NEUROPSICOLOGÍA

REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
 LOGRO DE SESIÓN N°16

Al término de la sesión el estudiante identifica los

objetivos y enfoques de la rehabilitación
neuropsicológica y sus técnicas
 ESTIMULACIÓN COGNITIVA Familiares
Paciente

• Todas aquellas actividades dirigidas a mejorar el

rendimiento cognitivo general o alguno de sus Terapeuta
procesos y componentes (atención, memoria,
lenguaje, funciones ejecutivas, cálculo, etc.), ya sea
ésta en sujetos sanos o en pacientes con algún tipo
de lesión en el sistema nervioso central.

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EQUIPO TERAPEÚTICO

Comprende un sistema de actividades terapéuticas, basado en las relaciones cerebro-conducta, dirigido a alcanzar cambios funcionales
mediante:
 El restablecimiento o refuerzo de patrones de conducta y de actividad cognitiva previamente aprendidos.
 El establecimiento de nuevos patrones de actividad cognitiva, por medio de estrategias sustitutorias.
 La introducción de nuevos patrones de actividad gracias a mecanismos compensatorios internos o externos.
 La ayuda al paciente y a su familia para adaptarse a la nueva condición de discapacidad y mejorar el funcionamiento global.
Objetivos de la estimulación cognitiva y la rehabilitación neuropsicológica

• Reducir las consecuencias de las deficiencias cognitivas en la vida diaria.

• Reducir el nivel en que estas deficiencias impiden el funcionamiento adecuado del
individuo en su entorno social.
(Wilson, 1991)

Facilitar la ejecución de
diferentes actividades de la
Programa de intervención vida cotidiana en áreas
como la académica,
vocacional, social y
recreativa.
De qué
Qué factores Qué se puede
Cuáles son los manera
influyen en hacer para
déficits causan los
dichos mejorar el
cognitivos? problemas del
problemas? problema?
paciente?
Enfoques en rehabilitación neuropsicológica
Tres posibles abordajes en rehabilitación
neuropsicológica:
• Restauración de las funciones alteradas, interviniendo
directamente sobre ellas con el fin de que alcancen un
rendimiento lo más normalizado posible. Restauración de
la función
• Compensación de las funciones, dirigida a facilitar la alterada.

rehabilitación de actividades funcionales, mediante

estrategias alternativas o ayudas externas que reduzcan Rehabilitación
la necesidad de requisitos cognitivos. neuropsicológica

• Sustitución de la función, dirigida a mejorar el

rendimiento de la función alterada a través de la Enseñar
utilización y optimización de los sistemas cognitivos estrategias
compensatorias
conservados.
Rehabilitación neuropsicológica de
la atención
Definición de atención

• Habilidad mental de generar y mantener un estado de activación tal que

permita un adecuado procesamiento de la información.
• Complejo sistema de sub-procesos especializados que proporcionan
precisión, velocidad y continuidad a la conducta.
Evaluación neuropsicológica

La evaluación clínica de la atención

se realiza a partir de cinco fuentes
fundamentales de información:
• Entrevista con el paciente
• Entrevista con los familiares
próximos
• Observación directa de la
conducta del paciente
• Uso de escalas y cuestionarios
que contengan ítems relacionados
• Test neuropsicológicos diseñados
específicamente para la
evaluación de la atención
Ejercicio de cancelación

• El sujeto debe buscar y

tachar todas las letras “A”
y todas las letras “R” pero
sólo cuando aparecen
consecutivamente, como
se indica en el recuadro
que aparece en la parte
superior de la hoja de
trabajo.
• Capacidad de atención
selectiva.
Ejercicio de búsqueda de símbolos

• El sujeto tiene que

asignar a cada símbolo el
número correspondiente
y escribirlo en la casilla
adecuada.
• Capacidad de atención
sostenida y atención
selectiva.
Ejercicio de búsqueda de diferencias

Capacidad de atención
sostenida, la búsqueda y
el rastreo visual,
atención selectiva y
memoria de trabajo.
Ejercicio de atención alternante

• La tarea consiste en
unir los números en
orden creciente,
empezando por el 1,
alternando un círculo y
un cuadrado.
• Capacidad de atención
sostenida, atención
alternante y memoria
de trabajo.
Ejercicio de atención dividida

 El sujeto deberá
formular la
palabra mientras
ordena las
cartas.
Rehabilitación neuropsicológica
de la memoria
Definición de memoria

• La memoria es la facultad del cerebro para

retener y recordar eventos del pasado, sean
sensaciones, impresiones, sentimientos o ideas
concretas. Es en la memoria donde almacenamos
nuestros aprendizajes a lo largo de la vida, así
como aquellos conocimientos que consideramos
más importantes y útiles. Cuando somos capaces
de almacenar recuerdos durante prolongados
periodos de tiempo, sean días, meses o años,
usamos nuestra memoria a largo plazo. Por su
parte, cuando nos referimos a aquel tipo de
memoria que es más eficaz en retener recuerdos
de acontecimientos recientes y de manera
inmediata, estamos hablando de memoria a corto
plazo.
Estrategias generales para la estimulación de la memoria
Para poder llevar a cabo un programa eficaz de estimulación y rehabilitación de la memoria es fundamental:
• Conocer del funcionamiento mnésico normal con base en los modelos teóricos más relevantes.
• Analizar la historia clínica y evolución de la sintomatología mediante entrevista con la familia, el paciente y
evaluaciones cognitivas previas.
• Evaluar exhaustiva y objetivamente cada uno de los sistemas y subsistemas de memoria, con el fin de establecer el
rendimiento actual y poder compararlo con los cambios a lo largo del tiempo.
• Realizar una valoración cognitiva general que permita analizar las capacidades alteradas y preservadas que pudieran
influir en el rendimiento mnésico.
• Llevar a cabo una evaluación de los aspectos emocionales y de la conciencia de la situación actual.
• Analizar el tipo de intervención que se llevará a cabo en función de la severidad de los déficit y del pronóstico de
recuperación (reestructuración, compensación, sustitución).
• Establecer los objetivos iniciales de intervención y conseguir el compromiso paciente-terapeuta. Los objetivos de
intervención deberán tener un componente funcional y ser consensuados con la persona afectada.
• Valorar los progresos y la generalización obtenidos tras un tiempo variable de intervención, con el fin de comprobar
objetivamente las mejoras y renovar los objetivos de intervención.
Identificar el número de elementos que forman una figura geométrica

 “Te voy a enseñar unas láminas. En cada una de

ellas hay una figura formada por varios cubos
geométricos. Tu tarea consiste en decirme
cuántos cubos forman la figura, teniendo en
cuenta aquellos que no puedes ver
directamente”. • Estimulación de la
memoria sensorial.
Recuerdo serial de objetos
 “Voy a mostrarte una serie de objetos. Debes intentar recordarlos en el mismo
orden en el que los he colocado. Después los retiraré y debes repetir, en el
mismo orden, los objetos que te he mostrado”.

• Estimulación de la
memoria a corto
plazo.
Estimulación de la memoria operativa
• “Me gustaría que imaginaras mentalmente las letras del abecedario, porque voy a hacerte
algunas preguntas sobre ellas”.
Ejemplos:
• “¿Qué letras del abecedario tienen ángulos rectos?”
Respuesta correcta: E, F, H, L, etc.
• “¿Qué letras del abecedario tienen medias lunas en su forma?”
Respuesta correcta: B, C, D, etc.
Variantes:
• Si el paciente no conoce el abecedario pueden emplearse como estímulos los números
del 1 al 20, los meses del año, los días de la semana, o cualquier otro listado de cosas que
el paciente tenga automatizado, adecuando las preguntas al tipo de información con la que
se trabaje.
Recuerdo acumulativo de información producida por el sujeto

“Ahora voy a darte una consigna, y tu deberás decirme todas las

palabras que se te ocurran con ella. Debes decirme la primera que
se te ocurra; luego debes decirme de nuevo esta y otra más; luego la
primera, la segunda y otra más y así sucesivamente. Te voy a poner
yo un ejemplo: tienes que decir todas las frutas que se te ocurran. • Estimulación de
Tú deberías decirme: Pera. Pera y manzana. Pera, manzana y la memoria a
plátano, y así ir añadiendo cada vez una más”.
Ejemplos: corto plazo.
Consigna: Películas en blanco y negro:
Respuestas:
• Casablanca.
• Casablanca, El tercer hombre.
• Casablanca, El tercer hombre, Con faldas y a lo loco
Rehabilitación neuropsicológica de la
percepción
Definición de percepción

• Por percepción entendemos la manera cómo se

interpreta y se comprende la información que se
ha captado a través de los sentidos.
• Para comprender los procesos perceptivos vamos
a considerar tres aspectos que nos ayudarán a
entenderlos; en primer lugar, cómo recibimos la
información; en segundo lugar, cómo agrupamos
la información para determinar lo que representa;
y por último, cómo combinamos toda esta
información con nuestro conocimiento previo
para que nos resulte comprensible.
Evaluación neuropsicológica

• De manera general, para evaluar la percepción se suele pedir al sujeto que

identifique objetos mediante el sentido correspondiente. Por ejemplo, que
identifique objetos reales, dibujos o fotografías, así como objetos en
movimiento, caras, que relacione colores con formas, que identifique figuras
superpuestas, etc.
Evaluación neuropsicológica

• – Visual Object and Space Perception Test (VOSP) (Warrington y James, 1991).
Compuesto por ocho subtest, valora diferentes aspectos del funcionamiento
perceptivo y motor: identificación de formas, discriminación de formas familiares-
no familiares, identificación de objetos en el espacio.
• – Birmingham Object Recognition Battery (BORB), (Riddoch y Hamphreys,
1993. Se evalúan diferentes aspectos de la percepción visual desde los
componentes más básicos (características básicas, tales como orientación,
longitud, posición y tamaño de objeto), hasta los procesos intermedios visuales
(por ejemplo, la adecuación de diferentes objetos en el espacio), el acceso al
reconocimiento perceptivo-semántico acerca de los objetos (object decision), el
acceso a la semántica del conocimiento (función asociativa) y el acceso a los
nombres de objeto (fotografías para denominar).
TAREA 1: CONCEPTOS ESPACIALES

Se muestra la lámina y se
dan las siguientes
instrucciones: “En esta tarea
deberás indicar la posición
en la que se encuentra el
punto azul. Debes utilizar
términos como arriba,
abajo, izquierda, derecha,
etc.”
TAREA 2: COMPARACIÓN DE FORMAS
GEOMÉTRICAS
Tras proporcionarle la lámina se le
dan las siguientes instrucciones:
“Observa las dos primeras
columnas de la izquierda; hay dos
figuras en cada fila.
Quiero que compruebes si alguna
de las dos figuras está en la línea
de la derecha. Si es así, debes
rodear el sí; pero si ninguna de las
dos figuras está en la línea de la
derecha, debes rodear el no”.
TAREA 3: DESCRIPCIÓN DE UNA ESCENA

“Intenta describirme esta imagen de

la forma más exacta posible,
detallando todo lo que ves en esta
fotografía”. El profesional puede
realizar preguntas al sujeto con el fin
de estimular la respuesta. Por
ejemplo: “¿Dónde puede estar
hecha?, ¿Cuántas personas salen?,
etc.”
TAREA 4: IDENTIFICACIÓN DE OBJETOS POR
ORDEN VERBAL

“Voy a nombrar una serie de

objetos; algunos están en la
lámina que te muestro y otros
no. Quiero me indiques los
que están en la fotografía.
Silla ¿está en la lámina?;
gafas, plato, piedra, etc.”
TAREA 5: CONSTANCIA PERCEPTIVA. RECONOCIMIENTO DE
OBJETOS EN POSICIONES INUSUALES

Se le muestran al sujeto las

fotografías y se le dan las
siguientes instrucciones:
“Te voy a presentar un
objeto en diferentes
posiciones, algunas poco
habituales.
Cuando sepas de qué
objeto se trata, dímelo.”
Rehabilitación neuropsicológica de
las praxias
Definición de praxias
• Habilidad para poner en marcha programas motores de manera
voluntaria y, normalmente, aprendidos.

• Praxias ideomotoras: capacidad de realizar un movimiento o gesto simple

de manera intencionada.
• Praxias ideatorias: capacidad para manipular objetos mediante una
secuencia de gestos, lo que implica el conocimiento de la función del
objeto, el conocimiento de la acción y el conocimiento del orden serial de
los actos que llevan a esa acción.
• Praxias faciales: capacidad de realizar de manera voluntaria movimientos
o gestos con diversas partes de la cara: labios, lengua, ojos, cejas, carrillos,
etc.
• Praxias visoconstructivas: capacidad de planificar y realizar los
movimientos necesarios para organizar una serie de elementos en el
espacio para formar un dibujo o figura final.
Evaluación de las praxias

• Tradicionalmente, estas capacidades se evalúan solicitando al paciente que

desarrolle gestos o acciones como respuesta a órdenes verbales, por
imitación, o a través de la utilización de objetos cotidianos.
Evaluación de las praxias

• – Test de evaluación de praxias de Florida (Rothi y Heilman, 1984). Este test

está formado por diferentes pruebas en las que el sujeto debe realizar una
serie de gestos a la orden y por imitación.
• – Test de discriminación de gestos (Heilman et al., 1982). Dirigido a valorar
la discriminación entre gestos correctos e incorrectos y la comprensión e
identificación de los gestos realizados por el examinador.
• – Test de comprensión de gestos (Lennox et al., 1988) y Prueba de
reconocimiento de pantomimas de Benton (Benton et al., 1983). Ambas
pruebas permiten valorar la identificación del gesto realizado por el
evaluador.
•
TAREA 1: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS, SU
UTILIDAD Y MANIPULACIÓN DE ELLOS CON UN FIN.

• Material: Objetos de uso cotidiano.

• Instrucciones: “Te voy a entregar varios objetos para que realices las siguientes
tareas que te voy a pedir”
• Ejemplo: Se le entregan los siguientes objetos: unas tijeras, un compás, una barra
de labios y un globo y se le pide al paciente que realice las siguientes actividades
según el objeto presentado:
• – Cortar la imagen de esta cartulina.
• – Hacer un círculo con el compás.
• – Pintarte los labios.
• – Hinchar un globo.

Apraxia ideomotora e ideatoria

TAREA 2: IMITACIÓN GESTOS INTRANSITIVOS
(SIN SIGNIFICADO).

• Instrucciones: Se le pedirá al sujeto que realice los mismos

movimientos que realiza el profesional: “Quiero que hagas los mismos
gestos que yo”
• Ejemplo:
• – Poner la mano derecha sobre la cabeza.
• – Entrelazar las manos.
• – Poner el dedo índice de la mano izquierda sobre el hombro
derecho.
TAREA 3: ORGANIZACIÓN DE LA SECUENCIA LÓGICA DE
MOVIMIENTOS A PARTIR DE TARJETAS EN LAS QUE APAREZCAN
DIBUJADOS O FOTOGRAFIADOS LOS DIFERENTES MOVIMIENTOS QUE
FORMAN LA SECUENCIA.

Se le dan al paciente las fichas

con las diferentes imágenes de las
secuencias desordenadas y se le
dan las siguientes instrucciones.
“Quiero que observes estas
imágenes y que trates de ordenar
correctamente lo que en ellas se
representa. Es decir, quiero que
intentes ordenar los pasos que
hay que dar desde el primero
hasta el último”.
 TAREA 4: MOVIMIENTOS CON LA LENGUA HACIA ARRIBA,
ABAJO, DERECHA, IZQUIERDA, HACIA FUERA, TOCARSE LA
NARIZ, ETC.

Se le dan al paciente las siguientes instrucciones: “Te voy

a pedir que realices los mismo movimientos que hago yo”,
y posteriormente se comienza la realización de
movimientos.

– Lengua hacia arriba-lengua hacia abajo.

– Intentar tocarse la nariz con la lengua.
– Sacar la lengua hacia la izquierda y hacia la derecha.
– Sin sacar la lengua que ésta toque los dos carrillos
(mofletes/mejillas).
TAREA 5: RITMOS SIMPLES Y COMPLEJOS

El profesional realizará diferentes tareas que impliquen un

determinado ritmo y le pedirá al paciente lo siguiente:
“Quiero que imites el ritmo que a continuación realizaré” ó
“Voy a empezar yo con un ritmo y quiero que continúes el
mismo ritmo solo”

– Aplausos (rápido o despacio).

– Golpear la mesa con el puño o con un bolígrafo a un
determinado ritmo.
– Ritmos con los pies o con otra parte del cuerpo.
– Con las dos manos encima de la mesa, abrir y cerrar el
puño de manera alternativa.
– Golpear con las palmas las rodillas.
– Secuencia palmas - rodillas - cabeza.
– Secuencia palmas - hombros - rodillas - cabeza.
 Estimulación cognitiva y
rehabilitación neuropsicológica
del lenguaje
 “Por lenguaje se entiende un
sistema de códigos con la
ayuda de los cuales se designan
los objetos del mundo exterior,
sus acciones, cualidades y
relaciones entre los mismos”
Luria (1977)
“El lenguaje es el resultado
de una actividad nerviosa
compleja que permite la
comunicación
interindividual de estados
psíquicos a través de la
materialización de signos
multimodales que
simbolizan estos estados
de acuerdo con una
convención propia de una
comunidad lingüística”
(Lecours y Lhermitte,
1979; extraído de Peña,
1988)
Evaluación del lenguaje
 La Batería EPLA (Evaluación del
Procesamiento Lingüístico en la Afasia.
Valle y Cuetos, 1995. Traducido del PALPA
de Coltheart, Kay y Lesser, 1992) evalúa
procesos léxicos y de oración. Cada tarea
ofrece la media y la desviación típica para
cada grupo normativo, lo que facilita la
correcta interpretación
BLOQUE 1: Procesamiento fonológico (percepción y reconocimiento del lenguaje oral)
•Discriminación de fonemas
•Decisión léxica auditiva
•Repetición de palabras, no palabras y oraciones
•Segmentación fonológica
•Amplitud de memoria de dígitos
•Juicios de ritmo

BLOQUE 2: Lectura y Escritura

•Discriminación e identificación de palabras
•Procesos perceptivos
•Representación abstracta de letras
•Pares de palabras y pseudopalabras
•Asociar sonido de letra y forma escrita
•Decisión léxica visual
•Lectura en voz alta
•Lectura en voz alta de no palabras
•Lectura en voz alta de oraciones
•Definición de homófonos

BLOQUE 3: Comprensión de dibujos y palabras (comprensión semántica)

•Emparejamiento palabra hablada-dibujo
•Emparejamiento palabra escrita-dibujo
•Sinonimia oral
•Sinonimia escrita
•Asociación semántica
•Denominación dibujos distinta frecuencia
•Denominación oral, escrita, repetición, lectura y dictado
•Emparejamiento palabra hablada-palabra escrita

BLOQUE 4: Procesamiento de oraciones

•Emparejamiento oración oral-dibujo
•Emparejamiento oración escrita-dibujo
•Comprensión auditiva de verbos y adjetivos en oraciones
•Comprensión auditiva de relaciones locativas
•Comprensión escrita de relaciones locativas
•Amplitud de memoria para secuencias nombre-verbo
Estimulación del lenguaje
TAREA 1: EVOCACIÓN
• Se le entrega al paciente la ficha y
se le da la siguiente consigna:
“Debes rellenar la columna con el
mayor número posible de
palabras, teniendo en cuenta el
criterio fonológico que te indica”
TAREA 3: REPETICIÓN
• Se coloca al paciente de manera
que no pueda ver los labios del
terapeuta y se le indica: “Repite lo
que yo diga”
TAREA 2: DENOMINACIÓN
• Se le presenta al paciente la
lámina con las imágenes y se le
pide que escriba el nombre de lo
que representan.
TAREA 4: DICTADO
• Se coloca al paciente de manera
que no pueda ver los labios del
terapeuta y se le indica: “Escribe
lo que yo diga”
 Estimulación cognitiva y rehabilitación
neuropsicológica de las funciones ejecutivas
Las funciones ejecutivas se han
definido como los procesos que
asocian ideas, movimientos y
acciones simples y los orientan
hacia la resolución de
situaciones complejas. Lezak
(1982,1987)