UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD E.P. DE ENFERMERÍA

CASO CLINICO
DX. embarazo ectópico cervical

DOCENTE SUPERVISOR:
LIC. JANIRA

ALUMNA:
KERIMAN JULIANA LLAVE HUAYLLA

Juliaca, 30 de mayo del 2023

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CAPITULO I

1. VALORACION

1.1. Datos generales:

1.1.1. Datos de la paciente:

● Nombre de la paciente : O. C. K

● Edad : 37 años

● Sexo : Femenina

● Etapa de vida : Adulta

● Fecha de nacimiento : 05/02/1986

● Religión : Cristiana

● Lugar de procedencia : Juliaca

● Estado civil : Soltera

● Ocupación actual : Ing. Sistemas

● Grado de instrucción : superior

1.1.2. Datos clínicos:

● Procedente : Emergencia

● Servicio : Centro quirúrgico

● Fecha de ingreso al servicio : 30/ 05/ 2023

● Nº de Historia Clínica : 539

● Fecha de valoración : 30/05/2023

● Hora de valoración : 17:30

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● Diagnóstico Médico : Embarazo ectópico cervical

2. Motivo de ingreso

Paciente realiza el ingreso por el servicio de Emergencia, quien presenta

sangrado vaginal, desde hace varios días. Refiere que ha estado sangrando

mucho por lo que acude al servicio de Emergencia de EsSalud

3. ENFERMEDAD ACTUAL

Se realiza la atención a la paciente adulta en centro quirúrgico a horas 17:30,

para una intervención quirúrgica de emergencia, es traída en camilla, despierta

orientada en tiempo, espacio y persona, ventila espontáneamente, ansiosa y

temerosa.

EXAMENES AUXILIARES

Hemoglobina : 15 g/dl.

Hematocrito : 47.6%.

Glucosa : 112.22.

Creatinina : 0.71.

Grupo : O.

Rh : +.

Plaquetas : 312mil/mm3.

TRATAMIENTO:

Nada por oral (NPO)

NaCl 0.9% 1000 ml 100 gotas X´´.

Clindamicina 600 mg cada 8 horas por vía endovenosa.

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Cefazolina 1g cada 8 horas por vía endovenosa.

Ranitidina 50 g cada 8 horas por vía endovenosa.

Control de signos vitales cada 15 minutos por 2 horas.

Metamizol 1 gr cada 8 horas por vía endovenosa.

Control de hemoglobina, hematocrito y hemograma.

PATOLÓGICOS:

Enfermedades congénitas : No refiere.

Enfermedades propias de la infancia : No refiere.

Enfermedades de la adolescencia, juventud y adultez : No refiere.

Hipertensión arterial : Niega.

Diabetes mellitus : Niega.

Alergias : Niega.

Cirugías : Niega.

Hospitalización : Niega

3.1. Funciones vitales intraoperatorias

Ingreso Salida
FC 52 73
FR 20 22
SpO2 100% 94%
PA 114/58 116/57

•
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3.2. Funciones Antropométricas:

• Peso: 58 Kg
• Talla: 1.54 cm

ASPECTO GENERAL:

• Estado general : Regular.

• Estado nutricional : Regular.

• Estado de hidratación : Regular.

• Estado de higiene : Regular.

4. DIAGNÓSTICO INTRA – QUIRURGICO:

 Ansiedad r/c cambios en el entorno, cambios en el estado de salud m/p Expresión de

preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.
 Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c área de la herida destapada y entorno
 Riesgo de lesión perioperatorio r/c por el uso de aparatos biomédicos.
 Riesgo de infección r/c puerta de entrada de los microorganismos por los procedimientos
invasivos.

5. OPERACIÓN REALIZADA

 Legrado uterino más cervicopexia (fijación del cuello uterino)

6. ANESTESIA : Bloqueo subdural simple – raquídea.

Se le hizo el lavado de zona pélvica

Se le coloco sonda vesical nelaton

Se le dio apoyo emocional en el intraoperatorio

Se lleno el check list y el registro de enfermería

Se le tomo funciones vitales al ingresar y salir de sala

El instrumento fue el de legrado II de 12 pz

Se le paso paquete de boseman, (1), Kelly (3), portaagujas (1), forester (2), tijera recta (1) y pinza
de disección (1)
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Posición litotomía .

Y una muestra llamada (tejido trofoblástico) este tejido se compone de células trofoblásticas y, en
un embarazo normal, envuelve el óvulo fertilizado en el útero.

7. Indicaciones terapéuticas. Intra operatorias

 Acido tranexámico
Es un medicamento denominado antifibrinolíticos actúa para mejorar la coagulación de la
sangre.

CAPITULO II

8. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.1) Ansiedad

Definición. Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un

peligro inminente no especifico, una catástrofe o una desgracia.

Código: 00146

Clase: 2

Dominio: 9

Características definitorias: Expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales

Factores relacionados: Expresa tensión

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Análisis: En general, el término ansiedad hace referencia a una combinación

de diversas manifestaciones físicas y psíquicas que no pueden atribuirse a un peligro
real, sino que se manifiesta en forma de crisis o de un estado constante y difuso que
provoca el pánico; sin embargo, puede haber otras características neuróticas, como
síntomas obsesivo-compulsivos o histéricos, que no dominan la presentación clínica.
Aunque destaca por su proximidad al miedo, la ansiedad se asocia a la anticipación de
peligros futuros, inciertos e impredecibles (Sierra, 2018).
Como lo mencionan los autores, se concluyó que el paciente tenía ansiedad debido a
la próxima cirugía.

1.2) Riesgo de lesión postural perioperatoria

Definición. Susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como

consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un
procedimiento quirúrgico/invasivo, que puede comprometer la salud.

Código: 00087

Clase: 2

Dominio: 11

Factores relacionados: Barreras físicas

Análisis: El posicionamiento quirúrgico es un factor clave en los procedimientos

quirúrgicos seguros y eficientes, y su objetivo es brindar la mejor exposición anatómica
para la cirugía, aunque existan riesgos inherentes al paciente en la posición adoptada en la
mesa de operaciones (Soares, 2020).

Según lo mencionado con el autor se llegó a la conclusión que la paciente puede presentar
lesiones durante la cirugía, es por eso que le eligió el diagnostico.
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1.3) Riesgo de infección de la herida quirúrgica

Definición. Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida

quirúrgica que puede comprometer la salud

Código: 00266

Clase: 1

Dominio: 11

Factores relacionados: Procedimiento invasivo, persona expuesta a una cantidad elevada

de personal durante el procedimiento quirúrgico.

Análisis: El riesgo de infección de la herida quirúrgica es muy variable y depende del

procedimiento quirúrgico y de la presencia de factores de riesgo. Como tal se debe
considerar a aquellas variables que tienen una relación independiente y significativa con
el desarrollo de una infección de la herida quirúrgica (Soto, 2017).

De acuerdo a lo investigado la paciente es susceptible a contraer una infección, es por eso

que se eligió dicho diagnóstico.

1.4) Riesgo de hipotermia perioperatoria

Definición. Susceptible a sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central

por debajo de los 36 C° que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de
la cirugía y que puede comprometer la salud.

Código: 00254

Clase: 6

Dominio: 11

Factores relacionados: área de la herida destapada,

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Análisis: La hipotermia perioperatoria es una complicación frecuente y habitualmente

subestimada en el paciente quirúrgico y que determina un aumento significativo de
efectos adversos como eventos cardiovasculares, infección de la herida quirúrgica, así
como sangrado intraoperatorio por trastornos en la coagulación (Ayala et al., 2020)

Según lo mencionado con el autor, se concluye que la paciente puede presentar

hipotermia ya sea durante la operación o después, es por eso que se eligió el diagnostico.

1.5) Dolor agudo

Definición. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión

tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y con una duración inferior
a 3 meses.

Código: 00132

Clase: 1

Dominio: 12

Características definitorias: expresión facial de dolor

Factores relacionados: Agentes lesivos físicos

Análisis: El dolor agudo es una respuesta fisiológica de corta duración ante un estímulo
adverso, asociada a cirugía, traumatismos o enfermedad aguda (Blanco, 2019).

Según lo mencionado con el autor la paciente puede tener dolor agudo después de la
cirugía, porque la anestesia termina y puede haber dolor.
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CAPITULO III

9. PLANES DE CUIDADO
 PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
DIAGNÓSTIC
O Resultados e Puntuació Puntuació Intervenciones/Actividades Puntuación Puntuació
ENFERMERO indicadores n basal (1- n diana M T N final (1-5) n de
5) cambio

Ansiedad r/c Resultado: Mantener Intervención:

por los en:
cambios en el Nivel de ansiedad
estado de 2
salud

Aumentar Apoyo emocional (5270)

a: 4

Escala: Grave (1)

– Ninguno (5) Actividades
F. Científico

Indicadores Favorece una

buena alianza
Realizar afirmaciones terapéutica
empáticas o de apoyo posibilitando que
los pacientes den 4
más información
sobre sus 4
sentimientos.
4
Inquietud 2 Escuchar las expresiones Ayuda a la
de sentimientos persona que nos
Nerviosismo 2 habla a sentirse
respetada,
Preocupación 2 acogida.
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Permanecer con el Posibilita

paciente y proporcionarle identificar cómo el
seguridad durante los paciente percibe
periodos de mayor la enfermedad, el
ansiedad proceso de
hospitalización y
el tratamiento

Animar al paciente que Una persona que

exprese los sentimientos esté atravesando
de ansiedad una etapa de
ansiedad tiende a
guardar muchos
sentimientos y
pensamientos
dentro de sí.
 2

PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO
Resultados e Puntuació Puntuación Intervenciones/Actividades Puntuación Puntuación
ENFERMERO
indicadores n basal (1- diana M T N final (1-5) de cambio
5)

Riesgo de Resultado: Mantener Intervención:

lesión postural en:
perioperatoria Control de riesgo
R/C por el uso
2
de aparatos
biomédicos

Aumentar Vigilancia 6650

a: 4

Escala: Nunca demostrado (1)

– Siempre demostrado (5) Actividades
F. Científico

Indicadores

Identifica los 4 El monitoreo

factores de continuo es una
riesgo Monitorizar al paciente las herramienta muy
funciones vitales valiosa para los
Sigue las 4 médicos y
estrategias de enfermeras ya que
control de riesgo les permite evaluar
en todo momento y
de forma completa
las condiciones
fisiológicas del
paciente
 3

Asegurar al paciente en la Las mesas y los

mesa de operaciones con apoyabrazos son
cinturón de seguridad y estrechos, por lo
protectores de brazos. que el paciente
tiene riesgo de
sufrir una lesión.

Proteger al cuerpo del Reduce el riesgo

contacto con las partes de lesión eléctrica
metálicas

Preparar el equipo y la Dependiendo del

protección para la posición tamaño individual
requerida, según el del paciente, su
procedimiento quirúrgico. peso, patología.

Asegurar que todo el Para la prevención

equipo necesario este de accidentes y
limpio y en buenas mejorar las
condiciones de condiciones de
funcionamiento. seguridad

Asegurar el acceso a las Nos permite no

vías respiratorias, solo detectar y
catéteres intravenosos, determinar el
dispositivos de origen de la
monitorización. inestabilidad
hemodinámica,
sino también guiar
la elección del
tratamiento más
adecuado y
 4

evaluar con
posterioridad su
efectividad

Bloquear las ruedas de la Para disminuir los

camilla, poner barandillas riesgos y favorecer
durante el traslado del la comodidad
paciente.

DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERO
Resultados e Puntuación Puntuación Intervenciones/Actividades M T N Puntuación Puntuación
diana
 5

indicadores basal (1-5) final (1-5) de cambio

Riesgo de Resultado: Mantener Intervención:

infección de en:
Control del riesgo
la herida
quirúrgica r/c 4
Procedimiento
invasivo, 5 +1
persona
Aumentar Control de infecciones 6540
expuesta a
una cantidad a: 4
elevada de
personal Escala: Nunca demostrado (1)
– Siempre demostrado (5) Actividades
durante el
F. Científico
procedimiento
quirúrgico Indicadores Es una de las 5
maneras más
Lavado de manos antes y efectivas de 12:45
después de cada actividad prevenir
enfermedades 5

Controlar los 4 Esta limpieza es

factores de importante porque
riesgo Limpiar la zona para mejora el efecto
procedimientos invasivos del antiséptico y
Estrategias de 4 puede remover
control de riesgo esporas que no
son neutralizadas
por el mismo.

Usar guantes estériles Crean una barrera

según corresponda entre los microbios
y las manos.
Usarlos en el
hospital evita que
los microbios se
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diseminen.

Explicar al paciente acerca Puede contribuir al

del procedimiento que se mejor desarrollo
le va realizar del proceso
asistencial,
mejorar la relación
entre los sanitarios
y el paciente y, por
tanto, influir en la
calidad del
servicio.

Limpiar el ambiente Proteger al

adecuadamente después personal y a otros
de cada uso. pacientes de
adquirir una
infección. Evitar la
diseminación de
contaminación.