECORDIALES,
FIEBRE CON TAQUICARDIA DESPROPORCIONADA EN RELACION A LA MISMA, O SE PUEDE PRESENTAR
COMO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AGUDA, PUEDEN HABER ARRITMIAS CARDIACAS
AURICULARES O VENTRICULARES QUE PUEDEN OCASIONAR LA MUERTE (FIBRILACION
VENTRICULAR).
EXAMEN FISICO: ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS, SOBRE TODO DEL PRIMER RUIDO, RITMO
DE GALOPE, SOPLO SISTOLICO EN LA PUNTA, PULSO ALTERNANTE, ASI COMO ESTERTORES
CREPITANTES O SIBILANTES.
2- MIOCARDIOPATIA: LA ENFERMEDAD SUELE DEBUTAR CON INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL, LOS
PRIMEROS SÍNTOMAS SON: DOLOR TORÁCICO, FIEBRE Y ASTENIA, EN ALGUNOS PTES COMIENZA EN
FORMA DE ARRITMIA CARDIACA COMO EXTRASISTOLE, TAQUICARDIA PAROXISTICA, FIBRILACIÓN
AURICULAR, TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN.
EXAMEN FÍSICO: ENCONTRAMOS COMPONENTES DE LA ICD Y ICI, PERDIDA DE VOLUMEN DE LA
REGIÓN
PRECORDIAL, CARDIOMEGALIA, SOPLOS DE INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA ASÍ COMO EL
RITMO
DE GALOPE
3- CARDIOESCLEROSIS: SE PRESENTA EN PTES MAYORES DE 60 AÑOS DE EDAD Y DIABÉTICOS, ESTA
DADA POR DISNEA PAROXISTIA NOCTURNA O EDEMAS AGUDOS DEL PULMON, ARRITMIA, EDEMA
CARDIACO, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA DOLOROSA, INGURJITACIÓN YUGULAR REFLUJO HEPATO
YUGULAR, PUEDE HABER ASCITIS Y DERRAMES PLEURALES.
5- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR LOCALIZADO EN LA REGIÓN ESTERNAL Y PARAESTERNAL, DISNEA,
ARRITMIAS AURICULARES, FIEBRE, ESCALOFRÍOS, SUDORACIÓN, PERDIDA, DEBILIDAD Y CANSANCIO.
DOLOR RETROESTERNAL O PRECORDIAL, CONSTRICTIVO, ANGUSTIOSO, INTENSO, IRRADIADO AL
HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, APARICIÓN SÚBITA Y DURACIÓN DE MAS DE 30 MINUTOS DISMINUCIÓN
DE LA INTENSIDAD DE AMBOS RUIDOS, TAQUICARDIA, RITMO DE GALOPE, HIPOTENSIÓN ARTERIAL
QUE PUEDE LLEGAR AL SHOCK, PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, SUDORACIÓN, PIEL FRÍA, PALIDEZ,
ESTERTORES CREPITANTES, NAUSEAS, VÓMITOS, Y PUEDE PRESENTAR FIEBRE
6- TUMORES CARDIACOS.
SECUNDARIAS:
1- ANEMIA: HAY ASTENIA, ANOREXIA, FATIGA, PALIDEZ CUTANEOMUCOSA, SUDORACIÓN, PIEL FRÍA,
INSEGURIDAD POSTURAL, LIPOTIMIA, VISTA NUBLADA, TAQUICARDIA, PULSO DÉBIL, SOPLOS
FUNCIONALES, CEFALEA, VÉRTIGO.
2- TIROTOXICOSIS O HIPOTIROIDISMO: SÍNTOMAS DE HIPERTIROIDISMO, BOCIO, OFTALMOPATIA,
TEMBLOR, TAQUICARDIA, ADELGAZAMIENTO, DIARREA, POLIFAGIA.
3- BERIBERI: SE PRODUCE POR DEFICIENCIA DE TIAMINA Y SE OBSERVA EN LACTANTES, NIÑOS,
ADULTOS CON ENFERMEDAD AGUDA COMO ANOMALÍAS CARDIACAS, ADEMÁS ALTERACIÓN DE LOS
REFLEJOS TENDINOSOS Y PARESTESICOS, LOS TRABAJADORES SE QUEJAN DE TRASTORNOS EN LAS
PARTES BAJAS DE LAS PIERNAS Y LAS MUJERES SENSACIÓN EN LOS DEDOS, BAJO RENDIMIENTO
INTELECTUAL, FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS INFERIORES, PERDIDA DE PESO Y VACILACIÓN DE
LA MARCHA.
4- FÍSTULA ARTERIO-VENOSA: ES COMUNICACIÓN ANORMAL DE ARTERIA Y VENA QUE PUEDE SER
CONGÉNITA O ADQUIRIDA, SE CARACTERIZA POR DOLOR AGUDO, PESADEZ, EMBOTAMIENTO DE
MIEMBROS O A VECES DOLOR O PERSISTENTES VARICES O EDEMAS UNILATERALES Y TRASTORNOS
TROFICOS (ULCERA, GANGRENA), HAY FREMITO.
5- ENFERMEDAD DE PAGET: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDAD ÓSEA, DEL VOLUMEN DE LOS HUESOS
LARGOS QUE SE PERCIBEN CALIENTES, E INCURBADOS, LAS LESIONES SON BILATERALES, FRACTURA
PATOLÓGICA DE LAS MANOS FRECUENTE.
7- L.E.S: SÍNTOMAS GENERALES: FIEBRE, ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, LESIONES CUTÁNEAS
DE LA CARA EN FORMA DE ALAS DE MARIPOSA, EDEMA ANGIONEUROTICO, PETEQUIAS, EQUIMOSIS,
LESIONES (ARTRITIS, ARTRALGIAS) SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (ESPUTO HEMOPTOICO), LESIÓN
CARDIOVASCULAR, ENDOCARDITIS VERRUGOSA, PERICARDITIS LUPICA, FENÓMENOS DE RAYNAU,
MANIFESTACIÓN RENAL (GROMERULONEFRITIS AGUDA O CRÓNICA, SÍNDROME NEFROTICO), DOLOR
ABDOMINAL, NAUSEAS, VÓMITOS Y DIARREAS.

B) POR CAUSAS ELECTRICAS:

1- ASISTOLIA.
2- FIBRILACION VENTRICULAR.
3- TAQUICARDIA VENTRICULAR.
4- FALLO ELECTRICO.
COMPLEMENTARIOS DE RUTINA:
1- ORINA Y SANGRE.
2- ELECTROLITO-IONOGRAMA.
3- TELECARDIOGRAMA.
4- EC.
5- RX.
TRATAMIENTO:
DESCANSO, DIETA, DIGITALICOS, DIURÉTICOS Y SEDANTES.

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VII SÍNDROME DOLOROSO PRECORDIAL.

A) POR PROCESOS DE LA PARED.

1- TRAUMATISMOS: ANTECEDENTES DE HISTORIA.
2- OSTEOCONDRITIS: EDAD AVANZADA, EL DOLOR ES A LA PALPACIÓN DE ARTICULACIONES
ESTERNOCOSTALES Y A LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
3- FRACTURA COSTAL: CREPITACIÓN A LA PALPACIÓN. ANTECEDENTES DE TRAUMA, DOLOR INTENSO DE
LA ZONA CON SIGNOS FLOJISTICOS.
4- CELULITIS: SIGNO DE INFLAMACIÓN. DOLOR A LA PALPACIÓN, SENSACION DE EMPASTAMIENTO.
5- MIOSITIS: SIGNO DE INFLAMACIÓN Y ESPASMO MUSCULAR.
6- HERPES ZOSTER: DOLOR DE TIPO RADICULITIS SUPERFICIAL CON O SIN TRASTORNO DE LA PIEL
ADYACENTE, DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA CON HIPERCITOSIS CUTÁNEA ASOCIADA. QUE SIGUE EL
TRAYECTO DE UN NERVIO.
7- ORIGEN EMOCIONAL O VISCERAL: AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR.
8- PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL: ARTRITIS, ESPONDILITIS, NEOFORMACIÓN MALIGNA
METASTASICA, OSTEOMIELITIS.
9- TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES: PTE ENCAMADO POR LARGO TIEMPO, DISNEA,
CIANOSIS, FIEBRE, DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO, SOPLO.
B) PROCESOS PLEURALES.
1- PLEURESÍA SECA O CON DERRAME: NO HAY TOS SECA, FIEBRE NI ROCE PLEURAL, HAY
ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX, DISMINUYE EXPANSIÓN RESPIRATORIA, V.V ABOLIDAS, MATIDEZ.
2- PLEURITIS: REACCIÓN PLEURAL, DOLOR.
3- NEUMOTORAX TRAUMÁTICO O ESPONTANEO: DOLOR EN PUNTA DE COSTADO DE CORTA DURACIÓN,
SU INTENSIDAD DEPENDE DE LA MAGNITUD DEL PROCESO, HAY POLIPNEA, CIANOSIS, TOS (POR
MECANISMO REFLEJO), ANSIEDAD.
EXAMEN FÍSICO: ABOMBAMIENTO DEL TÓRAX, DISMINUYE EXPANSIÓN RESPIRATORIA, HIPERSONORIDAD.
4- PLEURESÍA DIAFRAGMATICA: DOLOR ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
EXAMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN: AUMENTO DE LA CAPACIDAD DEL TÓRAX, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.
PALPACIÓN: VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS.
5- NEURALGIA FRENICA: ES UN DOLOR INTENSO QUE APARECE COMO CONSECUENCIA DE LA
IRRITACIÓN DEL FRENICO, Y SE LOCALIZA A LO LARGO DE SU TRAYECTO EN 5 PUNTOS.
C) PROCESOS PULMONARES.
1- NEUMONÍA: TOS HÚMEDA, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA, PUNTA DE COSTADO, POLIPNEA,
ESCALOFRÍOS, FIEBRE (39-40 GRADOS/C), ESTERTORES CREPITANTES.
2- BRONCONEUMONÍA: PTES DE EDAD AVANZADA Y NIÑOS. ESTERTORES CREPITANTES DISMINUIDOS,
NO FIEBRE, NO EXPECTORACIÓN PURULENTA.
3- INFARTO DEL PULMÓN: DOLOR RETROESTERNAL, IRRADIA A EPIGASTRIO, NO HAY HTA, HAY DISNEA,
ANSIEDAD, SENSACIÓN DE MUERTE, ES SECUNDARIO A UN FOCO EMBOLICO.
4- NEOPLASIA DEL PULMÓN: PTE CON ANTECEDENTES DE EXTRACCIÓN DENTARIA, ANESTESIA
INHALATORIA, AMIGDELECTOMIA, SUS MANIFESTACIONES SON: EXPECTORACIÓN TIPO VOMICA Y
HEMOPTOICA.
5- EMBOLIA PULMONAR.
6- TEP: SECUNDARIA A FOCO EMBOLICO EN MIEMBROS INFERIORES Y CAVIDADES CARDIACAS
DERECHAS.
7- ENFISEMA MEDIASTINAL: DOLOR MÁS INTENSO.
8- ATELECTASIA (SILENCIO RESPIRATORIO): DOLOR, DISNEA, RETRACCIÓN DEL TÓRAX.
D) PROCESOS PERICARDICOS.
1- PERICARDITIS AGUDA: SECUNDARIA A INFECCIÓN RESPIRATORIA O FIEBRE, HAY DOLOR
SUBESTERNAL, DISNEA, ARRITMIA, FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ASTENIA, ROCE PERICARDICO.
2- PERICARDITIS CON DERRAME: DOLOR, MATIDEZ CARDIACA, ALTERACIÓN DEL CHOQUE DE LA PUNTA Y
APAGAMIENTO DE RUIDOS CARDIACOS.
- TRIADA DE BECK: HIPOTENSIÓN ARTERIAL -HIPERTENSIÓN VENOSA –CORAZÓN QUIETO.
- HAY TAMBIÉN INGURJITACIÓN YUGULAR Y PULSO PARADÓJICO.
E) PROCESOS DE ABDOMEN SUPERIOR.
1- PANCREATITIS AGUDA: HAY VÓMITOS, IMPOTENCIA, SHOCK, IRRADIACIÓN EN BARRA (CINTO) Y
SIGNOS DE REACCIÓN PERITONEAL, HAY FIEBRE.
2- PANCREATITIS CRÓNICA: ANTECEDENTES ALCOHÓLICOS, DOLOR IRRADIA AL DORSO, EN EL
DECÚBITO NO SE ALIVIA, HAY HTA, SHOCK, DERRAME.
3- ULCERA PÉPTICA: DOLOR EN EPIGASTRIO QUE IRRADIA A HIPOCONDRIO DERECHO, ALIVIA CON
ALCALOIDES Y ANTIÁCIDOS, ES DE TIPO CALAMBRE Y APARECE GENERALMENTE EN LA MADRUGADA.
4- HERNIA DIAFRAGMATICA: DOLOR QUE AGRAVA CON EL DECÚBITO, SE ALIVIA CON EL DE PIE Y
AUMENTA CON COMIDAS COPIOSAS.
5- COLESISTITIS CALCULOSA.
F) PROCESOS CARDIACOS.
1- MIOCARDITIS: FRECUENTE EN JÓVENES Y MASCULINOS. HAY FIEBRE , ASTENIA, MANIFESTACIONES
DE INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOMEGALIA, SOPLO DE INSUFICIENCIA CARDIACA (MITRAL
TRICÚSPIDE), RITMO DE GALOPE, ARRITMIAS (EXTRASISTOLE, TAQUICARDIA PAROXISTICA).
2- ENDOCARDITIS: PUNTA DE COSTADO, TOS EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA, MALESTAR GENERAL,
FATIGA FÁCIL, FIEBRE (38-39 GRADOS/C), ESCALOFRÍOS, PIEL EN CAFÉ CON LECHE, PETEQUIAS (EN
CONJUNTIVAS, PALADAR, RETINA), NÓDULO DE ESCALAR, DOLORES ARTICULARES, DEDOS EN
PALILLOS DE TAMBOR.
3- ANGINA DE PECHO: APARECE CON EL ESFUERZO, IRRADIA A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO, ALIVIA
CON REPOSO Y NITROGLICERINA.
4- COR PULMONAR: ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA PULMONAR A REPETICIÓN.

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5- EDEMA AGUDO DEL PULMÓN: CUADRO SUBITO DADO POR DISNEA INTENSA, TAQUICARDIA Y
CREPITANTES EN MAREA MONTANTE., EXPECTORACION ABUNDANTE ESPUMOSA ROJIZA COMO
CLARA DE HUEVO MAL BATIDA PUEDE HABER TAMBIEN GALOPE DIASTOLICO VENTRICULAR.
6- INFARTO DEL MIOCARDIO: CUADRO QUE SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL INTENSO DE
TIPO CONSTRICTIVO, QUE DURA MAS DE TREINTA MINUTOS QUE IRRADIA A CUELLO MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO Y 4to Y 5to DEDOS, PUEDE SER TAMBIEN A EPIGASTRIO, HAY SENSACION DE
MUERTE INMINENTE, SUDORACION, FRIALDAD PALIDEZ, CIANOSIS, INCLUSO NAUSEAS Y VOMITOS.
7- INSUFICIENCIA MITRAL. DISNEA DE ESFUERZO, PALPITACIÓN, FACIE CON CIANOSIS, SOPLO
HOLOSISTOLICO COMO “CHORRO DE VAPOR”, CHOQUE DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA AFUERA Y
MUY INTENSO, PULSO PEQUEÑO Y DE ASCENSO RÁPIDO

VIII SÍNDROME ANGINOSO.

DADO POR: DOLOR RETROESTERNAL IRRADIADO A HOMBROS Y BRAZO IZQUIERDO, DE 30 MINUTOS DE
DURACIÓN Y SE ALIVIA CON LA NITROGLICERINA.
1- COR PULMONAR CRÓNICO: EXISTEN ANTECEDENTES DE BRONQUITIS A REPETICIÓN, DE DISNEA DE
LARGA DURACIÓN EL DOLOR DE TIPO ANGINOSO, PERO DE IRRADIACIÓN CARACTERÍSTICA A LOS
BRAZOS, ASÍ COMO DESMAYOS PRECEDIDOS DE VÉRTIGOS Y SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGASTRICA,
ASI COMO MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.
2- ANEURISMA DISECANTE: SE CARACTERIZA POR PRODUCIR UN DOLOR TORÁCICO VIOLENTO DE
MÁXIMA INTENSIDAD AL PRINCIPIO, QUE SE EXTIENDE HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO DEL TÓRAX,
PUDIENDO EXTENDERSE A LA ESPALDA DURANTE VARIAS HORAS, SE CARACTERIZA POR DISNEA,
VÉRTIGOS, TRASTORNOS VISUALES, TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA AL PRINCIPIO Y MÁS TARDE EL
COLAPSO, SOPLO SISTÓLICO, EL PULSO PERIFÉRICO DÉBIL AVECES FIEBRE, ES MAS FRECUENTE
ENTRE LOS 40 Y 60 AÑOS DE EDAD EN HOMBRES HIPERTENSOS, DESIGUALDAD DE PRESIÓN EN LOS
MIEMBROS.
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: SE PRESENTA UN DOLOR SUBESTERNAL DE APARICIÓN SÚBITA
CON DISNEA Y ANSIEDAD O PUEDE FALTAR EL MISMO ACOMPAÑADO DE SIGNOS DE INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA, TOS, HEMOPTISIS, O DOLOR PLEURITICO POR SHOCK EN PTES ENCAMADOS
POR LARGO TIEMPO.
4- MEDIASTINITIS AGUDA: ESTA ENFERMEDAD SE MANIFIESTA POR DOLOR RETROESTERNAL Y EN EL
CUELLO, ACOMPAÑADO DE DISFAGIA PROGRESIVA, FIEBRE Y ESCALOFRÍOS.
5- PERICARDITIS AGUDA: ES UN DOLOR PRECORDIAL INFLUENCIADO POR LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS Y EL DECÚBITO, EXISTE ROCE PERICARDICO Y UN DOLOR MÁS NETO, EL DOLOR SE
EXACERBA POR LA TOS O DEGLUCIÓN, HAY SIGNOS DE INGURJITACIÓN YUGULAR, HEPATOMEGALIA,
SE PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRÍOS SUDORACIÓN Y DEBILIDAD, SE ALIVIA AL SENTARSE EL PTE.
6- VALVULOPATIA MITRAL Y AORTICA:
a) ESTENOSIS MITRAL: SE CARACTERIZA POR UN DOLOR DE TIPO ANGINOSO ACOMPAÑADO DE
HEMOPTISIS (HEMORRAGIA SÚBITA, MANCHA DE SANGRE, DE DISNEA PAROXISTICA ROSADO COMO
EL EDEMA DEL PULMÓN, ESTRÍAS SANGUINOLENTAS DE BRONQUITIS INVERNALES O COMO INFARTO
PULMONAR), CON TOS, PALPITACIONES, ORTOPNEA PRODUCTO DE LA DISNEA, FACIE MITRAL.
b) ESTENOSIS AORTICA: CUANDO ESTA COMPENSADA NO PRODUCE MOLESTIA A LA OBSTRUCCIÓN, SE
HACE IMPORTANTE CUANDO APARECE DOLOR CARDIACO DESPUÉS O ANTES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA, ADEMÁS DE FATIGA, PRECEDIDA DE DISNEA, VÉRTIGOS, SINCOPE, PULSO LENTO DE
POCA AMPLITUD.
7- HIPERTENSIÓN PULMONAR: SE CARACTERIZA POR TIRANTEZ IRRADIANTE DEL LADO IZQUIERDO DEL
PECHO HACIA EL HOMBRO DERECHO DESPUÉS DE ALGÚN ESFUERZO PRODUCTO DE LA DISTENSIÓN
DE LOS ALVÉOLOS PULMONARES.
8- PREINFARTO O SÍNDROME CORONARIO INTERMEDIO : SE CARACTERIZA POR EL DOLOR DE TIPO
ANGINOSO PERSISTENTE, TANTO EN REPOSO COMO EN EL EJERCICIO Y UNA DE LAS PROPUESTAS A
LA NITROGLICERINA, ES LO MISMO QUE LA ANGINA INESTABLE AGUDA.
9- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR PRECORDIAL O RETROESTERNAL MANTENIDO, IRRADIADO HACIA EL
HOMBRO O BRAZO IZQUIERDO, DE CARÁCTER CONSTRICTIVO, DURACIÓN MAS DE 30 MINUTOS,
ACOMPAÑADO DE FIEBRE, TAQUICARDIA, RITMO DE GALOPE, NAUSEAS, VÓMITOS, HIPOTENSIÓN,
SUDORACIÓN FRÍA.
10- ANGINA INESTABLE AGUDA: PUEDE DOLOR ANGINOSO TÍPICO RELACIONADO CON EL ESFUERZO,
SUELE PRESENTARSE COMO MODIFICACIÓN DE ANGINA CRÓNICA, O DE FORMA ESPONTANEA O CON
EXCESO EN EL CONSUMO DE TABLETAS DE NITROGLICERINA.
ACTUALMENTE LA DISCUSIÓN SE HACE POR CAUSA DE CORONARIOPATIA.
a) ANGINA DE ESFUERZO: - DE RECIENTE COMIENZO. – QUE SE EMPEORA. – ESTABLE EN UN MES.
b) ANGINA ESPONTANEA.
c) INFARTO DEL MIOCARDIO.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- ELECTROCARDIOGRAMA.
- HEMOGRAMA CON ERITROSEDIMENTACIÓN.
- ENZIMAS TGO, CPK, DESI H2 LACTICA, LDH2.
- RX DE TÓRAX.
- ARTERIOGRAFIA CORONARIA.
- COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.
d) APARECE SOPLO DIASTOLICO Y SÍNTOMAS CARDIACOS COMO PALPITACIÓN, DOLOR
RETROESTERNAL Y DISNEA DE ESFUERZO, THRILL A LA PALPACIÓN.
e) ENFERMEDAD DE PAGET: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDADES ÓSEAS, DEL VOLUMEN DE LOS
HUESOS LARGOS QUE SE PERCIBEN CALIENTES INCURBADOS, LAS LESIONES SON BILATERALES,
FRACTURAS PATOLÓGICAS Y DE LAS MANOS, FRECUENTEMENTE TOS.

IX SÍNDROME HIDROPIGENO.

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A) EDEMA LOCALIZADO POR OBSTRUCCIÓN VENOSA O LINFÁTICA.
1- FÍSTULA ARTERIOVENOSA: HAY DILATACIÓN Y DEFORMIDAD DE LAS VENAS AFECTADAS, EXTREMIDAD
HIPERTROFICA Y SÍNTOMAS CARDINALES COMO PALPITACIÓN RETROESTERNAL.
2- VARICES: EDEMA LOCALIZADO A UNA REGIÓN, ULCERACIÓN, ATROFIA, HIPERPLASIA DEL T.C,
HEMANGIOMA O EQUIMOSIS.
3- FLEBOTROMBOSIS: DOLOR EN LAS PANTORRILLAS, EN EL ESPACIO PLOPITEO O AMBOS CUANDO SE
PRODUCE FLEXIÓN DORSAL DEL PIE.
4- LINFOEDEMA: EDEMA CRÓNICO, PERSISTENTE, DURO, DE REPETICIÓN SEGMENTARIA Y QUE ES
CONGÉNITO Y A MENUDO HEREDITARIO.
5- EDEMA INFLAMATORIO: SE PRESENTAN LOS SIGNOS FLOJISTICOS COMO DOLOR, CALOR, RUBOR E
IMPOTENCIA FUNCIONAL.
6- EDEMA ALÉRGICO O ANGIONEUROTICO: SE PRESENTA EN PTES CON ANTECEDENTES DE SER
ALÉRGICOS COMO ASMÁTICO O A MEDICAMENTOS. EL EDEMA SE LOCALIZA EN TEJIDOS LAXOS COMO
PÁRPADOS, LABIOS, VULVA, ESCROTO Y SE ACOMPAÑA DE PRURITO EN HORAS DE LA NOCHE, ES DE
CORTA DURACIÓN.
7- EDEMA VASCULAR PERIFÉRICO: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDAD DE LAS VENAS Y DILATACIÓN
SUPERFICIAL, SIGNOS HEMORRAGIPAROS Y MANIFESTACIÓN CARDIOVASCULAR COMO
PALPITACIONES, DOLOR RETROESTERNAL, FÍSTULA ARTERIOVENOSA Y VARICES, DOLOR EN
PANTORRILLAS, CASI SIEMPRE TOMA UN SOLO MIEMBRO INFERIOR LOCALIZADO, SE ACOMPAÑA DE
DISMINUCIÓN DEL PULSO DEL MISMO LADO, TROMBOFLEBITIS.
8- ELEFANTIASIS POR FILARIASIS: SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FOLICULITIS, ANGITIS,
LINFANGITIS, ANGITIS, LINFANGITIS, ACOMPAÑADO DE FIEBRE, ESCALOFRÍOS, CEFALEA, VÓMITOS Y
MALESTAR GENERAL, ES UN EDEMA QUE TOMA GENERALMENTE UN MI Y EL ESCROTO EN EL
HOMBRE.
B) EDEMA LOCALIZADO.
1- CAUSA MECÁNICA:
a) TOXEMIA DEL EMBARAZO: SE DESCARTA CUANDO EL PTE NO ESTA EN ESTADO, ADEMÁS DE UN
EDEMA MUY INTENSO Y GENERALIZADO ACOMPAÑADO DE CEFALEA, TRASTORNOS VISUALES,
NAUSEAS, VÓMITOS Y MALESTAR GENERAL.
b) HIPOTIROIDISMO: ES UN MIXEDEMA QUE NO DEJA GODET Y ADEMÁS SE VE EN PTES CON
ANTECEDENTES DE HIPERTIROIDISMO. SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD Y DESCAMACIÓN DE LA
PIEL, FRAGILIDAD, ESCASEZ DE PELO, INTOLERANCIA AL FRÍO, BRADICARDIA, DEFECTO INTELECTUAL.
c) EDEMA CARDIACO: ES UN EDEMA DURO, CIANOTICO, QUE AL DECURSAR DEL DÍA AUMENTA, DE
LOCALIZACIÓN EN MI, ACOMPAÑADO DE HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, REFLUJO HEPATOYUGULAR,
OLIGURIA, NICTURIA, TAQUICARDIA.
2- EDEMA DISCRASICO: SON AQUELLOS RELACIONADOS CON PROTEÍNAS PLASMATICAS.
a) EDEMA HEPÁTICO: ANTECEDENTE DE HEPATOMORFIA (HEPATITIS, CIRROSIS HEPÁTICA) SE
ACOMPAÑA DE HEPATOMEGALIA, ASCITIS, ICTERICIA, ESPLENOMEGALIA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN
PORTAL CON VARICES HEMORROIDALES Y CIRCULACIÓN COLATERAL EN LA REGIÓN ABDOMINAL.
b) EDEMA NUTRICIONAL: SE CARACTERIZA POR EL PESO DEL PTE, SE VE EN PTES CON MALOS HÁBITOS
DIETÉTICOS, BERIBERI, ALCOHOLISMO, CAQUECTICOS CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
CARENCIALES, ADEMÁS ES AL MAS BLANDO DE TODOS LOS EDEMAS EN MANTEQUILLA, FRÍO Y SE
NORMALIZA CON INGESTIÓN DE DIETA RICA EN PROTEÍNAS.
c) EDEMA RENAL:
 POR NEFROSIS:
- EDEMA DEL SÍNDROME NEFROTICO: SE CARACTERIZA POR LA LOCALIZACIÓN EN LA CARA,
PRODUCIENDO FACIE DE MUÑECO CHINO, BLANDO, FRÍO, NO DOLOROSO, SIMÉTRICO, DE FÁCIL
GODET, ES MAS MARCADO POR LA MAÑANA ADEMÁS SE ACOMPAÑA DE HIPOPROTEINEMIA,
HIPERLIPEMIA.
 POR NEFRITIS:
- GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: SE PRESENTA EN PTES CON ANTECEDENTES DE INFECCIÓN
ESTREPTOCOCCICA, EN GENERAL SE TRATA DE UN ADOLESCENTE O ADULTO JOVEN, EDEMA DE
LOCALIZACIÓN PERIORBITARIA QUE SE ACOMPAÑA DE EMBOTAMIENTO FACIAL Y EDEMA PALPEBRAL
(CARA DE MUÑECO CHINO).
- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: SE CARACTERIZA ADEMÁS POR PALIDEZ CUTÁNEA ACOMPAÑADA DE
ANEMIA, BULO SECO, SABOR METÁLICO, OLOR DESAGRADABLE, CRÓNICO EN SU FASE AGUDA,
NAUSEA, VÓMITOS, ANOREXIA, HTA, COMA UREMICO.
- LES: HABRÁ FIEBRE, ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA VISIBLE, EN LA CARA FORMA ALAS DE
MARIPOSA, GENERALMENTE ANTECEDENTES DE INFECCIÓN URINARIA A REPETICIÓN Y EDEMA DE MI,
BLANCO, BLANDO, DE FÁCIL GODET, NO DOLOROSO Y TEMPERATURA NORMAL.
3- HIPERTENSIÓN PORTAL:
1- TROMBOSIS SUPRAHEPATICA: SE CARACTERIZA POR ICTERICIA, CIRCULACIÓN COLATERAL,
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA COMO ASTENIA, FIEBRE Y OTROS, PUEDE
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLIA.
2- HEPÁTICA: ANTECEDENTES DE HEMATEMESIS O MELENA, DISPEPSIA (ANOREXIA, NAUSEAS,
VÓMITOS), ICTERICIA, TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, ERITEMA PALMAR Y ARAÑAS
VASCULARES.
3- INFRAHEPATICA: COMPRESIÓN Y OBSTRUCCIÓN DE LA PORTA: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA
DE CIRCULACIÓN COLATERAL, ICTERICIA PROGRESIVA, ADENOPATIAS EN FOSA INGUINAL, AXILAR Y
CERVICAL, DISPEPSIA Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
4- CAUSA HUMORAL.
- POR FALTA DE INGESTIÓN (CARENCIA): ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAQUECTIZANTE
(NEOPLASIA): ADEMÁS REFIERE PERDIDA DE PESO, ANOREXIA.

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- FALTA DE ABSORCIÓN (MALA ABSORCIÓN): SE CARACTERIZA POR DEPOSICIONES DIARREICAS,
DESHIDRATACIÓN, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, CAQUEXIA, ATROFIA MUSCULAR, TRASTORNOS
ESQUELÉTICOS, GLOSITIS, ESTOMATITIS, NAUSEAS Y VÓMITOS.
- HEPATOPATIA. DÉFICIT DE FORMACIÓN : CURSO CON ASTENIA, FIEBRE, DOLOR HEMIABDOMINAL
SUPERIOR, TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, NEUROLÓGICOS DADOS POR SOMNOLENCIA HASTA EL
COMA, ICTERICIA, ARAÑAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR.
- EXCESO DE ELIMINACIÓN (S. NEFROTICO ): SE CARACTERIZA POR PRESENCIA DE EDEMA RENAL
(BLANDO, BLANCO, DE FÁCIL GODET, FRÍO, QUE TIENDE A GENERALIZARSE DANDO FACIE DE MUÑECO
CHINO, ANOREXIA, VÓMITOS, DIARREAS Y ATROFIA MUSCULAR)
5- CAUSA INFLAMATORIA.
A) PERITONITIS TB: SR+14. MANIFESTACIÓN CLÍNICA GENERAL Y LOCAL DE TB. ANTECEDENTES DE TB.
ES FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS.
B) PERITONITIS AGUDA SÉPTICA: ANTECEDENTES DE SUPERFICIAL Y PROFUNDA SEPSIS ORAL, ABORTO
SÉPTICO, ANTECEDENTE DE ULCERA GASTRODUODENAL, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN Y SIGNO
DE VIENTRE EN TABLA. (DEFENSA MUSCULAR).
6- CAUSA TUMORAL.
A) CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO (CARCINOMATOSA): ES MAS FRECUENTE DESPUÉS DE LOS 60
AÑOS DE EDAD Y EN EL SEXO MASCULINO. SE CARACTERIZA POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL,
NAUSEAS, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, A LA PALPACIÓN SE
ENCUENTRA TUMOR.
B) CÁNCER SECUNDARIO 2RIA A PERITONITIS: ANTECEDENTES DE CÁNCER PULMONAR O DE OTROS
ÓRGANOS. ES FRECUENTE EN PTES DE 40 AÑOS DE EDAD. SE CARACTERIZA POR DEBILIDAD,
PERDIDA DE PESO, ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
C) OTROS.
1- MIXEDEMA: ANTECEDENTES DE LAS GLÁNDULAS TIROIDES, PTE OBESO CON EXPRESIÓN APÁTICA,
PERDIDA DE CABELLO, PIEL SECA Y GRUESA, PALIDEZ, INTOLERANCIA AL FRÍO, BRADICARDIA Y
OTROS.
2- ENFERMEDAD LINFÁTICA SISTEMÁTICA (LINFOMA): SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FIEBRE,
ASTENIA, PERDIDA DE PESO, SUDORACIÓN, ADENOPATÍA CERVICAL, INGUINAL O AXILAR Y SÍNTOMAS
DE OBSTRUCCIÓN Y COMPRESIÓN (S. MEDIASTINAL).
3- OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO : ES FRECUENTE CUANDO HAY UN INTENSO TRAUMATISMO
ABDOMINAL O TORÁCICO. ANTECEDENTE DE FILARIASIS. PERO EL DIAGNOSTICO SE HACE MEDIANTE
LA OBSERVACIÓN DEL ASPECTO DEL LIQUIDO QUE ES LECHOSO.
4- S. DE MEIG: SE CARACTERIZA POR QUISTE OVÁRICO ADEMÁS DE ASCITIS SE ASOCIAN SÍNTOMAS DE
UN DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO, DISNEA), TRASTORNOS MENSTRUALES,
DOLOR BAJO VIENTRE Y TUMOR.
5- S. DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: PRODUCE ASCITIS Y OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL (DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES BIBASALES, HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA, EDEMAS, INGURJITACIÓN VENOSA YUGULAR Y OTROS).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA:
- ECG.
- RX.
- COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.

X SÍNDROME DE HTA.
A) CAUSA PRIMARIA:
1- HIPERTENSIÓN ESENCIAL O IDIOPÁTICA: SON DE CARÁCTER FAMILIAR (ANTECEDENTE FAMILIAR) Y
APARECE FUNDAMENTALMENTE EN LA EDAD MEDIA (30 A 40 AÑOS).
B) CAUSA SECUNDARIA:
a) DE CAUSA CEREBRAL:
1- TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO: ANTECEDENTE DE TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO Y MIOSIS
BILATERAL CON BRADICARDIA.
2- MENINGO ENCEFALITIS: PRESENTA FIEBRE Y SIGNOS MENINGEOS.
- RIGIDEZ DE NUCA
- KERNING: (+)
- BRUDZILINSKI: (+).
3- HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA: SUS MANIFESTACIONES SON CEFALEA, VÓMITOS EN PROYECTIL,
PAPILEDEMA Y PARÁLISIS DEL HEMICUERPO.
b) DE CAUSA PSICOGENA: ANTECEDENTE DE HISTERIA, DEPRESIÓN Y UN CUADRO DE ANSIEDAD.
c) DE CAUSA ENDOCRINA:
1- S. CUSHING ( HIPERFUNCIÓN CORTICAL): CARA DE LUNA LLENA, BOCA DE PESCADO, CUELLO DE
BÚFALO, VERGETURAS O ESTRÍAS ABDOMINALES, OBESIDAD CENTRÍPETA Y CIERTO GRADO DE
HIRSUTISMO.
2- FEOCROMOCITOMA (TUMOR MEDULAR): PRODUCTOR DE CATECOLAMINA: ES POCO FRECUENTE Y
HAY PREDOMINIO SIMPATICOMIMETICO (SUDORACIÓN) PALPITACIÓN, PALIDEZ, TEMBLOR, VÉRTIGO,
CEFALEA, RUBICUNDEZ.
3- ACROMEGALIA: PRESENTA PROGNATISMO (MANDÍBULA INFERIOR SALIENTE, NARIZ GRANDE, DE PIE Y
MANOS ANCHAS).
4- SÍNDROME DE CONN (ALDOSTERISMO PRIMARIO): GRAN DEBILIDAD, POLIURIA NOCTURNA, TETANIA Y
SIGNO DE HIPOPOTASEMIA.
5- SÍNDROME ADRENOGENITAL: ES UNA ENTIDAD RARA Y CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR
HIRSUTISMO, VIRILISMO, PIGMENTACIÓN CUTÁNEA Y DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES.
6- HIPERTIROIDISMO: EXOFTALMO, INTRANQUILIDAD, PERDIDA DE PESO.

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7- MENOPAUSIA.
d) DE CAUSA RENAL PARENQUIMATOSA:
1- GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: ES FRECUENTE EN PTES JÓVENES CON ANTECEDENTES DE
FARINGITIS, AMIGDALITIS, SE CARACTERIZA POR EDEMA DE TIPO RENAL, HEMATURIA, ADEMÁS
FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA Y MALESTAR GENERAL.
2- GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA: SE RECOGEN DATOS DE GLOMERULONEFRITIS AGUDA (DIFUSA),
PRESENTA SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA RENAL (SED, POLIURIA, NAUSEAS), UREMIA, EDEMA.
3- PIELONEFRITIS: DATOS DE ANTECEDENTES DE INFECCIÓN URINARIA REPETIDA, EN OCASIONES
OLIGURIA Y NICTURIA ACOMPAÑADA DE ELEVACIÓN TÉRMICA. SÍNTOMAS: IRRITABILIDAD VESICAL
(POLAQUIURIA), MOLESTIAS EN LAS REGIONES LUMBARES, FIEBRE PERSISTENTE Y EN LA FASE
AVANZADA ANEMIA, ESCALOFRÍOS, ARDOR MICCIONAL.
4- AMILOIDOSIS: CURSA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS COMO TB, MIELOMA MÚLTIPLE, NEOPLASIA.
5- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: SE CARACTERIZA POR POLIARTROPATIA (ARTRITIS), FIEBRE,
ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, FOTOSENSIBILIDAD (MANCHAS EN ALAS DE MARIPOSA EN LA
CARA), EDEMA RENAL.
6- NEFROPATIA DIABÉTICA: EN DOS FORMAS.
- SÍNDROME DE “KLINESTIEL-WILSON”: SE PRESENTA EN DIABÉTICOS DE LARGA DURACIÓN (10-15
AÑOS). LAS LESIONES RENALES HACEN PARTE DE UN CUADRO GENERALIZADO DE VASCULITIS
DIABÉTICA, DE AHÍ QUE PRESENTA NEFROPATIA DIABÉTICA CASI INVARIABLEMENTE TIENEN
COMPROMISO DE RETINOPATIA DIABÉTICA.
- SÍNDROME NEFROTICO.
7- RIÑÓN POLIQUISTICO: ES UNA CONDICIÓN CONGÉNITA PRÁCTICAMENTE SIEMPRE BILATERAL
AUNQUE UN RIÑÓN PUEDE ESTAR MAS COMPROMETIDO QUE EL OTRO, LOS SÍNTOMAS SE
MANIFIESTAN DESDE LA INFANCIA, PERO POR LO GENERAL APARECEN EN LA EDAD ADULTA, PUEDEN
SER PALPABLES Y SUPERFICIE NODULAR.
8- HIPOPLASIA RENAL: SE DESCARTA ESTA POR EL HALLAZGO RADIOLOGICO Y EN CARA UNILATERAL
HAY NEFROMEGALIA CONTRALATERAL PALPABLE.
e) DE CAUSA RENOVASCULAR:
1- ANEURISMA DE LA ARTERIA RENAL: ES POCO FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR DOLOR Y SOPLO
EN LA FOSA LUMBAR .
2- TROMBOSIS DE LAS VENAS RENALES: ES POCO FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR DOLOR Y
HEMATURIA, EL PTE LO REFIERE POR LO GENERAL.
3- POLIARTERITIS NUDOSA: POR LO GENERAL ES FRECUENTE EN PTES JÓVENES MASCULINOS: LOS
SÍNTOMAS GENERALES SON FIEBRE, TAQUICARDIA, ANOREXIA Y ENFLAQUECIMIENTO, SUS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON: EXANTEMA DE FORMA AGUDA, NÓDULOS CUTÁNEOS QUE
TIENDEN A APARECER EN BROTES Y QUE PUEDE REGRESAR O SER PERSISTENTES, DOLOR
ABDOMINAL, HEMORRAGIA DIGESTIVA, DÉFICIT SENSITIVO O MIXTO.
f) DE CAUSA CARDIOVASCULAR:
1- COARTACIÓN DE LA AORTA: HTA EN LOS MIEMBROS SUPERIORES Y TA BAJA EN LOS INFERIORES,
DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE LOS PULSOS FEMORALES, CIRCULACIÓN COLATERAL VISIBLE EN LOS
ESPACIOS INTERESCAPULAR EN LAS AXILAS Y ESPACIOS INTERCOSTALES, SE AUSCULTA SOPLO
SISTÓLICO.
2- FÍSTULA ARTERIOVENOSA: DATA DE ANTECEDENTES DE OPERACIÓN ABDOMINAL Y ANTECEDENTE DE
SER SOMETIDO A UN TRATAMIENTO HEMODIALICO.
g) OTROS:
1- OBESIDAD.
2- TOXEMIA GRAVIDICA: SU MANIFESTACIÓN DESPUÉS DEL 6TO MES DE GESTACIÓN Y GENERALMENTE
ES UNA HTA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA.
DATOS: ANTECEDENTES DE TOXEMIA EN EMBARAZOS PREVIOS.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA. (HEMOGRAMA, ERITROSEDIMENTACIÓN, GLICEMIA, SEROLOGIA, UREA, HECES FECALES).
- RX
- ECG.
- FILTRACIÓN GLOMERULAR.
- AC.
- UROGRAMA.
- ARTERIOGRAFIA.
- VENOGRAFIA.

XI. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA.

DADO POR DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES, RITMO DE GALOPE, PULSO ALTERNANTE.
1- ANGINA DE PRIMO DECÚBITO: CURSA CON ANTECEDENTES DE HTA, HAY FALTA DE AIRE AL
ACOSTARSE Y DOLOR RETROESTERNAL.
2- ANGINA DECÚBITO TARDIA: DESPIERTA EN HORAS DE LA NOCHE CON DISNEA QUE SE ALIVIA AL
ACOSTARSE, AQUÍ EL PTE TODAVÍA NO ASISTE AL MEDICO, DOLOR RETROESTERNAL.
3- SEUDOASMA CARDIACO: FALTA DE AIRE MAYOR, HAY SIBILANTES Y EL PECHO LE SUENA PARECIDO
AL ASMÁTICO.
4- COMPLEJO NOCTURNO: ESTERTORES SIBILANTES Y HÚMEDOS, NO HAY SUDORACIÓN, DISNEA MÁS
INTENSA QUE EL SEUDOASMA CARDIACO.
5- EDEMA AGUDO DEL PULMÓN: PTE SUDOROSO, FRÍO, PRESENTA DISNEA, CREPITANTES EN MAREA
MONTANTE, CIANOSIS.
6- RESP. DE CHEYNE-STOKES: DISNEA QUE ALTERNA CON PERIODOS DE APNEA E HIPERAPNEA.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
a) CAUSA CARDIACA:

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1- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR DE TIPO ANGINOSO, OPRESIVO IRRADIADO AL MIEMBRO SUPERIOR,
CUELLO Y TRONCO, DURA MAS DE 30 MINUTOS, SE ACOMPAÑA DE SUDORACIÓN, MAREOS, SHOCK,
EDEMA PULMONAR, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, FIEBRE Y SE DESENCADENA POR EL
EJERCICIO, EMOCIÓN.
2- VALVULOPATIA AORTICA Y MITRAL.
3- CARDIOPATÍA CONGÉNITA: EXISTE DESDE EL NACIMIENTO.
4- MIOCARDITIS REUMÁTICA: ANTECEDENTES DE FIEBRE REUMÁTICA.
5- CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA: PTE CON CIFRAS ELEVADAS O NORMALES A SU INGRESO, CON APP DE
HTA Y SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ESTA.
6- CORONARIO ESCLEROSIS.
b) CAUSA EXTRACARDIACA.
1- NEFRITIS AGUDA: ANURIA, FIEBRE, EDEMA, HEMATURIA.
2- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: OLIGURIA, VÓMITOS, ASTENIA Y SIGNOS DE UREMIA.
3- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: TENESMO AL ORINAR, ANURIA, HTA, EDEMA.
4- ANEMIA: PALIDEZ CUTANEO-MUCOSA, TAQUICARDIA.
5- TUMOR INTRACRANEAL: CEFALEA Y SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA COMO CEFALEAS,
VÓMITOS CENTRALES Y PAPILEDEMA.
6- ENCEFALITIS: FIEBRE BRUSCA, ESCALOFRÍOS, CEFALEA.
7- HEMORRAGIA.
8- EPILEPSIA.
9- INFECCIÓN RENAL.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- LÍPIDOS TOTALES.
- COLESTEROL.
- RX DE TÓRAX.
- ELECTROCARDIOGRAMA.

XII. SÍNDROME ANÉMICO.

A) ANEMIAS PREMEDULARES O CARENCIALES (POR DIFICULTAD EN LA FORMACIÓN DE HEMATIES).

1- DÉFICIT EN LA FORMACIÓN DE HB:
a) DÉFICIT DE HIERRO POR: DÉFICIT DE INGESTIÓN – DÉFICIT EN LA ABSORCIÓN.
- POR DÉFICIT EN LA INGESTIÓN: ES FRECUENTE POR LA PEQUEÑA NECESIDAD DE FE QUE TIENE EL
ORGANISMO (8-10 MG/DÍA) EN FASE HIPOALIMENTARIA.
- POR DÉFICIT EN LA ABSORCIÓN O MALA ABSORCIÓN: DIARREAS CRÓNICAS, GASTRECTOMIA.
- AUMENTO DE LAS NECESIDADES, EMBARAZO, ADOLESCENCIA.
- AUMENTO DE LA PERDIDA: ANTECEDENTE DE SANGRAMIENTO CRÓNICO, (METRORRAGIA O
HIPERPOLIMENORREA), PARASITISMO, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS (MELENA), HEMORROIDES,
NEOPLASIA, POR LO GENERAL SON DE COMIENZO INSIDIOSO, SUS EXPRESIONES CLÍNICAS SON
POBRES, DEBILIDAD, FATIGA FÁCIL, CEFALEAS, GLOSITIS, ATROFIA, PELO FINO Y QUEBRADIZO, UÑAS
DE CUCHARADAS (COILONIQUIA).
b) DÉFICIT DE PROTEÍNAS:
2- FALTA DE BIOCATALIZADORES QUE FAVORECEN LA ERITROPOYESIS:
a) DÉFICIT DE VITAMINA B12: DIETA INADECUADA, ABSORCIÓN INDEPENDIENTE, GASTROYEYUNOSTOMIA,
LENGUA LISA, DOLOR EN EPIGASTRIO.
EXAMEN FÍSICO: ROMBERG +, ARREFLEXIA, PERDIDA DEL GUSTO (APALESTESIA).
b) ANEMIA PERNICIOSA: SE VE EN DE MAS DE 40 AÑOS, PREDOMINIO FEMENINO, PREDISPOSICIÓN
FAMILIAR, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, PARESTESIA, MALESTAR EN EPIGASTRIO, PALIDEZ,
DEBILIDAD, VÉRTIGO, ROMBERT +, APATÍA, IRRITABILIDAD, PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA
CONCENTRARSE.
c) DÉFICIT DE ÁCIDO FOLICO: DIETA INADECUADA, MALA ABSORCIÓN, SÍNDROME DE ASA CIEGA,
EMBARAZO, ENFERMEDAD HEPÁTICA, ADMINISTRACIÓN DE ANTAGONISTAS- ANTICONVULSIVOS.
d) DÉFICIT DE OTRAS VITAMINAS.
e) ANEMIAS ENDOCRINAS –HIPERTIROIDISMO. –ACROMEGALIA. –HIPOTIROIDISMO.
B) ANEMIAS MEDULARES APLASTICAS O HIPOPLASTICAS (POR DESTRUCCIÓN O INHIBICIÓN DE LA
ERITROPOYESIS MEDULAR).
a) CONGÉNITAS.
1- ANEMIA APLASTICA CONSTITUCIONAL DE FANCONI: HAY PIGMENTACIÓN CUTÁNEA, ANORMALIDADES
ÓSEAS QUE AFECTAN EL RADIO Y EL PULGAR, DÉFICIT DE CRECIMIENTO 8 Y 10 AÑOS.
2- APLASIA ROJA PURA DE BLACKFAN-DIAMOND: SE PRESENTA EN EDAD TEMPRANA DE LA VIDA
ASOCIADA A OTRAS ANORMALIDADES CONGÉNITAS.
b) ADQUIRIDAS:
1- IDIOPATICA.
2- SECUNDARIA.
a) TÓXICOS FÍSICOS Y QUÍMICOS: RADIACIONES, MEDICAMENTOSA, (MOSTAZA NITROGENADA,
CICLOFOSFAMIDA, CLORAFENICOL, ASA, FENILBUTAZONA).
b) INFECCIONES MICROBIANAS Y VÍRALES: TB, SEPSIS GENERALIZADA.
c) MIELOPTISIS: LEUCEMIA AGUDA, COMIENZO BRUSCO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, ASTENIA,
ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, ANEMIAS, MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS, FIEBRE DE GRADO
VARIABLE, CEFALEA, ARTRALGIA, GINGIVITIS, HEPATOESPLENOMEGALIA, INFECCIONES
RESPIRATORIAS, GENITOURINARIAS, LESIONES ULCEROSAS EN LAS MUCOSAS, DOLOR ÓSEO Y
ARTICULAR QUE SE PUEDEN CONFUNDIR CON REUMATISMO ARTICULAR AGUDO, RASH,
ADENOPATIAS.

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d) LINFOMA: FIEBRE PROLONGADA, LESIONES DE RASCADO POR PRURITO, ANEMIA HEMOLITICA,
HERPES ZOSTER, ESPLENOMEGALIA, SÍNDROME DE MIELOMA MÚLTIPLE, PTE DE EDAD AVANZADA
(ANCIANOS) DOLOR LUMBOSACRO, FRACTURA PATOLÓGICA , ANEMIA, INFECCIONES RESPIRATORIAS
A REPETICIÓN, ASTENIA, ANOREXIA.
e) LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA: INSIDIOSA, PALIDEZ, ESPLENOMEGALIA CRÓNICA EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO (HI), LESIONES Y TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.
OTRAS EN EL CURSO DE ANEMIA HEMOLITICA, TUMORES.
C) POST MEDULARES.
1- POR PERDIDA DE SANGRE AGUDA O CRÓNICA (POST HEMORRÁGICA ).
2- POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE HEMATIES.
2ª INTRACORPUSCULARES
- HEMOGLOBINOPATIAS –HB C: PTES HOMOCIGOTICOS. ANEMIA MODERADA, ICTERICIA CON
MANIFESTACIÓN VARIADA.
- SIKLEMIA.
- HIPERCITOSIS: HEREDITARIA (AUTOSOMICO DOMINANTE). ANEMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA (ICC), ICTERO LIGERO, ESPLENOMEGALIA, FIEBRE, DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO,
VÓMITOS.
- OVALOCITOSIS HEREDITARIA: ANEMIA, ICTERICIA MODERADA, LITIASIS VESICULAR.
- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
- TALASEMIA (ENFERMEDAD HEREDITARIA): HEPATOMEGALIA INTENSA, LESIONES ÓSEAS, ASPECTO
MONGOLOIDE POR DEFORMIDADES DE LOS HUESOS DE LAS MANOS, CARA, CRÁNEO.
2B EXTRACORPUSCULARES.
- INMUNES: --ISOINMUNES: ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIÉN NACIDO, TRANSFUSIONES DE
SANGRE, INCOMPATIBILIDAD.
-- AUTOINMUNES.
AUTOINMUNES:
- ANTICUERPOS FRÍOS: PUEDE SER IDIOPATICA O APARECER EN ENFERMEDADES
LINFOPROLIFERATIVAS O COMPLICACIONES DE NEUMONÍA POR MYCOPLASMA O MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA. ATRÁS LO PRECEDEN FENÓMENOS DE RAYMOND INTENSO (AFECTA DEDOS DE MANOS Y
PIES, LÓBULOS DE LA OREJA, PUNTA DE LA NARIZ), PUEDE HABER GANGRENA EN ZONA AFECTADA,
HAY PALIDEZ E ICTERICIA MODERADA.
- ANTICUERPOS CALIENTES (AC): COMIENZO PUEDE SER BRUSCO CON FIEBRE, POSTRACIÓN, ANEMIA
PROGRESIVA, ICTERICIA HEMOGLOBINURIA Y SHOCK, COMIENZO PUEDE SER CRÓNICO CON CRISIS
DE EXACERBACIÓN.

XIII. SÍNDROME ADENICO.

- GANGLIOS MEDIASTINALES: SÍNDROME DE LA CAVA SUPERIOR.
- HILIO HEPÁTICO: SÍNDROME ICTERICO ASÉPTICO.
- LUMBOAORTICA: SÍNDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR CON EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.
- GANGLIOS INFLAMATORIOS: SE ACOMPAÑA DE SIGNOS FLOJISTICOS.
- GANGLIOS DE LINFOMAS Y LEUCEMIAS: SIMÉTRICOS, ELÁSTICOS, MOVIBLES, POCO SENSIBLES.
- GANGLIOS METASTASICOS: PÉTREO, NO MOVIBLE, NO DOLOROSO, ADHERIDOS A PLANOS
ADYACENTES.
CLASIFICACIÓN:
1- ADENOPATIAS INFECCIOSAS: - LOCALIZADAS (A). –GENERALIZADAS (B).
A) AGUDAS LOCALIZADAS BACTERIANAS.
1- LINFOGRANULOMA VENÉREO: LESIONES GENITALES, ADENOPATIAS QUE SE REBLANDECEN Y
SUPURAN FORMANDO POSTULAS, PROSITIS CON TENESMO Y EXUDADO HEMOPURULENTO, SON
DOLOROSAS Y CONGLOMERADAS.
2- SÍFILIS (CHANCROIDE): CARACTERIZADO POR FIEBRE, ESCALOFRÍOS, MAL ESTADO GENERAL,
ADENOPATIA MODERADA, NÓDULOS DOLOROSOS Y FUSIONADOS, CHANCRO (DURO, INMÓVIL,
INDOLORO).
3- FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA (AMIGDALITIS): APARICIÓN BRUSCA DE FIEBRE, MALESTAR GENERAL
EN LA GARGANTA, NAUSEAS, CEFALEA, DOLOR INTENSO AL DEGLUTIR, ADENOPATIAS SUBMAXILARES
Y CERVICALES DOLOROSAS.
4- SINUSITIS: CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLORES EN GLOBOS OCULARES, FIEBRE, RINORREA
MUCOPURULENTA, EL DOLOR SE EXACERBA AL INCLINAR LA CABEZA.
5- OTITIS: PICAZÓN O ESCOZOR, DOLOR ESPONTANEO SI ES MEDIA OTORREA AMARILLENTA, OTALGIA,
AUMENTO DE VOLUMEN DE GANGLIOS PRE Y RETRO AURICULARES, MANIOBRA DE TRAGO Y
ANTITRAGO DOLOROSA.
6- TALASEMIA: CARACTERIZADO POR FIEBRE, NAUSEAS, CEFALEA, POSTRACIÓN Y ADENOPATIA
REGIONAL, DOLOROSA QUE PUEDE SUPURARSE.
7- BRUCELOSIS: ANTECEDENTE DE TOMAR LECHE CRUDA Y ES FRECUENTE EN LOS EMPLEADOS DE LOS
MATADEROS Y LOS LABRADORES, CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR FIEBRE INTERMITENTE,
CEFALEA NOCTURNA, ANOREXIA, IRRITABILIDAD, DOLOR ABDOMINAL, HEPATOESPLENOMEGALIA,
ADENOPATIA CERVICOAXILAR.
8- PESTE: APARICIÓN BRUSCA DE FIEBRE ELEVADA, DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO, LINFANGITIS
INGUINAL, CERVICAL, TAQUICARDIA, CEFALEA Y CON ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A ROEDORES
EN ZONA ENDÉMICA, ADENOPATIA DOLOROSA, EDEMATOSA.
9- TB GENERALIZADA GANGLIONAR: SE CARACTERIZA POR TOS CON EXPECTORACIÓN
MUCOPURULENTA, HEMOPTISIS, DISNEA, ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES QUE SUPURAN Y
DRENAN FUERZA (FISTULIZAN).
10- CUALQUIER LESIÓN TRAUMÁTICA O INFLAMATORIA: PIODERMITIS.

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11- LINFANGITIS: ADENOPATIAS INGUINALES PROGRESIVAS, ES GENERALMENTE EN MIEMBROS
INFERIORES, MALESTAR GENERAL, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, VÓMITOS, COMIENZA EL DOLOR,
ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, PUDE HABER AMPOLLAS, ESCARAS.
A2) AGUDAS LOCALIZADAS (PARASITARIAS).
1- TOXOPLASMOSIS: FIEBRE, MALESTAR, LINFOADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA, ERUPCIÓN FRANCA,
LAS ADENOPATIAS SON CONSISTENTE DE HALO DE GRUPO OCCIPITAL.
2- ENFERMEDAD DEL SUEÑO: FIEBRE IRREGULAR DEL SUEÑO, LINFOADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA.
3- ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSIMIASIS): EDEMA PALPEBRAL Y FACIAL UNILATERAL,
CONJUNTIVITIS, NÓDULOS CUTÁNEOS, FIEBRE INTERMITENTE, LINFOADENOPATIA Y HEPATOMEGALIA.
4- LEISHMANIASIS: FIEBRE IRREGULAR, HEPATOESPLENOMEGALIA, TUMEFACCIÓN CUTÁNEA,
ADENOPATIA.
5- ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS MANOS, GENITALES O BRAZOS .
6- RIKESTSIAS: TIPO ORIENTAL, CONJUNTIVITIS, ERUPCIÓN DE CORTA DURACIÓN, ESCAMAS NEGRAS EN
EL SITIO DE MORDEDURA, ADENOPATIAS DOLOROSAS GENERALIZADAS, EDEMA, PUEDE HABER
ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN EN ZONAS ENDÉMICAS.
B) INFECCIÓN AGUDA GENERALIZADA.
1- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: ADENOPATIA MODERADA NO SUPURADA, NO ADENOPATIA, LISA,
FIEBRE, ELÁSTICA Y DOLOROSA FUNDAMENTALMENTE EN LA CADENA CERVICAL POSTERIOR, NO
SIGNOS
FLOJISTICOS, ESPLENOMEGALIA.
2- SÍFILIS SECUNDARIAS Y TERCIARIAS:
3- LEPRA: ZONAS ENDÉMICAS, LESIONES MACULOSAS HIPOCROMICAS, INSENSIBLES, MÁCULA
MÚLTIPLES, PLACAS Y MEDULAS, ALOPECIA DE LA COLA DE LAS CEJAS, SANGRAMIENTOS NASALES,
ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS.
4- ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA: COMIENZO INSIDIOSO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL, DEBILIDAD,
FATIGA FÁCIL, SOPLO QUE TRADUCE LA VALVULOPATIA REUMÁTICA, FENÓMENOS EMBOLICOS
PERIFÉRICOS, ESPLENOMEGALIA, PETEQUIAS, ANEMIAS, NÓDULOS DE SER, HEMATURIA.
5- ENFERMEDAD EXANTEMICA.
a) SARAMPIÓN: FIEBRE, CORIZA, CATARRO, CONJUNTIVITIS, FOTOFOBIA, EXANTEMA, MÁCULAS,
PAPULAS ROJIZAS E IRREGULARES EN LA CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES, LINFOADENOPATIAS
GENERALIZADAS.
b) RUBÉOLA: FIEBRE, MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN EN LA CARAY PERICRANEALES, LESIONES
CUTÁNEAS QUE VAN DESDE MACULOPAPULOSAS HASTA VESÍCULAS Y POSTULAS, ADENOPATIAS.
c) HERPES ZOSTER: LESIONES CUTÁNEAS (VESÍCULAS, POSTULAS, COSTRA) UNILATERALES QUE
SIGUEN LA DISTRIBUCIÓN DE UNA RAÍZ NERVIOSA GENERALMENTE LAS RAÍCES TORÁCICAS Y
LUMBARES SON LAS MAS AFECTADAS, LINFOADENITIS.
d) FIEBRE POR ARAÑAZOS O RASGUÑO DE GATO: SE CARACTERIZA POR UNA ULCERA O PAPULA
POSTULOSA PRIMARIA O INFECCIOSA EN SITIO DE INOCULACIÓN, LINFOADENOPATIA REGIONAL QUE A
MENUDO SUPURA, ANTECEDENTE DE RASGUÑO DE GATO EN LA ZONA AFECTADA, FIEBRE, CEFALEA.
e) PAROTIDITIS: DOLOR, AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS GLÁNDULAS PAROTIDAS, ORQUITIS,
MENINGOENCEFALITIS, PARICARDITIS, ADENITIS, LINFANJITIS.
2. - INFECCIONES CRÓNICAS.
1- SÍFILIS, TB, MICOSIS (BLASMONOSIS NORTEAMERICANA, ESPAROFRICOSIS, HISTOPLASMOSIS : SE
CARACTERIZA POR LESIONES CUTÁNEAS Y POR ANTECEDENTES DE TRABAJO EN CUEVAS, MINAS,
ADENOPATIAS.
2- SARCOIDOISIS: SE CARACTERIZA POR ADENOPATIA HILIAR QUE SE DISPONE SIMÉTRICAMENTE EN
ALAS DE MARIPOSA, HEPATOESPLENOMEGALIA, FIEBRE, DISNEA, TOS, ERITEMAS, ENDOSIS.
3. - ADENOPATIAS NO INFECCIOSAS.
a) ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMLINFOPOYETICO (SHLP).
5- LEUCEMIA AGUDA: ANEMIA, MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS, FIEBRE, ARTRALGIAS, GINGIVITIS,
HEPATOESPLENOMEGALIA, LINFOADENOPATIAS GRANDES, SIMÉTRICAS, MÓVILES, INDOLORAS.
6- LEUCEMIA CRÓNICA: LINFOIDE, MIELOIDE, PEQUEÑAS, DURAS, INDOLORAS.
7- LINFOMAS HODKING Y NO HODKING: ADENOPATIAS CERVICALES, AXILARES, AL INICIO
CIRCUNSCRITAS PERO LUEGO FORMAN PAQUETES GANGLIONARES, ACOMPAÑADAS DE PRURITO Y
SUDORACIÓN NOCTURNA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA Y SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO.
8- ADENOPATIAS ALÉRGICAS.
A) ENFERMEDAD DEL SUEÑO: APARECE AL ADMINISTRAR SUSTANCIAS EXTRAÑAS, LINFOADENOPATIAS
DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS, URTICARIA, ERUPCIÓN GENERALIZADA, NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR
ABDOMINAL.
B) ENFERMEDAD DEL COLÁGENO:
a) ESCLEROSIS GENERAL PROGRESIVA (ESCLERODERMIA): LESIONES CUTÁNEAS PROGRESIVAS, SOBRE
TODO EN LAS EXTREMIDADES, LOS DEDOS SE AFINAN, LA PIEL SE ADELGAZA Y SE ADHIERE, FACIE
RÍGIDA SIN PLIEGUES DIFICULTAD PARA ABRIR LA BOCA Y SÍNTOMAS DIGESTIVOS, DISFAGIA,
CONSTIPACIÓN, DIARREAS, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: RONQUERA, M2 PULMONAR, CRÁPULAS.
CARDIOVASCULARES: SÍNDROME DE RAYNOMD, ARRITMIA, SÍNTOMAS RENALES, HTA, INSUFICIENCIA
RENAL, IC REBELDE AL TRATAMIENTO, PIROSIS, ALBUMINURIA, PERICARDITIS.
b) LES: “ERITEMAS EN ALAS DE MARIPOSA” CON LESIÓN MUCOPURULENTA, ARTRALGIA SIMÉTRICA, TOS,
GLOMERULONEFRITIS, NAUSEAS, VÓMITOS.
c) ARTRITIS REUMATOIDE: DOLOR DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES, NÓDULOS SUBCUTÁNEOS (EN LAS
SUPERFICIES DE FRICCIÓN Y APOYO), PERICARDITIS, DERRAME PLEURAL, ADENOPATIAS
EPITROCLEARES Y AXILARES, ATACA FUNDAMENTALMENTE LOS METACARPOFALANGICOS,
INTERFALANGICOS (MUÑECAS, CODOS, RODILLAS, TOBILLOS, HOMBROS), RIGIDEZ MATINAL.
d) ENFERMEDAD DE STILL: ARTRITIS REUMATOIDEA CON ADENOPATIAS Y ESPLENOMEGALIA.
e) DERMATOMIOSITIS: FATIGA FÁCIL, DOLOR MUSCULAR, ADENOPATIA, HEPATOESPLENOMEGALIA,
LESIÓN CUTÁNEA EN LA CARA, CUELLO, BRAZOS, MIOSITIS.

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9- ADENOPATIAS METASTASICAS.
a) CARCINOMA MAMARIO: SE CARACTERIZA POR SENSACIÓN DE ESPESOR EN EL PEZÓN ACOMPAÑADO
DE ERUPCIÓN SUPERFICIAL O ULCERACIÓN CERVICO AXILAR.
b) CARCINOMA NASOFARINGEO: RINORREA, EPISTAXIS, DOLOR E INFLAMACIÓN DE LA CARA, DIPLOPIA,
ADENOPATIA.
c) NEOPLASIA DEL PULMÓN: TOS REBELDE AL TRATAMIENTO Y EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA,
HEMOPTISIS, DOLOR TORÁCICO.
d) CARCINOMA GÁSTRICO: TRASTORNOS DISPEPTICOS, ANOREXIA, NAUSEAS, PERDIDA DE PESO,
DOLOR, SANGRAMIENTO, DIARREAS, ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR.
e) ADENITIS INESPECIFICAS: GANGLIOS DE REACCIÓN A ALGO.
f) ADENITIS DERMOPATICA: EJ: GRANOS EN LA CARA, TOMA DE GANGLIOS CERVICALES POSTERIORES,
TIÑA, PRODUCTOS QUÍMICOS QUE LESIONAN EL CUERO CABELLUDO.
6-OTRAS.
a) SILICOSIS: PRODUCE ADENOPATIA HILIAR Y ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A DIÓXIDO DE SILICIO.
7-OTRA CLASIFICACIÓN:
A) SÍNDROME ADENICO GENERALIZADO: POR LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADAS DE ADENOPATIAS.
B) SÍNDROME ADENICO LOCALIZADO:
1- REGIÓN CERVICAL O CUELLO.
a) QUISTE:
1- QUISTE BRONQUIAL: ES DE ORIGEN EMBRIONARIO QUE SE MANIFIESTA DESDE EL PRIMER AÑO DE
VIDA Y SE SITÚA LATERALMENTE EN EL CUELLO DETRÁS DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA, DE TAMAÑO
PEQUEÑO, CONSISTENCIA RENINENTE, SUPERFICIE LISA, DOLOROSA, ACOMPAÑADA DE FÍSTULA Y
SON FIJOS.
2- QUISTE TIROGLOSO: ES UN QUISTE GRANDE PURAMENTE, ANTES OCUPA LA LÍNEA MEDIA DEL
CUELLO.
3- LINFOMA DE CUELLO: TUMORES NO DOLOROSOS, GRANDES, BLANDOS, FLUCTUANTES Y BIEN
DELIMITADOS.
4- TUMOR DE CORPÚSCULO CARÓTIDES: SON TUMORES BENIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA
PUBERTAD EN LAS REGIONES LATERALES DEL CUELLO DE CRECIMIENTO LENTO, FIRME, ELÁSTICO,
REDONDEADO, TAMAÑO VARIABLE, SE MUEVE LATERALMENTE Y ES UNA TUMORACIÓN QUE LATE.
5- BOCIO: OCUPA LA REGIÓN ANTEROLATERAL DEL CUELLO CON MOVILIZACIÓN, CON DEGLUCIÓN, SE
ACOMPAÑA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HTA.
2) REGIÓN INGUINAL.
1- HERNIA INGUINAL: SE ENCUENTRA EN LA RAÍZ DE MASAS PEQUEÑAS QUE DEBEN REDUCIRSE O
AUMENTAR AL PONERSE DE MANIFIESTO CUANDO EL PTE SE PONE DE PIE Y POR LA MANIOBRA DE
VALSALVA.

XIV. SÍNDROME HEPATOESPLENOMEGALICO CON ANEMIA.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
a) INFECCIOSAS.
1- PALUDISMO: SE CARACTERIZA POR FIEBRE DE ESCALOFRÍOS O BRUSCA (40-41 GRADOS/C),
MALESTAR, PALIDEZ, ESCALOFRÍOS INTENSOS, DOLOR GENERALIZADO, INTENSA CEFALEA, VÓMITOS,
SUDORACIÓN INTENSA.
2- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: ES FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES, CUADRO FEBRIL,
FARINGOAMIGDALITIS, LINFOADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, QUE NO ALCANZA GRAN TAMAÑO,
EPISTAXIS, HEPATOMEGALIA CON LIGERA ICTERICIA, ADENOPATIAS DOLOROSAS PEQUEÑAS NO
ADHERIDAS NO CONGLOMERADAS, LISAS Y ELÁSTICAS.
3- ENDOCARDITIS: EL PTE TIENE ANTECEDENTES DE SEPSIS GENERALIZADA O DE DÉFICIT O LESIÓN
CARDIACA CONGÉNITA QUE SE MANIFIESTA POR SOPLOS, CURSA CON FIEBRE, MALESTAR GENERAL,
DEBILIDAD, SUDORACIÓN PROFUSA, PALIDEZ CUTANEO-MUCOSA, PETEQUIAS, NÓDULO DE CALOR,
TRASTORNOS DE RITMO, HEMATOMA, TROMBOEMBOLISMO CEREBRAL Y PULMONAR,
HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
4- TUBERCULOSIS.
5- SARCOIDOSIS: PRESENTA MANIFESTACIONES DE VARIOS ÓRGANOS, FALTA DE LAGRIMAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DADAS POR ERITEMAS, MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS,
ADENOPATIAS.
6- HEPATITIS: COLORACIÓN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS, FIEBRE, ORINA OSCURA, HECES FECALES
HIPOCOLOREADAS, DISPEPSIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
b) CONGESTIÓN:
1- INSUFICIENCIA CARDIACA: PTE CON ANTECEDENTES DE TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Y SU
CUADRO ESTA DADO POR HEPATOMEGALIA DOLOROSA, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES TIPO
CARDIACO, INGURJITACION YUGULAR, REFLUJO HEPATO YUGULAR, DISNEA DE ESFUERZO.
c) PROCESO INFILTRATIVO:
1- AMILOIDOSIS (SECUNDARIA A TB, LEPRA, DIABETES, MIELOMA) : EL PTE TIENE ANTECEDENTES DE
HABER PADECIDO ESTA ENFERMEDAD, ADEMÁS DE LA HEPATOESPLENOMEGALIA PRESENTA
SÍNDROME NEFROTICO EN CASO AVANZADO, UREMIA QUE A DIFERENCIA DE LA RENAL DE OTRA
CAUSA NO SE ACOMPAÑA DE HTA Y ARRITMIA CARDIACA.
2- METAPLASIA MIELOIDE ANGIOTICA: ENFERMEDAD POCO FRECUENTE CARACTERIZADA POR FIBROSIS,
NEFROESCLEROSIS DE LA CAVIDAD MEDULAR, HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR, CAMBIOS
LEUCOBLASTICOS EN LA SANGRE Y UNA EVOLUCIÓN LENTA AGUDA O CRÓNICA.
TTOS:
ABC EN ARRITMIA RESPIRATORIA.
AMINOFILINA 250 MG EV EN 10 ML DE DEXTROSA AL 5%.
AB EN ARRITMIA CARDIACA.
DIGITAL Y PROPANOLOL.

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C CONTROL DE HTA SIEMPRE MAYOR DE 250/100 MMHG (RESERPINA 2,5 MG/ 8 HRS IM).
- FUROSEMIDA: 160- 240 MG/ DÍA EV O VO.
EN CASO NECESARIO:
- OXIGENOTERAPIA.
- ANTIBIÓTICOS.
- AEROSOLES.

XV.- SÍNDROME HEPATOMEGALICO.

1. CONGESTIVA POR:
a) PERICARDITIS CONSTRICTIVA: HAY AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA GENERALIZADA, ASÍ COMO LA
PRESIÓN PORTAL, ADEMÁS HAY ANTECEDENTES DE TB, TRIADA DE BECK, TRAUMA DEL PERICARDIO,
ROCE, PULSO PARADÓJICO, DISNEA DE ESFUERZO O PAROXISTICA NOCTURNA, HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA ACTIVA, MUY DOLOROSA, BLANDA, ASCITIS.
b) INSUFICIENCIA CARDIACA: SE ACOMPAÑA COMO TODA MANIFESTACIÓN DE IC, DE DISNEA, EDEMAS
DE MIEMBROS INFERIORES, PULSO PARADÓJICO, ASCITIS, FIBRILACION, ABDOMEN BLANDO
DOLOROSO, DE TAMAÑO VARIABLE .DERECHA Y GLOBAL.
c) OCLUSIÓN DE LA VENA SUPRAHEPATICA: CURSA CON EXTENSIÓN HACIA LA CAVA.

2. INFECCIOSO POR:
a) ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO: SE VE EN PTES DE 60-70 ANOS DE EDAD, LA INFECCIÓN BACTERIANA
PUEDE DEBERSE A OBSTRUCCIÓN POR UN CALCULO O CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS O
INVASIÓN BACTERIANA, LA BACTERIA MÁS FRECUENTE ES E. COLI, CURSA CON FIEBRE, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, HIPERSENSIBILIDAD EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO.
a) HEPATITIS VIRAL: HEPATOMEGALIA LISA Y DOLOROSA, ANOREXIA, NAUSEAS, MANIFESTACIÓN
GENERAL, SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ALTA, CEFALEA, MIALGIA, ARTRALGIA, PUEDE
VARIAR LA MANIFESTACIÓN SEGÚN SUS ETAPAS (PIODERMITIS, ICTERICIA OBSTRUCTIVA Y FIEBRE).
b) HEPATOMEGALIA PARASITARIA:
1- AMEBIANA: HEPATOMEGALIA GRANDE, MUY DOLOROSA, LISA, NODULAR Y FIEBRE.
2- TESAURISMOSIS: HÍGADO GRANDE, LISO, DE BORDE ROMO.
3- PALUDISMO.
4- SÍFILIS: RARO Y REGULAR, DURO, HIPERLOBULAR.
c) HEPATOMEGALIA ICTERICA:
- PRE- HEPÁTICA: HEPATOMEGALIA EN GRADO VARIABLE, DEBILIDAD, DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR,
ESPLENOMEGALIA, ANURIA, FLAVINICA.
- HEPÁTICA ADQUIRIDA: PEQUEÑA HEPATOMEGALIA, AL INICIO MALESTAR, FIEBRE DISCRETA, ORINA
OSCURA, HECES FECALES ACOLICAS O HIPOCOLICAS, CON EL TIEMPO EL HÍGADO SE VUELVE
GRANDE, HIPERSENSIBILIDAD, HAY ERITEMA PALMAR, ASCITIS, GINECOMASTIA.
- POST- HEPÁTICA: DOLOR DE TIPO CÓLICO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, HEPATOMEGALIA,
VESICULAR PALPABLE Y VISIBLE.
d) HEPATOMEGALIA POR BRUCELOSIS: ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMALES O DE HABER
TOMADO LECHE CRUDA, HAY FIEBRE CONTINUA INTERMITENTE, MIALGIAS, CEFALEAS, ARTRALGIAS,
SUDORACIÓN PROFUSA, HEPATOMEGALIA, HEMOCULTIVOS POSITIVOS. TTO: TETRACICLINA Y
ESTREPTOMICINA.
e) HEPATOMEGALIA POR TB: SE PRESENTA CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, TOS,
EXPECTORACIÓN Y HEMOPTISIS, SR +14 COMO POSITIVA.
3. DEGENERATIVAS:
a) CIRROSIS HEPÁTICA: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO O HEPATITIS, SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN
PORTAL, GINECOMASTIA DE VELLO AXILAR, PUBISMO, ERITEMA PALMAR, ANOREXIA, NAUSEAS,
VÓMITOS, FLATULENCIA, HAY ICTERICIA, HEPATOMEGALIA FULMINANTE, NODULO DURO DE TAMAÑO Y
CONSISTENCIA VARIABLE; SEGÚN LA CANTIDAD DE GRASA, DOLOR HEPÁTICO POR AUMENTO
HEPÁTICO Y FIEBRE.
b) AMILOIDOSIS: PUEDE AFECTAR VARIOS ÓRGANOS (HÍGADO, BAZO), ESPLENOMEGALIA DANDO
HEPATOESPLENOMEGALIA, CARDIOMEGALIA, LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS DANDO
LUGAR A PARÁLISIS Y ANESTESIA SEGMENTARIA, DAÑO RENAL, DADO POR ALBUMINURIA Y
ALBUMINURIA Y SÍNDROME NEFROTICO.
c) ENFERMEDAD DE WILSON: ENFERMEDAD CONGESTIVA FRECUENTE ENTRE LOS 16 Y 36 ANOS DE
EDAD, POR DEPOSITO DE EXCESO DE COBRE EN EL HÍGADO Y ENCÉFALO, APARECEN
MANIFESTACIONES DE HEPATITIS ATÍPICA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANOMALÍA NERVIOSA,
TEMBLOR PARKINSONIANO.
d) HEMOCROMATOSIS: TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE SE DEPOSITA COMO
HEMOSIDERINA EN EL HÍGADO, SUPRARRENAL, TESTÍCULOS, PUDIENDO EL PTE DESARROLLAR UNA
INSUFICIENCIA DE ESTOS ÓRGANOS, CURSA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, EVIDENCIA DE
INSUFICIENCIA HEPÁTICA Y PIGMENTACIÓN CUTÁNEA.
e) ENFERMEDAD DE GAUCHER: ES DE ORIGEN CONGÉNITA, CURSA CON INFILTRACIÓN GRASA DEL
HÍGADO, MEDULA ÓSEA, GANGLIO LINFÁTICO, ACUMULO DE CEREBROCIUDOS, CURSO CRÓNICO QUE
PUEDE MANIFESTARSE EN ETAPAS DE LA VIDA.
f) ENFERMEDAD DE NIEMAN-PICK: ENFERMEDAD GENÉTICA DEL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS DE TIPO
ESFINGOMIELINA, ENFERMEDAD DEL NIÑO QUE LLEGA A ADULTO, NO PRODUCE
HEPATOESPLENOMEGALIA.
g) ENFERMEDAD DE HANS- SHULER-CHRISTIAN: HAY GRANDES DEPÓSITOS DE COLESTEROL EN
DIFERENTES PARTES DE LA ECONOMÍA, CURSA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, PRODUCE
FUNDAMENTALMENTE ALTERACIONES ÓSEAS DEL CRÁNEO.
h) ENFERMEDAD DE VAN GIORK: APARECE GRAN HEPATOMEGALIA EN LA INFANCIA EL BRAZO CRECE. SE
DEBE A DEFECTOS ENZIMÁTICOS, SE MANIFIESTA DESDE HIPERGLICEMIA HASTA FRANCA DIABETES.

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i) LEUCOSIS: HEPATOESPLENOMEGALIA, ADENOPATIAS, DOLOR ESTERNAL, ULCERAS GINGIVALES,
HÍGADO LISO DE GRAN TAMAÑO.
j) LINFOMA HODGKING: HEPATOESPLENOMEGALIA, ADENOPATÍAS SIMÉTRICAS, LINFOCITOSIS, SON
GANGLIOS DUROS.
k) NECATORIASIS: HEPATOESPLENOMEGALIA.
l) PARASITISMO GASTROINTESTINAL: ANTECEDENTES DE ULCERA PÉPTICA, HEMATURIA, MELENA.
m) LEUCEMIA AGUDA: FOCO SÉPTICO, CÉLULAS INMADURAS (BLASTOCITOS), PANCITOPENIA
PERIFÉRICA.
4. TUMORES Y QUISTES:
- HEPATOCITOS: HEPATOMA.
- CANALICULOS BILIARES: COLANGIOMA.
CURSA CON CAQUEXIA, ASTENIA, ANOREXIA, DEBILIDAD, APARICIÓN BRUSCA DE ASCITIS,
SANGRAMIENTO LENTO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA, SE AUSCULTA CON FROTE SOBRE EL TUMOR
(HEPATOMEGALIA).
1) CARCINOMA PRIMARIO DEL HÍGADO: EL 78 % DE LOS CASOS ASOCIADOS A ASCITIS, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, PERDIDA DEL PESO, FIEBRE PERSISTENTE EN AUSENCIA DE SEPSIS,
HÍGADO MÁS VOLUMINOSO DE CONSISTENCIA LEÑOSA Y NODULAR.
2) CARCINOMA METASTASICO DEL HÍGADO: CARCINOMA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, PULMONAR,
TIROIDEO, PROSTATICO Y DE LA PIEL. MUCHAS VECES DA SÍNTOMAS DE LOS CARCINOMAS
PRIMARIOS, OTRAS VECES PUEDE HABER DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ASCITIS, Y/O
ICTERICIA. EN LA MAYORÍA HAY ESPLENOMEGALIA DURA Y SE PUEDEN PALPAR NÓDULOS
METASTASICOS.
3) HEPATOMEGALIA QUISTICA: CURSA CON OTROS ÓRGANOS AFECTADOS COMO RIÑONES, NODULAR LA
SUPERFICIE DEL HÍGADO.

XVI- SÍNDROME ICTERICO:

DADO POR LA COLORACIÓN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS:
A) ICTERICIA PREHEPATICA O HEMOLITICA:
SE CARACTERIZA POR ANEMIA, PLEYOCROMIA FECAL, ESPLENOMEGALIA PUEDE HABER HEPATOMEGALIA
Y ORINAS OSCURAS CON UROBILINOGENO E ICTERICIA LIGERA Y FLAVINCA.
CAUSAS HEREDITARIAS:
1- SIKLEMIA: SE VE FUNDAMENTALMENTE EN LA RAZA NEGRA, ESTOS PTES PRESENTAN UN HABITO
CARACTERÍSTICO: EXTREMIDADES LARGAS Y TRONCO CORTO, MANOS Y DEDOS ALARGADOS,
CRÁNEO EN TORRE, PALADAR OJIVAL, ULCERAS MALEOLARES, TIBIA EN SABLE. PRESENTAN
ADEMÁS: TINTE ICTERICO POCO INTENSO Y MUCOSAS PÁLIDAS. CRISIS ARTICULARES Y DOLORES
ÓSEOS. NO HAY ESPLENOMEGALIA.
2- TALASEMIA: (ENFERMEDAD DEL MEDITERRÁNEO) ES MUY RARA EN NUESTRO MEDIO. SE VE EN
JÓVENES. NUNCA LLEGAN A LA EDAD ADULTA, CON HEPATOMEGALIA INTENSA EN LOS 2 PRIMEROS
ANOS, EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE LESIONES ÓSEAS, ASPECTO MONGOLOIDE, ANEMIA, DISNEA.
3- MICROESFEROCITOSIS: ES MUY FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMIENZAN GENERALMENTE EN LA EDAD ESCOLAR Y EXCEPCIONALMENTE EL DIAGNOSTICO SE
HACE EN LA EDAD ADULTA, CURSA CON ANEMIA MODERADA, ICTERICIA LIGERA Y ESPLENOMEGALIA
FIRME, MODERADA Y DOLOROSA A LA PALPACIÓN.
4- HEMOGLOBINOPATIA C: ES UNA ANEMIA HEREDITARIA DE LA RAZA NEGRA, CURSA CON HEMOLISIS DE
CARÁCTER LEVE, ANEMIA MODERADA Y UNA ICTERICIA DISCRETA, POR LO COMÚN TIENE
ESPLENOMEGALIA.
5- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: LA ENFERMEDAD SE PRESENTA ENTRE LA TERCERA Y
QUINTA DÉCADA DE VIDA, CON DISCRETO PREDOMINIO EN LA MUJER, ES DE COMIENZO INSIDIOSO
CON DEBILIDAD Y DISNEA DE ESFUERZO, CON CRISIS DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO, CON
VÓMITOS, POR LA NOCHE SE DESPIERTA CON ESCALOFRÍOS, FIEBRE Y DOLOR LUMBOABDOMINAL Y
ORINA ROJIZA POR LA MAÑANA. ICTERICIA NO MUY INTENSA Y ESPLENOMEGALIA DISCRETA.
CAUSAS ADQUIRIDAS:
1- PARASITISMO (PALUDISMO): CURSA CON ESCALOFRÍO INTENSO, FIEBRE ALTA DE ASCENSO RÁPIDO
(40- 41 GRADOS/C) Y SUDORACIÓN PROFUSA. ADEMÁS PUEDE OBSERVARSE ANEMIA,
HEPATOESPLENOMEGALIA Y TINTE SUBICTERICO (RARO). ANTECEDENTE DE HABER ESTADO EN
ZONAS ENDÉMICAS
2- MEDICAMENTOS (FENILBUTAZONA): ANTECEDENTES DE HABER INGERIDO MEDICAMENTOS
HEPATOTOXICOS.
1- BACTERIAS (BARTENELOSIS): ES UNA ENFERMEDAD BACTERIANA LIMITADA A AMÉRICA DEL SUR. EL
PTE CURSA CON FIEBRE ALTA INTERMITENTE. DOLORES MUSCULARES Y ARTICULARES, ADEMÁS
ADENOPATÍAS DOLOROSAS, ANEMIA GRAVE, ES FATAL SI NO SE TRATA A LA S TRES SEMANAS DE
COMIENZO.
2- MORDEDURA DE ANIMALES (SERPIENTES): ANTECEDENTE DE MORDEDURA.
B) ICTERICIA HEPÁTICA O HEPATOCELULAR:
SE CARACTERIZA POR ICTERICIA RUBINICA, ASTENIA, HEPATOESPLENOMEGALIA DOLOROSA, ANOREXIA Y
FIEBRE. ORINAS OSCURAS Y TURBIAS, COLURICAS (CON SALES BILIARES Y PIGMENTACIÓN , HECES
FECALES PÁLIDAS (HIPOCOLICAS), VÓMITOS.
CAUSA INFECCIOSA:
1- HEPATITIS VIRAL AGUDA: CUADRO AGUDO QUE CURSA CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ASTENIA,
ANOREXIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOESPLENOMEGALIA, ORINAS OSCURAS,
HECES FECALES HIPOCOLICAS O ACOLICAS, VÓMITOS Y EN RARAS OCASIONES APARECE PRURITO Y
PERDIDA DE PESO.
2- HEPATITIS VIRAL B: ANTECEDENTES DE TRANSFUSIÓN, DONACIÓN, DIÁLISIS HEMORRÁGICAS, DIÁLISIS
Y HEMODIÁLISIS. CURSA CON ANOREXIA, TRASTORNOS DISPEPTICOS, ANICTERICA.

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3- LEPTOSPIROSIS: PTE PROCEDENTE DEL CAMPO, CURSA CON ESCALOFRÍOS, FIEBRE DE 39
GRADOS/C, CEFALEAS, MALESTAR GENERAL, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DECAIMIENTO,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ICTERO RUBINICO, DOLOR MAS ACENTUADO EN LA REGIÓN LUMBAR Y
MIEMBROS INFERIORES (PRINCIPALMENTE PANTORRILLAS).
4- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: CURSA CON FIEBRE, ADENOPATÍA CERVICOOCCIPITAL,
ESPLENOMEGALIA, FARINGOAMIGDALITIS E ICTERICIA LIGERA.
5- ABSCESO HEPÁTICO: ANTECEDENTE DE DIARREA CRÓNICA DISENTERÍA AMEBIANA, FIEBRE
ESCALOFRÍOS, A LA PALPACIÓN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. NO TIENE ICTERO.
OTRAS CAUSAS
1- HEPATITIS TÓXICA: ES POCO FRECUENTE, SE VE EN PTES QUE LLEVAN TTO EXCESIVO CON
QUIMIOTERAPIA DEL CÁNCER, INMUNOSUPRESORES Y OTROS (RIFAMPICINA, NEROVOL). SE
MANIFIESTA EN BREVE TIEMPO.
2- CIRROSIS HEPÁTICA: SE OBSERVA EN PTES GENERALMENTE DEL SEXO MASCULINO, QUE HAN
PASADO DE LA EDAD MEDIA DE VIDA, MAL NUTRIDOS, SE CARACTERIZA POR ASTENIA, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOMEGALIA NODULAR, A VECES ESPLENOMEGALIA, TAMBIÉN PUEDE
APARECER CUALQUIER SÍNTOMA O SIGNO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA, SÍNDROME PORTAL Y
ASCITICO.
C) ICTERICIA POST-HEPATICA (OBSTRUCTIVA).
SE CARACTERIZA POR UN TINTE ICTERICO VERDINICO, ACOLIA, COLURIA, DOLOR EPIGASTRICO,
VESÍCULA PALPABLE, PRURITO, ASTENIA, ANOREXIA, SI LA EVOLUCIÓN ES LARGA EL ICTERO TIENDE A
SER MELANICO.
1- COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LAS VÍAS BILIARES:
a) ADENOPATÍA DEL HILIO HEPÁTICO.
b) NEOPLASIA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS: DOLOR EN EPIGASTRIO, ASTENIA, PERDIDA DE PESO,
ACOLIA, COLURIA, ICTERO, FIEBRE.
c) NEO DE AMPOLLA DE BATLES: SE VE FRECUENTE EN PTES CON MAS DE 55 ANOS Y DEL SEXO
MASCULINO, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, INTERMITENTE, SORDO CON IRRADIACIÓN A LA
ESPALDA QUE SE EXACERBA EN HORAS DE LA MAÑANA Y LA NOCHE ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS
GENERALES Y VÓMITOS.
2- LESIONES DE LA PARED DEL CONDUCTO: CURSA CON HIPERTENSIÓN PORTAL, CONFUSIÓN
MENTAL, ESCALOFRÍOS, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIEBRE.
3- OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LOS CONDUCTOS:
a) CALCULO DEL COLEDOCO: ES MÁS FRECUENTE EN ANCIANOS, PTES CON ANTECEDENTES DE LITIASIS
BILIAR, PUEDE SER ASINTOMÁTICO O PRESENTAR CÓLICO O ICTERICIA.
b) NEO DE VESÍCULA BILIAR: ES MAS FRECUENTE EN MUJERES DE EDAD AVANZADA CON
ANTECEDENTES DE LITIASIS BILIAR, ASTENIA, APP.
c) PARASITISMO: PAQUETE DE ASCARIS LUMBRICOIDES.
d) PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA: EN RARA OCASIÓN CURSA CON ICTERICIA, DOLOR EPIGASTRICO
CON IRRADIACIÓN RETROESTERNAL AL DORSO, ZONA DE FLANCOS, SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS Y
VÓMITOS EN OCASIONES LLEGA AL SHOCK.

XVII.- SÍNDROME ASCITICO:

A) CAUSA MECÁNICA:
1- HIPERTENSIÓN VENOSA GENERALIZADA.
2- PERICARDITIS CONSTRICTIVA: ES CAPAZ DE PRODUCIR ASCITIS Y CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA
POR TRASTORNOS DIGESTIVOS COMO DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL, HIPOTENSIÓN ARTERIAL,
FATIGA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA Y PULSO PARADÓJICO Y A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS
CARDIACOS APAGADOS (CORAZÓN QUIETO).
3- ESTENOSIS MITRAL.
4- INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: DISNEA, CREPITANTES EN BASES PULMONARES BILATERALES,
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, EDEMA, ASCITIS, INGURJITACIÓN VENOSA YUGULAR Y OTRAS.
5- COR PULMONAR CRÓNICO: ANTECEDENTES DE BRONQUITIS A REPETICIÓN, DISNEA DE LARGA
EVOLUCIÓN, DOLOR ANGINOSO, VÉRTIGOS, SENSACIÓN DE ASFIXIA. AL EXAMEN FÍSICO: TÓRAX EN
TONEL, HIPERSONORIDAD A LA PERCUSIÓN Y MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.
6- HIPERTENSIÓN VENOSA LOCALIZADA O PORTAL:
a) SUPRAHEPATICA (TROMBOSIS SUPRAHEPATICA): SE CARACTERIZA POR ICTERICIA, CIRCULACIÓN
COLATERAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA COMO ASTENIA, FIEBRE Y OTROS.
PUEDE PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO. ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLIA.
b) HEPÁTICA (CIRROSIS): ANTECEDENTES DE HEMATEMESIS O MELENA, DISPEPSIA (ANOREXIA,
NAUSEAS Y VÓMITOS), ICTERICIA, TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, ERITEMA PALMAR Y ARAÑAS
VASCULARES.
c) INFRAHEPATICA (COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE LA PORTA): SE CARACTERIZA POR LA
PRESENCIA DE CIRCULACIÓN COLATERAL, ICTERICIA PROGRESIVA, ADENOPATÍA EN LA FOSA
INGUINAL, AXILAR, CERVICAL, DISPEPSIA.
7- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO .

B) ASCITIS POR ALTERACIÓN HUMORAL:

TRASTORNOS DE LA PRESIÓN COLOIDOSMOTICA POR DÉFICIT DE PROTEÍNAS:
1- FALTA DE INGESTIÓN.
a) SÍNDROME CARENCIALES: ANTECEDENTES DE NO INGESTIÓN DE PROTEÍNAS.
b) CAQUEXIA: ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAQUECTIZANTE (NEOPLASIA), ADEMÁS REFIERE
PERDIDA DE PESO, ANOREXIA.

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2- FALTA DE ABSORCIÓN:
a) SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL: SE CARACTERIZA POR DEPOSICIONES DIARREICAS,
DESHIDRATACIÓN, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, ATROFIA MUSCULAR, EVACUACIÓN DE HECES,
GLOSITIS, ESTOMATITIS, NAUSEAS Y VÓMITOS.
3- DÉFICIT DE FORMACIÓN:
a) HEPATOPATIAS: CURSA CON ASTENIA, FIEBRE, DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS O NEUROLÓGICOS DADOS POR SOMNOLENCIA HASTA EL COMA, ICTERICIA, ARAÑAS
VASCULARES Y ERITEMA PALMAR.
4- EXCESO DE ELIMINACIÓN:
a) SÍNDROME NEFROTICO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE EDEMA DE TIPO RENAL (BLANCO,
BLANDO, DE FÁCIL GODET, FRÍO, QUE TIENDE A GENERALIZARSE DANDO FACIE DE MUÑECO CHINO),
ASTENIA, ANOREXIA, VÓMITOS, DIARREA, ATROFIA MUSCULAR.
C) ASCITIS INFLAMATORIA:
a) PERITONITIS TB: SE DESCARTA CUANDO NO HAY ANTECEDENTE DE TB PULMONAR, ES FRECUENTE
EN NIÑOS Y ADULTOS (SR + 14 DÍAS) Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERALES Y BUCALES DE TB.
b) PERITONITIS AGUDA SÉPTICAS: ANTECEDENTE DE SEPSIS ORAL, ABORTO SÉPTICO, ANTECEDENTE
DE ULCERA GASTRODUODENAL, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN Y SIGNO DE ABDOMEN EN TABLA
(DEFENSA MUSCULAR), FIEBRE.
D) ASCITIS TUMORAL:
a) CARCINOSIS PERITONEAL PRIMITIVA O PRIMARIA: ES FRECUENTE DESPUÉS DE LOS 50 ANOS Y EN EL
SEXO MASCULINO, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NAUSEAS, ANOREXIA,
PERDIDA DE PESO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, TUMOR A LA PALPACIÓN.
b) CÁNCER SECUNDARIO DEL PERITONEO: ANTECEDENTE DE CÁNCER PULMONAR O DE OTROS
ÓRGANOS, ES FRECUENTE ANTES DE LOS 40 ANOS DE EDAD, SE CARACTERIZA POR DEBILIDAD,
PERDIDA DE PESO, ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
E) OTROS TIPOS DE ASCITIS:
a) MIXEDEMA (HIPOTIROIDISMO): ANTECEDENTE DE TRASTORNO DE LA GLÁNDULA TIROIDES, PTE
OBESO, CON EXPRESIÓN APÁTICA, PERDIDA DEL CABELLO, PIEL SECA, GRUESA, PALIDEZ,
INTOLERANCIA AL FRÍO, BRADICARDIA, OTROS.
b) ENFERMEDAD DEL SISTEMA LINFÁTICO: LINFOMA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, ASTENIA, PERDIDA
DE PESO, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS CERVICALES, AXILARES O INGUINALES Y SÍNTOMAS Y SIGNOS
DE OBSTRUCCIÓN Y COMPRESIÓN MEDIASTINAL.
c) OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO: ES FRECUENTE CUANDO HALLA INTENSO TRAUMATISMO
ABDOMINAL O TORÁCICO, PERO EL DIAGNOSTICO SE HACE OBSERVANDO EL LIQUIDO QUE ES EL
LECHOSO (QUILOTORAX).
d) SÍNDROME DE MEIGG: SE CARACTERIZA POR QUISTE OVÁRICO ADEMÁS DE ASCITIS, SE ASOCIAN
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO), TRASTORNO
MENSTRUAL, DOLOR EN BAJO VIENTRE Y TUMOR A LA PALPACIÓN.
e) SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: PRODUCE ASCITIS Y OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS
DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL (DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES). HEPATOMEGALIA,
EDEMAS, INGURGITACION YUGULAR, ECT.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- ECG
- RX
- COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.

XVIII.- SÍNDROME EMETICO:

DADO POR VÓMITOS:
A) CAUSA CENTRAL:
1- LESIONES ORGÁNICAS:
a) TUMORES.
b) ABSCESO.
c) MENINGITIS BACTERIANA O VIRAL.
d) HEMORRAGIA CEREBRAL O MENINGEA.
2- ESTIMULACIÓN DIRECTA AL CENTRO DEL VOMITO POR SUSTANCIAS HOMOGÉNEAS:
a) IPECACUANA.
b) APOMORFINA.
c) INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS.
d) POR SUSTANCIAS ENDOGENAS.
e) UREMIA.
f) COMA HEPÁTICO.
g) CETONURIA.
B) CAUSA PERIFÉRICA:
1- APARATO RESPIRATORIO:
a) NEUMONÍA LOBAR NEUMOCOCCICA: ES COMÚN EN ADULTOS Y JÓVENES, TOS SECA, LUEGO
PRODUCTIVA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, PUNTA DE COSTADO, VÓMITOS, NAUSEAS.
EXAMEN FÍSICO:
- CREPITANTES.
- SOPLO TUBARIO.
b) TB PULMONAR ACTIVA: TOS, FIEBRE, PERDIDA DE PESO, EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA, VÓMITOS.
2- APARATO DIGESTIVO:
a) PANCREATITIS AGUDA: DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA ATRÁS EN BARRA, ESCAPULA,
FOSA ILÍACA, APARECE LUEGO DE INGERIR ALCOHOL, NAUSEAS, FIEBRE, COLAPSO VASCULAR,
PULSO FILIFORME, VÓMITOS INTENSOS.

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EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN MUY DOLOROSO.
b) DUODENITIS: DOLOR EPIGASTRICO Y EN HIPOCONDRIO DERECHO, NAUSEAS, VÓMITOS BILIOSOS, EL
DOLOR SE ALIVIA CON ANTIESPASMODICOS.
c) CÁNCER DE ESTOMAGO: ANOREXIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO, DOLOR EPIGASTRICO, VÓMITOS
ABUNDANTES, CAQUEXIA.
EXAMEN FÍSICO:
- TUMOR PALPABLE.
d) ESTENOSIS PILORICA: VÓMITOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS COLOR VERDE OSCURO (SE LE LLAMA
VOMITO PORRACEO).
EXAMEN FÍSICO:
- METEORISMO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL.
- HIPERSONORIDAD.
- RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS.
e) CÁNCER DE CABEZA DE PÁNCREAS: DOLOR EPIGASTRICO CON IRRADIACIÓN HACIA ATRÁS, SE
INTENSIFICA CON LOS ALIMENTOS, ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS.
f) INTOXICACIÓN DIGITALICA: TAQUICARDIA O BRADICARDIA, VÓMITOS, NAUSEAS, ANTECEDENTE DE
TTO CON DIGITALICOS, CONFUSIÓN MENTAL.
g) INTOXICACIÓN POR SALICILICOS Y DERIVADOS: ANTECEDENTES DE TOMAR ASA, FENACILINA, O
DERIVADOS DE SALICILICOS EN GRANDES CANTIDADES, VISIÓN BORROSA, VÓMITOS, DIARREAS, TOS
SECA, PIEL HÚMEDA, PÁLIDA Y COMA.
h) GASTRITIS AGUDA: PTE CON ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO O DROGAS IRRITANTES, ANOREXIA,
SENSACIÓN DE PLENITUD GÁSTRICA, VÓMITOS POSTPANDRIALES, CÓLICOS, DOLOR EPIGASTRICO
QUE AUMENTA CON LOS ALIMENTOS.
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN DOLOROSO.
i) ULCERA PÉPTICA GÁSTRICA: DOLOR EPIGASTRICO, NAUSEAS, ANOREXIA, VÓMITOS POSTPANDRIALES
TARDÍOS, ACUOSOS DE SABOR ÁCIDO, DOLOR CON RITMO DE 4 TIEMPOS (COMIDA - CALMA - DOLOR -
COMIDA).
j) ULCERA DUODENAL: DOLOR EPIGASTRICO CON RITMO DE 3 TIEMPOS (DOLOR - COMIDA - CALMA),
VOMITO POSTPANDRIAL TARDÍO.
k) COLESISTOPATIAS: DIARREAS, VÓMITOS BILIOSOS, DOLOR EPIGASTRICO QUE SE IRRADIA A FOSA
ILÍACA DERECHA.
l) APENDICITIS AGUDA: DOLOR ABDOMINAL QUE APARECE BRUSCAMENTE DE LOCALIZACIÓN
PERIUMBILICAL IRRADIADO A FOSA ILÍACA DERECHA, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREAS, FIEBRE DE 38
GRADOS/C.
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN DOLOROSO EN REGIÓN DE LA FOSA ILÍACA.
- PALPACIÓN: SIGNO DE REBOTE POSITIVO.
ll) HERNIA E INVAGINACIÓN INTESTINAL: DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN LA REGIÓN
DE LA OBSTRUCCIÓN, BORBORIGMOS, VOMITO DE TIPO PROYECTIL, DISTENSIÓN ABDOMINAL.
EXAMEN FÍSICO:
- TUMOR DOLOROSO EN EL CANAL INGUINAL.
- TACTO RECTAL: AMPOLLA RECTAL VACÍA.
m) PARASITISMO: PUEDE VOMITAR LOS PARÁSITOS, HAY DOLOR EPIGASTRICO MODERADO.
n) OTRAS:
1- PALUDISMO: CEFALEA, NAUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE DE 40 GRADOS/C, CON ESCALOFRÍOS,
ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. EL CUADRO TIENE 3 FASES (ESCALOFRÍOS - FIEBRE DE 40
GRADOS/C - SUDORACIÓN), ASTENIA.
2- EMBARAZO: GENERALMENTE COMO SÍNTOMA INICIAL TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, PIELONEFRITIS
AGUDA, DOLOR EN FOSA LUMBAR, FIEBRE ALTA, DOLOR, CÓLICO NEFRÍTICO, NAUSEAS Y VÓMITOS.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- GASTROQUIMIOGRAMA.
- PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.
- GASTROSCOPIA.
- HECES FECALES.
- IONOGRAMA.
- DUODENOSCOPIA.
- LAPAROSCOPIA.

XIX-. SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL.

A) CAUSAS EXTRADIGESTIVAS:
1- PERICARDITIS AGUDA: ESTA DADA POR UN DOLOR PRECORDIAL INTENSO, QUE SE ALIVIA CON LOS
CAMBIOS DE POSICIÓN, (FUNDAMENTALMENTE CUANDO EL PTE SE INCLINA HACIA DELANTE) SU
INTENSIDAD CON LA INSPIRACIÓN PROFUNDA Y EN OCASIONES CON LA TOS Y LA DEGLUCIÓN
AUMENTA, ADEMÁS PRESENTA INGURJITACIÓN YUGULAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, HIPERTENSIÓN
VENOSA Y CORAZÓN QUIETO, ROCE PERICARDICO, TOS SECA, DISFAGIA Y ANOREXIA.
2- INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (DE CARA DIAFRAGMATICA): SE CARACTERIZA POR DOLOR INTENSO
EN LA REGIÓN PRECORDIAL QUE SE IRRADIA FUNDAMENTALMENTE AL CUELLO, MAXILAR INFERIOR,
BRAZO IZQUIERDO HASTA LA MANO, ESPALDA Y HOMBROS, ADEMÁS PRESENTA NAUSEAS, VÓMITOS,
SUDORACIÓN Y DOLOR PROLONGADO POR MAS DE 30 MINUTOS.

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3- NEUMONÍA DE LA BASE DERECHA: SE CARACTERIZA POR DOLOR EN PUNTA DE COSTADO TÍPICO QUE
SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, ADEMÁS SE ACOMPAÑA DE FIEBRE,
ESCALOFRÍOS, TOS, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA Y CREPITANTES.
4- ATELECTASIA: SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIÓN RESPIRATORIA EN LAS CUALES EL EXAMEN
FÍSICO: LA EXPANSIBILIDAD TORÁCICA ESTÁN DISMINUIDAS Y EL MEDIASTINO SE DESPLAZA HACIA EL
LADO AFECTO, LAS V.V Y M.V ESTÁN AUSENTES.
5- PLEURESIA: DOLOR EN PUNTA DE COSTADO, DISNEA, TOS SECA Y HÚMEDA, EL DOLOR SE PUEDE
IRRADIAR AL HOMBRO O ABDOMEN, HAY ROCE PLEURAL DE ANTES DE LA INSTALACIÓN DEL
DERRAME.
6- LITIASIS RENAL: ES UN DOLOR TIPO CÓLICO NEFRÍTICO, HAY DISURIA, DOLOR INTENSO LOCALIZADO
EN LAS FOSAS LUMBARES, QUE SE IRRADIA SIGUIENDO EL TRAYECTO DE LOS URETERES.
7- SEPSIS URINARIA: DOLOR QUE SE LOCALIZA EN LA REGIÓN LUMBAR, QUE POR ACCIÓN REFLEJA
IRRADIA A EPIGASTRIO, SE ACOMPAÑA DE DOLOR A LA MICCIÓN, FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y VÓMITOS.
8- HERPES SOSTER: DA UN DOLOR QUE SE IRRADIA HACIA LOS EIC, LUEGO SE CARACTERIZA POR
DOLOR EPIGASTRICO QUE NO SE ALIVIA CON INGESTIÓN DE ALIMENTOS, PERDIDA DE PESO, FIEBRE Y
VÓMITOS, SEGUIDO DE APARICIÓN DE LESIONES DERMATOLÓGICAS EN DIFERENTES ESTADIOS
(VESÍCULA, POSTULA, COSTRA).
9- TRAUMA DE LA PARED: SE CARACTERIZA POR SUFRIMIENTO DE TRAUMA EN LA PARED.
10- HERNIA DIAFRAGMATICA: EL DOLOR SE EXACERBA EN DECÚBITO Y SE ALIVIA AL SENTARSE O
PONERSE DE PIE.
B) CAUSAS DIGESTIVAS:
1- HEPATOPATIA: EL PTE PRESENTA MALESTAR GENERAL INTENSO, ANOREXIA, INTOLERANCIA AL
CIGARRO Y AL CAFÉ, ORINAS OSCURAS, HECES FECALES HIPOCOLOREADAS, ICTERO, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, DISTENSIÓN ABDOMINAL, FOTOFOBIA, HEPATOMEGALIA.
2- COLECISTOPATIAS: EXISTE INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS; COLECISTOQUINETICOS, MAS
FRECUENTEMENTE EN LAS MUJERES MULTIPARAS Y OBESAS, ADEMÁS SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS Y
VÓMITOS.
3- PANCREATITIS AGUDA: DADA POR FIEBRE CON DOLOR EN EPIGASTRIO CON IRRADIACIÓN
CARACTERIZADA EN BARRA, QUE PRESENTA ADEMÁS VÓMITOS ABUNDANTES Y DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO Y REACCIÓN PERITONEAL.
4- COLECISTITIS AGUDA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, ICTERO Y REACCIÓN PERITONEAL SIGNO DE
MURPHY POSITIVO Y SE PALPA LA VESÍCULA.
5- ESOFAGITIS: SE CARACTERIZA POR SÍNTOMAS DE DISFAGIA, REGURGITACIÓN DE LOS ALIMENTOS. SE
EXACERBA CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS CALIENTES O IRRITANTES COMO ALCOHOL.
6- APENDICITIS AGUDA: DADA POR UN DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA ABAJO LLEGANDO
A FOSA ILÍACA DERECHA, ADEMÁS APARECEN VÓMITOS, FIEBRE, REACCIÓN PERITONEAL,
DIFERENCIAS DE TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL 1 GRADO/C.
7- PARASITOSIS: AMEBA, GIARDIA, ASCARIS, NECATOR, ESTRONGUILOIDE, DOLOR EN EPIGASTRIO
ACOMPAÑADO DE UN CUADRO DIARREICO.
8- GASTRITIS: TIENE ANTECEDENTES DE INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS (ASA), FUMADORES Y ADEMÁS
SE CARACTERIZA POR NO ALIVIARSE CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS. SE PRESENTA ANOREXIA,
NAUSEAS, VÓMITOS, MALESTAR DIFUSO EN EPIGASTRIO (COMO QUEMADURA O ACIDEZ QUE NO
CEDE CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS, SINO QUE MAS BIEN SE INTENSIFICA), SUELEN TENER
REGURGITACIONES.
9- NEOPLASIA GÁSTRICA: SE CARACTERIZA POR DOLOR EN EPIGASTRIO, QUE NO SE ALIVIA CON LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS, PERDIDA DE PESO, FIEBRE Y VÓMITOS.
10- ULCERA GASTRODUODENAL: APARECE DOLOR PRE O POSTPANDRIAL, QUE SE LOCALIZA EN
EPIGASTRIO DE CARÁCTER QUEMANTE, QUE SE ALIVIA CON LAS COMIDAS O ALCALINOS, CON
IRRADIACIÓN CARACTERÍSTICA. (SI ES GÁSTRICA SE IRRADIA HACIA LA IZQUIERDA Y SI ES DUODENAL
HACIA LA DERECHA).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- RX ESTOMAGO - DUODENO.
- GASTROQUIMOGRAMA.
- GASTROCOPIA CON BIOPSIA.
ULCERA: HECES FECALES.
(SANGRE OCULTA) GASTROQUIMOGRAMA, GASTRODUODENOSCOPIA, RX, ESTOMAGO - DUODENO.

XX .- SÍNDROME DIARREICO AGUDO BAJO:

1. CAUSA BACTERIANA:
- SHIGUELLOSIS: COMIENZA CON UN DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CÓLICO ACOMPAÑADO DE
EXPULSIÓN DE HECES BLANDAS, ABUNDANTES Y LUEGO ESCASAS POR ULTIMO DE MUCOSIDAD CON
PUS Y SANGRE , FIEBRE, TENESMO CON ARDOR Y DOLOR DEL CANAL ANO RECTAL, LENGUA SECA,
OJOS HUNDIDOS Y DESHIDRATACIÓN.
2. CAUSA PROTOZOOARIA:
- GIARDIASIS: FORMA AGUDA. SE INICIA DE FORMA BRUSCA, CON DIARREA ACUOSA, DOLOR
ABDOMINAL,
SENSACIÓN DE HINCHAZÓN Y FLATULENCIA. LAS HECES SUELEN SER FÉTIDAS Y ESTEATORREICAS,
SIN
SANGRE NI MOCO. EL DOLOR ES CÓLICO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO. SON COMUNES TAMBIÉN LA
ANOREXIA, LAS NÁUSEAS Y, EN OCASIONES, LOS VÓMITOS. FORMA CRÓNICA. LOS EPISODIOS
DIARREICOS
SUELEN SER INTERMITENTES, CON HECES PASTOSAS Y AMARILLENTAS, QUE SE ACOMPAÑAN DE
METEORISMO Y FLATULENCIA.

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- AMEBIASIS: PERIODO DE COMIENZO CON SIGNOS VAGOS, GRANDES TENESMOS, CÓLICO, FIEBRE,
ABUNDANTES DEPOSICIONES MUCOSANGUINOLENTAS EN NUMERO DE 20-30, DESHIDRATACIÓN.
3. CAUSA PARASITARIA:
- NECATOR AMERICANO: PRODUCE GRAN ANEMIA, TOMA SISTEMA RESPIRATORIO, DIARREAS
ABUNDANTES EN NUMERO Y ESCASAS EN CANTIDAD.
4. VIROSIS: ES UN CUADRO APARATOSO SE PUEDE ACOMPAÑAR DE MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS.
5. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA:
AGENTE BIOLÓGICO:
- BOTULISMO: SE CARACTERIZA POR ESTUPOR, CONVULSIONES, A VECES COMA, TOMA NEUROLÓGICA
ESPECIALMENTE 3ER PAR CRANEAL, ANTECEDENTE DE EPIDEMIA O HABER INGERIDO ALIMENTO
ENLATADO.
- ESTAFILOCOCO: CUADRO SIMILAR AL BOTULISMO Y APARECE LUEGO DE INGERIR ALIMENTOS RICOS
EN CARBOHIDRATOS.
6. AGENTE QUÍMICO:
- PLOMO: CÓLICO, VÓMITOS, ASTENIA, ANOREXIA, SATURNISMO OCUPACIONAL.
- PURGANTES CATÁRTICOS.
- TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA. - HECES FECALES EN FRESCO. - COPROCULTIVO III. - F2 AM. -RECTOSIGMOIDOSCOPIA.

XXI.- SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO BAJO.

DIARREAS ABUNDANTES EN NÚMEROS ESCASAS EN CANTIDAD.
A) CAUSAS INFECCIOSAS:
1) SHIGUELLOSIS: DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CÓLICO QUE PROGRESIVAMENTE SE VA HACIENDO MAS
INTENSO ACOMPAÑADO DE HECES FECALES BLANDAS, ABUNDANTES Y LUEGO LIQUIDAS MAS
OSCURAS, POR ULTIMO CON PUS, QUE ASEMEJAN UN ESPUTO. ABDOMEN DOLOROSO EN AMBAS
FOSAS ILÍACAS, LENGUA SECA, DESHIDRATACIÓN, OJOS HUNDIDOS, SENSACIÓN DE RECTO OCUPADO
Y DESEO CONSTANTE DE DEFECAR CON ARDOR Y DOLOR EN EL CANAL ANO - RECTO. NUMERO DE
DIARREAS: 20 O 30 POR DÍA.
2) FIEBRE TIFOIDEA: PUEDE PRESENTAR SÍNTOMAS DE TODOS LOS SISTEMAS DEL ORGANISMO Y
DIARREAS QUE ALTERNAN CON PERIODOS DE CONSTIPACIÓN (METEORISMO ABDOMINAL). FIEBRE DE
COMIENZO INSIDIOSA Y PROGRESIVA QUE LLEGA HASTA LOS 40 G/C, Y DISOCIACIÓN PULSO -
TEMPERATURA. ESTE PRESENTA ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA QUE PUEDE LLEGAR A LA
OBNUBILACIÓN ESTADO DE COMA, DELIRIO Y AGITACIÓN.
3) AMEBIASIS INTESTINAL: PRESENTA PERIODO CARACTERÍSTICO POR SIGNO VAGOS DE POCA
IMPORTANCIA CON DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, FLATULENCIA, ALGUNA DEPOSICIÓN DIARREICA,
FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y AL CABO DE ALGUNOS DÍAS LA ENFERMEDAD SE INSTALA EN UNA
FORMA TÍPICA AGUDA, CRÓNICA O ATÍPICA. LAS HECES FECALES SON MUCOSANGUINOLENTAS, CON
POCO PUS Y ESCASA MATERIA FECAL ASOCIADA POR CÓLICO INTENSO Y TENESMO EN LA FORMA
PROLONGADA EL PTE ADELGAZA Y PUEDE TENER UN TINTE ANÉMICO, EN LA FORMA ATÍPICA
PRODUCE GRANULOMA VOLUMINOSO QUE SE CONFUNDE CON TUMORACIÓN.
4) TB INTESTINAL: ANTECEDENTES DE TB, DIARREAS ESCASAS, FIEBRE, ASTENIA, PERDIDA DE PESO,
ANEMIA, SUDORACIÓN Y ADELGAZAMIENTO. PRUEBA DE COMBS POSITIVA.
5) CÓLERA: ENFERMEDAD INFECCIOSA OCASIONADA POR EL VIBRION CHLOREAE, APARECE DE FORMA
BRUSCA, SE CARACTERIZA POR DOLORES ABDOMINALES INTENSOS DIARREAS LIQUIDAS EN AGUA DE
ARROZ SIN MAL OLOR, VÓMITOS PROFUSOS QUE SE ACOMPAÑAN DE CALAMBRES MUSCULARES
INTENSOS EN MIEMBROS INFERIORES, QUE OCASIONAN INTENSA PERDIDA DE AGUA Y
ELECTROLITOS, PROVOCANDO DESHIDRATACIÓN MARCADA QUE PUEDE LLEVAR AL PACIENTE A LA
MUERTE. PUEDE HABER FIEBRE ES POCO FRECUENTE. ADEMÁS SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE
HABER ESTADO EN ZONA ENDÉMICA.

B) CAUSA NO INFECCIOSA:
1- COLITIS ULCERATIVA IDIOPÁTICA: SE PRESENTA ENTRE LOS 20 Y 40 ANOS DE EDAD. EL COMIENZO ES
INSIDIOSO CON DEPOSICIONES PASTOSAS QUE POSTERIORMENTE VAN ADQUIRIENDO UN CARÁCTER
DE SÍNDROME DISENTERICO, PUEDE HABER PALIDEZ, DOLOR ABDOMINAL Y ALTERACIÓN DEL ESTADO
GENERAL. AL PRINCIPIO ES MODERADA Y VA AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE SU FRECUENCIA
HASTA 30 VECES AL DÍA Y SON LIQUIDAS CON MUCHO MUCUS, PUS Y SANGRE EN OCASIONES, EL
DOLOR ABDOMINAL ES DIFUSO.
2- ENTEROCOLITIS SEUDOMEMBRANOSA: SU COMIENZO ES BRUSCO CON FIEBRE DE 38 A 40 GRADOS/C,
ACOMPAÑADAS DE DIARREAS ACUOSAS CON MUCUS, PUS Y A VECES SANGRE, LA CANTIDAD DEL
LIQUIDO PUEDE SER EXTENSA Y LA DESHIDRATACIÓN Y ACIDOSIS MUY ACENTUADAS.
3- ENFERMEDAD DE CROWN: LO MAS TÍPICO ES LA DIARREA DISENTERICA CON DOLOR ABDOMINAL
SOBRE TODO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO Y FIEBRE, ANEMIA PROGRESIVA, PERDIDA DE
PESO Y A VECES CONSTIPACIÓN ABDOMINAL. EL DOLOR ES TIPO CÓLICO, DESEOS DE DEFECAR Y
PUEDEN DESENCADENARSE CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS, SIENDO MAS FRECUENTE DURANTE
EL DÍA Y NOCHE, EL PTE PUEDE PRESENTAR ABSCESO PERIANAL O FÍSTULA COMO MANIFESTACIÓN
SECUNDARIA, DOLOR LUMBAR POR ESPONDILITIS.
4- DIVERTICULITIS: SE PRESENTA EN PTES QUE SUFREN VARIAS CRISIS DE DOLOR EN EL CUADRANTE
INFERIOR DEL HIPOGASTRIO Y RECTO SIGMOIDEO, SE PALPA COMO UNA MASA DURA Y DOLOROSA.
ENTRE LAS CRISIS SE OBSERVA ESTREÑIMIENTO MODERADO, SENSACIÓN DE PLENITUD
EPIGASTRICA, PUEDE HABER HEMORRAGIA Y EL TACTO RECTAL ES DOLOROSO, PORQUE MUCHAS
VECES EL DEDO LLEGA HASTA EL INTESTINO INFLAMADO.

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5- TUMORES: PUEDE PRESENTAR ANEMIA, TUMOR PALPABLE ACOMPAÑADO DE PERDIDA DE PESO,
CUADRO DISPEPTICO CON CRISIS DIARREICA, DOLOR ABDOMINAL, EXAGERACIÓN DEL
PERISTALTISMO INTESTINAL.
6- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN (ANEMIA).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINAS.
- RECTOSIGMOIDOSCOPIA CON BIOPSIA RECTAL.
- COLON POR ENEMA.
- RX DE ESÓFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO CONTRASTADO.
- TRANSITO INTESTINAL.
- COPROCULTIVO (I, II, III).
- P2 AM (I, II, III).
- HECES FECALES EN FRESCO.
TTO:
- ANTIDIARREICO - KACENTERIA.

XXII- SÍNDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE.

1- COLITIS ULCERATIVA IDIOPÁTICA: FIEBRE, HEMORRAGIA RECTAL PROFUSA, TOMA DEL ESTADO
GENERAL, PUS EN RECTO Y MUCOSA. DISTENSIÓN ABDOMINAL.
2- GROMA DEL DOLOR: SE VA EN JÓVENES DE 16 A 20 ANOS DE EDAD, PRESENTA MUCUS, SANGRE,
INFLAMACIÓN PERITONEAL, CONSTIPACIÓN, DIARREAS DE DEPOSICIONES PEQUEÑAS, FRECUENTES,
HECES FECALES BLANDAS Y A VECES ESTREÑIMIENTO, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, PALIDEZ
CUTÁNEO MUCOSA, DOLOR ABDOMINAL EN CALAMBRE, DIFUSO.
3- NEOPLASIA DE COLON: DOLOR AL DEFECAR, DISTENSIÓN ABDOMINAL. LA NEOPLASIA DE COLON
DERECHO ES ANEMIZANTE, BLANDA, FRIABLE, HECES FECALES LIQUIDAS, INFLAMATORIAS. LA
NEOPLASIA DE COLON IZQUIERDO ES HEMORRÁGICA, CON HECES ACINTADAS, OBSTRUCTIVA Y
DURA.
4- COLON IRRITABLE: DIARREA MUCOSA LIQUIDA POR ESTADO EMOCIONAL.
5- ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: APARICIÓN BRUSCA CON FIEBRE Y GRAN CANTIDAD DE
LÍQUIDOS, DESEQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO, PUS Y SANGRE.
6- SHIGUELLOSIS: DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE TIPO CÓLICO, DIARREAS CON PUS, MUCUS Y
SANGRE, TOMA DEL ESTADO GENERAL DEL PTE, DESHIDRATACIÓN, DOLOR EN FOSA ILÍACA
DERECHA.
7- SALMONELOSIS: FIEBRE, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DIARREA CON PUS FRECUENTE, DISOCIACIÓN
PULSO TEMPERATURA.
8- INTOXICACIÓN ALIMENTARIA: APARICIÓN POSTPANDRIAL, CONCRETO ABDOMINAL, DOLOR Y FIEBRE.
9- TB INTESTINAL: PTE CON RÉGIMEN HIGIENICO DIETETICO MAS ASTENIA, ANOREXIA Y ANTECEDENTES
DE TB PULMONAR.
10- BACTERIOSIS: PERDIDA DE PESO, FIEBRE, ASTENIA Y NO RESPONDE AL TTO HABITUAL.
11- AMEBIASIS: DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO INTENSO, HECES FECALES ESCASAS, PERO ABUNDANTES EN
FRECUENCIA, MUCOSA, ASTENIA Y FIEBRE, CARÁCTER GENERAL DEPOSICIÓN
MUCOPIOSANGUINOLENTA, PUJOS Y TENESMOS.

XXIII.- SÍNDROME FEBRIL DE CORTA DURACIÓN.

1- ENFERMEDAD EXANTEMICA DEL NIÑO.

2- FIEBRE DE CAUSA PSICOGENA: SE VE EN PTES CON TRASTORNOS PSIQUIATRICOS, Y NO CEDE CON
LA ADMINISTRACION DE ANTIPIRETICOS.
3- FIEBRE MEDICAMENTOSA:SE VE EN PTES QUE ESTAN BAJO LA MEDICACION DE CITOSTATICOS.
4- SINUSITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, OTITIS.
5- SEPSIS URINARIA.
6- ENFERMEDADES VÍRALES (CATARRO).
7- HEPATITIS VIRAL AGUDA.
8- LINFANGITIS AGUDA.
9- BRONCONEUMONÍA.
10- NEUMONÍA.
11- MENINGOENCEFALITIS VIRAL Y PROLONGADA.
12- CUALQUIERA DE LAS CAUSAS DE UN SINDROME PROLONGADO O CRONICO QUE SE DIAGNOSTIQUE
EN LOS 7 DIAS COMPRENDIDOS PARA EL SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION.

XXIV.- SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO.

DADO POR FIEBRE ENTRE 7 Y 20 DÍAS.
A) ENFERMEDAD COLAGENA:
1- ESCLERODERMIA: PASA CON FIEBRE Y MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS.
2- LUPUS ERITEMATOSO: PASA CON FIEBRE Y LESIONES DERMATOLÓGICAS EN FORMA DE ALAS DE
MARIPOSA. TOMA DEL ESTADO GENERAL, SÍNTOMAS Y SIGNOS DE CASI TODOS LOS SISTEMAS DEL
ORGANISMO.
3- ARTRITIS REUMATOIDEA: EL PTE PRESENTA FIEBRE ACOMPAÑADA DE DOLOR EN LAS
ARTICULACIONES Y ENFERMEDAD ARTICULAR.
B) ENFERMEDAD NEOPLASICA:
1- LINFOMA HOGKINS: SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FIEBRE, SUDORACION, PERDIDA DE PESO,
TOMA DEL ESTADO GENERAL, ESPLENOMEGALIA, ADENOPATIA, PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA.
2- MIELOMA MÚLTIPLE: SE CARACTERIZA POR TOMA DEL ESTADO GENERAL, DOLORES ÓSEOS Y
ARTICULARES, FRACTURAS PATOLÓGICAS Y MALESTAR GENERAL.

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C) ENFERMEDAD INFECCIOSA:
1- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: SE VE EN PTES JÓVENES Y CURSA CON FIEBRE, LINFOADENOPATIA
SUPRAXILAR, RETROAURICULAR Y CERVICAL POSTERIOR, ASTENIA, ANOREXIA Y MALESTAR
GENERAL, FARINGITIS, LINFOCITOSIS ATÍPICA.
2- PALUDISMO: ANTECEDENTE, FIEBRE ELEVADA PRECEDIDA DE SUDORACION PROFUSA Y
ACOMPAÑADA DE ESCALOFRÍOS, DADO POR ACCESOS FEBRILES, CON CEFALEA INTENSA, PERIODOS
DURANTE LOS QUE EL PTE DELIRA.
3- LEPTOPIROSIS: CURSA CON FIEBRE DE 39 GRADOS, GRAN ASTENIA, ANOREXIA, DOLOR MUSCULAR,
ADENOPATIA, ICTERO INTENSO, ESCALOFRÍOS, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, MIALGIA,
HEPATOESPLENOMEGALIA.
4- FIEBRE TIFOIDEA.
5- ENDOCARDITIS INFECCIOSA: FIEBRE NO MAYOR DE 38 GRADOS, NÓDULOS DE OSLER, SOPLO
CARDIACO.
6- BRUCELOSIS.
7- TB PULMONAR Y EXTRAPULMONAR.
8- TTO INADECUADO DE CUALQUIERA DE LAS ENFERMEDADES QUE DAN UN SÍNDROME FEBRIL DE
CORTA DURACIÓN.

XXV.- SÍNDROME FEBRIL CRÓNICO.

1. INFECCIONES
2. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS:
- TB.
- SÍFILIS.
- LEPRA.
3. MICOSIS PROFUNDAS.
4. ABSCESOS PROFUNDOS:
- HEPÁTICO.
- CEREBRAL.
- ABDOMINAL.
- PERINEAL.
- SUBFRENICO.
5. ENFERMEDADES DEL COLÁGENO:
- ARTRITIS.
- LES.
- ESCLERODERMIA.
6. ENFERMEDADES NEOPLASICAS.
- HEMATOLOGICAS.
- NO HEMATOLOGICAS.
COMPLEMENTARIOS: NO DEBE FALTAR EL HEMOCULTIVO Y LA GOTA GRUESA.

XXVI.- SÍNDROME POLIURICO-POLIDIPSICO.

A) CAUSA PSÍQUICA.
1) POTOMANIA: PTES CON ANTECEDENTES DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, MANÍA DE TOMAR AGUA.
B) CAUSA ENDOCRINA:
1) ACROMEGALIA.
2) SÍNDROME DE CUSHING: DISTRIBUCIÓN CENTRÍPETA DE LAS GRASAS, GIBA DE BÚFALO, PIEL FINA,
CARA ENROJECIDA, ACNÉ, VERGETURAS ABDOMINALES, EN MAMAS Y BRAZOS (ESTRÍAS PURPÚREAS)
EN FORMA DE SURCOS PROFUNDOS, SON FRECUENTES LAS HERIDAS MAL CICATRIZADAS QUE
CORRIENTEMENTE SE INFECTAN, HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
3) DIABETES INSÍPIDA: EL PTE RECUERDA EL DÍA Y LA HORA EN QUE COMENZARON LOS SÍNTOMAS, NO
HAY SIGNOS DE LA ENFERMEDAD EXCEPTO POLIURIA Y POLIDIPSIA.
4) DIABETES MELLITUS: POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PERDIDA DE PESO SIN CAUSA APARENTE,
DOLORES MUSCULARES, HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA.
5) HIPERTIROIDISMO: TRIADA DE DIAMOND (MIXEDEMA, EXOFTALMO Y ACROPATIA).
C) CAUSAS RENALES:
1) HIPERCALIEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, INSUFICIENCIA RENAL RÁPIDA, PROGRESIVA CONFUSIÓN
MENTAL QUE PUEDE LLEGAR AL COMA SI EL PTE PRESENTA NEOPLASIA EN HUESOS.
2) HIPOPOTASEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, NICTURIA, DEBILIDAD MUSCULAR, HTA, ASTENIA, PARÁLISIS,
DISTENSIÓN ABDOMINAL, ILEO PARALÍTICO.
3) INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: EN SU FASE POLIURICA, POLIDIPSIA, ANEMIA, HTA.

XXVII.- SÍNDROME MENINGEO:

SÍNTOMAS:
- CEFALEA INTENSA.
- VÓMITOS.
- SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS.
- RIGIDEZ DE NUCA: ES IMPORTANTE SEÑLAR QUE SUELE ESTAR AUSENTE EN PTES ANCIANOS Y EN
NIÑOS.
SE PRODUCE POR IRRITABILIDAD DE LAS MENINGES.
CAUSAS PRIMARIAS:
a) INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:
1- MENINGOENCEFALITIS VIRAL: EL PTE TIENE CEFALEA, VÓMITOS, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, MIALGIA,
MALESTAR GENERAL, RIGIDEZ DE NUCA, LCR CLARO, LINFOCITOS, DE COAGULACIÓN PROLONGADA.
2- MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA: HAY MAS TOMA DEL ESTADO GENERAL, LA FIEBRE ES MAS
ELEVADA, LA CEFALEA MÁS INTENSA, SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS, LCR TURBIO.

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3- MENINGOENCEFELITIS TB: HAY TOMA PRECOZ DE LOS PARES CRANEALES, VII, IX, X Y III PAR. EXISTE
UNA MODALIDAD DE LA MENINGOENCEFALITIS (MENINGOCOCCEMIA): MAYOR TOMA DE LA
CONCIENCIA, PASA EN TODO EL CUERPO, PTE EN SHOCK POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL .EL LCR
ES OPALESCENTE.
4- MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA: CEFALEA DE INICIO REPENTINO, FIEBRE, MENINGISMO, CON
ALTERACIONES NEUROLOGICAS RAPIDAS ENTRE ELLAS LA OLFACION. EL LCR ES ACHOCOLATADO.
5- MENINGITIS POR CRIPTOCOCOS NEOFORMANS : SE VE EN PTES INMUNODEPRIMIDOS, MAL NUTRIDOS,
SIDOSOS, HAY CEFALEA, ALTERACION DEL ESTADO MENTAL DADAS POR CONFUSION, LETARGO,
OBNUBILACION O COMA Y CAMBIOS DE PERSONALIDAD, NAUSEAS VOMITOS HAY TOMA DE PARES
CRANEALES COMO II Y VIII PAR. EL DIAGNOSTICO SE HACE POR TINCION EN TINTA CHINA DEL LCR.
SON MENOS FRECUENTES LA FIEBRE Y LA RIGIDEZ DE NUCA.
6- MENINGOENCEFALITIS HERPETICA: HAY CEFALALGIA FIEBRE, ALTERACION DE LA CONCIENCIA Y
ALTERACIONES DEL HABLA Y LA CONDUCTA. TIENE UNA ALTA MORTALIDAD Y DETERIORO
NEUROLIGICO DE LOS SOBREVIVIENTES.SON CAUSADAS POR EL HERPES VIRUS TIPO I.
b) NO INFECCIOSA.
1- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: POR TRAUMA IMPORTANTE, LCR COMO AGUA DE LAVADO DE CARNE.
2- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: POR HTA, RUPTURA DE UN ANEURISMA, SE VEN EN PERSONAS
JÓVENES, LA CEFALEA ES INTENSA E IRREVERSIBLE, SE CONSERVA EL ESTADO DE LA CONCIENCIA O
EL PTE PUEDE ESTAR SOMNOLIENTO, PERO AL LLAMARLO CONTESTA, RIGIDEZ DE NUCA, KERNING Y
BRUDSINSKY POSITIVOS, LCR COMO AGUA DE MELÓN O DE LAVADO DE CARNE.
3- HEMORRAGIA CEREBROMENINGEA: SE VE EN HIPERTENSOS VIEJOS, EN LOS DIABÉTICOS ES MAS
GRAVE, TOMA DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS, DÉFICIT MOTOR LCR
FRANCAMENTE HEMORRÁGICO, ARRITMIA RESPIRATORIA (CHEYNE-STOKES) FIEBRE CONSTANTE Y
MANTENIDA.
4- MENINGISMO POR PUNCIÓN LUMBAR: CEFALEA IRRESISTIBLE QUE CUANDO EL PTE SE ACUESTA SE
ALIVIA Y CUANDO SE PONE DE PIE O SE SIENTA SE INTENSIFICA. ANTECEDENTES DE PUNCIÓN
LUMBAR.
CAUSAS SECUNDARIAS:
1- ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE ELEVADA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (CEFALEA
INTENSA, VOMITO CENTRAL, PAPILEDEMA).

XXVIII.- SÍNDROME HEMIPLÉJICO.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
1. - PRINCIPALES HEMIPLEJÍAS DIRECTAS.
a) CORTICAL: LA LESIÓN NO ES PROPORCIONAL, SE TOMAN PARTES DEL CUERPO MAS QUE OTRAS,
SON MÁS FRECUENTES LAS MONOPLEJIAS QUE LAS HEMIPLEJÍAS, SE ACOMPAÑAN DE
CONVULSIONES.
b) SUBCORTICAL: SON RARAS MONOPLEJIAS, NO HAY CONVULSIONES. HEMIPLEJÍA NO PROPORCIONAL.
c) CAPSULAR: MAS FRECUENTE, HEMIPLEJÍA DIRECTA Y PROPORCIONAL.
d) TALAMICA: POCO EVIDENTE, TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL, TÉRMICA Y DOLOROSA, EN EL
LADO PARALIZADO HAY DOLORES PAROXISTICOS MUY REBELDES AL TTO.
e) PIRAMIDALES Y EXTRAPIRAMIDALES.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. VASCULARES:
a) HEMORRÁGICOS:
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ES MAS FRECUENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HOMBRES
ENTRE 35 Y 65 AÑOS, FACTORES DESENCADENANTES COMO EL COITO, ESFUERZOS BRUSCOS,
ESTREÑIMIENTO, EXPOSICIÓN AL SOL, ARTERIOESCLEROSIS, ANEURISMAS ARTERIALES CONGÉNITOS
Y ADQUIRIDOS, TUMORES CEREBRALES, TRAUMATISMOS, DISCRASIA SANGUÍNEA. CUADRO CLÍNICO:
CEFALEA BRUTAL, DE LOCALIZACIÓN DIRECTA COMO ANTECEDENTE UNILATERAL, PULSATIL, DE
LOCALIZACIÓN MONOCULAR, APARICIÓN SÚBITA, SENSACIÓN DE ESTALLIDO EN LA CABEZA, MAREO Y
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, COMA PROFUNDO RESPIRACIÓN DE BIOT, PARO RESPIRATORIO Y
MUERTE (ESTASIS UNA ARTERIA DE GRAN CALIBRE, SÍ ES DE POCO CALIBRE SE RECUPERA EN UN
TIEMPO VARIABLE, FOTOFOBIA, IRRITABILIDAD, RIGIDEZ DE NUCA, BABINSKI BILATERAL, LCR
HEMORRÁGICO).
- HEMORRAGIA CEREBRAL: PTE CON HTA MALIGNA SOBRE TODO DIABÉTICOS ENTRE 50 Y 60 AÑOS,
CON ANTECEDENTES DE HTA Y FAMILIARES CON AVE. ARTERIOESCLEROSIS. FACTORES
DESENCADENANTES. CUADRO CLÍNICO: PUTAMEN Y CENTRO ORAL SE AFECTAN EN MAS DEL 50 %
VÉRTIGOS, ZUMBIDO DE OÍDOS, CEFALEAS, SOMNOLENCIA, PARESTESIAS, CAE EN COMA
BRUSCAMENTE, FACIE BULTUOSA, CONGESTIONADA, TRASTORNOS ESFINTERIANOS, CONVULSIONES
TONICOCLONICAS GENERALIZADAS O LOCALIZADAS, PUEDE IR HACIA LA MUERTE Y RECUPERARSE
ENTRE 3 Y 5 DÍAS, SI LA SANGRE VA A LOS VENTRÍCULOS PRODUCE HIPERTERMIA (40- 42 GRADOS).
LCR HEMORRÁGICO COMO AGUA DE MELÓN.
b) ISQUEMICOS:
- TROMBOSIS CEREBRAL: PTE CON ARTERIOESCLEROSIS. CUADRO CLÍNICO: PRODUCE PRODROMOS,
PARESTESIAS, PARESIA, AFASIA, AMBIOPLIA. EL CUADRO SE INSTALA DURANTE LA NOCHE, EL PTE
DESPIERTA CON UN HEMICUERPO PARALIZADO, TRASTORNO EN EL RITMO RESPIRATORIO (CHEYNE-
STOKE), TRASTORNOS ESFINTERIANOS, VA DESDE LA LUCIDEZ HASTA EL COMA, OBNUBILACIÓN,
ESTUPOR SUPERFICIAL, CEFALEA, INDICA LA LOCALIZACIÓN, CARÓTIDA, LOCALIZACIÓN FRONTO
PARIETAL, VERTEBRO BASILAR, LOCALIZACIÓN FRONTAL DIFUSA, OCCIPITOCERVICAL, LCR COMO
AGUA DE ROCA, XANTOCROMICO, PENSAR EN INFARTO HEMORRÁGICO CAUSADO POR EMBOLIA
CEREBRAL.
- EMBOLIA CEREBRAL: PTE CON FIBRILACION AURICULAR CRÓNICA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO
CARDIACO CON TROMBOSIS MURAL. CUADRO CLÍNICO: PRODROMOS, CEFALEA, HEMIPLEJÍA

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 DERECHA CON ASFIXIA, TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES SENSITIVOS Y MOTORES, LCR
CLARO, XANTOCROMICO EN OCASIONES, EXCEPCIONALMENTE HEMORRÁGICO.
- ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: PTE CON HTA, ESPASMO DE ARTERIA DEL ENCÉFALO. CUADRO
CLÍNICO: NATURALEZA EPISÓDICA Y CARÁCTER FOCAL, APARECE SÚBITAMENTE Y SE RECUPERA EN
24 HORAS, DÉFICIT MOTOR, SENSITIVOS PARES CRANEALES.DURA 24 HORAS, PARA EL TERRITORIO
ANTERIOR (CARÓTIDA) 48- 72 HORAS, PARA EL TERRITORIO POSTERIOR (VERTEBRO BASILAR) 72
HORAS.
2. - EXPANSIVO:
a) TUMORAL – INFECCIOSO:
- ABSCESO CEREBRAL: INFECCIOSO, FIEBRE, PERDIDA DE PESO, ASTENIA, ANOREXIA, CONSTIPACION,
HT ENDOCRANEANA, CEFALEA, VÓMITOS, EDEMA DE LA PAPILA, SÍNTOMAS FOCALES NEUROLÓGICOS.
- TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS O METASTASICOS : PTE CON ANTECEDENTES DE CEFALEA
PROGRESIVA, CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA, PUEDE HABER ANISOCORIA DEL
LADO DEL TUMOR, SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
3. - INFECCIOSAS:
- MENINGITIS: CEFALEA, VÓMITOS, FIEBRE RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNOS MENINGEOS.
- ABSCESOS CEREBRALES.
4. - DEGENERATIVAS:
- ARTERIOESCLEROSIS.
5. - TRAUMATISMOS:
- TRAUMATISMO.
- HEMATOMA SUBDURAL.
- HEMATOMA EPIDURAL.

XXIX.- SÍNDROME CEFALALGICO.

1. - CAUSAS INTRACRANEALES:
a) POR TRACCIÓN.
- PROCESOS EXPANSIVOS O TUMORALES PRIMARIOS O METASTASICOS: CEFALEA INTENSA EN HORAS
DE LA MAÑANA, CONSTANTE, SORDA, QUE SE INTENSIFICA CON LA TOS Y EL ESFUERZO.
b) POR TRAUMATISMO:
- HEMATOMA SUBDURAL, EPIDURAL, DURAL: EXISTE EL ANTECEDENTE DE TRAUMAS CRANEALES, CON
PERDIDA DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, CEFALEA INTENSA, SÍNTOMAS DE HT ENDOCRANEANA Y
RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.
- CEFALEA POST PUNCIÓN LUMBAR: ESTA SE PRODUCE POR UN ESCAPE DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO AL ESPACIO EPIDURAL, PUEDE EMPEZAR DE 12 A 24 HORAS DESPUÉS DE LA
PUNCIÓN LUMBAR, APARECE CUANDO EL PTE SE PONE DE PIE Y CEDE CUANDO SE ACUESTA,
DESAPARECE EN UNO O DOS DÍAS.
c) ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE, HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA.
d) CEFALEA POR INFLAMACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES.
- MENINGOENCEFALITIS: CEFALEA DIFUSA INTENSA EN OCASIONES, VÓMITOS DE TIPO CENTRAL,
RIGIDEZ DE NUCA, SIGNOS MENINGEOS.
e) CEFALEA POR CAUSA VASCULAR: SE CARACTERIZA POR SER PERIÓDICA, SE ACOMPAÑA DE
IRRITABILIDAD, NAUSEAS, VÓMITOS, FOTOFOBIA, EL DOLOR DISMINUYE AL COMPRIMIR LAS
CARÓTIDAS Y ARTERIAS SUPERFICIALES.
- AVE: TROMBOSIS CEREBRAL, EMBOLIA CEREBRAL, ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA, HEMORRAGIA
CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, SE DENOMINA CEFALEA EN CENTINELA, RIGIDEZ DE
NUCA, TOMA DE LA CONCIENCIA.
- CEFALEA POR MALFORMACIÓN VASCULAR:
- ANEURISMA, CUANDO SE FISURA Y SE ROMPE, OCURRE UNA PERDIDA INICIAL DEL CONOCIMIENTO,
CEFALEA OCCIPITAL INTENSA Y BRUSCA.
f) CEFALEA POST ALCOHÓLICA: ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO.
g) CEFALEA EPILÉPTICA: ANTECEDENTES DE EPILEPSIA.
h) CEFALEA POR NEURALGIA CRANEAL.
- NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: ES RARA EN PERSONAS MENORES DE 50 AÑOS, DOLOR INTENSO COMO
QUEMADURA, LOCALIZADA A UNA RAMA DEL QUINTO PAR, HAY CONTRACTURA DE LA MUSCULATURA
FACIAL, LA CRISIS EN OCASIONES ES BREVE, EN MUCHOS CASOS SE INICIA AL TOCAR UN PUNTO
DESENCADENANTE, QUE SE HALLA EN LA PIEL, LABIOS Y CAVIDAD BUCAL.
- NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO: DOLOR CUALITATIVAMENTE SIMILAR AL DEL TRIGÉMINO, LA ZONA
DESENCADENANTE SE HALLA EN FARINGEO POSTERIOR A FOSA AMIGDALINA, EL DOLOR SE DIFUNDE
HACIA EL ÁNGULO DEL MAXILAR Y EL OÍDO DURANTE LA CRISIS PRODUCIENDO SINCOPE O INCLUSO
PARO CARDIACO.
- CEFALEA PSICOGENA: SON AQUELLAS EN LAS CUALES NO EXISTE NINGÚN MECANISMO PERIFÉRICO
DEL DOLOR.
2. - CAUSAS EXTRACRANEALES:
a) POR CONTRACCIÓN MUSCULAR: ES UN DOLOR CONSTANTE, NO PULSATIL QUE PUEDE SER
UNILATERAL O BILATERAL. EN LAS REGIONES TEMPORALES. LA DESCRIBEN COMO TIRANTEZ
SENSACIÓN DE CONTRACCIÓN DE BANDA, ALREDEDOR DE TODA LA CABEZA, DURA MESES INCLUSO
AÑOS.
b) CEFALEA POST TRAUMÁTICA: ANTECEDENTE DE TRAUMA.
c) CEFALEA POR ARTROSIS CERVICAL: PTE CON ARTROSIS CERVICAL.
d) CEFALEA DENTAL.
e) CEFALEA ASOCIADA A HTA: PTE CON ANTECEDENTES DE SER HIPERTENSO, SE ACOMPAÑA DE
VÉRTIGOS, ZUMBIDO DE OÍDOS, VISIÓN EN CANDELILLA, TAQUICARDIA Y DESAPARECE CUANDO
DISMINUYEN LAS CIFRAS TENSIONALES, DURANTE EL SUEÑO EL PTE SE DESPIERTA CON ELLA,
LOCALIZACIÓN OCCIPITAL.

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f) CEFALEA POR OTITIS MEDIA AGUDA.
g) CEFALEA POR FURÚNCULOS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
h) CEFALEA POR RUPTURA TRAUMÁTICA DEL TÍMPANO.
i) CEFALEA POR TRASTORNOS VISUALES.
j) CEFALEA POR TENSIÓN EMOCIONAL: ANTECEDENTES DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD,
APARECEN ALGUNOS PTES, PUEDE APARECER EN PERSONAS NORMALES PRODUCIDA POR FIEBRE.
k) CEFALEA PRODUCIDA POR VIROSIS: CEFALEA DIFUSA, MANIFESTACIONES CATARRALES, SE
ACOMPAÑA DE FIEBRE.
l) CEFALEA POST ORGASMICA.

XXX.- SÍNDROME POLINEDRITICO:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LAS POLINEUROPATIAS OBEDECEN A DIFERENTES CAUSAS:
a) INFECCIOSAS: SE PRODUCEN EN PTES CON INFECCIONES VÍRALES TALES COMO: HERPES ZOSTER,
GRIPE, MONONUCLEOSIS, TAMBIÉN SON PRODUCIDAS POR VIRUS EXANTEMATICOS, POR
INFECCIONES BACTERIANAS COMO LEPRA, DIFTERIA, LEPTOPIROSIS, FIEBRE TIFOIDEA, SE DESCARTA
CUANDO NO HAY SIGNOS DE SEPSIS NI CUADRO CLÍNICO DE NINGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES.
b) TÓXICOS: RECOGEN INGESTIÓN DE METALES PESADOS COMO MERCURIO, ARSÉNICO, BISMUTO,
TALIO, INGESTIÓN DE ALCOHOL ETÍLICO Y BENCENO.
c) MEDICAMENTOS: SE RECOGE LOS ANTECEDENTES DE INGESTIÓN DE SULFAMIDAS, ISONIACIDAS,
NITROFURANTOINA.
d) ENDOCRINO- METABÓLICO: ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO, ACROMEGALIA, AMILOIDOSIS.
e) VASCULARES: SE VE EN PTES CON ARTERIOESCLEROSIS, DE EDAD AVANZADA O PTES CON
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE, EN ESTOS CASOS SE PRODUCE UNA ALTERACIÓN LOCALIZADA, NO
GENERALIZADA Y SIMÉTRICA.
f) HEREDOFAMILIAR: RECOGE EL ANTECEDENTE HEREDOFAMILIAR DE POLINEUROPATIAS.
g) DEFICITARIAS:
1.- ALCOHOLISMO: SE DESCARTA EN PTES JÓVENES DONDE NO HAY ANTECEDENTES.
2.- EMBARAZO.
3.- ANEMIA PERNICIOSA: EL PTE NO PRESENTA PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA NI ESTENOSIS, NI
TAQUICARDIA, NI OTRAS EMOCIONES TERMODINÁMICA.
h) BERIBERI: SE PRODUCE POR DÉFICIT DE TIAMINA. HAY DESCENSO DEL RENDIMIENTO INTELECTUAL,
DE LA FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS INFERIORES, PERDIDA DE PESO, ENTUMECIMIENTO,
MIALGIA, VACILACIÓN DE LA MARCHA, EVOLUTIVAMENTE TIENE EL FENÓMENO DE LAS MANOS Y LOS
PIES CAÍDOS, ADEMÁS DE AFONÍA POR PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS LARINGEOS, EXISTE UNA
FORMA HÚMEDA DE LA ENFERMEDAD, EN QUE SE OBSERVAN EDEMAS PERIFÉRICOS Y DERRAMES
SEROSOS YA SEA POR ALTERACIÓN CARDIACA Y EL CUADRO CLÍNICO DE NUESTRO PTE.
i) PELAGRAS: SE PRODUCE POR DÉFICIT DE NIACINAS (VITAMINA D) SOBRE TODO EN PAÍSES DONDE EL
MAÍZ ES EL CEREAL BÁSICO. SE CARACTERIZA POR DERMATITIS, DIARREAS, INFLAMACIÓN DE LAS
MUCOSAS Y SÍNTOMAS MENTALES.
j) SÍNDROME DE STROCHAN: PTE CON POLINEUROPATIAS, SE DESCRIBEN EN OBREROS JAMAIQUINOS,
HAY TRASTORNOS SENSITIVOS Y MOTORES, TRASTORNOS VISUALES DEL TIPO AMBLIOPATIA
HEMIAPNOPSIA.
k) POLINEURAPATIAS EPIDÉMICAS CUBANAS: SE PRESENTA EN PTES ADULTOS O JÓVENES DE MEDIANA
EDAD, ES DE CAUSA DESCONOCIDA AUNQUE SE PLANTEA MULTIFACTORIAL GENERALMENTE
PROVOCA CANSANCIO FÁCIL, DISMINUYE LA FUERZA MUSCULAR, CALAMBRES MUSCULARES,
HIPERREFLEXIAS OSTEOTENDINOSAS, HIPOESTESIAS E HIPOANESTESIA EN FORMA DE GUANTES Y
BOTAS, PUEDE DAR ALTERACIONES COMO HTA, BRADICARDIA, ALTERACIONES PARESTESICAS, TIENE
UNA EVOLUCIÓN AGUDA Y SUBAGUDA CON RECIDIVAS FRECUENTES.
ID: POLINEUROPATIA EPIDÉMICA CUBANA.
CAS: INGRESO, ESTUDIO Y TTO

XXXI.- SÍNDROME CONVULSIVO:

1- CAUSAS TUMORALES:
- TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
- TUMORES CEREBRALES METASTASICOS:

2- CAUSAS VASCULARES:
- HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL: : EXISTE EL ANTECEDENTE DE TRAUMAS CRANEALES, CON
PERDIDA DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, CEFALEA INTENSA, SÍNTOMAS DE HT ENDOCRANEANA Y
RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.
- EMBOLIA CEREBRAL: PTE CON FIBRILACION AURICULAR CRÓNICA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO
CARDIACO CON TROMBOSIS MURAL. CUADRO CLÍNICO: PRODROMOS, CEFALEA, HEMIPLEJÍA
DERECHA CON ASFIXIA, TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES SENSITIVOS Y MOTORES, LCR
CLARO, XANTOCROMICO EN OCASIONES, EXCEPCIONALMENTE HEMORRÁGICO
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: SE DEBE A LA ROTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES SEAN
CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS (PROCESOS SÉPTICOS) O A TRAUMAS, SU COMIENZO SE ASOCIA CON
FRECUENCIA A SITUACIONES QUE AUMENTAN TRANSITORIAMENTE LA PRESIÓN ARTERIAL,
COMO LA DEFECACIÓN, COITO Y ESTRÉS EMOCIONAL, SE PRESENTA CON UNA CEFALEA MUY
INTENSA Y BRUSCA, YA SEA GENERALIZADA O UNILATERAL, FRECUENTEMENTE ACOMPAÑADA
POR VÓMITOS, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y, MÁS RARAMENTE, CONVULSIONES, RIGIDEZ DE
NUCA, KERNING Y BRUDSINSKY POSITIVOS, LCR COMO AGUA DE MELÓN O DE LAVADO DE CARNE.
3- CAUSAS INFECCIOSAS:

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1- MENINGOENCEFALITIS: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, CEFALEA INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA Y
VÓMITOS EN PROYECTIL O CENTRALES.
2- ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE ELEVADA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (CEFALEA
INTENSA, VOMITO CENTRAL, PAPILEDEMA).
4- CAUSAS METABÓLICAS:
- HIPOGLICEMIA: SUDORACION PROFUSA ESPESA PEGAJOSA, ANTECEDENTE DE AYUNO, PIEL FRÍA,
TAQUICARDIA HIPOTENSION ARTERIAL, Y SENSACIÓN DE HAMBRE.
- HIPOCALCEMIA: LA MANIFESTACIÓN MÁS CARACTERÍSTICA ES LA TETANIA. EMPIEZA CON
PARESTESIAS CIRCUMORALES Y ACRAS PARA SEGUIR CON ESPASMOS MUSCULARES QUE TERMINAN
EN EL CARACTERÍSTICO ESPASMO CARPOPEDAL. LA TETANIA LATENTE PUEDE PONERSE DE
MANIFIESTO ESTIMULANDO LIGERAMENTE LA ZONA DEL NERVIO FACIAL ANTERIOR AL PABELLÓN
AUDITIVO PARA PRODUCIR UNA CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS FACIALES (SIGNO DE CHVOSTEK)
O INFLANDO UN MANGUITO DE PRESIÓN POR ENCIMA DEL LÍMITE DE PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
DURANTE 3 MIN PARA PRODUCIR EL ESPASMO CARPAL (SIGNO DE TROUSSEAU). LA HIPOCALCEMIA
INTENSA PUEDE LLEGAR A OCASIONAR VERDADERAS CONVULSIONES Y EDEMA DE PAPILA. EN EL
ADULTO, LA HIPOCALCEMIA IMPORTANTE OCASIONA A VECES DEMENCIA O PSICOSIS. SE PUEDEN
DAR TODA UNA VARIEDAD DE TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES, DESDE LA COREOATETOSIS HASTA
EL HEMIBALISMO. PUEDEN ENCONTRARSE ALTERACIONES ECTODÉRMICAS: DERMATITIS, ECCEMA,
PSORIASIS, ALOPECIA O PRESENCIA DE SURCOS TRANSVERSALES EN LAS UÑAS LA HIPOCALCEMIA
CRÓNICA PUEDE ACOMPAÑARSE DE CATARATAS.
- HIPOPROTEINEMIA.
- HIPOXIA.
5- CAUSAS TÓXICAS:
- COMA UREMICO.: SE VE EN EL CURSO DE LA INSUFICIENCIA RENAL.
- COMA HEPÁTICO.: SE VE EN PTES CIRROTICOS MAS FRECUENTEMENTE, HAY ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA Y LA PERSONALIDAD, CAMBIOS DEL HUMOR, TRASTORNOS DE INTELIGENCIA Y LA
MEMORIA, DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL O SE MANIFIESTA COMO ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE, HIPOMANIACA CON ALUCINACIONES O MEGALOMANIACO. HAY TEMBLORES FIBRILARES
(FLAPPING TREMOR) DE MANOS, PARPADOS, LABIOS Y LENGUA, QUE AUMENTA CON LOS
MOVIMIENTOS Y DESAPARECE CON EL REPOSO, SIGNO DE LA REUDA DENTADA, RIGIDEZ MUSCULAR,
INCOORDINACION MOTORA DADA POR DISMETRIA, DISARTRIA Y TICS, AL EXAMEN FISCO HAY
HIPÉRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. ESTE ESTADO PROGRESA Y APARECEN ESTADO ESTUPOROSO
TEMBLORES FIBRILARES, CONVULSIONES, AGITACION, INTRANQUILIDAD, INQUIETUD, DELIRIO,
- TOXINAS ENDOGENAS.

6- SECUELAS:
- TRAUMATISMO
- POR ANOXIA
- POST AVE
- POST INFECCIOSO

7- EPILEPSIA ESENCIAL.

8- PROCESOS ABIOTROFICOS:
ESCLEROSIS TUBEROSA: ENFERMEDAD HEREDITARIA (AUTOSOMICA DOMINANTE) SUELE PRESENTARSE
EN LA PRIMERA INFANCIA EN FORMA DE CRISIS EPILÉPTICAS Y RETRASO PSICOMOTOR, EL ADENOMA
SEBÁCEO APARECE EN ETAPAS MÁS TARDÍAS. LAS CRISIS MÁS FRECUENTES AL PRINCIPIO SON LOS
ESPASMOS INFANTILES, SEGUIDOS POR LAS MIOCLONÍAS, LAS CRISIS TÓNICAS Y ATÓNICAS Y LAS
AUSENCIAS ATÍPICAS. LAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Y TONICOCLÓNICAS GENERALIZADAS
APARECEN MÁS TARDE Y TIENDEN A REEMPLAZAR A LAS ANTERIORES. ALREDEDOR DE LA MITAD DE LOS
PACIENTES PRESENTA DEFICIENCIA MENTAL, QUE SE ACOMPAÑA A MENUDO DE UN RETRASO EN LA
ADQUISICIÓN DE CIERTAS HABILIDADES MOTORAS COMO EL LENGUAJE O LA MARCHA. LOS TRASTORNOS
FOCALES SON SUMAMENTE INFRECUENTES.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE: SE AFECTAN LA MAYORÍA DE LOS SISTEMAS FUNCIONALES NEUROLÓGICOS
(PIRAMIDAL, SENSITIVO, CEREBELOSO, TRONCO CEREBRAL, ESFINTERIANO, VISUAL, MENTAL). ESTA
DADA POR FATIGA EXCESIVA QUE SE EXACERBA POR EL CALOR, ATROFIA MUSCULAR, DOLOR DADO
POR: NEURALGIA DEL TRIGÉMINO, CONVULSIONES TÓNICAS DOLOROSAS, DISESTESIAS DOLOROSAS
PAROXÍSTICAS EN EXTREMIDADES, SIGNO DE LHERMITTE DOLOROSO: SENSACIONES DISESTÉSICAS
"ELÉCTRICAS" EN TRONCO Y EN MIEMBROS INFERIORES, LUMBALGIA. SIGNO DE LHERMITTE. SENSACIÓN
DE CALAMBRE ELÉCTRICO QUE DESCIENDE POR LA ESPALDA HASTA LOS MIEMBROS INFERIORES AL
FLEXIONAR EL CUELLO, EN GENERAL DE CARÁCTER DESAGRADABLE. DEPRESIÓN, EUFORIA, CRISIS
EPILÉPTICAS CUALQUIER TIPO , A EXCEPCIÓN DE LAS AUSENCIAS TÍPICAS. PUEDE PRESENTARSE UN
CUADRO SEUDOTUMORAL, TANTO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO COMO EN LA NEUROIMAGEN.
SÍNTOMAS PAROXÍSTICOS TALES COMO NEURALGIA DEL TRIGÉMINO, DISARTRIA, ATAXIA, PARESTESIAS,
CRISIS TÓNICAS, DOLOR, PRURITO, DIPLOPÍA Y ACINESIA.NARCOLEPSIA. TEMBLOR INTENCIONAL,
COREA, ATETOSIS, COREOATETOSIS, BALISMO, MIOCLONÍAS Y DISTONÍAS FOCALES.NEURITIS ÓPTICA
RETROBULBAR CON DOLOR Y PÉRDIDA DE VISIÓN Y RECUPERACIÓN POSTERIOR EN UNOS 2 MESES
EMPEORA CON EL EJERCICIO Y EL CALOR (FENÓMENO DE UTHOFF). ALTERACIONES DE LOS ESFÍNTERES
VEJIGA ESPÁSTICA, EN LA QUE PEQUEÑOS VOLÚMENES DE ORINA DESENCADENAN LA MICCIÓN,
MICCIONES FRECUENTES (URGENCIA, FRECUENCIA, INCONTINENCIA), VEJIGA FLÁCIDA, CON VOLÚMENES
RESIDUALES ELEVADOS, Y MICCIÓN POR REBOSAMIENTO, Y UNA COMBINACIÓN DE AMBOS TIPOS DE
VEJIGA (DISINERGIA VESICAL), ESTREÑIMIENTO, ALTERACIONES EN LA ESFERA SEXUAL (IMPOTENCIA Y
DIFICULTADES EN LA EYACULACIÓN EN LOS VARONES, ANORGASMIA LAS MUJERES).
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: APARECE DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS, SE CARACTERIZA POR TRASTORNOS
EN LA ESFERA AFECTIVA, COGNOSCITIVA Y CONATIVA, SE MANIFIESTA COMO UNA DEMENCIA, ADEMÁS

29
ENCONTRAMOS HIPERTONÍA, BRADICINESIA E HIPOMIMIA FACIAL SOBRE TODO). TAMBIÉN HAY MAYOR
FRECUENCIA DE REFLEJOS ATÁVICOS (PALMOMENTONIANO, PRESIÓN), DÉFICIT OLFATORIO, SIGNOS
CEREBELOSOS TENUES, TRASTORNOS DE LA MARCHA Y TEMBLOR. EN ESTADIOS AVANZADOS PUEDEN
APARECER TRASTORNOS DE LA MARCHA Y DE LA POSTURA, CRISIS EPILÉPTICAS Y MIOCLONÍAS; EN LOS
FINALES, SON FRECUENTES CUADROS DE DÉFICIT EXTRAPIRAMIDAL Y PIRAMIDAL BILATERAL ASOCIADO
A DEMENCIA TOTAL, E INCLUSO, A ESTADO VEGETATIVO TERMINAL.

9- CONVULSIONES FEBRILES.

XXXII.- SÍNDROME DOLOROSO POLIARTICULAR:

CAUSAS METABÓLICAS: TOFOS GOTOSOS.

AMILOIDOSIS.
CAUSAS DEGENERATIVAS: ARTROSIS PRIMARIAS.
ARTROSIS SECUNDARIAS.
CAUSAS INFLAMATORIAS: ARTRITIS REUMATOIDEA.
LES.
FIEBRE REUMÁTICA.
ENFERMEDAD DE ROITER.
POLIARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA O FIEBRE REUMÁTICA.
ANTECEDENTES DE FARINGOAMIGDALITIS O INFECCIONES ESTREPTOCOCCICAS, NÓDULOS ERITEMA
MARGINADO, TAQUICARDIA, DISOCIACIÓN PULSO TEMPERATURA, POLIARTRITIS FUGAZ, ATACA GRANDES
ARTICULACIONES, A VECES PUEDE SER MONOARTICULAR.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDAD COLAGENA.
ARTRITIS REUMATOIDE: ENFERMEDAD CRÓNICA DE ORIGEN NO PRECISADA, PRODUCE LESIONES
INFLAMATORIAS ARTICULARES, ATROFIA Y DEFORMACIONES ÓSEAS QUE EVOLUCIONAN POR BROTES
MUY DOLOROSOS QUE LAS LLEVA HASTA LA ANQUILOSIS, ATACA INICIALMENTE LAS PEQUEÑAS
ARTICULACIONES DE FORMA SIMÉTRICA PERO PUEDE AFECTARLAS TODAS INCLUSO LAS GRANDES. LA
TOMA DE LAS ARTICULACIONES SE ACOMPAÑA DE SIGNOS FLOJISTICOS Y DE GRAN DOLOR A LA
MOVILIZACIÓN. LA PIEL DE LAS MANOS ES LISA, SECA BRILLANTE Y EL DORSO HIPERPIGMENTADO Y SE
ACOMPAÑA DE ADENOPATIAS.
LES: LA LESIÓN ARTICULAR CONSISTE EN ARTRITIS O ARTRALGIAS SIMÉTRICAS, EN OCASIONES
MIGRATORIAS Y QUE AFECTA LAS GRANDES ARTICULACIONES. SE CARACTERIZA POR FIEBRE,
ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, FOTOSENSIBILIDAD, PLACA HIPERPIGMENTADA EN FORMA DE ALAS DE
MARIPOSA SOBRE EL PUENTE DE LA NARIZ, EDEMA DE TIPO RENAL, HTA, NO HAY DEFORMIDAD DE LAS
ARTICULACIONES.
ESCLERODERMIA: ATACA A TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS, SE CARACTERIZA POR ARTRITIS Y
ARTRALGIAS, PIEL DELGADA, DEDOS FINOS, LAS UÑAS SE AFECTAN, LA FACIE DE ASPECTO RÍGIDO CON
DESAPARICIÓN DE PLIEGUES NASOLABIALES Y MENTONIANOS.
POLIARTRITIS NUDOSA: FIEBRE, MIALGIAS, DOLORES ABDOMINALES PERIUMBILICALES, HTA,
TAQUICARDIA, HEMATURIA, TOMA DEL ESTADO GENERAL, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO,
ENCONTRAMOS ARTRITIS AGUDAS Y MIGRATORIAS.
DERMATOMIOSITIS: ENFERMEDAD DE EVOLUCIÓN CRÓNICA, DE COMIENZO INSIDIOSA, DEBILIDAD Y
FATIGA DE MIEMBROS INFERIORES DONDE APARECEN DOLORES MUSCULARES, A VECES ADENOPATIAS,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ERITEMA Y DESCAMACION DE LA PIEL QUE SE LOCALIZA EN CARA Y
ARTICULACIONES, EDEMA PEROBITAL Y COLORACIÓN VIOLÁCEA DE LA PIEL.
ARTRITIS DEGENERATIVA: APARECE DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS. ES UN SÍNDROME POLIARTICULAR,
ATACA PREFERENTEMENTE A LAS ARTICULACIONES QUE SOPORTAN EL PESO DEL CUERPO, PUEDE
PRESENTARSE EN UNA O VARIAS ARTICULACIONES, NO GUARDA SIMETRÍA Y SE AGRAVA CON LOS
MOVIMIENTOS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES NO HEMATOLOGICAS.
MIELOMA MÚLTIPLE: ENFERMEDAD MALIGNA, CARACTERIZADA POR PROLIFERACIÓN NEOPLASICA DE LAS
CÉLULAS PLASMATICAS, AFECTA FUNDAMENTALMENTE A MAYORES DE 40 AÑOS Y MAS FRECUENTE EN
EL SEXO MASCULINO, CURSA CON MANIFESTACIONES GENERALES, ÓSEAS Y CRANEALES (PARAPLEJIAS).
HEMOFILIA: SE LIMITA A UNA ARTICULACIÓN, DEJA DEFORMACIONES MONSTRUOSAS Y SANGRAMIENTOS
DE FORMA TRAUMÁTICA O ESPONTANEA Y APARECE EN LA INFANCIA (MONOARTICULAR).
SIKLEMIA: ES UNA ENFERMEDAD DE LA RAZA NEGRA, CARACTERIZADA POR ICTERO ANEMIA CRÓNICA,
EXTREMIDADES LARGAS, TRONCO CORTO, ULCERAS MALEOLARES, CRÁNEO EN TORRE, PALADAR
OJIVAL, HEPATOMEGALIA, LOS DOLORES ARTICULARES SE ACOMPAÑAN DE SIGNOS FLOJISTICOS,
AFECTA VARIAS ARTICULACIONES.
LEUCOSIS AGUDA: MAS FRECUENTE EN NIÑOS, LAS MANIFESTACIONES ARTICULARES SE CONFUNDEN
CON UNA ARTRITIS REUMÁTICA, HAY CEFALEA, GINGIVITIS, HEPATOMEGALIA CON SIGNOS DE ARTRITIS Y
FRACTURA PATOLÓGICA. RASH CUTÁNEO (DOLOR ÓSEO A LA PALPACIÓN).
LINFOMAS: ADENOPATIAS DURAS O ELÁSTICAS, GENERALMENTE INDOLORAS, SUPERFICIALES O
PROFUNDAS, FIEBRE, ESPLENOMEGALIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO, SUDORACION, ANEMIA,
ALTERACIONES ÓSEAS DADAS POR TUMOR O DOLOR DE LA REGIÓN AFECTADA, FRACTURAS
PATOLÓGICAS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS:
- ENFERMEDAD DEL SUERO: ANTECEDENTES DE SUERO HETEROLOGO, EL CUADRO APARECE
DESPUÉS DE LA INYECCIÓN Y SE MANIFIESTA POR URTICARIA Y PUEDE CURSAR CON ASTENIA, HTA,
TAQUICARDIA, FIEBRE, ARTRALGIA, NAUSEAS, DIARREAS, CEFALEA, EDEMA ANGIONEUROTICO,
CUADROS ABDOMINALES E ICTERO.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS:

30
- GOTA: COMIENZA EN EL DEDO GRUESO DEL PIE, AFECTA PEQUEÑAS ARTICULACIONES Y SE
EXTIENDE A LAS GRANDES, LA PARTE AFECTA NO SOPORTA EL PESO DE LA ROPA, NO LE PERMITE LA
MARCHA AL PTE, EL DOLOR ES COMO LA MORDEDURA DE UN PERRO, TIENE PREDILECCIÓN POR LAS
GRANDES ARTICULACIONES EN PARTICULAR LA DEL TOBILLO SE CARACTERIZA POR INFLAMACIÓN
INTENSA DE LA PIEL O LA ARTICULACIÓN EN CUESTIÓN, ES FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS:
- ACROMEGALIA: SE CARACTERIZA POR DOLORES MUSCULARES, FATIGA, SOMNOLENCIA EN EL
COMIENZO HAY AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR QUE DISMINUYE EN EL CURSO POSTERIOR DE
LA ENFERMEDAD, LA PIEL ESTA ENGROSADA, HIPERPIGMENTADA, HIPERTRICOSIS, SUDORACION, VOZ
RONCA, AMENORREA Y PROGNATISMO.
- DIABETES MELLITUS: POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PERDIDA DE PESO, POLIURIA, PRURITO BULBAR,
ASTENIA, MIALGIAS, MICROANGIOPATIA DIABÉTICA, CISTITIS, PIELONEFRITIS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
- INFECCIÓN AGUDA: FIEBRE, CEFALEA, DOLOR REFERIDO COMO SENSACIÓN DE PESANTEZ A NIVEL DE
EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO DERECHO Y A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN, DIARREAS, VÓMITOS,
ANOREXIA, ESCALOFRÍOS, ASTENIA Y NAUSEAS.
- BRUCELOSIS: ANTECEDENTE DE INGESTIÓN DE LECHE O HABER TRABAJADO CON GANADO, DE INICIO
SÚBITO, ESCALOFRÍOS Y FIEBRE. CEFALEA INTENSA, MALESTAR GENERAL, ALGIAS INDEFINIDAS. EN
OCASIONES HAY DIARREA. EL PTE EXPERIMENTA DOLORES ABDOMINALES, DEPRESIÓN E INSOMNIO,
PUEDE HABER ASTENIA, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, ADENOPATIAS Y ESPLENOMEGALIA.
- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: FRECUENTE EN NIÑOS Y JÓVENES, SE CARACTERIZA POR FIEBRE
IRREGULAR, FARINGITIS, CEFALEA, ADENOPATIAS, ICTERO CON HEPATOESPLENOMEGALIA,
EXANTEMAS CUTÁNEOS SOBRE TODO CON ERUPCIONES MACULOPAPULOSAS, ERITEMA PASAJERO.
- SARCOIDOSIS: FRECUENTE ANTES DE LOS 40 AÑOS, CARACTERIZADA POR POLIARTRITIS
TRANSITORIA AGUDA, ERITEMA NUDOSO Y ADENOPATIAS DE HILIOS, LAS ARTICULACIONES DE
MIEMBROS INFERIORES SON LAS PRIMERAS EN AFECTARSE, HAY LESIONES OCULARES,
LINFOADENOPATIAS PERIFÉRICAS Y ESPLENOMEGALIAS.
- SEPTISEMIA: FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERO, TOMA DEL ESTADO GENERAL, TAQUICARDIA, ATACA A
UNA SOLA ARTICULACIÓN, SE ACOMPAÑA DE SIGNOS FLOJISTICOS Y GRAN DOLOR. TAMBIÉN PUEDE
SER DEL TIPO POLIARTICULAR AGUDA Y SIMÉTRICA O AFECTAR A VARIAS ARTICULACIONES DE
FORMA MIGRATORIA.
- GONOCOCCICA: ANTECEDENTES DE INFECCIÓN GONOCOCCICA RECIENTE, COMIENZA POR LO
GENERAL CON POLIARTRITIS LOCALIZADA EN RODILLA, TOBILLO, MUÑECA Y LA ARTICULACIÓN SE
TORNA ROJA Y CALIENTE. DOLOROSA CON LOS MOVIMIENTOS, HAY ESCALOFRÍOS, LESIONES
DÉRMICAS QUE PUEDEN SER MACCULOVESICULOPAPULOSAS.
- TUBERCULOSA: ES POCO FRECUENTE, PERO SE PRESENTA EN UNA SOLA ARTICULACIÓN CASI
SIEMPRE EN CADERA, TOBILLO O MUÑECA, AUNQUE TODAS PUEDEN SER AFECTADAS, ADEMÁS HAY
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, FIEBRE PROLONGADA Y TOMA DEL ESTADO GENERAL.
COMPLEMENTARIOS:
- HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS Y ANEMIA.
- ERITRO: ACELERADA.
- PROTEÍNAS: AUMENTO DE LAS GLOBULINAS.
- FACTOR REUMATOIDEO.
- LIQ SINOVIAL.
- RX: OSTEOLISIS Y DEFORMIDADES.
- BIOPSIA DE NÓDULOS.
- ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS.
- ANTI ESTOLISINA O.
- CÉLULAS LES.
- EXUDADO FARINGEO.

XXXIII.- SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO:

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: INFECCIONES, NEOPLASIAS, COLAGENOSIS.
- FIEBRE TIFOIDEA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE IMPORTANTE Y CONSTANTE DE COMIENZO
INSIDIOSO, PROGRESA EN MEDIO O UN GRADO HASTA LLEGAR A 40 GRADOS. A LOS 4º 7 DÍAS, ESTE
ASCENSO SE CON POCO O NINGÚN ESCALOFRÍO, SE CARACTERIZA POR LA DISOCIACIÓN PULSO-
TEMPERATURA, LA FIEBRE SE MANTIENE CON POCA O NINGUNA VARIACIÓN, MUY ELEVADA EN LAS
DOS PRIMERAS SEMANAS. HAY OBNUBILACIÓN Y TRASTORNOS DIGESTIVOS.
- PALUDISMO: ESCALOFRÍOS INTENSOS, FIEBRE ELEVADA, SUDARACION PROFUSA, MALESTAR
GENERAL, PALIDEZ LA FIEBRE AUMENTA HASTA 40- 41 GRADOS. CONGESTIÓN, DEPRESIÓN.
- SEPTICEMIA: SE DESCUBRE LA PUERTA DE ENTRADA .
- ENTIDADES DEL COLÁGENO:
SÍNDROME DISURICO: ESTE SE DIVIDE EN ALTO Y BAJO.
PATOLOGÍA BASAL (BAJO).
- CISTITIS: ES LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LA VEJIGA DE FORMA CIRCUNSCRITA O DIFUSA,
CARACTERIZADA POR POLAQUIURIA INTENSA, EN FORMA DE ARDOR INICIAL O TERMINAL, CON
SENSACIÓN DE VEJIGA LLENA, EN OCASIONES TENESMO MANIFIESTO POR EL DESEO DOLOROSO DE
ORINAR ACOMPAÑADO DE PUJOS DE COMIENZO BRUSCO, CON ASTENIA E IRRITABILIDAD, NO HAY
FIEBRE. CUANDO ES CRÓNICA SU COMIENZO ES INSIDIOSO CON ORINAS TURBIAS.
- METROANEXITIS: ENFERMEDAD DE LOS GENITALES SUPERIORES, CARACTERIZADO POR LEUCORREA,
FIEBRE, POLAQUIURIA, ORINAS TURBIAS, PALPACIÓN DEL CUELLO UTERINO DOLOROSA.
- VULVOVAGINITIS: INFLAMACIÓN PÉLVICA CARACTERIZADA POR EDEMA EN REGIÓN BULBAR Y DOLOR
E IRRITACIÓN EN ESA ZONA.
- RENOPATIA DEL TRACTO URINARIO BAJO (OBSTRUCTIVA): DOLOR Y SÍNTOMAS DISURICOS.

31
- ADENOMA DE PRÓSTATA, PROCESOS TUMORALES : DADO POR POLAQUIURIA FUNDAMENTALMENTE
NOCTURNA, Y PROCESO OBSTRUCTIVO QUE AVANZA PROGRESIVAMENTE: ALTERACIONES DEL
CHORRO DEBIL SIN FUERZA PUEDE LLEGAR A LA MICCION GOTA A GOTA - MICCION IMPERIOSA Y POR
REBOSAMIENTO - RETENCION COMPLETA DE ORINA.
- HIPERNEFROMA: DADO POR LA TRIADA, HEMATURIA (TOTAL, CON COAGULOS QUE DAN DOLOR TIPO
COLICO NEFRITICO), DOLOR CAPSULAR SIMPLE Y TUMOR PALPABLE.. Y MANIFESTACIONES
EXTRAUROLOGICAS DADAS POR ASTENIA, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, NAUSEAS VOMITOS, HTA O
HIPOTENSION, NEURITIS SENSITIVAS O MOTORAS O MIXTAS Y FIEBRE QUE PUEDE DEBERSE A
INFECCION O SUSTANCIAS PIROGENAS PRODUCIDAS POR EL TUMOR. TAMBIEN EL VARICOCELE
AGUDO (DERECHO Y DE BRUSCA APARICION.
- TUMOR DE VEJIGA: ANTECEDENTES DE SER FUMADOR INVETERADO, EXPOSICION A AMINAS
AROMATICAS O DERIVADOS DEL PETROLEO. POLAQUIURIA Y NICTURIA INDOLORAS, HEMATURIA
(TERMINAL, TOTAL CON REFUERZO TERMINAL O INICIAL SI SE LOCALIZA EN EL CUELLO VESICAL),
DOLOR PELVICO, ORINA CON ESFACELOS Y SINTOMAS DISURICOS.
- TUMOR DE ÚTERO: LOS BENIGNOS NO SON FRECUENTES Y LOS MALIGNOS PRODUCEN DOLOR Y
SÍNTOMAS DISURICOS.
PATOLOGÍA ALTA:
- HIDRONEFROSIS: DILATACIÓN PIELOCALCICIAL PRODUCIDA POR ORINAS RETENIDAS POR CAUSAS
PREEXISTENTES AL NACIMIENTO O ADQUIRIDAS POR LITIASIS, TUMORES O TRAUMATISMOS. DONDE
EL RIÑÓN ES UN GRAN BOLSO DE ORINA, PRODUCIENO HIPERTROFIA COMPENSADORA EN EL RIÑÓN
CONTRALATERAL. UNILATERAL: SIN INFECCIÓN ACOMPAÑANTE TRANSCURRE EN FORMA SUBCLINICA
POR AÑOS, SE VE EN ADULTOS COMO UN SÍNDROME TUMORAL DE LISA SUPERFICIE, MÓVIL, A VECES
CON DOLOR LUMBAR CUANDO HAY INFECCIÓN, ORINAS TURBIAS, FIEBRE, PUEDE ASOCIARSE A
LITIASIS CON CRISIS DOLOROSAS.
- PIELONEFRITIS:
- ABSCESO PERINEFRITICO: PRODUCTO DE UNA INFECCIÓN POR ESTAFILOCOCOS, ES UN ABSCESO
CONSECUTIVO A UNA INFLAMACIÓN RENAL CRÓNICA EN ESTADO AVANZADO, SE CARACTERIZA POR
FIEBRE, PIEL QUE RECUBRE EDEMATOSA, HIPERALGESIA ACENTUADA EN FOSAS LUMBARES Y
PUNTOS PRU POST DOLOROSOS.
- LITIASIS RENOURETERAL: CARACTERIZADO POR LITIASIS A CUALQUIER NIVEL, PERO MAS FRECUENTE
EN RIÑÓN, CÓLICO NEFRÍTICO QUE SE IRRADIA A FLANCO O HIPOCONDRIO DEL LADO AFECTO,
SÍNTOMAS DISURICOS, ORINAS TURBIAS, FIEBRE CON ESCALOFRÍOS, POLAQUIURIA, NAUSEAS,
VÓMITOS, METEORISMO, HEMATURIA, PUNTOS PRU POST DOLOROSOS, NEFROMEGALIA.
- RIÑÓN POLIQUISTICO: DESTRUYE EL PARENQUIMA RENAL Y CUANDO COMPRIME ZONAS VECINAS
PRODUCE LUMBALGIAS, HEMATURIA, HTA, AL INFESTARSE PRODUCE SÍNTOMAS DISURICOS.
- PAPILITIS NECROTIZANTE : SE VE EN DIABÉTICOS Y EN SUJETOS CON OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
URINARIAS.
- NEFROPATIA DIABÉTICA.
- PIELONEFRITIS CRÓNICA.
- TB RENAL: MALESTAR GENERAL, FIEBRE LIGERA CON SUDORACION NOCTURNA, ASTENIA,
POLAQUIURIA, ORINA TURBIA.
- PTOSIS RENAL: TRIADA CARACTERIZADA POR DOLOR LUMBAR, TRASTORNOS DIGESTIVOS
(FLATULENCIA, DIGESTIONES LENTAS Y CONSTIPACION) Y TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
(IRRITABILIDAD, ANSIEDAD O DEPRESION). ANTE INFECCIONES SOBREAÑADIDAS SÍNTOMAS
DISURICOS, POLAQUIURIA Y ORINAS TURBIAS.
- INFECCIONES URINARIAS ALTAS: FIEBRE ALTA, ESCALOFRÍOS, PUÑOPERCUSION DOLOROSA AL IGUAL
QUE LOS PTOS PRU POST.
- TRAUMAS RENALES.
COMPLEMENTARIOS:
HEMOGRAMA, ERITRO, GLICEMIA, UREA, CREATININA HF, ORINA, USD, TRACTO URINARIO SIMPLE.

XXXIV.- SÍNDROME PARAPLÉJICO:

PARAPLEJÍA FLÁCIDA : SE CARACTERIZA POR:
- PERDIDA Y DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR.
- HIPOTONIA O ATROFIA MUSCULAR.
- HIPOREFLEXIA O ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
- NO BABINSKI Y NO CLONOS.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
- POLINEURITIS O POLINEUROPATIA: EL CC DEPENDE DE LA CAUSA Y LOS NERVIOS AFECTADOS,
PRESENTA DOS FASES:
a) FASE IRRITATIVA: ALGIAS, HIPERESTESIAS CUTÁNEAS, PARESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES,
CONTRACCIONES FIBRILARES Y ESPASMOS TÓNICOS.
b) FASE DEFICITARIA: HIPOESTESIA, ANESTESIA, PARÁLISIS, HIPOTONIA Y ATROFIA MUSCULAR.
- POLINEURORRADICULITIS DE GUILLAIN- BARRET: APP DE FIEBRE, LOS PTES SE QUEJAN DE
DEBILIDAD EN MIEMBROS INF, DIFICULTADES PARA CAMINAR, DOLOR EN LAS MASAS MUSCULARES Y
EN LA REGIÓN RAQUÍDEA, FLACIDEZ CON HIPOTONIA MUSCULAR, HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA
OSTEOTENDINOSA Y BABINSKI POSITIVO.
- ENFERMEDAD DE CHARCOT- MARIE- TOOTH: ATROFIA MUSCULAR PERONEA ES HEREDOFAMILIAR.

- PARAPLEJÍA ESPASTICA:
- PERDIDA DE LA FM.
- HIPERTONIA (PARÁLISIS MOTORA Y CONTRACTURA).
- HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
- BABINSKY Y CLONOS.

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- DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
- POR COMPRESIÓN MEDULAR.
- T. MEDULAR: APP DE SEMANAS O MESES CON DOLOR EN LA ESPALDA O EL CUELLO Y LUEGO
DESARROLLO DE LA MIELOPATIA Y PARAPLEJÍA ESPASTICA.
- CÁNCER VERTEBRAL: GENERALMENTE ES SECUNDARIO O METASTASICO, SE CARACTERIZA POR
DEBILIDAD DE MI Y PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD BILATERAL.
- MAL DE POTT: INSTALACIÓN PROGRESIVA DE UNA PARAPLEJÍA DOLOROSA. ANTECEDENTES DE TB.

- POR MIELOPATIA:
- ESCLEROSIS MÚLTIPLE: PRESENTA SÍNTOMAS MUY VARIADOS Y EVOLUCIÓN EN FORMA CRÓNICA Y
RECURRENTE, EL PRIMER BROTE PASA INADVERTIDO O PUEDE SER FULMINANTE Y
POLISINTOMATICO, SE CARACTERIZA POR PARAPLEJÍA ESPASTICA, MARCHA CEREBELO ESPASTICA,
TEMBLOR INTENSIONAL, NISTAGMO, PERDIDA BRUSCA O PROGRESIVA DE LA VISIÓN.
- ANEMIA PERNICIOSA POR DÉFICIT DE VIT B12: PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA CEREA, FATIGA,
DEBILIDAD, VÉRTIGO, ARDOR LINGUAL Y PARESTESIAS DE MANOS Y PIES.
- SIRINGOMELIA: PERDIDA DE LA FUERZA DE LAS MANOS Y ADELGAZAMIENTO DE LAS MISMAS,
DEFORMIDADES ARTICULARES, ALGIAS, FRACTURAS ESPONTANEAS Y SENSIBILIDAD PROFUNDA
PERTURBADA.

-PARAPLEJÍA FLACOESPASTICA: SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR DE CAUSA TRAUMÁTICA:

- ARREFLEXIA.
- BABINSKY.
- TRASTORNOS ESFINTERIANOS.
- TRASTORNOS TROFICOS (ATROFIA).
- POR DEBAJO DE SECCIÓN HAY ANESTESIA TOTAL Y FLACIDEZ.

- DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
- SECCIÓN MEDULAR COMPLETA O SÍNDROME DE BASTIAN: SE DEBE A TRAUMAS, FRACTURAS,
LUXACIONES VERTEBRALES, CONTUSIONES, HEMORRAGIAS HERIDAS MEDULARES CORTANTES O
POR ARMA DE FUEGO, INFECCIONES POR VIRUS Y TIENE DOS ETAPAS: UNA INICIAL DONDE APARECE
LA PARAPLEJÍA Y UNA TARDIA.
- SHOCK MEDULAR TRAUMÁTICO: APP DE TRAUMA.
- MIELITIS: COMIENZO AGUDO, PRECEDIDO POR FIEBRE, DEBILIDAD MUSCULAR EN MIEMBRO INFERIOR,
DOLOR ABDOMINAL Y PARÁLISIS POR DEBAJO DE LA LESIÓN.

XXXV.- SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL:

I. TEMBLOR:
- DE REPOSO:
1- ENFERMEDAD DE PARKINSON: APARECE EN PERSONAS ENTRE 45 Y 60 AÑOS, SE CARACTERIZA POR
RIGIDEZ, TEMBLOR E HIPOCINESIA. TEMBLOR DE REPOSO, AUMENTA CON LAS EMOCIONES Y CESA
DURANTE EL SUEÑO O CUANDO EL PTE HACE ALGÚN MOVIMIENTO, AFECTA LOS DEDOS DE LAS
MANOS (DEDOS EN CUENTA MONEDAS), PIES (PEDALEO) Y TODO EL MIEMBRO, RESPETA CUELLO Y
OJOS, EN LA CABEZA MOVIMIENTOS DE AFIRMACIÓN Y NEGACIÓN. LA HIPERTONIA LES HACE
ADOPTAR UNA ACTITUD CARACTERÍSTICA HOMBROS HACIA DELANTE, CABEZA SEMIFLEXIONADA
SOBRE EL TRONCO ENCORVADO, SEMIFLEXION DEL ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO Y DE LA PIERNA
SOBRE EL MUSLO Y MANO DE ESCRIBANO. ADEMÁS UNA FACIE DE ESTATUA O CARETA QUE ES
TOTALMENTE INEXPRESIVA. SU MARCHA ES LENTA (BRADIBASIA) AUNQUE EN OCASIONES
IMPRESIONA COMO SI FUERAN A CORRER MARCHA FESTINANTE.
2- SÍNDROME PARKINSONIANO:(TÓXICOS, INFECCIOSOS, ETC.) SE PRODUCE UN CUADRO SIMILAR AL
ANTERIOR PERO DETERMINADO POR LAS CAUSAS ANTES DESCRITAS.
3- TRATAMIENTO CON NEUROLEPTICOS: PTES PSIQUIÁTRICOS QUE LLEVAN TRATAMIENTO
PROLONGADO CON NEUROLEPTICOS, APARECEN REACCIONES EXTRAPIRAMIDALES DE TIPO
PSEUDOPARKINSINOIDE DADA POR TEMBLORES Y RIGIDEZ, EL CUADRO SE RESUELVE CON LA
ADMINISTRACIÓN SIMULTANEA DE UN ANTIPARKINSONIANO COLINERGICO.

- INTENCIONAL:
1- ESCLEROSIS MÚLTIPLE: APARECE ENTRE 15 Y 50 AÑOS, ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
2- ENFERMEDAD CEREBELOSA.
3- ENFERMEDAD DE WILSON: TRASTORNO AUTOSÓMICO RECESIVO DEL METABOLISMO DEL COBRE
DEBIDO AL DEPÓSITO PROGRESIVO DE ESTE METAL EN DIFERENTES ÓRGANOS, PREFERENTEMENTE
HÍGADO Y SNC GENERALMENTE SE PRESENTAN A PARTIR DE LA SEGUNDA O TERCERA DÉCADAS Y
CASI DE FORMA INVARIABLE PRESENTAN DEPÓSITO DE COBRE EN LA CÓRNEA RESPONSABLE DEL
CARACTERÍSTICO ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER. EL CUADRO NEUROLÓGICO ES MUY VARIADO,
PUDIENDO SER DE TIPO PARKINSONIANO, DISQUINÉTICO

- PERMANENTE:
1- FISIOLÓGICO: FATIGA, FRÍO, EMOCIÓN.
2- ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW: LA TRÍADA QUE CARACTERIZA EL PROCESO ESTÁ
CONSTITUIDA
POR HIPERTIROIDISMO, BOCIO DIFUSO Y OFTALMOPATÍA. A ESTA TRÍADA DIAGNÓSTICA
CABRÍA
AÑADIR UN CUARTO ELEMENTO, CARACTERÍSTICO, PERO DE APARICIÓN MUY POCO
FRECUENTE, QUE ES EL MIXEDEMA PRETIBIAL. LA EXPLORACIÓN PERMITE OBJETIVAR UN
TEMBLOR

33
 FINO SOBRE TODO CON LAS MANOS EXTENDIDAS, PERO TAMBIÉN EN LA LENGUA Y EN
LOS
PÁRPADOS SEMICERRADOS. LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS SON RÁPIDOS Y VIVOS.
4- ALCOHOLISMO.
5- TABAQUISMO.
6- INTOXICACIÓN POR CAFÉ, TE Y MERCURIALES.
7- PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA.

II. MIOCLONIAS:
1- ENCEFALITIS: CEFALEA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA, FIEBRE Y NO HAY GRAN TOMA
MENINGEA.
2- MENINGITIS TB: PERÍODO DE VARIOS DÍAS O SEMANAS CON DECAIMIENTO, APATÍA, CEFALEA,
CAMBIOS DE PERSONALIDAD Y SIGNOS LEVES DE IRRITABILIDAD MENÍNGEA, ACOMPAÑADOS DE
FIEBRE, APARECEN SIGNOS MENÍNGEOS, CEFALEA INTENSA, VÓMITOS EXPLOSIVOS,
ALTERACIONES DEL SENSORIO O CONVULSIONES, PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEALES Y UN
ESTADO CONFUSIONAL PROGRESIVO, CON GRAVES ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA,
DELIRIO, ESTUPOR, COMA Y MUERTE.
AL EXAMEN FÍSICO APARECEN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.
EN LA PUNCIÓN:
EL LCR FLUYE HIPERTENSO Y, EN LOS CASOS TÍPICOS, APARECE DE COLOR CLARO O CON UN DISCRETO
TINTE XANTOCRÓMICO. AUMENTO DE LAS PROTEÍNAS POR ENCIMA DE 0,60 MG/DL Y DE LAS CÉLULAS,
CON FRECUENTE PREDOMINIO DE LOS POLIMORFONUCLEARES EN LAS PRIMERAS ETAPAS Y DE LOS
LINFOCITOS POSTERIORMENTE, LA GLUCOSA SUELE ESTAR POR DEBAJO DE 0,50 MG/DL Y LOS
CLORUROS POR DEBAJO DE LOS 100 MEQ/L.

III. MOVIMIENTOS COREICOS:

AUMENTAN CON LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA Y EMOCIONES, DESAPARECEN CON EL SUEÑO.

- CAUSAS AGUDAS:
1- COREA DE SYDENHAN: COREA QUE SE EVIDENCIA EN EL CURSO DE UNA FIEBRE REUMÁTICA.
2- CAUSAS INFECCIOSAS: (ENCEFALITIS).
- SARAMPIÓN.
- VARICELA.
- GRIPE.
- DIFTERIA.
- NEUMONÍA.
- FIEBRE TIFOIDEA.
3- COREA GRAVIDICA.

- CAUSAS CRÓNICAS:
1- COREA IDIOPATICA FAMILIAR (COREA DE HUNTINGTON): PROCESO HEREDITARIO CON
TRANSMISIÓN AUTOSÓMICA DOMINANTE, COMIENZA ENTRE LOS 2 Y 80 AÑOS DE EDAD. CONSTA DE
DOS MANIFESTACIONES CARDINALES: HIPERCINESIAS COREICAS Y TRASTORNOS
NEUROPSIQUIÁTRICOS. LAS PRIMERAS AFECTAN TANTO LA MUSCULATURA AXIAL COMO PERIFÉRICA.
HAY DISARTRIA COREICA Y A VECES DISFAGIA POR DISFUNCIÓN DE LA MUSCULATURA FARÍNGEA Y
ESOFÁGICA SUPERIOR. A MEDIDA QUE LA ENFERMEDAD AVANZA, APARECEN POSTURAS DISTÓNICAS.
EL MARCO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS ES MUY VARIABLE Y COMPRENDE DESDE
SUTILES MODIFICACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEPRESIÓN HASTA GRAVES TRASTORNOS
PSICÓTICOS.
2- COREA SINTOMÁTICA: SE DEBE A CAUSAS TRAUMÁTICAS, VASCULARES (AVE), TUMORALES,
DEGENERATIVAS PRIMARIAS (ATEROSCLEROSIS).

XXXVI SINDROME VERTIGINOSO:

DE CAUSA PERIFERICA: SON AQUELLOS CUADROS DE DISÍMILES ETIOLOGÍA EN QUE LA LESIÓN SE

SITÚA EN EL RECEPTOR PERIFÉRICO O SUS VÍAS AFERENTES, POR LO QUE EL SITIO DE LA PATOLOGÍA
PUEDE ESTAR EN LAS CRESTAS AMPOLLARES O CUALQUIER PUNTO DEL LABERINTO POSTERIOR,
UTRÍCULO, SÁCULO, GANGLIO DE SCARPA O EN EL CORTO TRAYECTO DEL NERVIO VIII ANTES DE SU
ENTRADA EN EL TALLO. SE CARACTERIZA POR ACUFENOS, NISTAGMO DEL TIPO HORIZONTAL ROTATORIO
RITMICO Y UNIDIRECCIONAL, VERTIGOS EN FORMA DE CRISIS CON TENDENCIA A LA COMPENSACION, ASI
COMO AMNIFESTACIONES VAGALES DADAS POR NAUSEAS VOMITOS.

1- SINDROME DE MENIERE: APARECE EN ADULTOS JÓVENES, SE CARATERIZA POR LA TRIADA DADA POR
ACUFENOS (RUIDO DE OIDOS), LOS VÉRTIGOS QUE SON ROTATORIOS Y PUEDEN IMPEDIR LA
LOCOMOCIÓN, Y LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL QUE MEJORA CUANDO DESAPARECE LA CRISIS
(ESTO SE LE LLAMA SEUDO-HIPOACUSIA PERCEPTIVA DEL MÉNIÉRE) PERO CON EL DECURSAR DEL
TIEMPO SE HACE MAS SEVERA POR LAS SECUELAS QUE DEJA CADA CRISIS ,TODA LA TRIADA SE
MANIFIESTA EN FORMA DE UNA CRISIS VERTIGINOSA AGUDA, SE PRESENTAN ADEMAS
MANIFESTACIONES VAGALES, DADAS POR PÁLIDEZ Y SUDORACION VOMITOS O NO, UN ESTADO
NAUSEOSO QUE PUEDE PERDURAR POR HORAS, UN NISTAGMO DE TIPO VESTIBULAR CUYA
COMPONENTE RÁPIDA BATE HACIA EL OÍDO CONTRARIO, ES DE TIPO HORIZONTAL U HORIZONTAL
ROTATORIO, NO CAMBIA DE DIRECCIÓN, ES RÍTMICO Y DISMINUYE SU AMPLITUD CUANDO SE FIJA LA
VISTA EN UN PUNTO, AL INTENTAR LA MARCHA EL PACIENTE REFIERE UNA SENSACIÓN DE CAÍDA
INMINENTE EN LA DIRECCIÓN DEL GIRO, EL PTE SIENTE MOLESTIAS AUDITIVAS ANTE LOS RUIDOS

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INTENSOS SEA POR LA ALGIACUSIA O POR AUMENTAR LOS VÉRTIGOS CON LOS MISMOS (FENÓMENO DE
TULLIUS),TAMBIÉN LOS MOVIMIENTOS ACENTUARAN LOS SÍNTOMAS.
2- NEURONITIS VESTIBULAR:APARECE GENERALMENTE DOS SEMANAS DESPUÉS DE UNA AFECCIÓN DE
VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS DE TIPO VIRAL, SE ESTIMA QUE ES PRODUCIDA POR UN VIRUS QUE LESIONA
LOS CUERPOS NEURONALES DE LA PRIMERA VESTIBULAR A NIVEL DEL GANGLIO DE ESCARPA. CURSA
CON MANIFESTACIONES VERTIGINOSAS PERIFÉRICAS DADAS POR VÉRTIGOS CON CAÍDA HACIA EL LADO
AFECTO(POR SER UN CUADRO DE DÉFICIT NO DE IRRITACIÓN),NISTAGMO HORIZONTAL U HORIZONTAL-
ROTATORIO Y MANIFESTACIONES VAGALES VARIABLES, ESTA SITUACIÓN VA CEDIENDO Y SE COMPENSA
RÁPIDAMENTE REGRESANDO A LA NORMALIDAD EN UN PAR DE SEMANAS COMO PROMEDIO.
3- LABERINTITIS AGUDA: ES UN CUADRO MUY AGUDO, APARECE LOS NISTAGMOS HORIZONTAL-
ROTATORIO DE IRRITACIÓN Y UNA HIPOACUSIA QUE PROGRESA EN EL CURSO DE POCAS HORAS A LA
COFOSIS. EL ENFERMO COMIENZA A QUEJARSE DE VÉRTIGOS. HAY OTALGIA, OTORREA, FIEBRE.
4- VERTIGO FISIOLOGICO: INCLUYE TRASTORNOS COMO CINETOSIS, ENFERMEDAD ESPACIAL Y VERTIGO
DE ALTURA. EN ESTOS TRASTORNOS EL VERTIGO ES MINIMO O NO EXISTEN CUANDO PREDOMINAN LOS
SINTOMAS AUTONOMOS. EN EL VERTIGO DE ALTURA LOS PTES EXPERIMENTAN CON FRECUENCIA
ANSIEDAD AGUDA Y REACCION DE PANICO. LAS PERSONAS CON CINETOSIS PRESENTAN SUDORACION,
AUMENTO DE LA SALIVACION, BOSTEZOS Y MALESTAR GENERAL, SE REDUCE LA MOTILIDAD GASTRICA Y
SE ALTERA LA DIGESTION (ES MOLESTO INCLUSO OLER LOS ALIMENTOS).
5- VERTIGO POSTRAUMATICO: ANTECEDENTE DE TRAUMA. LUEGO DE CONTUSION OGOLPE QUE NO
ORIGINA FRACTURA TEMPORAL, HAY VERTIGO ASOCIADO A PERDIDA DE LA AUDICION Y ACUFENOS, SE
DENOMINA CONTUSION LABERINTICA. LAS FRACTURAS TEMPORALES TRANSVERSAS POR SU PARTE
PASAN TIPICAMENTE A TRAVES DEL VESTIBULO INTERNO DESGARRANDO EL LABERINTO MEMBRANOSO
Y LESIONANDO LOS NERVIOS VESTIBULOCOCLEARES, HAY PERDIDA POR TANTO DE LAS FUNCIONES DE
LOS MISMOS. PUEDE HABER HEMOTIMPANO Y FISTULA DE LAS VENTANAS OVALES Y REDONDAS TAMBIEN
POR BUCEO EN AGUAS PROFUNDAS. EL CUADRO CLINICO INICIAL ES VERTIGO, SORDERA O AMBOS.
6- VERTIGO POSICIONAL BENIGNO: OTRA DE LAS PATOLOGÍAS PERIFÉRICAS NO ACOMPAÑADAS DE
MANIFESTACIONES COCLEARES, ESTÁ DADA POR UNA CRISIS DE VÉRTIGOS EN SALVA QUE SE PRODUCE
DESPUÉS DE UNA CORTA LATENCIA AL COLOCAR HACIA ABAJO EL LABERINTO AFECTO SI SE REPITE LA
PRUEBA PARA EVIDENCIARLO CURIOSAMENTE EL NISTAGMO DESAPARECE (AGOTAMIENTO). SU
ETIOLOGÍA ES LA LLAMADA CUPULO-LITIASIS O MIGRACIÓN DE OTOLITOS HACIA LAS CRESTAS
AMPULARES DE FORMA TRAUMÁTICA O DESCONOCIDA. ES UNA ENTIDAD QUE COMO INDICA SU NOMBRE
CURSA HACIA LA RECUPERACIÓN SIN DEJAR SECUELAS.
7- ATI (INSUFICIENCIA VERTEBRO-BASILAR): SEA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS ÓSEOS QUE
DISMINUYAN EL DIÁMETRO DE LOS AGUJEROS INTERVERTEBRALES DE LA COLUMNA CERVICAL O QUE
DISPAREN POR IRRITACIÓN REFLEJOS VASOCONSTRICTIVOS, SON MUY FRECUENTES EN LOS PACIENTES
DE LA TERCERA EDAD Y PUEDEN MEZCLARSE CON ELEMENTOS DE DÉFICIT DE IRRIGACIÓN
CEREBELOSA, RESULTANDO MUY DIFÍCIL ENCONTRARLOS PURAMENTE LABERÍNTICOS ( VÉRTIGO DE
LERMOYES).
APARECEN EN FORMA DE EPISODIOS PERIÓDICOS, UNAS VECES DESENCADENADOS POR UNA POSICIÓN
DE GIRO DEL CUELLO Y OTRAS VECES PRECEDIDOS DE DOLORES CERVICALES POSTERIORES.
8- SINDROME DE KANSSAY-HUNT (HERPES ZOSTER EN EL GANGLIO GENICULADO): VERTIGO, SORDERA,
CON PARALISIS FACIAL Y DOLOR AURICULAR. SE PRESENTAN LAS LESIONES TIPICAS DE HERPES ZOSTER
LUEGO DE LOS SINTOMAS A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y PALADAR.

CAUSAS CENTRAL: LOS VÉRTIGOS SON PERMANENTES, SIN TENDENCIA A LA COMPENSACIÓN Y CASI
SIEMPRE ADOPTAN LA FORMA DE VERDADERA ATAXIA (SOBRE TODO LOS CEREBELOSOS).EL NISTAGMO
DE ESTAR PRESENTE PUEDE SER VERTICAL U OBLICUO, CAMBIA DE DIRECCIÓN EN EL CURSO DE LOS
EXÁMENES SUCESIVOS, SU RITMO Y AMPLITUD SON IRREGULARES Y AUMENTA O NO MODIFICA SU
INTENSIDAD CON LA FIJACIÓN DE LA MIRADA.LA HIPOACUSIA ESTÁ AUSENTE, SALVO EN ALGUNOS
TUMORES O LESIONES VASCULARES NECRÓTICAS DE CIERTAS ÁREAS DE LA REGIÓN DEL LÓBULO
TEMPORAL . LA MARCHA A VECES ESTÁ IMPOSIBILITADA TOTALMENTE, OTRAS VECES LA ATAXIA OBLIGA
A ADOPTAR FORMAS DE MARCHA TÍPICAS DE LAS LESIONES CENTRALES,(CEREBELOSA, ETC;)NO ESTÁ
PRESENTES EN LA MISMA LA ESTRELLA DE BABINSKY O LA ROTACIÓN DE LA MARCHA EN UN MISMO
PUNTO DE UNTERBERGER, .EL ROMBERG NO APARECE, EL ENFERMO CAE HACIA CUALQUIER
DIRECCIÓN.LA INESTABILIDAD NO SE ACOMPAÑA DE MANIFESTACIONES VAGALES.
1- ESCLEROSIS MÚLTIPLE(UN SÍNDROME VERTIGINOSO PUEDE SER SU DEBUT)
2. TUMORES DEL ANGULO PONTO-CEREBELOSO: SON TUMORES QUE SE DESARROLLAN LENTAMENTE
PERMITIENDO QUE EL SISTEMA VESTIBULAR SE ADAPTE O AJUSTE DE TAL MANERA QUE SOLAMENTE
PRODUCEN SENSACION VAGA DE DESEQUILIBRIO MAS QUE DE VERTIGO, AUNQUE PUEDEN
APARECER EPISODIOS DE VERTIGO UNIDOS A SORDERA RETROCLOCLEAR.
3. CEREBELITIS: MUY FRECUENTES ERN JOVENES, EL VERTIGO ES PASAJERO Y ESTA ASOCIADO A
OTROS SINDROMES NEUROLOGICOS POR AFECTACION DEL TALLO CEREBRAL (OFTALMOPLEJIA
INTERNUCLEAR O DISFUNCION CEREBELOSA).
4. INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA: PTE CON ANTECEDENTE DE INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL,
HAY CONDUCTA SOCIAL INADECUADA, ALIENTO ETELICO, VERTIGOS, NAUSEAS VOMITOS, DIFICULTAD
PARA LA MARCHA, LOCUACIDAD DEL LENGUAJE, AL EXAMEN FISICO HAY ROMBERG POSITIVO.
PUEDEN LLEGAR A CUADROS MAS SEVERO COMO HIPOTERMIA QUE PUEDEN ORIGINAR ARRITMIAS
CARDIACAS Y LA MUERTE ASI COMO CUADROS DE HIPOGLICEMIA.
5. MIGRAÑA VERTIGINOSA: EL VERTIGO ES FRECUENTE DURANTE LAS MIGRAÑAS, PUEDE
PRESENTARSE CON LA CEFALEA, EN EPISODIOS AISLADOS O ES POSIBLE QUE PRECEDA LA
CEFALEA. SE DENOMINA TAMBIEN VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO DE LA ENFANCIA QUE
FRECUENTEMENTE ES EL PRIMER SINTOMA DE LA MIGRAÑA. CON EL TIEMPO MUCHOS DESARROLLAN
LAS CARACTERISTICAS DEL MENIERE.
6. SINDROME DE GYANS (VASCULITIS EN JOVENES):
7. EPILEPSIA DEL LOBULO OCCIPITAL: EL VERTIGO APARECE COMO AURA .

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XXXVII SINDROME COMATOSO:

I. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:

A) TRAUMATICAS.
- CONTUSION Y CONMOCION CEREBRAL.
- HEMATOMA EPIDURAL.
- HEMATOMA SUBDURAL AGUDO O CRONICO.
B) ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
- ISQUEMICA.
- HEMORRAGICA.
C) SINDROME NEUROLOGICO INFECCIOSO:
- MENINGOENCEFALITIS.
- ABSECO
- TROMBOFLEBITIS.
D) OTRAS CAUSAS:
- ESTADO POSICTAL.
- TUMORES.
- ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
- HIPOXIA.
II. INGESTION DE SUSTANCIAS TOXICAS:
- ALCOHOL.
- VENENOS.
- PSICOFARMACOS.
III. TRASTORNOS ENDOCRINOMETABOLICOS:
- COMA EN EL DIABETICO (HIPEROSMOLAR, HIPOGLICEMICO Y CETOACIDOTICO).
- COMA TIROIDEO (TORMENTA TIROIDEA, COMA MIXEDEMATOSO).
- HIPOCORTICALISMO (ENFERMEDAD DE ADDISON).
- COMA HIPOFISIARIO (SINDROME DE SIMMONDS-SHEEHAN).
- ENCEFALOPATIA HEPATICA.
- ENCEFALOPATIA UREMICA.
- ENCEFALOPATIA HIPERCAPNICA.
- ENCEFALOPATIA METABOLICA MIXTA.
IV. OTRAS CAUSAS.
- SEPSIS (SEPTISEMIA, PALUDISMO, FIEBRE TIFOIDEA, SINDROME DE WATERHAUSE-FRIDERICHSEN
ETC.)
- TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASICOS (HIPO E HIPERNATREMIA, ACIDOCIS Y
ALCALOSIS, TRASTORNOS DEL FOSFORO, CALCIO Y MAGNESIO).
- TRASTORNOS DE LA REGULACION TERMICA (HIPOTERMIA Y GOLPE DE CALOR).
- OTROS.

XVIII HEMOPTISIS:
A PESAR DE NO SER UN SINDROME EN MUCHAS OCASIONES NOS VEMOS OBLIGADOS A DISCUTIR LA
HEMOPTISIS POR SER LA DOMINANTE DEL CUADRO CLINICO QUE PRESENTE NUESTRO PTE, POR ELLO A
CONTINUACION ENUNCIAMOS LA DISCUSION DE LA MISMA.
CAUSA INFLAMATORIA:
1- TB PULMONAR: PTES RECLUSOS, INMUNODEPRIMIDOS, PORTADORES DE EPOC, ALCOHOLICOS O
DROGADICTOS, DESNUTRIDOS ENTRE OTROS.SR+ 14 CON B+. CURSA CON DISNEA, FIEBRE, TOS CON
EXPECTORACIÓN ESCASA, ADELGAZAMIENTO, ESPUTOS HEMOPTOICOS, SUDORACIÓN NOCTURNA,
ANOREXIA, ADINAMIA, ESTERTORES CREPITANTES FINOS, PERDIDA DE PESO.
2- BRONQUIECTASIA: A PESAR DE QUE CUALQUIER BRONQUIECTASIA PUEDE PRODUCIR UNA HEMOTISIS
AQUÍ HACEMOS ESPECIAL ATENCION A LA BRONQUIECTASIA SECA DE BESANCONT, EN LA CUAL
PREDOMINA LA HEMOPTISIS.
3- BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA.
4- NEUMONIAS.
5- MICOSIS PULMONAR
6- ESPIROQUETOSIS PULMONAR.
7- INFECCIONES PARASITARIAS.

CAUSA TUMORAL
1- NEOPLASIAS PRIMARIAS DEL ARBOL LARINGO TRAQUEO BRONQUIAL Y MEDIASTINALES.
2- TUMORES PULMONARES METASTASICOS.

CAUSA VASCULAR:
1- TROBOEMBOLISMO PULMONAR.
2- ESTENOSIS MITRAL.
3- ANEURISMA AORTICO.
4- EDEMA AGUDO DEL PUMON.
5- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
6- COR PULMONALE CRONICO.
7- AMILOIDOSIS
8- VASCULITIS (LES,POLIARTERITIS NUDOSA Y SINDROME DE GODDPASTURE.

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CAUSA HEMATOLOGICA

1- HEMOFILIA.
2- LEUCEMIA AGUDA.
3- AGRANULOCITOSIS.
4- TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.
5- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNOLOGICA.

CAUSA TRAUMATICA.
1- CONTUSIONES Y HERIDAS BRONCOPULMONARES
2- CUERPOS EXTRAÑOS ENDOBRONQUIALES.
3- A CONSECUENCIA DE BRONCOSCOPIA.

OTROS.
1- ADENOMA BRONQUIAL
2- ENDOMETRIOSIS PULMONAR.
3- BRONCOLITIASIS.
4- FIBROSIS QUISTICA.
5- FISTULA BRONCO VASCULAR.
6- ENFERMEDAD QUISTICA PULMONAR.

Este folleto fue elaborado por los estudiantes de medicina:

Fabio Blanco 6to año de Medicina
Ricardo Amaral 6to año de Medicina

Colaboradores
Jenny Lugo 6to año de Medicina
Arianny Luzón 6to año de Medicina

Agradecimiento
Catedra de Medicina Interna del Hospital Provincial Saturnino Lora ( Stgo)

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