EPISIOTOMIA

EPISIOTOMÍA
Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que se realiza con
la finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir
desgarros y laceraciones.
 EPISIOTOMÍA JUSTIFICACIÓN

• Permite sustituir los desgarros

espontáneos e irregulares por
incisiones qx, rectilíneas y con la
extensión que se requiera.

• Evita la compresión prolongada de la

vagina, de la vulva y del periné por la
presentación fetal.
 EPISIOTOMÍA JUSTIFICACIÓN

• Evita prolapso genital al hiperdistenderse y dañarse

irremediablemente músculos, y aponeurosis.

• Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al exterior

más rápida.
 INDICACIONES

• Riesgo significativo de laceración perineal importante

• Parto gemelar

• Macrosomia fetal

• Distocia de hombro

• Parto Pre término

• Parto vaginal quirúrgico

– Aplicación de fórceps
INDICACIONES

• Primigestas

• Episiotomías previas.

• Aplicación de fórceps.
CLASIFICACIÓN DE LA EPISIOTOMÍA
 MEDIA:

 En línea media,
siguiendo el rafé ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfínter.
 MEDIA:

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Poco hemorrágico • Riesgo de que la
incisión se propague
• Mas anatómico
hasta el esfínter anal.
• Fácil de
• Aumento de fistulas
reconstruir. recto vaginales.

• Menos doloroso.
 MEDIA LATERAL
 Parte de la línea media, en la comisura
de la vulva y se dirige oblicuamente
hacia uno de los lados aprox. 45
grados. Con dirección a la tuberosidad
isquiática.

 Debe hendirse la piel del periné, la

vagina, los músculos superficiales, y
sobre todo el fascículo puborrectal del
elevador del ano, la cual debe ser
completa.
 MEDIA LATERAL

VENTAJAS DESVENTAJAS

• Proporciona buen • Dolor postoperatorio

espacio vaginal. • Mayor perdida hemática
• Protege en grado • Peor resultado
máximo frente a los anatómico-estético.
desgarros perineales • Cicatrización mas difícil.
graves.
 ORIENTACIÓN

• Lateral: menos recomendable.

• Nace a la altura de la horquilla vulvar y se dirige

horizontalmente a 90° hacia la rama isquiopubica.

• Reparación delicada.

• Mas hemorrágica
 EPISIOPTOMIA
TIPO DE EPISIOTOMIA
CARACTERISTICAS MEDIA MEDIALATERAL

Reparación quirúrgica Fácil Mas fácil

Cicatrización defectuosa Rara Mas frecuente

Dolor postoperatorio Mínimo Frecuente

Resultados anatómicos excelente Ocasionalmente

defectuosa
Perdida sanguínea Menor Mas

Dispareunia Rara Ocasional.

Extensiones Frecuentes raras

 Momento de la episiotomía

• Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la

cabeza durante su contracción
 Técnica en episiotomía medio lateral

• Con tijera roma se corta

desde la horquilla vulvar y
se dirige a la tuberosidad
isquiática .

• Angulo de 45-60º y longitud

de 3-4cm
 Los elementos que se seccionan son:

1. Piel

2. Tcs

3. Mucosa vaginal

4. Musculo bulbocavernoso

5. Musculo isquiocavernoso

6. Musculo transverso superficial del

periné

7. Haces pubianos del elevador del

ano
 Técnica en episiotomía medial

• Previa valoración de la extensión del perineo

• Se inicia introduciendo las tijeras romas en la

horquilla vulvar

• Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal

• Protegiendo con la otra mano la presentación

 DESGARROS PERINEALES
• Constituye la lesión mas frecuente ocasionada por
el parto, en realidad comprometen la vagina, vulva
y periné en grado variable y extensión variable
 DESGARRO DE PRIMER GRADO

• Cuando solo
comprometen la
horquilla, mucosa y
piel, sin llegar al
plano muscular.
 DESGARRO DE SEGUNDO GRADO

• Lesionan la vagina y
el periné, desgarran
musculo pero sin
llegar a comprometer
el esfínter del ano.
DESGARRO DE TERCER GRADO

• Cuando se
extiende
desgarros el
esfínter del ano.
DESGARRO DE CUARTO GRADO

• Cuando se
extiende al ano y
recto.
COMO PREVENIR DESGARROS

• Diversos factores pueden intervenir en la

prevención de desgarros:

• Buena nutrición: Es importante tener los

tejidos en buen estado. Existen ejercicios y
masaje perineal los cuales nos van a ayudar a
preparar el periné para la distensión en el
momento del parto.
 COMO PREVENIR DESGARROS

• Comodidad y privacidad: refieren que la posición en

cuclillas y la privacidad suficiente como para que la
madre pueda gritar en el momento de la salida del feto
ayudan a que no se produzcan desgarros.

• Descanso: Se deben adoptar todas las posiciones

incluyendo parada, de cuclillas o de rodillas apoyándose
con las manos. Estas son ideales para quitar la presión
del periné, igual que la posición en decúbito lateral.
COMO PREVENIR DESGARROS

• Parto bajo el agua: Puede ayudar a

prevenir desgarros, ya que el agua
distribuye la presión con suavidad y
enlentece el parto.

• Jadeo: Para suavizar el pujo y enlentecer

el parto.
 EJERCICIO DE KEJEL

• Estos permiten a los músculos perineales tener un tono

adecuado para prevenir los desgarros durante el parto. El
ejercicio consiste en identificar los músculos que
participan en este acontecimiento y mantenerlos
contraídos por aproximadamente 5 segundos, luego
relajarlos.

• Se deben hacer hasta 200 repeticiones por día no todo a

la vez pero durante el día, sobre todo mientras micciona.
 MASAJE PERINEAL
• este prepara el cuerpo para el estiramiento perineal que ocurrirá durante
el parto. Comenzar a hacerlos desde las 34 semanas de embarazo.

• Se inicia el masaje aplicando sobre las manos aceite vegetal o gel

lubricante. Separar las piernas e introducir los dedos a la vagina
deprimiendo el periné hacia abajo y hacia los lados hasta sentir un
estirón.

• Mantener esta posición alrededor de 2 minutos, luego proceder a

masajear alrededor dl introito como si se estuviese dando a luz. Es
importante no exagerar con este ejercicio porque puede ocasionar un
daño al área.