AYUDA AL DIAGNOSTICO EN GINECO-OBSTETRICIA

PP-DPP-VASA PREVIA-ACRETISMO PLACENTARIO

DRA. VERONICA QUEVEDO FERNANDEZ

 AYUDA AL DIAGNOSTICO EN GINECO-OBSTETRICIA
CAPACIDAD:
Interpreta los hallazgos ultrasonográficos en las complicaciones
obstétricas prevalentes

PP-DPP-VASA PREVIA-
ACRETISMO PLACENTARIO

Sesión 12
HEMORRAGIA OBSTETRICA
ECOGRAFIA EN PLACENTA PREVIA,
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Y VASA PREVIA
PLACENTA PREVIA
• Cuando su inserción se presenta en el segmento uterino inferior y se
antepone a la presentación fetal, ocluyendo total o parcialmente el
OCI.

• Se presenta en 1/250 partos

Rev 2008
 CLASIFICACION
• Placenta previa total : Ocluye
totalmente el OCI, el 30% de los casos y se acompaña
de mayor morbilidad.
• Placenta previa parcial: Ocluye
parcialmente el OCI.
• Placenta marginal: Alcanza
el borde del OCI
• Placenta de inserción baja: Se
encuentra a menos de 3 cm del OCI por ecografía TV.

Rev 2008
Rev 2008
 Placenta Previa
Diagnóstico
Anamnesis, examen físico
Especulocopía
Descartar lesiones vaginales o cervicales o hemorragias no
genitales (urinarias o rectales).
No realizar tactos vaginales
• Diagnóstico ecográfico: Se sospecha
• Cuando hay adelgazamiento severo del miometrio hipoecoico
retroplacentario,
• Adelgazamiento o desaparición de la línea hiperecogénica de
serosas uterina y vesical,
• Extensión de ecogenicidad placentaria más allá de la serosa uterina,
• Irregularidad en la superficie vesical, placenta con incremento en
sus espacios intervellosos (lagos),
• Grosor cuña placentaria >10 mm en PP lateral
• Ecografía abdominal: confirmar diagnóstico después 32 sem
• Ecografía transvaginal

• Al Doppler color se observa:

• Flujo turbulento o pulsátil al doppler color de estos lagos, difuso o
local.
• Canales vasculares dilatados subplacentarios, con flujo venoso
pulsátil sobre el cuello.
• Interfase útero-vesical hipervascular o hipervascularización difusa o
focal subplacentaria sobre el cérvix.
 PLACENTA PREVIA

EL DIAGNOSTICO DE PP es:
INDICADOR DE CALIDAD
US TA : Falsos Positivos : 2-6%
: Falsos Negativos: 7%
US TV : Errores <2%

Rev 2008
PLACENTA PREVIA
US TA: Limitaciones
Obesidad Materna
Inserción Placentaria
~ Lateral
~ Posterior
~ Sobredistensión Vesical
Placenta normoinserta
Placenta de inserción baja
Placenta previa marginal
Placenta previa oclusiva
Placenta previa oclusiva total
 Desprendimiento prematuro de
placenta
• Es la separación total o parcial de la placenta
normalmente inserta después de las 22 semanas y
antes del período del alumbramiento.

• Este cuadro implica una elevada mortalidad perinatal ,

así como una alta frecuencia de recidivas en sucesivos
embarazos.
 CLASIFICACIÓN
GRADO 0

• Asintomático y casi siempre se diagnostica post parto.

GRADO I

• Pacientes con sólo hemorragia vaginal.

GRADO II

• Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, sin

signos de sufrimiento fetal.

GRADO III

• Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina (con o

sin hipertonía), shock materno, muerte fetal y signos de CID.
Desprendimiento prematuro de placenta
• Hallazgos de laboratorio:
• Hematocrito normal o disminuido,
• alteración en plaquetas, protrombina, tiempo de tromboplastina parcial y
Fibrinógeno
• Elevación de dímero D (especificidad del 93% y un VPP del 91%.)
• El ultrasonido es útil en el 30-50% de los casos:
• Placenta más gruesa debido a que el sangrado tiene igual ecogenicidad que la
placenta.
• Alteración del monitoreo Fetal
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Hallazgos US

• Zonas anecoicas retroplacentarias

• Zonas anecoicos intraplacentarias
• Alteración de grosor de la placenta
• Anomalías del borde placentario
• Configuración general de la placenta

Rev 2008
Rev Enero 2006
Rev 2008
Rev Enero 2006
Rev 2008
Rev Enero 2006
Rev Enero 2006
 Diagnóstico 42

Analizar la sangre vaginal para certificar presencia de

hemoglobina fetal mediante un test rápido.
EX. AUXILIAR DETERMINACION DE S. FETAL
Sangre + H2O2
3ml 3ml

CENTRIFUGAR 2,000 R’  2’

5 PARTES DEL SOBRENADANTE CENTRIFUGADO

1 PARTE DE HIDROXIDO NA. AL 0.25%

RESULTADO

a. COLOR AMARILLO PARDO  S. MATERNA

b. COLOR ROJO  S. FETAL
 VASA PREVIA
• Presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos de tejido
placentario o cordón, que cruzan a través del orificio cervical interno.
• Se encuentra aumentada en las gestaciones múltiples, en las
gestaciones por fecundación in vitro y principalmente en las
anomalías placentarias como:
• Inserción velamentosa del cordón
• Placenta de inserción baja en 2º trimestre. La incidencia de vasa previa
aumenta hasta 1/50 casos cuando se combina una inserción velamentosa del
cordón en una placenta de inserción baja
• Placenta bilobulada, succenturiata

Rev 2008
ACRETISMO PLACENTARIO
• Desaparición o irregularidad del área hipoecoica retroplacentaria
• Grosor miometrial retroplacentario inferior a 1 mm.
• Múltiples dilataciones vasculares, lagunas placentarias y áreas
hipervascularizadas en el Doppler color. La presencia de lagunas
placentarias múltiples e irregulares es el signo que aisladamente
presenta una sensibilidad más elevada (93%). Se caracterizan porque
el flujo es turbulento (pico de velocidad sistólica >15cm/s).
• Presencia de tejido placentario o vasos en el margen útero-
placentario, en la interfase entre la serosa uterina y la vejiga urinaria
o invadiendo la vejiga urinaria.
• La aplicación del power Doppler 3D tiene mayor sensibilidad y
especificidad. Los signos diagnósticos son:
• Numerosos vasos confluentes en la unión vesico-uterina (visión basal). Es el
criterio que aisladamente presenta una mayor sensibilidad y especificidad.
• Hipervascularización intraplacentaria (visión lateral)
• Vasos que crecen de forma irregular, tortuosos, de diferentes calibres.
Diagnóstico
• Ecografía transvaginal y abdominal con aplicación de Doppler color a
nivel del orificio cervical interno (OCI)
• Los signos ecográficos de sospecha de vasa previa son:
• Visualización de línea ecogénica a través del OCI en escala de grises
• Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de OCI, de origen fetal con la
aplicación de Doppler pulsado.
• Descartar que se trate de un asa libre de cordón. Para ello se recomienda
realizar presión suprapúbica para intentar movilizar el vaso.
• Intentar en la medida de lo posible visualizar el trayecto del vaso previo hasta
su inserción a nivel placentario o del cordón.
• Al Doppler color:
• Flujo Turbulento o pulsátil al Doppler color de estos lagos, difuso o
focal.
• Canales vasculares dilatados subplacentarios, con flujo venoso pulsátil
sobre el cuello.
• Interfase útero - vesical hipervascular (alto componente arterial
diastólico y/o venoso pulsátil o turbulento) o hipervascularización
difusa o focal subplacentaria sobre el cérvix.