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Cuando nuestro paciente con diabetes mellitus no logra los niveles meta de glucemia a pesar de los cambios
en el estilo de vida y los hipoglucemiantes orales es hora de iniciar con la insulina. Aquí te damos los
esquemas de tratamiento de la insulinoterapia que puedes usar y cómo calcular las unidades.
Estos parámetros pueden variar considerablemente de una persona a otra y aún en el mismo paciente
El sitio de inyección influye en la velocidad de inicio de acción de las insulinas de acción ultra-
rápida y prolongada
Se deben administrar en la misma región y donde el paciente lo prefiera
Se aplica en la misma región corporal mas no en el mismo sitio (mínimo separación de 0.5 a 1 cm)
El momento de aplicación no debe coincidir con actividad física (por el aumento del riego sanguíneo
al área en cuestión y aumento de la velocidad de absorción)
Todas las insulinas se destruyen por vía renal. Por ende, en el paciente con insuficiencia renal el inicio de
acción es semejante; sin embargo, el pico de acción y la duración del efecto pueden ser más prolongados.
Con ello el riesgo de hipoglucemia incrementa y la dosis se tendrá que reducir.
Esquemas convencionales
Una aplicación de insulina de acción prolongada al día.
Es el tratamiento inicial con insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Consiste en la aplicación de insulina
intermedia por la noche manteniendo la dosis de hipoglucemiantes orales durante el día (dosis máximas de
sulfonilureas y metformina). Se recomienda que sea aplicada al acostarse ya que el efecto de la insulina
puede terminar durante la madrugada y por la mañana presentar hiperglucemia. Es eficaz mientras aún haya
reserva pancreática y la dosis recomendada es de 10 unidades subcutáneas, lo cual puede ser adecuado en
pacientes con sobrepeso ú obesidad.
Los ajustes de dosis se deberán realizar cada 5 a 7 días, de acuerdo a los niveles de glucemia matutina:
Si con este esquema la glucemia es <70 mg/dL se recomienda no incrementar la dosis e inclusive se deberá
valorar descenso en la de 2 a 4 unidades, especialmente si la glucemia es <60 mg/dL o se llega a presentar
una hipoglucemia grave. Si el paciente continua con niveles inadecuados y ya supera las 15 unidades inicia
el esquema que a continuación describimos.
Por ejemplo…
En un paciente de 70 kilogramos que recibe 0.5 unidades por kilogramo, la dosis total de insulina será de 35
unidades, pero serán 23 unidades de insulina NPH y 12 unidades de insulina rápida, lispro, aspart o glulisina;
de NPH se aplicarán 15 unidades por la mañana y 8 unidades por la noche, 8 unidades de acción corta por la
mañana y 4 por la noche. O visto de otra manera serán 15 unidades de insulina NPH con 8 unidades de
insulina de acción corta antes del desayuno y 8 unidades de insulina NPH con 4 unidades de insulina rápida
antes de la cena.
Esquema intensivo
Dos aplicaciones de insulina de acción prolongada y tres de insulina de acción
rápida al día.
Si todos los esquemas anteriores no te han dado el resultado esperado, este es el esquema a seguir. Se aplica
insulina de acción corta antes de cada alimento con insulina NPH basal antes del desayuno y antes de
acostarse. Se pueden usar análogos de larga y corta duración: una aplicación de glargina o detemir al día
(¿recuerdas lo importante de saber inicio, pico y duración de acción?) con una aplicación antes de cada
comida de aspart, lispro o glulisina. Esto último tiene la desventaja de ser lo más costoso. Los ajustes de
estos últimos esquemas deberán ser con incrementos o descensos de 2 a 4 unidades.
Esperamos que con esto puedas, de manera sencilla y práctica, establecer el esquema cuasi ideal de tu
paciente y lograr un control glucémico adecuado.
Referencias bibliográficas
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