ANATOMIA

PATOLOGICA
ENDOCRINA

DIABETES MELLITUS
BOCIO

CIMI 2010

1
 DIABETES MELLITUS:

DM: no es una entidad patológica aislada sino un

grupo de trastornos metabólicos cuya
característica común es la hiperglicemia

2
 DIABETES MELLITUS:
• Glucosa > 200mg/dl ocasional con síntomas y
signos clásicos.
• Glucosa en ayunas>126mg/dl reiterada.
• Test de tolerancia oral a la glucosa, TTOG,
anormal, glucosa mayor de 200ml/dl 2 hs
después de una carga estándar de hidratos de
carbono.

3
 CLASIFICACION:
• TIPO II :
• TIPO I :
• Resistencia periférica
a la acción de la
• Deficiencia insulina insulina y respuesta
por destrucción cél B secretoria inadecuada
de las células B.
• 10% de todos los
• 80-90% de los casos.
casos.

4
 PATOGENIA:
La morbilidad en la enfermedad de larga evolución
de cualquier tipo se debe a afectación de grandes y
medianos vasos (enfermedad macrovascular:
aterosclerosis acelerada).

La afectación de las membranas basales de los

vasos de pequeño calibre produce la enfermedad
microvascular, con alteraciones en órganos diana
(nefropatía diabética, retinopatía, neuropatía y
otros tejidos).

5
 La diabetes es la principal responsable de
eventos cardiovasculares, ceguera y enfermedad
renal terminal.

6
 ANATOMIA
• Los cambios morfológicos mas relevantes se
relacionan con las complicaciones tardías de la
enfermedad.
• Se afectan: -Arterias (enf. macrovascular)
-vasos pequeños(enf.microvasc)
- riñones (nefropatía diabética)
- retina (retinopatía)
-nervios (neuropatía)
Estos cambios se dan tanto en la DM. tipoI como en
la II.
7
 PANCREAS:
• Son lesiones inconstantes y con escaso valor diagnóstico
• Los cambios carácterísticos son más frecuentes en la DM
tipo I:
• < nº y tamaño islotes. Son pequeños y difíciles identificar.
• Infiltración leucocitaria de islotes (linf.T)
• Al ME: Degranulación de cel B
• En DM tipo II: < nºcélulas de los islotes, de carácter sutil
sustitución amiloidea de los islotes
islotes obliterados en estadios
avanzados
8
 ENFERMEDAD MACROVASCULAR
DIABETICA:
• ATEROSCLEROSIS ACELERADA de aorta y
arterias grandes y medianas (indistinguible de no
diabéticos pero de inicio mas precoz y de mayor
gravedad).
• El IAM es la causa más frecuente de muerte en
diabéticos. (Por afectación coronariana y por igual
en ambos sexos).
• GANGRENA DE MMII.
• ARTERIOLOESCLEROSIS HIALINA:
Engrosamiento hialino, amorfo de las arteriolas
no específico de la diabetes.
9
 MICROANGIOPATIA DIABETICA:
• Engrosamiento difuso de membranas basales: capilares
piel, músculo esquelético, retina, glomérulos renales y
médula renal.
• Se ve también en estructuras no vasculares como los
túbulos renales, cápsula de Bowman, nervios
periféricos y placenta.
• Al MO y ME las basales están engrosadas por
depósitos de colágeno tipo IV.
• A pesar de este aumento del grosor los capilares
diabéticos son más permeables a las proteínas
plasmáticas
10
 NEFROPATIA
DIABETICA:

• La IR es la 2a causa de muerte en diabéticos

• 3 tipos de lesiones:- glomerulares

- vasculares renales.
- pielonefritis.

11
 GLOMERULARES:

* engrosamiento mb, en toda su longitud (ME)

* esclerosis mesangial difusa (aumento matriz

mesangial, pacientes con mas de 10 a de evolución.
Sind. Nefrótico).

* glomeruloesclerosis nodular. depósitos nodulares

de matriz laminar en periferia de glomérulos. Son
PAS +. 15- 30% diabetes larga evolución. Lesión de
Kimmelstel-Wilson

12
La esclerosis mesangial difusa también puede verse en
pacientes de edad avanzada y en hipertensos, en tanto
que la glomerulosclerosis nodular, una vez descartadas
formas inusuales de nefropatía, es característica de la
diabetes

Tanto la glomerulosclerosis difusa como la nodular

inducen isquemia que puede llevar a cicatrización de
todo el riñón dando una superficie cortical de aspecto
granular

13
 NEFROPATIA
DIABETICA:

• VASCULARES: - Aterosclerosis y arterio-

loesclerosis hialina. Esta última afecta a arteriolas
aferentes y eferentes. La arteriolosclerosis eferente es
muy rara en pacientes sin diabetes

14
 NEFROPATIA
DIABETICA:

PIELONEFRITIS: Inflamación aguda o crónica renal

Ambas formas son mas frecuentes en diabéticos y

tienden a ser mas graves, con una forma especial de
nefropatía aguda, la PAPILITIS NECROTIZANTE

15
• COMPLICACIONES OCULARES:
* Retinopatía
* Cataratas
* Glaucoma
• NEUROPATIA DIABETICA:
* Neuropatía axonal con
desmielinización.
* Arteriolas endoneurales en-

16
 Páncreas, DM no-insulino dependiente

Escasos islotes de Langerhans

acinos

islotes
17
 Páncreas,
Islote rodeadoDMdeno-insulino dependiente
acinos pancreáticos normales.
Extenso depósito de material eosinófilo homogéneo con
los caracteres
de amiloide, que es un cambio que se ve en la DM tipo II
de larga
evolución
amiloide

islote acino

18
 Aorta, aterosclerosis, superficie endoluminal
Se produce mas temprano en diabéticos que en no diabéticos

Placas con ulceración y trombosis

19
Lesión renal, por afectación de vasos de mediano y gran calibr
capilares glomerulares y aumento de la predisposicion a las
infecciones.

El aspecto macroscópico puede variar dependiendo del tipo d

lesión vascular. Típicamente, como en este caso de
glomerulosclerosis diabética, hay granularidad fina cortical,
difusa, por destrucción y cicatrización de los glomérulos
20
 Glomérulo hialinizado

Pared vascular
Engrosada
(hialina)

Glomeruloesclerosis nodular Banda de fibrosis

21
 Glomeruloesclerosis nodular (depósitos)

Periferia del ovillo vascular. Nódulos con material de matriz

mesangial
Además de la glomerulosclerosis nodular, los glomérulos
muestran
engrosamiento difuso de la mb y aumento difuso de la matriz
22
PAS

23
• SF
• 55 a
• Diabetes Mellitus T II desde hace 14 a
• IR con hemodiálisis desde hace 2 a
• Empeora la función renal
• Punción biópsica renal

24
Muestra cortical: 15 glomérulos, 7 obsolescentes (41 %)
25
 Expansión del mesangio con
áreas
acelulares de aspecto nodular
con
obliteración de luces

26
Aumento matriz mesangial, áreas nodulares acelulares
PAS+
27
28
atrofia tubular con marcado engrosamiento de las
membranas basales en 60 % de la muestra

29
Intensa fibrosis peritubular más evidente con el TM.
30
 Arterias de mediano calibre con disminución leve de su luz
y engrosamiento de la capa media y la íntima, que presenta
también fibrosis. Se reconocen placas de ateroma con el TM.

Arteriolas: disminución luminal, depósitos hialinos

31