Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Permisos: Excavación Trabajo en Caliente Espacio Confinado Trabajo en Altura Izaje de cargas críticas Otros Ninguno
Observaciones
V°B° del Ingeniero Residente de Obra o Asistente VºBº del Ingeniero de Seguridad Los trabajadores firman comprometiéndose a adoptar las
Nombre: Nombre: medidas preventivas y de control señaladas en este
documento; así como en señal de conocer los riesgos
inherentes a la "actividad" y haber participado en el
Firma: Firma:
desarrollo integral del AST.
¿ Existen los siguientes riesgos?
ITEM APELLIDOS Y NOMBRES D.N.I. FIRMA
_ Golpes y Cortes.
1
_ Caídas al mismo nivel.
_ Caídas de personas a diferente nivel.
2
_ Caída de herramientas o materiales a diferente nivel
_ Riesgos asociados al manejo manual de cargas.
3
_ Caída de carga suspendida.
_ Atropellos y colisión de vehículos o equipos en movimiento.
4
_ Incendios y explosivos.
_ Inhalación de gases o polvos.
5
_ Ruido excesivo.
_ Impacto o esquirlas en la vista.
6
_ Sustancias que puedan causar daño por contacto o
absorción de la piel.
7
_ Sustancias venenosas o que causen daño al ser ingeridas.
_ Energías peligrosas (p.e. eléctrica, neumática, radiación,
8
hidráulica, etc.)
_ Movimientos repetitivos.
9
_ Ambiente térmico inadecuado.
_ Iluminación inadecuada.
10
_ Derramen o contaminación ambiental.
11
12
20
" TODOS DE VUELTA A CASA, SANOS Y
21
SALVOS TODOS LOS DÍAS"
22
23
24