Semiología: ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades

Síntomas: manifestaciones o sensaciones subjetivas de la enfermedad (dolor, comezón, etc.)

Signos: manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (aumento de volumen, cambio de coloración, etc.)
Una enfermedad tiene características propias y en general una causa especifica

Es importante:
Realizar una
exhaustiva
charla con el Escuchar
activamente Examen clínico y
paciente, en
casos utilizar apoyo de
términos exámenes
coloquiales complementarios
para tener de manera rigurosa
información si
sufre alguna
enfermedad Tener el
sistémica conocimiento
Observar
necesario para
detalladamente
interpretar la
informacion

• Es un documento legal en donde se deja registro de todos los hallazgos y observación del paciente
• “El conjunto de los formularios en los cuales se registran en forma detallada y ordenadas todos los datos relativos
a la salud de una persona”
• “Historia clínica es un documento único, ordenado y completo que debe reunir en forma clara y concisa toda la
información concerniente a la salud de un paciente, su evolución y las atenciones recibidas”

Esta primera parte es la identificación del paciente en la que se deben rellenar

todos los puntos.
Nunca olvidarse de considerar la fecha en que se inició esta ficha
El motivo de consulta va “entre” tal cual como lo dice el paciente
Los antecedentes médicos relevantes son importantes y se deben preguntar de
distintas formas (Hipertensión, diabetes, etc.)
Importante registrar los fármacos que consume el paciente

En el caso de endodoncia si un paciente tiene mas de un diente que tratarse se

hace una ficha por cada diente, por eso aparece un ítem de rellenar con el diente
a tratar, además en la historia anterior del diente debe ir un pequeño resumen de
las situaciones por las cuales ha pasado el diente a tratar (restauraciones, dolor,
desalojo de restauración)
Apunta fundamentalmente a la historia que relata el paciente si ha sentido o no
molestias, no esta relacionado con los test de sensibilidad.
Posterior a eso viene el examen clínico extraoral, donde revisaremos si existe simetría
facial, se deben palpar las cadenas ganglionares, ver el estado general del paciente

Luego nos centramos en el examen clínico

intraoral, donde hay que connotar si existe
presencia de fistula, algún cambio de volumen o de
coloración.
Es importante además el periodonto que rodea al
diente, si existe movilidad, en que grado, si hay
saco periodontal, algún trauma oclusal, etc.
No hay que dejar de mencionar si existe presencia
de caries, alguna fractura coronaria o el tipo de
restauración que tenga el diente

Siempre es importante tener a mano en un

examen clínico para un diente a tratar
endodónticamente la sonda periodontal

Se debe considerar un diente control que idealmente debe ser el diente

contralateral, en ocasiones cuando no tengamos ese diente se busca uno que
tenga las características similares.
En la universidad usamos el test de frio y calor; vamos registrando en el cuadro
lo que vamos observando
No olvidar realizar el test de percusión que sea de manera vertical y horizontal

→ CON LUPA
Revisar periapical del diente a tratar.
Es importante que la radiografía sea lo mas actualizada posible. Se debe anotar
todo hallazgo que encuentra en la radiografia, la calcificación de la cámara
pulpar, pulpolitos, configuración radicular, curvaturas, ápice, si existe una
formación apical incompleta y si es necesario anotar en que etapa de Nolla se
encuentra.

Se debe considerar todo sobre los canales radiculares, si están rectos o curvos, si hay
presencia de pulpolitos, si se encuentra bifurcado u obturado, etc.
En la zona periradicular es importante que si en caso de la existencia de una lesión
esta se debe medir y anotar sus medidas. Además se considera la reabsorción ósea.

Posterior a anotar detalladamente los datos solicitados anteriormente vamos a ir a

un posible diagnóstico, proponer plan de tratamiento (biopulpectomia o
necropulpectomía) y el pronóstico pre tratamiento será considerado según las
características del diente a tratar
Cada sesión se debe considerar la fecha, el canal en el que se trabajó, longitud a
la cual se trabajó, el número de lima, la referencia, medicación que se pudo haber
dejado intraconducto y en que etapa (PQM, acceso, etc)

Si se fracturo algún instrumento, si se debilito de mas alguna pared, se considera

cualquier situación que pueda de alguna formar ir en desmedro del pronostico del
diente, incluso alguna observación aludiendo a lo que será la restauración
posterior

Si ocurrió algo inesperado durante el tratamiento el pronostico cambiara y debe

ser considerado

Los test de sensibilidad pueden ser inexactos por:

• Presencia de calcificaciones pulpares
• Dientes con el ápice abierto o inmaduro
• Paciente aprehensivos o medicados
• Diente recién traumatizado (shock pulpar)
• Cultura del paciente: hay ocasiones que se están viviendo hoy en día que tenemos personas de otros países que
tienen distintas formas de expresar las cosas, sensaciones, etc.

Para lograr el diagnostico

Es importante integrar:

Examen
Anamnesis Imagenologia Diagnostico
clinico
Paciente sexo femenino, 17 años, sin antecedentes médicos relevantes. Consulta por
desalojo de “un trocito de tapadura” indicando el diente 7.
Relata no presentar molestias de ningún tipo, solo recuerda que hace un tiempo le
“sacaron el nervio en el consultorio” porque le dolía mucho.

Test de sensibilidad
• Test frio → negativo
• Test calor → negativo
• Percusión → negativo

Hipotesis diagnostica:
• Terapia previamente iniciada.
• En casos como el de la imagen donde se observa una lesión apical es importante mencionarla en la hipotesis
diagnostica, por lo que sería → Periodontitis apical asintomática en un diente con terapia previamente iniciada

Tratamiento
• Necropulpectomía tipo II

Es importante recordar que cuando hablamos de un diente previamente tratado, hacemos referencia a un diente
que tiene la endodoncia realizada, con el relleno ocupando los espacios del conducto dentarios, además que tiene
el sello hecho

Paciente sexo femenino, 55 años, con antecedentes de DM tipo II, insulino

dependiente consulta por dolor agudo y aumento de volumen en relación a
molares 2.6 y 2.7 al examen clínico se observa vestíbulo ocupado en dicha zona.
Indica además que siente “el diente largo”

Test de sensibilidad Los test térmicos no se

• Térmicos → no se realizan realizan por la presencia
• Test percusión de la PFP en los dientes
o 2.6: ++++ 2.6 y 2.7
o 2.7: -
El test de percusión dio positivo en el
Hipotesis diagnostica
diente 2.6 por la presencia de la lesión
• 2.6 → Absceso dentoalveolar crónico
apical en la raíz palatina
• 2.7 →

Tratamiento
• 2.6 → Necropulpectomía tipo II
• 2.7 →
Paciente sexo femenino 25 años consulta por dolor espontáneo en la zona
inferior izquierda de la cara, con tres días de evolución. Este dolor se exacerba
con los frío.
No ha podido dormir y el dolor ya no cede a los analgésicos
Al examen clínico se observa diente 3.6 con lesión de caries distal.

Test de sensibilidad:
• Percusión → ++
• Test de frío → +++

Diagnóstico: Pulpitis irreversible sintomatica

Tratamiento: Biopulpectomia

Paciente femenino, 43 años de edad consulta por desalojo de restauración de composite

en mesial del diente 2.1, a la anamnesis indica no tener dolor actualmente, ni tampoco
haberlo tenido en el último tiempo, se le toma rx periapical y se le realizan test de
sensibilidad, con los siguientes
resultados:
El diagnostico es necrosis pulpar, pero
Test de sensibilidad ademas encontramos una periodontitis
apical asintomatica por la presencia de
• Frío → negativo
rizalisis y el espacio del ligamento
• Calor → negativo
periodontal ensanchado
• Percusión → negativo

Hipotesis diagnóstica: Periodontitis apical asintomática

Tratamiento: Necropulpectomia

Paciente sexo masculino 31 años consulta por dolor agudo en diente 2.5, indica
que le duele con alimentos fríos, dulces y calientes, incluso si se toca le duele,
se encuentra muy complicado porque le molesta mucho lavarse los dientes.

Test de sensibilidad
• Test de frío → ++
• Test de calor → ++
• Ambos similares al control 1.5

Hipotesis diagnóstica: pulpitis reversible sintomatica

Tratamiento: obturar abfracciones

La causa de la pulpitis reversible sintomatica puede ser por un factor biomecanico ya que como se puede ver en la
imagen existe una ausencia del primero molar superior, por lo tanto puede existir una mala distribucion de fuerzas
hacia el segundo premolar generando el tipo de abfracciones que causa el trauma desencadenando la pulpitis.
El tratamiento radica primeramente en una redistribucion de fuerzas a traves de una protesis removible, etc.
ademas de restaurar las lesiones cervicales no cariosas
Paciente sexo masculino 15 años de edad, consulta por lesión en paladar.

Test de sensibilidad
• Test de frío → -
• Test de calor → -
• Percusión → similar al control

Hipótesis diagnóstica: absceso dentoalveolar cronico

Tratamiento: necropulpectomía tipo II

Paciente sexo femenino de 58 años de edad, acude por dolor en zona superior
derecha provocada por la masticación. Buen estado de salud. Al examen se ve en
diente 1.8 restauración OM y restauración cervico vetibular

Test de sensibilidad
• Test de frío → -
• Test de calor → -
• Percusión → ++++

Hipótesis diagnóstica: periodontitis apical sintomatica

Tratamiento: necropulpectomía

El diente 1.8 se encuentra solo por lo que recibiria gran parte de la carga masticatoria, ademas de que se encuentra
mesializado lo que quiere decir que lleva arto tiempo solo y mencionar que la camara pulpar como los conductos se
encuentran calcificados