FORMATO DE ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

FECHA: ____ /____ /2020

HORA DE INICIO: ____:____ (am) (pm) ATS Nº 2020-_________________
HORA DE CULMINACIÓN: ____:____ (am) (pm)

Área de Trabajo: __________________________________________________________________ Trabajo a Realizar: ____________________________________________________________

Empresa que ejecuta el trabajo: ELECTROBIEDERMAN E.I.R.L Autorizado Por: ____________________________________________________________
Responsable de la contrata: __________________________________________________________________

EQUIPOS O HERRAMIENTAS A UTILIZAR EN EL

MATERIALES TRABAJOS CONSIDERADOS PELIGROSOS
TRABAJO

Llave francesa Cinta aislante Trabajos con equipos energizados

Destornilladores Cinta FAN Trabajos en altura
Pinza amperimétrica Aceite 3 en 1 Piezas cortantes
Alicate de presión Lubricante WD-40 Trabajo con soldadura y fuego
Alicates de corte Limpia contactos 3 en 1
Brochas Grasa multipropositos VISTONY
Soplador eléctrico Aislante para tubería de cobre Equipo de protección personal a utilizar:
Multímetros digitales Gas refrigerante R22 - 410A
Manometro de presión Detergentes o desinfectantes
Hidrolavadora Alki-Foam BOTAS GUANTE CASCO LENTES ARNÉSS MASCARILLA OREJERAS CARETA FACIAL
Cutter
Llaves hexagonales Equipo de respuesta a emergencias:
Soldador MAP/PRO
Escalera telescopica (fibra de vidrio)
Escalera de tijera ( fibra de vidrio
EXTINTOR CAMILLA BOTIQUIN EQUIPO DE COMU.

Requiere permiso: SI NO
Tipo de permiso : Trabajo en Altura ___ Trabajo en caliente ____ Trabajo en frio ____ Otros: _______________ Codigo del permiso: ___________________
ETAPAS QUE CONFORMAN EL TRABAJO PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

PERSONAL EJECUTOR
NOMBRES APELLIDOS DNI FIRMA
INTEGRANTES

El personal que ejecuta las actividades han analizados las etapas, los riesgos y peligro que ellas pueden producir, es por ello que firman este documento siendo consciente que ante cualquier peligro y riesgo que se encuentren deberian de tomar las medidas de control necesarias.

SUPERVISOR DE TRABAJO ___________________________________________

FECHA