Análisis ético de la EPS Famisanar

Eje 1

Armando Rafael Roa Amaya

Carlos Manuel Araujo Bolaño

Especialización en gerencia modalidad virtual
Facultad de ciencias administrativas, económicas y financieras
Fundación universitaria del área andina
 Introducción

La complejidad de las empresas de salud, y la ética hace parte primordial para el desarrollo

de estas organizaciones, donde debe primar la coherencia y con el concepto de la empresa

que en este caso es Famisanar EPS, y la integridad de las personas persona afiliadas.

A través del siguiente trabajo se pretende conocer la empresa Famisanar EPS, en cuanto al

desarrollo de esta importante organización y los principios de responsabilidad ética que

tiene con los usuarios afiliados, donde se puede evidenciar del desarrollo que tiene la parte

directiva, como ejecuta los procesos, como afecta la parte humana y como proyecta a la

empresa de acuerdo a sus principios y valores.

de Autor desconocido está bajo licencia

 EPS FAMISANAR

Misión.

Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con enfoque

preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

Fuente: https://infolocal.comfenalcoantioquia.com/index.php/famisanar-eps

Visión.

Ser reconocidos y elegidos por: la innovación, agilidad y sencillez de nuestro modelo

humanizado de atención en salud.

Valores.

Compromiso: un país con salud.

Servicio: hacer sin desfallecer.

Prudencia: sabiamente obedecer las señales debidas.

Disciplina: pequeños actos, continuos actos.

Comprensión: solo entiéndelo, ponte en mis zapatos.

Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tu corazón.

Reseña Histórica de la empresa.

Promesa de valor.

 Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios de salud.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios administrativos.

EPS FAMISANAR NACE EL 25 DE JULIO DE 1995 BAJO UNA ALIANZA

ESTRATÉGICA ENTRE CAFAM Y COLSUBSIDIO PARA CONTRIBUIR A

MEJORAR LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS.

Iniciamos labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá, Madrid

y Funza. En la actualidad contamos con 2.277 colaboradores, en 128 municipios del país en

11 departamentos.

La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la cual contaba con

área de Servicio al Usuario, Afiliaciones, Jurídica, Sistemas y Familínea. Por su lado, la

Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se concentraban la

Gerencia Administrativa, Financiera, Mercadeo y Contratación en Salud.

Desde el año 2001 la Sede Principal de Famisanar está ubicada en la Carrera 13A con Calle

77A, donde se encuentran la Gerencia General y las Dependencias Generales. Contamos

con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario a nivel nacional, y 14

puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios.

Hoy podemos decir muy orgullosos, que nos hemos mantenido durante todos estos años,

como la EPS número 1 en Bogotá-Cundinamarca.

Nuestros Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de 2000, son

una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas de acceso a una
red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios y coberturas

del Plan de Beneficios en Salud. En la actualidad contamos con los planes Élite y

Preferencial.

Ofrecemos a nuestros usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual nos ha

permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas

cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros.

Fuente: http://www.famisanar.com.co.
 Factores externos que influyen en la EPS Famisanar

1. Competidores.

Los competidores son Nueva EPS, Medimas, Sura, salud total, Sanitas, Cooperativa de

Salud, Coomeva, entre otros, ya que posee la misma actividad económica y permanencia en

el mercado.

2. Ámbito económico.

EPS Famisanar cerró al año 2019 con un total de 2.327.551 afiliados vigentes en régimen

contributivo y subsidiado lo que representó un incremento del 8.4% en la población, la cual

está conformada por el 88.9% afiliada el régimen contributivo, 8.9% en movilidad

descendente y el 2.2% corresponde a población suspendida. Además, la balanza de ingresos

y retiros fue positiva para la vigencia 2019 porque ingresaron 269.194 vs 147.971 que se

retiraron de la entidad. De igual manera con corte a diciembre de 2019, se encontraron

activos en movilidad descendente 207.014 usuarios que representa el 37.8% y 2.382 de

afiliados en portabilidad que tuvieron servicios en 342 municipios.

Según datos de la Asociación de Clínicas y Hospitales de Colombia, 46’534.212 millones

de colombianos estaban afiliados a Empresas Promotoras de Salud (EPS), de los cuales un

42.8% en el régimen subsidiado, 47.4% en el régimen contributivo el restante 4.4% en el

régimen de excepción para arrojando un cubrimiento del 94.4% de la población del país. De

acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual, la EPS Famisanar cerró el

2019 con una población vigente de afiliados de 2.327.551.

Fuente: https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2020/07/ACTA-RENDICI

%C3%93N-DE-CUENTAS-24062020_.pdf
 3. Ámbito tecnológico.

Creció un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de imágenes en

el 2015 a 110 millones en el 2016.

Se soportaron niveles de 1.9 millones de transacciones por minuto sobre las Bases de

Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%. En el 2016 se mantuvo un total de

2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos. Se invirtió $ 4.520 millones en

nuevas licencias e infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de Contingencia, con

la misma capacidad que el principal.

4. Productos y/o servicios.

Servicios médicos, vacunación, amplio directorio médico de especialistas, habitación

individual en caso de hospitalización, libre elección de profesionales e instituciones de alto

reconocimiento, cama de acompañante para menores de 15 años, orientación telefónica

médica 24 horas al día, afiliación del grupo familiar básico y adicional, facilidades de pago,

débito automático, autorizaciones vía correo electrónico, pago moderador económico,

consulta Médica Domiciliaria y hospitalización domiciliaria, atención de urgencias y

consulta especializada desde el primer día de vigencia del contrato según periodos de

carencia las 24 horas del día.

5. Ámbito legal

Los presentes Términos y Condiciones de Uso se rigen por las leyes de la República de

Colombia. El USUARIO que contravenga los Términos y Condiciones de Uso estipulados

en este documento deberá someterse a las sanciones civiles y penales que establezca la Ley.

Directorio Médico.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en 1993 con la Ley

100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de 2011, así como por
múltiples resoluciones y decretos, entre otras normas. Actualmente el Decreto Único

Reglamentario del sector salud y de protección social 780 de 2016 compila las diferentes

normas que regulan nuestro sistema. La eficiencia del sistema de salud en Colombia es un

objetivo explícitamente reconocido en la Ley 100 de 1993. La maximización de la

eficiencia, en términos de resultados alcanzados en estado de salud, dentro de la limitación

presupuestal que impone la UPC, es un tema de alta prioridad técnica para el sistema. No

obstante, aún genera importante controversia política.

Factores internos que influyen en la EPS de Famisanar

1. Capacidad directiva.

De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual publicado en mayo de

2020, se evidencia que la EPS Famisanar presenta unas variaciones significativas en

algunos de sus indicadores en la comparación con periodos anteriores, por ejemplo, la

entidad logro capturar de la diferencia entre usuarios retirados y usuarios que ingresaron

121.223 nuevos usuarios, y los servicios se prestaron en 342 municipios de la geografía

nacional.

2. Capacidad competitiva.

De acuerdo al reporte del sistema de salud entregado por la Superintendencia de Salud, en

cuanto al top cinco de las EPS con mejores ganancias, la de rendimientos más altos fue

Salud Total, con $42.739 millones; luego Capital Salud, con $41.816 millones; EPS Sura,

con $38.175 millones; Medimás EPS, que obtuvo $38.144 millones; y Mutual Ser, $28.711

millones.
Incluyendo ambos regímenes, las ganancias generales de las EPS alcanzaron $256.000

millones, de las cuales 62,6% corresponden al subsidiado y 17% al contributivo. El top

cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-Cafam-

Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303

millones.

El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-Cafam-

Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303

millones.

Para el caso de Famisanar, tuvo ingresos de COP MM 2.429.733 derivados de la prima pura

de riesgo -UPC, recursos NO PBS, ingresos por la afiliación de nuestros usuarios a los

Planes de Atención Complementaria- PAC y otros. De dichos ingresos, se destinó el 96%

para atender las necesidades en salud de la población afiliada y de sus familias, y, en la

parte administrativa se utilizó el 6.2%, lo anterior arrojó un resultado de -2.2% que obedece

con posterioridad a los ajustes que realiza la compañía para cumplir con los estándares de

habilitación financiera.

3. Capacidad financiera.

Para el año 2019 la compañía lo tomo como el año de recuperación. E l respaldo de los

accionistas (Cafam y Colsubsidio) en el proceso de capitalizaciones ha permitido que el resultado

mejore cada vez más para el cumplimiento de la senda de habilitación financiera 2019-2024,

además, han realizado inyección de capital en el patrimonio desde 2015 para fortalecer

adecuadamente la organización tanto en solvencia como en liquidez, los cuales dan como

resultado al 2019 una suma de COP MM 239.000. Los recursos FOSFEC que reciben los accionistas
de la compañía permiten reconocer las cuentas por pagar por las atenciones en salud prestados a

los afiliados, fortaleciendo el relacionamiento con las IPS, este respaldo ha sido por un valor de

COP MM 141.000. Finalmente, el Gerente Financiero da a conocer el patrimonio de la compañía,

el cual el año 2018 estaba en COP MM -104.193 y en 2019 con todos los esfuerzos se cerró en

positivo en COP MM 82.001, lo cual implica que se está fortaleciendo la compañía y que así

seguirá en esta vigencia 2020 teniendo en cuenta las futuras capitalizaciones que se realizaran por

valor de COP MM 111.000.

4. Capacidad tecnológica.

Durante el 2019 se instalaron en producción 420 nuevas funcionalidades como desarrollo

de software, respondiendo a: nuevos servicios para el usuario y la IPS en la página web,

simplificación de la operación interna.

5. Capacidad del talento humano.

Planta de personal compuesta por 2277 colaboradores durante el 2019, con los cuales se

brinda el apoyo y cubrimiento de todas las necesidades de la compañía.

Tipo de contratación: 2080 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores a término

fijo, 115 aprendices y 7 temporales. Costo anual de la nómina: $83´720.000 millones de

pesos. 340 tele trabajadores.

 (Fuente: http://www.famisanar.com.co/wp-

content/uploads/2018/07/EPS_Famisanar_SAS_Rendición_Cuentas_08_05_2018_A.pdf)

Gracias al análisis del contexto las organizaciones pueden lograr una ventaja

competitiva, sin embargo, usted debe analizar la toma de decisiones estratégicas vs la

toma de decisiones estratégicas basadas en la ética que lleva Famisanar. A

continuación, se presentará tres casos expuestos en el vídeo.

 Toma de decisiones Agentes (gerente, Factores que influyeron en Consecuenci Toma de Agentes (gerente, Consecuencia de la

estratégicas basadas personal médico, la toma de decisión a de la decisiones personal médico, decisión

en los procesos personal administrativo) decisión estratégicas personal

administrativos implicados en la toma de basadas en la administrativo)

decisión ética implicados en la

toma de decisión
Caso 1 Condena para profesional de la salud Razone administrativas, Fallecimiento Realizar el Personal médico, Continuar con la

famisanar por (médicos y enfermeras), principalmente el no pago de de la paciente. procedimiento a la enfermera, parte crujía, extraer el

suspender cirugía, costo gerente del hospital y la intervención médica y las paciente administrativa, el tumor, evitar que la

reputacional y personal administrativo, semanas cotizadas, tanto de garantizando la personal a cargo de la paciente aumente su

económico. tanto de la EPS como la la EPS como de su Familia. vitalidad. IPS. mal estado de salud y

IPS. fallezca
Caso 2 Paciente con cáncer Personal de las IPS, Razones administrativas, Deterioro del Realizar el Parte administrativa y Realizar la cirugía de

requiere cirugía urgente administración, médicos Falta de convenio con IPS, paciente, procedimiento por personal médico de forma inmediata,

y famisanar no la EPS y juzgados. El desacato de las ordenen posibilidad de parte de la IPS, las IPS y EPS, dando cumplimento a

autoriza. entregadas por el juzgado. pérdida dando seguimiento oportuno los valores de la IPS y

humana. cumplimiento al del juzgado al fallo EPS, garantizando la

fallo emitido por el emitido. salud del paciente.

juzgado.
Caso 3 Investigan negligencia Parte administrativa Razones administrativas, Niño pasea Atención Personal Atención oportuna al

y demora en atención médicos, Hospital de buga, falta del cumplimiento de por 3 IPS inmediata al administrativo y paciente, preservar la

de un bebe que murió hospital infantil y hospital principios establecidos, en la distintas sin paciente en la médico de la IPS y vida, de acuerdo a los

tras una caída. universitario del valle. IPS y EPS. ser atendido. primera IPS EPS. principios y valores

visitada. de la organización.
A Partir del análisis de la información, elija la toma de decisiones estratégica que

usted tomaría si fuese el gerente de famisanar frente a los 3 casos, recuerde

argumentar teóricamente su respuesta.

1. Realizar el procedimiento a la paciente garantizando la vitalidad.

2. Realizar el procedimiento por parte de la IPS, dando cumplimiento al fallo emitido por el

juzgado.

3. Atención inmediata al paciente en la primera IPS visitada.

 Conclusiones

 Las entidades de salud deben manejar y hacer cumplir todo lo establecido en su

misión y visión con respecto a los valores y la ética prometida.

 Por ser la salud un derecho constitucional el gobierno se encuentra en la obligación

de garantizar su goce, y de realizar la respectiva revisión y seguimiento a todas las

entidades prestadoras de salud. (IPS y EPS).

 Se concluye que el sistema de salud debe ser eficiente y eficaz siempre

garantizando el mínimo vital de los derechos de los pacientes, dentro del personal

administrativo y medico debe haber una gran importancia por la ética y el cumplimiento de

los compromisos establecidos cuando se estudia la carrera médica y administrativa, donde

se hace mucho énfasis en los cuidados del ciudadano y el interese social.

 Referencias

https://www.asesoramex.com/single-post/LA-IMPORTANCIA-DE-UN-CÓDIGO-DE-ÉTICA

https://infolocal.comfenalcoantioquia.com/index.php/famisanar-eps

http://www.famisanar.com.co

http://www.famisanar.com.co/wpcontent/uploads/2018/07/EPS_Famisanar_SAS_Rendición_Cue

ntas_08_05_2018_A.pdf

http://www.famisanar.com.co/wpcontent/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/Rendición

%20de%20cuentas.pdf

https://www.youtube.com/watch?v=o6wBiQ8laP8

https://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/2020/07/ACTA-RENDICI%C3%93N-

DE-CUENTAS-24062020_.pdf