Por suerte en la mayoria pasa esto, se unen entre si, entonces si yo no instrumente este

de aca y si el conducto que llega al foramen,Queda obturado con la restauracion coronaria

y por la obtracion endodontica (refiere a conductos laterales)

¿El problema donde lo tiene? Si tiene la mala suerte que en este tramo tiene un canal
lateral, ya sea por coronal o apical, o por una fisura o algo se filtran microorganismos. Por
eso es importante el doble sellado y la restauración definitiva debe ser lo mas rapido
posible. El rehabiilitador debe aislar para poder hacer esto, o sino es como que el
rehabilitador trabajara y no exisitieran microorganismo en la saliva, para nosotros si pero
para el no; si conseguimos un rehabilitador que lo aisle y selle de forma hermetica la
cavidad coronaria van a impedir que se filtre y quizas si no hay ningun canal lateral ni
infiltracion pase piola. Se entiende?? Pero si en algun momento vuelve o le llega mañana
un paciente nuevo…van a empezar a buscar y preguntar ¿doc como lo buscamos? Lo
vamos a ver muy prontito por que es algo que hacen ustede hoy en dia.

….Habla del su polipo en cuerdas vocales y que esta medio ronco y puede queda difonico
en algun momento….y que su esposa era feliz por que no el no hablaba…

Incisivos Laterales
No hay mucho misterio con los incisivos lateraleres, tiene mas o menos las misma
caracteristicas que el central y casi mismo porcentajes para tener 1 o 2 canales, son de los
grupos dentarios para mi de los mas dificeles por que son tan pequeños y estrechos mesio
distal mente que para caerle por detrás justo en el centro para mi es una de las cosas mas
importante que hay que hacer, es uno de los dientes donde solucionar una perforación es
muy dificil. Y vos decis ¡pero lo tiene hay!! si pero el contienente osea la cantidad de
diente que uno tiene es muy poca, perforar en un molar, tengo mas estrucutra de donde
poder agarrarme, perforar en un central en cualquier diente anteroinferior es un riesgo
porque solucionarlo es muy complejo.
Este es un caso donde derivan un lateral, aquí esta el canino y central. Miren y hay una
flor de lis dice …chicos miren hay una lesión entonces le mandamos a hacer la endodoncia
y resulta que es un lateral raro, tiene forma rara, con doble contorno radicular. ¿y cuando
se ve este doble contorno radicular?? Cuando hay una raiz aca y otra aca ( haciendo
referencia 2 raices) pero tambien podria ser un diente solo con raiz en forma de 8.
Entonces esto hay que analizarlo bien ya que te dice que algo hay… entonces uno va a la
material de anatomia y dice “ algo habia con estos laterales” y busca … en este caso no
pedi scanner y pero en todos los casos de retratamiento vamos a pedir scaner por que ya
tube un problema y ustede como profesionales y especialistas tiene que minimizar los
riesgos que pudo pasarle al otro profesional que nunca a proposito hace algo maly o.
Entonces ustedes deben pensar que hay qlgo complejo hay que debe solucionar y
pedimos un scaner para minimizar el riesgo por si hay algo que falto limpiar o irrigar y
usamos la goma dique. Y el paciente se tira hacia atrás mirando con cara de que pasaaa
usted no sabe los paciente son van a hablar de todo de lo que vieron y no vieron tambien.
Hayq eu se cuidadoso mantener ordenado el espacio , el que tiene un toc lo va a pasar
barbaro en endodonicia el que es medio desordenado le va a costar terrible por que tiene
que tener un orden no puede mezclar material de acesso tiene que ir reponiendolo.

(viendo foto nuevamente) Entonces aqui hay un canal con magnificación y hay esta el otro
canal, se obtura y toma la radiografía con distorcion y ve que era único hasta tercio medio
y divide en un lingual y bucal. Entocnes lo mas importante es un buen analisis rx, el
diagnostico lo van a aprender.
5.5% posee forame separado

Otro Caso Doc sabe que tiene un lesion la endodoncia y no se le va (lo primero que
pienso es es un lateral, dos canales y no encontraron el otro) pido un scaneer … pero
doctor yo tengo unas rx que me hice ayer.. la felicito pero scanner… pero el otro donde
me hice el presupuesto no me pide ; entonces ustede responden …vaya …saquense los
problemas, ustedes quedense con la gente que tiene ganas de colaborar con ustedes,
ustedes no tiene que ahorrarle el scanner al paciente , el scanner sale 20 lucas , no sale
150 lucas …entonces 20 lucas para sostener un trabajo que va a hacer que ustedes
respondan a la altura no es nada o ustede cuando el medico le pide un examen ustede le
dicen en la esquina que con un cochufli se le pasa! Nadie se queja con los medicos pero
con los odontologos pareciera que si, es por que los odontologos no hacemos valer los
conocimiento y estudios que hay, pidanlo a conciencia cuando corresponda.

Hay se ve clarito en el corte axial y lateral, fijense el canal sin intrumental y la lesión
asociada al canal, etonces hay que abrir y desobturar hasta aca, fijense en lo plano del
canal, yo no se si sobre instrumentaron, perforaron y ajustaron el cono (cuando lo cortan
). Entonces vaya a saber,que no conosco al que le hizo la endodoncia, entonces
instrumentamos, trabajamos el otro canal y sellamos. Hay esta la endodoncia terminada y
la lesion desaparecio.
Pregunta su ¿ubieran dos canales y 1 falsa via? Se ubiera visto la falda via, se veria para el
costado o un cono hacia afuera. Por eso cuando veamos un scaner, le vamos a ensenar a
poner los cortes en su eje. Buscar los cortes que apoyen tu hipositesis, yo creo que hay un
canal que no vieron, como hago? Con un corte axial deveria verlo. Ya van a ver casos de
perforasion y me vana. Adecir si puedes darte cuenta o no.

Pregunta: doctor yo se de caso …y hay que sacar toda la gutapercha?? Doctor: gracias por
tu pregunta y actual, originalmente cuando consideres que hay gutapercha en contacto
con tejido infectado hay que sacar toda la gutapercha, que es lo que se ve en ciertas
circunstancias…por ejempleo un molar superior con una lesion en raiz mesio vestibular
durante años, con raiz palatina y mesio distal en perfecto estado con un perno colado
donde vos sabi que la raiz mesio vestibular no esta en contacto con otros canales.
entonces yo me sumo a eso cuando tengo mas certeza que duda; yo voy directamente a
eso y trato solo la raiz mesio vestibular, encuentro el mv2 y desobturo el mv1 desinfecto
los dos canales y los obturo los dos canales cuando comparten una sola raiz.

Hablan de que no hay microfono en el aula…

Yo siempre aviso con tiempo. El éxito se ve a lo largo de los anos, por lo que los controles
deben ser anos despues y hay ino dice si el trabajo funciono, por que sino uno no cree que
funciona por que los primeros que interviene son los rehabilitadores y estan todo el rato
preguntando si pueden rehabilitar y vos le decis parad! Lo estoy medicando ¿ entonces
cuanto tiempo mas? Lo acabo de obturar. Entonces lo que ustedes tienen que aclarar es
que no son rehabilitadores, son endodoncistas y el alta endodontica se da con silencio
clinico y radiografico , hasta que no haya silencio clinico ni radiografico ustedes no pueden
dar un alta. ¿ pero cuando hay lesion? Que hacen?? Se controla ¿ por cuanto tiempo?
Pornque el rehabilitador quieres hacerle la coroma ya, este el puente de protesis entonces
quiere rehabilitarlo ya…?cuanto tiempor espero?? La asociacion americana de cirugia dice
que puede esperar hasta 2 años con una lesion antes de indicar expreso una cirugia apical
siempre y cuando la lesion no cresta y no haya dolor, en silencio clinico completo.
Entonces ustedes lo vana. Tener 2 años para que lo rehabilite?? El rehabilitador no le va a
entregar nunca mas una endodoncia para que haga. Pero eso no significa que la
resposabilidad la tome el, ustede pueden dar de alta un endodoncia dejando una referecia
por ejemplo se solicita control radriografico para evaluar sensibilidad o silencio clinico y
radiografico de la lesion presente en la papapapa….y le decis al rehabilitador..si queris
rehabilitar aslo, yo el alta la voy a dar cuanto tenga alguna imagen radriografico de que la
lesion empieza a achicarse. Cuando la lesion empieza a achicarse quiere decir que lo que
hicieron ustede estuvo bien y el cuerpo esta pudiendo convatir solo lo que habia. Es un
tema de tiempo y hay ustedes podria jugarselas y decir ya lo doy de alta, pero aveces
pueden pasar meses para eso 4 , 5 o 6 meses y aveces mas… mientras que no cresca no
tiene indicacion de cirugia, pero tiene que tenerlo bajo control y todo eso debe ser
previamente converzado con el paciente y rehabilitador y si el dice.. yo lo rehabilito..un
tema tuyo, hace lo que vos quieras.. ahora yo digo sabes que, rehabilita pero le explico al
paciente que si esto fracasa…entonces planificamos una apicextomia total la corona no se
ve afectada por una apicectomia. Pero eso devieron conversarlo antes y dejarlo anotado
antes o sino el paciente dice “como ahora quien paga esto, por que usted me dice q no me
salvo lo que me iba a salvar?” aca vamos interntar solucionar y salvarlo pero depende de
la literatura una endodoncia va a tener de un 70 a 95% de éxito, depende de la literatura y
como esta hecho el estudio pero en un diente sano y el rehabilitador le va a poner una
protesis…y si el rehabilitador degasto y si la carga oclusal fue incorrecta y no supo
mantener los topes estabilizadores de la parte oclusal ..hay un monto de cosas, siempre
cubranse.
Caninos un diente bien simpatico, uno de los dientes mas robustos del maxilar superior, el
diente generalmente mas largo, la mayoria tiene una curvatura bien interesate, puede
tener un lado determinado. la verdad algunos estudios dicen que puede tener una
curvatura hacia diferentes caras.
Miren este canino recuerde que todos estos cortes de tomografia son todos sacado de
una pagina de tomogragia del dr. Giorgio versani “root canal anatomy project” y lo digo
por que tiene toda la anatomia que se les ocurra en tomografia y aparte ustede se ponen
sobre un diente en particular y no solo escoje uno que gira y le muestra la anatomia de
adentro para afuera y afuera para adentro, ademas esta escrito un pequeño resumen de
las caracteristicas del diente y es gratuita. Entonce cuando nositros estudiabamos te
tenias que hacer la idea de que tuviera el diente (en ese entonces no habia tanta historia
del organo dental, los sacabamos de a pila (refiere a extraer dientes para estudiar)). Es un
diente bien robusto circular en el tercio apical, es mas bien ovalado y presenta un mayor
porcentaje una raiz unica y conica y en 4.9% presenta dos conductos que comparte
foramen.

A todo esto, la semana pasada la dr. Carolina que esta en 2 año hizo un canino superior
con dos canales , y en 1.7% dos raices separadas.
Aquí hay otro canino, fijense en el problema periodontal que presentaba y por eso
terminaron extrayendolo , pero miren!! Ven si esto se puede mostrar es por que ustede
deben estar atentos. Entonces analisis radiograficos, aquí tiene que sumar lo que
aprendieron de pregrado y sumarle todo esto nuevo, por que en pregrado era 1 sola,
miren aquí la clasificaciones de caninos, las raices, este es una mas chiquita que la otra y
en el otro las raices son del mismo tamaño, se dan cuenta?? Esto es real, entonces cuando
algo salga de la normalidad recuerde que no es tan extraño encontraro…obviamente es
super extrano pero esta.
Premolares, el premolar tanto superior como inferior es aquí grupo dentario de transicion,
es un grupo dentario que puede presentar caracteristicas de anterior y presentar
caracteristicas de molar. Es un grupo literalmente de transicion 1 canal, 2 canales, 3
canales en una misma raiz con dos raices diferentes o 1 raiz diferente…entonces es uno de
los grupos con mas variaciones que pueden llegar a encontrar en una coronita super
chiquita, entonces manipular…hacer una endodoncia correcta con una mala radiografia es
realmente complicado, etonces que van a necesitar?? Un buen manejo ustrasonido ¿pero
donde van a poner el ustrasonido si no ven? Magnificacion.

Cuando hablamos de diente ejemplo central inferior 2 canales…ustede creen q lo vana ver
a ojito pelado?? Primero lo van a sentir y luego van a tratar de verlo con magnificacion
canino ..lateral con dos canales…que van a ver! Entonces..atenti a la lupa, motor,
localizador, los 3 intrumentos que van a tener que comprar para mediado de año por que
lo van a empezar a usar. Pero localizador y lupa la va a utilucar ahora, el que la tiene
bienvenido y el que no pregunte cual podria llegar a comprar, tiene varios tipos para
comprar.
Entonces los endodoncistas que tiene un poco mas de experiencia se comprar lupas
buenas y vende la antigua para comprar lupas mejores, yo no les voy a decir chicos
comprense la lupa ex an vision que sale 1 millon ½ sin luz, pero generalmente van a
comprar una mas barata, pero el endodncista o odontologo que puede pesquen lupas
usadas. Si no son calzones son lupas….mis microoscopios son usados!! Yo empece con esa
lupa que se pulia el vidrio y la use 2 años …habala de su cajita de ahorro para comprarse
una lupa….habla de no entrar en la maquina del comercio brutal y que busquemos
opciones…para poder comprar