TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN Y Flga.

Karla Carrasco
DEGLUCIÓN EN NEONATOS Flga. Virginia García
ESTIMADAS Y ESTIMADOS ESTUDIANTES … LA ASIGNATURA
QUE HOY CURSAS VA A CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA DE USUARIOS Y FAMILIAS EN UN FUTURO…
¡NO LEJANO!
SEAMOS RESPONSABLES.
GENERALIDADES DE LOS RECIÉN
NACIDOS
GENERALIDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUREZ
GENERAL La prematurez y el bajo peso al nacer
aumenta frecuencia de algunas condiciones
como:
• Ictericia
• Anemia
• Infecciones
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Displasia broncopulmonar
• Reflujo gastroesofágico
CORPORAL Poca estabilidad de cuello, tronco y hombros,
generando falta de coordinación durante los
movimientos
MOTOR ORAL • Desorganización e inmadurez
• Ritmo de S-D-R alterados
• Reflejos orofaciales inmaduros
• Sución débil o inexistente
• Selle labial inadecuado
• Mejillas y mandíbula con poca estabilidad
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
Adecuada estabilidad fisiológica,
adecuado desarrollo general.
Colocar atención en situaciones como
incompatibilidad sanguínea con su madre
Estabilidad de cuello, tronco y hombros
adecuada para succionar de forma
eficiente
• Selle labial adecuado
• Mejillas que permiten menor esfuerzo
en proceso de extracción de leche
debido al desarrollo de cojinetes de
succión
• Mandíbula con estabilidad que
permite trenes de succión
 GENERALIDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS
APGAR
FRECUENCIA 0 AUSENCIA 1 , menor a 100 2, mayor a 100
CARDIACA lpm lpm
FRECUENCIA 0 AUSENCIA 1 llanto débil 2 llanto fuerte
RESPIRATORIA
TONO MUSCULAR 0 Hipotonía o 1 escasa flexión 2 flexión
flacidez
IRRITABILIDAD 0 Sin respuesta 1 algunas 2 llanto
REFLEJA respuestas
COLOR 0 Cianosis central 1 cianosis en 2 rosado
o palidez extremidades

Evaluación 1’ ; Evaluación 5’
Variabilidad mayor a 4 ; evaluar a los 10’
GENERALIDADES DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUREZ
A nivel mundial la incidencia
de parto prematuro es cercana
al 10% del total de
nacimientos del mundo.
En Chile, la tasa de parto La prematurez menor de 32
prematuro se encuentra entre semanas, es la que conlleva la
el 5-6% de los cuales un mayor morbimortalidad
0.99% son prematuros neonatal y la mayor tasa de
menores de 32 semanas y/o secuelas, desarrollando algún
menos de 1.500 gr. Lo que en tipo de discapacidad
números significan 2.565 RN relacionadas con el desarrollo
con dichas características. cognitivo, aprendizaje,
problemas visuales, auditivos y
del lenguaje.
ALIMENTACIÓN
La alimentación es un proceso vital en todos los seres vivos.

En los seres humanos, es llevado a cabo en etapas

temprana, mediante la coordinación de la succión,
deglución y respiración, las cuales comienzan a definirse
desde muy temprano durante el desarrollo uterino.

Es de gran importancia su evaluación detallada para

intervenir tempranamente y favorecer la adquisición de las
habilidades necesarias para la alimentación oral exclusiva.

Meza J. Guerra S. Marín D. Ortíz L. Percepción sobre el rol del fonoaudiólogo en el área de motricidad oral en la unidad
de cuidados intensivos neonatal. Pediatr. 2020;53(1): 23-29.
 ROL DEL FONOAUDIÓLOGO NEONATAL
El fonoaudiólogo es el profesional idóneo para realizar la evaluación, el diagnóstico y la
intervención adecuada en la habilitación de reflejos orales (succión, deglución) en favor de la
alimentación por vía oral.

Analizar las funciones estomatognáticas u orofaciales innatas (succión y deglución) y sus

características funcionales de movilidad, coordinación, ritmo y tono.

Favorecer la alimentación oral eficaz, eficiente, agradable y segura, por medio de

estrategias y pautas sobre el manejo de la alimentación en el recién nacido.

Meza J. Guerra S. Marín D. Ortíz L. Percepción sobre el rol del fonoaudiólogo en el área de motricidad oral en la unidad de cuidados
intensivos neonatal. Pediatr. 2020;53(1): 23-29.
 ALIMENTACIÓN
Sistema
autónomo
Sistema (temperatura, Sistema Sistema
neurológico y frecuencia atencional e
motor cardiaca y interacción
Organizacional EFICIENTE EFICAZ
respiratoria,
presión arterial)

Sistema SEGURA CONFORTABLE

Estructuras del Funciones Maduración respiratorio,
sistema estomatognáticas fisiológica digestivo,
estomatognático cardiovascular y
sensoriales
ALIMENTACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

La alimentación
segura y eficaz
está basada en un La alimentación
sistema oral-motor es la primera
competente, forma de Alimentación es
organización del comunicación no comunicación y
neurodesarrollo y verbal del RN, es parte de la
madurez del es una actividad neuroconducta.
sistema prelingüística.
gastrointestinal. (Xavier. C,
(Granatto, 2019)
(Da Costa y cols., 2019)
2008).

Da Costa y Cols. Efetividade da intervenção fonoaudiológica no tempo de alta hospitalar do recém-nascido pré-termo
Revista CEFAC, vol. 9, núm. 1, enero-marzo, 2007, pp. 72-78. Instituto Cefa,c Brasil.
RECORDANDO FONOESTOMATOLOGÍA
RECORDANDO FONOESTOMATOLOGÍA
 REFLEJOS ADAPTATIVOS REFLEJOS PROTECTORES

ALIMENTACIÓN - REFLEJOOS OSTEOTENDINEOS REFLEJO DE MORDIDA (7-9 meses)

REFLEJOS OROFACIALES REFLEJO DE BÚSQUEDA

(3 MESES) REFLEJO DE TOS
(V, VII, XI, XII)
ØLos neonatos poseen cierto tipo de reflejos orales que
garantizan seguridad y eficacia en la alimentación, son la REFLEJO DE ABERTURA
(3 meses) REFLEJO DE ARCADA
base sobre la cuál emergerán respuestas similares a (VII)
nivel voluntario.
REFLEJO DE PROTRUSIÓN LINGUAL
(4-6 meses) REFLEJO NAUSEOSO
(XII)

REFLEJO DE SUCCIÓN
ØSi estos automatismos persisten después de la edad (6 meses – 12 meses)
correspondiente, se interferirá en el desempeño (V, VII, IX, XII)
coordinado de actividades como la respiración,
REFLEJO DE DEGLUCIÓN
alimentación y comunicación (Fernández, 2011)
(V, VII, IX, X, XI, XII)

Adquisición de la Protección Vía aérea

alimentación
ALIMENTACIÓN - REFLEJOS OROFACIALES

(Adverson, 2006)
FISIOLOGÍA DE LA TRIADA FUNCIONAL
 FISIOLOGÍA DE LA
TRIADA FUNCIONAL

Rendón M., Serrano G, Fisiología de la succión nutricia en

recién nacidos y lactantes. Bol Med Hosp Infant Mex
2011;68(4):319-327
SUCCIÓN EN EL NIÑO PREMATURO
La deglución y la
se caracteriza por 3 a 5
Succión inmadura succiones sucesivas.
respiración no coinciden con
las succiones.

está determinada por Entre estas series, se

series de 10 a 30 succiones observan pequeñas pausas
Succión madura con el modo succión- y la respiración parece
deglución-respiración. continua.

es en sí misma
Se observan series de 6 a
Succión de se suele observar durante la
evolución entre estas dos
desorganizada debido a la
imposibilidad de regular los
10 succiones entrecortadas
transición fases, tres parámetros (succión-
por apnea. Succión y apnea
tienen la misma duración.
deglución-respiración).
FISIOLOGÍA DE LA TRIADA FUNCIONAL
FISIOLOGÍA DE LA TRIADA FUNCIONAL
 DEGLUCIÓN NEONATAL
La función de deglución evoluciona durante la vida fetal a medida que
el esófago primitivo transporta el líquido amniótico deglutido hacia el
estómago ; “reflejo peristáltico primario”.
Integridad de
sistemas
neuronales
El mecanismo de deglución neonatal normal se caracteriza por 3 fases:
las fases oral, faríngea y esofágica
Integridad de FASE ORAL
acción
neuromuscular

Integridad de
estructuras
involucradas
DEGLUCIÓN NEONATAL
Más compleja
cuando existe una
Varía según tipo patología Deglución cuando
de flujo (intenso- respiratoria de existe algún daño
menos intenso) base y/o RGE neurológico

Puede estar Se debe evaluar

alterada cuando según los estados
existen problemas comportamentales
de movilidad del RN
lingual

(Xavier, C. 2020)
DEGLUCIÓN NEONATAL

La deglución se Impedir la penetración La totalidad de las

encontrará con y aspiración de estructuras anatómicas
frecuencia alterada en alimentos en las vías al igual que los
los RNPT. aéreas preservando la órganos envueltos en
La alimentación debe función respiratoria y todo el proceso son
de ser un proceso favoreciendo el necesarios para una
seguro. crecimiento y deglución segura.
desarrollo del bebé.

(Madureira, 2013).
 DEGLUCIÓN NEONATAL
Una alimentación exitosa y segura en recién nacidos (RN) y lactantes requiere de una adecuada
y bien coordinada secuencia en los procesos de succión, deglución y respiración

• Lactantes Daño congénito o adquirido del SNC. Problemas secundarios con la respiración,
• Síndromes genéticos.
• Lactantes con PC crecimiento y nutrición de este grupo de
• Recién nacidos prematuros pacientes, que se encuentran en un mayor
riesgo de neumonías aspirativas, fatiga,
Acto complejo e integrado que
aumento del consumo energético, hipoxia,
requiere la participación de varios bradicardia y apneas
nervios craneales
(V, VII, IX, X, XI y XII), además del
tronco y la corteza cerebral, y
músculos de la boca, faringe y
esófago
ALIMENTACIÓN EN EL PREMATURO

No es un proceso simple

Requiere de ir en búsqueda del alimento

Manipulado dentro de la cavidad oral, deglutido y

digerido

El D° correcto de las habilidades de alimentación

son de extrema importancia en el prematuro

(Morris & Klein, 1987; Arvedson & Brosdky, 1993; Cherney, 1994)
ALIMENTACIÓN EN EL PREMATURO
¿HABILIDAD INNATA O APRENDIDA?
▶ A nivel intrauterino recibe la alimentación por el cordón
umbilical.

▶ No es igual la alimentación que ocurre de forma post natal.

▶ Desarrollo de actividades a nivel intrauterino que son

favorables para la succión, pero no son suficientes.

▶ Incluye el nivel de atención, cognición, desarrollo motor y

neurológico, maduración fisiológica de los sistemas y vínculo
con la madre.

(Morris & Klein, 1987; Arvedson & Brosdky, 1993; Cherney, 1994)
 ALIMENTACIÓN EN EL PREMATURO - REGULACIÓN INTERNA
AUTÓNOMO COLOR RESPIRATORIO FRECUENCIA GASTROINTESTINAL
CARDIACA (FC) Dependiendo del cuadro clínico,
Coloración de la Regular 40-60 Regular; Motilidad intestinal edad gestacional y peso pueden
piel. respiraciones por generalmente 140- Vómitos ocurrir alteraciones del
funcionamiento de base y llevar a
minuto, saturación 160 latidos por Absorción
una desorganización.
de oxígeno sobre minuto (variable)
90%.

MOTOR TONO POSTURA MOVIMIENTO

Hipo e hipertonía
Extensión Extremidades hacia la Al mejorar el cuadro clínico y mayor
Semiflexión cara o boca, movimientos maduración se va desarrollando el
Flexión completa suaves, repetitivos, patrón flexor, lleva miembros contra
Línea media temblores. la gravedad y los movimientos son
más precisos y organizados.

ESTADO ESTADOS COMPORTAMIENTO TRANSICIÓN

COMPORTAMENTAL
Sueño profundo, sueño Irritabilidad y problemas Alerta durante la
Desregulación asociada a la
leve, somnoliencia, en la organización. alimentación, responde
inmadurez y al ambiente, es
alerta, semialerta, llanto. Diferentes patrones de frente a la SNN, transita
característica la irritabilidad y
sueño. de forma organizada del
dificultad en su regulación.
alerta al sueño.

ESTADO DE HABITUATION ACTIVO SUEÑO LEVE

ATENCIÓN/INTERACCIÓN
Es capaz de dormir en un
ambiente ruidoso, atiende
a nuevos estímulos.
Atienda a voces, sonidos,
caras objetos, participa
durante la alimentación.
Disminuye su nivel de Habilidad de entrar en alerta,
permanecer en estado de atención y
alerta, pero es capaz de
adquirir información cognitiva,
reorganizarse y volver a social y emocional.
participar o entra en un
nuevo ciclo de sueño.
ALIMENTACIÓN EN EL PREMATURO
¿QUÉ OCURRE CON LA TRIADA?

Asociada a la Conocer
maduración Considerar patologías
neurológica condición clínica médicas

La alimentación Las semanas y Considerar

segura depende peso no son lo alteraciones del
de la respiración más importante SNC

(Arvedson y Brosdsky, 2002; Braum y Palmer, 1986; Case-Smith, Cooper, Scala, 1989; Casaer y Lagae, 1991; Schauster y
Dwyer, 1996; Xavier, 1995, 2003).
La respiración es uno de
los parámetro más Nunca puede ir aislado de
importante previo a la la deglución.
alimentación.

La respiración con
La alimentación segura esfuerzo es más común
depende de la en los RNPT y el hecho de
respiración es una de las observar la respiración
muchas formas en la que nos va a ayudar a
los bebés se comunican. entender lo difícil que
será alimentarse en el
prematuro.

(Sundseth, E. 2019)
 DISFAGIA NEONATAL
La disfagia neonatal, o las anomalías de la deglución, representan un problema
global importante y las consecuencias de los patrones de alimentación disfuncionales
se trasladan a los grupos de edad de la infancia y los niños pequeños.

Dysphagia in the high-risk infant: potential factors and

mechanisms
Sudarshan Jadcherla (2016)
 DISFAGIA NEONATAL
FASE OROFARÍNGEA
Problemas de acople, retraso en la succión,
falta de ritmo y movimiento lingual, mala Los síntomas en ambas fases
extracción del bolo, regurgitación pueden causar aspiración
anterógrada manifiesta o
nasofaríngea, retraso en el inicio de la
silenciosa y enfermedad de las
deglución faríngea, aspiración silenciosa, falla vías respiratorias/pulmones o
peristáltica, náuseas, arqueo y irritabilidad ERGE y aspiración retrógrada y
enfermedad de las vías
respiratorias/pulmones, así como
FASE FARINGOESOFÁGICA aversión oral y problemas
Acumulación faríngea, respiración húmeda con conductuales de alimentación.
borboteo, tos con la alimentación, estridor,
regurgitación nasofaríngea, fase faríngea
retrasada, descoordinación faringo-UES,
penetración laríngea, aspiración laríngea,
Dysphagia in the high-risk infant: potential factors and
mechanisms
apnea, bradicardia y desaturaciones, y
Sudarshan Jadcherla (2016) eventos cardiorespiratorios.
 ¿DISFAGIA NEONATAL, TRASTORNO
SUCCIÓN-DEGLUCIÓN O INMADUREZ?
 DISFAGIA NEONATAL (ASHA, 2019)
vDificultades respiratorias al alimentarse, que pueden ser señaladas por : taquipnea, bradicardia o taquicardia, cambio de
color de la piel, cese temporal de la respiración (apnea), paradas frecuentes debido a un patrón descoordinado de succión,
deglución y respiración; y desaturación de oxígeno

vTos y/o asfixia durante o después de tragar

vDisminución de la capacidad de respuesta durante la alimentación

vDificultad para controlar las secreciones (incluido el babeo de saliva no relacionado con la dentición)

vDesconexión/rechazo mostrado por muecas faciales, enrojecimiento facial, empuñamiento de mano, o giro de la cabeza
lejos de la fuente de alimento

vCongestión frecuente, particularmente después de las comidas

vEnfermedades respiratorias frecuentes

vDerrame anterior

vCalidad vocal ruidosa o húmeda durante y después de comer

vVómitos (más que el típico "vomitar" de los bebés)

vEstridor (respiración ruidosa, sonido agudo) , estertor (respiración ruidosa, sonido de tono bajo, como un ronquido)
 DISFAGIA NEONATAL (ASHA, 2019)
vCAUSAS
vAfecciones médicas complejas (p. ej., enfermedad cardíaca, enfermedad
pulmonar, alergias, enfermedad por reflujo gastroesofágico [ERGE], vaciamiento
gástrico retardado);
vLa discapacidad del desarrollo; factores que afectan la coordinación
neuromuscular (p. ej., prematuridad, bajo peso al nacer, hipotonía, hipertonía);
vSíndromes genéticos;
vefectos secundarios de medicamentos.
vDesórdenes neurológicos;
vProblemas sensoriales como causa primaria o secundaria a la disponibilidad
limitada de alimentos en el desarrollo temprano (Beckett et al., 2002; Johnson &
Dole, 1999);
vAnomalías estructurales (p. ej., labio leporino y/o paladar hendido y otras
anomalías craneofaciales, laringomalacia, fístula traqueoesofágica, atresia
esofágica, atresia de coanas, tejidos orales anclados restrictivos).
CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO
EN FONOAUDIOLOGÍA NEONATAL
vRN SALUDABLE CON DIFICULTAD EN LACTANCIA MATERNA.
vRN DE ALTO RIESGO
 CONTEXTO AMBULATORIO
EVALUACIÓN FONOESTOMATOLÓGICA NEONATAL CONTEXTO HOSPITALARIO
EVALUACIÓN DE LA SUCCIÓN- DEGLUCIÓN
EVALUACIÓN DE SNN:
Determinar características
funcionales de movilidad,
coordinación, ritmo y tono.

EVALUACIÓN DE SN:
Determinar mecanismo
protectores de V.A, evaluar
triada S-D-R, seguridad y
eficiencia.
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO HOSPITALARIO
ESTADO COMPORTAMENTAL Y AMBULATORIO
 CONSIDERACIONES EN LA EVALUACIÓN
FONOAUDIOLÓGICA NEONATAL
Componentes de la evaluación nos ayudan a responder a los objetivos
de evaluación según el usuario y su contexto.

¿Cuándo vamos a ¿Para qué evaluar? ¿Qué evaluar? ¿Cómo evaluar?

evaluar?

Etiología
Uni o multifactorial Procedimientos y
Contexto hospitalario Objetivos de la evaluación Contenidos de la evaluación estrategias de evaluación
Contexto ambulatorio Herramientas de evaluación
(clínica o domicilio)

RESPETO A LAS FUNCIONES FISIOLÓGICAS Y AL NEURODESARROLLO

 “TODAS LAS FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS DEBEN INTERACTUAR DE MANERA INTEGRADA A FIN DE LOGRAR EFICIENCIA, EFICACIA ,
PLACER Y SEGURIDAD DURANTE LA ALIMENTACIÓN”. (Chantal Lau, 2015)

¿CUÁNDO VAMOS A EVALUAR?

Descoordinación triada Bajo crecimiento
Succión débil Alimentación enteral
funcional (SDR) pondoestatural

Dificultades respiratorias Historia de neumonías Irritabilidad o problemas

Arcadas o tos durante la
o apneas durante la recurrentes y dificultad conductuales durante la
alimentación
alimentación al alimentar alimentación

Dolor o incomodidad en
Alteraciones a nivel de
la diada durante la
vía aerodigestiva
alimentación
¿PARA QUÉ EVALUAR?

Caracterizar
proceso de
deglución
 EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO
AMBULATORIO
Anamnesis exhaustiva a los Maduración SNC : Reflejos
padres o cuidadores Tono
Historial clínico del Condiciones clínicas del
Contexto biopsicosocial y neonato bebé y estado de alerta
emocional que rodea al Postura
neonato Desarrollo Psicomotor

Alimentación :
Vía oral (lactancia
Estructuras fonoarticulatorias materna o artificial) Evaluación Funcional
Vía enteral (SNG, SOG,
SNY)
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO HOSPITALARIO Y
AMBULATORIO– ESTABILIDAD FISIOLÓGICA

Frecuencia cardiaca

Saturación de Oxígeno
Frecuencia respiratoria

Frecuencia respiratoria media : 40-60 rpm

Frecuencia cardiaca : entre 120 a 160 lpm
SpO2 : Mayor a 94%

Evaluar en reposo , durante la evaluación o

intervención, después de evaluar
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO
AMBULATORIO
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERI Y POSTNATALES
ANTECEDENTES PRENATALES
CONSIDERAR AMBIENTE Y CONTEXTO BIOPSICOSOCIAL

HISTORIAL CLÍNICO DEL NEONATO

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN ALTERACIONES RELACIONADAS CON ALIMENTACIÓN /
PESO DE EGRESO RESPIRACIÓN

CONDICIONES CLÍNICAS DEL BEBÉ Y ESTADO DE

ALERTA
PESO ACTUAL, INCREMENTO DE GANANCIA PONDERAL,
FRECUENCIA CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA, SIGNOS DE ESTRÉS Y ESTADO DE ALERTA
SATURACIÓN DE OXÍGENO (SIGNOS CIANÓTICOS)
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO –
ESTRUCTURAS DE LA CAVIDAD ORAL Y FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS

Posición y aspecto de los labios

Posición , funcionalidad y aspecto de la lengua; Frenillo Lingual

Posición del maxilar

Fortaleza de buccinadores

Tono

Sensibilidad

Paladar
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO AMBULATORIO –
EVALUACIÓN FUNCIONAL
Succión No nutritiva Succión nutritiva

Ciclos
Presión

Frecuencia de succión
Movimiento lingual

Movimientos Ritmo de Succión

mandibulares

Acople
/Posicionamiento de
Acanalamiento lingual estructuras

Ritmo

Tiempo empleado en
trenes de succión

Frecuencia de succión
por segundo
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO AMBULATORIO –
EVALUACIÓN FUNCIONAL
Evaluación integral del neonato en contexto
ambulatorio – Evaluación Lactancia Materna
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO
AMBULATORIO – EVALUACIÓN FUNCIONAL
ALIMENTACIÓN POR MAMADERA
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN
CONTEXTO HOSPITALARIO
Derivación de equipo
Historial clínica del neonato Verificación de las condiciones
médico clínicas del usuario
- Revisión ficha clínica
Pesquiza - Anamnesis con cuidadores ESTABILIDAD FISIOLÓGICA
intrahospitalaria

Estado comportamental o de Evaluación SNN

alerta
Evaluación deglución de saliva Evaluación funcionalidad de la
Evaluación EFA
(Alteración respiratoria, cianosis, deglución y alimentación
Postura palidez, desaturación de o2,
alteración frecuencia cardiaca)
Reflejos
 EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO HOSPITALARIO
– EVALUACIÓN CLÍNICA
vCoordinar horario de atención del usuario.
vRevisión de ficha clínica.
vFeedback con equipo de enfermería y equipo médico.

Antecentes prenatales Antecedentes Antecedentes

perinatales postnatales

Condición Respiratoria
(VA , Soporte de O2, Vía de alimentación
nebulización, CAF, VMNI
como soporte ventilatorio no (NP, NE, VO)
invasivo o CPAP, IOT)
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA: CAF (Catéter de alto flujo)
CPAP (presión positiva continua en vía aérea
CONSIDERACIONES EN RELACIÓN A USUARIOS CON SOPORTE
VENTILATORIO

• Modificación de la fisiología de la deglución durante el CPAP

• Riesgo de aspiración
• Evaluar la indicación de la atención fonoaudiológica durante el uso de CPAP
• Discutir con equipo multiprofesional
• La alimentación vía oral de neonatos en CPAP no es segura
• No existen evidencias sobre la cantidad de flujo o presión del CAF en que sería
aceptable para la alimentación oral
• Algunos estudios muestran que conforme aumenta el flujo aumenta también la
presión nasofaríngea y consecuentemente la presión faríngea y varia de
acuerdo con el tamaño del RN (Wilkinson et al., 2008)
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO
HOSPITALARIO
Reflejos
orales (SNN)
Reflejos • Evaluación frenillo sublingual
protectores
• Evaluación malformación de cavidad oral.
• Evaluación de la deglución de saliva (mucosa oral, frecuencia
de la deglución) à Auscultación cervical

Evaluación
Simetría e Tono, AUSCULTACIÓN CERVICAL
integridad estructuras movilidad ● Herramienta útil – parte de la evaluación clínica – para hacer
orofaciales inferencias sobre la fase faríngea de la deglución (Arvedson & Brodsky,
2002)
● Inferencia del riesgo de aspiración, alerta para actuar de manera temprana en esta
población(Furkim et al., 2009)
● Sin costo, no invasivo y fácil de utilizar
● Limitaciones: falta de estandarización de la técnica y necesidad
de entrenamiento auditivo (Reynolds et al., 2002)
● Reposo/saliva /antes, durante y post ingesta.
Sensibilidad ● Atención a los ciclos de succión, respiración y deglución
●Cambios en la respiración o llanto post deglución
 RESPIRACIÓN

La respiración es el No lo podemos En neonatos es preferentemente nasal, sobretodo durante la

parámetro más aislar de la succión
importante previo a deglución
la alimentación

La falta de coordinación puede interferir en la seguridad de la

deglución

La respiración forzada
es común en RNPT ,
Que la alimentación mientras más difícil le
sea segura, sea respirar (uso de El patrón respiratorio explica el comportamiento de la succión
musculatura accesoria , nutritiva durante la alimentación. Los cambios son por
depende de la hundimiento modificaciones en el patrón de ventilación durante la succión.
respiración. intercostales, etc)
mayor dificultad
tendrá al alimentarse

(Sundseth, E. 2019)
(Lau, C. 2003)
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO
HOSPITALARIO – EVALUACIÓN SUCCIÓN
Evaluación SNN
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL NEONATO EN CONTEXTO
HOSPITALARIO – EVALUACIÓN SUCCIÓN
vEl momento debe ser placentero para el bebé.
vDependiendo de la estabilidad clínica vamos a evaluar (34 semanas)
vLa SNN no es un buen predictor de la coordinación de la triada funcional (Pihelli,
Symgton, 2005).
vAspiración silente en RNPT es muy común, o microaspiraciones.
 CRITERIOS INICIALES PARA LA ALIMENTACIÓN POR VÍA ORAL
1.- Línea basal y homeostasis: observar la estabilidad
fisiológica, motora y estado de comportamiento.

2.-Desafío de la alimentación: Observar que durante la alimentación

exista un nivel de estabilidad similar al que cuando comenzó la
alimentación. Es posible que tenga espacios donde esto pueda afectarse
pero que se mantenga estable y eso lo comunica el bebé.

3.- Alimentador: Realizar cambios si para el bebé es el difícil la

alimentación. La intervención requerirá que realicemos cambios para
que la alimentación sea más fácil en esos momentos que el bebé pide
ayuda.
CRITERIOS PARA INICIAR
ALIMENTACIÓN ORAL
Parámetros
fisiológicos
estables
Mayor 34
semanas, • Asociarlo a patologías de
peso mayor base y cuadro clínico.
a 1500 grs
Bebé
despierto
en alerta
tranquilo

Posiciones de
alimentación
 Evaluación integral del neonato en contexto hospitalario
– Evaluación Deglución
Lactancia materna
Lactancia materna con relactación o translactación.
Finger-feeding.
Vasito
Mamadera

Un RNT deglute 0.2 ml por deglución, y tarda 10

segundos en deglutir 1 ml
Evaluación integral del neonato en contexto
hospitalario – Evaluación Deglución

• Eficiencia : dividir el % de volumen aceptado

Eficiencia Transferencia Conclusión clínica
en los primeros 5 minutos en relación al volumen
Nivel 1 Bajo 30% Bajo 1.5 ml /min Baja habilidad oral y baja resistencia para
la alimentación VO preescrito.
• Transferencia : división del volumen aceptado
Nivel 2 Bajo 30% Más de 1.5 ml/min Baja habilidad oral y alta resistencia para por el tiempo total para alimentarse por VO
la alimentación

Nivel 3 Sobre 30% Bajo 1.5 ml/min Alta habilidad oral y baja resistencia a la
alimentación.

Nivel 4 Sobre 30% Más de 1.5 ml / min Alta habilidad oral y alta resistencia a la
alimentación
RESUMEN DE LA EVALUACIÓN
Succión nutritiva
Historia clínica Succión no
(pecho v/s
nutritiva
mamadera)

Estado
Sensibilidad oral
Comportamental

EFAS: anatomía, Reflejos orales

tono y función
 ¿ALIMENTACIÓN ORAL EN EL RNPT?
Alimentación
parenteral • sonda intravenosa.

total
TIPO ALIMENTACIÓN
Nutrición Leche Fórmula
parenteral materna
Esto se debe a que su
sistema digestivo aún no ha
madurado y no están en
capacidad de absorber Administrada por sonda, Solo si NO HAY LECHE
pecho o mamadera HUMANA DISPONIBLE
suficientes nutrientes
mediante la alimentación
convenciona

Beneficios inmunológicos…
 FLUJOGRAMA DE EVALUACIÓN
Obtencion de historia Estabilidad
Derivación o clínica (anamnesis)
Verificar signos vitales Realizar evaluación en otro
pesquisa y condiciones clínicas clínica momento la evaluación
Anamnesis a los padres
del usuario
- Estado comportamental/alerta/organización.
Etapa 1 - Postura
- Evaluación estructural (EFA)
- Reflejos (SNC)
AMBIENTE EVALUACIÓN DINÁMICA EVALUACIÓN SNN
ALIMENTADOR DE LA DEGLUCIÓN CON EVALUACIÓN DEGLUCIÓN DE SALIVA
UTENSILIO ALIMENTO
- Alteración respiratoria.
- Cianósis.
Desempeño - Palidez
• S-D-R. 1:1:1 / 2:2:1 •Movimiento Mandibular insatisfactorio - Desaturación
• Apnea de succión dura 0,5 aprox. •Movimiento Lingual - Bradicardia/Taquicardia
• Deglución eficiente: 1 a 1,5 seg. ; 30% de volumen •Prensión
preescrito en 5 minutos •AcanalamientoLingual
• RNT: degluten una média de 0.2ml por •Longitud de la pausa
Sospecha de aspiración
deglución. 10 segundos para deglutir 1ml •Ritmo
• Señales de reflujo (hipo, estornudo, tos, escape •Fuerza
oral) - Deriación ORL / EVD
•Frecuencia succiones por Suspender
segundo - Reevaluar en 24 horas, discutir
•Acumulación o pérdida de
evaluación
con equipo
alimento.
En caso de contar con vía enteral de alimentación : mantener
por 48 horas alimentación mixta, evaluando cada 12 horas
PROTOCOLO CLÍNICO ABM (ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA) N° 12: TRANSICIÓN DEL LACTANTE
PREMATURO CON LACTANCIA MATERNA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES AL
HOGAR, REVISADO EN 2018

El alta se debe dar, luego de las 3 competencias

fisiológicas:
­ Alimentación oral suficiente para apoyar el crecimiento
adecuado
­ Capacidad para mantener la temperatura corporal
­ Control respiratorio suficientemente maduro

https://www.bfmed.org/assets/DOCUMENTS/PR
OTOCOLS/12-NICU-Graduate-Going-Home-
Spanish.pdf
LACTANCIA MATERNA : OBSERVACIÓN DE LA TOMA
Disposición para Tonos (hipo o
hiper) de las Estado de alerta
la alimentación
mejillas

Fuerza de la Postura de la
Succión mama y del
succión bebé

Señales de Variaciones en el
Movimientos de reflujo (hipo,
la lengua estornudo, tos, ritmo de la
succión
escape oral)

Eficiencia Variaciones en la
(tiempo; tiempo Señales de estrés fuerza de la
entre tomas; succión
heces fecales)
EVALUACIÓN DE SEÑALES CLÍNICAS OBSERVADAS
DURANTE LA ALIMENTACIÓN ( XAVIER, C , 2011)
TOS DESATURACIÓN ESTRIDOR CIANOSIS

USO DE MOVIMIENTOS
RESPIRACIÓN MUSCULATURA ACENTUADOS DE
VOZ HÚMEDA RUIDOSA ACCESORIA DURANTE
LA RESPIRACIÓN ABDÓMEN Y TÓRAX

ALETEO NASAL

ESCAPE ORAL

AUMENTO DE SECRECIÓN NASAL

ESTORNUDOS

HIPO

HIPERSALIVACIÓN

ESTRIDOR
DETERMINAR SEGURIDAD Y EFICIENCIA
EFICIENCIA SEGURIDAD

ASPECTOS INTRÍSECOS
Depende de la - Organización y conducta.
competencia motora - VA íntegra y permeable.
oral de neonato - Actividad cardiorespiratoria estable
- Condición clínica adecuada

ASPECTOS EXTRÍNSECOS
- Velocidad o volúmen del flujo de
leche.
- Forma de alimenta del cuidador.
-Utensilio
 No es transferir leche, sino asegurar
La alimentación es un la ESTABILIDAD AUTONÓMICA
proceso de interacción que y la experiencia de
involucra a las dos partes. SATISFACCIÓN.

Nuestros objetivos principales debiesen ser, lograr una

alimentación segura y eficiente.
Promover SIEMPRE la lactancia materna en el prematuro
 CONDUCTA A PARTIR DE EVALUACIÓN
vDERIVACIÓN A EVALUACIÓN OBJETIVA/INSTRUMENTAL DE
DEGLUCIÓN.
vEL USUARIO NECESITA TERAPIA MOTORA ORAL .
vTERAPIA ENFOCADA EN DEGLUCIÓN
vINICIO DE LA ALIMENTACIÓN POR VO (TRANSICIÓN).
vAUMENTO DEL VOLÚMEN POR VO
vDISMINUCIÓN DEL VOLÚMEN DE INGESTA Y AUMENTO DE
FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN.
vMODIFICAR UTENSILIO
vORIENTACIONES A LA FAMILIA.
vCOMENZAR O MODIFICAR LA ALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE
LACTANCIA MATERNA.
vSUSPENDER ALIMENTACIÓN POR VÍA ORAL E INICIAR ALIMENTACIÓN
ENTERAL.
BIBLIOGRAFÍA
▶ Meza J. Guerra S. Marín D. Ortíz L. Percepción sobre el rol del fonoaudiólogo en el área de

motricidad oral en la unidad de cuidados intensivos neonatal. Pediatr. 2020;53(1): 23-29.

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