ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) FOR-SIG-035

(NUESTRO PRINCIPAL OBJETIVO ES REGRESAR SANO Y SALVO A CASA: EVALÚA, CONTROLA Y EJECUTA) Versión 001 05/02/2020
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: EMPRESA: FECHA:
SUPERVISOR DIRECTO DE LA ACTIVIDAD (*): LUGAR EXACTO: Hr- I: Hr-F:
HERRAMIENTAS A USAR EN EL TRABAJO EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS PARA LAS MANOS IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS ALREDEDOR DE TU ÁREA
DE TRABAJO
Soplete Serruchos, hojas de corte. Arnés Guantes Verifique si en el área de trabajo existen peligros que puedan afectar a tus
manos:
Máquina de soldar Combas, barretas, lampas. Respirador Gafas de seguridad otros en caliente Excavación
Amoladora Cinceles, puntas Protección auditiva Casco Superficies cortantes/punzantes otras personas trabajando en
altura Otros:
Taladros Martillos Barbiquejo Zapatos de seguridad Puntos de atricción/ Atrapamiento Trabajos Eléctrico

Esmeril Alicates, destornilladores Equipo / partes en movimiento Maniobras de izaje cercanas

Otros: Manipulación de Sustancias Químicas Accesos y salidas bloqueados

Otros:
Superficies Calientes o frías Uso de productos químicos

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ANTE COVID-19 DESINFECCIÓN DE MANOS ANTE COVID-19 DESINFECCIÓN PARA SUPERFICIES INERTES Otros:
Mascarillas Guantes de nitrilo no estériles Frasco de alcohol gel Frasco solución de alcohol al 70 %

Gafas panorámicas claras Frasco Hipoclorito de Sodio al

Frasco solución de peróxido de hidrógeno al 0.5%
0,1 %

PELIGROS (Condiciones y/o Actos inseguros, CONSECUENCIAS ¿Que podría MEDIDAS DE CONTROL ¿Que debes hacer para no sufrir consecuencias?
SECUENCIA DE TAREAS PARA REALIZAR TU ACTIVIDAD fuentes de energía) pasar?

SI TU ACTIVIDAD ES UN TRABAJO DE ALTO RIESGO, MARCAR CON UNA "X" , NO OLVIDES SOLICITAR EL PERMISO DE TRABAJO Y CONSIDERAR LOS CONTROLES SOBRE ESTAS ACTIVIDADES
Trabajos eléctricos Trabajos en Caliente Trabajos en Altura Espacio Confinado Trabajos en Excavaciones Trabajos de Izaje Manipulación de productos químicos (fumigaciones)
IMPORTANTE: Si la tarea presenta riesgos que no se pueden controlar, NO INICIE la actividad y comunique de inmediato a su jefe.
PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO
Nombres y Apellidos DNI FIRMA Nombres y Apellidos DNI FIRMA
Líder
del ATS
5.-
2.- 6.-
3.- 7.-
4.- 8.-
Este documento debe permanecer en lugar visible durante la ejecución del trabajo. Al finalizar, deberá entregar una copia del presente documento a la empresa cliente.
(*) Capataz o jefe de equipo de trabajo encargado de la supervisión directa.

SUPERVISOR DIRECTO DE LA ACTIVIDAD V°B° RESPONSABLE DE SST

(Persona directamente responsable del equipo de trabajo) (en caso hubiese)
CIERRE DEL PERMISO AL FINAL DEL TRABAJO
CONDICIONES DE SEGURIDAD AL FINAL DE LA LABOR C NC NA OBSERVACIONES
¿Área quedo limpia y ordenada? ¿Los residuos fueron dispuestos correctamente?
¿Se reinstalaron nuevamente las guardas, delimitaciones y señalizaciones?
¿Área se encuentra libre de condiciones inseguras? ¿No hay puntos calientes?