CUIDADOS DE

ENFERMERÍA AL RNPT
CENTRADOS EN EL
NEURODESAROLLO
MG.. SAIRA SALCEDO SANDOVAL
DOCENTE UCV
CUIDADOS CENTRADOS EN EL
NEURODESARROLLO
◦Filosofía del cuidado de
Enfermería, más cálido y
humano, que cubre las
necesidades del bebe prematuro
y su familia.

◦ Cada RN es una persona única

capaz de expresar su nivel de
adaptación y los factores de
stress tanto del ambiente como
de su cuidador
 Esta filosofía permite
la interpretación de la
Exige brindar un
conducta y la
cuidado científico
implementación de
conseguir no solo la
estrategias para
sobre vida sino los
disminuir el estrés
mejores resultados
que sufren estos
neuro conductuales
recién nacidos
inmaduros .
 CUIDADOS CENTRADOS EN EL
NEURODESARROLLO
◦Cuidar a RNPT constituye un gran
desafío, un compromiso y una
responsabilidad.
◦Su objetivo es asegurar una respiración
coordinada y calmada, un descanso
óptimo, la coloración adecuada y una
expresión facial tranquila.
◦Se brinde una posición confortable que
proporcione un adecuado tono de
extremidades y tronco.
 CUIDADOS CENTRADOS EN EL
NEURODESARROLLO
Ambiente intrauterino
Ambiente intrauterino
◦Cuando el feto llega al
término de la gestación,
el crecimiento y el
desarrollo del cerebro, se
dan en el contexto de la
protección que ofrece la
madre, de las
perturbaciones
ambientales, a través del
ambiente uterino donde la
temperatura, nutrición y
otros sistemas de
 Ambiente extrauterino
El RNPT, en cambio debe afrontar
este crecimiento cerebral en el
ambiente de la UCIN
completamente distinto del
ambiente uterino, siendo la
evidencia contundente de que el
mismo provoca una sobrecarga
sensorial que impacta
negativamente en el sistema
neurológico en desarrollo.
 NEURODESARROLL
O
◦ Esta filosofía de cuidado ha modificado el modelo
tradicional orientado en la curar, a un modelo más
colaborativo, donde el RN guía al cuidador como
participante activo de la relación entre ambos.
◦ Los más pequeños e inmaduros pueden expresar
claramente a través de la conducta si el ambiente o los
cuidados lo impactan negativamente y los tensionan o
desorganizan.
◦ Este aspecto es fundamental para no poner en riesgo
la calidad de vida futura de estos RN
◦ Muchas de las enfermedades y discapacidad
posteriores al periodo neonatal, tienen relación directa
entre el estrés sufrido por periodos prolongados
durante la hospitalización y el cerebro inmaduro
DESARROLLO DE LOS
SENTIDOS
◦ TACTO
◦ PROPIOCEPCION
◦ VESTIBULAR
◦ OLFATO Y GUSTO
◦ VISIÓN
 Está demostrado que los periodos
prolongados de sueño difuso, la posición
supina, la excesiva manipulación, la luz , el
ruido , la falta de oportunidades de succión
no nutritiva y falta de interacción con su
madre tienen efectos negativos en el
neurodesarrollo.

La teoría “interactiva” la Dra. Heidelise Als

(NIDCAP) postula que los recién nacidos forman
activamente su propio desarrollo . Dado en gran
medida por su capacidad de atención-interacción y
su relación con el entorno y quienes lo cuidan
RESULTADOS DE ESTUDIOS EN UCIN CON CUIDADOS NIDCAP

◦ España han realizado 20 estudios sobre los efectos de la

aplicación del NIDCAP en las UCIN
◦ Presenta mejor desarrollo motor tronco brazos y manos a los 5
años de edad.
◦ Menor desviación de la cabeza a los 4-5 meses.
◦ Inician la caminata al año .3 meses.

◦ HARVAR.. Realizaron seguimiento de 8 años a neonatos que

pasaron por UCIN
◦ Se demostró mejor Neurodesarrollo, (neurofisiológico y
neuropsicológico ).
◦ Mejor visión.
◦ Mejor desarrollo autonómico, postura y tono muscular.
◦ EkG. mayor realce en la función cortical (atención, memoria,
verbal y organización)
◦Valorar la conducta o funcionamiento fisiológico de los
RNPT es indispensable para modular y adecuar los
estímulos evitando estímulos que desorganicen o impacten
en forma permanente en su cerebro.
◦Para poder interpretar esta conducta se debe valorar cuatro
subsistemas.
CUATRO SUB SISTEMAS
A EVALUAR
El subsistema nervioso autónomo .-
Regula el funcionamiento fisiológico
básico necesario para sobrevivir..

El subsistema motor -Se manifiesta en el

tono, la actividad y la postura.

El subsistema de los estados .-Categoriza el nivel

de despertar del SNC, los estados de vigilia y
sueño.

El subsistema de atención-interacción .-Es la capacidad

del recién nacido de interactuar con el medio y
mantener el alerta
LA
AUTOREGULACION
Es la capacidad que tiene el recién
nacido de mantener el balance de los
cuatro subsistemas con su propio
esfuerzo.
Se presenta a partir de las 32-35
semanas.
Cuando un RN presenta signos de
estrés se considera que el neonato se
encuentra Desorganizado.
Cuando un RN presenta signos de
Autorregulación se encuentra
Organizado
SISTEMAS VALORACIÓN SIGNOS DE SIGNOS DE
STRESS ORGANIZACI
ÓN
Sistema Incorpora las • Cambio de • Color rosado
autonómico funciones color • Ritmo
fisiológicas • Náuseas respiratorio
necesarias para • Cambio de la regular
la frecuencia y • Saturación
supervivencia. el ritmo estable
Los indicadores respiratorio • Frecuencia
son: color de la • Cambio de la cardiaca
piel, frecuencia frecuencia regular
cardiaca, cardiaca • Funciones
patrón • Descenso de viscerales
respiratorio y la saturación estables
actividad
SISTEMAS VALORACIÓN SIGNOS DE SIGNOS DE
STRESS AUTORREGULACI
ÓN

Motor Valora tono • Extensión o

hipotonía
• Posición flexionada
o recogida
muscular, Separación de los
dedos.
• Mano en la cara

movimiento • Boca abierta • Movimiento de la

• Bostezos mano a la boca o
, actividad • Mueve los ojos, mano en la boca
sin mantener
y postura. contacto visual • Succionar
• Lleva el cuerpo y • Tono y postura
los brazos en forma relajados
desordenada
• Movimientos
involuntarios
• Movimientos
continuos y
desorganizados
Sistema Valoración Signos de Signos de
s estrés Autorregulac
ión
Capacidad • Boca • Succionar
NEUROLOGICO

del niño abierta • Sonreír

para • Bostezos • Mirar
interactuar • Mueve los
con su ojos, sin
medio y mantener
ajustarse a contacto
los cambios visual
y estímulos.
 INTERPRETACIÓN DE LAS CONDUCTAS DEL RN
Conductas
Conductas en claras y
Conductas en Conductas
flexión, definidas,
extensión, difusas,
reflejan reflejan
reflejan reflejan
autorregulaci balance en la
estrés. estrés.
ón. autorregulaci
ón.

Para que las salas de hospitalización sean lugares “Seguros” para el Neurodesarrollo.
Lograr el balance de sus subsistemas, interpretando la conducta para establecer los
cuidados apropiados, permite una organización que beneficiará su desarrollo.
.
TERMORREGULACION
◦A menor edad gestacional, la postura es mas
deflexionada y presenta menor tono muscular.
◦ Los BBS pretérminos presentan menor cantidad de
depósitos de grasa parda .
◦ Escasez de reservas de glucógeno y glucosa.
◦Presentan mayor área de superficie (relación masa-
superficie) y menor cantidad de tejido celular
subcutáneo.
◦ Mayor pérdida de calor desde el interior del
organismo por falta de aislamiento ya que presenta
epidermis fina y ausencia de estrato corneo en los
primeras semanas de nacimiento (Las pérdidas por
evaporación, por si solas, pueden exceder la
capacidad de producir calor).
 TERMORREGULACION
◦Ausencia de vermix caseoso y respuesta
fisiológica dependiendo de su EG Los RN <
28-29 semanas. EG tienen dificultad para
producir calor en respuesta al frío.
◦ Necesitan temperaturas medio ambientales
elevadas, más altas cuanto menor es el
peso del RNPT al nacimiento. (ATN)
◦Durante las primeros 48 h de vida estos Bbs
tienen una respuesta vasomotora muy
pobre ante una situación de frío y
permanecen vasodilatados lo que aumenta
las pérdidas de calor.
 TERMORREGULACION
◦La incubadora para recibir a un RNPT
◦No retirar bolsa de polietileno hasta que
temperatura axilar del niño sea ≥36,5ºC
y se consiga mantener las condiciones
ambientales optimas de temperatura
incubadora y humedad.
◦ Manipulación mínima para conseguir la
estabilización respiratoria (conexión a
sistema de asistencia respiratoria),
◦monitorización de Sat. O2 y conseguir la
estabilización hemodinámica.
Monitorización de TA no invasiva
inicialmente. Demorar manipulaciones
no urgentes, hasta que temperatura
 TERMORREGULACION
◦Canalizaciones de PICC El
proceso de control de
temperatura es igual al de
las canalizaciones
umbilicales. El niño
permanecerá en su “nidito”
con gorro y escarpines y
con las medidas generales
de protección de pérdida de
calor
TERMORREGULACION Y PIEL
◦En los recién nacidos muy
inmaduros, se recomienda los
primeros días de vida una
humedad relativa del aire del
80-85% (obtenido mediante
vapor de agua,) y la segunda
semana 70-75%, sin riesgo de
aumento de infección.
Posteriormente la humedad no
debería ser inferior a un 50-
55% en orden a mantener el
confort del RN.
 CUIDADOS EN LA TERMORREGULACION
◦ Si se está utilizando el modo de control de
Temperatura “servo de piel”, VERIFICAR que el
sensor este fijado adecuadamente.
◦ Colocar sensor central y distal para prevenir
estrés térmico
◦ Controlar la temperatura Delta
◦ No modificaremos la temperatura de los gases
inspirado.
◦ Durante la higiene no mojar al niño ,
vigilaremos el descenso de Temperatura cada
15-30 min. por el riesgo de llevarle a
hipotermia.
 CUIDADOS DE LA PIEL
◦ El aseo diario en recién nacidos muy inmaduros,
no está indicado de forma sistemática. En estos
niños, una reducción de la frecuencia del aseo no
tiene efectos en la colonización patógena que
aumente el riesgo de infección.
◦ Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la
madurez del estrato corneo (15 días en < 1000 gr
y 7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó < 30 sema.).
◦ Limpiar sólo las zonas manchadas (sangre,
meconio, …) con gasas suaves humedecidas con
suero fisiológico
◦ La duración del aseo será de inferior a 10 min. e
incluye además de la limpieza corporal, el
cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón o
cordón umbilical y el peso del niño.
EVITEMOS
 EL RUIDO FACTOR DE ESTRÉS
PARA LOS RNPT
• El neonato prematuro
• La Organización Mundial
tiene una extrema
de la Salud (OMS) ha
sensibilidad al ruido. El
definido el ruido como
ruido excesivo o los ruidos
“sonido desagradable,
fuertes y agudos pueden
perjudicial, dañino para
dañar las delicadas
quien lo percibe”. La
estructuras auditivas, con
intensidad del ruido se
riesgo de pérdida auditiva
mide en decibeles . Los
irreversible.
ruidos en las UCIN, forman
parte de la contaminación
auditiva
 Excesivos ruidos producen en el prematuro

◦ hipoxemia,
◦ bradicardia,
◦ aumento de la presión intracraneana,
◦ hipertensión arterial,
◦ apnea
◦ estrés,
◦ conducta desorganizada e inefectiva y no adaptativa,
◦ inestabilidad metabólica porque aumentan los
requerimientos calóricos a partir de glucosa.
◦ También se producen perturbaciones del sueño,
irritabilidad, cansancio, vómitos y pérdida de apetito
 Cerrar las puertas y ventanas de la incubadora en forma delicada .

No apoyar objetos ni golpear con los dedos sobre la

incubadora.

Cambiar el tono de voz e instalar señales de advertencia

cerca de la unidad para recordar al personal que sea
cuidadoso.

Cubrir la incubadora con manta gruesa o dispositivo

adecuado para aislar .

INTERVENCION Bajar el volumen de las alarmas de los equipamientos.

ES DE
ENFERMERIA Reparar equipos ruidosos que no funcionen correctamente.

Hablar al RN con voz suave.

 LA LUZ, UN ENEMIGO DEL
CUIDADO PARA EL
NEURODESARROLLO En el cuidado
neonatal es esencial,
La recomendación es
La intensidad de la no solo la intensidad
de 60 ftc como
luz en las salas, de la luz, sino
suficiente para la
afecta al recién también la posibilidad
realización de la
nacido y promueve su de regular la
mayoría de los
desorganización. intensidad y ciclar
procedimientos.
con periodos de
oscuridad.

Se mejora los patrones de comportamiento, aumenta los

periodos de sueño, disminuye la actividad motora, la
frecuencia cardiaca, las fluctuaciones de la tensión arterial y
aumenta la ganancia de peso.
LA LUZ, UN ENEMIGO DEL CUIDADO
PARA EL NEURODESARROLLO
 LA POSTURA
◦El recién nacido prematuro posee un
escaso tono muscular que le impide
vencer la acción de la gravedad,
obligándole a adoptar una postura en
extensión lo que le produce una
retracción de los músculos de la
espalda y la cadera dificultando la
evolución motora y las actividades
mano-boca
.
◦Todo ello conlleva un gran riesgo de
producir trastornos posturales que
pueden afectar a su desarrollo
 LA POSTURA
Sus tejidos En esta
cartilaginosos se situación no se
encuentran en un produce
proceso de
equilibrio
maduración, los
huesos, músculos entre la
flexión y la Retracción Aumento de la Aumento de la
y tendones son Hipertonía
estructuras extensión lo y extensión del extensión del
dinámicas, que puede tórax con de los cuello, de
abducción
cuando conducir a un arqueo del miembros preferencia
sujetamos con retraso en el del cuello y del para uno de
fuerzas externas inferiores.
pueden sufrir
desarrollo hombro. dorso. los lados.
deformidades y
motor normal
provocar y a la
alteraciones en el aparición de
desarrollo varias
neuromotor. alteraciones:
 MANTENIMIENTO DE LA LINEA

POSICIONAMIENTO MEDIA
ESTIMULAR FLEXION ACTIVADEL
CORRECTO. TRONCO Y EXTREMIDADES
PROPICIAR POSTURAS
SIMETRICAS .
FACILITAR MOVIMIENTOS
ANTIGRAVITATORIOS
MANTENER GRADOS DE
FLEXION-AUTOREGULACION.

DISMINUYE EL ESTRESS.

El objetivo es que el RN mantenga una postura fisiológica. Esto implica la cabeza en

posición neutra, . El tronco debe permanecer recto de ambos lados. Los miembros
inferiores deben estar flexionados, las manos libres cerca de la cara.
ANIDACION POSICIONAMIENTO
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evitar mantener los
niños en decúbito
Brindar cuidado supino. La posición
postural, ofrecer prona ofrece mayor
contención cefálica, estabilidad y mejora la
podálica y lateral oxigenación porque la Durante la alimentación
permitiendo que el RN distribución pulmonar por sonda, el decúbito
encuentre límites en el de los gases es más lateral derecho es el
nido, pero al mismo homogénea. Es la más recomendado.
tiempo se mantenga en posición de preferencia
flexión con posibilidad en prematuros y demás
de movilizarse. recién nacidos en la
fase aguda de una
enfermedad pulmonar.
 Pueden
hacerse
La contención maniobras de
Utilizar los del cuerpo es contención
nidos y una medida durante las
barreras que intervencione
desde el proporciona s y después
primer día de la sensación de los
vida, éstos de seguridad, procedimiento
deben ser quietud y s, para ayudar
adecuados al autocontrol. a la
peso del Mejora la autorregulaci
recién nacido. tolerancia al ón.
estrés.
( envolverlos,
sujetar)
◦La posición más cómoda para el
prematuro es en decúbito prono.
◦ Esta posición permite la flexión,
facilita el encuentro con la línea
media, favorece la utilización de
los músculos extensores del
cuello y tronco y disminuye el
área corporal, promoviendo así la
normotermia.
◦ Además la posición en prono
estabiliza la vía aérea, facilitando
el control de la oxigenación, y
disminuye el reflujo
 PADRES
◦ Los padres y la familia debe asumir que
su hijo /a puede tener comprometido su
supervivencia
◦ Debe enfrentar la separación ,la
dificultad para el contacto físico,
◦ Tienen intensos sentimientos de
incompetencia, culpabilidad , miedo y
perdida de control
◦ Los escenarios hospitalarios son un
mundo desconocido
◦ Son recibidos con mucha tecnología o
alarmas y personas desconocidas , y la
apariencia de su hijo tan pequeño
 PADRES
◦El vinculo Padre / Madre
_ hijo es una de las
experiencias más
complejas por las que el
ser humano atraviesa y
requiere del contacto y la
interacción los cuales se
pierden o alteran cuando
el niño esta hospitalizado
FAVORECER EL CONTACTO
PIEL A PIEL
Facilitar la Brindar mayor
estabilidad confianza a los
fisiológica, el padres en el
desarrollo cuidado de sus
madurativo y el hijos, favoreciendo
crecimiento socio- el vínculo
emocional del RN. madre/padre/hijo.
 PADRES
◦El mensaje que debemos transmitir
es que son bien recibidos ,que sus
visitas juegan un papel
importante , útil para su hijo y que
no deben sentirse excluidos del
grupo de cuidadores.
◦No deberían haber horarios
◦No hay estudios clínicos que
demuestres el aumento de
infecciones nosocomiales por el
ingreso de los padres
BENEFICIOS PARA EL
BEBÉ
El contacto piel a piel sobre el pecho
materno permite al RN experimentar
estímulos táctiles, auditivos y
propioceptivos.
Está comprobado que la cercanía con
la madre favorece el desarrollo del
bebé, disminuyendo los niveles de
cortisol, hormona relacionada con el
estrés, y estimulando la capacidad de
calmarse por sí mismo.
Mejora todos los parámetros
fisiológicos. Las frecuencias
respiratoria y cardíaca se estabilizan;
se observa menor necesidad de
oxigenoterapia, ganancia de peso más
adecuada, mejor control de la
temperatura y una importante
disminución de los episodios de pausa
respiratoria.
La estimulación auditiva es más
adecuada, y hay mayor estimulación
visual, olfativa y táctil, a lo que se
añade la sensación de seguridad
trasmitida por el contacto directo con
su madre, lo que redunda en menos
episodios de llanto y un mejor
descanso y sueño.
 ANALGÉSIA NO
FARMACOLÓGICA
Experiencias dolorosas en un recién nacido prematuro
pueden producir cambios en la regulación del estrés, el
procesamiento del dolor, la atención y la cognición
durante la infancia
La analgesia no farmacológica consiste en una serie de
medidas profilácticas no invasivas que no incluyen la
administración de medicación cuyo objetivo es la
disminución del dolor del recién nacido producido por
procedimientos dolorosos
Azucar se relaciona con el alivio del dolor en
prematuros sometidos a procedimientos dolorosos,
disminuciones del tiempo de llanto, las expresiones
faciales, la frecuencia cardiaca y la actividad motora .
 ANALGÉSIA NO FARMACOLÓGICA
◦ Succión no nutritiva El uso del chupete estimula
una succión no nutritiva que tranquiliza al bebé y
contribuye a reducir el malestar inducido por el
dolor.
◦ El efecto máximo se consigue cuando se utiliza
junto con la administración de sacarosa
◦ Overgaard y Knudesen evaluaron diversas medidas
del llanto y demostraron reducciones significativas
en el llanto en el grupo que recibió 2 ml de sacarosa
al 50% en comparación con el grupo que no la
recibió.
◦ También se redujo el llanto cinco minutos después
de pinchar el talón con lanceta en los recién nacidos
que recibieron sacarosa versus el grupo control
◦ . El volumen adecuado de sacarosa al 24 o 25% para
reducir el dolor de los recién nacidos por
procedimientos dolorosos es de 0,05 a 0,5 ml (0,012
 ANALGÉSIA NO
FARMACOLÓGICA
◦ Mantener al niño en una posición de
flexión con las extremidades próximas
al tronco y hacia la línea media durante
un procedimiento doloroso hace que
recuperen antes la frecuencia cardiaca
basal y que se disminuya el dolor
◦ .Un correcto posicionamiento y
manipulación antes y después de un
procedimiento doloroso ayuda a los
neonatos a volver a un estado de
reposo y calma en el que se encuentran
tranquilos, el cual es necesario para su
crecimiento y desarrollo
ESTA EN MUESTRAS MANOS CUIDAR BIEN
EL TESORO QUE DIOS NOS DIO (MAT 19,14.)

GRACIAS