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• Las arterias pequeñas y las arteriolas son las mas vulnerables. Las estrechez vascular de los
vasos intrarenales eventualmente llevan a esclerosis glomerular, atrofia tubular y fibrosis
intersticial ( NEFROESCLEROSIS)
NEFROARTERIOLOESCLEROSIS BENIGNA
• Arterioloesclerosis hialina
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Rara vez produce insuficiencia renal o uremia ( menos del 5% de los casos)
• Los grupos expuestos a la aparición de insuficiencia renal son: los de raza negra, los
pacientes con cifras màs altas de hipertensión y los diabéticos
NEFROESCLEROSIS MALIGNA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Aparición súbita
• 90% de las muertes ocurren en un año y son producidas por uremia y otras por
hemorragia cerebral e I.C
• La estenosis unilateral de la arteria renal una causa poco común de hipertensión; 2-5% de
los casos. El tratamiento quirúrgico cura 70-80% de los casos
Morfología La causa mas frecuente de estenosis de la arteria renal ( 70% de los casos) es la
OBSTRU-CCION POR ATEROMATOSIS en el orificio principal. En adultos mayores y en diabéticos
( 3ro y 4to decenio) con lesion en la porción media o distal de la arteria renal.
- Otras causas de estenosis : daño por RADIACION , cuando el área irradiada incluye la arteria
renal por tumor maligno
EVOLUCIÓN CLINICA
• Los signos característicos son escasos para sospechar una estenosis de la arteria renal. Son
iguales a los que padecen de hipertensión esen-cial. En ocasiones puede oírse un ruido al
AUSCULTAR los riñones. La elevación de la renina en el plasma o en la vena renal, la res-
puesta a los inhibidores de la enzima converti-dora de angiotensina, la gamagrafia renal y
la pìelografia intravenosa ayudan al diagnostico pero solo la ARTERIOGRAFIA ubica la le-
sión estenosante
MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS
• Clasificacion:
a. infecciones
b. Anticuerpos antifosfolipidos
anticonceptivos
inmunosupresores
• 75% de los casos en los niños con una infección intestinal por E. coli productor de
verocitotoxinas
• Es una de las causas principales de insufi-ciencia renal aguda en niños, de comienzo brusco
casi siempre despues de un pródromos gastrointestinal o pseudogripal de manifes-
taciones hemorragicas ( hematemesis, mele-nas) oliguria, hematuria, anemia hemolítica
microangiopatica .
MICROANGIOPATIAS TROMBOTICAS
a. infecciones
b. anticuerpos antifosfolipidos
anticonceptivos
fármacos inmunosupresores
esclerodermia e hipertensión
3. SHU/ PTT idiopatico se superponen porque ofrecen muchos rasgos en común, la afeccion de
SNC es el rasgo perdominante de la PTT y menos el renal (50%)
ESCLEROSIS SISTEMICA (ESCLERODERMIA)
• Fibrosis que afecta todo el organismo. Relación mujer hombre 3:1. ( 6-7 decenio)
• Afecta la piel con mayor frecuencia pero también TGI, riñones, corazón , músculo y
pulmones.
SINDROME DE CREST
• C alcinosis
• E sofágica ( motilidad)
• S clerodactilia
• T elengectasias
especifico
ESLEROSIS SISTÉMICA
• Morfología:
En piel atrofia difusa por fibrosis subcutánea resultando la flexión de los dedos en tipo garra con
perdida de la irrigación causando ulceración
En riñones 2/3 partes de los pacientes presentan lesión renal en paredes vasculares ( arterias
interlobulillares de 150-500 um de diámetro)
• El paciente típico es el hombre blanco de mas de 60 años que presenta aumento insidioso
de creatinina serica (IR) despues de una arterio-grafía, cateterismos intraaorticos o cirugía
vascular
• Hematuria
• Ocurre:
Forma:
Mecanismos:
- CID
- Vasoconstricción
MORFOLOGIA
Macroscopica
Microscópica
- Trombosis intravasculares
CLINICA
• Similar a la necrosis tubular aguda, excepto que la fase oligurica es profunda y prolongada
y no aparece la fase diurética
• Anuria ( 50 -100 ml por día).
INFARTOS RENALES
• Los riñones son asiento frecuente de infartos porque alrededor del 25% del gasto cardiaco
pasa por este órgano
• Los infartos son debidos a una EMBOLIA; el origen de estos émbolos es el CORAZON :
MORFOLOGIA
• Macroscopico
• Únicos o solitarios
• Múltiples y bilaterales
CLINICA
• Asintomático
• Silenciosos
• Hematuria intermitente
• Los grandes infartos renales son una causa bien conocida de hipertensión
CAUSAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA
2. Cálculos urinarios
7. Embarazo Normal
• La suceptibilidad a la infección
MORFOLOGIA
• Aumento del tamaño renal que puede ser ligero o enorme con dilatacion simple de la
pelvis y los calices en estados tempranos; y desaparicion de las piramides que van
progresando al final hasta convertirse en cavidades.
• Cavidades multiloculares que se comunican por orificios anchos con los cálices
• En casos avanzados:estructuras quìsticas con diàmetros que oscilan hasta 15 a 20 cms con
adelgazamiento cortical
• Debido a organizaciòn anormal de los haces musculares lisos de la uniòn,a depòsitos los
excesivos en el estroma de colàgeno entre haces musculares lisos
FORMAS DE HIDRONEFROSIS:
EVOLUCIÓN CLINICA
EJEMPLO CLINICO:
En un paciente de 5 años de edad, con clínica de disuria, nicturia persistente, orina colúrica,
asociada a dolor abdominal ocasional, se debe pensar en hidronefrosis, con una ecografía renal
confirmatoria
• Predisposición heredofamiliar
• Errores congènitos del metabolismo tales como gota, cistinuria e hiperoxaluria primaria se
caracterizan por la producción excesiva de sustancias formadoras de càlculos.
Mas de la mitad de todos los pacientes con càlculos de uratos no tienen hiperuricemia ni
aumento de la excreciòn urinaria de àcido ùrico.
A diferencia de los cálculos de calcio que son radiopacos estos son RADIOLUCIDOS
(radiotransparentes)
PATOGENIA
El mecanismo de formación de cálculos de calcio se explica sobre la base del desequilibrio entre el
grado de saturación de los iones que forman el calculo y la concentración de inhibidores en la
orina, el sitio mas probable de precipitación de los cristales de oxalato de calcio y/o fosfato es el
revestimiento tubular o alrededor de algunos fragmentos de residuos en el túbulo, que actúan
como nido del calculo, el calculo crece dao que cada vez se depositan mas cristales alrededor del
nido.
MORFOLOGIA
• CALCULOS DE CALCIO: pequeños (menos de 1 cm), ovoides, duros, con superficie rugosa
granular, color marrón oscuro debido a pigmento sanguíneo viejo depositado en ellos
como consecuencia del trauma repetido en la mucosa de las vías urinarias por estos
cálculos de bordes afilados.
EVOLUCION CLINICA
• Los càlculos son unilaterales en cerca del 80% de los pacientes.Sitios favorables para su
formaciòn en calices, en pelvis( pequeños de 2 a 3 mm de diàmetro superficie lisa àspera)
y en la vejiga.
• Los càlculos màs pequeños son los mas peligrosos porque llegan al urèter y producen
còlico,asì como obstrucciòn ureteral con DOLOR INTENSO en flanco irradiado a ingle y
testìculo
• Los càlculos de mayor tamaño no pueden pasar a los urèteres y permanecen silenciososs
alojados en el sistema pielocalicial y producen HEMATURIA MACRO
• Finalmente, muchos càlculos aparecen en ausencia de todos los factores que influyen en
su formacion y por ello se ha propuesto que estaria favorecida por el dèficit de los
inhibidores de la formaciòn de cristales en la orina.Existe una larga lista de esos inhibi-
dores entre los que se encuentran los pirofosfatos, difosfonatos,citratos, glucosa-
minoglucanos y una glucoproteina llamada NEFROCALCINA.
TUMORES BENIGNOS RENALES.
- Secretan prostaglandinas
- Ultraestructuralmente las celulas presentan rasgos propios de las celulas intersticiales del riñon
como reguladores
- No se malignizan
3- Angiomiolipoma
- 25-50% de los pacientes con esclerosis tuberosa (enfermedad caracterizada por lesión de
la corteza cerebral, epilepsia y retraso mental con otras alteraciones cutáneas)
- Aspecto bronceado o caoba. Bien encapsulado con cicatriz central en 1/3 de los casos
• Sin necrosis.
“ El tamaño del tumor se usa como característica pronóstica; un umbral de 3 cm separa los
tumores que metastatizan de los que lo harán raramente
No obstante han aparecido a algunas publicaciones sobre tumores pequeños que han
metastatizado por lo que la opinión actuar es considerado que todos los adenomas con
independencia de su tamaño son potencialmente malignos”
Robbins 9 ed
AFIP 2004
• La mayoría de los canceres renales son esporádicos pero hay formas raras de canceres
familiares que se transmiten con carácter auto-somico dominante sobre todo en jóvenes
1-Ca de células claras: representa el 70-80% de los canceres de células renales. Son no papilares,
en el 95% son esporádicos, familiares o asociados al VHL
3- Carcinoma renal cromofobo: 5% de los Ca renales. Al igual que el oncocitoma se supone que
crecen a partir de las células intercaladas de los conductos colectores. Pronostico excelente
comparado con el carcinoma papilar y el de células claras.
4- El carcinoma con translocación de Xp 11 es un subtipo genéticamente diferencial de carcinoma
de células renales. A menudo afecta a pacientes jóvenes y se caracteriza por translocaciones del
gen TFE3 Xp 11.2.
• Abarcan desde los papilomas aparentemente benignos hasta los carcinomas papilares
• Los pacientes con nefropatia por analgésicos tienen una mayor incidencia de carcinomas
uroteliales de la pelvis renal y de la vejiga