Examen clínico

miércoles, 27 de enero de 2021

7:04
Con el examen clínico obtenemos un diagnóstico y con eso ejecutamos el tratamiento. El
examen clínico se basa en anamnesis, examen físico y complementarios. El examen clínico es
un conjunto de procedimientos para obtener toda la info necesaria para un correcto
diagnóstico y pronostico clínico
Se busca evaluar el estado de salud bucal y general, evaluar al paciente como un todo, buscar
patologías, observar problemas sistémicos reflejados en la boca, variaciones anatómica,
establecer el diagnóstico y pronostico, registrar todo esto en la historia clínica y ganar la
confianza del paciente.
Se debe hacer un diagnóstico continuo, ya que su estado puede cambiar durante el
tratamiento (Medicamentos). Se debe determinar un pronosticó donde se prevé el éxito del
tratamiento, se debe tomar en cuenta las cuestiones favorables y las no favorables.
El examen clínico se divide en: Anamnesis, examen físico, exámenes complementarios.
 
La historia clínica : debe ser de fácil llenado, debe ser de fácil guardado. debe tener todos los
datos de un paciente, su estado de salud dental y extraoral, esto se obtiene por La anamnesis.
En la anamnesis tenemos:
 Datos personales del paciente: Nombre, teléfono, dirección, edad, profesión etc. En la
primera cita se puede: analizar expectativas del paciente, y evaluar conceptos de
prótesis total.
 Odontograma: Anotar toda la información respecto a diente y tejido oral como por
ejemplo torus mandibular.
 Evaluar condiciones psicológicas y generales del paciente: si es un paciente es
receptivo, indiferente, histérico, nervioso, feliz. Debemos saber cuál es su motivación
para buscar el tratamiento, intentar averiguar porque hubo perdida dentaria. También
saber si ya ha usado prótesis total, si tiene una buena aceptación por estas prótesis y
cuál es la situación con su prótesis anterior
 Evaluar condiciones sistémicas: si posee anemias, cáncer, depresiones, hipertensión
etc. En mujeres las alteraciones hormonales suelen aparecer con mayor probabilidad.
Ej Menopausia: síndrome de boca ardiente, xerostomía, alteraciones de la mucosa,
periodontitis osteoporosis. Saber si usa medicamentos, ya que algunos hipertensivos,
antidepresivos, sedativos etc suelen afectar el flujo salival.
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Examen Clínico:
Extra Oral: Evaluar el color de cabello, ojos, piel, labios que nos ayudara a determinar el color
de los dientes, la forma del rostros, cuadrado, triangular u oval, con esto tendremos la forma
del diente, ver si no se perdió el soporte del labio, si perdió la dimensión vertical, ver la
simetría facial, vamos a palpar los músculos de la masticación, la ATM, observamos si hay
presencia del dolor.
 
Intra-Oral:
 Forma de los maxilares; triangular (Corredores bucales muy abiertos y poco estético
pero funcional), rectangular y oval (los dos últimos tiene mayor reborde y soporte de
la prótesis).
 Saber el tamaño del reborde para escoger el tamaño de dientes,
 El formato del reborde puede ser: paralelo (más estable, más soporte de fuerza)
Afilado, o retentivo (mayor discrepancia).
 El reborde puede tener un volumen: voluminosos, normal o reabsorbido.
 Observar la tuberosidad del maxilar que puede ser grande, media o pequeña, una
tuberosidad grande da más retención, pero dificulta tomar la impresión y la
individualización de la cubeta, una tuberosidad afilada les resulta incomoda.
 El formato que puede ser en forma de U plano, o en forma de V, la ideal es en forma
de U.
 Relación intermaxilar si es clase I, II o III, la mayoría de pacientes viene en clase III
 Evaluar la mucosa: textura, color, integridad, la movilidad: flácida +2, rígida: -2 mm,
normal 2 mm, una mucosa flácida causa inestabilidad, y una rígida ocasiona más
lesiones.
 Puede haber combinaciones: reabsorción mandibular, presencia de dientes anteriores
maxilar, esto da reabsorción en maxilar, hipertrofia de la tuberosidad, hiperplasia
papilar incisiva, extrusión de dientes anteriores mandibulares, reabsorción posterior
de ambas arcadas.
  Evaluar la lengua, su posicion: normal, restraida, extendida, movilidad: normal
reducida, y el tamañano, grande pequeña o normal, una lengua muy grande dificulta la
impresión y la retencion de la protesisi
 El pladar blando determina la extension de la protesis en la seccion posterior, para
tener un correcto sellado
 Evaluar la calidad de salica lo normal es entre 0,7-0,5 mm/min, puede ser fluida,
viscosa, normal, la xerostomia es un problema.
 Observar frenillos si son nomales voluminosos o ausentes, presencia de torus paralino
o lingual, muchas veces requieren necesidad de remocion quirurgica.
Complrementario
Radiografías panorámicas: observar lesiones raices residuales, dientes inculidos, rleacion
intermaxilar y la calidad de los rebordes
Modelos de estudio: evaluar terreno protesico, detalles anatomicos, inserccionesmusculares,
presencia de frenillos, tamaño de la tuberosidad, areas retenticas, evalular na necesidad de
una cirugia pre prostetica.
Examen de laboratorio: cuan se van a hacer cirguas pre protesicas o en enfermedades
sistemicas fuertes.
Fotografias: documentacion para nostros el apceinte y lo legal, ayudan al diagnostico y al plan
de tratamiento.
 
Diagnostico y plan de tratamiento
Luego de la anamnesis, infromar porisbilidades, y limitaciones del tratamiento, hacer firmmar
el concentimiento informado.
 
Anatomias del maxilar:

 
En mandibula:
 
Terreno protesicos: Area de la mucosa cubierta por la protesis.
Soporte primario: reborde residual desde la linea de inserccion mucular hasta los tejidos de
compresion, hecha para soportar fuerzas de la masticacion .
Soprte secundario: paladar duro, menos las rugas palatinas, y en manbiulas las vertienes
vestibulares y linguales.
Zona de sellado perriferico: area de 2-3m del fondo del vestibulo que rodea todo el terreno
protesico
Zona de sellado posterior: post-dam, y ha 2/3 de la papipla periforme
Zona de alivio: papilas, rafe palatino, rugosidades palatinas, foramen palatino, forveas
palatinas, en manidbula es el foramen mentoniano, fosa retromilohiodea y papila piriforme