VALORACIÓN COGNITIVA DESDE TERAPIA

OCUPACIONAL
Daniela Domínguez Monsalve
Líder nacional de terapia ocupacional
Septiembre - 2022

Coordinacion.rehabilitacion@hlips.com.co
 DESTREZAS COGNITIVAS: UNA MIRADA
DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Destrezas cognitivas son
indispensables para la ejecución de las
ocupaciones
Uso de marcos de referencia y baterías
estandarizadas las cuales orientan el T.O
AVD proceso de valoración e intervención.
AIVD
Funcionalidad de una persona en su
Trabajo
Análisis integral de las necesidades entorno y contexto.
Ocio Tiempo libre
Educación de usuario
Juego
Participación social
 Aplicación de una serie de pruebas estructuradas al paciente para determinar cuáles son los dominios
cognitivos afectados. Los dominios cognitivos o funciones cerebrales superiores que siempre deben
ser evaluadas son:

Atención/Memoria de • Capacidad de retener información instantánea para ser utilizada en el mismo

trabajo momento, relacionado con alguna tarea específica.

Memoria
(aprendizaje/evocación/ • Capacidad de almacenar y obtener información en un tiempo determinado.
reconocimiento)

• Solución de problemas, juicio y planificación. Capacidad de tomar decisiones, hacer

Funciones ejecutivas planeamiento y la secuencia de conductas complejas.

• Capacidad de organizar los elementos en el espacio en base a la información visual

Visoconstructivas
del entorno.

Lenguaje expresivo • Lenguaje espontáneo, fluidez, nominación, repetición, comprensión y lectoescritura.

Razonamiento abstracto • Capacidad para poder deducir la esencia de un concepto o situación determinada.
 HABILIDADES DE PROCESAMIENTO

● Inicia: Comienza la siguiente acción o paso sin dudarlo.

● Selecciona: Elige el tipo y número necesario y apropiado de
Son conjunto de acciones que involucran las
herramientas y materiales para la ejecución de la tarea.
diferentes funciones y estructuras corporales
en la ejecución de una acción con un ● Continúa: Realiza acciones o pasos sencillos sin interrupciones,
propósito. de manera que al iniciar la tarea, la persona continúa sin pausas.
● Ritmo: Mantiene una velocidad de ejecución consistente y
efectiva durante toda la tarea.
● Secuencia: Realiza pasos en un orden eficaz o lógico y con
ausencia de aleatoriedad o falta de lógica en el ordenamiento.
● Finaliza: Lleva a la conclusión acciones individuales sin
persistencia inapropiada o cese anticipado.
MARCOS DE REFERENCIA
 MARCO COGNITIVO
PERCEPTUAL
Ha sido desarrollado para tratar problemas funcionales derivados de los trastornos
funcionales perceptivos y/o cognitivos causados por daño cerebral o un trastorno o
retraso en el desarrollo. El objetivo de este marco consiste en mantener el cerebro
activo con el fin de conservar y/o mejorar las capacidades cognitivas y que el resto de
las capacidades físicas y funcionales no se vean afectadas por los problemas a este
nivel.
PREMISAS: 1. La percepción y la cognición son
requisitos esenciales para la ejecución
funcional

2. Si la recepción o el reconocimiento de la
información es defectuoso, o la respuesta
apropiada no está organizada, el individuo
será incapaz de ejecutar actividades
funcionales.

3. El conocimiento del entorno y de los

patrones de movimiento que facilitan las
respuestas adecuadas cuando se percibe la
información, se almacenan también en el
cerebro y por lo tanto, puede dañarse
 MARCO DE REFERENCIA DE DISCAPACIDAD
COGNITIVA DE ALLEN
Fue desarrollado para conceptuar estrategias
de intervención en personas que, como
resultado de una patología cerebral, no son
capaces de llevar a cabo sus actividades
vitales. La discapacidad cognitiva está
relacionada con el aprendizaje. Pretende
identificar las capacidades conservadas, que
son las que el T.O. intentará explotar en la
práctica para ayudar a las personas con
dificultades a adaptarse a su discapacidad.  - 5= Acciones exploratorias.
Hay 6 niveles que proyectan el grado de
discapacidad del más profundo (Nivel 0) al más
seguro (Nivel 6)
- 0= Coma
- 1=Acciones automáticas.
- 2= Acciones posturales.
- 3= Acciones manuales.
- 4= Acciones dirigidas a un
objetivo.
- 6= Acciones planeadas.
Las intervenciones en cada nivel proporcionan
apoyo y estimulación ambiental para
maximizar las capacidades funcionales,
disminuir la confusión y posibilitar a las
personas el mantener un sentido de
competencia.
 PREMISAS

1. Una discapacidad cognitiva restringe la habilidad de la persona

para ejecutar una acción motora. En consecuencia, estas
deficiencias se manifiestan a través de dificultades en la
realización de las actividades vitales normales.

2. La cognición subyace a todos los comportamientos, es decir,

que sirve de base a toda conducta.
 ALLEN COGNITIVE LEVEL (ACLS)
Es una evaluación de la cognición desarrollada en el
marco del modelo de discapacidades cognitivas.
 
El ACLS – 5 proporciona una estimación rápida de
las habilidades de aprendizaje y resolución de
problemas de un individuo durante el desempeño de
tres tareas visuales de creciente complejidad.

El ACL-5 es una pieza de cuero perforada en todo su

contorno, que permite evaluar al paciente en la
realización de tres actividades y se utiliza mediante
cordones de cuero y una aguja, y un cordón de
zapatos.

Los puntajes de la evaluación de detección se

verifican mediante una evaluación más detallada y
se interpretan en el marco de discapacidades
cognitivas. 
 FIGURA COMPLEJA DE REY

Evalúa la organización perceptual y la

Cada unidad puede hacer que el sujeto
memoria visual en individuos con lesión
gane hasta dos puntos. 2 puntos:
cerebral, mediante la reproducción de la
dibujo correcto en la forma y la
figura de memoria tras un período de
ubicación.
interferencia.
1 punto: falla la ubicación o forma de
la unidad.
Se valora la capacidad de organización y
0 puntos: no logra colocar la ubicación
planificación de estrategias para la
ni la forma de la unidad. Puntos
resolución de problemas así como su
totales: 36 puntos.
capacidad visoconstructiva.
LOEWENSTEIN OCCUPATIONAL THERAPY
COGNITIVE ASSESSMENT (LOTCA)

El LOTCA fue desarrollado para evaluar las

habilidades cognitivas superiores integrativas
en las personas con lesión cerebral
traumática .

Mide el desempeño por medio de tareas.

El tiempo de aplicación es de 30 a 60
minutos.
 PUNTUACIÓN
SUB-TEST INSTRUCCIONES PUNTUACIÓN

Orientación en lugar a. ¿Dónde está usted ahora? Por cada respuesta acertada se le da 1 punto por
b. ¿En qué ciudad está usted ahora? cada respuesta
c. ¿Dónde vive usted? ¿Cuál es su dirección
exacta?
d. ¿Dónde estaba antes de venir?

Orientación para tiempo El P. obtiene 2 puntos por cada respuesta correcta.

a. ¿Qué día de la semana es hoy? ¿De qué mes? ¿De En caso de que el terapeuta . haya dado las tres
qué año? opciones de respuesta, y el paciente conteste
b. ¿Qué hora es ahora? acertadamente, se le da 1 punto por cada respuesta
c. ¿Qué clima hace?
d. ¿Cuánto tiempo ha estado usted aquí?

Identificación de objetos Se. muestra cada una de las tarjetas y el paciente
debe mencionar el nombre de cada uno de los
objetos..
1. Identifica menos de 4 objetos por
emparejamiento,
2. Identifica entre 5 y 8 objetos por emparejamiento,
3. Identifica menos de 4 objetos y los nombra,
4. Identifica todo.
 SUB-TEST INSTRUCCIONES
Identificación de forma
Se muestra cada una de las tarjetas y el usuario debe
mencionar el nombre de cada una de las figuras que
observa
Figuras superpuestas
le pregunta al usuario : ¿Qué dibujos ve en la
tarjeta?. Si presenta dificultades para identificar las
figuras, se le muestra las tarjetas y las imágenes
similares que hay en el folleto, preguntando ¿Dónde
están los objetos que están en la tarjeta?
Constancia del objeto
muestran las 4 fotografías de los objetos en ángulos
inusuales y pregunta ¿Qué ve usted en esta
fotografía?
PUNTUACIÓN
1. Identifica menos de 4 figuras por emparejamiento
2. Identifica entre 5 y 8 figuras por emparejamiento
3. Identifica entre 4 y 7 figuras y las nombra
4. identifica todas las figuras y las nombra
1. No identifica ninguna figura o identifica menos de
tres figuras con ayuda del folleto.
2. Identifica tres figuras con ayuda del folleto
3. Identifica 4 figuras sin el ayuda del folleto, o todas
las figuras con ayuda del folleto
4. Identifica todas las figuras sin ayuda del folleto
1 identifica un objeto
2. Identifica dos objetos
3. Identifica tres objetos
4. Identifica todos los objetos
 SUB-TEST INSTRUCCIONES PUNTUACIÓN

Relación espacial con el propio cuerpo Se le pide que :

a. Muéstreme su mano derecha
b. Muéstreme su pierna izquierda Se da 1 punto por cada acierto
c. Ponga su mano derecha en su oído izquierdo
d. Ponga su mano izquierda en su pierna derecha
Se da 1 punto por cada acierto

Relación espacial entre el paciente y los objetos del Se ubica 4 objetos que estén en 4 direcciones
espacio diferentes: derecha, izquierda, adelante y atrás, y Se da 1 punto por cada acierto
pregunta por ejemplo:
a. ¿A qué lado de usted está la puerta?

Relación espacial representada en una figura Se muestra la fotografía y pregunta:

a. ¿El hombre está en frente de? Se da 1 punto por cada acierto
b. ¿Qué objeto está a la izquierda del hombre?
c. ¿A qué lado del hombre está el computador?
d. ¿Qué hay detrás del hombre?
Se da 1 punto por cada acierto
 SUB-TEST INSTRUCCIONES PUNTUACIÓN

Reproducción de modelo de dos dimensiones
El evaluador muestra una figura del folleto y da la 1. No puede reproducir el modelo
siguiente instrucción: 2. Puede reproducirlo solo sobre el folleto
Construya este modelo 3. Reproduce el modelo correctamente, tras varios
ensayos
4. Reproduce el modelo correctamente

Construcción en el tablero El evaluador entrega el tablero y las fichas rojas al

usuario. Luego muestra el modelo y da la siguiente 1. No puede construir el modelo
instrucción: 2. Puede reproducir sólo las líneas verticales y
Construya el modelo horizontales
1 3. Reproduce la forma correctamente, pero no la ubica
en el lado correcto en el tablero
4. Reproduce la forma correctamente

Diseño de bloques de colores
El evaluador entrega los bloques de colores al
paciente. Luego muestra el modelo y da la siguiente
instrucción:
Construya el modelo
1. No puede reproducir el modelo
2. Construye el modelo sobre la superficie, pero sin
altura ni profundidad
3. Construye el modelo solo con altura, pero sin
profundidad
4. Reproduce la forma correctamente
 SUB-TEST
Diseño con bloques de madera
Reproducción de rompecabezas
Dibujo del reloj
INSTRUCCIONES PUNTUACIÓN
El E. muestra el modelo, y pregunta: 1. No responde a la pregunta y no puede construir el
¿Cuántos cubos se necesitan para construir este modelo? modelo
Ahora constrúyelo 2. Reproduce el modelo, pero no pone los bloques
escondidos
3. No responde a la pregunta, pero reproduce el modelo
adecuadamente, o viceversa
4. Responde adecuadamente la pregunta y reproduce el
modelo.
El E. entrega las fichas del rompecabezas y muestra el diseño del folleto, y 1. No puede reproducir el diseño
da la siguiente instrucción: 2. Solo pone las fichas verticales centrales
Construya el diseño 3. Reproduce el diseño tras ensayar varias veces
4. Reproduce el diseño sin ensayos.
El E. da al P. un lápiz y una hoja con un círculo dibujado, y da la siguiente 1. Incapaz de realizarlo
instrucción: 2. Es capaz de realizar el esquema general, pero su
Ponga los números del reloj y ponga las manecillas señalando las 10 horas organización no es correcta
y 15 minutos 3. Coloca los números del reloj correctamente, pero
falla al marcar la hora, o viceversa
4. Realiza la actividad correctamente
 SUB-TEST INSTRUCCIONES
Categorización El E. pone aleatoriamente las 14 tarjetas sobre la mesa
y da las siguientes instrucciones:
*Haga grupos con las tarjetas
*Cuando el P. termine le pide que nombre los grupos
Clasificación de Objetos Riska no Estructurada El E. pone las piezas aleatoriamente delante del
P.dandole las siguientes instrucciones:
Coloque estos objetos en los grupos que pueda formar
Después que el P. finalice el E. pregunta: ¿Cómo ha
formado sus grupos? Después que el P. explique su
criterio el E. le pide: Ahora haga grupos diferentes
que puedan formarse
PUNTUACIÓN
1. Es incapaz de realizarlo
2. Puede realizar parcialmente los grupos
3. Puede completar ambas tareas, con ayuda de una
pista
4. Puede completar los grupos con o sin pistas, pero
no puede nombrar los grupos
5. Puede completar los grupos y nombrarlos
1. Identifica el emparejamiento exacto ej:
clasificación por color o forma, y/o hace colecciones
ej: utiliza las piezas para realizar figuras como una
casa
2. Realiza grupos con criterios incompletos ej: deja
algunas piezas por fuera o mezcla dos criterios
3. Categoriza de acuerdo a un criterio espacial ej:
organiza las formas ovaladas en una línea y debajo
pone las flechas
4. Categoriza de acuerdo a criterios aleatorios ej:
color y forma
5. Categoriza de acuerdo a dos o mas criterios
simultáneamente ej: forma y color, usando mas de dos
en un grupo
 SUB-TEST INSTRUCCIONES
El E. pone una flecha café oscura, un óvalo café
claro y un cuarto de dona crema en frente del P.
Clasificación de Objetos Riska y da la siguiente instrucción
Estructurada Yo hice este grupo, ahora usted debe hacer
muchos grupos como el mio.
Secuencia Pictórica A El E. pone las tarjetas en el orden descrito y da
la siguiente instrucción:
Organice las figuras en la secuencia correcta
Si el P. termina, el E. le pide:
Cuente la historia
PUNTUACIÓN
1. Identifica el emparejamiento exacto ej: clasificación por color o
forma, y/o hace colecciones ej: utiliza las piezas para realizar figuras
como una casa
2. Realiza grupos con criterios incompletos ej: deja algunas piezas por
fuera o mezcla dos criterios
3. Categoriza de acuerdo a un solo criterio
4. Categoriza de acuerdo a dos criterios simultáneamente, después del
segundo intento
5. Categoriza de acuerdo a dos criterios simultáneamente en el primer
intento
1. Es incapaz de realizarlo
2. Usa solo algunas tarjetas, pero no completa la secuencia
3. Puede contar la historia, pero no completa la secuencia, o viceversa
4. Organiza la secuencia correctamente y cuenta la historia
 SUB-TEST INSTRUCCIONES PUNTUACIÓN

Secuencia Pictórica B El E. pone las tarjetas en el orden descrito y da la 1. Es incapaz de realizarlo

siguiente instrucción:
Organice las figuras en la secuencia correcta
2. Usa solo algunas tarjetas, pero no completa la
secuencia
3. Puede contar la historia, pero no completa la
secuencia, o viceversa
4. Organiza la secuencia correctamente y cuenta la
historia

Secuencia Geométrica El E. muestra la secuencia dell folleto y da la 1. Es incapaz de realizarlo

siguiente instrucción:
En esta línea, las formas están ubicadas de una
manera especial, continúe la secuencia de acuerdo a
este orden. Se repite el procedimiento con la
segunda secuencia.
2. Puede completar solo la primera secuencia
3.Completa ambas secuencias, pero debe intentar
varias veces
4. Completa las secuencias en un solo intento
 SUB-TEST INSTRUCCIONES PUNTUACIÓN

El E. realiza las siguientes preguntas:

a. ¿Jhon nació en 1930, en qué año tenía 35 años? Rta: 1965 Se da 1 punto por cada acierto
Preguntas lógicas b. Peter nació en 1950, ¿Cuántos años tiene ahora? Rta: 63
c. Mary tiene 5 manzanas, Susan tiene 3 manzanas menos que
Mary, ¿Cuántas manzanas tienen entre las dos? Rta: 7
d. Nancy nació antes que Janet y después que Sara, ¿Quién es la
mayor? ¿Quién está en el medio? ¿Quién es la menor? Rta: Sara,
Nancy y Janet.
*Si el paciente lo prefiere, puede utilizar una hoja y un lápiz
para hacer sus operaciones

Atención y concentración La puntuación se basa en la observación del E. durante el 1. Poco mantenimiento de la atención; el P. no
desarrollo de la prueba puede concentrarse durante más de 5 minutos y
necesita continuas repeticiones de las instrucciones
2. El P. es capaz de mantener la atención durante
cortos periodos y puede concentrarse hasta 15
minutos; necesita algunas repeticiones de las
instrucciones.
3. El P. muestra ligeras dificultades en la atención y
concentración, pero es capaz de avanzar a lo largo
del test reorientando de vez en cuando.
4. No hay problemas de atención o de
concentración
 MINIMENTAL TEST (MMSE)
Método muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolución en pacientes con alteraciones neurológicas.

• 30 ítems que se dividen en: orientación,

aprendizaje-evocación, atención, lenguaje y
construcción

• Puntaje total de 30 puntos.

• Fácil y breve (10 min)

Evalúa atención, flexibilidad cognitiva y el “efecto
Stroop”, que consiste en la inhibición de respuestas
automáticas.
 Se ha utilizado para la identificación
del trastorno de estrés postraumático y
el reconocimiento de déficit de
atención con hiperactividad, pacientes Edad de aplicación: entre 7-70 años
con esquizofrenia, Alzheimer,
depresión, distimia o dolor crónico,
entre otros (Golden, 2007).

Mide la atención selectiva y la

velocidad de procesamiento Es de aplicación individual con un
tiempo de duración de 5 a 10 minutos.
 • LECTURA DE La persona deberá leer durante 45 segundos
PALABRAS los nombres de los colores "rojo", "verde" y
"azul", impresos en tinta negro. Se puntúa el
número de aciertos. ej. VERDE ROJO
AZUL.

• DENOMINACIÓN DE Está formada por cinco columnas con

símbolos tipo "XXX" coloreados de manera
COLORES aleatoria con los tres colores empleados en el
test. Se pide a la persona, durante 45
segundos ,que denomine los colores impresos
en cada fila de "x",y se puntúa el número de
aciertos. (p. ej. XXXXXXXXX).

Aparece de nuevo el nombre de los tres colores

• PALABRAS- empleados en el test pero impresos en tinta de
colores, de manera aleatoria y sin concordancia
COLORES entre el nombre del color y el color de la tinta
en que está impreso. La persona, durante 45
segundos, debe nombrar el color de la tinta con
la que está impresa la palabra ignorando el
significado. Se puntúa el número de aciertos.
(p. ej. VERDEROJOAZUL
 PUNTUACIÓN DE LA
PRUEBA
- P qué es el número de palabras correctamente
leídas en la primera lámina ( lectura de Palabras).
- C que es el número de colores correctamente
nominados en la segunda lámina ( nominación de
colores).
- PC que es el número de ítems correctamente
nominados en la tercera lámina ( condición de
interferencia).
 EL TRAIL MAKING TEST (TMT)
• La parte A mide habilidades motoras,
visoespaciales de búsqueda visual y atención
sostenida. En esta se encuentran distribuidos
al azar los números del 1 al 25. La persona
debe unir los números con una línea recta en
orden consecutivo, lo más rápido posible. Se
debe tomar el tiempo una vez inicie la prueba.
(Aplica para las dos formas).
• La forma B evalúa de forma adicional
la flexibilidad cognitiva y atención
dividida; esta parte exige mayor
esfuerzo en la realización de la tarea,
guarda cierta semejanza formal con la
forma A, pero con una diferencia en la
demanda cognitiva. Hay números (del 1
al 13) y letras (de A a L), distribuidos al
azar. El sujeto debe unir los estímulos
alternando números y letras, respetando
el orden numérico ascendente y
alfabético.
 1. Error perseverativo: La persona no logra alternar entre un número y una letra, por ejemplo
1 a 2 3.
2. Error no perseverativo: Logra mantener la alternancia de las series pero confunde el
orden, por ejemplo 1 a 2 b 4 c.
ERRORES Adultos: Sin dificultad en la atención
Parte A - Completar el test de 25 a 27 segundos sin errores.
Parte B - Completan el test de 58 a 90 segundos sin errores.
límite: 4 a 5 minutos.

Puntuaciones de corte del tiempo en segundos para Adultos de 60 a 70 años:

PUNTUACIÓN Parte A - Hasta 12 años de educación 104 segundos.
Más de 12 años de educación 59 segundos.
Parte B - Hasta 12 años de educación 220 segundos.
Más de 12 años de educación 133 segundos.
 TEST DEL
RELOJ
Implica dibujar un reloj con todos los números y los
punteros, que indique una hora en que se contraponen el
minutero y el horario (por ejemplo las 11:10).
En el caso de que el paciente falle en el dibujo
espontáneo se le puede solicitar que copie un dibujo de
un reloj.

Si falla en ambas tareas se puede asumir que hay

compromiso visoconstructivo, mientras que si falla
sólo en el dibujo espontáneo y mejora con la copia,
sólo falla la planificación.
 REFERENCIAS
• American Occupational Therapy Association. (2014). Occupational therapy practice framework: Domain and process (3rd ed.). American Journal
of Occupational Therapy, 68(Suppl. 1), S1– S48. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2014.682006.

• Rodríguez Barreto, L. C., Pulido, N. D. C., & Pineda Roa, C. A. (2016). Psychometric Properties of the Stroop color-word Test in non-pathological
Colombian Population. Universitas Psychologica, 15(2), 255-272.

• Fleming, A., & Rucas, K. (2015). Welcoming a paradigm shift in occupational therapy: Symptom validity measures and cognitive assessment.
Applied Neuropsychology: Adult, 22(1), 23-31.

• Schwartz, Y., Averbuch, S., Katz, N., & Sagiv, A. (2016). Validity of the Functional Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment
(FLOTCA). American Journal of Occupational Therapy, 70(1), 7001290010p1-7001290010p7.

• Delgado, C., & Salinas, P. (2009). Evaluación de las alteraciones cognitivas en adultos mayores. Revista Hospital clínico de la Universidad de Chile,
20, 244-251.

• Beñona, P. (2004). Terapia ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica.Ed. Médica Panamericana. 1-343.
¡GRACIAS!