FISIOTERAPIA EN PISO PÉLVICO

ANGIE CAROLINA VERGARA SANABRIA

JESICA PAOLA QUITIAN RAMIREZ
JUAN CAMILO PAÉZ PEÑA
ESTUDIANTES

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA EN DISFUCIÓN DEL PISO

PÉLVICO

ELIS CRISTINA ARIZA

DOCENTE

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE CIENCIAS DEL MOVIMIENTO
FISIOTERAPIA, VIII SEMESTRE
BOGOTÁ; D.C
2024
 PRINCIPALES TÉCNICAS DE
FISIOTERAPIA PARA LA
REHABILITACIÓN DEL SUELO
PÉLVICO

EJERCICIOS HIPOPRESIVOS

Ejercicios de bipedestación y flexión

de cadera con los brazos en rotación
interna con flexión de codo, muñeca
y abducción escapular. La columna
se encuentra en estiramiento activo
y la pelvis en neutra.

Ejercicios de rodillas con los brazos en

rotación interna con flexión de codos y
muñeca. Se mantiene abducción
escapular y crecimiento axial durante
toda la posición.

Ejercicio de 4 apoyos en cuadrupedia y

con la frente y los antebrazos apoyados en
el suelo. La columna se alinea respecto a la
línea que describe la cadera y la columna
cervical, En esta posición se realizan las
pautas respiratorias y se reíte un máximo
de tres veces

Ejercicios en sedestación. Las piernas se

encuentran flexionadas brazos en la
rotación interna y la columna larga. Se
repite 3 veces el protocolo respiratorio
en este posición

Ejercicio decúbito supino. Las piernas

están flexionadas y los brazos en la
rotación interna. Los brazos están en
rotación interna con flexión de codo. Se
mantiene el estiramiento de la columna
y la abducción escapular. Se repite el
procedimiento respiratorio 3 veces en la
postura
 CINESITERAPIA ACTIVA ESPECÍFICA DE LA
MUSCULATURA DEL SUELO PELVICO
Al cambio de la morfología muscular por medio del incremento del
área de sección transversal; al aumento del número de unidades
motoras que se reclutan; una mayor frecuencia de excitación por el
OBJETIVO incremento de eficacia sináptica; al aumento del tono la fuerza y la
resistencia muscular y a la mejora de la calidad del tejido conectivo

PRINCIPIOS
INDIVIDUALIZACIÓN
TRATAMIENTO
Cualidades musculares de las pacientes
Edad
Antecedentes médicos
Su salud general
Sus objetivos
La motivación
Sus creencias
Factores extrinsecos
Situación socioeconómica

PROGRESIÓN
CARGA
Ganancia paulatina en términos de
Resistencia, fuerza o potencia, para el
desarrollo máximo de las capacidades
musculares
Para aumentar o disminuir la carga se
utiliza distintas posiciones corporales que
modifiquen la acción de la gravedad o
de la presión intraabdominal

ESPECIFICIDAD
Ejercicios dirigidos a la zona que se requiere
reforzar y con una acción muscular similar a
la función que se necesita reforzar
Coordinación y secuencia de la activación
motora que necesita la MPS, y con la
velocidad e intensidad específica para la
activación
Mejorar la propiocepción, mediante la
retroalimentación palpatoria y/o visual

VOLUMEN E
INTENSIDAD
Fuerza C: 1 Y 12 I: 60-80% CMV
Resistencia C: 10 y 25 I: 30-80% cmv
1 a 3 series ( entrenamiento del paciente)

FRECUENCIA
TRATAMIENTO SEMANAL
3-7 Dias con sesiones individuales de 10-45
Min, durante 12-24 Semanas
 CINESITERAPIA ACTIVA ESPECÍFICA DE LA
MUSCULATURA DEL SUELO PELVICO
Al cambio de la morfología muscular por medio del incremento del área de
sección transversal; al aumento del número de unidades motoras que se
OBJETIVO reclutan; una mayor frecuencia de excitación por el incremento de eficacia
sináptica; al aumento del tono la fuerza y la resistencia muscular y a la
mejora de la calidad del tejido conectivo

PRINCIPIOS

PERIODOS DE DESCANSO
Entre ejercicios y repeticiones
Cualidades musculares de la paciente,
objetivos,y carga
1. Pocas repeticiones y descansos largos,
menos tiempo de descanso entre series y
repeticiones, aumentando el numero y el
tiempo de contracción o la carga
muscular
2. Fuerza: Descansos entre series (-/* 1 Min)
3. Resistencia: (-1 Min - 2 Min)

VARIACIÓN O PERIODIZACIÓN
TRATAMIENTO

Modelo Lineal; Volumen inicial alto y una

intensidad baja
Modelo No lineal; Alternar el volumen y la carga
diaria y semanalmente para ajustar los periodos
de descanso ( + Fuerza Muscular)
Modelo inverso; Comienza con + intensidad y -
Volumen de trabajo

MANTENIMIENTO Y LA
REVERSIBILIDAD

Si entrenamiento cesa, la capacidad

oxidativa del músculo disminuye en 4- 6
semanas
Resistencia se pierde antes que la potencia
Descanso de 5-10 % de la fuerza semanal
EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE LA MUSCULATURA
DEL SUELO PÉLVICO

GLOBO
Ejercicio de coordinación MPS con la respiración.
Se pide respiraciones diafragmáticas profundas,
de tal modo que al inspirar se relaja MPS y al
espirarse contrae MPS. Debe realizarse un
movimiento progresivo, de modo que al final de la
inspiración la MPS alcanza su máximo nivel de
relajación y al final de la inspiración CMV. se
recomienda comenzar con este ejercicio para
mejorar la conciencia MPS y ajustar las
intensidades de los demás ejercicios

LA TORRE
Ejercicios para la concienciación de la MPS
e iniciar una contracción concéntrica e
isométrica con una respiración normal a
volumen corriente. se pide una contracción
concéntrica rápida e intensa al 80% de la
CMV.
Mantenimiento breve de 2-3 Seg y una
relajación también rápida.
Descanso 4-6 Seg.

LA COLINA
Ejercicio para iniciar el control concéntrico
y excéntrico de la MPS
Se solicita una contracción concéntrica
lenta de larga duración hasta una
intensidad cerca al 100% CMV, seguida de
un descanso en excéntrico hasta la
máxima relajación

MESETA BAJA
Ejercicio Para mejorar la resistencia, llevar a
Ejercicio
actividades Para mejorar
cotidianas de la resistencia,
baja carga, comollevar
la a
bipedestación o caminar. se solicita una
actividades cotidianas de baja carga, como lacontracción
concéntrica
bipedestaciónlenta, seguida de una
o caminar. secontracción
solicita una
isométrica a una intensidad del 30-50% de la CMV, y
contracción concéntrica lenta, seguida de una
finaliza con una contracción excéntrica lenta hasta la
contracción isométrica
total relajación dea la
unaMSPintensidad del
30-50% de la CMV, y finaliza con una
contracción excéntrica lenta hasta la total
relajación de la MSP

MESETA ALTA
Ejercicio para mejorar la resistencia y la
fuerza sub máxima, qué se puede
integrar en actividades de mayor carga
como agacharse, coger peso correr o
saltar.
Se le pide una contracción concéntrica
lenta, seguida de una contracción
isométrica a una intensidad del 70-80%
de la CMV y finaliza con una
contracción excéntrica hasta la total
relajación MPS
EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE LA MUSCULATURA
DEL SUELO PÉLVICO

LOS PICOS
Ejercicios para incrementar la fuerza y la
velocidad de la contracción, así como la
capacidad de relajación muscular.
Se solicita contracciones concéntricas
rápidas de muy corta duración, al 100% de
la CMV, con una ganancia rápida de fuerza
y un descanso completo y rápido
Se realizan varios picos consecutivos con
un descanso completo y breve entre ellos

BOMBEO
Ejercicio para incrementar rapidez y la
coordinación, y para utilizarlo frente a
urgencias miccionales. se realizan
varias contracciones concéntricas
rápidas de corta duración cercar al
90-100% de la CMV
Sin descanso completo de la MSP
entre picos

LA ESCALERA O EL ASCENSOR
Contracción concéntrica progresiva
sumatoria con intervalos de
contracciones isométricas que buscan
la total tetanización de la musculatura
alcanzando al final del ejercicio el 100%
de la fuerza muscular del paciente

EL TOBOGÁN
Contracción concéntrica rápida y
máxima, llegando al 100% de la
fuerza muscular, Seguida de una
contracción excéntrica lenta hasta la
total relajación de la musculatura

BLOQUEO PERINEAL
Tras una contracción isométrica, se realiza
una contracción concéntrica máxima al
100% De intensidad y de corta duración
al descender, se vuelve al nivel de la
contracción concéntrica isométrica previa
antes de relajarse por completo
Este ejercicio supone un bloqueo
anticipado y a una intensidad máxima de
contracción de la MSP frente a un esfuerzo
excéntrico hasta la máxima relajación
 MASAJE PERINEAL
COLOCAR LOS DEDOS LUBRICADOS EN EL INTERIOR DE LA
VAGINA ( UNOS 3-4 CM)

Paso 1:
Empujar el perineo hacia abajo, hacia
la zona del recto y hacia los lados de
la vagia, estirando la zona hasta notar
sensación de escozor

Paso 2:
Mantener una presión forzada sobre
la zona del perineo con los dedos
durante 2 minutos o hasta que
resulte molesto

Paso 3:
Coger esta zona entre el pulgar y los
dedos opuestos y hacer un
movimiento oscilante durante 3-4
minutos, estirando los tejidos de la
vagina, los músculos y la piel del
perineo

TÉCNICAS ESPECIFICAS MANUALES

REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA

Solo el 30% de las mujeres son

capaces de contraer correctamento
los musculos del suelo pelvico por lo
que esta parte del tratamiento sera
esencial para todas aquellas
personas que quieran prevenir y
mejorar las disfunsionnes del suelo
pelvio

Correcciones y estímulos verbales,

suponen una retroalimentación auditiva
adicional.
Se recomienda la autopalpación por parte
del paciente.
Visualización en un espejo de las
estructuras pelviperineales externas, ante
una respuesta ante distintos gestos como
la contracción voluntaria de estos
músculos, un esfuerzo, tos, etc.
 FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Mejorar las cualidades musculares

relacionas con la perdida de fuerza,
resistencia, velocidad y coordinación
de los músculos sera prioridad.
La palpación manual, especialmente
intracavitaria, permite abordar
asimetrías y aplicar resistencias
locales focalizadas en los músculos
afectados

Tratamiento importante en el
tratamiento de mujeres con valores
de fuerza <3 en la escala de Oxford.
Ayudando al reclutamiento de un
mayor numero de unidades motoras.
> 3 mejora la propiocepción, permitirá
ejercer resistencias locales
adaptadas a los requerimientos y
características individuales.

PREPARACIÓN DEL TONO MUSCULAR PARA LA

FUNCIÓN

TÉCINCAS DE COMPRESIÓN

La compresión isquemica consiste en

presionar perpendicularmente el PMG
sin sobrepasar el umbral del dolor,
hasta que se evidencie mejoria (90
seg)

TÉCNICAS DE COMPRESIÓN -
CONTRACCIÓN
Se aplica la misma técnica ya antes
mencionada al mismo tiempo se le
piden 10 contracciones activas
(isometrias, concentrica o
excéntricas) de 1 segundo de
duración.

TÉCINCAS DE MASAJE

Tiene como objetivo estirar de forma

local las sarcómeras musculares,
ejerciendo una presión longitudinal a
lo largo de la fibra del músculo. Se
puede realizar con uno o dos
contactos.
TÉCINCAS DE ESTIRAMIENTO
ANALÍTICO
Con el objetivo derestaurar la longitu del
músculo, se realizara de forma pasiva, por
medio del contacto del fisioterapeuta, del
contacto del propio paciente, se solicita un
ejercicio excentrico, siempre respetando el
umbral del dolor del paciente.

TÉCNICAS SUIZA
Consta de 7 pasos:
1. Punción seca.
2. Tecnica de compresión -
contracción.
3. Técnica de compresión isquemica.
4. Masaje de estiramiento local.
5. Tratamiento fascial con pinza
rodada.
6. Estiramiento del musculo.
7. Autoestiramiento del musculo.

TÉCINCAS DE AUTOMASAJE

Consiste en un masaje intrevaina que

puede realizar la paciente, con el uso
de lubricante, estirando en la dirección
de las fibras musculares.
Con el objetivo de proporcionar
elasticidad y longitud al tejido.
Se recomienda especialmente como
preparación al parto vaginal,
mostrando eficacia en la prevención
de la episiotomía, ademas de ayudar
a reducir el dolor que se produce tras
el parto.

MANEJO DE CICATRICES

EL MASAJE CICATRICIAL: Consiste en la

movilización del tejido blando adyacente a
la propia cicatriz.
Con el objetivo de evitar o mejorar
retracciones para así prevenir y abordad
posibles alteraciones sensitivas.

Las maniobras se pueden realizar

directamente sobre la piel sin ningún
producto o lubricante, de forma
intracavitaria o externa, utilizando uno o
dos contactos y empleando maniobras de
zigzag, maniobra de Wetterwald, pinza de
Jacquet Leroy, circulos sobre la cicatriz o el
estiramiento longitudinal.
 INSTRUMENTO DE BIOFEEDBACK
Dispositivo

Retroalimentación visual y/o auditiva

sobre acción muscular que se está
realizando en la mujer

Sonda vaginal o anal, electrodos adherido

a la piel del núcleo fibroso central del
periné o alrededor del ano, o sondas
ecográficas

Refuerzo vial en una pantalla,

muestra en tiempo real al sujeto
información acerca de la acción
muscular que esta realizando

Como y cuando se realiza, su

ejecución correcta , la
progresión de la intensidad de
contracción en el tiempo

Adherencia al
tratamiento gracias a la
motivación

Mejora el trofismo y la función neuromuscular de la MPS, Mejoran el

mecanismo de cierre uretral, la calidad de vida, disminución del dolor,
mejora de la excitación y la la propiocepción de el MPS

BIOFEEDBACK DE MANOMETRÍA
Aparato

Escala de 0-100 mm Hg,

e instaba a las mujeres a conseguir
entrenamiento

Ejercicios de la MPS durante 20

minutos - 3 veces al dia

Sondas vaginales o anales

Adaptable a cada paciente y

trabajar el estiramiento de la
musculatura o reeducar la
aparición de reflejos
 ELECTROESTIMULACIÓN

La electroestimulación consiste en
estimular tejidos periféricos a nivel motor
sensitivo, con una finalidad directa local, o
indirecta del sistema nervioso central o
periférico por medio de electrodos
intracavitarios (vaginales y anales)

Puede usarse con el objetivo terapéutico de

neuroestimular o de neuromodular.
NEUROESTIMULACIÓN: Activación neuromotora
por medio de la aplicación de estímulos
eléctricos directos, las cuales activan las fibras
motoras eferentes de los músculos del piso
pélvico, esta activación favorece la hipertrofia y
modifica el metabolismo muscular.

NEUROMODULACIÓN: Tiene el objetivo de

restaurar circuitos neuronales reflejos mediante la
estimulación de las fibras aferentes del nervio
pudendo de las raíces sacras o del nervio tibial
posterior. Esta técnica se utiliza como segunda
linea para el tratamiento de la incontinencia
urinaria de urgencia

INDICACIONES:
La indicaciones de esta técnica incluyen distintos trastornos del tracto
urinario inferior como:
Síndrome de vejiga hiperactiva
Retención urinaria no obstructiva.
Disfunciones de vaciado.
Síndrome de vejiga dolorosa.
Incontinencia fecal.
Dolor pélvico crónico
Disfunción sexual.

PARÁMETROS:
Frecuencia.
Anchura de pulso.
Amplitud.
Rampa de subida y de bajada.
Ciclo de trabajo
Impedancia
Potenciales evocados.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos registrados son mínimos

e infrecuentes, pero estos pueden ser:
Incomodidad del paciente, reacciones
cutáneas que desaparecen inmediatamente y
después de la electroestimulación: Irritación y
sangrado
 RADIOFRECUENCIA

Emite ondas electromagnéticas que

generan calor en función de la
impedancia de los tejidos

T° 40-45 °C

Generador de RF de 1MHz,
SINDROME
potencia de 8 al 14% de la
GENITOURINARIO DE LA
MENOPAUSIA Y LAXITUD potencia máxima del
VAGINAL dispositivo de 55 W, rango T°
en vulva 40-43°
RF Cuadripolar

Intravaginal: 30 INCONTINENCIA
Puntos y 80% URINARIAY/O LAXITUD
Extracavitario: 90 VAGINAL
Puntos y 100% RF Monopodal

DISFUNCIÓN
SEXUAL
Entre 40 - 45 °C
RF Monopodal

RF Bipolar
Función dinámica: FR 300 A 500
kHz cada 3 s. Potencia de 12 W
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Y/O
DISPAREUNIA
RF Bipolar
Función dinámica: FR 300 A 500 kHz
cada 3 s. Potencia de 12 W

APLICACIÓN
Movimientos # Sesiones
circulares lentos, 5 3 Sesiones
Min cada labio espaciadas entre 7
y 10 dias
mayor 1 Mes

Intravaginal 15-20 # Sesiones

Min 1 Única sesión

Continua
# Sesiones
intravaginal seguida
de continua
extracavitaria y 1 Única sesión
alterna
extracavitaria en
vulva
 CONOS Y BOLAS VAGINALES

Los conos y bolas vaginales chinas

supone un peso que se inserta vía
vaginal. Requieren la contracción
voluntaria o involuntaria de estos
músculos, esto con el fin de impedir que
el cono o la bola se deslicen al exterior

Estos dispositivos se recomiendan por

la retroalimentación sensorial y
cinestésica, esto ayuda a la mujeres a
identificar donde se ubica la
musculatura del piso pélvico

Se recomienda que las 1 a 2 veces en el dia

mujeres se coloquen el durante 15 minutos (1 mes)
dispositivo de mayor peso,
que sean capaces de
mantenerlo en la posición
bipedo

INDICACIONES
Su uso se ha establecido para
mujeres con incontinencia urinaria
de predominio de esfuerzo, mujeres
en postparto y para aquellas con
diagnostico de prolapso en grado I Y
II

PUNCIÓN SECA

Consiste en la utilización de una

Esta indicado en los casos en los
que se diagnostica la presencia de
síndrome de dolor miofascial o para
el tratamiento de cicatrices.
aguja filiforme maciza, en ausencia
de la medicación, que busca
realizar un estimulo mecánico en el
PGM

Punción seca superficial

Esta tecnica parece ser eficaz
frente a sindromes de dolor
urologico y no solo ayuda con la
disminucion del dolor, tambien
ayuda a mejorar la función
visceral La punción seca parece que podría tener
un alto potencial terapéutico si se
extrapola su elevada eficacia al síndrome
de dolor miofascial presente en otras
regiones corporales
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s-live