Actividad evaluativa eje 1

Rafael David Estrada Anaya

Fundación Universitaria del Área Andina

Ética y Responsabilidad Social - 202380-8I – 412

04 de marzo de 2024
 Introducción

Las empresas de salud son un tema complejo, y la ética hace parte primordial para

desarrollo de estas organizaciones, donde se debe ser coherente con el concepto de la

empresa que en este caso es Famisanar EPS, y la integridad de las personas persona

afiliadas.

El siguiente trabajo pretenden dar a conocer la empresa, en cuanto al desarrollo de

esta importante organización y la responsabilidad ética que tiene con los usuarios afiliados,

donde se puede evidenciar del desarrollo que tiene la parte directiva, como ejecuta los

procesos, como afecta la parte humana y como proyecta a la empresa de acuerdo a sus

principios y valores.
 EPS FAMISANAR

Misión.

Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con enfoque

preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

Visión.

Ser reconocidos y elegidos por: la innovación, agilidad y sencillez de nuestro

modelo humanizado de atención en salud.

Valores.

 Compromiso

 Servicio

 Prudencia

 Disciplina

 Comprensión

 Gratitud

Promesa de valor.

 Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios de salud.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios administrativos.

 RESEÑA HISTORICA EPS FAMISANAR

 Nace el 25 de julio de 1995 bajo una alianza estratégica entre Cafam y

Colsubsidio para contribuir a mejorar la salud de los colombianos.

 Inicia labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de

Bogotá, Madrid y Funza.

 La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la

cual contaba con área de Servicio al Usuario, Afiliaciones, Jurídica,

Sistemas y Familínea. La Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con

Carrera 11, donde se concentraban la Gerencia Administrativa, Financiera,

Mercadeo y Contratación en Salud.

 Desde el año 2001 la Sede Principal de Famisanar está ubicada en la Carrera

13A con Calle 77A, donde se encuentran la Gerencia General y las

Dependencias Generales.

 Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de

2000, son una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda

ventajas de acceso a una red de atención preferencial, con mayores

beneficios; mejorando los servicios y coberturas del Plan de Beneficios en

Salud.

 Ofrecen a los usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual les

ha permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de

semanas cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros.

Factores externos que influyen en la EPS Famisanar

1- Competidores.
 Los principales competidores son Nueva EPS, Sura, salud total, Sanitas, entre otros,

ya que posee la misma actividad económica y permanencia en el mercado.

2- Ámbito económico.

Según datos de la Asociación de Clínicas y Hospitales de Colombia, 46’534.212

millones de colombianos estaban afiliados a Empresas Promotoras de Salud (EPS), de los

cuales un 42.8% en el régimen subsidiado, 47.4% en el régimen contributivo el restante

4.4% en el régimen de excepción para arrojando un cubrimiento del 94.4% de la población

del país. De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual, la EPS

Famisanar cerró el 2017 con una población vigente de afiliados de 2’062.551.

3- Ámbito tecnológico.

Creció un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de

imágenes en el 2015 a 110 millones en el 2016.

Se soportaron niveles de 1.9 millones de transacciones por minuto sobre las Bases

de Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%. En el 2016 se mantuvo un total de

2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos. Se invirtió $ 4.520 millones en

nuevas licencias e infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de Contingencia, con

la misma capacidad que el principal.

4- Ámbito socio-cultural.

El sistema de salud colombiano enfrenta grandes desafíos derivados del

envejecimiento de la población, el acelerado cambio tecnológico, ciertas decisiones

improvidentes de los jueces y la carencia de un cuerpo suficientemente amplio y sofisticado

de reguladores y supervisores en las agencias del Estado, además de sus finanzas se vieron
afectadas por la corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión

estatal durante varios años

5- Productos y/o servicios.

Servicios médicos, vacunación, amplio directorio médico de especialistas,

habitación individual en caso de hospitalización, libre elección de profesionales e

instituciones de alto reconocimiento, cama de acompañante para menores de 15 años,

orientación telefónica médica 24 horas al día, afiliación del grupo familiar básico y

adicional, facilidades de pago, débito automático, autorizaciones vía correo electrónico,

pago moderador económico, consulta Médica Domiciliaria y hospitalización domiciliaria,

atención de urgencias y consulta especializada desde el primer día de vigencia del contrato

según periodos de carencia las 24 horas del día.

6- Ámbito legal

LEY APLICABLE: Los presentes Términos y Condiciones de Uso se rigen por las

leyes de la República de Colombia. El USUARIO que contravenga los Términos y

Condiciones de Uso estipulados en este documento deberá someterse a las sanciones civiles

y penales que establezca la Ley.

Directorio Médico.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en 1993 con

la Ley 100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de 2011, así como

por múltiples resoluciones y decretos, entre otras normas. Actualmente el Decreto Único

Reglamentario del sector salud y de protección social 780 de 2016 compila las diferentes

normas que regulan nuestro sistema. La eficiencia del sistema de salud en Colombia es un

objetivo explícitamente reconocido en la Ley 100 de 1993. La maximización de la

eficiencia, en términos de resultados alcanzados en estado de salud, dentro de la limitación

presupuestal que impone la UPC, es un tema de alta prioridad técnica para el sistema. No

obstante, aún genera importante controversia política.

Factores internos que influyen en la EPS de Famisanar

1- Capacidad directiva.

De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual publicado en

mayo de 2018, se evidencia que la EPS Famisanar presenta unas variaciones significativas

en algunos de sus indicadores en la comparación con periodos anteriores, como por ejemplo

el nivel de satisfacción de los usuarios que se redujo en un 3%, la tasa global de quejas se

incrementó en un 3.9%, de igual manera se evidencia un aumento en la cantidad de tutelas

impuestas por los usuarios contra la institución, sin embargo también se destaca una

ampliación de la cobertura con más oficinas de atención en el país y también un aumento en

la contactabilidad a través de diferentes medios (llamadas, chats, e-mails)

2- Capacidad competitiva.

De acuerdo al reporte del sistema de salud entregado por la Superintendencia de

Salud, en cuanto al top cinco de las EPS con mejores ganancias, la de rendimientos más

altos fue Salud Total, con $42.739 millones; luego Capital Salud, con $41.816 millones;

EPS Sura, con $38.175 millones; Medimás EPS, que obtuvo $38.144 millones; y Mutual

Ser, $28.711 millones.

Incluyendo ambos regímenes, las ganancias generales de las EPS alcanzaron

$256.000 millones, de las cuales 62,6% corresponden al subsidiado y 17% al contributivo.

El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-Cafam-

Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303

millones.

El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-

Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de

$105.303 millones.

Para el caso de Famisanar, los últimos meses la compañía ha señalado que sigue en

su programa de ampliación en cobertura y estabilización de las cuentas, luego de la

capitalización que hicieron las cajas de compensación Colsubsidio y Cafam por $100.000

millones. Sin embargo, todos estos antecedentes han sido como puntos de partida para

analizar la situación hasta la fecha, y en definitiva uno de los puntos que contribuyeron a la

caída de nuestra empresa en particular, son los constantes incumplimientos de indicadores y

falta de apoyo por parte del Estado.

3- Capacidad financiera.

Para el año 2018 no fue fácil para la EPS Famisanar. Según los reportes financieros

que entregó la Superintendencia de Salud, al cierre del ejercicio registró pérdidas por

$112.484 millones. Con este saldo en contra, fue una de las 10 compañías del sector con los

números rojos más altos. De hecho, el entonces superintendente Luis Fernando Cruz mostró

su preocupación por que es una de las más grandes de todo el sistema de salud.

Mauricio Olivera quien asumió el cargo de gerente de la EPS desde el 2017 en

entrevista con el diario La República el 7 de noviembre de 2018 afirmaba que: “Este año es

el del equilibrio financiero. El objetivo es ese: cero pérdidas, cero utilidades, no buscamos

ganancias, pero no habrá pérdidas. Es importante resaltar que contamos con el apoyo de los

socios, han capitalizado Famisanar y tienen intención de seguir haciéndolo. Estamos

buscando $150.000 millones, el año pasado capitalizaron en ese orden las cajas de

compensación, es un apoyo complejo”.

4- Capacidad tecnológica.

Durante el 2017 se instalaron en producción 443 nuevas funcionalidades como

desarrollo de software, respondiendo a: nuevos servicios para el usuario y la IPS en la

página web, simplificación de la operación interna.

5- Capacidad del talento humano.

Planta de personal compuesta por 2355 cargos durante el 2017, con una reducción

del 1.17% con referencia la 2016, 161 cargos eliminados para garantizar la operación del

total de la población afiliada.

Tipo de contratación: 20158 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores a

término fijo, 115 aprendices y 7 temporales. Costo anual de la nómina: $88´840.000

millones de pesos. 301 tele trabajadores, 41% más con respecto al 2016 23% incremento de

la productividad. 28’476.000 mensuales en auxilios económicos.

TOMA DE DECISÓN SELECCIONADA BASADO EN EL SIGUIENTE CASO:

Toma de decisiones
Condenan a Famisanar por
estratégicas basadas
en los procesos
interrumpir cirugía de mujer con
administrativos tumor
Agentes (gerente,
personal médico, profesional de la salud (médicos y
personal enfermeras), gerente del hospital y
administrativo) personal administrativo, tanto de la EPS
implicados en la como la Ips.
toma de decisión
Razones administrativas,
Factores que
principalmente el no pago de la
CASO 1 influyeron en la toma
intervención médica, tanto de la EPS
de decisión
como de su Familia.
A pesar de la paciente ser asintomática,
Consecuencia de la
su salud se fue deteriorando lo que
decisión
ocasiono su fallecimiento.

Realizar el procedimiento a la paciente,

Toma de decisiones sin ser autorizada por la EPS, asumiendo
estratégicas basadas las consecuencias, luego en tutelar por
en la ética parte del hospital a la EPS a fin de
realizar el pago ya que la vida prima por
encima de los intereses económicos
Agentes (gerente,
personal médico, Personal médico, enfermera, parte
personal
administrativa, el personal a cargo de la
administrativo)
IPS.
implicados en la
toma de decisión

Consecuencia de la Continuar con la crujía, extraer el

decisión tumor, evitar que la paciente aumente
su mal estado de salud y fallezca
A partir del análisis de la información la decisión como gerente que yo hubiese

tomado seria la siguiente:

1. Autorizar inmediatamente el procedimiento quirúrgico que necesitaba la paciente

a fin de mejorar su vida y evitar u fallecimiento, y demandas legales. Es claro que uno de

los riesgos fundamentales en una empresa es el financiero, incurrir en este significa un

potencial de pérdida o una próxima declaración de “banca rota”, aun asi la empresa podría

superar esta situación; pero un riesgo reputacional y peor aún, en el área de la salud donde

los pueden demandar por negligencia médica, envía un mensaje mucho más significativo y

que podría desencadenar una serie de riesgos, que la empresa podría tardar años en superar,

o jamás lograr hacerlo.

 Conclusiones

La salud es un derecho fundamental para la vida, y todo ser humano se encuentra

protegido en nuestro ordenamiento jurídico, especialmente a la igualdad real y efectiva

de quienes por su condición económica, física o mental se hallan en circunstancias de

debilidad manifiesta. Este derecho busca, además, y en forma primordial, el aseguramiento

del derecho fundamental por naturaleza. La importancia de fomentar una cultura de

prevención respecto de la responsabilidad profesional de los prestadores de servicios de

salud en las IPS como EPS, y el paciente mismo, pues el derecho de protección a la salud es

un compromiso compartido. Las EPS son en mayor parte los responsables de las

negligencias médicas que tiene las IPS por diferentes razones como el pago, las semanas

cotizadas de los pacientes, la parte administriva, los costos de los pacientes, ya que estos lo

miran por dinero y no como la calidad de vida de los seres humanos. Los cambios

tecnológicos cada vez se vuelven más rápidos y latentes, por esta razón se empiezan a ver

soluciones que pueden contribuir al mejoramiento del estado de la salud en Colombia. La

automatización de los procesos, con la que se busca volver más eficientes los procesos de

las IPS al mejorar el servicio con el que atienden a los pacientes, reducir los errores

médicos, controlar los costos e implementar la integración de los sistemas de información,

es una de las tendencias que ya intentan cambiarles la cara a los servicios de salud en

Colombia, incluyendo a la EPS Famisanar que ya está implementando la tecnología en sus

diferentes sedes. Ser éticos, y tener este concepto claro dentro de una organización y

especialmente en las entidades promotoras de salud, como IPS y EPS, no depende tanto de
la organización sino de las personas que laboran en estas ya que somos nosotros los

encargados de las tomas decisiones.

Referencias

https://www.asesoramex.com/single-post/LA-IMPORTANCIA-DE-UN-CÓDIGO-DE-ÉTICA

https://infolocal.comfenalcoantioquia.com/index.php/famisanar-eps

http://www.famisanar.com.co

http://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2018/07/

EPS_Famisanar_SAS_Rendición_Cuentas_08_05_2018_A.pdf

http://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/Rendición

%20de%20cuentas.pdf