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CONSULTA GENERAL
N°.Orden de Direccionamiento: 31237-2411224279 Fecha y Hora: 12 Mar 2024 12:54 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Registro Civil Documento : 1239688356
Nombre : LAUREN MARTINEZ PEREZ Fecha Nacimiento : 06 May 2019
Plan:
Dirección : COR SAN MARCOS CASA3 Telefono :2999999
Departamento : VALLE Municipio : Yumbo
Telefono Celular : 3186179433 E-Mail : fredyma@yutep.com
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : SUMEDICA IPS SAS Nit : 900710318 Código : 31237
Dirección : CL 14 B 10 72 Telefono : 6954652
Municipio : Yumbo Departamento : VALLE
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Regimen : Subsidiado - FOMENTO - Evento Fecha Vencimiento : 12 Mar 2025
Diagnosticos :Z00.1 No. Solicitud : 03122024114278
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Prescripción:
Origen Servicio : Enfermedad General

SERVICIOS DIRECCIONADOS
Código Cant Nombre

8903050014 1 VALORACION INTEGRAL - CONTROL PRIMERA INFANCIA POR ENFERMERIA

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Sin Cobro Valor : 0
Semanas Cotizadas : 41 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE DIRECCIONA
Nombre : ITTransaccional Cargo o Actividad : Arquitecto de Desarrollo
de Aplicaciones
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES

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