Acretismo Placentario

Dra Lorena González

 Definición

• Acretismo placentario: Se define a la placenta ácreta

como una anomalía de la placentación caracterizada por
la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina
subyacente sin interposición de decidua (ausencia de la
capa de Nitabuch).
 Incidencia

• - 1 en 1000 a 1: 5000 .
• Ha aumentado en relación directa al número de cesáreas
previas.
 Clasificación
• Existen 3 tipos de adherencia anormal de la placenta, en función del
grado de invasión miometrial.
• Placenta ácreta: Las vellosidades llegan al miometrio sin atravesarla. Es la
forma más frecuente (80 %)
• Placenta íncreta: Las vellosidades invaden el miometrio, pero sin llegar a la
serosa (15 %)
• Placenta pércreta: las vellosidades invaden y llegan a la serosa, inclusive
pueden comprometer órganos vecinos. Es la forma más grave. (5%)
 Métodos de diagnósticos

• Ecografía Doppler
• RMN
 Diagnóstico clínico
• Factores de riesgo:
• - mujeres de 35 años o más.
• - multiparidad
• - Cesárea previa
• - Placenta previa sobre cicatriz de cesárea previa.
• -Antecedente de legrado, miomectomía, cirugías uterinas, infecciones
uterinas.
 Clínica
• Muchas de las mujeres con acretismo no presentan clínica durante la
gestación sino hasta el final del embarazo.
• El sangrado genital durante el embarazo puede ser común y se confunde con
otras entidades.
• El sangrado puede ir desde pequeñas cantidades perdidas hacia el exterior
hasta sangrado hacia cavidad peritoneal en los casos más severos de placenta
pércreta.
 Diagnóstico ecográfico
• La ecografía representa la técnica de elección para el diagnóstico de placenta ácreta en el 2do y 3er
tm.
• Las exploraciones transvaginales mejoran la precisión de la localización de la placenta.
• Los criterios ecográficos son:
• A) Desaparición o irregularidad del área hipoecoica retroplacentaria.
• B) Grosor miometrial retroplacentario inferior 1 mm.
• C) Múltiples dilataciones vasculares, lagunas placentarias y áreas hipervascularizadas en el Doppler
Color.
Presencia de tejido placentario o vasos en margen útero placentario, en interfase entre la serosa uterina
y la vejiga urinaria.
 Indicaciones de RMN
• Pacientes con ecografía no concluyente: obesidad materna, placenta
posterior, alta sospecha de placenta pércreta a la visualización ecográfica,
definir mejor el grado de invasión.
• Criterios de Dx:
• Presencia de abultamientos placentarios que pueden abombar superficie
uterina e incluso invadir estructuras vecinas.
• Heterogenicidad placentaria por aumento de vascularización
Diagnóstico basado en hallazgo quirúrgico

• Deformación del segmento inferior, hiper vascularización

a nivel del segmento inferior , invasión de estructuras
vecinas.
 Diagnóstico diferencial

• Retención placentaria, retención de cotiledón aberrante.

 Tratamiento
• Cesárea - histerectomía
• Manejo multidisciplinario

• Conservador:
• Ligar el cordón y dejar la placenta in situ a la espera de una reabsorción.
• Administración de metotrexate.
• Embolización angiográfica.
• https://www.youtube.com/watch?v=ADjtl3ypeeY
• https://www.youtube.com/watch?v=C5t70bNmV5Y
• https://www.youtube.com/watch?v=qIbpNmwhBns
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