Enfermedad Fisiopatología Antecedentes/Etiología Síntomas Plan de Estudio y Hallazgos Plan de tratamiento

/ Variables
ESOFAGITIS Es la inflamación de la
mucosa del esófago. La
esofagitis aparece
cuando el ácido gástrico
y la pepsina que refluyen
originan necrosis de la
mucosa esofágica y
generan erosiones y
úlceras. La esofagitis se
deriva del reflujo
excesivo, que muchas
veces se acompaña de
una alteración de la
eliminación del jugo
gástrico que refluye.
En las patologías
esofágicas el Dx.
diferencial que siempre
debe encabezar es el
dolor de origen cardiaco.
- Hernia hiatal
- Insuficiencia del
esfínter esofágico
inferior (reflujo gastro-
esofágico)
- Pacientes
inmunosuprimidos
(por Herpes,
Citomegalovirus o después de comer, concomitante
Cándida)
- Ingestión de ácidos,
caústica o corrosiva
Los factores que tienden a
exacerbar el reflujo de manera
independiente a su mecanismo
son la obesidad abdominal, el
embarazo, los estados de
hipersecreción gástrica, retraso
del vaciamiento gástrico,
alteración de la perístalsis
esofágica y la glotonería.
http://www.aegastro.es/sites/d
efault/files/archivos/ayudas-
practicas/11_La_enfermedad_p
or_reflujo_gastroesofagico_y_s
us_complicaciones.pdf
Pirosis (sensación ardorosa Hospitalizar (dependiendo de la Modificaciones del estilo de
retroesternal) intensidad del dolor y como esté vida:
Disfagia (con menos frecuencia) hemodinámicamente) 1. Evitar alimentos
Dolor torácico: grasosos, alcohol,
Brusco, retroesternal central, Electrocardiograma y enzimas menta, pimienta,
intensidad moderada a intensa, cardíacas (para descartar origen tomate, café; ya que
urente, puede irradiarse a mandíbula cardíaco principalmente) reducen la presión del
o espalda, agravado al acostarse o esfínter esofágico
El Diagnóstico es principalmente inferior.
pirosis o vómitos acuosos, duración clínico, se médica, y si no responde al 2. Evitar alimentos
es episódica. Tto presentando síntomas de alarma, ácidos que son
entonces allí se recurre al examen irritantes de forma
endoscópico. (ver cuadrito final). inherente
3. Adoptar conductas
Radiografía con contraste del que lleven al mínimo
esófago, estómago y el duodeno, el reflujo, la pirosis o
donde puede revelar erosiones, ambos.
ulceraciones y estenosis. Inhibidores de la secreción del
ácido gástrico.
Inhibidores de la bomba de
protones.

ESPASMO Contracciones esofágicas - Suele aparecer en la - Episodios de: Hospitalizar (dependiendo de la 1. Calcio antagonistas
ESOFAGICO anómalas acompañadas edad adulta Disfagia intensidad del dolor y como esté que relajen (relajantes
de una relajación normal - Afecta más al sexo hemodinámicamente) musculares)
esfínter esofágico femenino Dolor torácico: se asemeja en gran 2. Nitratos
inferior durante la - Ligada a ciertas medida a la angina de pecho. Las Realizar Electrocardiograma (Vasodilatadores)
deglución. Es la aparición condiciones características que sugieren el origen (para descartar dolor de origen 3. Inhibidores de la 5-
de contracciones psiquiátricas esofágico incluyen aparición de dolor cardíaco) fosfodiesterasa
esofágicas prematuras (depresión y ansiedad) no vinculado con el ejercicio (donadores de óxido
durante la deglución. La - 40 % de los pacientes (brusco), de tipo prolongado (corto u Enzimas cardíacas (para descartar nítrico)
fisiopatología y la diagnosticados de horas), severo, interrumpe el sueño, dolor de origen cardíaco) 4. Antidepresivos
historia natural de esta espasmo esofágico relacionado con la alimentación y se (analgésicos
patología están mal presentan además alivia con antiácidos; concomitante Manometría esofágica (para la viscerales)
definidas. El esófago reflujo gastro- pirosis, odinofagia, disfagia o detección de la contractilidad
 característico
“sacacorchos” deriva de
la contracción espástica
del músculo circular en
la pared esofágica, se
trata de un músculo con
disposición helicoidal.
No confundir con la
acalasia.
esofágico. regurgitación. Se puede irradiar a espástica)
hombros, brazos o maxilar inferior.
Radiografía baritada (muy
Pirosis o ardor retroesternal secundario) puede mostrar una
contractilidad aperistáltica o
Regurgitación alimentaria desordenada y la clásica pero
inhabitual imagen de “esófago
sacacorchos”

Solo cuando se haya

descartado el dolor
torácico de origen
cardiaco y una esofagitis
péptica o infecciosa, allí
si debo perseguir el
diagnostico de espasmo
esofágico difuso.
También se le llama
“espasmo esofágico
difuso o espasmo
esofágico distal”.
PERFORACI El mecanismo es un La mayor parte de los casos se Triada clásica: Hematología completa: leucocitosis Incluye:
ÓN barotrauma dado por un deben a: posiblemente, si es la triada clásica. - Ayuno
ESOFAGICA aumento rápido de la - Instrumentación del Dolor torácico: - Succión nasogástrica
presión intra-abdominal esófago (principal), Electrolitos: desequilibrio hidro- - Administración
(que puede llegar a los puede perforar el Fiebre electrolítico si es la triada de Mackler parenteral de
200 mmHg), que en esófago durante la antibióticos de amplio
ausencia de relajo del endoscopia o Enfisema subcutáneo o mediastínico Gasometría: posible alcalosis espectro
esfínter esofágico colocación de una metabólica. - Inhibidores de la
superior, se transmite al sonda nasogástrica. Cuando es una ruptura espontánea secreción gástrica
esófago torácico. - Traumatismo, heridas cursa con: (triada de Mackler) Radiografía de tórax: buscar signos - Drenaje quirúrgico
(mecanismo del por arma de fuego o 1. Vómito clínicos de como enfisema cutáneo, temprano
síndrome de cortopunzantes 2. Dolor torácico neumo-mediastino o niveles - Reparación de fugas
Boerhaave). De manera alternativa: 3. Enfisema subcutáneo hidroaéreos en él. Podemos también no contenidas.
- Vómito o arqueo ver neumotórax, derrame pleural o - Colocación de clips o
Su complicación más forzados pueden El dolor dependerá de la ubicación infiltrados pulmonares. endoprótesis por vía
común es la inducir una rotura de la lesión: endoscópica en
mediastinitis, su espontánea de la Estudios con contraste (diatrizoato lesiones inoperables
reconocimiento es clave unión gastroesofágica Lesiones cervicales: cervicalgia, de meglumina, Bario diluido), para (tumores perforados).
para la óptima (Síndrome de odinofagia y disfagia más el enfisema confirmar la lesión y delimitarla. Se
evolución. Boerhaave) subcutáneo. ven pequeñas filtraciones. Si paciente no responde bien
 - En una estenosis, ante la dieta absoluta,
durante la eliminación Lesiones torácicas: dolor TAC de tórax, en pacientes cuyos antibiótico de amplio espectro,
endoscópica de una retroesternal, epigástrico o estudios iniciales salieron negativos. inhibidores de la secreción
retención alimentaria lateralizado hacia la lesión, opresivo, Se ve aire en el mediastino, abscesos gástrica y la sepsis persiste, el
o la dilatación más manifestaciones respiratorias: adyacentes al esófago o una manejo es quirúrgico.
esofágica. empiema y derrame pleural (Disnea) comunicación entre el esófago y
que llevan rápidamente a un estado mediastino.
séptico y un shock subsecuente.

Lesiones abdominales: epigastralgia,

que se irradia al dorso y al hombro
izquierdo, junto con signos d
irritación peritoneal.
NEUMOTÓR Es la presencia de aire 1. Espontáneo Dolor torácico: tipo pleurítico, en  Gasometría Arterial  Corregir la causa
AX entre ambas hojas - Primario: ruptura de región axilar, punzante, intensidad (Alcalosis respiratoria) subyacente.
pleurales, lo que bulla sub-pleural aumenta con la respiración, al punto  Radiografía de Tórax  Tubo de tórax.
transforma su cavidad congénita de impedir dicha respiración o la tos, convencional en espiración  Muchas veces
virtual en una real, - Secundario: puede irradiarse al hombro preferiblemente (PA y requiere de
ocupada por el aire. Este enfermedad pulmonar homolateral. “Dolor en puntada de lateral): observamos la línea toracoscopia con
ingresa por una solución subyacente (EPOC, costado”. de la pleural visceral, colocación de grapas
de continuidad de la Neoplasias cavitadas, hiperclaridad y ausencia de en las bulas y abrasión
pleura y su presencia granuloma eosinófilo, Disnea, proporcional a la cuantía del la trama vascular. pleural.
permite el colapso absceso pulmonar, neumotórax.  Tomografía computarizada
parcial o total del bullas enfisematosas, de tórax (eventualmente):
parénquima pulmonar cavernas Signos semiológicos: para el Dx. Diferencial con
por efecto de su tuberculosas). 1. Inspección: tórax las bullas enfisematosas.
elasticidad. asimétrico, abombado,
2. Traumático: espacios intercostales
Al producirse una - No iatrogénico: aumentados, inmóvil,
perforación en la pleura traumatismo de tórax tráquea y mediastino
visceral, el aire alveolar abierto o cerrado. desplazados al lado
se “escapa” hacia el - Iatrogénico: colocación contralateral, ápex
espacio pleural. La de vía venosa central, desplazado o no visible ni
presión intra-pleural va asistencia respiratoria palpable, disneico,
perdiendo su mecánica, taquipneico, ortopneico.
negatividad hasta toracocentesis, biopsia
hacerse constantemente pleural, pulmonar 2. Disminución o abolición de
positiva y el pulmón va percutánea o por las vibraciones vocales
perdiendo volumen fibrobroncoscopia. 3. Hipersonoridad
hasta el colapso total, si 4. Disminución o abolición del
la perforación no murmullo vesicular.
cicatriza. Cuando la
 presión intra-pleural se
iguala a la atmosférica,
el aire pulmonar cesa su
movimiento (el paciente
deja de ventilar con el
pulmón afectado).
Además, el aumento de
la presión intra-pleural
produce una
disminución del retorno
venoso que puede
originar una insuficiencia
cardíaca de aflujo.

DERRAME Exceso de líquido en el Trasudados:  Disnea: generalmente se  Hematología Completa: Principalmente sea exudado o
PLEURAL espacio pleural. El 1. Aumento de la presión presenta cuando el derrame dependiendo de la causa trasudado el tratamiento debe
líquido pleural se hidrostática: sobrepasa >500 a 1000ml. encontraremos alteraciones estar dirigido a corregir la
acumula cuando su - ICC, Izquierda o Es proporcional al tamaño  Gasometría Arterial causa subyacente.
formación sobrepasa a la derecha (Bilaterales, o del derrame y la causa. (alcalosis respiratoria) Trasudado:
absorción. frecuente del lado  Tos seca  Rx de Tórax PA y Lateral: Toracocentesis terapéutica,
derecho).  Dolor torácico (Tipo opacidad homogénea que drenaje torácico, diuréticos.
El aumento de la presión - Síndromes de puntada de costado) borra el contorno
hidrostática en los pericarditis constrictiva referido a tórax, espalda y diafragmático y tiene una Exudado: antibioticoterapia,
capilares de la pleura y obstrucción de la hombros: concavidad superior. tubo de tórax, drenaje.
visceral o la disminución vena cava superior. Aparición: brusca Desplazamiento
de la presión oncótica Localización: laterobasal, áreas sub- mediastínico cuando el
del plasma determinan 2. Disminución de la axilares derrame es > 1500 ml.
la acumulación de presión oncótica Intensidad: intenso En la radiografía con el paciente
líquido en forma pasiva (Hipoalbuminemia): Carácter: punzante en decúbito dorsal o lateral se
en el espacio pleural - Síndrome nefrótico Irradiación: a hombro contralateral observa desplazamiento del
(trasudado). (unilaterales o Agravantes: con el esfuerzo, tos, liquido hacia la zona declive y el
bilaterales) respiración profunda, aclaramiento de la base.
El estado de la superficie - Cirrosis hepática Atenuantes: incurvación al lado  Ecografía pleural (para la
de la membrana pleural - Desnutrición contralateral del derrame. toracocentesis)
y el drenaje linfático son  Tac torácica: para
los otros dos factores Exudados: Signos Semiológicos: diferenciar de masa
cuya alteración es capaz - LDH: elevada Inspección: muscular, atelectasia,
de provocar dicho - Proteínas - Trepopnea (del mismo neumonía.
derrame. Esto se - Glucosa: lado del derrame)  Toracocentesis diagnóstica
observa en las concentraciones - Taquipnea con análisis del líquido
enfermedades que bajas - Respiración superficial pleural.
comprometen la pleura, - pH ácido Palpación:
y la acumulación de 1. Infecciosas: - Hipoexpansible e
líquido se produce en - Bacterianas: por hipoelástico.
forma activa por un neumonía, - Disminución o abolición
proceso inflamatorio que complicación de del frémito vocal
altera la permeabilidad toracocentesis, Percusión:
de los vasos pleurales o perforación esofágica, - Matidez del hemitórax
provoca un bloqueo complicaciones comprometido, puede
linfático (exudado). quirúrgicas diversas. desplazarse con los
Estafilococo, Klebsiella cambios de posición
Se considera derrame: o Pseudomona (signo del desnivel)
mayor o igual a 300 ml. aeruginosa, Auscultación:
neumococo. - Disminución o ausencia
 Líquido Pleural - Tuberculosa del murmullo vesicular.
normal: (unilateral) - Pectoriloquia si es
- LDH <0,6 - Micóticas: pleuroneumonía (en
- Proteínas Histoplasma límite superior de
<0´5 capsulatum, derrame)
- Glucosa Blastomyces
0,6-0,8 dermatitidis y
- pH 7,6 Cryptococcus
neoformans.
- Virus y micoplasma

2. Neoplasias:
- Cáncer Broncogénico
(unilateral)
- Carcinomas
metastásicos (bilateral)
- Linfomas y leucemias
- Neoplasias de la pared
torácica

3. Embolia pulmonar

4. Enfermedades del
Tejido conectivo:
- LES y Artritis
Reumatoide.

5. Intra-abdominales:
- Absceso sub-frénico
 - Pancreatitis
6. Hemotórax, Quilotórax

MUSCULOE El mecanismo injurioso Los antecedentes traumáticos, Dolor torácico en la zona Radiografía torácica: interrupción de Analgésicos
SQUELETIC de las costillas es el así como la variación del dolor perjudicada, punzante, agravada a la continuidad ósea. Anti-inflamatorios
O (fracturas trauma directo, el con la postura o la palpación, digitopresión, respiración, toser y Muchas veces se puede repetir al Hielo sobre la zona golpeada.
costales) aplastamiento o el pueden orientar hacia una estornudar. 2do día de la lesión para corroborar Vendaje que no obstaculice la
desfonde. patología de la pared torácica o Disnea Dx. ventilación pero que limite sus
Las causas pueden ser vertebral. El dolor localizado a Hematoma interno o externo Resonancia magnética: solo cuando movimientos.
un un trauma directo, un un lado del tórax puede indicar Tumefacción hay microfracturas, que no se
accidente de tránsito, lesión muscular, síndrome visualizan en radiografía
una caída, un abrazo o miofascial, fracturas o tumores Si la fractura costal implica más seguramente por el edema óseo.
una muchedumbre costales, pleuritis, neumonía, costillas, múltiples, puede causar una
apiñada. infarto o empiema. El localizado movilidad anómala de las costillas
en región precordial puede perjudicadas que se desplazan en
indicar patología esternal como dirección opuesta con respecto de
fracturas o condritis, síndromes aquellas sanas: “respiro paradoja.”
miofasciales, fractura de El movimiento de las costillas
esternón, mediastinitis, tumor fracturadas durante la respiración
mediastínico, esofagitis, tumor también puede provocar una
esofágico, tumores del árbol oscilación de los troncos artero-
traqueobronquial, alteraciones venosos mediastínicos responsables
de la motilidad esofágica, de una disminución de la circulación
reflujo gastroesofágico y angor venosa, de este modo se puede
coronario. generar un choque cardiogénico.
NEUROPÁTI Dolores en los territorios - Haber tenido Dolor sordo constante, espontáneo Dx. Clínico Aciclovir
CO de los dermatomas. varicela lancinante de características Hematología completa (Linfocitosis) Hierbas naturales
(Herpes Produce el dolor de - Contacto con eléctricas de corta duración y Cultivo virológico de las vesículas que Gabapentina
Zoster) pecho generalmente alguna persona alodinia (85%). aparecen inicialmente.
antes de que aparezcan que haya tenido
las lesiones cutáneas. Herpes Zoster Enrojecimiento de la piel con
pequeñas ampollas que siguen una
Luego del primer distribución metamérica
contacto con el virus característica, generalmente en el
(varicela), pasada ésta tronco.
infección, el virus migra
por las terminaciones
nerviosas desde la piel
hacia el ganglio y allí
queda latente,
reapareciendo en la piel
en determinadas
 situaciones. Los
dermatomas más
afectados en tórax son
de T3 a L3

Hallazgos que podemos conseguir en la endoscopia y que nos permite clasificar la esofagitis causada por reflujo gastroesofágico

Clasificación de Light de los Derrames Pleurales

- Exudado: se cumple uno de los siguientes criterios
 Proteínas en líquido pleural/Proteínas en sangre >0,5
 LDH en líquido pleural/LDH en sangre >0,6
 LDH en líquido pleural superior en dos tercios a los máximos niveles considerados normales, se tiende a considerar valor predictivo superior a 1000U/L
- Trasudado: no cumple ningún criterio de exudado

Si un paciente presenta uno o mas de los criterios de exudado pero es clínicamente compatible con trasudado, la diferencia la hace la Albúmina suero/Albúmina líquido pleural es >12gr/L (1,2gr/dL)

Paciente con derrame exudativo se debe hacer: descripción de líquido, consistencia, bioquímica, niveles de glucosa, conteo diferencial de células, hematocrito, estudio microbiológico y citológico.

El Quilotórax va a ser un líquido lechoso con alto contenido en triglicéridos y colesterol. El Piotórax el pH va a estar <7. Neoplasia la cuenta blanca estará alterada.