CASOS CLÍNICOS : SÁBADO: SEMANA 3-4

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino, de 12 años de edad, estudia en 1er año de secundaria, vive con sus padres
en Otuzco. Es llevado por Emergencia por presentar desde hace 2 días insomnio, alucinaciones
visuales, “veía un niño desconocido que cruzaba la pared y le ordenaba que queme su casa”, la
noche anterior se puso agresivo con la familia. Padre refieren que siempre fue un niño
tranquilo, pero en los últimos meses lo vieron irritable, inquieto, sentía que su corazón latía
muy rápido, presentaba sudoración profusa al mínimo esfuerzo. Además había bajado aprox.
5 kg en 2 meses. Al examen físico: Funciones Vitales: FC: 114 lpm, PA: 124/78 mmHg, FR: 18X’
T°: 37°C; luce adelgazado, afebril, inquieto. Cuello cilíndrico con bocio grado 3, de consistencia
suave, uniforme, no doloroso a la palpación; con escasas adenopatías cervicales reactivas,
tremor moderado de manos.
PREGUNTAS:
1.- Cuál es el diagnóstico probable que presenta este paciente?
a) Esquizofrenia paranoide
b) Trastorno esquizoafectivo
c) Trastorno psicótico orgánico
d) Trastorno de conducta negativista desafiante
e) Trastorno de pánico.

Respuesta: c

2.- La causa probable de este episodio sería. EXCEPTO:

a) Enfermedad de Graves
b) Hiportiroidismo
c) Desequilibrio hidorelectrolítico
d) Enfermedad de Cushing
e) Enfermedad de Addison
Respuesta: a

3.- Qué hallazgos clínicos pueden orientar nuestro diagnóstico?

a) Reflejos osteotendinosos braquiales, patelares y aquilianos aumentados
b) Cara en forma de luna llena
c) Hiperpigmentación de la piel
d) Edema de miembros inferiores
e) Miosis bilateral.
Respuesta: a
4.- Qué exámenes clínicos solicitaría para precisar su diagnóstico: EXCEPTO:
a) Perfil tiroideo
b) Ecografía tiroidea
c)Anticuerpos antitiroglobulina
d) TAC cerebral con contraste
e)Captación de yodo radioactivo.
Respuesta: d

5.- Qué tratamiento indicaría a este paciente: EXCEPTO:

a)Propiltiouracilo
b) Propranolol
c) Haloperidol
d) Metimazol
e) Levotiroxina
Respuesta: e

CASO CLÍNICO 2
Paciente, mujer de 36 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide de larga data, que en
los últimos meses empieza a tomar 30mg de haloperidol por día , indicada por su médico para
controlar mejor sus síntomas psicóticos, tratados con risperidona 8mg/ día, con remisión
parcial. En el último control médico la paciente se queja de galactorrea , amenorrea y cefalea
global moderada desde hace aprox. 2 meses. Además madre la observa caminando con cierta
rigidez, y tremor de manos, que incluso ha hecho que se le caiga la taza de la mano.

PREGUNTAS:
1.- Qué diagnóstico probable presenta la paciente:
a) Hiperprolactinemia secundaria a fármacos
b) Adenoma suprarrenal
c) Enfermedad de Adison
d) Enfermedad de Reynauld
e) Sindrome nefrótico secundario a psicofármacos

Respuesta: a

2.- Qué exámenes auxiliares solicitaría para precisar su diagnóstico: EXCEPTO:

a) RMN cerebral y de glándula pituitaria
b) Dosaje de prolactina sérica.
c) Campo visual
d) Dosaje de cortisol sérico
e) Dosaje de TSH, T3 Y T4.
Respuesta: d

3.- La vía dopaminérgica implicada en este cuadro clínico sería:

a) Vía mesocortical
b) Vía corticotalámica
c) Vía tuberoinfundibular
d) Vía mesolímbica
e) Vía tálamo cortical
Respuesta: c
4.- El tratamiento para esta paciente sería: EXCEPTO:
a) Cambiar o reducir la dosis de haloperidol
b) Aumentar la dosis de risperidona
c) Carbegolina
d) Bromocriptina
e) Cambiar el antipsicótico típico por un atípico.

5.- La vía nigroestríada es la responsable de los síntomas positivos de la esquzofrenia. PORQUE

La vía mesocortical es responsable de los síntomas negativos de la esquizofrenia.
CASO CLÍNICO 3
Paciente varón de 24 años que presenta desde aprox. 2años retraimiento social descuido de
su aliño y aseo personal, abandona sus estudios universitarios porque dice que sus
compañeros de clases se burlan de él a sus espaldas. Desde aprox. 1 semana no duerme, está
inquieto, dice que oye la voz del demonio que lo manda a golpear a sus padres, cree que todo
esto es “porque su vecina le está haciendo daño porque tiene envidia de que a él le vaya bien
en la universidad.
Antecedentes. Hermana de 28 años tiene diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo, en
tratamiento irregular. Tía materna es alcohólica, sin tratamiento.

PREGUNTAS:
1.- Qué diagnóstico presentaría este paciente?:
a) Esquizofrenia paranoide
b) Trastorno psicótico orgánico
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Trastorno bipolar
e) Trastorno esquizoafectivo

Respuesta: a