REVISALUD Unisucre. Sincelejo (Col.) ISSN: 2339 - 4072.
ARTCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
PROCESOS ALIMENTICIOS DE SUCCIN, DEGLUCIN Y MASTICACIN EN
NIOS CON PARLISIS CEREBRAL DE LA FUNDACIN CENTRO DE
REHABILITACIN VIDA DIFERENTE, SINCELEJO 2011.
Processes Of Suction, Mastication, And Swallowing Of Food In Children With Cerebral
Palsy Of The Rehabilitation Center Vida Diferente, Sincelejo 2011.
Martha Lucia Hernandez Blanco1.
Recibido: diciembre 3 de 2014.
Resumen
Objetivo: Describir los procesos de succin, masticacin y
deglucin relacionadas con los tipos de parlisis cerebral en
nios en edades entre los 3 y 15 aos de la fundacin de
rehabilitacin Vida diferente 2010-2011. Materiales y m-
todos: Se trat de un estudio descriptivo cualitativo. Se
utiliz una Observacin directa-estructurada-participante,
empleando como elemento tcnico el Formato estandari-
zado de evaluacin de las funciones alimenticias de Nidia
Patricia Cedeo, adaptado para Colombia por la Universi-
dad Nacional de Bogot. Resultados: el comportamiento
en deglucin y masticacin fue similar tanto en la Parlisis
Atetsica, como la Espstica, caracterizado por presencia
de reflejo deglutorio, frecuencia disminuida y maxilar en
descenso en deglucin y labios separados, patrn de mas-
ticacin anterior, maxilar en ascenso y descenso, intensidad
dbil e hipotonicidad en la musculatura perioral en mastica-
cin. Por el contario, en la succin se presentaron
diferencias, dado que, los nios con Parlisis Espstica
mantienen los labios adosados e interpuestos; mientras que
los menores con parlisis Atetsica mantienen los labios se-
parados en dicho proceso. Sumado a variaciones en la
poblacin respecto a la posicin supina, que favorece una
mejor manipulacin del alimento y menor esfuerzo por parte
del nio para alimentarse; la ausencia del control cervical y
los mecanismos compensatorios, por el contrario limitan
an ms las actividades propias de la alimentacin en estos
nios. Conclusiones: La alteracin en las funciones orofa-
ciales causan un desequilibrio entre la estructuras
esqueletales y la musculatura orofacial, afectacin que se
refleja en el proceso motor del habla.
Palabras clave: Deglucin, Masticacin, Parlisis cerebral,
Alimentacin.
1
Fonoaudiloga, Esp. en gestin de la promocin y prevencin. Docentes de la Universidad de Sucre.
* Correspondencia: Correo electrnico: maluherbla@hotmail,com
REVISALUD Unisucre 2014; 2(2): 24 - 32
Aprobado: abril 30 de 2015.
Abstract
Objective: To describe the process of sucking, chewing and
swallowing related to the types of cerebral palsy in children
between the ages of 3 and 15, from the rehabilitation center
Vida Diferente during the years of 2010-2011. Materials and
Methods: This is a qualitative, descriptive study. A direct,
structured participant observation method was used,
employing the technical tool "Standardized Assessment of
Food Functions, Nidia Patricia Cedeno Format," adapted for
Colombia by the National University of Bogot. Results:
Swallowing and chewing behaviors were similar among
participants with athetosic palsy and spastic palsy,
characterized by the presence of a swallowing reflex,
decreased frequency and jaw drop in swallowing and parted
lips, a pattern of chewing with the front of the mouth,
ascending and descending jaw, hypotonicity and weakness
in the perioral musculature. On the other hand, differences in
suction were also detected. Children with spastic palsy keep
their lips tightly together, while children with athetosic palsy
hold their lips apart in the process of suction. In addition,
variations in supine position were observed within the
population, which can promote better manipulation of food
and less effort needed for the child to eat. The absence of
cervical control and compensatory mechanisms, however,
further limit the feeding-related activities of these children.
Conclusions: The alteration in orofacial functions cause an
imbalance between skeletal structures and orofacial
musculature, an impairment reflected in speech motor
control.
Keywords: Swallowing, chewing, cerebral palsy, feeding.
24

INTRODUCCIN
Para Moreno, Galiano, Valero y Len (1), la
parlisis cerebral infantil (PC) es un conjunto de
sntomas clnicos que, desde la niez y el resto
de vida, se presentan principalmente problemas
del tono muscular y del control de la motricidad
voluntaria, debido a lesin enceflica estable
ocurrida durante la gnesis y maduracin del
sistema nervioso. Este trastorno aqueja a dos de
cada 1.000 nacidos vivos aproximadamente. Las
alteraciones del tono muscular y de la motricidad
intencional en PC pueden presentar distintas
formas clnicas: de predominio espstico (hasta
un 80%), con afectacin generalizada (formas
tetrapljicas), o de los miembros de una mitad
corporal (formas hemipljicas), o de las dos
extremidades inferiores (formas diplejas); formas
distnico-discinticas (8-10%), y formas atxicas
(10-12%) (1).
As mismo, la mitad de los pacientes con parlisis
cerebral que se acompaan de hemi o dipleja
presentan un desarrollo armnico entre las
esferas cognitivas, comunicativas y sociales; por
el contrario, las formas tetrapljica, atxicas y
mixtas generalmente se acompaan de retraso
mental, siendo stas ltimas en las que se
compromete la motricidad orolinguodeglutoria
que les afecta tanto el lenguaje como la
alimentacin. La incidencia de los problemas de
alimentacin en nios con PC vara segn las se-
ries publicadas, reflejando probablemente la
heterogeneidad de la condicin que denomina-
mos PC. En general, los nios con mayor
deterioro neurolgico, presentan mayor inciden-
cia de problemas para alimentarse (1).
Como consecuencia del deterioro causado por la
parlisis cerebral se desorganizan funciones vita-
les para el hombre como son la alimentacin y los
subprocesos de succin, masticacin, y deglu-
cin, siendo de gran importancia y de inters
fonoaudiolgico, describir las caractersticas de
los mismos, considerndose como eventos y ac-
tividades indispensables para el desarrollo futuro
del lenguaje (actividades pre- lingsticas).
La alimentacin como funcin vital, se ve alterada
en los nios con parlisis cerebral, en la medida
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en que se caracteriza por descontrol de la boca,
cabeza y tronco, ausencia de equilibrio ante la
posicin sedente y pobre enderezamiento cervi-
cal que no le permite controlar la cintura
escapular y por consiguiente, torpeza al dirigir los
brazos y manos a la lnea media, agarrar los uten-
silios para comer y en la coordinacin ojo-mano,
lo que a su vez repercute en su estado nutricio-
nal.
La Fundacin Centro de Rehabilitacin Vida Dife-
rente de Sincelejo Sucre, tiene como objetivo
principal la atencin interdisciplinaria de pobla-
cin en situacin de discapacidad variada, dentro
de los cuales se agrupa una cantidad significativa
de usuarios con trastornos neuromotores de dife-
rente ndole y edades, que reciben tratamientos y
mtodos con la finalidad de coadyuvar al mejora-
miento de su calidad de vida. La poblacin con
parlisis cerebral que se encuentra integrada a la
fundacin, presenta en su mayora alimentacin
inadecuada, acompaada de hbitos incorrectos
y graves trastornos nutricionales que denotan
una problemtica de salud de significacin, por tal
razn se hizo necesario plantear la siguiente in-
quietud problmica: Cules son los procesos
alimenticios en nios con parlisis cerebral en
edades entre los 3 y 15 aos de edad de la fun-
dacin centro de rehabilitacin vida diferente?
Para llegar a la resolucin del anterior interro-
gante, el estudio se enmarc en perseguir como
objetivos, establecer las condiciones de los pro-
cesos de succin, masticacin y deglucin en la
poblacin, as como, relacionar la tipologa de la
parlisis cerebral con el proceso de alimentacin
encontrado.
La contribucin de este estudio signific la orien-
tacin al equipo interdisciplinario y
especficamente a los profesionales de Fonoau-
diologa, para conocer las caractersticas
alimenticias de los usuarios, con la finalidad de
implementar planes de tratamiento acordes con
las necesidades reales de la poblacin, propen-
diendo por la salud de los mismos. De igual
forma, fue un aporte a la familia en la medida en
que contribuy en la capacitacin hacia los mto-
dos y las tcnicas adecuadas para la
25

alimentacin de sus hijos y disminuir la tensin
emocional que les produce alimentarlos.
Al respecto, existen pocos antecedentes sobre
los procesos alimenticios en nios con PC, des-
tacndose los aportes de Nardi (2) quien
mediante un estudio descriptivo, realizado en el
contexto de Venezuela en el 2011 busc determi-
nar el estado nutricional de los nios con PC
infantil y algunos factores determinantes. Se es-
tudiaron 125 nios a cuyas madres se les aplic
una encuesta estructurada en conjunto con la de
Graffar modificado por Mndez Castellano. El
estado nutricional se investig a travs de los in-
dicadores antropomtricos peso/talla, talla/edad
y peso/edad. De igual forma se observ el tipo de
PC ms frecuente y el grado de severidad de
acuerdo con las caractersticas clnicas. Los re-
sultados arrojaron que un alto porcentaje de
nios presentaban desnutricin, talla baja, resis-
tencia al alimentarse, apertura inadecuada de la
boca, regurgitaciones, vmitos. De igual forma,
encontraron patologas asociadas como: infec-
ciones en las vas respiratorias altas y bajas,
convulsiones y enfermedades diarreicas las cua-
les tambin pueden afectar el estado nutricional,
contribuyendo todo ello al deterioro de su calidad
y expectativa de vida.
Por su parte, Del guila y ibar (3), realizaron un
estudio clnico descriptivo ejecutado en el Centro
de Medicina y Rehabilitacin Infantil ARIE, en el
distrito de Villa El Salvador (Lima-Per) en el ao
2004, con el objetivo de determinar la prevalencia
y tipos de desnutricin en nios con parlisis ce-
rebral (PC) e identificar problemas que conducen
a ella. Se estudiaron cincuenta y tres nios con
PC que asistan para su rehabilitacin, la informa-
cin clnica fue obtenida por entrevista con la
madre y para el diagnstico nutricional se utiliz
la clasificacin de Waterlow. Para el diagnstico
de anemia, se tomaron los valores de hemoglo-
bina y hematocrito, la enteroparasitosis fue
diagnosticada por examen directo de heces y
examen de Graham, en forma seriada. Los resul-
tados revelaron que los nios con parlisis
cerebral evaluados presentan una elevada preva-
lencia de desnutricin, relacionada al hallazgo
frecuente de dificultades para la alimentacin, re-
flujo gastroesofgico y enteroparasitosis. Este
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grupo de nios constituye una poblacin de
riesgo alto de morbilidad y mortalidad.
Salazar, Serna, Mnera, Meja, lvarez, Cor-
nejo y Cabrera (4), realizaron en 2004 unestudio
descriptivo con la finalidad de establecer las ca-
ractersticas clnicas y videofluoroscpicas de la
disfagia orofarngea,realizadocon base en las
evaluaciones clnicas y videofluoroscpicas, las
alteraciones biomecnicas ms frecuentes en un
grupo de nios entre un mes y cinco aos de
edad, con sospecha clnica de trastorno de la de-
glucin (TD) en el Hospital Universitario San
Vicente de Pal de Medellin. La informacin se
obtuvo con una encuesta estructurada, analizn-
dose variables como: edad, sexo, antecedentes
personales y evaluaciones clnicas y videofluo-
roscpica de las fases de la deglucin. Se hizo
anlisis estadstico con el software SPSS 11.0.
Se estudiaron 68 pacientes con TD, 40 de ellos
varones; a 48 se les hizo videofluoroscopia.
Treinta nios tenan diagnstico de parlisis ce-
rebral; once presentaban anomalas congnitas
estructurales de la orofaringe; 57 sufran de alte-
raciones gastrointestinales, principalmente
rehusar la alimentacin y reflujo gastroesofgico.
Del total de 68 nios, 27 tenan historia de neu-
mona recurrente y 11 presentaban antecedentes
de otras condiciones respiratorias. No se encon-
traron diferencias estadsticamente significativas
en la evaluacin radiolgica de la fase farngea
en los nios con y sin neumona recurrente. La
sensibilidad de la evaluacin clnica de la fase
oral fue 90% y la de la fase farngea, 91,6%. No
se encontr concordancia entre los exmenes cl-
nico y radiolgico del trastorno de deglucin.
Sleigh, Sullivan y Thomas (5) realizaron en 2007
un estudio tipo revisin que tena como objetivo
evaluar los efectos de la administracin de suple-
mentos nutricionales mediante gastrostoma o
yeyunostoma en nios condificultades para ali-
mentarse debido a una parlisis cerebral. Para
esta revisin solamente se tuvieron en cuenta los
ensayos controlados aleatorios que compararon
la administracin de nutrientes mediante sondas
de gastrostoma o yeyunostoma, en compara-
cin con la alimentacin oral sola en nios hasta
los 16 aos de edad. La recopilacin y anlisis de
datosla realizaron dos revisores que de forma
26

independiente realizaron la seleccin de ensa-
yos, la obtencin de datos y la evaluacin la
calidad de los ensayos. No se identificaron ensa-
yos que cumplieran con los criterios de inclusin
de esta revisin. Segn esta revisin sistemtica,
no existe suficiente certeza sobre los efectos de
la gastrostoma en nios con parlisis cerebral.
Se debe realizar un ensayo controlado aleatorio
bien diseado y ejecutado para resolver las incer-
tidumbres actuales sobre el tratamiento mdico
en nios con parlisis cerebral y dificultades fsi-
cas para comer.
Barrionuevo y Sols (6) realizaron en el 2008 un
estudio descriptivo con el objeto de determinar
anomalas dent maxilares y relacionarlas con
diagnstico de parlisis cerebral y factores aso-
ciados de alimentacin, respiracin y hbitos
parafuncionales en nios de Santiago de Chile.
Para este estudio se realiz una revisin de fi-
chas clnicas 2005-2006, examen extra e intraoral
y encuesta a los padres de 80 nios, ambos se-
xos, con diagnstico de parlisis cerebral entre 4
y 12 aos de edad. Los resultados de la investi-
gacin indicaron que gran parte de los pacientes
presentaron tetraparesia espstica severa. Se
encontr alta incidencia de mordida abierta ante-
rior, caras alargadas compatibles con crecimiento
dolicofacial e incompetencia labial. Asociado a
este biotipo facial, se hall respiracin mixta de
predominio bucal y ausencia de movimientos de
lateralidad. La relacin intermaxilar es tipo I y
neutro oclusin segn clasificacin de Angle. De
los hbitos de alimentacin, de los pacientes con
tetraparesia comen picado; los nios con diplejia
y hemiparesia comen entero. Los hbitos para-
funcionales no fueron significativos, ya que los
pacientes encuestados los tenan. Todo esto per-
mite decir que la parlisis cerebral es una variable
importante asociada al desarrollo de una desar-
mona dentomaxilar como la mordida abierta y de
la disfuncin del sistema estomatogntico.
MATERIALES Y MTODOS
La investigacin se enmarc en un estudio des-
criptivo cualitativo, ya que busc describir las
caractersticas alimentarias de los nios con pa-
rlisis cerebral. As mismo relacionar el tipo de
PC con el proceso de alimentacin.
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La poblacin de estudio, consisti en nios de
tres a quince aos con Parlisis Cerebral, que
asisten al Servicio Fonoaudiolgico de la Univer-
sidad de Sucre, en la Fundacin Centro de
Rehabilitacin Vida Diferente CEREVIDI (Since-
lejo), en el segundo y primer periodo de 2010-
2011. La muestra fue seleccionada a travs de un
muestreo aleatorio simple para una poblacin de
12 nios con una frecuencia empleada del factor
o prevalencia del 15% +/- 5% y un nivel de con-
fianza del 95% para obtener un tamao muestral
de 5 nios con edades comprendidas entre los 3
y 15 aos. Lo anterior fue realizado por el esta-
dstico por medio del paquete estadstico Statcalc
de EpiInfo el cual utiliza la metodologa de Kish&
Leslie. El muestreo fue intencional segn criterios
de inclusin como: ser estudiante de la Funda-
cin Centro de rehabilitacin vida diferente
matriculado en el periodo acadmico vigente,
edad que oscile entre 3 y 15 aos de edad y pre-
sentar alteraciones en la alimentacin.
Para alcanzar los objetivos propuestos, se obtuvo
la informacin a travs de fuentes primarias, utili-
zando diferentes tcnicas e instrumentos de
recoleccin de la informacin, tales como:
Observacin directa- estructurada-partici-
pante: Este instrumento permiti, recolectar
informacin, a travs del contacto directo con
la poblacin objeto de estudio, accediendo a
la identificacin y observacin de comporta-
mientos alimenticios.
Aplicacin del Formato estandarizado de
evaluacin de las funciones alimenticias de
Nidia Patricia Cedeo, el cual fue adaptado
segn protocolos de evaluacin de la Univer-
sidad Nacional de Bogot, que permiti
valorara cualitativamente los procesos de
succin, masticacin y deglucin. Dentro del
proceso de succin, atendiendo diferentes
texturas y elementos (cuchara, vaso y pitillo),
se valoraron el tipo de movimiento de labios,
lengua, maxilar y cabeza; fortaleza de carri-
llos, tipo de remocin del alimento, posicin
del cuerpo y la cabeza, tipo de agarre. En la
deglucin se observ la presencia, frecuen-
cia, control de reflejo deglutorio, la posicin
de labios, lengua, maxilar inferior, cabeza,
27

cuerpo y bscula larngea. Por ltimo en la
mordedura y masticacin con diferentes tex-
turas, se evalu e reflejo de mordedura y
macado, presencia de bruxismo, as como,
posicin de lengua, labios, cabeza, maxilar
inferior, control de la cavidad oral y cervical,
fortaleza de carrillos, piezas dentarias utiliza-
das e intensidad de stas, el tipo de proceso,
manejo del bolo en la cavidad oral, movimien-
tos asociados y coordinacin succin-
deglucin-respiracin y coordinacin masti-
cacin-deglucin-respiracin.
Para el anlisis de la informacin se estableci la
macrocategora denominada alimentacin defi-
nida segn el diccionario de Fonoaudiologa
como el proceso a travs del cual se da la inges-
tin de diferentes consistencias, permitiendo
satisfacer los requerimientos metablicos del or-
ganismo (7) y constituida por subcategoras de
Succin, Masticacin y Deglucin. Para el anli-
sis de la informacin se dise una matriz en
donde fueron procesados todos los datos y facili-
taron de forma organizada su respectivo anlisis.
Teniendo en cuenta las caractersticas del estu-
dio, se hizo necesario plantear un proceso,
delimitado en etapas: Etapa I, se seleccion la
poblacin objeto de estudio, teniendo en cuenta
los propsitos a investigar, as como, se elabor
la propuesta de investigacin. De igual forma, se
solicit el consentimiento de la institucin
CEREVIDI y los padres de familia de los sujetos
de investigacin. Etapa II, se realiz la recolec-
cin de la informacin, estableciendo de manera
convenida con los padres y usuarios selecciona-
dos las jornadas de participacin. Etapa III, se
organiz la informacin y se sistematiz para su
anlisis, elaborando el informe final que fue so-
cializado con la comunidad participante y otras
instancias.
RESULTADOS
1- Aspectos Generales.
En los aspectos generales de la poblacin, se en-
contr que predomina un tipo de parlisis
cerebral espstica (83%), mientras que el resto
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se enmarc en el tipo Atetsico (17%), el prome-
dio de edad oscila entre 4-15 aos y el gnero
ms frecuente es el masculino (58%).
2- Proceso de Succin.
En este aspecto se encontraron diferencias signi-
ficativas entre los dos tipos de PC, estando ms
comprometido en el caso de Atetsicos, tanto en
la succin con pitillo, como con vaso y cuchara.
Con respecto a la posicin de los labios en el pro-
ceso de succin de la PC espstica se encontr
que el 45% de los casos presentan labios sepa-
rados, 33% labios interpuestos y el 22% labios
adosados; mientras que en la PC Atetsica todos
presentan labios separados.
Respecto a la posicin de la lengua en la PC es-
pstica se encontr lengua interpuesta
correspondiente en un 78% y el resto dentro de
la cavidad oral 22%. El comportamiento de este
aspecto en la PC Atetsica es similar al anterior,
dado que todos los casos presentaron lengua in-
terpuesta.
En cuanto a la postura del maxilar en el proceso
de succin se encontr que todos los casos de
PC esptica presentaron ascenso y descenso del
maxilar, por el contrario, en los casos Atetsicos
solo se evidenci descenso del mismo.
Por otra parte, las diferencias fueron evidentes en
cuanto al control cervical y el acercamiento de la
cabeza al alimento, encontrndose que en los ca-
sos de PC Atetsica se encuentran
comprometidos los mismos, mientras que en los
espsticos el 67% tienen control cervical y el 56%
de ellos se acerca al alimento al momento de suc-
cionar. En la Tabla 1 se resumen los resultados
del proceso de succin segn los resultados en-
contrados.
Tabla 1. Resumen de los resultados en el proceso de Succin
de la poblacin.
Tipo de PC
Aspecto evaluado
Espstica Atetsica
1- Posicin de los labios N % N %
- Adosados 2 22 0 -
- Interpuestos 3 33 0 -
- Separados 4 45 3 100
2- Posicin de la lengua
- Interpuesta 7 78 3 100
- Dentro de la cavidad oral 2 22 - -
Fuente: Formato de evaluacin de las funciones alimenticias
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Continuacin Tabla 1. Resumen de los resultados en el pro- Espstica y Atetsica presenta dificultad en la de-
ceso de Succin de la poblacin. glucin, movimientos asociados, movimiento de
Tipo de PC la bscula larngea y en ambos casos la posicin
Aspecto evaluado
Espstica Atetsica adoptada mayoritariamente es semi-sentado.
3- Posicin del maxilar N % N %
- Ascenso 9 100 0 - (Tabla 2).
- Descenso 9 100 3 100
- Oclusin 0 - - - Tabla 2. Resumen de los resultados en el proceso de
4- Posicin de la cabeza Deglucin de la poblacin.
- Existe 6 67 0 -
- No existe 3 33 - -
Tipo de PC
5- Acercamiento de la cabeza Aspecto evaluado
al alimento Espstica Atetsica
- S 5 56 0 - 1. Reflejo Deglutorio N % N %
- No 4 44 - - - Presente 8 89 3 100
- Ausente 1 11 0 -
Fuente: Formato de evaluacin de las funciones alimenticias
2. Control Voluntario
- Si 8 89 3 100
3- Proceso de Deglucin. - No 1 11 0 -
3. Frecuencia Deglutoria
- Aumentada 0 - 0 -
En lo referente al proceso de deglucin se ob- - Disminuida 9 100 3 100
serv que el reflejo deglutorio se encuentra 4. Posicin de los Labios
- Sellados 2 22 0 -
presente en casi todos los nios con Parlisis Ce- - Semi abiertos 4 45 0 -
rebral Espstica, mientras que en la Parlisis - Abiertos 3 33 3 100
- Interpuestos 0 - 0 -
Cerebral Atetsica se evidenci en el 100% de 5. Posicin de la Lengua
los menores estudiados; comportamiento similar - Normal 2 22 0 -
- Empuje 1 11 - -
para el control voluntario registrndose presente - Inter posicin 6 67 3 100
6. Posicin del Maxilar Inferior
en un 89% de los casos con Parlisis Cerebral - Oclusin 7 78 0 -
Espstica y un 100% para las Parlisis Cerebral - Reposo 0 - 0 -
- Descenso 2 22 3 100
Atetsica. 7. Posicin de la cabeza
- Existe 3 33 0 -
En lo concerniente a la frecuencia deglutoria, se - No existe 6 67 3 100
8. Dificultades en el proceso
registr similitud en los datos, evidencindose - Si 9 100 3 100
disminuida en el 100% de los infantes en ambas - No 0 - 0 -
9. Movimientos asociados
parlisis cerebrales. Observndose diferencias - Si 9 100 3 100
- No 0 - 0 -
significativas en la posicin de los labios puesto 10. Posicin en la que se facilita
que para la PC Espstica se observ en el 45% la deglucin
- Sentado 4 44 0 -
de los casos labios semi-abiertos, en el 33% la- - Semi sentado 5 56 3 100
bios abiertos y en el 22% labios sellados; 11. Movimiento de la Bscula La-
rngea
mientras que en la PC Espstica se registr en el - Presente 9 100 3 100
- Ausente 0 - 0 -
100%labios abiertos.
Fuente: Formato de evaluacin de las funciones alimenticias
Para la posicin de la lengua en el proceso de
4- Proceso de Masticacin.
deglucin se encontr que en la PC Espstica el
67% de los menores realiza interposicin lingual, En lo referente a la masticacin se encontr simi-
siendo de menor prevalencia la posicin normal y litud en los datos, puesto que el 100% de la
el empuje labial; a diferencia de la PC Atetsica muestra tanto de PC Espstica como de PC Ate-
donde se registr en el total de los casos lengua tsica present labios separados, maxilar en
interpuesta. ascenso y descenso, patrones de masticacin
anterior, intensidad dbil, proceso interrumpido,
Por su parte, el 78% de los infantes estudiados
expulsin del bolo alimenticio y debilidad en ca-
con PC Espstica presentaron oclusin del maxi-
rrillos. Evidencindose diferencia en la posicin
lar inferior y el 22% registro descenso de ste
de la lengua durante la masticacin, la cual esta
aspecto; contrario a la PC Atetsica donde el total
interpuesta en los casos de PC Atetsica y dentro
de la poblacin registr maxilar inferior en des-
de la cavidad oral en la PC Espstica.
censo. Por ltimo, el 100% de los casos de PC

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DISCUSIN
El predominio de PC espstica guarda correspon-
dencia con lo expuesto por diversos autores entre
los que se encuentran Levith S (8) quien afirma
que este tipo de PC es la clasificacin ms co-
mn; as mismo, Rosa (9) cita datos encontrados
en un estudio realizado en Suecia acerca de la
epidemiologa de la Parlisis Cerebral, donde los
casos con mayor prevalencia son los espsticos
con una fluctuacin ente el 40% y el 81. 85%.Es-
tos datos epidemiolgicos concuerdan con lo
expuesto por Taboada et al (10) quienes obser-
varon un notable predominio de casos de PC
espstica con una frecuencia ocho veces mayor,
arrojando tambin una discretapreponderancia
del sexo masculino, situacin adems comn con
la presente investigacin.
Al respecto de la succin, la literatura refiere que
la persistencia del reflejo ms all del primer ao
de vida sugiere una lesin cerebral o por el con-
trario, la incapacidad de la succin tambin
puede ser signo de lesin, vindose afectado el
nervio craneal VII, lo que generauna falta de tono
muscular labial ocasionando un cierre deficiente
de los labios (8); consecuencia observada en am-
bos casos de PC analizadas en el estudio,donde
prevalecen los labios separados. Hallazgos que
se correlacionan con los resultados expuestos
por Barrionuevo y Sols (6), dado que, indicaron
incompetencia labial en los pacientes investiga-
dos.
La interposicin lingual registrada en la mayora
de los pacientes, se corresponde con lo descrito
por Webb y Adler (11) ya que,consideran dicha
interposicin una alteracin frecuenteen la PC
Espstica y Atetsica, debido a la afectacin del
nervio craneal XII encargado de la movilidad in-
trnseca y extrnseca de la lengua.
Se identific adems postura del maxilar en des-
censo y ascenso en el proceso de succin,
guardando relacin con lo citado por Puyueloet al
(12) en su libro, donde se expone que la movili-
dad del maxilar en las PC puede estar reducida,
en especial, en movimientos relacionados con
precisin, fuerza y coordinacin. Por su parte, el
compromiso del control cervical y el acercamiento
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al alimento en los pacientes con PC Atetsica, se
ratifica con lo referido por Garca y Restrepo (13),
evidenciando generalmente exageracin simulta-
nea de los msculos extensores del cuello.
Para el anlisis de la deglucin se tuvo en cuenta
que dicho proceso alimentico comnmente se en-
cuentra alterado ocasionando complicaciones en
el paciente con PC (14); del igual modo, la mayo-
ra de los nios con PC no tienen un reflejo
deglutorio anormal, sin embargo, al presentarse
aspiraciones por causa de la entrada del bolo ali-
menticio a la faringe anormalmente, se origina
una deglucin inadecuada (15, 12). Para el caso
de la poblacin analizada se observ significati-
vamente el reflejo deglutorio; caso contrario a la
frecuencia deglutoria, la cual se registr dismi-
nuida para ambas muestras de PC lo que se
relaciona con la poca coordinacin en los movi-
mientos finos, a causa de los problemas motores
en el nio (12).
Las diferentes alteraciones encontradas en la de-
glucin, se explican desde lo descrito por
Domnguez (15)y De Luca (16) quienes indican
que los pacientes con Parlisis Cerebral presen-
tan alteraciones en el proceso deglutorio debido
a fallas o incoordinaciones en la posicin de los
labios, la posicin de la lengua, funcionalidad del
maxilar inferior y movimientos de la bscula la-
ringe; aspectos ligados en los nios con PC
Atetsica por la falta de graduacin del movi-
miento, no permaneciendo quietos; mientras que
en los menores con PC Espsticas por una movi-
lidad insuficiente; lo que genera en ambos casos
problemas en el control postural, el cual se en-
carga de la estabilidad y la movilidad necesarias
para el proceso alimentico, controlando con ello
movimientos ceflicos, cervicales y falta de con-
trol automtico deglutorio.
Se ratifica con los datos encontrados que la mas-
ticacin es uno de los procesos ms afectados en
los pacientes con alteraciones neurolgicas, en
especial, con Parlisis cerebral (17). Las altera-
ciones frecuentes en el tono muscular, falta de
actividad oral, inmadurez psicomotora, cierre la-
bial alterado, anomalas dento maxilares, la no
tolerancia de la presencia de alimentos slidos
dentro de la boca y, en especial, la mordida
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abierta son desencadenantes de dificultades
para adquirir el hbito de la masticacin (15, 12)
Es de anotar que se determinaron aspectos rele-
vantes que varan de un menor a otro como lo la
posicin supina, que favorece una mejor manipu-
lacin del alimento y a su vez un mayor esfuerzo
por parte del nio para alimentarse; asimismo, se
observ la ausencia de control cervical y presen-
cia de mecanismos compensatorios
(movimientos de cabeza para buscar la comida),
que limitan an ms las actividades propias de la
alimentacin en estos infantes (1). Esto se pre-
senta como consecuencia de las afectaciones
motoras presentes en los casos analizados,
donde es caracterstico la ausencia del control
postural en sedestacin y bipedestacin los cua-
les determinaran la aparicin de reacciones
necesarias para dicho control, el aumento del
control ceflico y del tronco, y evitaran el desa-
rrollo de deformaciones esquelticas (18, 19).
CONCLUSIONES
La prevalencia de los casos de Parlisis cerebral
es de tipo Espstica con un discreto predominio
en el sexo masculino.
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dificultades de tipo motor, evidencindose para
ambos casos de PC estudiados, dificultades mo-
trices relacionadas con la alimentacin a
consecuencia de la presencia de reflejos primiti-
vos, interposicin lingual, incoordinacin de
movimientos del maxilar, movimientos de exten-
sin de nuca, inadecuado control postural,
deglucin atpica, funcionalidad de labios redu-
cida, boca abierta, motricidad reducida de la
lengua, entre otros aspectos; por consiguiente
existe incoordinacin entre los procesos de suc-
cin, deglucin y masticacin, que si bien se
estudiaron de forma individual no se pueden des-
ligar uno del otro puesto que son en conjunto una
actividad neuromotora; indicando esto que las al-
teraciones en las funciones orofaciales causan
un desequilibrio entre la estructuras esqueletales
y la musculatura orofacial, afectacin que se re-
fleja en el proceso motor del habla.
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