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Anatomía de la articulación
de la rodilla
Catedrática de Escuela Universitaria de Anatomia Humana de la URJC.
Profesor Titular de Universidad de Anatomia Humana de la URJC.
La arlil.:uladón de Ja rodilla une el muslo a la
pierna. poniendo en contacto tres huesos: fémur.
tihia y rcítul;1. Si bien e!.ta aniculación ~e puede
considerar forn1ada por dos articulacione' yuxta­
puestas. la anículación femorotibial ) la femoro­
rrotul.iana. de~dc d punto de vista fisiológico
existe una sola aniculación con un solo grado de
libertad ele movimiento: la llexo-exteosión. De
manera accesoria. la aniculación de la rodilla po­
see un segundo grado de libertad de movimiento;
la rotaci(m sobre el eje longitudinal de la pierna.
que sólo ap:irccc cuando la rodílla est:í flexiona­
da.
La articulación de la rodilla asegura. por un
lado. una función estática, en la cual Ja tran~mi­
síón del peso del cuerpo a la pierna le exige una
integridad y ~oliJez considerable y. por otro. unil
función dinámica. De ahí la extrema importan­
cia anatómica y funeional de su aparato ligamen­
toso.
La rodilla es una articulación bicondílca des­
de el punto Lit! vista anatómico. pero dei;de el pun­
to de vista nH~Céinico puede consideran.e cnmo
una articulación troclear.
CAPÍTULO
Dra. M: Angustias Palomar Gallego
Dr. Rafael Linares García-Valdecasas
SUPERFICIES ARTICULARES
Extremidad distal del fémur
El fémur. en su extremo inferior. se ensancha
en sentido transversal y en sentido anteroposte­
rior. forn1ando una malla voluminosa con aspecto
de tronco irregular de pirámide cuadrangular de
base inferior.
En su cara anterior, el fémur presenta Ja su­
perficie articular para la rótula. con fonna de polea
(tródea remoral) formada por dos superficies
com·exas que delirnirnn emre sí un ángulo de 140".
de mayor plano de inclinación. amplitud y promi­
nencia externa. que conOuycn en un surco medio
sagital (surco troclear) que. caudal y dorsalmente.
!>e continúa con la escotadura intercondflea.
La extremidaJ inf~rior del fémur. por sus bor­
des laterales. presenta los cóndilos femorales: se
trata Je formaciones asimétricas siendo el cóndilo
interno menos ancho y con un radio Je curvatura
menor que el externo. Ambos cóndilos se encuen­
tran separados entre -;í por la e~cotadura o incisura
intercondilea.
1
2 · Tratamiento físioterápico de la rodilla
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Fig. Ll. Visión anierior del t~mur d<!í<:!Cho.
A - Fosi1a supmroclear.
B - Cóndilo externo.
C - Surco lroclear.
D - Cóndilo in1erno.
Cada cóndilo posee tres superficies o carillas:
- Articular: desc1ibe en cada cóndjlo una
curva espiroídea cuyos radios van dismi­
nuyendo progresivamente de delante ha­
cia atrás; convexa en todos los sentidos.
La coJTespondiente al cóndilo externo está
situada en un plano más dorsal.
La superficie posterior esu1 fuertemente
indinada d~ fuera a dentro y de atrás a de­
lante. finalizando en la base de la superfi­
cie lliangular poplírea de la que se encuen­
tra separada por el surco supracondíko.
Debido a esta disposición. la superficie de
contado t'.Ondilotibial es más am1)1ia en
la extensión que en la nexión. Durante la
extensión, los cóndilos descansan sobre la
tibia por su c:ara infe.rior: mientras que en
la flexión lo hacen por la posre1ior.
- lntercondílea: ligeramente exc:avada.
presenta caracteres que diferencian cada
cóndilo. En el externo es oblicua de arrás
a delante y de fuera a dentro. más extensa
y excavada. presenta la huella de fijación
del ligamento cruzado anterior. En el in­
terno presenta una c:ara axial oriemada
prácticamente en el plano sagital y en su
posición anterior presenta la huella de fi­
jación del ligamento cruzado posterior.
~
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Fig. 1.2. Vi~ión posre1ior del fémur derecho.
A - fosa poplítea.
B - Tubérculo del aduc1or mayor.
C - Cóndilo in1~rno.
D - Surco intercon<l(leo.
.E - Cóndilo externo.
La cisura intercondílea limitada por las ca­
ra!i axiales. está ocupada por los ligamen­
tos cruzados. el ligamento adiposo y nu­
merosas fo1maciones vasculares.
- Cutánea: de aspecto rugoso. corresponde
a la continuidad lateral y medial de los
cóndilos.
La superficie troclear y las dos supe1fícies
articulares condíleas están cubiertas de
una capa de canílago articular, cuyo espe­
sor es por ténnino medio de 2.5 a 3 mm.
Esta capa. aunque contínna en toda sn ex­
tensi6n, no ~s uniforme. En Ja tr6clea es
más gruesa en la garganta y en la vertiente
externa más que en la vertiente interna. En
los cóndilos está también mucho más de­
sarrollada en la parre media 4.1ue en los bor­
des.
Extremidad proximal de la tibia
Voluminosa. en forma de capitel irregular o
tronco de pirámide truncada, aplanada de arriba
a abajo y eje mayor transversal. presenta una
marcada inflexión dorsolateral. Las dos tuberosi­
da<les, también denominadas cóndilos tibia.les,
presentan en su cma superior o artic:ular, dis­
puesta a modo de platillo horizontal. tres super­
ficies:
 Anatomía de la articulación de la rodilla
Dos laterales: ligeramente excavadas. corres­
ponden a las superticies articulares: ~on las
cavidades glenoideas:
Las cavidades glenoideas. que se disponen a
modo de superficies ovaladas. ligeramente ex­
cavadas. tienen orientaJo su plano anicular.
en conjunto y en relación con el eje longitudi­
nal del hueso. oblicuo de delante a atr:b y de
arriba a abajo. de forma má~ marcada en el
~óndilo interno.
En cada ca\'idaJ glcnoiJea ::.e distinguen do~
porciones:
Una cenrral. deprimida: canal glenoideo o
surco articular. más marcado medialmen­
re. sobre el que !>e articula el correspon­
dienre cóndilo femoral.
Otra periférica. discretamente excavada.
en forn1a de media luna: impresión rnc­
niscal. también más marcada medialmen­
te.
La concavidad medial de las cavidades gk­
noideas. así como el borde que la independiza
de la superficie interglenoiJea. SI:! encuentra
aumentada por los dos tubén;ulos de la espina
tibia!.
- Una media, que fomia un pasillo estrecho. de
aspecto rugoso. denominada superficie inter­
glenoidea.
La superticie interglenoidea presenta tres por­
ciones:
Una media. fonnada por un macizo óseo.
irregular. que corresponde a la eminencia
intercondílea. en la que se originan los dos
tubérculos piramidales de las espinas de la
tibia. situados en la unión del tercio ante­
rior con los dos tercios posteriores y sepa­
rados entre sí por la escotadura interespi­
nosa.
Las dos espinas determinan por sus bordes
mediales. cóncavos. una elevación de la su­
perlkie articular de las cavidades glenoideas.
con el consíguienre aumento del área articu­
lar. lo que representa un muro de contención a
la vez que soporte del pivote central de la ro­
dilla.
• Dos laterales. :;ituada~ ventral y dor~al a
las espinas. son las superficies pre y retro­
t:spinal.
3
al En la superficie preespinal podemos dis­
tinguir tres relieves: uno anterior, que co­
rresponde al anclaje del freno meniscal an­
teroincemo. otro posterior correspondiente
a la fijación tibia! del fascículo anterome­
dial del ligamento cruzado anterior y otro
lateral a esca impresión y por delante de la
espina externa. menos evidente. y que co­
rresponde a la fijación del freno mcniscal
anteroexterno.
La cápsula articular se fija sobre Ja porción
anterior de la ~uperticie preespinal dibujan­
do una línea curva de concavidad anterior.
bJ La superficie retroespinal, de menor ex­
tensión. inclinada oblicuamente de arriba a
abajo. de delante a atrás y de fuera a den­
1ro. está enmarcada por el relieve del borde
axial dd segmemo retroespínal de la cavi­
dad glenoídea interna.
Al igual que la preespinal. presenta tres
impresiones o h-uellas: Ja huel.la de fijación
del freno mcniscal postcroex.temo. que co-
Fig. l .J. ~lc:s~la 1ibíal del lado derecho.
A - Cavi~lad glenoidea mt.:ma.
B - Tuberosidad anl<lrinr de la cihia.
C - Región preespinal ~origen del LCI\ ).
D - Cavidad gleooidea .:xtema.
E - Ctwidad glenoidea anrerior.
F - Tuti.:rculo i memo de la espina de la tibia.
G - Región retroespinal !origen del LCPl.
H - Tubérculo externo de la espina de la tibia.
4 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
rresponde a la más externa de las tres. otr.1
corre-.rom.liente a Ja huella de fijación del
freno meniscal posterointemo y la tercera
que corresponde a la fijación llel ligamen­
to cru1.;tllo posterior. es la más amplia y
ocupa la porción más posterior de 1<1 -"U·
perfide rctroespinal.
Lu cápsula articular se fija en la superficie
rctroespinal. en los bordes axiales de las
cavidadc-s glenoídeas. quedando la mayor
partc de su superficie extraanícular.
Rótula
La rótula es una fonnación ósea. morfológica
y bíomecánkamcnle incorporada al tendón del
músculo ctu1driceps. Se interpreta como un huc!'O
de tipo sesamoideo por su total incegrm.:ión en el
plano musculotendinoso, representanllo t:I centro
del conjunto capsuloligamentoso y complejo ten­
dinoso de la rodilla.
La cara posterior de la rómla. cara profunlla o
articular. contacta con la tróclea femoral. a la que
sobrepasa crane<1lmente. Por sus caracteres mnr­
fofuncionales. se distinguen dos superficies:
- fnl'erior. no articular, rugosa e irregular. si­
tuada dorsal al vértice rotuliano en fomw de
herradura de concavidad superior. se rcl;1t:io-
Flg. 1.4. Vi,ión posterior di: la ró1ula derecha.
A - Carilla interna.
B - Carilla e;i¡t~ma.
C - Cara inforior 1no anicularl.
D - Yénke de 111 rótula.
na con el paquete adiposo anterior de la rodilla
así como con la sinovial.
- Superior, o articular. Iba y revestida por carrí­
lago de uo grosor excepcional. el más grueso
de todos los cartílagos articulares (4-5 cm); ),C
fija excémricame.r11e a lu cúpsula articular.
Corresponde a las ''f1 partes de la superficie to­
tal de la cara posterior, presenta una cresta sa­
gital que coincide con el ¡;urco de la tródea fe­
moral gue la divide en dos carillas articulares:
Externa. extensa. ligeramente excavada y
de orienración dorsolateral, se anicula con
la superficie lateral de Ja tróclea.
• lntema. mt>nor. c:onvexa transversalmente
y con un plano lle oblicuidad mayor que la
externa. se articula con la superficie me­
dial de la tróc:le~1. Frecuentemente, la exis­
tencia de una crestn accesoria vertícal sub­
divide en dos a J¡1 carilla posterointema. La
:.uperficic de suhdivisión interna es el re­
sulrado de la hu~lla del borde condíleo in·
temo en los movimientos de flexión forza­
da. mientras que la media representa y
corresponde a la -;uperficíe articular rotu­
liana con la tróclca femoral.
MENISCOS
La concordancia entre las superficies articula­
res femoral y tíbiorrntuliana no es perfecta, ya que
la concavidad poco marcada de las cavillade-s gle·
noidea!> de la tibia no se adapta bien a la convc.xi·
dad. mucho m:1g promml·iada. de Jos cóndilos fe­
morales. Los cóndilos son demasiado com·exos. o
las concavidades gleooidea~ sobre las cuales !>e
van a mover no son sulicíeotemente excavadas.
Para establecer la :innonía. vemos que en cada unu
lle las cavidades glcnoidea~ se desarrolla un fibro­
cartílago en forma ele scmianillo que se interpone
entre los cónditos femorales y las cavidades gle­
noídeas. a las que sólo se adhieren por sus extre­
mos y cubren parcialmente. ya que dejan visible la
concavillad de Ja plataforma libial medial y parte
de la convexidad lateral.
Estos meniscos interaniculares presentan ma­
yor grosor en la zona periférica, 8-10 mm. que en
Ja central. 0.5-1 mm. disponiéndose a modo de lil­
mínas prismáticas curvadas sobre sí mismas.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
Cada uno de ellos presenta lona~ comunes:
- Dos caras: una superior o condílca. cónca\"a.
4ue recit:ie al cóndilo femoral corre~pondicn­
te. y una inferior o tibia! 4ue repoc;a sobre la
periferia de la C'U\'i<lad glenoide:i. en fa 4ue
graba una discreca impresitín. huella menb­
i:al. dejando libre ~u porciún (Clllr<1I.
- Dos bordes: el borde circunforcncial externo
o periférico. grue!'.o. se tr311~fonna en una ver­
dadera cara y corresponde a la "ª"e del trián­
gulo que. en la seccí6n sagital. pre~en1an los
meniscos. com·exo de delante a atrá<>. ~e rela­
ciona con la cápsula. a la 4ui: ~e adhiere por
imennedio de tejido conecti\o laxo. ricamente
\'ascularizado en la zona de coniacto. constitu­
yendo la zona paramenb(al o paramenisco.
El borde circunferencial íntenw es muy del­
gado, cortante: circun<;cribe ror su conca\'i­
dad el centro de 13 cavidad glcnoi<lea a la que
no cubre y de la que ei-tá separado por un es­
pacio de 3 a 6 mm denominudo canal o esco­
1adura glenoidea.
l>os cuernos o extremidadc~: anterior y po!"-­
teríor. de Yénice rumo. con~tituycn la~ áreas
de anclaje fibroso. para 4ue los menisrns se
lijen a Ja superficie íntergknoiJ~a.
al El merúsco externo, tnU) cerrad11. presen­
ta fonna de anillo ca~í complelo. ínlerrum­
pido ünicamente por dentro. a nivel del
borde axial. por el grtNlr de- la espina ci­
bial externa. di~po~ícíon 4ue le hace ase­
mejarse a una O. Su~ dimen,íone' medías
~on:
• Grosor: !O mm. no unifonne. ya que
disminuye de atrás hacia del;mte.
Altura: 8 mm a ní\'el del borde cirt:un­
ferencíal externo. disminuyendo igual­
mente de modo gradual <le alrtis hacia
delante.
bl El menisco interno. m:í~ ancho que el ex­
e
terno. presenta fonna de abíena. sus di­
men~iones media5- ~on dbactamente me­
nores que las del extemo.
La cara poscerolateral del b1lrde circunferen­
cial del menisco externo no pl'e\enta conexión
capsuli\r. A este nivel t"XÍste un pequeño hiato pa­
5
ra el <le,Ji¡¡nnicnto <ld tendón del mú~culo poplí­
teo denomínado ojal poplíteo de SCHUM.
Lo\ meniscos se fijan a la tibia. y accc~oria­
mente al fémur y a la rótul:i. por medio <le haces
fibro~os dtnt'o~ y conos denominados lígamcn1nc;
o freno~ meniscales. a los cuales. por su orienla­
ción. los podemos sistematizar en postcrointcrnos
y posteroc~tcrnos.
Alguno~ auiore~ incluyen el íntenncni\r<il <1
~ ugal. al con\iderarlo l'Omo una diferenciación de
los anteriores.
- El lij?amcnto o freno meniscal antcroe\ler­
no ~e origina por un grueso haz en la supcrfi­
i:íe del cu.:mo anterior del menisco externo.
tijándlhe en la ~uperftcie preespinal inmedia­
tamente por delante de la espina tibial externa.
de fom1a h1leral al origen del ligaml!nto cruza­
do anterior. próximo o en continuidad en (ica­
~ione~. al fascículo posterolateral del ligamen­
to cruzado anterior.
- El ligamento o freno meniscal anterointer­
no ~e origina en la superficie y borde 3lltcrior
del cuerno anterior del menisco interno: 0Mi­
l'U1> haci;1 ddante > afuera. se fija en d :irea in­
1erna <le Ja 'uperlick preespínal. por Jclanll' ~
dentrn Jd 1•rigen del ligamento nuzado :inte­
rior y sohrt rl reborde anterior del placi lln ti­
bia! interno. La superficie de inserción está en
continuidad. por medio de una Jámin;1 titirne­
lá!>tíca con la ~urcrfo:ie de origen tibia! del li­
gamcntl• cru1aJo am~rior.
El li¡!amcnto o freno meniscal posteroc\tcrno
~.: tiri~lll:l <'n la c\tremidad y !'>or<lc pos1crior dd
cuerno po<;terior del menisco externo. ~ dirige
oblicuamente hacía dentro y adelante. fonnando
u11;1 dnla alargada. discretamente espírni<lca.
que ~e extíen<le -;obre la superficie retroe"~pin¡tJ
por t"ucr:i de lu inserción del freno meni:;i:al po:-.­
terointcmo y por de!:IIlte del origen ud liga·
rncntl) cru1:ido posterior. para lenninar lijándo·
~..: -:n d área posrerior de la e~pína 1ihial inl~ma.
El ligumc:nlo o freno mení~cal postcroinlcr­
no. cono y eslrtcho. salta del cuerno posterior
del meni:-.~·o incemo. oblicuo adelante y afuera.
para fíjar:-.c en la superficie triangular rttroe!\pÍ­
nal ,j¡ua<l:1 por detri~ de la espina tibi:1I intcma
y por delante dd ligamento cruzado po:-lel'ior.
6 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Hemo~ de l·onsiderar que Jo, frenos m,;-nísca­
les del meni~.:o interno son. ror norn1a. menos re­
sistl"nt('s 4ui: los del externo • .:ar<Íder que tal \'Cl
favortc"cc la mayor í'recue11l'ia dC' lesiones traum~í­
ticas mrniscales interm1s en tk~ph11amientos for­
zado-; en rotación.
Lns cuernos anterion:-s de lo~ do.~ meniscos
e~tán unido~ entre si por una cintilla fibrosa. de
aproximadamente -!- cm d.: longitud ) 3-5 mm tk
espesor. qu.,. constituye c'l ligamento intermeni'­
cal o ligamento trnnsverso.
MEDIOS DE UNIÓN
La\ difrrentes piezas e'4ud¿1icas que inter­
vienen en la constituci6n Je la rodilla se mantie­
nen unidas:
1. º Por la dpsub articular.
2." Por ~ci' ligamentos ¡xrikrirn'. qu<' refuer1a11
la ccipw!a. Entn: ello~ distinguiremos:
ligamento ante1ior.
ligam<"nto posterior.
ligamentos colaterales ( inwmo y externo J.
1igamentos crnzado~ (:mterior y roste­
ri( lr),
Cápsula articular
Tiene fonm d<' manguiw. cuya circunfrrencia
superior rodea al fémur mientras la inferior en·
vuelve el extremo surerior de la tibia. Este man­
guito lihroso está íntem1mpitio en <los punto~: en
su p;mc ant<' rior y po">teri,,r. En ~u parte anterior
prc~cnta una ancha ventana en la cual ~e inserta la
rótula. La cáp~ula se fija en la rótula. inmediata­
mente por fuera del revestimiento cartilaginoso.
En su parle posterior, en la escotadura intercondí·
Jea. l<1 cápsula se encuentra interrumpida en tod:i
su ahura. Los dos bordes re\uhamcs d<" esta intc­
rn1pción wnical. interno ~ externo. se reflejan ~
renctr:rn en Ja escotadura inten:ondílea. para ir al
encuentro <le los ligamentm nuzados correspon­
dientes.
La cüpsula fibrosa rrc.~cnta también otras so­
lucione~ Je continuidad rara <:i pa~ü Je bobas SL'­
rosa' 'Jlll' ~crán matizada.~ .:on po,teriorülad.
La inserción femoral es muy irregular. en la
parte anterior de 1a ar! icu !ación -~e imcrta en la su­
perficie supratrockar. 10 a 15 mm por cncim<.l de
la garganta de la rnka. La línea de inserción, se
dirige hacia fuera y atrás, a la extremidud anterior
de los borde~ de la polea y desciende por la cara
e.\tema di:'. cada cóndilo h:ista debajo de b tubero­
'id:id. Subiendo luego haci:i arriba~ atr;is. alcanza
!a car:i post.:rior de los cóndilos y rodea e,1a cara
posterior a mo<lo de semicfrculo. llegando así al
l'.:spacio intercond il c¡ i.
Desde este punto. i:n vez de pasar a modo de
pu.:"nt<" de un clínJilo J otro. la líne;1 tic insación
'>l' rd1eja _<;ohre la cara profunda de cada uno de
lo' cóndilo' ;- 'e rnnfunde con el ligamento cru­
zado corr<"srondiemc. En este largo trayl'l'\ll. la lí­
nea de inserción capsular está con~tantemt:nte
situada a cierta di,,t:111ci:1 del revestimiento cartila­
ginoso.
La inserciiln tibial de la cápsula articubr de
la rodilla se cfecttí:t ror delante. en el borde ante~
rior de la superlic ie ru go\a preespini.!l. Dc,de este
punto. la línea de inserción rodea. a manera Je ~e­
mícirculo. cada una <le las dos cavidadl•s glenoi­
drns, y al llegar al espacio interglenoidco. termina
rn los ligamentos .:ruwdos. En el curso de ese tra­
yecto peritíbial. l:i cdrsula apenas ~e aparta más
de 2 ó 3 mm del re\·estímierno canil:tgim1,o. Sin
emhargo. en la parte po~terior <le b tubcro.,i<lad
ext<"ma. la inserción cap~ular. situad¡¡ mucho más
ah<ijo. se efecnhl siguiendo una línea ohlirna que
desciende del espacio interglenoidco hnsta la ca­
beza del peroné.
Existe una adherencia de la cáp,ula a los me·
niscus en !a interlínea anicu!ar fcmorotihial. La
cápsula de la rodilla está fu.;-nemente adherida a la
circunferencia externa de los menisco~ íntcranicu­
lares que la dividen, así. en dos pm1cs: una infe­
rior o submeniscal y otra superior o supramcnis­
cal. mucho más l"Xten~a. Es <le notar que la
porción situada r\lr debajo de lo~ mCnÍ'itnS CS tn:ÍS
grue,;a que la <.ituada por <'ncim:1.
Histológicamente. la cápsula fihrma Je la ro­
dilla está constituida en p<ute por fasciculus fibro­
sos longitudinales, qu<' descienden directamente
del fémur sobre la tibia. A estas fihrns se añnden,
e ntrecruzándosc con ellas. otras ohl icuas o trans­
vcr~ales de diversas procedencias.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
Sistema ligamentoso
Ligamento anterior
El ligamento anterior. más conocido como li­
gamento rotuliano. debe ser considerado como
el tendón tcnninal del músculo cuádriceps. inte­
rrumpido en la cara anterior de la rodilla por el
desarrollo de la rótula. Para comprender mejor es­
te ligmnenlo anterior. vamos a describir a conti­
nuación el tendón cuadricipital.
Los tres planos musculares que forman d
músculo cuádriceps son el recto anterior. el \asto
externo. el vasto interno ) el crural. Éstos se unen
a escaso' ccotimerro~ por encima de la rórula.
A superñciale-; del tendón rotuliano y. con ellas.
F
B--­
C---~~
D de la rótula. de los tendones de lo!> músculos
E lámina tendinosa 'e inserta en Ja ba~c de la ró­
J
Fig. 1.5. Ligamento amerior de la rodilla.
A - :V!ú~culo recto anterior.
B - M1isc11lo vasto extemn.
C - Fibras del plano rncJio dd ligamento anterior.
D - Fihra:.. .:ruzadl!S o prerrotuli31la,.
E - f i1'r.1' directas fl lateromnultana,.
F - \lú,culo vasio intemo.
7
dando lugar a un tendón aplanado. cuyas fibras no
e~tan fusionadas si.no yuxtapuestas. por lo que e.o­
tre Jos diferentc:o. plm10s se sitúan cúmulos de teji­
do celuloadiposo. lo cual hace fácil su indjvidua]i­
zación. aunque en la porción distal estén unidos
por gruesos puentes fibrosos.
Llegadas la~ fibras tendino~a~ al borde su­
perior de la rótula. el tendón cuadricipital pre­
~eota \'arios plano~ tendinosos:
- Plano superficial: formado por el tendón del
músculo recto anterior. que presenla una doble
inserción al dividirse a su vez en dos capas: fi­
bra<; corta~ ) profundas que se inscrtim en el
borde anterior de la base de la rotula y tercio su­
perior de la carn anterior rotuliana. y libras más
anteriores y :!>Uperficiales que se deslizan sobre
la cara superficial o anterior de la rótula. sin fi­
jarse en dla. para unirse caudalmentc a libras
insertarse en la tu~rosidad anterior de la tibia.
- Plano medio: constituido por la fusión en la
línea media. a escasos centímetro~ por encima
vastos interno y externo. La amplia y extensa
tula. dorsal al plano de inserción del tendón
del recto anterior. así como en los bordes late­
rales roculiaoo~. El músculo \ a~to interno al
descender más. condiciona un mayor relieve.
Cada tendón. pre\'Ío a su fusión. emite dos ex­
pansiones:
Directa o laterorrotuliana. formada por
una amplia lámina de irregular grosor y
extemión reforzada por una expansión fi­
brosa. procedente de ambos vastos. situada
a cada lado de la rótula y tendón rotuliano;
desciemle vcrlical para unirse a las proce­
dentes de la fascia lata y del músculo bí­
ceps femoral en el lado exremo. y músculo
recto ínt~mo. -,artorio y tendón reflejo del
semimembranoso en el lado interno. finali­
zando sobre las Une.as divergentes situadas
a ambos lado~ de la tuberosidad unterior
de la tibia.
• Cruzada o 1>rerrotuliana, formnda por fi­
tm.1s de dirección oblicua que deslizándose
sobre la rótula. superficiales a la lámina
8 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
;.upcrlic ia! de 1 tendón de 1 mú;.rn lo r~·cw
anh:rior, ;.e unen a las fibras Jirecca, del
músculo vasto contra!uteral. temiinan<l0
en la tuberu;.Íd<i<l mnerior de hi tibia. en­
globándola y exten<liéndos<' desd<' d bor­
de inkrinr Jel pl~nillo tibia[ ha~la d niar­
to superior de la espina tibia! anterior.
El cntrecru¿;uniemo y unión <le fibras di rectas
y cruzadas laterales a 1a rótula constituyen 1os de­
nominado;. plan os fi br0sQs yux tarrotul i amis.
En su nmjumo. el plano tendinoso sup.:rfo.:i.11
1tendón del re e· to anl<"rion. la~ c:xpan~ione-. tkl
plano tenJino~o medio 11emlones de )o;. rnuscul0'
\'asto;.1 ~ su ":cundaria fijación a la tihia. COihti­
tuy<"n la lámin;1 tendinosa cuadricipita! o icndlin
(.kl cuádriccps.
- Plano profundo: corresponde al ligam<"lllo o
tendón rotuliano. también denominado liga­
mento unlerior. Formación sólida y re~i;.tcntc.
aplanada Je• ddante a atrá~. de irregular su­
perfü:ie. !llÚ\ ancha en su porción superior 1.;
cm\ 4ue en b inferior 1~ cm). con una longi­
tud media de 5-6 cm~ grosor di: 7 mm. que a
modo de g:rU<'\a banda fibrosa. oblicua ha..:ia
abajo y afuera. se e.\tiende desdi: d pico de la
rótula a l~t porción media<' infrrior tle la tube­
rosidad tihial anterior. discurri<"ndo primern
por <'I palJUclc adiposo anterior de la rodilla.
para ~egui<lamcnte hacerlo sobre la boba -c­
rosa pretibial LJU<' lo separa de la porci1ín 'u­
perior <le la 'up<"rfici<' ÓS<' a tu baosi tari<i. w­
bre la ljUC SC riji.l d tendón CUadricipital.
Por <"llo. podemos sistematiz<II 4ue el liga­
mento anterior <le la rodilla está estrunuradn
en do\ plam.l':
a) Superficial. fonnado por la himin<l ·rnrerti­
cial dd t<"ndón d<"l músculo recto anterior.
b) Profundo. gru<"so y resistente. forn1atk1
por fibra' patc lotibiale s qU<' constituyen e1
ligamento rotuliano propiamente did10.
Este ligamento rotuliano <'Stá reforlad<l por
formaciones aponeuróticas dispuestas en Ir<''
ptmo~.
- Profundo, formado por los aleron<"s rnlulia­
nos. ligumenlo~ condilorrotuliano o rcrinurn­
latn.111s1·ersali<1. C\tructurados por engrosa­
mi<"ntos d<' la propia c:ip~ula articular. triangu­
lar<"s d<' bas<' rorn!iana. que desde los borde-;
lateraks de la rótula 'e .:-;tienden a la cara cu­
tánea de los epicóntlilos femorales.
• El alt'rón rotuliano externo, corro y del­
gado. a veces difídl de i<li:ntificar. se ind<"­
pendiza en la mitad ~upe.rior del borde
externo de la rótula terminando en el lll­
bérculo epkóndilo externo. por encima de
la inserción del ligamento colateral ex­
terno.
El alerón rotuliano interno, mejor indi\'i­
dualilado. -'"' <li~pone dc~de el borde intcr·
no d<' Ja rrítula para. 'eguidament<', abrirs<'
en abanico ~ l'ina!it:ar en el <"picóndilo in­
terno a nin.:! del tu báculo del tercer aduc­
tor y tubérculo rnndíleo interno. dorsocra­
neal al punto tle lljación del ligam<"nto
colat<"ral interno.
Los alerones rot ul ia nQ~. estructural mente. son
engrosamien!O'i all!l?rnlatcrales de la propia
cápsula anicular. wr<la<lcrus ligamento~ in­
trínsecos. e~tan<lo por 'u Ci.lra profunda en
contacto con la membrana sinol'ial. mientra~
que superficialmeme se adhieren íntimamente
a las expansione~ de los vastos.
.\ledio, lo forman las expansiones directas, o
la!erorrorulianas. y crnz:.idas. o pr<"notulianas,
de los vastos.
- Superficial, fonna<lo por la apon<"urosis fe­
moral reforzada por las expansione~ rotuliana~
de la cintilla iliotibial Je \L-\ISSIAT y an!<"rio­
r<"s d<' los músculos \'llstos y sanorio. La~ fi­
bras arcifonnc' que uni:n estas forrnacione;.
son más densa\ y resistentes lateralmente. a
diferencia d<> la poreicín m<"dia. situada sobre
lu rótula.
Ligamento posterior
En su conjunw. Ja ~uperfü·ic dorsal de la dp­
qi)a articular se c•m:ucntra refortada por un con­
junto <l<' ótructur;i- fibromusculares. lo qu<' ha
condicionado que ;.e denomine como ligamenlo
capsular posterior.
Desde un criterio exclusivamente morfológico
110 i:xiste ligamento posterior, habida cu<"nta que
 Anatomía de la articulación de la rodilla 9

tal disposición ~s la suma de formaciones inde­ en parte. en el fémur en el espacio intercondí­

pendientes a la cápsula en planos. fijados craneal­ leo. Este conjunto de fibras se denomina liga­
mente a la porción inferior de la cisura intercon­ mento poplíteo oblicuo. Las fibras propias
dílea caudal a los meniscos y borde posterior de \lan del fémur o de la cápsula a uno u otro de
la meseta tíbial. mientras que. lateralmente. .,e los dos huesos de la pierna.
continúa con los casquetes condíleos y tendones Hemos de mencionar dos fascículos: uno se
de los mú~culos gemelos \gastroctemio). poplíko desprende desde la cabeza del peroné (apófisis
y semimcmbranoso. estiloides) y otro desde la tuberosidad externa
Consta de tres panes: una parte media y dos de la tibia. Desde este punto se dirigen hacia
partes laterales. arriba convergiendo cnrre sí. para terminar
juntos en la parte inferior de la cáscara o estu­
Las dos partes laterales están confundidas che fibroso externo. btos dos fascículos tibia!
con la cápsula fibrosa. fonnan por detrá~ <le y peroneo son. uno >otro. ligeramente cónca­
los cóndilos dos conchas o cáscaras fibrosas ,·os. Uniéndose por ~u e:mcmidad superior y
que repreo;eoran. cada una de ellas. una especie mirándose por su concavidad. fonnan nn arco
de segmento de esfera de conca\'idad dirigida de concavidad infe.ríor. denominado ligamen­
hacía delante. Su cara anterior se amolda a la to poplíteo arqueado. pur debajo del cual pa­
cara posrerior. redondeada. de Jos cóndilo~ fe­ sa e! músculo poplíteo.
morales. Su cara posterior. convexa. está en re­
lación con l<'S músculos gemelos. que toman
en ella parte de sus inserciones. La concha. o
estuche fibro!lo. interna es rela!hamente del­
gada. presenta habitualmente una abertura cir­
cular. en la que el gemelo interno descansa in­
mediatamemc sobre el cóndilo subyacenle.
La concha. o c!.tuche. e'terna
. es más ­gruesa
que la precedenle. en su parte central ~e ob­
ser\'a con bastante frecuencia un mícleo carti­
laginoso u óseo que presta inserción a alguno!> E
fascículo~ de fibras del gemelo externo. por Jo
que ha recibido el nombre de se.s::i.moídeo del F
gemelo C\terno. El ~esamoideo interno falla G
constantemente en el hombre.
- La parte media. comprendida entre las do"
citada~ conch:t!>. está en relación con los c'pa­
cios íntercondíleo e ímerg.lenoideo. Se halla
fonnada por un conjunto muy irregular de fi­
bra~ vertícale:- u oblicuas. de longitud \'ariablc
y que se entrecruzan casi en todas direccio­
nes. E~ta~ t1bra5 son de dos clases: una i;on
expansiones de los músculos inmeJi:uos y
otr~ iihras propias. Entre las primeros men­
Fíg. 1.6. \~c.ión po~terior de la rodilla.
cionaremos el tendón recurrente del mú:.culo
A - ~lúsculo <emi.memi,mnow.
semimcmbrano!>o. ancha expansión triangular B - Ligllmenu' coldtcral imcmo.
que :;e desprende del tendón de este músculo. C - Tendón reíl~jo d~ la pata de:: ganso profunda.
y desde este punto se dirige oblicuamcme D - Tendón direcro de! la ra1a de !!anso profunda.
E - Teudóa recurrcote lle la pala de ¡!anso profunda.
arriba) afuera. para ,·enir a tenninar. en pane. F - :'-.!eni~co externo.
sobre la concha fibrosa del cóndilo externo y. G - Ligamento colateral ex11:rno.
10 Tratamiento fisioterápíco de la rodilla

Ligamentos colaterales sorias del ligamento colateral medial. un triple

En número de dos. los ligamentos colateralc\
de la articulación de la rodilla se distingnen en in­
terno y externo:
a) Ligamento colateral interno (o medial)
Constituye no sólo un refuerzo intrínseco de
la cápsula arti~ular. sino también un medio de fi­
jación dd menisco interno.
Estrncturalmenrc está formado por una resis­
tente cinta fibrosa triangular. aplanada. de base
ancerior y vértice anclado al meoi~co iorcmo. de
10- J2 cm de longitud, más ancha en su porción
media (2·2.5 cm). y grosor de 0.4 mm que au­
menta, gradualmente. de atrás hacia delante.
Se origina en el tubérculo condíleo interno. en
su cresta y en la fosita situada caudal al tubérculo
del 3." conduelo. está cubierto parcialmente p()r
la fijación cid aler6n interno rotuliano. así como
por una lámina fibrosa.
-
El ligamento colateral interno o medial está
estructumdo ~n dos planos:
mecanismo de fijación: frenos meniscales. an­
terior y posterior. a Jos qne se une este plano
del ligamento colatcral medial.
• Tibiotibial. fonnado por fibras arcifom1cs
qne, procedentes de la porción inferior de
la cara profunda y borde posterior del pla­
no meniscotibiul, delimitan una arcacla co­
mo consecuencia de su trayecto recurrente.
bajo la cual discurre el tendón reflejo del
músculo semimembranoso y la arteria arti­
cular inferointema.
Es constante la existencia. entre la cara
profunda y las fijaciones al cóndilo femo­
ral y superficie tibia!. de bolsas serosas.
en ocasione"'° verdadero!!! senos diverticu­
lares.
-

Prindpal: fonnado por fibras femorotibiales

A

B
--fl E

verticules que, a su vez. se descomponen en

dos láminas:
• s11pe1jicial. procedente de Ja expansión la­
minar tendinosa del tercer aductor. tJUe
salta :.in adherirse a la cápsula. e
\\ G

~l
• profimda. tersa, resistente, Ja forman e~­
tructuras propias de la cápsula que se ad­
D
hieren a la superficie meniscal. fonnando
el contingente de mayor grosor en el con­
juntn lignmentario. por Jo que se le deno­ J1
mina ligamento colateral interno largo.
- Accesorio: formado por fibras oblicuas origi­
nadfL'i del horde posterior del plano princ.ipal.
que se fijan en el menisco interno. A su vc7,se
distinguen 3 planos:
• Superior o femoromeníscal. sólido y resb­
rente csrructuratlo por haces fibrosos ohli·
Fig. 1.7. Visión m~dial tk la rodilla.
cuos descendentes.
A - Tendón d~I mú~ulo lt'CIO ..nterior y crural.
• /11ferio,." mmisc()tibíal. delgado. integra­ B - Alemn intemode l:11·ó1uln.
do por un csc~o contingente de fibra!> C- Meru.sco 1111.:mo.
oblicuas descendentes. O- Tendón rotul iano.
E- Tendón del rn.úsculo aduc1or mayor.
El menisco interno presenta. en dependenda a F- Fascículo principal del ligamento cola1eral intemo.
la disposición de estas fibras. directas y acce­ O- Fascículo accesorio del li¡?amcnlo colaterJI interno.
 Anatomia de fa articulación de la rodilla
b) Ligamento colateral externo 10 lateral)
Es un ligamento extrínseco y. a diferencia del
ligamento colatcrnl medial. no esrablece continui­
dad con la c<ip:.ula articular. de la que constante·
mente esllÍ ~cparado 5-6 mm. por la interposición
de una bolsa sero~a. Presenta una longitud de
5-6 cm y un grosor medio de 5 mm.
Tiene su origen ~n el tubérculo condíl.:o ex·
temo. en la impresión rugosa situada entre la !.U·
perficie triangular de origen del músculo poplí­
teo. a dis1ancia de la superficie de fijación del
alerón lateral de la rótula. con el que no establece
relación. Las libra~ de disposición cordonal. re­
torcidas sobre su eje. se dirigen oblicuas abajo y
atrás. fijándose en la superficie anteroextema de
la cabeza del peroné. en la carilla preestí loidea.
por delante de Ja apófisis estiloides y a cscasu
distancia de Ja expansión laminar fibrosa de l¡¡
inserción tibia! ele! músculo bíceps femoral. En
el ligamento colateral e.\terno podemo!> con!tide­
rar dos bordes y dos carns. De su borde anterior
nace una expansión fibrosa que desciende. obli­
cuamente. sobre el borde externo del fibrocaníla­
go semilunar corre~pondiente. Su borde po:;lerior
está en relación. en roda su extensión. con el ten­
dón del bíceps. el cual haría de memtiwna sino­
vial.
Ligamentos cruzados
Los ligamentos cruzados. impropiamente lla­
mados intra:1rtkulares o ligamentos inlcróse­
os. están profundamente situados en la e:-.cot¡1­
dura intercondilc:1. En número de dos. cs1os
ligamentos se di!.tinguen. según su situación re\­
pectiva a nÍ\'CI 1.k ::.u inserción tibial. en anterior
y posterior.
a) Ligumt.'nto cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior se origina en la
parte anterointema de la espina de la tibia y en la
~uperfície rugosa yue se encuentra por ddant~ <le
la espina. Par1iendo de este punto. se dirige obli­
cuamente hacia arriba. atrás y afuua. y viene a
fijars.:. por su e\tremidad superior. en la pane
más posterior de la carn profunda del cóndilo ex­
terno.
11
bl Ligamento cruzado posterior
El ligamento erutado posterior se origina en la
bUperficie mis o meno~ rugosa. excavada en forma
de escotadura. que se h:aliza por detrás de la espi­
na tibia!. separando en ese punto las dos cavidades
glcnoideas. Desde aquí se dirige oblicuamenre ha­
cia arriba. adelante y adentro. y viene a insenarse,
por su extremidad superior. en la pane anterior de
la cara extema del cóndilo íntemo. En Ja inmensa
mayoría de los casos. el ligmnento cruzado poste·
ríor está refor.Lado por un fascículo meniscofemo­
ral. el cual se origina en la e\tremídad posterior o
cuerno posterior del menisco externo. alcanza Ja
cara anterior del ligamemo cruzado posterior y !>C
tija con éste en la cara externa del cóudiJo interno.
Además de este fascículo acce•;orio, que se coloca
- "'!
1
1
/- \
D
A
E
B F
G
e
Fig:. 1.8. Ligamemo> cruiai.11» (k la rodilla.
A - Ligamemo t'Olu11::r¡1l 1n1.:mo.
B­ '.\knisco imern,1.
C­ Lig:imento cruzaJo po'l~rior.
D - Ligamenlo cru1:1,l<1 .1merior.
E - Mem,co e.\t,;m o .
F - Fibras mt'n i~cofomorak,.
G- ligam~nco .::oku~rnl ~ x1~1110.
12 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
por delante del ligamento cruzado posterior. por lo
cual se denomina fascículo accesorio anterior. se
encui;:ntra a veces un fascículo accesorio posterior.
que se desprende como <>I precedente. del asta
posterior del menisco externo y alcanza el cóndilo
interno situándose sobre !a cara posterior del liga­
mento cruzado posterior.
Desde el punto de vista de sus relaciones, los
dos ligamentos cruzados están recíprocamente en
contacto con su borde axial. es decir. por el borde
que mira al centro de la articulación. Su borde ex­
terno presta inse-rción, como hemos visto ante­
riormente. a la cápsula fibrosa. Su cara antt:rior. o
articular, está cubierta por la sinovial. Su cara
posterior. extraarticular. está e-n rdación con un
paquete celuloadiposo, simpk tejido de n:lkno.
SINOVIAL
La sinovial de la rodilla es la mis ampliad<>
nuestra <>conomía. tapiza la cápsula articular por
su cara interna hasta el nivd de su fijación ósea.
reflejándose para. seguidamente, recubrir las su­
perficies articulares cartilaginosas.
En la rótula adquiere las mismas relaciones y
características que la cápsula: dorsalmente tapi7a
la cara anterior de los ligamentos cruzados. qu<>
quedan por tanto extrasinoviales. mientras que la­
teralmente se fija en la cara o borde periférico
meniscal. excepto en la porción posteroextema
del menisco externo. a cuyo nivel se adhiere a la
cara interna de la ciípsula. En los meniscos. la si­
novial se contiIJúa insensihlemente con la delgada
capa de fibrocartílago que rccuhrc sus caras.
La cavidad articular, dividida en !as cámaras
suprameniscal e inframeniscaL presenta diferente
amplimd. ya que la suprameniscal es más amplia.
mientras que la inframeniscal fomrn un pequeño
rodete circular. de apenas 4-5 mm de altura, que
circunscri he los pi ati !los tí bialcs. carácter yuc
permite el abordaje o la dilatación. Ambas cáma­
ras articulares se comunican entre sí por el ori fi­
cio circular delimitado por los bordes internos
meniscales. aunque también, y de modo constan­
te. lo hacen por el hiato poplíteo formado entre la
porción posteroextema del menisco externo y la
cápsula, al no adherirse la sinovial al re-borde me­
niscal.
Cranealmente. la sinovial presenta un amplio
divenículo. o fondo de saco. formado por la eva­
ginación a través del orificio existente e-n la por­
ción suprarrotuliana de la cápsula: <'Sel fondo de
saco subcuadricipital. delimitado <>nlre la fosita
supratroclear y \a cara profunda del músculo
cuádriceps. De tamaño y considernción variable.
anfractuoso. en ocasiones presenta septos que lo
tahican incompletamente: sobrepasa en 4-7 cm
la base de la rótub. mientras yue lateralmente se
extiende por ruera del relieve muscular de los
músculos vastos. disposición que en los proce­
sos patológicos inflamatorios condiciona que, al
ser comprimido por el tendón del cu::ídriceps en
su porción media. presente un aspecto bilobula­
do. En la superficie superior: e.\.tema del fondo
de saco sube uadricipital se insertan fibras mus­
culares del pequeiio y constante músculo sube ru­
ral.
Existen otros divertículos sinoviales menos
amplios que. a modo de revestimiento de forma­
ciones tendinosas (divertículo sinovial del 1e-ndón
poplíteo). formaciones capsulares (divertículos su­
pracondíleos a nivel de los casquetes condíleosl o
interpuestos y ocupando el espacio angular entre
do~ formaciones ligamentosas (divenículo sino­
vial de los ligamentos cruzados). aislados e inde­
pendizados secundariamente. pueden ser punto de
origen de quistes.
En íntima relación con b sinovial. y entre la
cara posterior o profunda del tendón rotuliano. la
porción extrnanicular de la rótula y el cuadrante
anterosuperior de !a meseta tibia!, se sitüa una
densa masa adiposa de configuración piramidal.
base anterior o tendinosa y vértice interno en pro­
ximidad o contacto con los ligamentos cru7ados.
interpuesta a modo de amoniguador entre superfi­
ciC' pree-spinal e incisura intercondílea. que da lu­
gar al paquete adiposo anterior o de HOFFA.
De la porción po;;terior del paquete adipo~o
recubieno por la sinovial. por tanto extraanicular.
se origina el ligamento adiposo t.¡ue presenta una
disposición y morfología, habitualmente, de cinta
tensa sobre el plano anteroposterior: diserelamen­
te oblicua. con dos caras. lateral y medial. y con
dos bordes. anterior y posterior. Se dirige oblicua­
mente de abajo a arriba y de delante a atrás. liján­
dose en !a escotadura intercondílea sobre la cara
 Anatomía de la articulación de la rodilla
medial del cóndilo lateral: distalmente se con­
tinúa con los ligamentos alares. por lo que. en
conjunto. su recorrido es paraldo al ligamento
cruzado anterior. En ciertos casos. la membrana
sinovial que envuelve al ligamento se prolonga
dorsal. fonnando una doble lámina que contacta y
establece continuidad con el ligamento cruzado
anterior. En estos casos. la lámina sinovial fonna
un puente. o ne.\o. tendido entre el ligamento adi­
poso y el ligamento cruzado anterior. en un punto
en que las dos láminas que lo componen se sepa­
ran para envolverlo.
La membrana sinovial. después de haber re­
cubierto el ligamento adiposo o mucoso. pasa dis­
talmente sobre e! paquete adiposo y los ligamen­
tos alares .
A ni,·el de las caras anterior y posterior del fé­
mur. la inserción sino\'ial se realiza en d canílago
de conjunción. Por el contrario. la sinovial se fija
lateralmeme sobre el reborde del cartílago de
'20lljllnción.
A nivel de la tibia. la sinovial no entra en rela­
ción con el cartílago ele conjunción: los despren­
dimientos epifisarios de la extremidad superior de
la tibia son siempre extrarradiales. a la \'eZ que
extracapsulares.
BOLSAS SEROSAS DE LA RODILLA
Podemos diferenciar un conjunto de bolsas
serosas 4ue se localizan alrededor de la anicula­
ción y que sistematizaremos en anteriores y pos­
teriores.
Anteriores. Encontramos tres !ipos ele bolsas
serosas anteriores:
• Bolsas serosas prerrotulianas. Podemos
diferenciar tres tipos de bolsas prerrotulia­
nas simadas delante de la rótula. Bolsa se­
rosa prerrotuliana superficial. situada
debajo de la piel y que se aloja en un des­
doblamiento de las fascias supe111ciales.
Bolsa serosa prerrotulíana media. es la
más voluminosa. se loc:aliza entre la apo­
neurosis superficial y la expansión del
músculo cuádriceps. Bolsa serosa pre­
rrotuliana profunda. situada entre el
cuádriceps y la rótula.
13
Bolsa serosa pretibial. Está situada por
detrás del ligamento rotuliano, por delante
de la tibia y por debajo del paquete adipo­
so anterior de la rodilla.
• Bolsa serosa de la pata de ganso. Está si­
tua<la entre la tibia y la cara profunda de
los tendones de la pata de ganso profunda.
Posteriores. Diferenciamos dos grupos, exrer­
no e imemo :
Bolsas serosas externas. En ellas pode­
mos distinguir tres tipos de bolsas diferen­
tes que. en ocasiones. pueden ser incons­
tantes. Bolsa serosa del bíceps. situada
entre este músculo y el ligamento colateral
externo. Bolsa serosa del ligamento ex­
terno, que se .sitúa entre el tendón del
músculo poplíteo y el ligamento colateral
externo. Por último, encontramos la bolsa
serosa del gemelo externo, que se sitúa
profunda a su tendón de origen.
• Bolsas serosas internas. En ellas distin­
guiremos otras Lres bolsas serosas. Bolsa
serosa del gemelo interno, situada pro­
funda al origen de este músculo. suele co­
municar con la sinovial articular. Bolsa
serosa del gemelo interno y del semi­
membranoso, situada entre los tendones
de ambos músculos. Bolsa serosa del se­
mimembranoso. que se sitúa entre él y la
tuberosidad interna de la tibia.
RELACIONES ANATÓMICAS
DE LA RODILLA
El conjunto de las partes blandas que rodean
la articulación de la rodilla forma dos importantes
regiones: por delante la región femorotibial ante­
rior o rmulíana: por detrás la región femorocibial
posterior. más conocida con el nombre de región
poplítea.
aJ Por delante, la ;miculación de la rodilla es re­
lativamente muy superficial. Apa1te de la ex­
tremidad inferior del cuádriceps. que se inserta
en la base y en los bordes de la rótula, no en­
contramos. por delante de ella, más que la apo­
neurosis superficial del tejido celular y piel.
14 Tratamiento fisioterapico de la rodilla
b) Por detrás. por el contrario. la articulación está
abumlantemente cubiert<1 Je parres blandas.
Desde luego, encontramos los cuatro grupos
musculares que circunscriben el hueco poplíteo.
l. 0 Por arriba y afuera. las dos porciones del
bíceps crural.
2." Por aniba y adentro, el scmitendinoso y el
scmimembnmoso.
3. º Por abajo y afuera. el plant;1r. y lateral. el
gemelo externo.
4. º Por abajo y adentro, el gemelo interno.
En el fondo del triángulo. en la porción infe­
rior y externa. el músculo poplíteo.
El espacio romboidal limitado por estos dife­
rentes músculos e~tá ocupado por una masa
celuloadiposa, que descansa directamente so­
bre la cara posterior de la articulación. En me­
dio de este tejido ce!uloadiposo corren de
arriba a abajo:
1. º En la parte más profunda de la región. la
arteria poplítea.
2. 0 Por detrás y afuera de la arteria. !a vena
poplítea.
3. º Por fuera y detrás de la vena. el nerúo
ciático poplíteo imerno.
4. 0 Por fuera ue este nervio y en el mismo
plano. el nervio ciático poplíteo e'\temo.
A lo largo de este paquete \'a:,culonervio­
so se hallan. distribuidos en di\·ersos pun­
tos. tres o cuatro ganglios Jinfáticus. Por
último. sobre los diferentes músculos. va­
sos y nervios que acabamos de enumerar
se extiende la aponeurosis superficial. el
tejido celular subcutáneo y la piel. lo-,
cuales se continúan, en los límites latera­
les de la región poplítea. con los planos
homónimos de !a región kmoro1ibial an­
terior.
VASCULARIZACIÓN
La irrigación arterial de Ja rodilla proviene.
fundamentalmente aunque no de fomrn exclusiva.
de la arteria poplítea, que, de este modo, se
constituye en la vía de continuidad vascular para
la corriente sanguínea a las porciones distales del
miembro inferior. a la vez que en la principal ane­
ria nutricia de la rodilla, de su articulación y de las
paredes del rombo poplíteo.
Podemos sistematizar como la sangre llega
a la articulación de la rodilla del siguiente mo­
do:
a) Por la arteria anastomótica magna, rama de
la femoral. que desciende entre el vasto inter­
no y el aductor mayor y viene a terminar en la
parte superointerna de la articulación.
b) Por las arterias articulares superointerna y
superoextema, ramas de la poplítea. que ro­
dean de atrás a adelante la extremidad inferior
del fémur, para tenninar ramificándose delan­
te de la rótula.
e) PDr la arteria articular media, otra rama de
la poplítea que se introduce inmediatamente
después de su origen. en la escotadura inter­
condílea y se distribuye en gran parte de los li­
gllmentos cruzados.
dJ Por la arteria articular inferointerna e infe­
roexterna, ramas de la poplítea, que rodean
de atrás hacia adelante !as tubcrosida<lcs co­
rrespondientes de Ja tibia y. lo mismo que las
articulares superiores. vienen a terminar en la
cara ant<!rior Je la rótula.
e¡ Por la arteria recurrente tibia! anterior, ra­
ma de la tibia] anterior que. siguiendo un tra­
yecto rccnrrentc. sube por uentro de 1a artint­
lac ión hasta la rótula.
f) Esias arterias forman una red ¡x:ríarticular de
don Lle salen ramas que se di stTi bu yen por to­
dos los elementos articulares.
En cuanto al retomo venoso, se realiza funda­
mentalmente a través de la vena poplítea, forma­
da por la fusión del tronco tibioperonco y tronco
común de las venas 1ibiales anteriores a nivel del
anillo Je! sóleo o, más frecuememente. en el án­
gulo inferior del rombo poplíteo.
El drenaje linfático se realiza en los ganglios
linfáticos poplíteos, poco voluminosos y escaso~
en número, inmersos en la grasa del hueco poplí­
teo y en inmediata vecindad a los vasos, integrán­
dose en tres grupos: ¡mterior. medio y posterior.
unidos entre sí por cortos troncos.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
INERVACIÓN
Lo> nen ios destinado~ a 1a aniculación de 1a
rodilla proceden de cuatro orígenes diferentes:
aJ Del ner\'io ciático poplíteo interno, que da
habitualmeme do5 rama\ artículan:-s: una ,¡.
gue il la aneria articular media: la otra acom­
paña ¡1 las do.. an:eria-. aniculare' internas. ,u­
p<"rior L' infrrior.
b¡ Del ner\'io ciático poplíteo e:..terno, que pro­
pordona también tre\ rama' '1rt iculares 4uc
acomp;1ñan: las dos prinh:rns. a las arteria, ar­
tkularc:' \Uperoextema e infen1e\terna. la k"r­
cer;1. ;1 la r.;-cum:ntc tihia! ~m!c:rior.
LECTURAS RECOMENDADAS
BouLhe~ ,\, Cuill<>ret J. .l,11,11m11iu Jn, ripJin;. ro¡m­
gr11/h <I yfimcin11a!. Buen"" Airc~. Panamerican.1
St\. 19X-I.
Jacob' J. ,.\lu111wl de diw!ffi1í11 l111111ww de Shrnra.
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Orts F. . \11r1//!m(a Humana. füt1n'lona. Edilori~1I
Cicnt itko \1i:<lica. 198.'i.
15
c J Del nenfo obturador, en la parte inferior del
muslo emi1e u11 pc4ueño filete que se introdu­
ce con la fl:rn ural en el anillo <le1 wn:er nd uc­
tur y. J\ llegar al huern poplíteo. se pierde: en
e 1 ligamento po\lerior de Ja articulación.
d 1 El ne ni o crural eiw ía a la artirnlaL·ión de 1a
rodilla do~ rnma~: una. procedcnti: dd ncn·io
de 1 vasto i nlernn. se d ístribuye por 1a p;u·te in­
terna <le la anirnbciún. y la otra. procc·deute
del nervio del \'<lslo externo. se coloca en su
p:lrte externa. E:..i'ite frecuentementc una ter­
cera rama pron:dence del nen iu del músculo
crura!.
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Edición. Parí'. \ la-.-.on <'I Cie. 19.:!6.
Romanes GJ. Tn11odu de --\11u10mia. dt Cl '_\',\'lG­
lfA.'1. 1:: Edid1in. \fé\ico. McGraw-llill Inter­
america.na. l 9X 7.
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Barcelomi. \fa,'ion Williams & Wif..ins. 1998.
Rum·iere H. Del1mi-. A. A11a10111íJ Humana. l!J' Edi­
ción. Barcel<uia. \la~~on William'> & Wib.ins.
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Te~tut L facoh O. Bilkt H. Arlas Je di.1('111,;11 por
re<:Jimics. Barcchina. \fasson \Villiam' & Wil­
kins. 198-1.
Te,!Ut L Lat<trjet A. A1w1m11ía Hw111111u. fomo l.
Barcelona. Salvat Edil. 1988.

Biomecánica funcional
de la rodilla
Profesor del Departamento de Ciencias Morfológicas y
La rodilla trabaja esencialmente en nn estado
de compresión. debido al peso corporal y la fuer­
za de gravedad. Por ello ha desarrollado mec;mis­
mos que le proporcionan una gran estabilidad
cuando se encuen1ra en su máxima extensíón so­
portando el peso y facilitando el descanso po~tu­
ral en bipedes1acióo. a la vez que debe dísp<lner
de una gran amplitud Lle movimiento para facilitar
el salto y otro~ movimientos cotidianos deriYnc.los
de nuestras culturas. Los pueblos que descün~an
en cuclíllas acaban disponiendo de una mayor
longitud dt:I tendón rotuliano. que silúa la ní1t1la
un poco más alta que en la media de la población
occidental.
Esta gran unirnlac.:íón puede consídcrnr~e
anatómicameote como una doble condílea (aten­
diendo al rnmplejo femorotibial). pero funcional­
mente se comporta como una tróclea. la palane:t
de movimiento que le imprime la artieulación fe­
momrrotul ian.1.
Así. Ju rodifü1 pn:senca movimientos en los 3
ejes:
- Sobre un eje trans\'ersal. liene lugar el
movimieoto principal de la rodilla: la fle­
xoextemi0n.
CAPÍ T U L O
Dr. Juan Sosco Calvo Mínguez
Medico Especialista en Medicina de las Artes.
Cirugía de la Universidad de Alcalá de Henares.
- En el eje sagital se producen los movi­
mieCllos en varo-valgo. poco relevantes
cuando la rodilla so: t:nrncntra en e](ten­
sión.
- En el eje venical la rodílla rota. externa o
internamente. desplazándose la tibia bajo
el fémur. \
Pero también podríamos analizar otros pares
de movimientos. como son lo~ desplazamientos
anteroposteriores. mediolatcrnles o verticales en
la compresión-descompresión.
ALINEAMIENTO GENERAL
DE LA RODILLA
Valgo fisiológico de la rodilla
En una visión estática. Ja alincaeión del miem­
hro inferior presenta una angulación a nivel de Ja
rodilla entre sus diferentes s.:gmentos. Así. el eje
de la diáfisis femoral y de la diáfisis tibia! no se
encuentran en una misma línea. sino que fornrnn
un ángulo obtuso. abierto hacia fuera. de unos
170-175º. Es el conocido «Valg.o fisiológico Je la
rodilla». Los valores mayore~ de 175º ímplícao un
17
18 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
ge1111 n11w11 ( 180-l 85º), y los menores de 170<= un
gem1 \'Cllgum.
c..ic valgo fisiológico también puede estable­
cerse entre el eje de Ja tlexoextcnsión (un eje que
pasa a través del origen de los ligamentos medial y
lateral) y el eje Jiafisario cid fémur. Es un ángulo
más funcional que llega. en e!'te caso. a unos R1".
Es1as desviaciones no son necesariamente si­
métrica-.. sino que un lado puede es1ar más afec­
tado lJUe el otro. por lo que hay que medir y e~­
plorar siempre ambos lado~.
El t:je mecánico del miembro inferior sí sigue
una línea recta trazada entre los centros articula­
n:!. dc la cadera. la rodilla y el 1obillo. Es1a línea
\'ienc a coincidir en la pierna con el eje tibia!: sin
embargo. en el muslo. dependiendo de la angula­
ción y la longitud del cuello femoral, esta línea
presenta un ángulo con la Jiúlisis femoral de unos
A Ángulo Q
Fig. 2.1. Eje~ del miembro ínferior.
A - E.ic de gravedad.
B - Eje me'Cánico.
C - Val~o fi~iológico.
6.c El fémur se em:uenrra. pues. indinado en un
plano frontal.
Además, este eje mecánico de todo el miembro
inferior no ~s completamente vertical sino 4ue. de­
bido a que las cadcrns se encuentran 1mis separadas
entre sí que los tobillos. presenta una leve inclina­
ción de 3º sobre el eje vertical de gravedad. Cuan­
do la Jis1ancia entre las caderas aumi:ma (como
01.:urre en las mujeres. sobre todo ira<> el parto). au­
menta la inclinación del eje mecánico y del fémur
sobre Ja ve1tical y se acentúa el v¡1lgo füiológíco.
En la edad infantil es cuando más problemas
ortopédicos pueden darse en esra zona. En los ni­
ños de entre 2 y 11 años. el valgo considerado fi­
:.iológ.ico puede llegar hasta 168º.) también. con­
siderando la dí'lt:uu:ía cnlre los maléolos libiales
del tobillo en una visión frontal. ésta debe 1-er me­
nor de 8 cm. La prt:sencia de genu Hll'lflll en este
período debe considerarse anormal'.
Se habla del lingulo Q (ángulo di!! cuádriceps)
cuando medimos el ángulo entre las línea:; o ejes
de los tendones cuadricipital y rotuliano. En los
Fig. ::?.2. Ángulo emre deje del cuádricep~ yel 1endún rotuliano.
 Biomecánica funcional de la redil la
~dulto~ e' de l5.8- (:!o -1.5º 1 para la mujer y 11.~c
= 3 e)! para d hombre.
La cnnlral·ción isométrica dd mú~o.:ulo l·uá­
focep~ modific;1 el ángulo Q disminu)éndo!o.
.rnnque e~ta n10ditlcación dependtO' de la traccicín
Je las libra' del \'asto medial oblicuo3· 4 .
E! aumento del ángulo Q es una dc~ventaja
biomecánica para la marcha y la carrera. ademús
JlfOVoca un aumento de la presión frmoropatclar.
sobre todo l'll \U f:Kela externa".
Este ;inguh) Q. durante la marcha. presenta un
progre~ivn all!ncnto en los niños ha~la los -1 año'.
considerándo'e 4ue a panir de los 11 años ya e'
Jdiniti\ oh.
MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
El movimiento principal de la rodilla e' la lk­
xocxtensión. También son posibles las rotaciones
de Ja tibia bajo el fémur. e~pecialmente con la ro­
dilla ílexionatla. y o\ros movimienlo~ dr pc4ueña
amplitud (cuando son amplías se comidcran pa­
tológico~ l. como la inclinación latera! 1\a1 go-\-a­
ro ), d de~pl;u;mlicmo anteroposterior de la tihia
y !a compre~ión-dc,compresión.
Flexoextensión
La flexión es el movimiento que aproxima las
caras po~tcriorcs del muslo y la pierna y su ampli­
tud varía seg(111 la po,ición de partida y el tip() de
movimiento:
- La fle'\ión acti' a es máxima con la cmk·rn
en Jk:i.;ión. debido a la menor re~i,h.:ncia
d:i,tirn del cuádriceps 1y a la mayor fuer­
za i~quiotibial si se traia dtO' un mo\'irnien­
to activo). La flexión activa va de !-l<r
(con b c;idcra en flexión) a 1~Oº (con 1a
cw.h:ra en extensión l.
- La tlexiún pash·a alcania una amplitud
de 160' y llega a permitir que nos scntc­
mo~ apoyando Ju nu!ga sobre lo~ talonc~.
La C\!Cn~ión aleja las cara' posteriores del
mu~lo ) la pierna. En la exten~idn com­
pleta. dc\de una Yisión latera!, el L',ÍC ud
mu,111 -,e rnntinúa con el eje de la pierna.
La extensión activa rara vez sobrL'pasa la
posición de referencia.
19
- La extensión pash·a puede rebasar esa p0­
sición uno' .í- ! o- y cuando está acenruad¡¡
se conoce conw ~c1111 rec11rrar11m.
Rotaciones
Los movimientos de rntucmn se consiguen
con la rodilla flexionada, ya que cuando está ex­
tendida la tensión liganwntosa m:rntíene bloquea­
da la articulación parn estas rotaciones. como lue­
go veremos.
Para medir los grado' de rotación se coloca al
individuo en decúbito prono y se flexiona pasi\a­
mente la rodilla a 90· para eliminar esa resistencia:
luego se rota pasivamente l'I pie y se mide el :íngu~
lo que describe d ejc del pie desde la lfnea de refe­
rencia inicial. Según Fick. estos ángulos son de
40° de rotación externa y 30" de rotación interna.
Los otros movimiento~ de la rodilla no se des­
i.:ribirán en este capitulo.
SUPERFICIES DE CONTACTO
Por nn lado. tcnc-rno~ los cóndilos femorales
apoyando y mo\'Í~ndosc M1hre la p!atafomia tibia.
y. por otro lado. !a p;ilanca extensora apoyándose
y deslil::indose entre un almohadillado graso y un
surco cartilaginoso.
Fémur y tibia
Los cóndilos femornk\ no son ruedas parale­
las entre sL sino que los eje~ antcroposteriores de
cada uno presentan una divergencia hacia alrás.
Además !a superficie del ccíndilo e.\temo es más
larga y prominente.
Fig. ~.3_ Superiil'ió de k" c1indclc1'.
Las superficie<; de lo< .-<,ndih" rresentan <liferenW.< gra­
dos de curvatura.
20 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Visto de lado. el radio de cun'atura de los
cóndilos va variando de delante a atrás. Por de­
lante presentan un amplio radio de curvawra, es
nna superficie articular que tiene relación con la
rótula: !a articulación ft:moropatdar. En su parte
mi:<lia es donde los cóndilos presentan el mayor
radio de la curva. la superficie es más plana. Por
detrás de c~ta zona la .curvatura aumenta. es una
superficie convexa que va a relacionarse con la
superficie Iibial en la flcxocxtensión.
Debajo. la meseta tibia! presenta una inclina­
ción posterior de iüº. Las glenoides tibiales que
acogen los cóndilos son también diferentes: la in­
terna es cóncava y la externa. convexa.
Todo ello va a detenninar el movimiento de
los cóndilos femorales sobre ]as glenoides tibia­
les.
Fémur y rótula
La aniculación femoropmelar se asemeja a
una cuerda en una polea. La cresta que presenta !a
rótula en su cara posterior le facilita el encaje en
el canal que fonnan la tróclea femoral y la esc01a­
dura intercondílea. Por lo ianto. el movimien10 de
la rótula sobre el fémur durante la flexión es una
traslación a lo largo ue la garganta de la tróc!ea
hasta la escotadura intercon<lílea. de arriba a aba­
jo, siendo en la extensión de abajo a an-iba.
La rótula se encuentra bien encajada en su
surco. llegando al máximo acoplamiento en la fle­
xión completa. mientras que disminuye bttstante
en el caso contrario. es decir. en una hiperexten­
sión de rodillas.
Durante ese desplazamiento entre los cóndi­
los, el cartílago rotuliano contacta en sus dife­
rentes zonas .~egún el grado de flexión: desde la
extensión completa hasta la flexión de 30º con­
tacta más con su canílago más inferior. a partir de
ahí pasa a comactar con su tercio medio y final­
mente. en la flexión completa. sólo la parH: más
proximal de la rótula contacta con la 1rócka fe­
moral. incluyendo una pequeña carilla que pre­
senta en su ángulo superointerno7•
El centrado de la rótula también puede va­
lorarse. entonces. en distimos grados del mo­
vimiento articular, mediante una visión axial.
Des<le esa visión podemos valorar el grado de re­
!ación de ambas carillas aniculares rotulittnas con
los cóndilos femorales.
A panir de los 90º de flexión. la rótula se in­
clina y !a carilla interna y la accesoria superoin­
tema contactan con el cóndilo. En ese momento
el contacto se produce en Jo.\ bor<les !ateralc.~ de
la rótn!a pero no en el centro. En flexión máxima
existe. además. contacto entre el tendón y los
cóndilos.
Las carillas articulares de !a rótula varían se­
gún tres fonnas~.
- Tipo 1 (1 oq) en la que ambas carillas son
simétricas.
- Tipo lI (65'1- J en la que la carilla medial es
más cóncava y más estrecha.
- Tipo llI (25l"/r ¡ en la que la cara medial es,
además. convexa y mucho más pequeña.
DESPLAZAMIENTOS
Fémur y tibia
En el movimiento de flexión. cuando se inicia
la misma. los cóndilos ruedan sobre las glenoides
poco a poco. A medida que aumenta la flexión.
empiezan a resbalar más y rodar menos hasta que.
en los últimos grados de flexión, el cóndilo prácti­
camente se desliza sin rodar. Es la manera de evi­
tar que. debido al solo mecanismo de rodamiento.
los cóndilos se desplazaran tanto durante la fle­
xión que se salieran por detrás. En esta importante
función de sujeción interviene el ligamento cruza­
do anterior, que es el que provoca que se pase del
rodamiento al deslizamiemo.
La longitud de rodadura al prim:ipio <le la
flexión es diferente en los 2 cóndilos. Como ya
hemos comentado. el cóndilo externo es más lar­
go y sobresale más. por lo que tiene un recorrido
mayor sobre la glenoide. es decir. rueda más al
principio de la flexión. hasta que el cóndilo in­
terno sincroniza su rodadura para proseguir jun­
tos.
El hecho de la diferente curvatura de los cón­
dilos también hace que. en flexión completa. el ta­
lón tome contacto con la nalga a nivel de la tube­
rosidad isquiática. más cerca del plano de simetría
del cuerpo.
 Biomecánica funcional de la rodilla
Meniscos y desplazamientos
El t1poyo del fémur sobre los cóndilos de la ti­
bia está sometido a amplias fuerzas compresivas
qtie tienen en los meniscos una zona de descarga.
Por ello. en su ausencia aparecen desgastes del
canílago tibia! que sopona las cargas y otros cam­
bios en el hueso subcondraL
Durante la 11exoextensión. los meniscos tam­
bién se movilizan j u!l!o al resto de las estructuras
de la rodilla para apoyar la desc<1rga del peso cor­
pornL Ambos están insertos por los extn:mos de
sus cuernos y el interno. más finne. por sn borde
exterior. pero aún así. se apreci<1 un movimiento
meniscal que acompaiia el desplazamiento de los
cóndilos. El menisco externo se desplaza y defor­
ma. globalmente. algo más que el interno.
Durante Ja flexión. los meniscos se ven arras­
1rados hacia atrás por las expansiones de otros
tantos músculos fkxores que la provocan. Se trata
del músculo poplíteo (tirando del menisco exter­
no) y de una expansión del semimembranoso
(que tracciona del menisco interno).
En la extensión son las fibras menisconrotulia­
na~. como alerones o \·erdaderos ligamentos. las
que arrastran los cuernos anteriores de los menis­
cos. acompañando a la rótula cu<1ndo ésta ascien­
de en la extensión traccionada por el mt>canismo
extensor.
Durante l<1 rotación. que ocurre principal­
mente con la rodilla flexionada. los meniscos
acompañan también a los cóndilos y. por lo tanto.
en la rotación externa d menisco externo se de­
forma hacia delante y el menisco interno hacia
atrás. Sucediendo lo inverso para la rornciún in­
terna. Se trata pues de un mecanismo p'1sh·o. pro­
Yocado por d arrastre de los cóndilos sobre los
memscos.
Fémur y rótula
La cápsula articular sí que debe adaptarse a
los desplazamientos de la rótula sobre el fémur.
para no quedar atrapada entre ambos huesos. Para
ello. en la extensión el músculo subcrural panici­
pa tirando dd fondo de saco subcuadricipital que
fonn a !u cápsula an icu 1ar. para facilitar e 1 ascenso
de la rótula.
21
En c:ste ascenso de la rótula. el cóndilo externo
también estabiliza la tendencia al desplazamiento
lacera] de la rótula. Este despla.zamicnto lateral es
la consecuencia de la angulación del par de fuer­
zas y ejes de los tendones del cuádriceps y del ten­
dón rotuliano. Otro elemento que dirige este des­
plazamiento lo conslituyen las alelas ro1ulianas
que unen la rótula a los cóndilos femorales.
La laxitud y longitud del fondo de saco sub­
cuadricipital pemlÍte un amplio desarrollo del mo­
vimiento de flexión. Tras los traummismos y las
lesiones puede producirse una inflamación que
adhic:re las capas de la cápsul<t anicular. quedando
una rigidez residual que dificulta la flexión.
La actuación de la rótula. al igual que la de
otros huesos sesamoideos. supone un cambio de
inflexión y un aumento de palanca de las fuertes
fibras tendinosas (en este caso extensoras). lo que
obliga a establecer mecanismos pasivos que man­
tengan estos desplazamientos en un rango acepta­
ble. como \'eremos a continuación.
La torsión externa tibia! también contribuye a
aumentar o disminuir la resultante de las fuerzas
de tracción rotuliana9.
COMPORTAMIENTO DE LAS
ESTRUCTURAS DE SUJECIÓN PASIVA
La estabilidad de la rodilla en la postura de re­
poso en bipedestación tiene su estabilización pasi­
va en una cierta hiperextensión. En esta posición
se produce un «bloqueo». en el sentido de que no
se puede continuar extendiendo la rodilla y. ade­
más. el hecho de que d cje de gravedad pase por
delante del centro de la rodilla impide también la
lk.\ión, lo que pt':nnitc descargar la contracción
de los músculos del muslo. principalmente del
cuádriceps. Las estructuras que mantienen el blo­
queo son los cas4uetes de la ci.Ípsula articular. que
calLan los cóndilos femorales por detrás, y las ex­
pansiones fibrosas poplíteas: e1 ligamento poplí­
teo arqueado por dentro y e! ligamento poplíteo
oblicuo por fuera. El ligamento cruzado posterior
también se tensa en esta posición.
También desempeñan un factor de sujeción de
la rodilla en extensión los músculos flexores y Jos
fuertes tendones flcxorcs cilíndricos: sartorio, rec­
to imemo o gracilis. semitendinoso ..~emimembra-
22 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
noso, poplíteo, bíceps crural, y también los geme­
los en su inserción proximal.
La estabilidad lateral también se ve reforzada
en Ja posición de extensión de la rodilla debido al
aumento de la tensión a la que se ven sometidos los
ligamentos colaterales. El ligamento colateral ex­
terno (LCEI se ve refonado por la fascia lata.
mientras que el ligamento col:ltera1 interno lo hace
con la pala de ganso superficiul. También influyen
las expansiones fibrosas de las aponeurosis del
cuádriccps en sus va<>tos extemos e internos 111•
La rótula se mantiene cen1rada en la tródea
femoral por las fibras palelofemorales o alerones
rotubanos.
ligamentos cruzados
Los ligamentos cruzados dan estabilidad ante­
roposterior a la rodilla. Su diferen1e configura­
ción en tres haces estructurale~. que se disponen
enrollánc.lose entre sí. hace que detenninadas fi­
bra~ estén más expuestas a la ruptura que otras.
Pero el resultado es que el entrecruzamiento de
los tres fascículos, duraute Ja tlexoextensión. ori­
gina una tensión medía permnnente en Jos mis­
mos que cstabilíza la rouilla en ese movimiento
de carga y evita el cizallamiento de las superficies
articulares.
Fig. 2A. Tensión en los ligamentos col31eralcs.
La su,jeción pasiva hace qu~ lo!' haces fibrosos de los li·
gamcl\lm s~ •~nsl!n en diferente foum1. ~~gún !.e lrate de lle·
xión o <:~tensión. En la figura. el li~amento colateral interno
se 1enS01. m;h en ML~ fascículos má~ oscuro~.
Los ligamentos cruzados no están erutados só­
lo entre sí. sino que además Jo están con respecto
al ligamento colateral del mismo lado: el ligamen­
to cruzauo anterior lo está con el ligamenlo colate­
ral externo y el ligamento cruzado posterior con el
colateral interno. Los ligamentos colaterales tam­
bil!n están cruzauo~ en1re sí en un plano sagital. en­
trecruzamiento que en su conjunto. aumenta la es­
tabilidad cuando todos entran en tensión.
Los ligamentos cruzados siempn~ presentan fi­
bras en tensión". El cruzado anterior está tenso en
Ja extensión. frenando la hiperextensi6n. pero
1ambién parte de sus fibras se tensan en la tlexión.
para frenar el rodamiento del fémur hada atrás.
haciéndolo resbalar.
Estabilidad lateral y rotatoria
Consideraremos ahora los movimientos de ro­
lación. pero situando la rodilla con algo de fle­
xión. pues si está extendida completamente la ro­
tación apenas existe por la tensión de los
ligamentos cruzado~ y Jos ligamentos colaterales.
En la ro1ación externa de la tibia. los liga­
menlos cruzados lie,nden a convertirse en parale­
los en una visión anterior. disminuyendo así su
tensión. Serán lo~ ligamentos colaterales los que
se tensen.
En la rolación íntt~rna de la tibia. se cruzan
más en el plano frontal y se enrollan uno con otro
tensándose mutuamente, aunque sobre todo lo ha­
ce el cruzado anterior. Mientras, los ligamentos
colaterales disminuyen su tensión.
Considerando. pues. la estabilidad rotatoria de
Ja rodilla. sus ligamentos actúan sincrónicamente:
mientras en la rolación interna de la pierna los li­
gamentos colaterale~ se disponen en paralelo y.
por tanto, aflojan su tensión. los ligamentos cruza­
dos se tensan. A la inversa, en la rotación externa
serán los ligamentos colaterales los que se tensen
mientras Jos cruzados se distiendan. Así pues. es­
tos ligamentos estabilizan la rodilla en exlensión
y. ademá.<;. Jimitan las rolaciones: los colaterales la
rotación extema y los cruzados Ja rotación interna.
Los mismos Jigfü11e.ntos colateralt!s Jímitan los
movimientos laterales («valguízantes» o «varizan­
tes») con la rodilla extendida. perdiendo gran par·
te de su efectívidüd con la rodilla flexíoMda.
 Biomecánica funcional de la rodilla
COMPORTAMIENTO
DE LAS ESTRUCTURAS DINÁMICAS
Músculos extensores
La extensión de la rodilla ocurre por el mús­
cnlo cuádriceps: por cuatro vientres musculares
4ue desde la mitad superior del muslo. convergen
en la rótula y, desbordándola, alcanzan la tubero­
sidad anterior tibiaL
Tres de ellos son monoarticulares y traccio­
nan de la rótula hacia arriba siguiendo la disposi­
ción de sus fibras, con lo que la fuerza resultante
fmal se dirige siguiendo el eje del muslo. El vasto
interno desciende más que el externo y parte de
sus fibras. las más distales. aumentan la inclina­
ción para traccionar de la rótula con mayor inten­
sidad y evitar la tendencia rotuliana a desplazarse
afuera durante la acción extensora global.
Podemos hablar, pue'i. de dos porciones en el
vasto interno: una larga. extensora. que se insena
en el ángulo superointemo de la rótula. y otra
oblicua. estabilizadora de la rótula en su ascenso
durante la extensión. Algunos autores 1i también
dividen el vasto lateral en dos porciones: larga y
corta, estabilizando esta última a la rótula. lateral­
mente, junto a la cintilla iliotibial 13 .
El orro fascículo del cuádriceps es el recto an­
terior. en músculo biarticular pues cruza por de­
lante de la rodilla y de la cadera para insertarse en
la pelvis. Su acción extensora sobre la rótula se ve
mejorada cuando la cadera se coloca en exten­
sión. pues entonces sus fibras se encuentran más
alargadas cuando comienza la contracción y por
tanto, serán más efectivas.
La inserción del cuádriceps en la rótula está for­
mada por rres capas: la más superficial es la del rec­
to anterior. la intennedia es la fusión de las aponeu­
rosis del vasto medial y lateral. y la profunda la
inserción del vasto intermedio o músculo crural14•
Músculos flexores
Los músculos flexores de la rodilla se sitúan
por detrás de ella y son:
l. Los mlísculos llamados isquiotibiales (semi­
tendinoso. semimembranoso y bíceps crural).
23
2. Los que constituyen la pata de ganso superfi­
cial (sartorio. recto interno y el ya nombrado,
semitendinoso).
3. El músculo poplíteo.
4. En parte, los gemelos (gastrocnemio ).
5. También hay que mencionar la fascia lata. cu­
yo lensionado aumenta la flexión de la rodilla,
una vez iniciada la misma.
Salvo el músculo poplíteo y la porción corta del
bíceps crural, los demás son biarticulares, con lo que
intervienen tanto en el movimiento de la rodilla co­
mo en el de la cadera, modificando la intensidad de
sus acciones. bien en la cadera o bien en la rodilla.
Los isquiotibiales realizan tanto la flexión de
la rodilla como la extensión de la cadera o. mejor
dicho. la retroversión de la pelvis. Así. durante la
flexión de la cadera se llega a un momento, hacia
los 90° (y en la mayoría mucho antes), en el que la
flexibilidad muscular no da más de sí y, o la rodi­
ll<J. se flexiona o la pelvis se ve obligada a bascular
en retroversión. Como la flexión de la cadera au­
menta la eficacia de estos músculos, la posición al
subir una pendiente. o en la escalada. se ve favore­
cida cuando inclinamos hacia delante el tronco o,
lo que es lo mismo, flexionamos Ja cadera.
El caso del músculo poplíteo es particular. Su
función básica es la de rotador interno de la rodi­
lla al actuar sobre la tibia 1". Estudios electromio­
gráficos han puesto de manifiesto una marcada ac­
tividad del poplíteo durante la flexión de la
rodilla16 . Pero. aunque se encuentra por detrás de
la articulación y por lo tanto con un factor flexor,
algunos autores, como Kapandji. llegan a plantear
que. cuando la rodilla está flexionada. la inserción
femoral del polplíteo lira del cóndilo externo ha­
cia atrás y también puede contribuir a iniciar la
extensión. Es. pues. lJn músculo complejo que
controla el inicio de ambos movimientos o, mejor.
está allí para corregir la trayectoria del movimien­
to. respetando la fisiología de la rodilla17 •
El de acción más compleja es el músculo sar­
torio, el cual. cuando la rodilla está en extensión,
interviene sobre el movimiento de la caciera. lle­
vándola a una flexión, abducción y rotación exter­
na. Pero cuando la rodilla está flexionada, la lleva
a una mayor flexión de la misma y una rotación
interna de la pierna.
24 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Los mÚ\culos Jlc.\ores se originan en la tuhc­
rosidad ¡,quiática. JX'ro unos se dirigen a la <:ara
interna de la tibia ) otn 1\ al peroné (por ello a lgu ·
nos autore' prefieren denominarlos isquio,ura­
ks J, prm o..:ando un componente rotatorio ~tde­
más de la lkxi6n. E! semitendinoso y el
semimemhranoso son, además de l1exore\. rota­
dores internos de la pierna, mientras 4ue el bíceps
crura! (amba.~ porl·ioncs corta y larga) es rotador
externo. A'í pues. los músculos flexon:s dC' la ro­
dllla son t:m1bié11 su\ rotadores.
ROTACIONES AUTOMÁTICAS DE LA TIBIA
Los cúndilo~ femorales son diferente~: d ex­
terno ticnl' mayor kingitud. sobresale mis por de­
lante y rueda mü ~ durante 1a flexión. La forma dl'
la glenoide externa también es más convcxn. Ade­
más. el lignmC'nto colateral interno se ti.:nsa antC'\
que el externo. Todo ello conduce a que duranll'
los primero' gr:idos de flexión sea d cóndilo ex­
terno d que ~e mueva m;h y su rodamiento. al ini·
cio de la cxtcn\itin. proYoque que Ja tihia rnte in­
tem<imente uno\ 2W. En Ja extensión ocurre lo
contrario: partiendo de una rodilla semi!le.\iona­
da. los últimn~ gradm hasta la extensión completa
se acompai'ian de una rotación externa automütica
de la tibia. pues el cóndilo externo aún tiene i..¡ue
cubrir uno~ grados de rodadura y eso hará girnr la
tibia en rotación externa en los últimos Hl- l5u.
BIOMECÁNICA DE LA FLEXIÓN
Lo.\ cóndilo\ primero ruedan y luego rcsb;1·
Jan. Al principio de la tle-.;ión !os cóndilos fem(i­
rales ruedan sohre las superficies glenoidcas ti­
biaks. Al continuar la flexión. lo~ cóndilos
empieztm a resbalar. AJ final de la tlexión sólo
hay des 1i zam ie ntn.
Lus primeros grados de nexión se acompa­
ñan de una rotaciún automática interna tibial
por la act'iún 1mís determinante del cóndilo exter­
no rodando sobre la tibia. Los meni\co~ se des­
plazan hacia atrá' para acompm1ar a los cóndilos
femorales. La nítula no es atrapada por la tródC'a
del fémur hasta los 25-30" de fle.\ión. El tend(in
rotuliano se dcspluza hacia atrás unos 35".
Las presione\ l'll la articulación femoropatelar
aumentan progresÍ\'amenle durante la flexión. A
!os 90° son el tripk 4ue a lo\ -is'. De los 90' has­
ta los 1.20~ la pre~i ón di ~minu~ e debido a que el
tendón rotuliano se pone en clmtacto con la Lró­
clea femoral. El pico de mayor presión se localiza
entre los 70 y los 80"' 1 ~. Lógicamente. la presión
será mayor en los i111.liv iduus que µosean tendones
rotulianos más cortos que en !os que los tengan
más largos.
A los 20'"' de lkdón. la compre;,,ión rotulianíl y
el ángulo Q prm·ocíln que la carilla externa de l;i
rótula se comprima sobre el crindilo e'\terno.
Si consideramos uníl flexión de la rodilla en
situación de .::arg:i. como puede ser la Jlexión de
rodilla en bipede,tación. entonces la rotación in­
terna automática se intenta compensar con una
mayor pfillicipación di.:I bíccp~ femoral que frena
csn rotación 19 .
En la flexión activa, el músculo poplíteo inicia
la orientación articular para que los músculos fle­
xores de la patíl de gafüo .~upC'rficial. los ísquioti­
biales o el bícep;,, femoral. prosigan la acciónlº.
BIOMECÁNICA DE LA EXTENSIÓN
La principal funcidn del músculo cuádriceps
es la extensión de la rodilla y la estabilización de
la rówla. Cuando se inicia la extensión participan
también las fibras del mú~culo subcrural que tiran
de !a cápsula haci<i arriba.
La tracción de! cuádrieep~ sobre la rótula y de
¿~la sobre los ligamentos meniscorrotulianos pro­
voca que los meniscos se vean arrastrados hacia
delante.
El ligamento femoropatelar medial es la es­
trucwra ligamentosa más importante para evitar
un desplazamiento laicral y. así. retener la rótula
centrada. Tamhién hay que destacar la importan­
cia clínica del vasto medial. debido a la oblicuidad
de sus fibras y a su inscrc iün tan baj az 1•
Según estudios ekctrnmiográficos 22 • la limita­
ción de la extensión ~uck estar en relación con b
mecánica articular dC' b rodilla y no necesaria­
mente con la debilidad dt'l \"asto interno.
En la ext.:n~ ión ;1ct iva. desde 160 a 90°, el mo­
mento que ejerce el cuádriceps se mantiene muy
constante para disminuir rápidamente. de suerte
 Biomecánica funcional de la rodilla 25

que se requiere un gran esfuerzo para extender la
articulación los últimos 20º 1'.
Como ya se ha comentado. el recto anterior
tiene una fuerza muy variable en dependencia de
la colocación pre\'ia de la cadera. Cuando la cade­
ra está flexionada. el recto anterior tiene que de­
sanollar más esfuerzo para extender la rodilla que
cuando la cadera está previamente extendida o !a
posición neutra.
De todas formas. para las actividades de la vi­
da diaria (subir y bajar escaleras, sentarse, ele.) no
suele requerirse en la rodilla más que una ampli­
tud <le movimiento articular en la rodilla que va
desde Oa 115º de ílexión14.

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 = =---- ----=-=~---
--=~~
- ~_::: -~~~
Mecanismos de lesión y patomecá nica
de la rodilla
Responsable de la Unidad de Docencia e Investigación en Fisioterapia, Terapia
INTRODUCCIÓN
La rodilla se encuentra sometida a solicitudes
imposibles de asumir desde una aniculación con
libenad para moverse sólo en el plano sagital de
flexo-extem,ión. Las fuerzas que intervienen so­
bre la movílidad articular en el plano frontal o
transverso son. en gran parte. atenuadas por la
tensión interna en los tejidos blandos periartícula­
res. La sobrecarga incremental de las fuerzas en
las estructuras articulares actúa sobre un braz.o de
palanca. relativamente largo. del fémur y la tibia
y. como consecuencia, acontece un aumento de la
tensión de las estructuras articulares.
En el proceso para detenninar el origen, gra­
vedad y alternativas ante las lesiones <le origen
deportivo. así como el establecimiento de medi­
das preventivas. constituye un asunto importante
el mecanismo de lesión. Conocer el dón<le. cuán­
do y cómo de la lesión permite establecer una se­
cuencia lógica fisiopatológica de la enfem1edad o
traumatismo en el paciente o deportista. Es preci­
so siempre conocer una mínima base de biomecá­
nica para abordar una verdadera paromecánica de
lesiones. En ocasiones. la información suminis­
trada por el deportista o el paciente es detallada y
,
CAPITULO
Dr. Juan Carlos Miangolarra Page
Catedrático de Fisioterapia.
Doctor en Medicina.
Especialista en Rehabilitación.
Ocupacional, Medicina Física y Rehabilitación.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Rey Juan Carlos.
~xplicita la etiología. pero en otras. se hace im­
prescindible conocer los potenciales mecanismos
etiopatogénicos íntimos de las agresiones a los te­
jidos. Así Gozna1, por ejemplo, señala que la valo­
ración del patrón de la fractura ósea pe1m.íte al
médico especialista responsable de Ja salud del
deportista determinar el mecanismo de la lesión y
la cautidctd de energía implicada. Por otra parte.
no debe confundirse la causa. con el efecto o re­
sultado.
En resumen. esta información es indispensa­
ble para el diagnóstico y el programa de rehabili­
tación a ejecutar. Dentro de éste, se enmarcaría la
aplicación del protocolo, específico para cada pa­
tología de fisioterapia. En ocasiones, incluso el ti­
po de tratamiento propuesto se supedita a la fuer­
za y el modo de lesión. Así Souer indica que el
mecanismo de fracmra impone no1rnas sobre el
tratamienro a aplicar. Este aspecto se hace espe­
cialmente importante en relación con la realiza­
ción de actividad física con 01ras regioues del
cuerpo, no afectadas primariamente. Así, afeccio­
nes locales obligan a establecer programas que
pennitan la continuidad del entrenamiento. para
evitar el desacondicionamíento físico y psíquico:
fuerza y resistencia muscular. re.ndimiento cardlo­
27
28 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
rrespiratorio, capacidad de competición, etc. El
diseño específico de un programa rehabilitador
global incluirá actividades de carátter fisioterápi­
co adecuadas para salvaguardar el área afectada y
pennitir los objetivos previstos.
MECANISMOS BÁSICOS. PARÁMETROS
FÍSICOS ESENCIALES DETERMINANTES
DE LA RESPUESTA DE LOS TEJIDOS
A LOS AGENTES LESIONALES
Fuerza
La «línea de aplicación» de la energía descri­
be la trayectoria a lo largo de la cual actúa la fuer­
za. Pasa por el «punto de aplicación». lugar en
donde la fuerza aplicada toma contacto con el
cuerpo. El ángulo fonnado entre el segmento cor-
F rotatorio opuesto.
e nicu interna". La resistencia de los sólidos no es
z tud. es el caso de los meniscos soportando cargas
Fig. J. l, Acción traumJti(.·a sohre la rodilh
F - FuerLa primaria l~ sional.
C - Componente de compresión.
Z - Componente de cizallarnienlo.
poral y la línea de aplicación determinará la canti­
dad ele energía transmitida al interior y qué parte
se desliza sobre la superficie corporal. Geueral­
mente. se observan situaciones que pe1miteu
descomponer la línea de aplicación en dos compo­
nentes, uno de «compresión» y otro ele «cizalla­
miento».
Carga
Denominamos carga a cualquier fuerza aplica­
da a un objeto. En nuestro caso. las cargas poten­
cialmente lesivas son tres: el contacto directo con
otro objeto. fa contracción m11sc11lar y la inercia
del segmento corporal en morimiento.
Momento
La aplicación de uua fuerza a un brazo de pa­
lanca crea un momento o torsión ele una fuerza,
provocando la tendencia al giro sobre un eje fijo.
El equilibrio se alcanza cuando se crea un mo­
mento que actúa en la misma dirección y sentido
Tensión-deformación
Los objetos tienen una resistencia a los cam­
bios soportados, es la denominada «tensión mccá­
infinita y se producen cambios, tipificados como
«defonnación». Se distingueu tres tipos: compre­
sión. presión y ci:al/amie1110.
En la compresión, las fuerzas obligan a au­
mentar el perímetro a costa de disminuir la longi­
en la misma dirección y sentido opuesto.
La presión, que aún actuando en la misma
dirección lo hace en sentido opuesto, correspon­
de a las lesiones clínicas de solicitación liga­
mentosa o tendinosa, como en la patología de
Osgood-Schlatter. de sobrecarga muscular. y las
fracturas.
Finalmente, el cizallamiento es la actuación de
dos fuerzas de dirección paralela ejercidas en seu­
tido contrario. Ésta es, junto a la compresión, la
principal causa de las lesiones de los meniscos,
como la de tipo «asa de cubo».
 Mecanismos de lesión y patomecánica de la rodilla
La absorción de la energía en los impactos
afecta a todos los tejidos (hueso. músculos, tendo­
nes). La respuesta y estado de conrracción muscu­
lar constituye un factor importante en la absorción
de la energía corno prevención de la lesión.
Torsión
En nuestro ámbito de interés. es la tendencia a
la deformación a que se somete un sólido de for­
ma cilíndrica por dos momentos de una fuerza
que tienden a hacerlo girar. Son máximos en la
superficie externa y mínimos en d eje neutro del
cilindro. Los dos extremos del modelo del cilin­
dro rotan en direcciones opuestas. provocando:
compresión. presión y cizallamiento. Si el objeto
tiene un mayor radio soportarán una mayor fuerza
de torsión. Además. arquitecturas de tipo cilindro
hueco. como el hueso. son más resisiemes. que
una forma maciza.
La tibia. con su gran longitud. se encuentra
sometida a un especial riesgo por estar separados
los momentos de aplicación de la fuerza. Sin em­
bargo, con su constitución proximal de gran diá­
metro. en la meseta tibial soportará la torsión me­
jor que en su región distal. la cual se fractura más
frecuentemente en forma espiroidea.
ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES
ESTRUCTURALES DE LA RODILLA
El líquido sinovial
El líquido sinovial es un fluido claro o amari­
llento. de elevada viscosidad. secretado por la
membrana sinovial en la pared interna de la cáp­
sula articular. En situación fisiológica la cantidad
contenida en la rodilla es pequei'ia. inferior a los 4
mL Si bien es un derivado dializado del plasma
sanguíneo, su composición está optimizada para
su función de recubrimiento lubricante de las su­
perficies articulares. Se encuentra exento de he­
moglobina, factores de coagulación y hematíes;
en cambio. dispone de sales de ácido hialurónico.
además de una proteína glucosilada (glucoproteí­
na de lubricación. GPL) que tiene como misión
reducir la fricción_
29
El colágeno
E! colágeno es la proteína más abundante del
organismo. En el cartílago articular se estructura
de forma muy compleja. con una arquitectura ínti­
ma fibrosa. Se constituye en capas sucesivas, con
las fibras alineadas de acuerdo a las más frecuen­
tes solicitaciones de fuerza de tracción 3. Precisa­
mente su rigidez y la resistencia a la tracción son
las dos propiedades más destacadas de las fibras
de esta proteína.
La disposición de las fibras de colágeno es la
cau~a principal que confiere al cartílago articular
su propiedad de anisotropismo. es decir. que de­
pendiendo de la dirección de la medida se modifi­
quen sus propiedades mecánicas. Específicamente
se pone de manifiesto por la dirección de la poten­
cial deformación de las fisuras circulares de la su­
perficie del cartílago al someterse a la situación
específica de carga4 •
La relación desigual entre su gran longitud y
su pequeño diámetro impide por el contrario. su
resistencia a las fuerzas de .::ompresión. con la
consiguiente deformación oblonga o pandeo.
El cartílago articular hialino
Situado bajo la membrana sinovial y sobre el
hueso. se encuentra esta estructura que asume
también funciones de atenuación de la fricción.
lubricación de las superficies y resistencia al des­
gaste mecánico por el deslizamiento permanente
dentro de la articulación. Además. es responsable
parcial de la función de soporte de la carga, dist1i­
buyéndola sobre el hueso y. especialmente, de ab­
sorber la fuerza de los impactos. Pero su recambio
metabólico es relativamente lento. siendo limitada
su capacidad de regeneración ante microagresio­
nes continuadas.
Consecuencia de esta situación es la progresiva
degeneración potencial con el paso de! tiempo. con
la consiguiente destrucción de la superficie articu­
lar interna. Presenta una riqueza en agua del 65­
807': de su peso, si bien no se comporta reológica­
mente como un tejido blando. Su situación bajo
una presión de 2 atmósferas. por la presión oncóti­
ca e hidrostáti.::a de su contenido en proteoglica­
nos", le confiere elevada «resiliencia» y firmeza.
30 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Los meniscos
Lo~ meniscos se estrucwran en forn1a <le ti·
brocolágcno. El interno. con su fomta ~emílunar.
ef> poco llll)vil. Frente a la rotación e:\terna <le }¡1
piema .;e somct.: a fut'rza~ combinadas de tr•K·
ción y <lespl;11.amknto. Por el contrario, la rola·
ción intema permite su relajación: todo dio dibu­
ja su rnmpor1:1mit'nlo tisíopatoióg.ico. A).í l'I
menism imrmo riem· 1111 ries<f!O de lesio11e1rs<' 2f!
\'t'ces mayor que el externo.
El menis1.'o cxtcmü. de fom1a \.'.uasi cin:ular ~
de mayor mm ilíd:.u.I. es1á sometido a menorc). ~o­
lici1a1.·ion1::-.. Ambo' son solídario~ rnn la región
interior de la cáp).ula articular. fata zona e~ la úni­
ca que conserva Ja irrigación tt·a., la infancia. Sin
meniscos. d úrea de: rnntacto entre el f¿mur y la
tibia descíen<lc en un factor de entre 3 y S wces.
ANÁLISIS DINÁMICO
DE LA FUNCIÓN LESIVA
La dinámka <le la ro<lilla exige el e~lll<lin <ld
centro <le wtación. un área esencial en el di~c!io
de las artropla).tia~ de rodilla. si bien e~te ª'Pl'<.:to
no e~ impunante para la carga estática~. Lo" me­
niscos en su movimiento acompañan al i.lcsaito
por los cóncJil(is frmorales. Su afectación din•ími­
ca aconle<:e por u1rn fuerza de comprC'siün y rot<1·
ción forzada sohrc el menisco <lunmh: d movi­
miento de tkrnextcnsíón de !a rodilla. en
situación gener;llmeme de apoyo unipo<lal. pro­
vocado por una hrusca e intensa rotal'ión l!encral
del trunco ~· ..;oli<lariameme. de lo~ cóndilo~ fo.
morales \Obr~ una mc.:!>L'la tibia! estática. Adt>m:í"
se ha de<;(·ri10 una maniobra lesiva al \'Ol\'er a l<i
bipedestación desde la posición en cudilla!'> en
apoyo unípodal. Diversas actividades lahor;iles y
deportivas ~e em:uentran etiológicamente vim:u­
ladas a cstu ).ítuadún. Así, trabajos de mcdnica.
elec.:trki<lad. fon1ancrfa. albañilería. etc. junto a
depones como el fútbol. baloncesto. rugb} o hal·
terofilí;1. en la" drcun~tancias cJ~scritas. pui:d~n
ser moti\'o de atectación meniscal.
El mo\'im1emo de lkxuextensión de la ro<lilla
siempr(' se m:ompai1a i.1~ rotaciones simultánea~
de la tibi<i re:-pecto al fbnur. Al finalizar la exten­
sión en sicuaciones de.: ca<lena dnética abíena.
existe una rotación c\terna de la libia entre .5' y
15º. Este movimíento ).C: ha denominado ~mífica­
mente de «tomilki ll autoatomillamiento». En él
ca~o <lel mo\'Ímiento di!' e.\ten~ión en cadena ciné­
tica cerrada (con apoyo de: la planta dd pit> en el
suelo}, la tibia realiza una rotac.:ión interna de
idéntica magnitud. L<lgk;nnentc la potencial sus·
ceptibílida<l patógena del menisco interno, en esta
úllima situación de cadcn:1 cinética ~·errada, resul­
ta más evi<lente cuando c:~!lí somc:ti<lo a fuerza~
longítudínale~) rotacil1nalc~ 1·s.
El contenido en agua ..e di!'>tríbuye de fonna
no homogénea. -.iendn ma) or en la snpertlcie
(80cé 1 que en la lOna profun<la t65~~ 1. El compor­
tamiento del flujo pennanent~ <ld agua entre las
distintas capas del l'artílago y ~u reladón de afini­
dad con las fíhras rnl:ígcnas. 1'Un1l'tiéndose a leyes
mecánicas y fisico4uímil'as, constituyen la expli·
cación a la elevai.la re~is1cnl'ia del cartílago. Pero
no como consecuencia <le l;i propia riqueza en
agua: así. en el inil'io de l<is artropatías degenerati­
vas en ocasiones se eh:v;i h:Na el 901:( su conteni­
do en agua, sín que por ello ~e e\ ite la subsiguien­
te desintegración.
La rodilla ha de rnor<linar funcionalmente do"
articulaciones de acci(in simull:ínea. la femoropa­
telar y la tibiofemoral. cxisticn<lo una incongrnen­
cia entre los cóndilos del fémur y los platillos ti­
biales, suhsanad;1 ;1 traves de la acción de los
meniscos {de e~tructurn tibml'l1lágena). Debe de~­
tacarse la vinculadón cnlre el ligamento colatentl
interno y el menisco hotfü>lalcral. mientra.~ que el
mt:nisco externo es indl.'p.:ndieme <lel ligamento
colat~ral ~\:temo.
En aquellas sill1<1ciones en las que se pro<luc~
una situación de asi:enso de la rócula. el 1110111t'll11J
ele la fuer:a del lm1:.o c/1' palanrn del tendón e.r­
tmsor de la rodilla J<'rlÍ 111t•11or, la fuerza requeri­
da del músculo cuáclrkep:; deberá ser superior pa­
ra compensar la condkíón de ~quílibrio. lo que
supondrá una mayor c.:arga de la mticulación fe­
mororibial9.
En la posición del trnnrn ue encorvamiento
anterior y ligera llcxi(m <le las rodillas. «postura
atlética» de salida en cam·ra~ <le velocidad <sími·
lar a la situación previa a l~vantarse/sentarse o
agacharse para tomar algo i.lcl :-.ue!o). el centro i.le
gravedad se sitúa ve11Íl'alnK·nte ~obre el centro de
 Mecanismos de lesión y patomecánica de la rodilla
Fig. 3.~ . Posición del tronco de en,·on·umienm amerior ~ hge­
r8 tlexión de las rodilbs.
rotación de la rodilla. En esta postura el momento
de la fuerza del brazo de palanca del peso del
cuerpo es igual a O. Los músculos tlexores y ex­
tensores de la articulacióu de la rodilla están inac­
tivos. sin participar en la estabilización de la pos­
tura. En com:lu~ión, la carga sobre las rodillas es
mínima y el riesgo de lesión en ese preciso ins­
tante es casi nulo.
En la desviación en rnro de la rodilla. los
músculos glúteo mayor y tensor de la fascia lata
se encuentran sometidos a una hiposolicitación.
En el caso de no soponarlo de fonna prolongada.
con una respuesta inmediata de sobrecarga. au­
mentará la tensión en el ligamento colateral exter­
no. Además acontece una sobrecarga sobre la me­
seta tibial interna por el desplazamiento del eje de
carga. que provoca degeneración del menisco in­
terno e inestabilidad lateral de la rodilla.
En la situación de condromalacia patelar, se
ha especulado con una etiología secundaria al in­
cremento de la presión retropatelar en dirección
al tendón patelar. La dirección de este tendón en
relación con el eje del fémur es determinante y se
vería influida por el propio eje de rotación de la
tibia. Así. el empleo de ortesis eversoras del pie
tendría un efecto protector sobre las situaciones
de condromalacia 1íl.
31
Fgt Fs
Fs
A e
Fig. 3.3. Bipedeslaci6n ~on apoyo unipodal.
Fs - Fuerza de 1suelo sobre fa piern~.
Fft - FuerzJ fernorotibial.
Fgl - Fuerza ejercida de los músculo glúteo mayor y
l~íl ~l'r de 1a fa.<cia lata.
Fig_A - Situa\:ión nonnal.
Fig. B - Imagen en \·aro.
La rotación externa asociada al movimiento de
valgo de la rodilla e~ de mayor entidad como con­
secuencia de la exposición de la cara lateral de la
rodilla a las fuerzas externas, comparada con la
protección proporcionada a la cara medial. Las
te11:sio11e:s en raigo son mucho más comunes que
las producidas en rnro. Generalmente, tales fuer­
rns se encuentran. además. en la~ solicitaciones
combinadas en los planos sagital y tranverso, ge­
nerándose desplazamiemos de rotación y en flexo­
extensión. Sobre la rodilla usualmente, en algunas
posiciones de flexión, actúan fuerzas laterales en
dirección al movimiento rotatorio. que provocan
desplazamientos rotatorios de la tibia con respecto
al fémur.
Las lesiones en rotación externa-valgo ocurren
más frecuenteme co­
32 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

1110 c-1 fútbol. y d C\quí. El gr;.1do de sobn:e\fuer­ 11

Renstrom "' ,¡1 afim1;111 4ue los cambins en la
zo de 1a artic ulal' iún está acem uacto por la tijac ión longitud del LCA dependrn del ángulo de flexión
del pie sobre el tc1Teno. En ..;ituaciones de tíjal·ión de la rodilla y de la fuerza ejercida por l\1., múscu­
del pit· y el ca!1a<lo las l"uerLa> Jctúan ,\1bre un ln~. 1fasta la e\tensión l:l'lllplcta desde !o~ JO <lt>
largo brazo de ¡n1lanca. En e'ta tesitura, la> fuer­ flexión. la tensión del LCA disminuye. y 1oot incre­
zas de rotación no puede11 ~cr atenua<las por un nwllla a panir de Jos 30". De fonna que el aumen­
movimiento combinado del pi.: ~obre el tt·m::no. to dr la ten~ión del músculo cuádricer~ protegería
dando lugar a que Ja energía \Ca absorbida. mayo­ el LCA: ~· por el contrario. cuando ">l.' inoementa
ritariamente. por un estiramil·nto de las cstrucm­ su acción muscular por encima de los (J{l cte fle­
ras internas ch: la arLiculaeiún. Por todo dio. el ,xión, <'! LC/\ es sometí<lo a mnyor rensicín.
valgo y la rotación externa son retenidm por la Se han analiLado modelo-. patomcl..'¡ínicos de
cápsula en su porL·ión po~teromediaL adL·mú.~ ue e\·aluación de la rodilla en cu:mro a la tensión so-
la> libras capsulare' y supcrtidale~ del ligamento
colateral medial o interno (LCIJ. siendo c.-;tas es­
tructuras precisamente las m;ís danadas. El me­
ni,co interno puede ser le'ion:idu por d compo­ Fft
nente rotatorio. Si se ª'rn:ia una marcada
separación o bo:->tem de Ja cara medial dt> 1a arti­
Ftp
rn l <1l· ión. el ligamento cruzado anterior 1LCA)
pul.'ile afoctar~e igualmente. bpecífü·amcnle se
ha dl·mostrado que fuerza~ incr<'m<'ntalt:~ en <li­
re1.:t:ión de la rn1m:ión externa y valgo producen
una "ecuencia progresiva de acontecimiento~ k~i­
vo-.. la triada an1crointerna: \
\
1. Afectacilin del LCI. tibrit!'. 1:apsuhtrcs pro­
\
fundas. \
1
Afectal'iún del LCI. fibras supcrticiaks
largas. c;1p,ulan:~ profunda~ y cáp,u)a pos­
teromedial. \'
\ 1
3. Afectación <lel LCA. Fe >->---~~ - -"
4. E\emualmcnce la lesión de! menÍSl..'ll inter­ R
no puede completar la denominada «triada
de O'Donughue».

La denominada tríada unteroext~rna afecta

al LC A y la'> e'tructura~ c:tp~ular<'s an!crol'.\ter­
na~. El mecanbmo <le lesión C!'. la realizacit\n <le
un movimiento en varo asociado a rotación inter­
na.
La tlenorninada tríada poster~xterna. afecta
hg. .l..I. Yísiún 1:11,·rill d.: la pic·rna. l"füión sornrt;ida por lo'
al LCP y las estructuras cap~ulares po~lerocxter­
lig;im~nto.s «ru1"J"' dltranre ];¡ c n111 ran·jón iwmc'trirn d.: la
nas, incluyendo afectación del ligamento colateral """"ularnra tkwra.
C\\t'mo (LCEJ junto a lesión dd tendón pl1plíteo y R - Pumn 1k Ítlter<eci;icin •k [a, línea, Je ac·.:i<;n de
del menisco externo. El mecani~mo de lesión ~s futTli.t.

compkjo y rnmprende una maniobra e:-..1.:esiva en h - Fut"r1;1 l".\tema ~n dirc·l rnin '~ ntral y lk\lir;i r on·
Ira l:o '"·c·icin exrenm r:i.
varo o en rc.>c11n·<1t11111 de la rodilla o traumatismo Ftp - Fucr1:• ex t~nsora dd tl.'11dtin patebr.
dir1:cto sobre la :111iculación en flexión. H t - Fu~r1;1 ~jl.'rc ida e n dirn·d on kmon>1íh1~!.
 Mecanismos de lesión y patomecánica de la rodilla
portada por los ligamentos cruzados (LC) durante
la contracción isomé.trica de la musculatura flexo­
ra y extensora. Así, se ha obse1vado que la carga
soportada por los LC no depende fundamental­
mente de una fuerza aplícada en dirección ventral
tensando el LCA. o en dirección dorsal solicitan­
do el LCP; por el contrarío, durante la activación
isométrica del músculo cuádriceps la carga de­
pende. de manera primordial, del punto de aplica-
Fft
Flca
Flcp
Fep
A
Fed
Fig. 3.5. Visión lateral de la piema. Tt!nsión soporiada por los
ligamenlos cruzados durante la contracción isomérrica de Ja
muscularnra Oexora.
R - Punto de int~rsección de las líneas de acción de
fuerza.
Fep - Fuerza ex1ema proximal en dirección ven1ral y
flexora conrra Ja acción exlensora.
Fed - Fuerr.a externa distal en díre¡;cióo ventn! y flexo·
ra contra la acción extensora.
Ftp - Fuerza extensora del tendón patelar.
Fft - Fuena ejercida en dirección temorotibial.
Fka - Fuerza ejercida por el LCA.
Fkp- Fuerza ejercida por el LCP.
33
dón de la fuerza externa que ha de soportar la ti­
bia con el fin de ser inmovilizada.
Existe un equilibrio de fuerzas cuando la suma
del conjunto de los momentos de las fuerzas apli­
cadas es igual a O. Esta situación que acontece
cuando las líneas de acción de las fuerzas se cru­
zan en un punto R. siendo la situación de equili­
brio descrita como una magnitud idéntica de los
momentos de las fuerzas ejercidas por el tendón
patelar y el fémur sobre Ja tibia contra la ejercida
por una fuerza externa en dirección ventral.
Si la fuerza externa flexora es aplicada distal­
mente (FEO) al punto R. se producirá una sobrecar­
ga sobre el LCA. Cuando la fuerza externa en di­
rección ventral es aplicada proximalmente (FEP) al
punto R, se produce una sobrecensíón del LCP.
Zavatsky et a/ 12 penniten, con un modelo que
relaciona la distancia entre el punto de aplicación
ele la fuerza y la meseta tibial con los grados de
flexión de la rodilh1, establecer una línea de equi­
librio (LELc) en la cual no se produce sobrecarga
ele los LC. Por encima de ella existe un área que
detennina una zona de incremento de tensión del
LCA. y por debajo existe.. ígualmence, una zona
de incremento de tensión del LCP.
Argumentos de tipo análogo se pueden aplicar
en el caso de la musculatura isquiotibial. Existe una
relación entre la distancia de aplicación hast.a la
meseta tibial de una fuerza exterior. en dirección
Jorsal y extensora (FF.). y el ángulo de flexión de la
cm
sof ....-- LElc
Distancia hasta 40 1
la meseta ce ntral > Tlca
30~
20
>Tclp
10 .1----~
o +----~- -~-
o• 20· 40º so· ao· 1oo·
Ángulos de flexión de la rodilla
fig. 3.6. Reladón elllre la dis~ncia hasta la mesem tibi:tl (cm)
y el ángulo de nexíón de la rodílla.
Lelc - Línea de equilibrio en la que los ligamemos cru·
zados no sufren sobrecar2a.
- Tlca - Área de incremenro de~la tensión sobre el LCA.
- Tkp - Área de incremento de la tensión sobre el LCP
\adaptado de Zavatsky et al).
34 Tratamiento físioterápico de la rodilla

se establece el equilibrio sin sobrerensión de los

Fft LC. Así. se observa que para ángulos de flexión de
Fi
la rodilla entre O y 1O". la fuerza externa (F~J pue­
tle ser aplicada en cualquier punto entre una dis­
tancia de O a 40 cm de la meseta tibia) con una
tensión de los LC mínima. En conjunto se puede
establecer una relación entre todos los factores ci­
tados y la programación y modo de aplicación de
44f'-----<"" Fe cinesiterapia en la patología de la rodilléi 13 .
En la posición de recww1t11m existe una ten­
sión elevada <le los dos ligamentos colaterales,
como de ambos cruzados, Jo que incrementa el
riesgo de lesión. Por ende. en los atletas marcha­
dores. la hiperextensión continuada provoca dolor
poplíteo de etiología combinada. En aquellas si­
tuaciones de traumatismo directo en la posición
de hiperextensíón se genera una cadena de aconte­
cimientos que se iniciará con !a rotura de la cápsu­
la articular posterior. seguida de la afectación del
LCA y. finalmente. del LCP.

Ligamentos laterales de la rodilla

Se afectan en diversos deportes corno el fút­

boL esquí. rugby. deportes de lucha (con especial
mención en el taekwondo a la lesión del LCT) ba­
loncesto. balonmano. motocross. etc. Aquellas ac­
Fig. -1.7. Visión lateral de b pierna. Tcm 1ón soportada por \o,; tividades de menor probabilidad de lesión son el
ligamemos cruzado> duranle la ce>nfl'll~ci,-ín i,om~tric1 d¿ la
musculatur" i~q uimibial e\ tenwra. tenis. carrera. ciclismo y. finalmente. la natación
R - Punto de intersección de Ja< liu"'h doé acción Je
fuerza.
Fe- Fuerza e.\tern~ en dirección do1>al y e\tem<lra O:l>n-
cm
Fi - Fuerza t1e~ora cjcrcidn por los mú.,culm i<;quioti­
biale,. 50
F1 - Fuerza ejercida en dire<:<:ión frmorot1b1al. LEle
Distancia hasta 40 ­
la meseta central
30

20 >Tclp
rodilla. En un punto de equilibrio. cuando las lí­
neas de acción de léis fuerzas se cmzan en un punio 10
> Tlca
R. la suma de los momentos de las fuerzas implica­ o
das es igual a O. siendo éste el instante en el que los
o• 20• 40< 60' 80' 1oo·
Ángulos de flexión d e la rodil la
LC no se encuentran sometidos a sobrecarga.
Se puede. como consecuencia, establecer una Fig. 3. 8. Relación emre la di.1tancia hasta la meseta tibia!
relación entre la distancia hasta !a meseta tibia! de 1C\.11 y d fogulo de flexión de la rodilla.
aplicación de una fuerza extensora ex1ema. y el L~ IC - Línea de equilibrio en la que lo.1 ligamento~ crn­
z::ido~ no sufren sobre..:arg:a.
grado de flexión de la rodilla. Se presenta una
- Tka - Área de incremento de la ten~ión ~obre d LCA.
gráfica (Fig. 3-8). donde se observan dos áreas de - Tlcp - . \rea de incremento de la tensión sobre el LCP
sobrecarga de los LC. y una línea durante la cual 1adaptado de Zav~t 1 ly et a/).
 Mecanismos de lesión y patomecánica de la rodilla
(con la exccpl·iún Jd estilo braza en el 4ue Ju­
menta l;i \U\CeptihiliJaJ Jel LCI l.
La ;ifccción Jel LCI es más probable en \U
porción ~upcrinr f<>moral. Se produce por una <tC­
ción en \algo fnr z;ida. inc!uso sin cnmponemc Jc
rotación. CuanJ,1 la a.fectación es di~tal. en ~u
porción tibi:1I. ~rnele ~er por un movimiento forza­
do con apoyo en valgo. tlexión y rotación externa.
lógicamelllc con el apnyo en el suelo del pie in­
mov i 1i1aJo.
La lesión Jt:>l LCE e~ más infrecul'ntc. akL"­
tándose ~u porción di~ial. la que ~e Ín\erta en l;i
cabeza del pernné. E~ ~ecundaria a una Jl"Ci<in en
rnro fnrnltb con cierta flexión:. rotación interna.
Patología del tendón rotuliano
Se ha UL'tmminado «rodilla del s¡¡Jtadrn'" a la
afectación por una <:nlcsitis del polo sup<:rior de la
rótula. frecuente en <>I atklismo. pero iguulmientie
frecuen le en Ja gimna~ia. fútbol. \ole i bol. ha lnn­
cesto. etc. S<: \ inrnla con cambios rnali tal i\ º' ~
cuant ital Í\ º' <:n <.' 1 L'ntrenamiento o com [l<'t iólin.
Jntrín~ecam<:ll!C Ja afectación inicia] del area 'e­
ñalada por una de~i n~ación. junto a un tamaiio r<:­
lati\·o Je la rótula exce,i\'o. situación del'ada. <.'
ines1abilidaJ. ~e convienen en predisponent<:s.
L.i pn:scnwción de rupturas es frecuente en d
deportista. complicada en ocasiones con el arran­
camiento del po!o inferior de la rótula. Es un pro­
blema vinculado ;1 L.t~ importantes ,o]icilacionc\
<le los \;tlladoró <le altura ;. futbolista-.. El mc~·;1-
nismo de le~iún puede ser secundario al ~alto u
por un 1raumati,mo tlirecto. si se a~ocia a la cum­
binación de fraL·tura ó'ea. Es m<Ís frecuente en la
afectación de la regi{ln suprarrotu!iana del ten-
BIBLIOGRAFÍA
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P.1 En: Goma ER Ri, mieclwnh·, 11{ m11.1t 11/111Ád<'·
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Orthoped i4 Lle. Bru;.. elle e,. 198 l.
35
dón. Se ha acreJitad\1 d anteced<>nte habitual de
tend initis im eteraJa 1J mal 1ratad<1 o el empleo de
inti!traeion<'s con ninirnidc~.
La tendinitis del tendón cu<lt!ricipital es meno'
frecuente que la anterior. se vincula a mo\·imien­
tus rápidos y frecuentes. cun una ~ituación de fk­
xión o cuasi íle\ión m:h im¡¡ Je la rodilla. como
en la halterofilia.
Síndrome de fricción de la cintilla
ileotibial (fascia lata)
El constante w1amicmu Je esta fascia sobre el
epicóndilo e\temo Jel f¿mur en los movimientns
Je Jk\ión ) e\tensión es -.u principal causa. A 30
de ílexión de la rodilla es cuando d roce íntimo
acontece. Las situacione' d<: excesiva tensión Je
la faseia. ge111m1rnm. torsión tibial y un exceso de
pronación del pie, adcm<b de !a carrera. especial­
mente en superficie~ cun indinación lateral. lo fa­
\"Orecen. Lo'i afectados '>C cncuentrnn entre los co­
rreuuró de larga di1;tancia ~ údi~ta~.
Plica sinovial (veáse Capitulo 15)
E! síndrome d<: !a plica sino\·ial posterior se
incrementa por la acti\'id<1d, dado que es subse­
cuente a un¡¡ actividad repetitiva e intens;i. En
principio, solamente cntrL' el 25 y el 30Si de lapo­
blación tendría esta \ arúmtc anatómica «interna o
media» d<> engro-,arni<:Jllo de un repliegue si­
novial. Los saha<lon.~-. d<: \'alla~. en su pierna de
.ipoyn po~terior. pre\entan un incremento en la
fr<:cuencia de presenlaL·i(in. po~iblemente por ro­
umiento de la plica atrapada entre la rótula ) d
cóndilo interno.
3. Mo11· VC. Fithian DC. Kdly t-.1A. Fundamentab
uf articular cartila¡:!e and mcni~~·u-. funt"tiun. En:
Ewing J\\".. \ui, 11/,ir c<1l'lil<1~e and knee joilll
f11ncrio11: na.1ic "i<'ncc ,111tl ,mhroscopy. Ra\ en
Press. '.\ue1·a Yorl... 1484.
-t.. Comín ~f el al. Hiom•',·,¡¡tic,1 arlicrilar y sustiw­
cio11es pro1óic<1.1. /11.11111110 de Bivmecá11ica Je
1a/encía. Valencia. 1t)l)8,

Exploración fisi.o terápica
de la rodilla
Cuando un paciente acude al fisioterapeuta
con una lesión en la rodilla. éste del:ie Htlorar c:uál
es d e!>tado de la lesión y del propio paciente. El
fisio1erapcu1a debe tener presente que está tratan­
do «Un:i lesión de la rodilla de un padente en un
momento detenni.nado de su vida». por lo que. a
pesar de ac:udír el paciente con el JiagnóMico del
facultativo correspondiente. no todas las lesiones
son iguaks.
El objetivo de la exploración fisioterápica es
valorar el grado de afectación funcional de la arti­
c:uladón le~ionada. en este caso la rodilla. con ob­
jeto de plantear el protocolo de tratamiento a se­
guir en ese paciente.
La exploración de la rodilla estará en función
del tipo de lesión. del grado de la misma. delco­
nocimiento previo del paciente. ~te: sin embargo.
e~tahlcc:eremo~ unas pautas a seguir para una co­
m:r.:ta explorac:ión.
ANAMNESIS DEL PACIENTE
Ésta es una parte de la exploración tisiotcrápi­
ca muy imponante. En numerosas ocasiones se
pasa por alto. debido principalmente a que el pa-
,
CAPITULO
D. César Fernández de las Peñas
Fisioterapeuta.
Profesor asociado de la URJC.
D. Josué Fernández Carnero
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC.
ciente ya llega con el diagnóstico realizado por el
facultativo co"espondienle. Sin embargo. es muy
imponante que el fisioterapeuta conozca los me·
canismo:. <.le k sión y su evolución.
Se realizarán di,-ersas preguntas con ol:ijelll de:
focalizar el lratamiento de fisioterapia. Preguntas
tipo:
- ¿Qué le lrn pasado'?
- ¡.Cómo comenzó el dolor?
- ¿Cómo se hizo usted la lesión?
- ¿Dónde le duele?
- ¡,Cuándo le duele·~
- ¡.Tiene l:iloqui::os en la rodilla·:
- ¿Tiene nc:pí1aciones en la rodilla'!
-Etc:.
INSPECCIÓN Y VISUALIZACIÓN
DEL PACIENTE
Una vez que se 1iene una idea de dóndt• se
puede localílar el problema. debe pasan;e a la in~­
pección. La inspección consiste en la correcta otl­
servación del paciente y de su rodiJla. Las foses dt
inspección y anamnesis suelen solaparse en el
37
38 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
tiempo. con obje!O de recoger una mayor canti­
dad de información. La inspección debe ser está­
tica y dinámica. aunque ambas también se simul­
tanean en el tiempo.
Inspección estática 1
En la inspección estática el objetivo e~ ob.'>er­
var la posición y el cstadCl de la rodilla en reposo.
- Observar la postura. Los gestos. la for­
ma de enlrar. la forma de sentarse del pa­
ciente. pueden poner de manifü:sto actitu­
des antiálgicas de la rodilla.
Observar desviaciones en la alineación.
La articulación de Ja rodilla se encuentra
sometida a fuerza~ en diferentes planos del
espacio. Eslo puede conllevar alteraciones
en la alineación de la rótula. alteraciones
en el ángulo Q. aparición de genu mrum.
ge1111 \'11/gum. rernn'lllum. etc. que rnnrri­
buyan al agravamiento de la lesión. La va­
loración de Ja alineación se realizará con el
paciente en hipedeslación. en sedestación
(si el paciente se encuentra cómodo en esta
posil.'iónJ y en decúbito supino.
- Observar la articulación al descubierto.
Una vez que se ha desvestido el paciente.
se procederá a la inspección visual de la
rodilla al descubierto. Se valorará el esta­
do de ]¡¡ piel. la presencia tk tumefacción
o edema en cualquier zona de la mismt1 y
la presencia de atrofia muscular visible.
Inspección dinámica 2
Las solicitaciones a las que sometamos a la
rodilla de ese paciente estarán en función de la
gravedad de la lesión y del estado de la misma.
- Si el paciente entra caminando en la
consulta. El fisioterapeuta observará si
usa muletas o bastones. si anda correcta­
mente. si cojea. si apoya el talón. etc. Se
realizará un análisis exhausti\'O de la mar­
cha si fuese necesario.
- Se valorará el estado funcional de la rodi­
Ha en diferentes situaciones dinámiclls. ta­
les como caminando, subiendo J bajan·
do escaleras, en cuclillas, etc.
VALORACIÓN Y PALPACIÓN
DE LA RODILLA
Una vez que el fisioterapeuta ha ido centrando
la posible estructura afectada y su repercusióo
funcional sobre esa rodilla. el siguiente paso es la
valoración y palpación de las diferentes estructu­
ras de la misma.
Valoración del edema y del estado de la piel
La mayoría de las patologías <le la rodilla cur­
san con edema e inflamación de la región. Es in­
dispensable la observación y valoración de todu
ello. 4ue se llevará a cabo con la rodilla al descu­
bierto.
Localización del edema
La localización del edema pemiitirá sospechar
e intuir cuáles son las posibles estructuras afecta·
das de la rodilla y en qué estado se encuentran en
ese momento.
- Edema generalizado o no. En estos casos
se <lebe pensar en la exístencia de un ede·
ma intraartieular. lo cual \imitaría el co­
mienzo del Lrntamiento de fisioLernpia.
- Edema localizado. Existen numerosas zo­
nas en !a rodilla que son proclives para el
desarrollo de un edema. tales como la cara
anterior de la rótula (cuyo edema haría
sospechar la presencia de una bursitis pre­
rrotuliana) y el polo inferior de la rótula
(cuyo edema haría sospechar una bursitis
infrarrotuliana o una tcndinopatía rotulia­
na. ele.).
Tipo de edema
El edema generalizado en la pierna puede
acompañarse de alteraciones metabólicas o vascu­
lares a diferentes niveles. Es muy frecuente 4ue en
el momento de la exploración lisioterápica la rodi­
lla presente inflamación generalizada. Lo más
 Exploración fisioterápica de la rodilla
prudente en un principio es descartar la sintoma­
tología compatible con trombosis venosa profun­
da. sobre codo los primeros días después de una
inrervención quirúrgica.
La principal exploración que debe realizar el
fisioterapeuta es intentar comprobar si el edema
es de origen inflamatorio o vascular. Para ello es
recomendable tocar la rodilla para comprobar la
temperatura de la misma y apretar ligeramente
con el pulpejo del dedo. con objeto de comprobar
si aparece fóvea.
Valoración del estado de la píef
El estado de la piel del paciente es una fuente
de infom1ación muy importante para el fisiotera­
peuta de cara al enfoque del trntamiento fisíoterá­
p1co.
Cicatriz. Si el paciente ha sido interveni­
do guirúrgitamente. es muy importante
comprobilI el estado de la cicatriz y .;i pre­
senta adherencias. Es frecuente encontrar
cicatrices queloides. 5obre todo tras una
artroplastia de rodilla. que pueden fonnar
adherencias en el rejido celular subcutá­
neo y retrasar la recuperación del pacien­
te.
- Coloración y estado de la piel. fa impor­
tante ver el rnlor de la piel. ya que nos in­
dica el estado de l:.i mism:.i. confirmando si
existe un componente cianótíco o no. A su
Yez. se debe rnlorar la presencia de heri­
das. ulceraciones u otras alteraciones cu­
táneas de la piel. con objeto de evitar agra­
\'ar esas posibles alteraciones.
Inspección y palpación de la rótula
La rótula debe ser examinada por el fisiotera­
peuta con objeto de valorar el estado de la articula­
ción femororrotuliana. Existen diferentes pruebas
funcionales que valoran el estado de la articulación
femororrotuliana y que se explicarán en la parte
destinada a ello. Sin embargo, en un primer con­
tacto, es imponante que el fisioterapeuta valore los
puntos dolorosos a la palpación. como son sobre
todo. los polos inferiores de la rótula.
39
A su vez. es necesario valorar la movilidad pa­
siva de la rótula en los diferentes ejes. valorando
la sensibilidp.d al deslizamiento lateral (signo de
subluxación rotuliana).
Inspección y palpación de los tejidos
blandos de la rodilla 3A
La rodilla mantiene sn estabilidad en los dife­
rentes planos del espacio gracias al componente
estabilizador de las es1ructuras musculoesqueléti­
cas y capsuloligamentosas de la articulación. Una
de las principales exploraciones que debe realizar
d üsioterapeuta es la palpación de estas estmctu­
ras. Aunque este libro no pretende ser un mono­
gráfico de anatomía palpatoria, debemos dar um1s
pequeñas referenci:is para centrar la palpación y
loc:i!ización de las estructuras más relevantes de
la rodilla.
Palpación de las estructuras laterales
de la rodilla
a) Rclieres óseos
- Cóndilo femoral lateral. Se localiza dos
dedos por encima de la interlínea articular.
por el reborde inferior del vasto externo
del cuádriceps.
Cabeza del peroné. Se localiza Jos dedos
por debajo de la interlínea articular. Es uno
de los relieves óseos más fáciles de obser­
\'ar en el borde lateral de la rodilla.
h¡ Estructuras capsu/o/ígamentosas y menis­
co/es
- Ligamento colateral externo (LCE¡. El
LCE recubre el reborde externo de la cáp­
sula articular. aunque no se inserta en ella.
Para palparlo correctamente se debe rela­
jar la cintilla ileotibial. para lo cual se co­
locará la rodilla en flexión y la cadera en
abducción y rotación externa.
- '1enisco externo. Aunque es difícil palpar­
lo y sentirlo de forma fehaciente, el menis­
co externo se puede palpar por encima del
reborde superior de la meseta tí bial extema.
40 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
e) Estmctums nwsc11/otel1(/i11osas
- Borde lateral del tendón rotuliano. El
tendón rotuliano puede palparse desde
todas las caras de la rod'r l la. A. ni ve 1 late­
ral es importante destacar su rch1Ción
con el polo inferoexterno de la rótn!a.
por ser una zona dolorosa en numerosas
ocas10nes.
- Cintilla ilcotibial. Debe y,1[orarse el esta­
llo lle temión en la cintilla ileotibial por el
bor<le lateral del muslo. Su inserción en el
tubáculo lateral de la tibia es una zona de
asentamiento de dolor muy frecuente.
- Vasto externo del cuádriceps. El \'asto
externo del cnádriccps es un músculo ~:u­
ya ¡n1lpación se realiza en escasas ocasio­
nes: sin embargo. debido a su compom:ntc
de c~tabilizaóón exkmL.l dt: la rótula. su
palpación es índispen,;abk. Es muy fre­
cuente In presencia en el mismo de puntos
gatillo OlÍOfasciales. 1.!Ue prü\'OCa!l lloJor
refrrido sobre d tendón rotuliano.
Palpación de fas estructuras mediales
de la rodilla
a 1 Re lieres áscm
Cóndilo femoral medial. Se localiza do~
dedos por encima de la "t11terlínea anicular.
por el reborde inferior del Yasto interno
de! cmídricL·ps.
- :\leseta tibia! medial. Se localiza un dedo
por ckbajo de L1 interlínea articular. un po­
co por delante del tendón rotuliano.
- Tubérculo del aductor. Se localia uno o
dos dedos por ddrás del c.:óndilo femoral
later;1L entre las fibra.s del vasto interno y
lo5 tendones de la musculatura isquimí­
bial que se inserta en la tibia.
10r de la extensión de la rodilla. A nivel de
h1 F.srruct11ms cu¡i.1·11/oli!!.amcntosas y menis­
co/es
- Ligamento colateral interno (LCIJ. El
LCI recubre el reborde interno de la cápsu­
la articular. insertándo~e en ello. por el fas­
cículo más interno. por lo que su palpaci6n
sobre el borde medial de la interlínea arti­
culnr se realizará con la rodilla en Jlcxión.
- '.\1enisco interno. Se debe tener en cu<:nta
que el menisco Ínlemo es menos móvil
4ue el externo. Su palpación es muy difí­
cil: sin embargo se puelle localizar en el
borde superior de la meseta tibia] medial.
realiLando la palpación con la rodilla en
flexión y ejecutando movimientos pasivos
de rotación de la tibia, con objeto de poner
en tensión las fibras del mismo.
e¡ Estnw111n1.1 11111,1culotcm/Ílwsas
- Borde medial del tendón rotuliano. A ni,
vel medial el ti!ndón rotuliano también
presenta una 1ona de dn!or en el polo infe­
romedi:il de la rótula.
Vasto interno del c:uádriceps. Al Yasto in­
terno del cuádriceps le ocurre algo pareci­
do a lo que pasa con el vasto externo. Su
vientre muscular es claramente visible y
superficial para la palpación. También es
frecuente la presencia en el mismo de pun­
tos gatillo miofasciales. t¡uc pmvocan do­
lor referido sobre el tendón rotuliano.
- Pata de ganso superficial (l'GSJ. Está
constituida por el tendón del músculo semi­
tendinoso. sartorio y recto interno. La palpa­
ción de la inserci6n de la PGS sobre la me­
seta tihial medial se rt:alirn uno o dos dedo~
por debajo y medial a la inti:rlínea ai.1icuh1r.
Palpación de las estructuras anteriores
de la rodilla
En la región anterior de ln rodilla encontramos.
principalmente. estrncturas nmsculotendinosas sen­
sibles a Ja palpación ejercida por t.::! fisioterapeuta:
- Músculo cuádriceps. Es d principal mo­
la rollilla. se lleben diferenciar las fibras del
recto anterior, vasto interno y vasto exter­
no. con objeto de verificar lt1 aparición de
debilidad. dolor. o atrofia en alguna de sus
porciones. El vasto interno es el que se en­
 Exploración fisioterápica de la rodilla
L'lll!ll!í;l l"011 ITI[t~ frecuencia inhibido. ror
Ju q u.: .:n L"Í rcunstanria~ patológica~ e' el
primero en perder fuerza ~ tono mu~dl L1r.
Tendtin cuadricipital. Su palpación en la
cara ante ril'f 'e puede reLtliLLlr 'ubre t' 1
borde 'upcrinr de Ja rótula.
Tend1ín rotuliano. Es la terminw.:ilin 111¡\s
disrnl del tendón rno.dricípital en ~u por­
ción antes de in~ertarse en la tibia.
Palpación de las estructuras
posteriores de la rodilla
Al igual yuc 11curre en la región anterior dc la
rodilla. a ni\ d pl "lerior las princip~.tle~ e~tru~·t urns
qu.: son -.,en,ibles a la palpaci0n ejercida p<H" <'I ti­
sioterapeut¡¡ -.l in la' cst ructuras muse ulotend inu-.¡1-.:
Bíceps l't!mornl. La palpación de 1<1 insc1·­
ciún dista 1Je1mú ~cu lo bícep~ fomorn 1-.o­
hrt: 1~1 l·;1b,·¿¡¡ dd pC'roné es muy imp\lrlan­
1c. ~;¡ que en numerosas L\\:;1-.1011.:' '<'
pniJuccn 1endin{lpa1ías de insLTcitin. Su
p;ilp<lL'ión 'e debe r.:alizar con b rudi!la en
Jifrr.:nt.:' p•1,iciones de tle\itín.
Sem ilt! nd i nos o ~- semimem h ranosj •. ! .;1
muwulatura medial que fo1111a parte' t.k lu'
i~quiutibiak> SI' palpa a nivel medial del
ht1l'L'O ¡i(iplítl'O. El tendón dt:"I mú~i:ul11
'cnlilL'lltiinoso e' el más b1eral ya que 1 tud o rango de mo\·imicnlo actiw y. por otro la­
!Orlllil p¡¡nc· de !a PGS l. mit:"Iltra\ LJLIC la
<'\pan,ión terminal del mú,culo ~L'mi­
mcm lir;mp,o 'e localiza un 1kJo nwJ íal al
t<·nJtín del rmhculo semitenJinn'''·
Fo~a poplítea. El hueco poplíteo Jeh<C" 'er
L'\aminadn de fonna suave C11n ohjetll de
detectar la ;1p;irición de algún 4ui 'tc ! por
e.km p lo. un 4uiste de Baker 1 ;. a tin de
aprei: i ar e 1 pulso poplíteo. ~i ~ste fut'se
palpabk.
(iemelos ('1,astrocnemio¡, Es mu;. impor­
l;mte tener en cuenta el papel Je e'tahil i­
LJción qui: Je,ernpefian los gemelos .-.obre
la roLiil [;1. JL'biJo ;.i ~u insercion por .:nci­
rna d.: la interlínea anicular. La pal ¡x1citín
de amho, gemelos por encima Je 1•1 anl­
l·ulacit'•n de la rodilla se re~11i1.a ~11hr.:: \,1
rara pn,t.:ril'í Je los cóndilo,; kmor<1k.-..
41
Valoración de las estructuras
capsulo/igamentosas de la rodill~
Dentro d<' la c\ploracitín de la rodilla. se deb<.·
e.\;uninar la amplitud dd movimiento articular. 1an­
lo ;.ii:tivaeomo pasi,·a. El principal movimíento vo"
luntario de la rodilla es d de tlexoextensión: alln­
que no ~e debe descu idur el 111nvimiento de roiación
de la tibia cuando la ;u·( iculac i\in se encuentra en Llll
e\lado de flexión_ La amplilud articular puede- me­
dir~e mediante- guniomttría o n·ntímetrfa.
El aparato ...:ap,uloligamcnto"o es el que. prin­
cipalmente. limita la amplitud o rango de mo\ ¡.
miento pasirn. En runJkione~ ti\iológícas. el ar­
...:l> de recorrido dd mo\ irnicnto de tlexoextemión
J<.' la rodi !la es de JJ:'- 1-t'i _.. La rod itia parte Je
una extensión de W ha~ta d grado de flexión m;í.­
xima. Esta flexión mti.-.:.ima se enrnentra limitt1Jt1
por el choque c.k lo~ vientre~ musculares en b re­
gicin posterior de la pierna y el muslo (tope blan­
do de moYimientu '>t:gt'm Cyria:\ 1 y la tensión ge­
nerada rnbre la pnrcitín anterior de la cápsula
articular.
Valoración de las Bstructuras
musculotendinosas de la rodilla
La \'alornción de las cstrw.:turas musculotendi­
nosas se realíza observando. por un lado la ampli­
do. la fuerza d~ la musculatura.
La amplitud dd mo\·imiento adivo de la rodi­
lla e~t:i en función de la C\lahiliJaJ .;. fuerza de la
muwulatura tlexo<>:1.ten-,nra. l.;.i péruida de tono o
fuerza en .:! apara!o c\ten-.or. puede limitar la e.\ ­
tensión actini má:\ima. A su \'el. !J presencia de
una fue ne retrae e ión de h1 muscuhltura posterior
dd muslo tamhién ruede limitar la extensión acti­
va de la rodilla.
La pérdiJ<t cJe tono o l"ucr7.a rn la musculatura
flexoru del mu,lo puede limítar la flexión máxi­
ma Je la rodill::i. A :-.u \'CL. Ja presencia de una
fuerte rdracción en la musculaturi.I e,\.tensora del
muslo pu<!de !imitar el rnmimiento Je flexión de
la rodilla.
:1 I \ luscula tura e:\tensora de la rodilla. El
principal mú~culo t::xk'nsor de la rodilla e.~ el
42 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
cuádriceps. Para valorar su fuerza musrn!ar
se coloca al pacieme en sedestación y se le pi­
de que realice una extensión de la rodilla con­
tra resistencia. Se dehe realinr la extensión
ue la rou illa con Ja muera en posición neutra
(valora más el retto anterior <ld cuádriceps),
cou la cadera en rotación externa (valora más
el vaslo interno del cuádriceps) y con la cade­
ra en rotación interna (valora más el vasto ex­
terno del cuáuriceps ).
...\lgo muy important<' a \"al orar en el músrnlo
cuá<lriccps es Ja posibilidad de atrofia muscu­
lar. Para ello se procede a la medición del
contorno del muslo cou una cinta métrica:
se mide el contorno del muslo unos 5 cm por
en..:ima del polo superior de la rótul:i y sc
compara con el otro muslo en bu~..:a de atrofia
muscular.
bJ Musculatura flexura de la rodilla. Los prin­
cipales músculos flcxorcs de la rodilb son Jos
isquioti biales (semi tendinoso. semi mem brn­
noso y bíceps femoral). Para \·al orar su fuerza
muscular se coloca al paciente en decúbi10
prono y se le pide que realice una fle.'i.ión de
la rodilla contru resistencia. Para poner en
tensión la porción medial de los is4uiotibiales
(semimembranoso y semitendinoso) se soliti­
ta una flexión con un componente de rotación
interna de la tibia: mientras yue para poner en
tensión la porción lateral (bíceps femoral) se
solicita una !lexión con un componente lk ro­
tación externa <le la libia.
e) Musculatura medial y lateral. Es irnpor­
tamc no olvidar 1'1 musculatura aductora
que se inserta en la rodilla {la pata de ganso
sttpcrficial) y que se debe valorar. A ~u vez.
en la cara lateral se encuentra la cintilla ileo­
tibial. cuya retracción puede generar altera­
ciones biomecánicas en la cara lateral de la
rodilla.
SIGNOS ROTULIANOS 3,5·6
Por su localización ventra 1 en !a rodilla y las
presiones 4uc sufre duranti: los rnovimii:nLos de
flexoextensión. el cartílago rotuliano es foco de
gran cantidad de patología. tanto inflammoria co­
mo degenerativa.
Signo de aprensión rotuliana o prueba
de Fairbank
lJehi<lo al desequilibrio muscular entre los
vastos e;i;;temo e iuh::mo del cuádrü.:eps. en nu­
merosas ocasiones se puede producir la luxa­
ción o suhluxación. generalmente lateral. de la
rótula.
El signo de aprensión rotuliana es positivo
cuando el fisioterapeuta de,plaza de forma pasiva
la r!'itula del paciente hacia el lado de la luxación
(general mente en d ircceión lateral) y el paeicnte
sufrl' la sensación de Ju.u..:ión. La expresión de Ja
cara del paeicnte indirn su temor ante una nueva
luxación.
Signo del cepillo
El signo del cepillo se realiza con objeto de
valorar la integridad del de~ li zarn ienlo de 1 rnrt íl a­
go rotuliano sobre la cara anterior de! fémur. En
casos de de~ga5te o presencia de condrornalacia
rotuliana. este Jes!izarn ienlo de la rótula seni do­
loroso.
Se considera positivo este signo cuando al
dc~lizamicnto pa~ivo en los diferentes movi­
mientos de l<J rótula (en sentido crnneo..:audal y
lateromedia! l aparecen crcpir11l'io11e.1· de /11 rútu­
fa.
Signo de Zohler
También se usa para la l'aloración del est'1do
del cartílago rotuliano. El signo de Zohler puede
ser positivo en sujetos sanos. por lo 4ue es una
prueba orientativa:
- en un primer tiempo el fisioterapeuta despla­
za la rótula en sentido caudal:
- en un segundo tiempo se le pide al paciente
una contraccilin activa isómctrira del cu~idri­
ceps. Esta contracción proYorará un desplaza­
miento ascendente de la rótula.
Si aparece crepitaciúu o dolor en el momento
de la contracción del cuádriceps. puede indicar
una alteración del cartí1'1go rotuliano.
 Exploración fisioterápica de la rodílla
Signo del chapoteo rotuliano
Puede ayudar al fisioterapeuta a la confinna­
ción de un derrame articular. El signo se con­
sidera. posítívo si la compresión de la rótula contra
ht cara anre1ior del fémur provoca el desplaza­
miento lateral del tlerrame y el posterior rebote de
la rótula.
PRUEBAS DE ESTABILIDAD
LIGAMENTOSA
La rodilla. más que afogun~1 otra aniculación
del organismo. depende de la integridad de los li­
gamento' para obtener una esrnbilidad tanto e~tá­
til:a como dinámica. Por ello. la~ estructuras liga­
mentosas deben ser ev¡iJu¡¡da~ :.istemáti1:amente
en la exploración físioterápica.
Se evaluará la laxitud ligamentosa en direc­
ción anterior. posterior. lateral y medial. Las
pruebas para detenninar la estahilidad de hl rodi­
lla en Jos cuatro planos pennilirán poner en evi­
denda la laxitud de lo~ ligamento~ cohueraks.
1an10 interno <LCI) como extemo (LCE>. y los li­
gamentos cruzados <LCA. LC'PI.
Como c::s1as pruebas son subjetivas. ~a que de­
penden de la sensación del examinador. algunos
autores cuantifican el grado de k1xi1ud según el
desplazamiento:
- El grado 1 repre::.enta5 mm de desplaza­
miento.
- El grado II represe111a de 5 a IO mm de
desplazamiento.
- El grado IlI representa <.le 11 a 15 mm de
Lle~plazamiento.
- El grado IV representa más de 15 mm de
desplazamiento.
Antes de detenninar el grado de ~tfoctación de
lu estructura ligamentosa explorada. se debe com­
parar i::on la rodilla sana. ya yue numerO!.OS pa­
dcmes pueden mostrar ligew laxitud ligamentosa
fisiológica en ambas rodilkts.
Existen mulcítud de test que valoran la es­
1abilidad ligamentosa: el fisioterapeuta deberá co­
mx·er y dominar algunos de est(1S test con objeto
de realizar una correcta exploración y valoración
del paciente.
43
Test para inestabilidad en un solo plano'
Test para inestabilidad anterior.
Exploración del ligamento cruza.d o
anterior (LCA)
a J Test del ('Cfjrín amc>ríor
- P1icicnte. En decúbito supino. con hl rodi­
lla tle>..ionada en 90º. Aunque en las pri­
mcrns l'lapas. tras uua lesióu. la rodilla se
examinará con una flexión de -15°.
- Fisioterapeuta Sobre Jos pies del pacien­
te.
- Manos del fisioterapeuta. Por de1rtls de Ja
rodilla a ni\'el de Ja extremidad p1·oximal
de la tibia. por encima del vientre muscu­
lur dc:I músculo gemelo.
- Puesta en tensión. Se tract.:iona la tioiu en
dirccdón anterior.
- Interpretación. El test es positivo cuando
el desplazamiento es ma)or de 6 mm. Si el
de.,plazamiento es igual para lo~ 1fo-. cón­
dilo:- tihiales. e:. posible que se deba u un
dei.garro de la cápsula postermnedial o
posrerolaternl de la cápsula y sus ligamen­
tos. Si iel desplazamiento va acompañado
de una incs1abilidad anteromedial o ant~­
rolateral. es posible que exista una lesión
usodada u la del ligamcntn crnrndo ante­
rior.
••
Fig. .i. J. Colncaciún de las manos para el test del ~ajón ;1111e­
rior. del caj6n pnsh:rior. de Slocum y de Hungston.
44 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Fig. ·4.:!. Colocación de IM manos p:ira el test de Llchman.
1anto llllterior como posterior.
hl Te~r de Lad1111cm
Es uno tl~ lo~ mejores indicadores de afrcta­
ción del LCA.
- Paciente. En decúbito supino. con la rodi­
lla en exten~ión completa o en ligera fle­
xión (.10()1.
- t"isíoter:ipeuta. En el lado a explor;:ir.
- Manos del fisioterapeuta. La mano cra­
neal e~1abíliza la región distal del fémur y
la mano distal agarra Ja región pro'\imal
de la 1ibia.
- Pueslu en tensión. Se rracciona de la tihia
en dirccdón anterior.
- Interpretación. El restes po!>ítho ~uan<lo
de<iaparece la .:-um1 del tendón rotulian<'t.
lo que conlleva un desplazamienro amc­
rior tlc la tibia.
Test para inestabiUdad posterior.
Exploración del ligamento cruzado
posterior (LCP)
a) Test del mj(m posterior
- Paciente. En decúbilo supíno. con lr1 rodí­
Ua llcxionada en 90c. Aunque en las pri­
mera~ etapas. tras una lesión. la rodilla se
examinará con una flexión de ~5 °.
- Fisioterapeuta. Sobre los pies del pacien­
te.
- Manos del fisioterapeuta. Por detrás de 1'1
rodilla a nivel de la cxlremídad proximal de
la tibia. por encima del vientre muscular
del músculo gemelo lver Fig. -t 1).
- Puesta en tensión. Se 1racciona la tibia en
dirección posterior.
- Interpretación. El lest es positivo cuando
el desplazamiento es mayor de 6 mm. Sí el
desplazamiento es igual para los dos cóndi­
los tibiales. es posíbk que se deba a un dcs­
gurro de la cápsula posteromedial o poste­
rolateral de la dp~ula y su~ ligamentos.
bJ Test de úiclmum pnsrerior
- Paciente. En decúbito supino. con la rodi­
lla en extensión comple1a o en ligera íle­
xíón ooc).
- Fisioterapeuta. En el ludo a explorar.
- Manos del fisioterapeuta. La mano era·
neal estabiliza la región &~tal del fémur y
la mano disml agarra la región proximal de
la tibia (ver Fig. ~.2).
- Puesta en tensión. Se rracciona tle la tibia
en dirección prnMrior.
- Interpretacilin. El te~t es positivo cuando
se acentúa la curva del 1endún rotuliano. lo
que conlleva un desplazamiento posterior
de la tibia.
Test para inestabílídad
de las estructuras laterales
111 Test de esf11er:o en raigo. Exploracíó11 del LCI
- Paciente. En decúbito supino. con la rodi­
lla en extensión m;íxima o en ligera fle­
xión (30°).
- Fisioterapeuta. En el lado a explorar.
- Manos del fisioternpeuta. La mano cra­
neal se sitúa sobre la cura late.ral de la rodi­
lla y la mano caudal se sitúa sobre la cara
interna del tobillo.
- Puesta en tensión. Se realiza una fuerza
en valgo que generará tensión en el horde
medial de la rodíl1;1.
- Interpretación. El test es positivo cuando
el desplazamiento ~s mayor de 6 mm.
 Exploración fisioterápica de la rodilla
Si el test de esfuerzo en valgo ~e realiza con la
rodilla en ligera flexión. se valora de fonna má~
analítica las estructuras ligamemo~ai.: mien1ras
que si ~e realiza con la rodilla en extcn~ión tam­
bién :.e valora el estado de la c:ip~ulu articular.
hJ Test de es.fl1er::o en l'aro. Exp/(lrttción del LCE
- Paciente. En decúbito supino. con la rodi­
lfa en extensión máxima o en ligera fle­
xión <30°t.
- Fisioterapeuta. En el ludo a explorar.
- i\lanos del fisioterapeuta. La mano cra­
neal se sitúa sobre Ja cara medial de la ro­
dilla y la mano caudal se sitúa sobre la ca­
ra externa del tobillo.
- Puesta en tensión. Se reali1.a una fuerza
en \'aro que generará lensilÍn en el borde
lateral de la rodilla.
- l.nlerpre.tación. El test e~ positivo cuando
el desplazamiento es mayor de 6 mm.
Si el test de esfueno en \'aro se realiza con la
rodilla en ligera flexión. se \':llora Je fonna más
analítica las estructuras ligamentosas: mientras
que si se realiza con la rodilla en extensión. caro·
bién se nilora el estado de la dp~ula articular.
Pruebas para inestabilidad en diferentes
planos8
Debido a la complejidad de la rodilla y las re­
ladones ;matómicas de sus cs1rocturas. la le~ión
de las e~tructuras capsuloligameniosas no se de­
sarrollan de fonna aislada: lo que genera una
ine~rnbilidad en diferentes pbnO!t.
Inestabilidad en rotación
anterointerna o anteroexterna
") TC'st de Slocwn
- Paciente. En decúbito supino. con la rodi­
lla flexionada en 90°. Aunque en la.e; pri­
meras etapas. tras una lec;ión, la rodilla se
examinará con una flexión de 45°.
- Fisioterapeuta. Sobre los pies dd pacien·
te.
45
- Manos del fisioterapeuta. Por detrál' de la
rodilla a nivel de la extremidad proximal
de la libia por encima del \'Íen1re muscular
del mú!'.>culo gemelo (ver Fig. 4.1 l.
Puesla ~n tensión.
Para í11es1ahilídad anteroínterna. Se
rcali1.a una rotación externa de 15° de
la tibia y se tracciona de la misma e.n
semido anterior.
Para i11esrahilidad ameme.rrema. Se
realiza una rotación interna de 30° de
la tibia y se 1racciona de la misma en
'emido anterior.
- Interpretación: el test es po~ili,·o cuando
el desplazamiento es mayor de 1-2 mm en
el lado opuesto a la rotación.
El rest de Slornm puede realí:arse con el pa·
deme en sedc'.l'tación.
Inestabilidad en rotación
posterointerna o posteroexterna
aJ Test de /111gltsto11
- Paciente. En decúbito supino. c:on l;t rodi­
lla flcx.ionadn en 90º. Aunque en las pri·
meras etapas tras una lesión: la rodilla ~e
t.>xaminaní con una flexión de 45°.
- Fisiotera¡>cuta. Sobre los pies del paciente.
- Manos del fisioterapeuta. Por detrás de la
rodilla a nivel de la ex1remidad proximal
de la tibia por encima del vientn: mu~cular
del músculo gemelo (ver Fig, 4.1 J.
Puesta ~n tensión.
Para inestabilidad posreroimerna. Se
realiza una rotación interna de la tibia
y se 1racciona de la misma en ~entido
posterior.
Petra inestabilidad posreroexrema. Se
realiza una rotación externa de la libin
y se tracciona de la misma en s~ntido
posterior.
- lnlerprehtdón: el test es po!>itivo cuando
el desplazamiento es mayor <le 1-2 mm en
el mi:-mo lado de la rotación.
El resr de Hugltston puede reali:arst• con el
paciente en sedesracíón.
46 Tratamiento fisíotarápico de la rod illa
PRUEBAS MENISCALES9
a J Test de McMurray
- Paciente. En decúbíto supino. con el
miembro inferior en tríple llexíón.
- Fisioterapeuta. En el lado a l!Xplorar.
- Manos del lisioterapeuta. La mano cra­
neal se coloca sobre la cara superior de Ja
rodilla y la mano caudal sujeta el miem­
bro inferior del paciente a la altura del to­
billo.
- Puesta en tensión.
1He11isco exrerno. Se realiza una rota­
ción interna de la pierna y una exten­
sión de la tibia.
Me11isco imerno. Se rcaliLa una rota­
ción externa de la pii:ma y una exten­
sión de la tibia.
Inte rpretación: el test es positivo cuando
aparece dolor o chasquidos i.ntruarticula­
res que hagan suponer la presencia de
fragmentos libres de meni$t·o.
fJ 1 Test de Apley
El test de Apky ~e realiza en compresión y
distracción de Ja rodilla. y sirve como guía para
dctenninar la afectación de es1ructuras ligamen­
IO!>aS (di!.tracción 1 o meniscales (compresión 1.
Fig. ·U. T~t ~ Mc'.l.furray r111:ni-cal.
- Paciente. En decúbito prono con la rodilla
en flexión de 90'.
Fisioterapeuta. En el lado a explorar.
Manos del fisioterapeuta, Amb;ls manos
se colocan estabilizando el pie del pacien­
te.
Puesla en lensjón.
• Menisco t'xterno. Se realiza una rola­
ción imenta de la tibia y ~e comprime.
Menisco interno. Se realiza una rota­
ción externa de la tibia y se comprime.
Interpretación: si el dolor aparece e n la
,compresión. la lesión probablemente será
llleniscal; mientras que si el dolor aparece
en la distracción. la lesión tendrá un com­
ponente capsuloligamentoso.
e} Signo de S1ei11ma1111
Paciente. En decúbito supino. con la rodi­
lla flexionada en 90°.
Fisioterapeuta. En lado a explorar.
Manos del lisioterapeuta. La mano cra­
neal se coloca sobre la interlínea arlic ular
y la mano caudal agarra el tobillo del pa­
ciente. para imprimir movimientos de ro1a­
ción de Ja tibia.
Fig. 4A. Test de Apk}' meni'>C.-:tl.
 Exploración fisioterápica de la rodi ll a
- Puest<i en tensión.
• Jfrnisc() e.\h'mo. Se realiza una rota­
ción interna de la tibia.
.H('/Jisrn i111cmo. Se reilliza una rota­
ción e:xterna de la tibia.
- Interpretación: el dolor aparecerá en el
borde medial o lateral de la rodílla. depen­
diendo de la puesta en tensión de uno u
otro menisco.
d1 Signo d<' Clii/drc'>s
El paciente se coloca en posición de cuclillas,
de tal fonna. que los glúteos toquen los talones.
BIB Ll OGRAFÍA
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D. Kessler R_\I l <'ditori. \f,nu1gc111e111 ol cam­
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-L Tixa S. Atlas ,fr cnwwmíu palpaturia de lo extre­
midad i11(erior. Barcelomi.. \fa,son. 1999.
47
En esta posición se pide al paciente que se mueva
hacia delante y hacia atrás.
Si aparece dolor al mantener la posición de
flexión máxima. posiblemente indica una lesión
del cuerno posterior del menisco. En los casos de
mucho dolor. el paciente no podrá adoptar la posí­
cíón de cuclillas.
Para concluir. queremos insistir en que la
exploración fisioterápica debe ser realizada de
fom1a constante en la clínica o en la sala de cine­
siterapia. Sólo la exploración repetida por el fisio­
terapeuta permitirá valorar de una fmma funcional
el estado de la rodilla del paciente y establecer las
po.utas correctas del tratamiento. según sea la evo­
1ución y las exigencias del mismo_
5. Arregui J. .Vla111wl dr nploración hási('(I de la
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6. Konín J. \Viksten DL Isear JA. Special rests jór
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!998.
 - ·-­
CAPÍTULO
Técnic.as fisioterápicas aplicadas
en el tratamiento de la patología de la rodilla

l. PROPIOCEPCIÓN
D. Juan Muro Zabaleta
Fisíoterapeuta del primer equipo del Real Madrid Club de Fútbol.

D. César Fernández de las Peñas

Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC.

CONCEPTO DE PROPIOCEPCIÓN dibles en <liversas actividades de la vida diaria

La propiocepción puede detinir:se como la
capacidad que tiene el organi~mo de percibir la
posición y el movimiento de !.U). e'>lructuras. es­
ped;1lmente las que componen el apara10 muscu­
loesquclético. El sistema propioccptivo es el en­
cargado <le mandar infonnacíún aferente a la
médula sobre los reflejos medulure:- y sobre el es­
tado artrocinemátíco de una artículación1•
El trabajo propioceptivo se concibe como una
reeducación sensitivo-perccpth o-motriz. que era­
la de poner en marcha. a nivel de fa coneza cere­
bral los conceptos de seit~ación. percepción y res­
puesta motora 2•
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DE LA REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA
La reeducación propioceptiva debe ser pre­
coz. específica. asimétrica (debemos aislar el
miembro afecwdo). progre:>iva. indolora. analítíca
<t:n un principio) y funcional.
F:l objetivo de esca reeducación e~ favorecer
la'> acti\·idades automáticas y refl~jas. ya que és­
tas son más rápidas. más económk-:ts e imprescín-
1AVD}.
Para trabajar <le forma correcta b propiocep­
cicin. ~e deben provocar estímulos ex1ernos que fa­
\ urezcan reacciones musculares retlcj~1'>.
La base de la estímulación propioccp1i' a .;e
haya en el uso de diferentes esrímulos que gene­
ren movimientos. y en la repetición y automatiza­
ción de esos movimientos.
BASES FISIOLÓGICAS DE LA
PROPIOCEPCIÓN. PROPIOCEPTORES
El sistema propioceptÍ\'O es el encargado de
informar a la corteza cerebml de la po!.idón de la'>
estrucluras del organismo. para lo cual recurre a la
información aferente que le aportan los receptores
sensitivos.
Existen diferente~ ripos de receprores en el
cuerpo humano: sin embargo. mencion¡¡remo1; los
que se cncut'nlran involucrados de forma dinxta
sobre el sistema propíoceptivo.
Propioceptores
Son r~c~plores que se encuentran a lo largo de
rodo el organbmo. Podemos encon1rar grnn cantí­
49
50 Tratamiento fisioterápieo de la rodilla
dad tk ellos c'n el apara!U locomotor. especialmente
en músculos. lig:m1en10s. tendones~ anicu!acione~.
Son los encargados de tran.<-mitir impulsos afc~
rentes a la m.:dula infom1andu sobre la posición.
equilibrio. movimiento. presión y tensión de e~ta~
estructuras. Se pueden encontrar a tres ni\"e les:
a J Propioce¡Jfores 11111sculorr1[(/i1ru~m.
Husos neuromusculares
Son receptores localizados en el \·iemre
muscular. de fomM paralela a las fibras mu~­
n1\ares extrafu\ales·'. Son ~emible-, a estímu~
los de estiramiento hre\ e ;. de pocJ intensidad
del 1111í scu Io.
Son lo~ re\pOn\able\ del reflejo mintáli·
co o reflejo de estiramiento del músculo:
e uando aparece un a trae e ión sohre las c¿ lulas
musculan:\ 4uc pueda curnprometer la solu­
ción de continuidad Je las mÍ\ma~. )¡><, huso-,
enYían una 'eñal que pro\'Oca b contrncción
refleja de 1 \' ientre muscular. e\·i tando a~í el
po~ible de~garrn. como pl1r ejemplo: retle_i(!
mmliano.
Los husos neummusculares son responsa­
bles. a su \·cz. de la in en ación reciproca:
cuando el mÚ\Culo agoni~ta ~e contrae se acom­
paña de una relajación del antagonista.
Ejemplo: c11<111J¡, el m1íst·11/o rnúdriu:p:i :ie
ca111rae para rea!i~ar 111111 l'.rre11siii11 de !"l•dilla.
/u musculawraflnura ,/ehe rl'luiune.
Tabla 5.1. Prop iocepwres Jrtic'tilares
RECEPTOR LOC.-\LIZACIÓ:\
R. tipo 1 o de Ruffini En 1;1 dpw1a ;irricu 1ar
R. 1ipo 11 o de Pace ini ,\ ni\ e1 profundo de la
dpsLil<1 ankular
R. tipo 111 o de Golgi­ En lo~ li~ament"s
Mazwni p..:rianicu larc.,
R. tipo IV o tcnninación En toda la estruc!Ura
libre cap>uloli~amen\osa
- Órganos tendinosos de golgi
Son receptores localizados en d tenJón o
en la unión miotenJinosa. Son sensihles a los
cambios Je temión tendinosa transmitida por
el \'ientre muscular.
Son lo~ responsahles tle la reacción de
alargamiento o impulso inhibitorio: cuan­
do aparece una tensión excesi\ a sobre el ten·
dón. 4uc puede conlk\·ar la ruptura muscular
o la desinserción tendinosa. este receptor
manda una ~eiial que provoea una relajación
Jel \'il'ntrc mu_-,cular pcm1itiendo la disminu­
ción de e~1.1 tensión inicial. Una po.'iible ex·
plicación se debe a que el tendón e~ menos
rlástico 4ue el músculo.
h¡ Propio(·eprores capsu/oligw11entosm
Son receptores encargados de informar a la
coneza cerebral de la posición lpropiocepciónl y
el 1110\·im iento 1cinestesia1 de la articulación.
Exiqrn diferentes tipos de propioceptores arti·
cula1·es que van a infom1ar de la dirección. de la
fuerza. rapida y amplitud del movimiento articu­
lar 1Tabla 5.11.
Son receptores localizados en el oído interno.
!nfonnJn de la posición de la cabeza (receptores
estáticosJ y del mo\"imiento de la misma (reccp!o­
re~ dinámico~ l. Son muy importalllC> en la pro­
pioccpción del miembro inferior.
'.\IlSIÚ'i ACTIVACIÓ'.\"
F.m· ian infomiación con la s~ i' ,tinrnlan cuando 1a
aniculac ión en rcpn'o o en aniculación >C mueve de
mo' imiento fon11a brusca
Em'ian infonnación al inicio Se e;timul:m mando la
y alfin~I del mul'imienlo ,eJocidad del mm·imiento
articular es e kl'ada
F.n\ ían i nfomiación durante Se e'itimulan a 1o largo d~
el mo\ imienro todo el mm imi~nlo arlic LI lar
Lndan información Se estimulan ante la
nocicepti,·a presen~ia d~ un daño ~n la
e'tructura
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Exteroceptores
El sistema propioceptiYo se sirve de diferen­
tes sensaciones provenientes del exterior. Debe­
mos destacar el papel de la información visual. ya
que sirve de información coadyuvante a la infor­
mación proveniente del interior ele nuestro orga­
nismo.
Cuando se priva a una persona del sentido de
la vista. aparece una alteración de su situación es­
pacial y de la pos[ción de todas sus estructuras. El
uso de esta infommción visual servirá de gran
ayuda en el trabajo de reeducación
propioceptiva 4.
Integración de la información
propioceptiv a
Debemos tener en cuenta que todos estos pro­
pioceptores trabajan de forma unida y en cadena
en el organismo. Esto se debe a las relaciones
anatómic3.s y funcionales del aparato musculoten­
dinoso y capsuloligamentoso.
Ejemplo: un e.rcoo de 1e11sió11 a 11il'e/ muscular
¡Hoi·ocará la actiración de los husos 11e11ro11111s­
C11/ares. Sin embarJ;u. si éstm110 son capacfs de
disminuir diclia tensión, ésta se 1ra11s111i1irú por
culllinuidad al tendón. En este mumc11tu se acti­
rnrún los Ór:J,(JIWS tendinosos de Golgi. Si por
cualquier cirrnnswncia éstos tampoco pudiesen
disminuir esa te11siú11: fsta se transmitirá a la
nípsu!a y los figamenros.
Todas las estructuras fonnan un mec3.nismo
de protección tle la m1icubción. para lo cual ne­
cesitan una integración funcional de las mismas 5 .
IMPORTANCIA DE LA PROPIOCEPCIÓN.
ESTABILIDAD FUNCIONAL
Es conocido por todos los fisioterapeutas que
una lesión en la articulación de la rodilla produ­
ce una pérdida de la propiocepción6. Cuando el
fisioterapeuta se encuentra ante una lesión del
aparato locomotor. debe tener en cuenta una re­
cuperación mecánica y una recuperación funcio­
nal.
51
Concepto de inestabilidad funcional.
Trabajo de Freeman
Aunque este trabajo se realizase sobre la arti­
culación del tobillo. se ha comprobado que es ex­
trapolable al resto de las articulaciones, en espe­
cial la rodilla y el hombro.
Estos autores determinan que en una lesión del
aparato capsuloligamentoso se produce una inesta­
bilidad mecánica y una inestabilidad funcional.
La inestabilidad mecánica es aquella que
viene determinada por el edema y las alteraciones
intrínsecas de la lesión. Se traduce en una pérdida
de recorrido articular. Lma pérdida de fuerza mus­
cular y dolor.
La inestabilidad funcional es aquella que
viene determinada por una desaferentación parcial
de las estructuras lesionadas. Es decir. al producir­
se un esguince del ligamento colateral interno de
la rodilla. se produce una pérdida de diferentes co­
nexiones nen·iosas propioceptivas. Esta desafe­
rentadón conlleva alteraciones en la locomoción
y el componamiento reflejo.
Por todo ello. estos autores determinan que las
al!eraciones mecánicas que acontecen en una pa­
tología son. raramente. la causa de una posterior
reagudización de la misma. o de la posible apari­
ción de una recidiva 7 .
Desde el punto de vista fisioterápico. esta
inestabilidad funcional es la principal responsable
de los esguinces recidivantes de las articulaciones
y de la posibk cronificación de una lesión aguda.
Esto es debido a que el control neuromuscular de
una articulación viene determinado por el funcio­
namiento coordinado de las estructuras pasivas
(cápsula y ligamentos) y de las estructuras activas
(músculo y tendón)~.
Información falseada
Toda lesión provoca la emisión de infonna­
ción falseada a partir de esos propioceptores alte­
rad os. debido a la desaferentación de los mismos
(por una disminución cuantitativa de receptores) y
a la pérdida cualitativa de infomrnción 9.
Esta información falseada es la responsable de
una mala recuperación funcional del aparato loco­
motor. ya que la infonnación que recibe la corteza
52 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

cerebral no es Ja corrccca. pudiendo ocasionar fu­
turas recidin1~.
Por to<lo ello. en el proceso de rehabilitación
de una rodillu. el fisio1erapeuta debe pe~eguir
una recuperación mecánica de dicha rodilla. al­
canzando la m•íxima amplitud articular y fuerza
muscular posible; y una recuperación funcional.
es decir. un equilibriu agonista-antagonista. unn
estabilidad funcional. una adaptación a las exi­
gencias de esa articulación. etc.
REEDUCACIÓN PROPIOCEPTIVA
Objetivos de la reeducación
propioceptiva
Los o~jctivos de la reeducación propioceptíva
persiguen el reentrenamiento de las vías afer~ntes
alteradas. lo que tiene como resultado un aumen­
to de la sensación <.k movimiento ar1icular111:
- Devolver esfabilidad articular y ligamen­
tosa a la e ~1111ctura dañada. evitando la
aparición de una inestabilidad funcíonal 11 •
- Mejorar la eficacia y rapidez de respuesta
neuromuscular ante diferentes agresione~.
- Con~eguir un mayor control de la posición
y del movimiento de esa estructura.
- Adquirir nuevas capacidades de respue'ra
ante movimientos que se asemejen al mo­
vimiento lesivo.
- Conseguir un esta.do funcional similar. o in­
cJuc;o !iuperior. al estado pre\·io a la lesión.
debe simular ejercicios que pemlican el desa­
rrollo de estos reflejo~. En este nivel es donde
se producen los pe4uc11os movimientos de
acomodación de las articulaciones ante peque­
ños de.sequilibrios.
- En el tallo encefálico
En el tronco del encéfalo es donde se encuen­
tran las estructurm¡ llllC determinan la postura
y el equilibrio del cuerpo. En este nivel de in­
tegración debe hm:er~e u::.o de otro tipo de in­
fonnación. como puede ser la obtenida del
sentido de la vi!,ión.
- En la corleza cerebral
Los centros superiore~ graban el gesto y Jo al­
macenan en la memoria. En estos centros es
donde se almacena el concepto de posición
(propiocepción) y de movimiento (cinestesia)
<Tabla 5.2).
bl Progresión de difirnlwd
La reeeducación propiot.:cpliva debe tener una
progresión creciellle de dificultad. Hay que recor­
t.lar siempre los principios del entrenamiento ree­
t.lm:ador:
de lo fácil a lo ditll:il.
de lo simple a lo complejo.
de lo fundamenlal a lo accesorio.
Se pueden establecer diferentes estructuras de
progresión de dificulcad:

El objelivo di! la reeducación propioccptiva Tabla 5.2. Niveles de inlt:~rnción

puede resumirsl' en evitar el desarrollo de una NIVEL DE ACTO EJEM_PLOS Uli:
inestabilidad funcional en la estructura lesíonada. INTEGRACIÓ~ INTEGRADO TÉCNICAS
MÉDULA Reflejos Altera<:ione~
Principios de tratamiento ESPfNAL monosin:íplicos repentina~ de la
posición articular
a) lnU. !(rctd6n de la respuesra
1
TALLO Equilibrio ~ Ejercicios con
Para desarrollar un programa fisioterápico co­ E1'\CEFÁLICO postur;i ojos abierto~ojo~
cerrados
rrecto de recducacíón propiocepriva se deoc tra­
bajar en diferemes nhdes: CORTEZA Propiocepc;íón y Colocar la
CEREBRAL cincMe~ia articulación en
- En Ja médula espinal diferemes grado~
En la médula es donde se producen lo!> rel1e­ de amplítud de
movimiento
jos medulares inconscientes. El fisioterapeuta
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patologia de la rodilla
• Je pla1w <:'l•tbk a ine~table .
• de art1~0 hipndal :i monopndaL
J.: .:j.:rc·i..:il> "''t::iticn a dinámirn.
de c·je<.:LKÚin a \ docidad lema a cjecu..:i<'>n
m~i'r:ipida.
• dc pn,ición segura a una l'efl'illl<l ¡¡\
un~i
mn1 imicntn lesivo.
e! Cwíndo <'lllfi,•:ar d <'l1lrem1miemo
¡irn¡1iu1 '< '/l/ i1'o
E' prcL·i,u tc·ncr en rn.:nli.l l;i inui1 idualin­
cicin dd prutth.:nln J..- tratamiento. \o toJu, lu'
paciente~ mejoran de> igu:il fonna. ni tuJa, Ja, pa­
!Ologfa, c1 oluc:10nan lk manern snnilar.
AUnlJllC <!I entrenamiento propioceptirn 'uck
i'ncorporal'~' en una etapa arnnzaJa dt> la f<'L"llpl'r:l­
c1ón fum;irnwl cn una lesión. se udX' mkhmtar el
comienzo d.: c·stc cntrcnruniento lo m:iximD pusihk.
L1 rccducac:i!ln prnpioceptiv:i debe inickirse
en Ja, fo,c., 1cmpana' del tratamienw fo,illlcr;ípi­
co de <2U<1llJUÍcr pall'k>gía.
En la ac"lUalidad. '<Íl'mprt> que ~e hace rekr1.·n­
.:ia a reentrenam1.:n1n pn>pil>eeptí1 o ~e c>nl1L'lld<:
trabajL> rn 1.·aJ..:na' cinéticas cerrada'. de ];¡, cua­
k' hahlare1111" con po5terioridad.
S111 ernhai·gn. cn la~ fa~es imcíaks dd trata­
miento '"' debo.: recurrir al trabajo de b ;1nicula­
ción en cadena cinética abiemt
Por lo t;mto. cJ comienzo de la recducm:i!ín
propinccp1Í\'ii l'tlJllCllL<lf<Í lo más rreCOZlll\'111\.' [10­
<.ih!e. intcntaun rcprodut.:ir los mecani~nw' qu..:
pronxaron 1;l ]e, it'in 1de fom1 a comrolaJ ;l ror \.']
propio pauc>IHL' ~ por el tlsimerapeu\a);. prcp'1rar
e':I ani..:uiacÍ<lll p;1ra [a \Ue\ta a [;¡ acti\ idad pr<:­
\Ü a l.i lc-,iún.
d 1 Cri1cr1os u set: u ir e11 d 1raw11úe/lfu
pro¡1i111·1·¡1ti1·11
Tndm ]ns ejercicios deben realiz;1r'l' cnn
cJ paciente de.'L·alzo;. sobre diferente~ ~u­
pcri'iL·ic,, 1b;. 4ue t.;ner en mema lJUC b
may(1rí;1 ,h,, Ja, lesion<'s de la roJilla 'c
prnduc~n an!L' diferenh:~ Je,eljui!ihrio~
que ,ucnkn 1.·n superficie~ regular1.''·
[.,'' cj.:r1.· i1.· ¡,,, Je ben real izarse C<.lll la ro­
d i Ila de~hloqucada. es decir. en ligera tk­
xiún. fato '"' dchc a que la anicu l:1i.:i1ín de
ht rudill:1 es m~i' in<!qahle en flexión.
53
Se comen7;id l'<ln i:jL'rcil:io~ de cadena
cinrtiL'J <lbiena y rnn Jesc>quilibrio~ ma­
nuak~ prn\ ui.:adn' por d fi\ÍOterapeut:i.
Po~teri onn<' nt.' '" p~har:í a ejereicios Je
c:idem .:indica c·crrnda con diferente~
µautas de Ji!iniltad.
La reeducación prorioceptiva respondL·rá a
tres criterios:
• AprendiL<1jc dcl gesto .
• Repetici('!Jl del g.:slll .
• Progre-,i6n de difkulrnd .
METODOLOGÍA DE TRABAJO
PROPIOCEPTIVO
Exploración pro pioceptiva
Como en todo lratamicnto füioterápico, es ne­
cesario \'alorar d graJo de afectación funcional de
la ksión 11 . Parn pL>der e'lahlcccr un i.:orrecto pro­
tocolo de actuación propioct'pli\·a, debe \·alornr~c
el grado de afect:.ic·itin funcio1wl de J;i wicula.:ión
~ detennin;ir qué e:-,igeni.:ia' Jebe !>Oponar dicha
anicubción. ~a que n<.> scr•Í lo mi~mo la reeduca­
i.:ión propioceptil J Jc un de¡)tini~ta de elite c.¡ue la
de un pacientr nom1aL
Existen diferent<'' m.5todo~ de exploración
propiocepti\'a 1-'· 1.i: ~in cmhargo. nombraremos los
m{l'i extendidos y se1willo' de realizar.
(/1 SfQ110 di! Romher-.; modifirwlo
fate test delx >cr realizado ,¡n dolor anicular.
Para d!o se pide al pacicmc que se coloque en a¡:xi"
yo unipcxlal ~obre el miernbrn af1.'ctaJo: primero con
los ojo~ abierto~ ;. de~pu0~ cnn lo~ ojo~ cerrado~.
La aparición Je un dcsc4uilibrio o una ineswbi­
lid;id en el miembro inferior lesionado detemlinará
una alteración propiuceptiva de tipo «estático».
Siempre h<1hrá quc nimp:1rnr con el miemhrn
inferior sano.
¡.,¡ Te.11 de !os sa/10.1 1;
fate t,:st penni1e \·almar la aparición de un:i al·
reración propioct"ptiva de cipn ..dinámirn». Para ello
~e dibujllil en d sudo c·irc·unl'crencias de diferente~
diümetros. El p<Kicntc ~e c11kx:a en apoyo unipodal
con el miembro inferior afectaJo sobre uno ele lo~
54 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

círculos y comienza a reali7.ar diferentes saltos ver­ Tabla 5.3. Diferencias entre cadena cinética :ibier­
ticales. de pequeña amplitud. con los ojos cerrados. ta y cerrada
En condiciones nonnales, el paciente debe CAI>ENA CADENA
realizar los saltos sobre el mismo punto de la cir­ ABIERTA CERJ~DA
cunferencia. Si cuando el paciente lleve realiza­
FUNCIÓN Pendular y Apoyo
dos unos 20-30 saltos aparece alejado del punto MECÁNICA oscilar
de comienzo. indicará la aparición de una altera­
ción propioceptiva de tipo «dinámico». TRANSMISIÓN No transmite Sí transmite
SENSITIVA reacciones reacciones
sen.sí1ívas sensitivas. sobre
Cadenas cinéticas todo de apoyo

Para una correcta reeducación propioceptiva ACCIÓN Trabajo Integración en

MUSCULAR muscular cadena~
se usan diferentes ejercicios que simulen las acti­
aislado musculares
vidades a las que tiene que hacer frente esa arti­
culación. Para ello se usan las llamadas cadenas EFECTO Trabajo en Efecto de
ciJ1éticas. Estas cadenas pueden ser de varios ti­ ~IECÁNICO contra de Ja estabilización y
gravedad extensión
pos:
INTEGRACIÓN Eferente. del Aferente. de la
- Cadena cinética abierto NERVIOSA cenlrn a la periferia al
Es el ejercicio en el cual el ex.tremo distal dd periferia centro
miembro. en este caso el tobillo. está libre y i\IOVI!\IIENTO Monoanicular/ Pluríscgmentarío
realiza el movimiento. Ejemplo: dar una pa­ bianicular
rada a una peloto.
~ Cadl!Jla cinética cerrada
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Es el ejercicio en el cual el extremo distal del
PROPIOCEPTIVA
miembro. en este caso el tobillo. pennanece
fijo y es el extremo proximal. en este caso la
En este capítulo intentaremos establecer un
cadera. el que se desplaza y realiza el movi­
protocolo de actuación propioceptiva Je fonna ge­
miento. E,jemplo: hacer semadil/a.~.
neral. teniendo en cuenta el orden de dificultad de
Cadena cí11éricaji-e11ada o mixta los ejercicios. Los tiempos de cada fase o etapa
Es el ejercicio en el cual los dos e:'(.tremos del que se den en este apartado serán levemente modi­
miembro. en este caso la cadera y el tobíllo. ficados y ampliados en el capítulo dedicado a cada
son móviles. Ejemplo: un ciclísro sobre la hi· uoa de las patologías.
cícleta. pedaleando. Debemos tener en cuenta la complejidad de la
Este tipo de cadena puede ser débilmente articulación de la rodilla. Es importante un conoci­
frenada. cuando la resistencia exterior distal miento de las estructurns dañadas en cada patología
es inferior al 159(, de la resistencia máxima con objeto de poner el énfasís en Ja recuperación de
que puede desplazar el paciente: o fuerte· las mismas. Las estructuras dañadas en cada lesión
mente frenada cuando la resistencia a vencer van a influir en la elección de los ejercicios, los cua­
es superior al 15<k. les deben solicitar dichas estructuras.

El empleo de estas cadenas dependerá de las Secuencia de ejercicios en progresión

exigencias que deba afrontar la estructura lesio­
nada. La dificultad debe ser progresiva y paulati­
na. teniendo en cuenta las diferencias existentes
eotre el uso de la cadena cinética abierta o el uso
de la cadena cinética cerrada (Tabla 5.3).
En las primeras etapas de recuperacíón se
Jebe trabajar i::jercicios del miembro inferior en
cadena cinética abierta. Se comenzará con ejer­
cicios libres activos sin resistencia y a baja veloci­
 Técnicas fisíoterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 55

Fig. 5.~. C~dena ciné1ka cemda con apo)O pardal.

a) La hendidura o posición de caballero

Esta posíción permíte un desequilibrio impor­
tante de la :miculación de la rodilla. pero sín so­
meterla a una carga excesiva. Puede usarse como
paso intennedio para la bipedestaci6n con carga
total y como paso previo al apoyo monopodal.
Aunque esta posición sea en descarga, permite
la aplicación de desequilibrios multidireccionales
sobre la rodilla.
Se puede trabajar sobre supemcies regulares.
F1g. 5.1. Cadena cín~1ica abierta. Trntiajo de C(l(ln.linación. supemcíes írregulares tcolchoneta. pelota de go·
maespuma debajo de la planta del pie. etc.) y su­
perficies móviles (monopatín. patinete. platafor­
dad. A medída que la lesión evolucione de fomrn ma basculante, etc.).
satisfactoria, se añadirán ejercícios con resisten­ Se puede añadir dificultad combinando distin­
cia manual y a mayor velocidad. tas supe1ficies y desequilibrios unidireccionales o
Existen multituJ de ejercicios de cadena ciné­ multidireccionales sobre la rodilla.
tica abierta para el miembro inferior; sin embar­ La dificultad se verá aumentada a medida que
go. destacaremos el uso de diferente~ ejercicios se aumente la velocidad de los movimie.ntos y de
usados en Ja técnica de Frenkel. Estos ejercicios
permiten al paciente una correcta colocación Je la
rodilla y un control de la posición (propiocep­
ción). A su vez. también penni1en una mejora de
la coordinación del movimiento en ambos míem­
bros y rodíllas (cíneste.sia).
Una vez que se haya estabilizado la lesión y
se haya conseguído una recuperacíón mecánica
del 80% de amplitud articular y fuerza muscular.
se comenzará con ejercicios en cadena cinética
cerrada.
Para comenzar con el trabajo en cadena ciné­
tica cerrada se realizanfo ejercicios en carga par­
cial de la rodilla. Fig. 5J. Trabajo de hendidura con desequilibrios manu~les.
56 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
los desequilibríos. También se verá aumenlada si
pedimos al paciente que realice esto~ ejercicio!>
con los ojos cerrados.
Dependiendo de las exigencias del paciente ...e
ímponolní un ritmo de trabajo más o menos intenso.
b J Apoyo hi¡wdal
En e!;tu posición se lleva la rodilla a una situ;1­
ción de carga 1.:ompleta. Según sean las exigen­
cia.'> del paciente o deponísta, los ejercicios que a
contioual'ión se van a describir pueden re:ilizarse
en una posición estática o en marcha.
Se comenzará con desequilibrios manuaJe.,
por parle del fisioterapeuta. Estos desequilibrio"
serán unidircccilmales o multidireccionak~ . Se
aplicarán en diterentes zonas del cuerpo. para
provocar muhilutl de sensaciones de desequilibrio
sobre la rodilla. Se puede añadir dificultad si el
paciente cierra los ojos.
Todo:- e~to\ ejercicios se pueden realizar :-o­
bre una !>Uperlicíe regular o lísa: soi:lre- una ~uper·
ficie írm!Ular: o ~o~re SUJll!rticíe~ móúle' o pla·
nos ine~;able'.> 1placafonna circular de Freeman.
platafonna ba.."culante. plato de Bohl('r. etc.}.
Existen diferentes superficies móviles que provo­
can desequilihrio.; ~n diferentes planos del e~pa·
cio. de forma unidireccional o bidireccional. De·
ben tr:tbaiar-.e todo:. los planos del espacio par;\
que Ja rodilla sea capaz de obtener respue<;ta ame
codo 1ipc1de de~c4uilibrios.
También ~e puede aumentar el grado de Jit1­
cultad si ~e pide al paciente que coja objeto' que
se Je lancen en diference~ posiciones y siruacion~...
Es preci~o recordar que todos estos ejercicio!'.
en apoyo bipodal de~n n?alizarse con la rodilla
en flexión'". Si el paciente bloquea la rodilla con
una extensión completa. Jos desequílibrío'> :.obre
la misma serán menos eficaces. Cuanto m~tyor seu
la flexión de rodilla. mayor será la ineswhilídad
en la mi<;1n;:1.
cJ Apo_w 1mipudal
En esta po!>ición el estrés sobre la rodilh.1 se in­
crementa. Ademá!>. esta posicíón pennite acercar­
se progresivamente a un estrés similar .il sufrido
en el momento de la lesión. Esto se debe a que uno
Fig. 5A. Apoyo unipot!al con de\equilibrios.
de los objeti\'os de la reetlucacióo propíoceptiva
debe ser preparar la aniculaci6n para soportar un
estrés similar o superior al que provocó la lesión.
En esta fase la progresión de dificultad será la
misma que en las otras posiciones. Sin embargo,
hay que tener en cul!nta que en esta posición de
equilibrio entran en juego IO!> fac1ores vestibulares
,. oculares. Puede ser necesario que. en un primer
~omento. el paciente asegure el equilibrio con los
miembros superiores.
Eo esta fase de~empcñan un papd fundamen­
tal lo~ miembros superforc-;. ya que en numerosas
ocasiones son Jos que van a permitir uDa equili­
bración del cuerpo. Si se lanzan objetos al pacien­
te aumentará con~iderablemcntc la dificultad.
Con el apoyo unipodal se puede someter la ar­
ticulación de Ja rodilla a un m;iyor estrés en rota­
ción 1realizundo el paciente giros concéntricos
;;obre si mismol ~ en compresión <realizando ejer­
cicios pliométricos>.
Esta fase es una de la~ má.., importante5 eo la
reeducación propioceptiva de un deportista.
dJ Ree11tre11amh•111n cint>stésico
Todas las fases ;interiores se han realizado
principalmente de forma cstácica. En esta fase. la
lesión escá recuperada desde el punto de \'isla me­
cánico. por lo que se ha de comenzar a someter la
articulación a un estrés bíomecánico más funcio­
nal v dinámico.
Se realizarán pequeña!' carreras a diferentes
Yelocídades y en diferente~ plano!; del espacio: ca­
rreras en zig-zag. carreras en ocho. hacia delante.
hacia atrás, lateralmentt:. etc.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Durante esros ejercicios se aplicarán desequi­
librios manuales. los cuales deben intentar repro­
ducir. siempre de fmma controlada. el mecanismo
que provocó la lesión.
Todo ello se puede realizar con ojos abierros y
ojos cerrados y. según las exigencias que deba so­
portar dicha rodilla. sobre superficies i1Tegulares
e inestables.
Bases del entrenamiento propioceptivo
a J Fase /:fase de enrrrnamiemo esrá1ico
El objetivo de esta fase es el comienzo del en­
trenamienro funcional de la rodilla.
Todos los ejercicios se realizarán de fomrn es­
tática. en la posición de hendidura y en apoyo hi­
podal. La progresión de dificultad dependerá de
la evolución del paciente y de la propia lesión. No
es aconsejable en esra fase introducir planos ines­
tables, pero sí debemos incluir superficies irregu­
lares. Hay que tener en cuenca que no se de he pro­
vocar un aumento del dolor en la rodilla durante
la ejecución de los ejercicios.
hJ Fase 11: fiBe básica de enm.%1111iemo
cinesrésico
El objeth·o de esta fase es el comienzo de la
estabilizacióo dinámica de la rodilla. Se comen­
zará con trote cinestésico sua,·e sobre superficies
planas a diferentes \'elocidades.
Fig:. 5.5. Trabajo en carga parcial sobre el plato de Bonler.
57
Se debe enfatizar el trabajo excéntrico de la
musculatura de la rodilla. en especial del músculo
recto anterior del cuá<lriceps y de ambos vientres
del gastrocnemio (gemelos). Esto se consigue su­
biendo y bajando escaleras hacia adelante y hacia
atrás a diferentes velocidades y comenzando el
troce suave y lento en sentido de b<tjada. sobre te­
1Tenos en cuesta.
Se comenzará el entrenamiento en apoyo uni­
podal y se continuarán ejercicios realizados en la
primera fose. pero sobre ten-enos y plataformas
móviles.
cJ Fase 111: fase arnn:ada de e11rre11amielllo
cinestésíco
El objetivo de esta fase se centra en el crab~jo
del giro y de los cambios de dirección de la rodi­
lla. Se realizarán carreras en zig-zag. en ocho y en
diferentes direcciones. Se aplicarán pequeños de­
sequilibrios sobre estas can-eras.
En esta fase se debe realizar un trabajo excén­
trico más intenso, enfatizando sobre todo el trabajo
del recto anterior del cuádriceps. ya que va a favo­
recer la desaceleración excéntrica de la flexión de
Fig. 5.6. Apo~o monopodal sobre plat~fonna inestable.
58 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

la rodil!a. Para este trabajo se realizarán ejercicios

plioméLricos de mayor intensidad. a los cuales se
Je~ puedt.: añadir el uso de dectrocstimulación.

dJ fose IF: reed11<·qácí11 del gesto depor1iro

o fase de 1w!lta a la acrMdad normal

Esta última fase suele ser ímponante en depor­

tistas de elite. ya que las exigencias de esa rodilla
van a ser muy superiores a las del resto de Jos pa­
cientes. En esta fase el fisioterapeuta deberá tener
conocimientos de los mecanismos de ejecución
del deporte en concreto. para adaptar el entrena­
miento lisioterápico al mismo.

Cronograma de un protocolo
Fig. 5.7. Apoyo unipodal con multisahos. de reeducación propioceptiva (Tabla 5. 4)

Tabla 5.-1. Cronogrnm•l lle un protocolo de reeducación propiocepti va

EJEMPLOS DE EJERCICIOS
FASE DEL PROTOCOLO Dl:RACIÓN DE LA l~SE PROPUESTOS

.FASE I: Duración de un semana. • En hendidura:

FASE Dl: Equi\'alemc a unas 3 sesiones - Desequilibrios unidireccionales/
ENTRE~AMIENTO de tratamiento. más o menos muhídireccionalcs
ESTi flCO - Superficit'S regulares e irregulmes
- Ojos abicn:os/ojos cerrados
• Bipedestaci6n
- Desequilibrios unidireccionales/
mulridireccionaJes
- Supemcies regulares e iJTeg.ulares
- Ojos abiertos/ojos cerrados

FASE II: Duración de una. a una semana • Bí¡>('destación:

FASE BASICA Df, y media. Equi\'alentc a unas 8 - Añadimos planos y platafonnas inestables
ENTRENAMIENTO sesiones de tratamiento. más o • Entrenamieato cinestésíco:
CINESTÉSICO menos - Man:ha cinestésica
- Subir y bajar peldaños
- Ejercicios excéntricos

F... .\SEllI: Duración de una. a una semana • Entrenamiento cinestésíco:

FASE AVANZADA DE y medía. Equi\'alenle a unas 8 - Caireras en zíg.-zag y en ocho
ENTRENAMfENTO sesiones de tr:uamíemo. má<: o - Circuílos de cambio de direccióa
CINESTÉSICO menos - t\faniobras de cruce
- Carrera cinestésica rápida
- Saltos sobre minitramp(•lín
- Ejercicios pliométrícos

Fr\SEIV: Dependerá de las exigenci:IS • Actividades específicas del dcpor1c:

R E.ED UCAC IÓN DEL
GESTO DEPORTIVO O
FASE DE VUELTA A LA
ACTIVfDAD NOR l'\>IAL
del paciente. No tiene duración
definida
- Trabajo integrado del miembro inferior
- Diagonales de Kabat
- Ejercicios pliométricos en movimiento
- Acti\'idades dinámicas sobre platafonnas
inestables
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tretamiento de le patología de la rodilla
11. ELECTROESTIMULACIÓN NEUROMUSCULAR
Fisioterapeuta de la Real Federacíon Española de Atletismo.
La rodilla es lu ;1niculación del cuerpo huma­
no que in.is patología refiere. También :.cní la
mu~culatura implicada en su fun..:ionamiento la
que m;h ~ufra las con~ecuencias de la le~ión. aun­
que no poca!> \eces ~erá al contrario. y la patolo­
gía de rodilla !>CT:Í consecuencia de una de-.com­
pen5ación mu)...:ular. Por lo ramo. de una u mra
fonna. la mu.,cularura que hace funcionar la rodi­
lla e!> la m:h .;omerida a técnicas de lanificación.
reforz:ami~·mo y readaptación. técnicas emre la~
4ue en~·ontwm11' la cle..:rroestimulación ncu1\i­
muscular yue. ..:1)mbinada con el re.;to del proto­
colo fisinterápico. de~empeñará un papel impor­
tante en la preYcnción. resolución y readapt;1ción
de las le,ione-..
\lediante la elec1we~timula..:ión neun,mu,1.·u­
lar se ,.a a activar de forma artificial la mu,cula1u­
ra. imilanlfo las condiciones. fisiológica<. de Ja
comracción rnluntaria. Esto lle\ ará. en uno~ ca­
sos. a conseguir contracciones mu!'.culare' que
volunt:1rí:1mente no ~crían posibles por la~ conse­
cuendas ¡,k la pacologfa y. en tilws. a u1iliz:1r e~­
tas contracciom:s nm10 refuerzo al re,{(1 di.! Ja-;
técnicas de tonificación y fonalecimiento emplea­
das en el protocolo.
Con cMa técnica se podrá actuar sobre la esla·
bilización actÍ\a de la rodilla. desarrollada por la
musculatura. no así '\Obre la esrabi!ización pasiva.
en la que lo' elementos implicados ~on lo~ liga­
mentos laterale~. Jo~ i:ruzados. la cápsula articular
~los menj,,·m lt''-lrw.:turas pasí\·as y nocontr;Íl'li­
le~ J. Las t'stni..:1ura:- acti\ as que se van :i pnlkr e,.
timular direnamcnte 'ºn el músculo ,·u;idriwp:-.
lo:-. isquichur:dl''> )' el tríceps sural: dejando el
músculo pop!i1eo ~ d ddgaJo plantar fuer:1 de e-.­
ta técnica por 'u !1X·alización y tamaño. yue ha~·cn
imposible ,u cstimulacíón de fonna .;ekctirn ~·on
electrodos de !.Uperficie.
El grupo mu~cular por excelencia para apli­
car la electroc~timulación es el cuádricep~. mús·
rnlo tomado como muc:>:>lra en la mayoría de lo!\
59
D. Ángel Basas García
Colaborador del Comité Olímpico Español.
estudios. quizás por ~er d que más demanda lo~
m¿tudos de fortalecimicmo ). también. por ser
uno de los que mejor se :iJapla a esta técnica.
<lando un margen mu~ ampl iu <le posibilidades.
fatas posíbilída<le~ :-;e limitan en el resto de la
mu~culatura del miembro inferior. p.::ro no por
ello debemos deja.ria apanada de esta técnica. co­
mo ;,uele ocurrir en mm:ha~ oca~íones con los is­
quiosurales y el trícep-. :.uraL múr.culos yue no
penniten desarrollar detemlinado~ métodos de
clectroestimul::ición comti d cuádrkeps. como
\eremos más adcl:mlc.
MATERIAL NECESARIO
Electroestimulador
...\ctualmente el mercado ofrece multitud de
aparatos con corriemcs excitomotoras. no ll>do~
\·;ílidos para re;ili.lar un trabajo selectivo y ade­
cuado en cada m11ment~1 del proceso patológico.
Estos aparatos sí pro\'ocanín contracciones mus­
culares que tendrán algún efecto sobre la toni­
ficación. pern cuando :-ca preciso enfocar el
pr1)tocolo de trabajo hacia un tipo de fibras <leler­
minado en un p;idelllc determinado. y en una fa.
'.: del protocolo determinada. !'-C necesitarán apa­
rato~ profesionales que pennilan ,·ariar todos los
parámetro!'> <le la corriente. y de esta forma.
cubrir todas la~ nece~idaJc~ que precisa un que­
hacer profesional enfo~·ado hacia un trabajo se­
lectivo.
En la ac.:tualida<l. y dc~pués de haber utiliz:1do
diferentes aparato-. d~ clectroestimulación durante
una d¿cada. en Ja que la clcctroe!\timulación ha si­
do un J.rma básica en to~ protocolos de pre\en­
ción. recu~ración y readaptación d~ lesiones. en
la Real Federación fapañola de Atleri~mu
1RFEAJ e~tamo' utilizando un MEGASONIC 313
de la casa ELECTR0~1F.DICAR1N S.A. Barcelo­
na 1España1. 4ue pC'nni1c variar todos los paráme­
60 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
tros de las corrientes excitomotoras y analgésicas.
fabricando con esto la corriente idónea para cada
eLapa del protocolo.
Electrodos
Los electrodos utilizados son también de la
casa ELECTROMEDICARIN S.A. Son unos
electrodos adhesivos reutilizables de 10 x 5 cm
con un orificio central de conexión que se prolon­
ga de extremo a extremo. lo que ofrece dos venta­
jas: cortar el electrodo al tamaño deseado tenien­
do siempre el orificio de conexión, y poder
conectar dos canales eo el mismo electrodo.
Estos electrodos adhesivos. además. tienen
otras ventajas y son las siguientes:
No se mueven con el trabajo dinámico. te­
niendo los puntos motores o nerviosos
siempre localizado:-;. Los electrodos de es­
ponjas. debían ser cinchados y. al moverse
el paciente. era fácil perder estos puntos.
• Higiene: deben utilizarse para un solo pa­
ciente.
• Faciüdad de colocación y cambio en caso
de no encontrar los puntos nervio.sos o
motores.
Aunque también requieren unos cuidados es­
peciales:
Higiene de la piel antes de la cooex_ión:
- Es preferible que la superficie sobre la
que van a ir adheridos esté depilada.
aunque nunca en las 24 horas previas a
la sesión. pues la piel estará irritada y
no tolerará la corrienle eléctrica.
- No deben aplicarse cremas de ningún
tipo antes de la sesión.
- Se eliminan las posible~ impure1ac; con
un paño húmedo.
Hidratación del electrodo:
- Debe guardarse siempre pegado al plás­
tico y con la bolsa cerrada, a ser posible
en un sitio fresco.
- Si pierde su capacidad adhesiva, al ter­
minar la sesión <lcbe hidratarse cchán­
<lole un poco de agua.
CARACTERÍSTICAS DE LA CORRIENTE
A UTILIZAR. PA.RÁMETROS
DE LA CORRIENTE 11• 18
No se dispone de una unificación de criterios
que demuestre, bajo rigor científico. qué tipo de
corriente es la que aporta una mejor respuesta
excitomotora. Se dispone de muchas corrientes
para este fm. pero hay que tener en cuenta los pa­
rámetros para enfocarla hacia un detenninado
objetivo.
El autor utiliza como exdtomotora la corrien­
te bifásica simétrica o asimétrica. dependiendo
de la nomenclatura utilizada por la casa comer­
cial. pues no todas las denominan de la misma
fonna. En el caso de la nomenclatura utilizada
por ELECTROMEDICARIN será compensada
asimétrica (en realidad es una corriente bifásica
simétrica) y la curva es la que se muestra en In
Figura 5.8.
Con esta corriente y este electroestimulador se
puede obtener un potente efecto excitomotor con
un componente galvánico despreciable y pudien­
do. lo 4ue en nuestra opinión es la clave, jugar con
todos los parámetros de la corriente. cualidad que
no se puede desmTOIJar con algunas corrientes y
algunos electroestimuladores.
No podemos alirmar que exista una unilica­
ción científica con respecto a la idoneidad de los
parámetros para estimular determinados tipos de
fibras musculares y discriminar el resto. por lo
ramo los datos serán aproximados y basados en la
Fig. S.~. Corri<'nte compensada a~imétrka. Nomenclatura uti­
lizada por la ca~a ELECTOMEDICARIN. nonualmente de·
nominada bifásica simétrica.
 Técnicas fisioterápícas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
experiencia clínica, a falta de confinnar por inves­
tigaciones científicas (tarea ardua complicada.
pues debemos tener en cuenta que la fisiología
neuromuscular variará dependiendo del pacieme
y de su estado). Con estíl premisa. nos em:outra­
mos que a igualdad de parámetros se tienen res­
puestas diferentes. por lo que deberán ajustarse
los par:ímetros a cada paciente y a cada fase del
protocolo.
Se sabe que los tiempos de respuesta de
una fibra lenta son mayores que los de una fi­
bra rápida. con lo que se puede afirmar que las
fibras lentas necesitan tiempos de impulso más
largos que las rápidas y frecuencias más bajas.
Por tanto y a modo de orientación. pues <.:Orno ya
hemos mencionado. dependerá de la fisiología
neuromuscular ele cada uno. podemos decir de
fonna aproximada que las fibras lentas no res­
ponderán a impulsos cortos. destinados a las rá­
pidas. con lo cuéil necesitarán tiempos de im­
pulso superiores a 300 µs y frecuencias
inferiores a 50 Hz. mientras que las fibras rápi­
das sí responderán a impnlsos de 300 µs e in­
feriores, con frecuencias superiores a 50 Hz.
Teniendo siempre en cuenta que no sólo existen
uos ripos de fibras. sino que tenemos también ti"
bras intem1edias.
Los tiempos de contracción y reposo se adap­
tarán al ejercicio a realizar: de esta fonna. si el
cmídriceps en electroestimu!ación dinámica w.rda
en extender la rodilla. por ejemplo 1 segundo (s).
sumaremos a éste otros 2 s para mantener la ex­
tensión, no más pues en esta posición la contrae"
cíón será dolorosa debido a la posicíón del mús"
culo en acortamiento acompañado de una
intensidad al ta. necesaria casi siempre para re ali"
zar el trabajo dinámico. En el caso de clectroesti­
mulación estática. la contracción suele oscilar de
3 a 5 s dependiendo de la intensidad. El tiempo
de reposo duplicará, como norma general, al
de la contracción.
Como el objetivo de esle trabajo no es profun­
uiar en el aspecto teórico de la con-iente sino
mostrar una metodología práctica, se remite a la
bibliografía consultada para ampliar conocimien­
tos sobre los parámetros y su aplicación, aunque
nos daremos cuenta que no hay una unificación
clara.
61
COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS
La colocación de los electrodos debe estar
orienrn.da para conseguir la mejor respuesta mus­
cular. Cualquier colocación provocará respuest:i
motora. pero es necesario perder unos minutos el
primer día en buscar la colocación idónea para
conseguir la mejor respuesta. Para ello. lo ideal es
buscar la estimulación mixta, en la que un electro­
do se coloca próximo al nervio que rige el grupo
muscular \no siempre posible) y de ahí dispersar
canales hacia los puntos motores del músculo. Es­
tos puntos motores tendrán pequeftas variaciones
de un sujeto a otro. puuienuo ser orientativos los
mapas de puntos motores 18•19 • pero siempre bus­
cando el punto ideal para cada paciente.
A continuación :;,e expondrá la colocación de
los electrodos para la musculatura implicada en la
rodilla con la que más trabaja el autor.
Colocación de los electrodos
en el músculo cuádricepszo
Un electrodo de 1O x 5 proximal estimulando
la salida del nervio crural; tres electrodos de 5 x 5
sobre los puntos motores del vasw interno. recto
anterior y vasto excemo.
El electrodo proximal tendrá dos salidas y se
conectará mediante el canal 1 con el vasto interno
y mediante el canal 2 con el recto anterior y el
vasto externo. estando estos dos electrodos unidos
mediante un cable bifurcado.
Al aplicar la intensidad. se deberá regular ca"
da canal para obtener la respuesta deseada, te"
niendo que aplicar algún miliamperio más en el
canal 2 pues la superficie de electrodo~ es mayor
(Fig. 5.9).
Colocación de los electrodos
en los músculos isquiosurales21
Un elecrrodo de 10 x 5 proximal en el tercio
proximal de los is4uiosurales. Este electrodo ten­
drá dos salidas. las cuales se conectaran. una con
un electrodo de S x 5 sobre el tercio medio-dista!
del semimembranoso y semitendinoso y otra con
otro electrodo de 5 x 5 sobre el tercio medio-distal
del bíceps femoral (Fig. 5.10).
62 Tratamiento físioterápico de la rodílla

Colocación de los electrodos en el tríceps

sural 21
Un electrodo distal de 10 x 5 sobre el tercio
medio-distal del músculo sóleo con dos salidas.
las cuales se conectarán. una con un el.ectrodo de
5 x 5 situado en el gemelo interno y la otra con
otro idéntico en el gemelo externo (Fig. 5.1 l ).

Polaridad de los electrodos

Otro aspecto a 1ener en cuenta al colocar los

electrodos es su polaridad. y para ello se conside­
rará el tamaño de cada electrodo. el tipo de co­
rriente que se va a utilizar. y el tejido a través del
cual se quiere provocar el estímulo. que puede ser
una estimulacíón directa sobre las fibras muscula­
res o unu aplicación indirecta a travé!; del tronco
nervioso correspondiente.

a) Tama1io de los electrodos

A igualdad de tamaño, el electrodo activo

será el negativo.
A ramaño desigual, el electrollo activo será
Fig. 5.9. Colocación de los electrodos en el músculo cuádri­
ccp~.
el más pequeño. por lo que haremos coin­

\ /

Fig. 5.1O. Colocación de los eleclrodos en la musculatura is·

quiosural. Fig. 5.11. Colocación de los electrodos en el uíceps ~ural.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 63

cidír el electrodo pequeño con Ja polari­

dad negativa.

b> Tipo de corrieme

Tenemos claro que la corriente a utilizar ~cr:i

siempre bifrisica. con lo que se evita el compo­
11ente galvánico de las corrientes monol'ásk:as.
pern dentro de éstus elegiremos dos tipos de co·
rrientes que podemos \'er en las Figuras ~.12 y
5.13. más adelante.
En ambas corrienle!>. al haber cambios de po­
laridad. los electrones no se desplazarán en una Fig. 5.1:!. Corriente hifá,ica ~1mé1m:.i allemando Ja pol.:iridad
sola dirección. !>ino que durante la onda que lla­ en cada fase.
maremo~ positiva lo harán en un sentido y durao­
te la negativa lo har:ln en el contrario. <le cargas. Puesto que. como hemos visto los elec­
.'\ priori part•ce \.jUC la orientación de l;i polari­ trodos activos. o mejor dicho más activos. son los
dad de los electrodo¡; en las corrientes bifüsic:as negativos. en este caso se colocarán sobre el tejido
carece de importancia. pues se alterna la polari­ a través del cual va u prnvocarse el estímulo. Si se
dad. pero dependerá del tipo de corriente bifásica tiusca una aplicación directa se colocarán sobre
que utí!icemos. los puntos motores. lo que da un predominio de
Pongamos para explicarlo un ca-;o prác· lo~ mísmos sobre el punto nervioso: pero si se
tico: fa <0/ornció11 propuesra para el 1111ísrnlo
0
buscara más una colocadón indirecta a través
rnátMcep.). siendo los electrodos positirns proxi· del tronco nen ioso. se colocarían sobre el nervio
mofes sohre d tu!1-.·io entra/ en prof1111díclud y los \;JUral. teniendo un predomínío nervioso sobre el
11egatirns cli.~tales sohre los ¡mmos morares. motor.
¿Cómo se compunu11 los dvs tipos de corric•ntes Corriente B <Fig. 5.13)
propuestos'!
CoITiente bifásica simétrka alremando la pola­
Cada ímpulso tiene dos fases. representadas ridad cada dos foses. excepto en la instauración de
en las Fígums 5.1 :! y 5.13. La primera fose de ca­ cada tren de ondas que comienza en la llamada fase
da impubo e.:;1¡\ representada en claridad: e~ta fa. positirn y cambia a la fose negativa. para. a partir de
se será c.'\.dtomotora. la segunda fase de ~ad¡1 im­
pulso e~tá representada más oscura y no tendrá
efecto excitomotor. ~ino compensador de cargas.
La dirección de los dectrones en cadu fose la he­
mos representado con unas flechas cuyo color co·
rresponde con el de cada fase.
Corriente A (Fig. 5.12)
Corriente bifá.,ica simétrica alternando la po­
laridad en cada fose. Tenemos una onda en la fose
positíYa y otra en la fase negativa. La t'ase excito·
motora siempre coincidirá con la situación de
u
los electrodos negutirns sobre Jos puntos moto·
res. Cuando \;ilmbia la polaridad del electro<lo y
los situados proximalmente sobre el nervín crural Fig. 5.13. Corriente bifásica simétrica alternando la polaridad
pasan a ~er negativos. la fase será compensador:i cada dos fases.
64 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
aquí. cambiar la polaridad cada dos fases. Tenemos
una onda en la fase posiliv'1. dos en la neg'1tiva.
otras dos en la positiva y alternarán cada dos ondas.
La fase excitomotora coincidirá con los elec­
trodos negativos situados en un primer impulso
sobre punto motor ~· en el siguiente impulso so­
bre punto nervioso. alternando en cada impulso.
de tal forma 4ue se está provocando un estímulo
mixto, sin predominio de punto motor o nervioso.
En este caso sí que sería indiferente la coloca­
ción de electrodos teniendo en cuenta su polari­
dad. aunque. eso sí. los pmximal¡:s de los dos ca­
nales deberán tener el mismo signo. para que los
electrones fluyan en la misma dirección en el vasto
interno y en el vasto externo-recto anterior.
METODOLOGÍA DE APLICACIÓN
La rodilla es la articulación que por su biome­
cánica permite más posibilidades a la aplicación
de eleclroestimulación. siendo d cuádriceps el
músculo por excelencia para esta técnica. pues to­
lera tres métodos diferentes de aplicación. inclu­
yendo métodos estáticos y dinámicos. mientras
que los isquiosura!es y el gastrocnemio solamente
toleran métodos estáticos. siendo imposible traba­
jar el método dinámico ya que el acortamiento
muscular acompañado de clectroestimulación no
es soportable en estos grupos musculares.
Disponemos de tres métodos:
• Electroestimulación estática:
- En acortamiento.
- En estiramiento.
• Electrm:stirnulai:ión dinámica.
Lo que hará decidirse por uno u otro será el
estadio de la patología y Jos objetivos buscados.
por lo tanto se elegirá e! método según el objetivo
marcado para cada patología.
Electroestim u laci ón estática
en acortamiento muscular
Se aplicará la corriente e!frtrica sobre un
músculo en cieno grado de aconamiento. con lo
cual no hahd desplazamiento de las palancas por
ausencia de mo\'ilidad articular.
Se utilizará en patología que impida potenciar
durante el recorrido a1ticu!ar y queramos mante­
ner el tono muscular. siempre y cuando no estén
rnmraindicadas las contracciones isomé1ricas.
a¡ Ohicriros
• Prevenir la atrofia muscular por el reposo .
Tonificar y comenzar el fortalecimiento de
un músculo con una atrofia imponante.
Fortalecer sin provocar roce de superficies
aniculares.
• Provocar cambios de tensión en las e~truc-
turas periarticulares para mantener su buen
deslizamiento en períodos de inmoviliza­
ción.
b ! / ndicaciones
Prcopcratorios.
Postoperatorios.
Períodos de inmovilización.
Atrofia muscular.
• Bursitís.
Condropatías.
• Inestabilidades aniculares.
Con este método el músculo no tolerará una
intensidad muy alta. con lo cual se ganará fuerza
hasta un nivel medio. pw~s el reclutamiento mus­
cular 4ue daría lugar a un aumento de la fuerza
por sumación espacial estará limitado.
e) Aplicación
lJna vez que están los electrodos colocados. se
aplicará la electroestimulación en un músculo en
posición neutra. entendiendo por neutra aquella
que no provoca tensiones del agonista ni del anta­
gonista. En esta misma posición se sucederán los
tiempos de contracción y reposo (fig. 5.14 ).
Electroestim u lación di ná mica 20
Consiste en la combinación de la electroesli­
mulación con el ejercicio. (.Qué se pretende con
esto? Lo que se pn:Lendc con la clectroestimula­
ción dinámica es imitar las condiciones fisiológi­
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Fi2.. 5.1.J. Elec1ro~stimulación csl;\tica en acorramieoto ~n el
músculo cuádriceps.
cas de la contracción voluntaria. por lo que vamos
a ponerla en un contexto real de musculación.
combinando una aplicación selectiva de electro­
estimulación con un ejercicio global. más o me­
nos complejo. de musculación con o sin carga
adicional.
Se recurrirá a este método cuando sea precisa
una ayuda para el trabajo muscular. cuando el
músculo ya 1iene un nivel de fuerza suficiente. pe­
ro necesita un suplemento para realizar ejercicios
activos como readaptación a la actividad deponi­
va.
No se busca fonalecer al máximo. pues cuan­
do se juega con la movilidad articular y el múscu­
lo se. acorta. en los últimos grados no soponará
intensidades máximas. al igual que ocuJTe con la
electroestimulación estática en acon:amiento.
a> Objerfros
Reforzar la muscula1ura cuando ya tiene
un nivel de fuerza.
Readaptación al ejercicio.
Mejorar la coonlinación.
b} lndicacio11cs
Fases de readaptación muscular después
de períodos de inmovilización.
65
Debilidad muscular. no atrofia muscular.
Cualquier situación en la que necesitemos
dar complejidad a los ejercicios de facilita­
ción neuromuscular propioceptiva (FNP).
El músculo por excelencia para este método es
el cuádriceps. dando muchas posibilidades y com­
binaciones de ejercicios, en contraposición con
otros gupos musculares que no penniten trabajar
con este método. al ser demasiado doloroso cuan­
do llegamos a los últimos grados articulares. En el
caso que nos ocupa de la rodilla. los isquiosurales
y el 1ríceps sural no permírírán recurrir a este mé­
todo y aún menos con c.:argas adicionales. Se pue­
de intentar sin llegar al acortamiento máximo
muscular. pero cuando sobrepasa un cierto grado
de acortamiento. el dolor impedirá utilizar el mé­
todo.
e) Aplicación
Como el objetivo es reforzar. habrá que partir
de una contracción prevía para aumentarla. por lo
tanto Ja intensidad será proporcional a la carga a
mover. Por ejemplo. si en un ejercico de extensión
de Ja rodilla en el banco de cuádriceps se quiere
levantar 1Okg, previamente se mandará una con­
tracción ísométrica a 45º de flexión de rodilla
manteniendo Jos 1Okg y. entonces. se aumentará
la intensidad hasta llegar a la extensión completa
de Ja rodilla, momento en el que se deja de subir la
intensidad, pues ya están rech1tadas las fibras
musculares necesarias para elevar la carga desea­
da.
Durante el tiempo de con1racción el paciente o
deportista debe continuar con la contracción vo­
luotaria (aunque no sería necesaria para mantener
la carga). pues se pretende que haya una conexión
con el sístema nervioso central ya que pone en
funcionamiento todos los sistemas de conducción
desde el cerebro.
d) Ejemplos de ejercicos dinámicos'-º
Como ejemplo de este método citaremos los
siguientes ejercicios, que como ya hemos indica­
do solamente serán factibles en el músculo cuád1i­
ceps.
66 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Ejercicio l. Extensión de la rodilla en cadena

cinética abierta (Fig. 5.15).
Ejercicio simple de extensi0n de rodilla en el
que. para evitar la elevación del lronco por b wn­
1racción. se fijará la cinlura del pacien1e o depor­
tista al banco de cuádriceps, o bien él mísmo se
sujetará fuertemente. De lo contrario. si la carga
es superior al peso del tronco y los miembros su­
periores. el cuádriceps tomaría punto fijo en la ró­
tula y traccionaría de sus inserciones proximales
levantando al paciente.
En la primera fase el paciente mantiene la car­
ga con una contracción isométrica a 45°. en ese
momento subimos la intensidad hasta que se ex­
tienda totalmente la rodilla. corno se mueslra al
final del ejercicio.

E,jercicio 2. f'NP combinada con electroesti­

mulación (Fig. 5.16}
Se pretende dar dificultad a los ejercicios de
propiocepción. y de esta forma. mejorarla. Pre­
viamente. el paciente debe dominar los ejerci­
cios con los que se vaya a combinar. Se podrá
trabajar sobre pla10 de Bohler. sobre tablas ines­
tables. en suelo o sobre colchoneras y terrenos
irregulares. En cualquier caso. la posición de la
rodilla será en semiflexión y la aplicación de la
intensidad no llegará a extenderla, bastará con
que rompa el equilibrio y obligue a restablecer­
lo. entrenando con esto la rcprogramación neu­
romotriz.
Fig. 5.16. Facilitación neurornuscular propioc:eptiva !FNP)
unida a elecrroestimulación.
E,jercicio 3. Extensión ele la rocliJla en cadena
cinética cerrada con apoyo monopodal (fíg.
5.17).
Paniendo de una contracción isométrica con
semitlexión de la rodilla (inicio del ejercicio). se
estimulará el cuádriceps hasta la exlensión total
(final del ejerricioJ. No se debe dejar que la con­
tracció11 del cuádriccps domine el equilibrio y la
coordinación. por lo que es necesario pasar y do-

Fig. 5.15. Extensión de Ja rodilla en cadena cinehca abiena Fig. 5.17. fateo~ión de la rooilla en c:adena cin~tíca cerrada
con el banco de cuadrieeps. con apoyo monopodal.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
minar primero el ejercicio~. Una vez dominado
este ejen.:ícío. podrán añadirse cargas con chale­
cos la~trndo~ o pesas ~obre lo~ homhro::.. T~unbifo
existe la po,íbilidad de realízarlo en apoyo bípo­
dal y estimulación bipodal.
Ejercicio .i. Subida de escaleras ! Fig. 5.18 J
Es una v~\riante del ejercicio 3. aplicun<lo la
electroes1imulación como ayuda en el momento
dd impulso para .subir escaleras. El paciente debe
comenzar el movimiento de impulsión y comple­
tarlo con :l) uda de Ja electroestímulacíón. de tal
fonm1 que. cuando el impulso eléctrirn comience.
el cen1ro <le gravedad esté encima del cukánco
del pie l'Uperior (Fig. 5.18 A). para evitar a~í que
el cuildricep!. exrienda la pierna y empuje al pa­
ciente hacia •llr<ís. El ejercicio se completa con el
ascenso del escalón (Fig. 5.18 8). En ei:.te ejerci­
cio el tiempo «ÜN». t.le contracción. seni ;1proxi­
madame111e dt< 1.5 s y el tiempo «OFF» de repo­
so. de 2 s o má~. dependiendo del e~tado físico
del paciente.
Fig. 5.1 R. Suhida de c~caleras.
67
Se deberá progr~1mar d ekc1roestimulador y
~incronizarlos canale'> para que se contraiga pri·
mero un cuádriceps. a los 2 s el otro y a.'>í repeti­
das veces. dejando 1iempo de descanso entre un
cuádríceps y otro. dependiendo del estado del pa·
ciente.
Eletroestimulación estática
en estiramiento
Combím1ción de lu ekc1roestimulación con el
estiramiento. aplícando la es tímulación eléctri<:a
en el músculo a esrírar. Con este método no sólo
~e busca el estiramiento muscular. bien definido
ya eo otros trabajos~?.1.I • sino qué !>e aprovecha la
posición del músculo en estírami~nto para Jefor­
zar al máximo Ja mus<:uhrtura. No está clara la ex­
plicación. pero en esta posición el músculo tolera
mucha más intensidad que con la electroestímula­
ción en acortamiento o dinnmica. con lo cual se
reclutarán más fibras musculares. llegando incluso
a superar fa contracción \'()lunraria.
68 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
E\·identcmC"ntc no se lkg:ará a este ni\el en to­
dos los pacientes. únicamente en aqudlos que
precisen ni\·eles altm de fuerzn. como es el caso
de deportistas y. aun así. tampoco hJ.sta que ha­
yan pasado por las fases previas de fmialecirnien­
to y se hayfü adaptado al mttodo. lc\gicanwnte
despu~s de \·arias 'ICSÍ(111l~,.
Por lo <>xpuesto. se cofüickra este m¿todo ide­
al para fortakct>r cuando se prcci~a un supkmen­
to t::\lra Ur furrL<l sin perjudicar Ja elasticidad.
u 1 .--ltciiÍ11 )Ohrc los rc11du11c.1
Sin duua t'stt' rni:touu rn estiramiento tambi¿n
sed de elección cuando ~e 4uiere realizar un fDr­
l:decimiento tendirn.lso. pues rcforzad1 \¡1 muscu­
J¡\tura a la \'t'J'. qut> estir•l el ~istL'!lla rnLbculotendi­
noso. poniendo ni h:ndón en un e.stado de tensión
controlada que aumentará confonne aumenta la
intensidad de la rnrril'nte.
Los tcndonrs 1'anos o lesionado-; 1 re,p!111J\"n al
estrés progre\i\'o y controh1do incremcmando '-U
t'ut>rza tt>nsilH y la tensión longiwdinal facilita el J.u­
mento de cuhigeno. panicipando así en b rc>modela­
ción!.'. Portodo ello. y por la ganancia tk fuerza que
se produce de~pués de la eletroestimulación supl'r­
pucsta a una contrncción isométrica en posición de
estiramiento 2"..l'.2.'\.l9 • se realiza la dectrocstirnu!a­
ción combinada con la contracción isométrica en
estiramiento. con lo cual tendremo~ J.l ~i.'1ema rnus­
culotendinoso en posición tk ten~ión con!rolada.
Aunque esta teoría debe ser más prnfund;nnen­
te estudiada. uno'i autnre\ la tietiemlen en sus tra­
hajos21>-!9: otrns_l(J hacen difcrcrKÍacionc~ depen­
diendo de la población. uernostrándola en personns
entrenadas y rt>batitmfola en persoms <;t'dt>ntaria-;:
y otros"u" la rebaten totalmente en sus e~tudio:;.
bJ Ot~;e1in1s
FortaleL·imiento muscular.
r--tejora de la elasticidad muscular y am­
plitud articular.
Fonalecirniento tendinoso.
e! lndicacíuncs
Debi 1idad muscular 1no atrofia 1.
Descumpen~;1c 1one-, mu-,c ulare_,.
Acol1•1mientos musculares.
- Tendinitis crónicas.
Readaptación de lesiones musculares como
rotur:is y contracturas, lógirnme-ntc adap­
tamk' la tensión a !a fa!>e de la lesión.
d r .-\p!icució11
Teniendo lo~ electrodos. ~e pondrá el mthculo
objew de tratamiento e 11 posición ele esti ram ien lo,
,¡n llegar ;1 la sensación dolorn_-,a. En ese momen­
to se mandará una contracción voluntaria del mús­
culo estirnuludo; t' inml'diatamentc <lt'spu~s Je co­
menzar la contracción voluntari<t Sl' aplicará la
corriente. nw.nteniéndola 4 s durante los cuate,
continuar::í la contraccion niluntaria para tener
una cone\ión de todo el si~tema de conducción
desde el cerchro. Al ceder la corriente. el pacicnw
o de ¡mrti st:i relajará y si interesa ganar elasticiJad
se aumentará el arco articubr L·ada trt's L·ontrac­
cionc-,.
Se ins i si iní en e 1 rroced irn ie nto con un as cua­
1rn st'ries. Je ~eb a doce repeticiones cada una.
dependiendo del tipo de fibrn InU\CUlar que se
quiera des:mollar. Cunnto mús exp!osividad se
busque. menos repeticiones se harán. y viceversa.
Esta fonna de aplicación penni1e su utilización
en, práctíc:imente. todos los grupos musculares.
En el caso de que <>I objetivo sea tinícamente
ganar elasticidad. se puede optar por este m¿tod o
o utililar el cxpuc~to en los trubajus de PéreL Lu­
go y PéreL '.l.lachadoi".B en el que la contracción
\ olunrariJ. serj del antagonista y en el mnmcnto
en que cedt> la e!ec1roestimulación.
e! Ejemplos de dectn.1rstimulaóó11
en es1immicnto
- \fosculo cuádriceps ffig. 5, ! 9)
Con el paciente senta<lo tFig. 5.19 A) o tumba­
do ( Fig. 5. ! 9 B 1 en una camilla para a urnentu.r e 1
estir<unien!o del recto :i.merior. 'e bloquea la ex­
tensión de la rodil!a a 90º. Se mandará una con­
tracción voluntaria máxima y se aplicará la dec­
trocstimulación sobre ésta hasta recluiar el mayor
número posible de ribrns musculares. mantenien­
do el estimulo voluntJ.rio hasta que ceda el eléctri­
co, pues se busca u1M n:educación neuromu~cular
 Técnicas fisioterapicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 69

Fi~. 5.19. Elemoe,timulación e>t:itica en e'tiramientn dd mú~culo cuádlicep< en 'ede-tación ~ en dei:úbito supino.

en la que haya una conexión c:on el l'.>Ístema ner­ - Tríceps sural 1Fig. 5.~ l l
vioso central. Si el objetivo fuera gnnllr arco ani­
cular. cada tres contracciones se aumentaría éste.

'lusculos isquiosurales
1Fig. 5.101.

Fi11. 5..:?0. Elec1roestimuladón c~tática en e~tíramiento de la Fi2. 5.~ 1. Electrwstimulación esl.átíca en estíramíemo del trí­
mÜ~culHILJru ¡,quio~ural. ceps sural.
70 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
EFECTOS A TENER EN CUENTA
DE ÉSTOS MÉTODOS
Antes de comenzar d proto1.:olo. hay 4u.: ad­
vcrt ir al pací ente o deportista que durame las pri­
meras sc~iones acusará lo~ efectos lógicos de la
aplicación de estos métodos. en ningún caso noci­
vos. salvo mala realización de la técnica. Es fun­
damental esta ad\·ertencia pues de Jo contrario se
perderá la confianza dd paciente o deponisla. pu­
dendo. incluso. prm.lucirse un rechazo a la técni­
ca. Es10s efectos son:
- Agujetas: exactamente iguul gue con el
ejercicio. se notarán agujct<Js que depen­
d"r:in del acondicionamiento µrevio y de
la intensidad de ln corriente. Persistirán
durante las primeras sesiones.
- Len~ irritación tendinosa: cuando >e 1ra­
b:lj..: rnn el método en es1iramiento. las
primeras .'-óione.'- pro\ oc:mín molestias
en el tendón implicado. en el caso del cuá­
driceps sobre todo en el cuuJriópiwl y en
ocasiones en e! rotuliano. Esta advertencia
será fundamental en el ca~o de un trarn­
miento pre\·enti\·o de tendini1is. pues si <'n
las primeras sesiones se: agudizan o :i.u­
mentan las molestias sin pre\'io a\'iso. di­
fícilmente i:l paciente confiará en la técni­
ca.
- Agujt'tas del antagonista: cuando la in­
wnsidad es máxima. el reflejo miotálico
irn·<"rso o mecanismo de protección que
previene la lesión de los tendones y mús­
culo~ no puede actunr. puc:s aunque Jos ór­
ganos !endinosos de Golgi se activan inhi­
biendo la~ motoneuronas anteriores la
contracción no cede. ya qu.: el siskma
nervioso está actiYado artí ficialmente por
la electricidad. Puede in!ervenir entonces
un mecanismo que intente inhibir por otra
vía la potente comracción del cuádriceps:
este mecanismo contraerá de fonna simul­
tánea el antagonistu. Por lo tanto, pueden
experimentarse agujetas también en el an­
tagonista.
Al carecer del reflejo miotátíco inverso
existe: otro problema. esta vez más grave
si no se sabe controlar: es el riesgo de ro­
tura muscular por excesiva tensión. En
condiciones normales el protocolo es pro­
gresivo y la intensidad también. con lo
que el riesgo es casi inexistenle. pero es
necesario esiar seguros de que el paciente
o dcponista no intenla1á alcanzar un «ré­
i.:orJ » J t: int.:nsidad. rnmo puede ocurrir
con deportistas competitivos hastn fuera
de su terreno de uctuución. Para ello se le
hará saber guc no tiene nada que ver la in­
Iensiuad de otro deportista con la suya.
que cada uno Iiene una respuesta y no
mejon.lrá por el hecho de llegar a má.~ in­
tensidad.
Para concluir. cabe resaltar que los fi~iotera­
peutas disponemos Je diferentes métodos para
fortalecer la musculatura y reforzar las articula­
ciones. Los mérodos expuestos deben compugi­
narsc con otros métodos de tonificación. fortale­
cim ien Lo y estabi 1i zaci ón. para conseguir el
objt:ti\o uesemlo. qur no es otro que la recupe­
ración funcional Je la articulación de la rodilla.
La electroestimulación no es un método susti!ll­
to de ningún otro, pues cada uno tiene su indica­
ción y quizás ahí resida lo apasionante de la fi­
sioterapia. en saber utí 1izar y compagimr cada
método en su justa medida y en su momento
adecuado.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
111. REEDUCACIÓN DEL GESTO DEPORTIVO. RE.CUPERACIÓN
DEL GESTO MOTOR NATURAL EN LAS PATOLOGIAS DE RODILLA
Cinesiólogo del primer equipo de Fútbol Profesional en el Club Atlético Boca Juniors (Argentina).
Al encarar el proceso de rehabilitación de la
rodilla, es necesario tener en cuenta un importan­
te número de factores, como pueden ser la reduc­
ción del proceso inflamatorio, el control del do­
lor. la recuperación del rango de movimiento. la
recuperación de la masa muscular. etc.: sin em­
bargo, en algunas ocasiones los gestos motores
del paciente se alteran más allá del mero déficit
de fuerza y movilidad anicular. dando lugar a pér­
didas funcionales que limitarán la ejecución de un
gesto 3J.
Esto nos lleva a considerar los aspectos coor­
dinativos como factor importante de dicha altera­
ción. El objetivo de esta fase es potenciar los mo­
vimientos automáticos responsables del gesto
motor. de tal forma que puedan hacer frente a las
exigencias del paciente, con objeto de evitar reci­
divas de las lesiones.
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS34
El control del movimiento
El control que el sistema nervioso ejerce so­
bre la motricidad se desarrolla de forma muy
compleja.
Los órganos efectores de nuestros movimien­
tos son los músculos esuiados. Éstos están inerva­
dos directamente por las motoneuronas espinales
(motoneurona alfa). Este conjunto de neuronas
constituye el primer nivel de control de la activi­
dad motora. el nivel segmemario.
Sobre este primer nivel actúan dos niveles
más: el sistema piramidal, que se va a encargar de
los movimientos voluutarios; y el sistema extrapi­
ramida!, el cual tendrá a su cargo los movimien­
tos automáticosJ.1.
Gracias a esm organización del sistema nervio­
so. cuando un movimiento es ordenado por el sis­
tema piran1idal. este proceso es comandado en es­
trecha relación con el cerebelo y con los demás
71
Ldo. Rubén Ornar Araguas
centros que constituyen el sistema extrapiramidal,
colaborando en los ajustes que el movimiento nece­
sita y registrando este esquema hasta tal punto que.
a través de la repetición del mismo. éste se queda
«preprogramadm> en el sistema extrapiramidal,
transformándose en un movimiento automátlcoló.
En los movimientos que han sido !levados al
nivel de automatismo (formas básicas del movi­
miento, gestos rutinarios. destrezas deportivas.
etc.). la conducción del movimiento es llevada a
cabo por el sistema extrapiramidal de forma auto­
mática, guiado por la información sensorial. La
voluntad interviene sólo cuando es necesario in­
troducir cambios en el esquema preprogramado.
La alteración de Jos automatismos y sus comple­
jas regulaciones es lo que modifica los esquemas
motores aumentando el riesgo de lesión o recidi­
vas de otras lesiones previas.
Recuerdo neuroperceptivo
La actividad motora es conducida de la mane­
ra antes mencionada por el sistema nervioso, utili­
zando para ello infom1ación procedente de los ex­
teroceptores. de los telerreceptores (especialmente
la visea) y. fundamentalmente, de los propiocepto­
res (véase Cap. 5 .I).
Con la información procedente de las vías ner­
viosas propioceptivas, los centros superiores guí­
an el movimiento y generan una noción precons­
ciente que tenemos de nuestro cuerpo, de su forma
y de su posición en el espacio. Es lo que ilamamos
esquema corporal (EC) 37 •
Toda lesión significativa implica una varia­
ción en la información que la región afectada en­
vía al SNC a través de las vías nerviosas aferentes
ya descritas. Dado que el esquema corporal se nu­
tre de la información que le llega constantemente
de las distintas regiones, muy probablemente se
verá alterado por la variación de la información
proveniente de la región lesionada.
72 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Muchos movimientos que tienen relación con
la seguridad y la eficacia del ajuste motor son con­
duc.:ídos. de fonna automática. mediante esquemas
motores preprogramados por el sistema extrapira­
midal. sobre la base del esquema corporal.
Si la alteración que la lesión provoca al EC es
importante. entonces se modificarán también los
gestos motores que el individuo lleva a cabo. so­
bre todo los movimientos naturales en dicho indi­
viduo.
Si esco ocurre. hay grandes posibilidades de
que el nuevo gesto que surga no presente una bio­
mecánica eficaz. por lo que es probable la recidi­
va o la aparición de una nueva lesión. Se dará en­
tonces el siguiente esquema.
() [nfom1ación propíoceptiva
LESIÓN
Movimiento natural
Será necesario entonces retomar a la persona a
5U m<:>vimíento natural. Pero este gesto buscildo no
es un movimiento teórico ideal de acuerdo a una
biomcdnica perfecta. Deben perseguirse los movi­
mientos naturales en esa persona, con las de~via­
cíones de ejes y las compensaciones que pudo ha­
ber desarrollado a lo largo de su vida. y que no
despiertan en él ninguna sintomutología. La resti­
tución de ese paiticular e individual movimiento
VALOR DE
REFERENCIA
ESTÁTICO
ÁNGULO DE LA
LÍNEA
INT1El1MALEOLAR
CON EL EJE DEL
CALCÁNEO
ÁNGULO DEL 1.0 '
METATARSIANO
TUBÉRCULO DE
ESCAFOIDES Y
BASE DEL
CALCÁNEO
Fig. 5.:?:?. Varü1cione~ del ángulo del cakáneo Llun1n1~ la marcha.
nacural, producto de la sucesión de compensaciones
y ajusles posturalcs desarrollados a lo largo de la
vida del sujeto (y que lo mantenían asintomático).
es el objetivo final del proceso de rehabilitación 38,
ELECCIÓN DEL TRABAJO A SEGUIR
De acuerdo con lo ya explicado. el objetivo es
corregir en el sujeco las aJleracioncs de su biome­
cánica normal. Pero es necesario poder percibir
esas alteraciones del movimiento natural para lue­
go rrabajar sobre ellas.
Esto es una tarea compleja. debido a los cambios
en los ejes de movimiento que sufre toda ar­
ticulación cuando fonna parte de un gesto complejo.
~ Por ejemplo: la mriación del ángulo del cul­
EC cáneo respecto del suelo en 1111 planofl·omal. 11ece­
r2 suric1 para colocar los rendones retromaleo/ares
frente a 1111 estrés que los lle1·e a desarrollar paro­
logío. no es tan grande como para percibirla a
simple 1·is1a. Para colmo. esramos lwblando de 1·a­
l'iacio11es dinámicas. es decir, <file no se producen
cun la persona en 111w camilla. sino en un mamen·
tu particular durante la mmdto o /iJ curreraJ 9 •
Otro ejemplo: el ángulo de.flexión de la rodi­
lla en una determinada fase del ciclo de la carre­
ra capa: de causar parología e11 el aparato e:aen-
PASAJE DEL C G
CONTACTO DESPEGUE
POR LA BASE DE
TALÓN SUELO DE TALÓN
SUSTENTACIÓN
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 73

Por e-'ta ra1.ón e:-. necesario poder percibir estas

sutile-. variacionc'> para poder actuar sobre ella!>.
Para ello \C recurre a métodos que nos pcnni­
1an observar. objcti\'ar. medir y comparar e~ta'
modífi<:acíonc-' respecto del movimiento natural
de esa persona.
Con e~te fin. nosotros trabajamo~ con el méto­
do llamado exploración funcional del aparnto lo·
comotor !EFAL). que consi~te básicamente en un
protocolo de lilmadün del sujeto y análisis de
esas imágenci. con cámaras lentas incluso deteni­
das. o también mediante un programa de compu­
tación que pcmlite tomar imágene~ e~cáticas <le si­
Fig. 5.:?.'. \ilriaciones del mgulo de 11.:\ión J~ la rodilla.
ruacione' <linámil:a:.. trazar sobre ellas mediciones
y realízar gráficos de las distintas fases que com­
s1>t'. rampvco puede ser e\·a/uado sin la ayuda de ponen un movímíemo'°.
rentr.ws tét'nicos. Es1as mediciones son comparadas bilat~rnl·
mente y. luego. respecto de nuestra casuística.

BOCA JUNIORS DEPARTAMENTO MEDICO,

PLANO SAGITAL
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO

MIEMBRO INFERIOR DERECHO

Fig. 5.~-l. E:<ploración funcional del ~para10 locomo1or. Evolución del ángulo do: flel<.ot'-ten~íón de cadera, rodilla y 1obillo duran­
re la fase de amortiguación d<! la carrera.
74 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Mediante este método se pueden determinar las
alteraciones en la biomecánica del paciente sus­
ceptibles de causar patología. En función de és­
tas, determinamos el tratamiento a seguir y los
ejercicios más adecuados en cada caso. Al avan­
zar el tratamiento, serán comparadas con las suce­
sivas reevaluaciones. lo que pcrniítirá objetivar la
evolución del sujeto.
Al usar este método no se busca el análisis
por el análisis mismo. sino quc se usa rnn obje­
IO de comprender el problema e intentar encon­
trar su solución. Esto puede parecer complicado
y de algún modo lo es. pero más difícil es resol­
ver el problema sin apuntar directamente sobre
la causa.
El tratamiento aislado de los signos y sínto­
mas. así como los intentos de rehabilitación a cie­
gas. o basados en principios generales que no
suelen ajustarse a los casos particulares. provocan
pérdidas de tiempo y cronifican las patologías.
Sólo la corrección de los desajustes motores hace
posible la curación definitiva y evita llegar. por
acción de \as cadenas musculares. a compensa­
ciones de cada vez más compleja solución.¡¡.
PRINCIPIOS DE TRABAJ0 42
A la hora de corregir trastornos motores se
suele poner el acento en la falta de fuerza. Sin
embargo. es necesario tener claro que cuando ha­
blamos de fuerza no es1amos refiriéndonos al nú­
mero de newton (NJ que desarrolla un grupo mus­
cular a una determinada velocidad angular. sino
que se valora la capacidad del paciente para reali­
zar un gesto motor en cuestión. La realización efi­
caz de dicho gesto depende de causas mucho más
complejas.
Si tomamos la motoneurona como el elemen­
to final común del complejo sistema de conduc­
ción de los estúnulos motores, sabemos que sobre
ella anúan diversos centros nerviosos.
Elementos tales como la voluntad, estímulos
dolorosos. factores psü.:ológicos como el temor a
una recidiva. el nivel de au!Omatización del mo­
vimiemo que se intenta. ere.. causan estímulos e
inhibiciones y son facto~s decisivos en la ejecu­
ción de un movimiento con el debido ajuste coor­
dinativo en fom1a y tiempo.
Es fundamental la interacción coordinada de
todos estos factores. El gesto motor no puede
gníarse eficazmente a partir de estímnlos volunta­
rios. ya que éstos no pLiedcn tener un ajuste sufi­
cientemente r<ípido y preciso. Por ese motivo. en
la búsqueda de lograr un movimiento a_iustado y
eficaz no es suficiente con el simple aumento
cuantitativo de la fuerza voluntaria. sino que hay
t¡lle perfeccionar los sistemas automáticos de con­
trol dd movimiento 4J.
A partir de la percepción concreta del proble­
ma se propone como objetivo reeducar la vía ncu­
romuscular. Esto conlleva. no sólo buscar el forta­
lecimiento de un determinado grupo muscular de
forma aislada atendiendo exclusivamente al desa­
rrollo de la masa contráctil. sino corregir todo el
gesto Jlterado. logrando un adccuJdo control del
movimiento por parte del SNC una adecuada su­
cesión de sinergias. contracciones coordinadas.
relajaciones. etc.
Por lo tanto. el reentreno del gesto deportivo
está basado en lln esquema de tratamiento que. sin
descuidar el desarrollo de 1a fuerza. el rango Jrti­
cu!ar, etc .. toma como elemcnto básico el uso de
la información propioceptiva en la conducción del
moúmiento. exacerbándola o planteando situa­
ciones que la coloquen en un papel fundamental
en la regulación de un gesto motor (cotidiano o
deportivo J. Para ello nos valernos prioritariamente
de gestos globales específicamente elegidos en
función de 1'1 alteración a corregir, y planteados
con un criterio de entrenamiento selectivo, es de­
cir. manejando la carga de fonna conveniente y
eficaz.
Estos gestos globales pcrmi1en un control del
movimiento fisiológico. estimnlando en mayor
medida los propioceptores y utilizando de un mo­
do significativo Ja información proveniente de
el los. Por esta razón tienen una importante influen­
cü; sobre el esquema corporal y pemliten corregir
las alteraciones de las que hablábamos antes.
La forma prioritaria de trabajo es mediante
ejercicios de cadena cinética cerrada (CCC), plan­
teados en condiciones de dificultad creciente: y
ejercicios de cadena cinética abierta (CCA). me­
diante técnicas de facilitación neuromuscular prn­
pioceptiva (FNP) que se a>emejcn al gesto u ree­
ducar (completar con capítulo de propiocepción).
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
A la hora de elegir el trabajo con cadenas ci­
néticas (ya sean abienas o cerradas), se debe tener
en cuenta:
a) Los ejercicios de CCC plantean un cam­
bio fundamental en la forma en gue los
músculos desarrollan su fuerza, al modifi­
car los puntos fijos y móviles. respecto de
los ejercicios de CCA.
b) Los ejercicios de CCC tienden a utilizar
«cocontraccíones». en las que participan
de forma coordinada grupos musculares
4ue actúan, en algunas ocasiones de fom1a
agonista. y en otras de fonna antagonista.
c} Los ejercícios de CCC introducen el pro­
blema del el}uilibrio. permitiendo el uso
del desequilibrio como elemento funda­
mental para lograr, además del aumento
de fuerza. el estímulo de las vías propío­
ceptivas y los automatismos de estabiliza­
ción.
En cuanto a los ejercicios de CCA. se dará
prioridad en la selección de los mismos a aquellos
que más se ajusten a la fisi.ología normal de los
movimientos. como son los ejercicios resistidos
manualmente y las cadenas de movimiento diago­
nales y espiroideas propias de las técnicas de faci­
litación neuromuscular propioceptiva.j.j.
Algo importante es descartar para este objeti­
vo el entrenamiento con máquinas isocinéticas.
ya que no trabajan sobre la función global. como
es nuestra intención primaria. no utilizan las es­
tructuras neuromusculares en la interrelación pro­
pia de un movimiento nonnal. con sus sinergias y
con!raccíones coordinadas. o «cocontracciones»
(que también deben ser entrenadas J. y además no
tienen en cuenta la fisiología normal de las accio­
nes musculares. donde a un aumento de fuerza si­
gue un cambio proporcional de la velocidad del
movimiento.
FORMA DE TRABAJO
A partir del control analítico del gesto para
detectar las anomalías que pueda presentar. se pa­
sa a una fase en la que se trabaja de forma analíti­
ca a través de ejercicios que engloben la acción
75
asociada de codas las partes que intervienen en el
gesto afectado. Cuando este gesto se perfecciona.
se entra en la fase final en la que se fijan los auto­
matismos por medio de la repetición y se reentre­
nan las cualidades físicas.
Vamos a plantear esta actividad tomando co­
mo ejemplo la rehabilitación de la carrera. Para
lograr nuestro objetivo de reponer en el paciente
el movimiento que llamamos natural en él, necesi­
tamos conocer prime.ro cuáles son las alteraciones
que presenta. Eso surge. en nuestro caso, de la
realización de una EFAL. E11 función del resulta­
do de ésta se determinan los aspectos del movi­
miento global que es necesario modificar para lo­
grar que el paciente vuelva a su estado previo.
Para ello se seleccionarán ejercicios que recreen
de la manera más fiel posible el gesto motor alte­
rado. pero llevando una progresión de dificultad
técnica y física que permita al paciente realizarlo
sin alterar la precisión del movimiento.
En esta etapa incluimos los ejercicios de CCC
que, comenzando por el apoyo bipodaL van au­
mentarnlo el nivel de dificullad disminuyendo la
base de sustentación hasta llegar al apoyo unípo­
dal sobre un sector del pie, incluso sobre superfi­
cies que dificulten el mantenimiento del equílí­
brio. Se puede realizar esto de fonna tanto
isométrica como isotónica, regulando la carga a
través de los tiempos y los ángulos en la isome­
tría. y de la velocidad del movimiento, la amplintd
del mismo y la cantidad de repeticiones en el caso
de la isotomía. También es posible aumentar la
carga mediante el uso de elementos de sobrecarga
(chalecos las1rados. bolsas de arena, pesos libres).
Además se puede aumentar la dificultad anulando
la vista, lo que obliga a un uso superlativo de las
demás fuentes de información sensorial para la
conducción del movimiento (véase Capítulo 5.l).
Del mismo modo. el salto puede utilizarse co­
mo un extraordinario estímulo para desarrollar de
fonna global la fuerza. vista desde una perspe.cti­
va neuromuscular completa. Se comienza con el
salto ascendente a dos piernas sin la fase de toma
de peso. es decir. saltando hacia un escalón de una
altura adecuada para evitar la fase de caída. A par­
tir de este primer gesto. se va aumentando progre­
sivamente la dificultad a través de la altura del
salto. la incorporación de Ja fase de toma de peso.
74 Tratamiento fisíoterápico de la rodilla
Mediante este método se pueden determinar las
alteraciones en la biomecánica del paciente sus­
ceptibles de C"ausar patología. En función de és­
tas, dctenninumos el tratamiento a seguir y los
ejercicios más adecuados cu cada caso. Al avan­
zar el tratamiento. serán comparadas con las suce­
sivas reevaluacioncs. lo 4ue pcnnitirá objeti\'ar la
evolución del sujeto.
Al usar este método no se busca el análisis
por el análisis mismo. sino que se usa con obje­
to de comprender el problema t: intentar encon·
trar su solución. Esto puede parecer complicado
y de algún mo<ln lo es. pero más difícil es resol­
ver el problema sin apuntar directamente sobre
la causa.
El tratamienro aislado <le los signos y sínto­
mas. así como los intentos de rehabilitación a cie­
gas. o basados en principios. gcm:ralc~ que no
suelen ajustarse a los C'asos particulares. provocan
pérdidas de tiempo y cronifican las patologías.
Sólo la corrección de los desajustes motores hace
posible la curación definitiva y evita llegar, por
ucción de las cadenas musculares. a comp~nsa­
cioncs de cada vez más compleja solucíón 41 •
PRINCIPIOS DE TRABAJ042
A la hora de corregir trastornos motores se
suele ponc:r el acento en Ja falta 1.k fucm1. Sin
embargo, es necesario tener claro que cuando ha­
hlamos de fuerza no estamos refiriéndonos al nú­
mero de newton ( N) que desarrolla un grupo mus­
cular a una determinada vdocitla<l angular. sino
que se valora la capacidad del paciente para reali­
zar un gesto motor en cuestión. La realización efi­
caz tle dicho gesto depende de causas mucho más
rnmplcjas.
Sí comamos la motoneurona como el elemen­
to final común del complejo sistema de conduc·
ción de los estímulos motores. sabemos que sobre
ella actúan diversos centros nerviosos.
Elementos tales como la voluntad, estímulos
tlolorosos, factores psicológicos como el temor a
una recidiva. el nivel de automatización del mo­
vimiento que se intenta. etc .. causan estímulos e
inhibiciones y son factores decisivos en la ejecu­
ción de un movimiento con d debido ajuste coor­
cJinativo en forma y tiempo.
Es fundamental la interacción coordinada de
todos estos factores. El gesto motor no puede
guiarse eficazmente a partir de estímulos voluuta·
rios. ya que éstos no puetlen tener un ajuste sufi­
cientemente rápido y prtciso. Por ese motivo, en
la búsqueda de lograr un movimiento ajustado y
eficaz no es suficiente con el simple aumento
cuantitativo de la fuerza voluntaria. sino que hay
4ue perfeccionar los sistemas automáticos de con­
trol del movimiento~·'.
A partir de la percepción concreta del proble·
ma se propone como objetivo reeducar la vía ncu­
romuscular. Esto conlleva. no sólo huscar el forta·
lecimiento de un dctcnnina<lo grupo musl·ular de
fonna aislada atendientlo exclusivamente al desa­
rrollo de la masa contráctil. sino corregir todo el
gesto alterntlo. logrando un adecuado control del
movimiento por parre del S'.'JC. una adecuada su·
cesión de sinergias. contracciones coordinadas.
relajaciones. cte.
Por lo tanto. el reentreno del gesto deportivo
está basado en un esquema de tratamiento que. sin
descuidar el desarrollo tle la fuerza. el rango arti·
cular. etc.. toma como elemento básico el uso de
la información propioceptiva en la conducción del
movimiento. exaccrbántlula o planteando situa­
ciones que la coloquen en un papel fundamental
en la regulación de un gesto motor (cotidiano o
tlepor1ivo1. Para ello nos valemos prioritariamente
de gestos globales específicamente elegidos en
función de la alteración a corregir, y plan1cados
con un criterio de entrenamiento selectivo. es de­
dr. manejando la carga de fonna conveniente y
elica7..
Estos gestos globales penniten un control del
movimiento tisiológico. estimulando en mayor
medida los propioceptores y utílílando de un mo­
do significativo la infonnación proveniente de
ellos. Por esta razón tienen una importante influen·
cia sobre el esquema corporal y pem1iten corregir
las alteraciones de la.~ que hahlábamos antes.
La forma prioritaria de trabajo es mediante
ejercicios de cadena cinética cerrada (CCC). plan·
teados en condiciones de dificultad creciente: y
ejercicios de cadena cinética abierta (CCA}. me­
diante técnicas de facilitación neuromuscular pro·
pioccptiva (FNP) 4ue se asemejen al gesto a ree­
ducar <complerar con capítulo de propiocepción).
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el trata miento de la patología de la rodilla
A Ja hora de elegir el trabajo con cadenas ci·
·~tic:ii;
(ya sean abiertas o cerradas l. se debe tener
.uenra:
al Loe; ejercicio., de CCC plantean un cam­
bio fundamental en la forma en que: Jos
mú-.culos de~rroll:.m su fuerzn. al modifi­
car los punros fijos y móviles. respecto de
los ejercicios de CCA.
bJ Lo~ ejercicios de CCC tienden a utiliz:ir
«cocon1rncciones». en la> que pmticipan
de forma coordinaJa grupo) musculare!>
que actúan. en alguna~ ocasiones Je fonna
agonista. y en otras de fonna anragoni~r:i.
e) Lo~ ejercicios de CCC introducen el pro­
blema del equilibrio. pennitiendo el uso
del desequilibrio como elemento funda­
mcmaJ para logmr. ademá..., dd aumento
de ru~rza. el ei.tímulo de las vías propiu­
cerrivas y lo~ automatismos de estabiliza­
ción.
En cuanto a los ejercicios de CCA. se dará
rriorídad en la ~elección de los mismos a aquellos
que má~ :.e aju:.tcn •1 la foiología oom1a1 de los
mu' imicntos. como -.on los ejercicios resi~tidos
manualmente ) las cadena-. de mo,·imiento diago­
nah:-. ~ e'piroiJca\ propias de las técnicas de foci­
litacit)n neuromu:.cular propícxepti' a~.
Algo irnponante e:. descartar para este objeti­
vo <:I emrenamienw con máquinas bocinéticas.
) u que no 1rabajan :-ohre la función global. como
e<> 11uc,1rn inicnc;icin primaria. no utilizan las es­
1rm:tur•1' 1wurom u!i~·ut.tre!'I en la interrelación pro­
piu ~k· un mo\' imiento normal. con sus sinergias y
contruccionc!'I coordinadas. o «cocontracciones»
(que u1mhil!11 deben ~r entrenada$). y además no
tienen en cuenta la fisiología normal de las accio­
nei. musc:ulare~. do~ a un aumento de fuerza si­
gue un cambio proporcional de Ja velocidad del
movimicnt(>.
FORMA DE TRABAJO
A pu11ir del control analítico del gesto para
dete1.·tar 1:1' anomalía' que pueda pre:-.entar. se pa­
'>.l a unu fo~.: en )¡1 que :.e trabaja ctc forma analíti­
ca o. l ravé~ de ejercicio-. que engloben la acción
75
a~ociuda de todas las partes que inlervienen en el
gesto ali!ctado. Cmmdo este gesto se perfecciona,
:.e entra en lu fase final en la que se fijan los auto­
muti!.mO!\ por medio de la repetición y se reentrc:·
nan las cualidude!> ÍÍ'iica~.
V:.imu!> a pluntear ~:o.ta activid:id tomando co­
mo ejemplo la rehahilitación de la carrera. Para
lograr nue<;lro objelivo de reponer en el paciente
el movimiento 4~ llamamos natural en él. necesi­
1o.mos conO\:l!r prim~ro cuáles son las alteracioocs
que p~~eo10 . fao \Urge. en nuestro caso. de la
re~lización J~ un:i EFAL. En función del resulta­
do Je (')ta se d1:tt.•rminan lo:. aspectos del movi­
mil!nto global que es nece<;ario modificar para lo­
grar qu~ ti pac1t'nle vuelva a i.u l!Stado previo.
P.>.r:i ello ~t :-.cleccionar.ín ejen:icios que recreen
de la rn:mera má" lid posible el gesto motor alte­
rado. pero llevando una progreisión de dificulrnd
técnica y fbica 4ue ~m1 i ta al paciente realizarlo
sin allcl".tr Ju precisión del movimiento.
En c~ta etapa incluimos lo~ ejercicio.s de CCC
que. comentando por d apoyo bipodal. van au­
mentando el nivel ck dificultad <füminuyendo la
ba.\e de i.u,tentación hasla lll!gar al apoyo unipo­
dal sobre un !>Cclor del pie. incluso sobre superfi­
cies que difkulten d ma111cnimiento del equili­
bno. Se puede reali!.ar esto de fonna tanto
i'iométrica como bo1ónica. ~u\ando la carga a
tra\"6. <l< IO!. t iem~ > lo!> ángulo:. en la isome­
trí:i. ) de la \ l'locidad del movimienlo. la amplicud
Jd mismo~ la cantidad de repeiiciones en el caso
Je la j,olomía. También es po:-.ible aumentar la
carga med111n1c el uso de elementos de sobrecarga
(chaleco:- la.,trados. bol~" de arena. pe!IOS libres>.
Ad~má~ ~~ puC\.le aumentar la dificultad anulando
la vis1a. lo que obliga a un u~o superlativo de J3s
ckmá~ tucmc~ ele información sensorial para la
conducción del movimiento {véase Capítulo 5.1).
Del nmmo modo. el salto puede utilizarse co­
mo un ex1ra0rdin•trio e~tímulo para de!>a.rrollar de
fonnu glohal lu fucw1. vi~ta desde una perspecti­
va neuromus¡;ul:1r ¡;ompleta. Se comienza con el
salto asccndc111c u do~ pierna' sin la fose de roma
de: pe''º· e' decir. ,altand(1 hacía un e ~c.:a lón de una
altura adecuudn pura evitar la fase de caída. A par­
tir de e'>te primer geio.to. se va aumentando pmgre­
:.Í\ amente la dilkuhad u travé!> de la altura del
sallo. la ineorporucii'tn de: la fa~ de loma de peso.
76 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
d trabajo con Lma sola pierna y e! trabajo pliorné­
trico.
Se deben evitar tareas que. por su nivel de di­
lic.:ultad. generen un riesgo inadecuado al momen­
to de la evolución o que obliguen a r..:alizar movi­
mientos compensatorios que. una vez instalados
como automatismos. impidan la ejecución de una
huena técnica.
Así. puede ser necesario inicialmente facilitar
nn determinado gesto. para después realiznrlo de
fonna norrnal y luego comenzar. progrcsivamen­
1c. a aumentar la dificultad. Cna wz dctcnninado
el ejcn:icio adecuado para ese mrnm:nto dt: la
IV. ISOCINÉTICOS
Vicepresidente de la lnterriational Federatlori of Sport Physical Therapy (IFSP).
Profesor de Fisioterapia de la Universiad San Pablo CEU.
Hasta !a década de lo~ setenta. el mayor nú­
mero de irn·estigaciones desarrolladas sohre la
aplicación de la metodología isocinétíca. se refi­
rieron a la rodilla. tendenl·ia que aún hoy existe.
ligada al i ncesame desarrollo de la cirugía recons­
tructiva ligamentosll y la fisioterapia.
El diseii.o original de los primeros dinamóme­
tros isocinéticos no h<i rnmhü1do. pern sí ha mejo­
rado el abanico de posibilidade.'> exploratorias que
los mismos ofrecen. gracias al soporte infomútico.
Si bien la rodilla. como unidad funcional. está
compuesta por dos complejo~ articulares. el fe­
morolibiaL y el femoropatelar. Será al primero. al
que _,e dedicará el contenido de este capítulo. en
su mayor pm1e. con una expresa mención a algu­
nos protucolos de actuación en lesiones de la arti­
culación femoropatelar.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
DE LA METODOLOGÍA ISOCINÉTICA
Brazo activo y momento mecánico
El conceplo de isocinetismo, descrito inicial­
mente por Perrine~_; en I 967. basa su origina!id ad
evo!ución. se dosifica de acuerdo a los criterios
con Jos manejados en un entrenamiento clásico. es
dl:'cir. dividiendo el trabajo en series y repctil:io­
m:s según la cualidad física buscada. La evolución
es controlada mediante sucesivas EFAL para po­
der ajustar las cargas y los cambios en los ejerci­
cios. hasta lograr el movimiento natura! en esa
persona.
Cuando el gesto alterado puede llevar~e a cabo
de forn1a plena y sin variaciones de la mecánica.
comenzará el trnhr~jo de repetición dd mismo has­
ta lograr un nivel de actividad similar al ym: el pa­
ciente llevaba a caho antes de la lesión.
D. José Antonio Martín Urrialde
Profesor Asociado de la URJC.
en la posihilidad de desarrollar. gracias a una re­
sistencia autoadaptada. una contracción mnscu!ar
rnhima. con una velocidad comtantc y en una
amplitud total del movimiento ;inicular.
La resistencia es ofrecida por medio de un me­
canismo electromagnttico o hidráulico que la
transmite al demento menínico unido al segmen­
to anatómico movilizado. el cual d..:nominaremos
de aquí en adelante hm:o actil'o del equipo.
BRAZO ACTIVO= ELEMENTO
\.1ECÁ:\KO DE AJUSTE+ SEGMENTO
ANATórvnco A MOVILIZAR
Mediciones de Ja resistencia ofrecida cada
centésima de segundo, por medio de sensores
eléctricos, permiten el ajuste exacto de la misma a
la tensión muscular generada por el sujeto y trans­
mitida al braw activo.
Este brazo activo representa una distancia fija
desde la zona de apoyo. sohre la cual el sujeto
ejerce la tensión. hasta el eje de rotación del equi­
po. que deber<i rninciJir con e! eje mel:ánirn de !a
<u1icu !ación objeto de tratamiento ( Fig. 5.25 J.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Fig. 5.25. Brazo acm<i de la rodilla.
El movimit!nlo solicitado tiene una l'aracterís­
tica aogular. es decir. cualquier punto de la extre­
midad distal realiza un movimiento inscrito en el
!>eccor angular. <le limitado por el arco de recorrido
articular. considerando como centro dd mismo el
eje de rotación del equipo.
El concepto habitual de fuer::.a representa una
magnitud física lin!!al. que en el caso cid movi­
miento realizado en el cuerpo humano debe ser
considerado como una magnitud angular: el cen­
1ro articular dc1ennina el sector angular de movi­
miento de la anículacióu. prorncadu por la fuerza
muscular des¡¡rrollada por los agoni-;rns/antago­
nistas.
La medición de hl fuerza en los equipos isocí­
néticos se haec registrando la presión ejercida en
la zona de apoyo por la extremidad del sujeto.
multiplicada por)¡¡ dis1ancia hasra el eje de movi­
miento equipo-aniculación. que dehe ser coinci­
dente, según la relación física conocida como mo­
memo (Fig. 5.'.!6J.
M =Feild..
77
Fig. 5.~(>. \fomento mecánic<> de la rodilla.
Es esta magnirud de 111011w1ftJ la que realmen­
te mide el equipo isocill\~tíco. infiriéndose de ella
la fuerza de~arrollada por el 5ujcto.
En virtud de la relación anterior. la fuerza ejer­
cida sobre la zona de apoyo es iuversamente pro­
porcional a la distancia de la misma hasta el cen­
tro de rotación siendo. pnr tanto. la alineación del
mismo. un factor de1enninanh: en el resuhat.lu fi­
nal.
Alineación del eje mecánico y posición
del sujeto
El trabajo isocinélÍl'U de la rodilla habitual­
mente se efectúa en tres posiciones:
- Sedesración
- Decúbito prono
- Decúbito supino
Todas ellas han sido obje10 de diversos estu­
dios. si bien una característica común es la :ilinea­
ción del eje del dinamómetro con el eje de tlexo­
exrensi6n <le la rodilla (cuando se trabaja ese
recorridoJ. o el de rotación tibial. si es opta pore~­
te movimiento complementario.
Por lo tanto. el eje del dinamómetro es fijo e
inahcrahle: sin embargo. el eje de la rodilla elec­
78 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
túa un movimiento de traslación antcropostcrior
proporcional al movimien!O angular de la rodilla
durante la lkxoextcnsión de la nlÍsma-lli.·17 .
Esto significa que la distancia entre la zona de
apoyo y el eje de movimiemo varía durame el
movimiento examinado. haciendo que los valore~
obtenidos de fuerza ll otros derivados sean especí~
fitos de 1<:1 posición •nticular examinada-lll.
Asumido este imponderable lfrnico, la ma)O­
ría de los autores coincitk en sci'ialar el centro del
horde inferior del cóndilo e'i:tt'mo femoral como
punto de referencia para ohtener la alineación óp­
tima del equipo (véase Fig. S..:!) 1.
El siguiente punlO de :.m¡¡li,is es la posición
del sujeto sobre el sillón de trabajo del equipo.
siendo la sedestación la rn<is habitual de todas.
Sedestación
El sujeto se ~itúa con la espalda apoyada en el
respalt.lo dd eyuipo. mu~] o sobre la banqueta. 4ue
abarca hasta el hueco poplíteo. provocando que la
rodilla se sitúe en una posición de tlcxión. desde
la cual efectúa e 1 recorrido an i..: u!ar. que ose ilar:i
entre los 75 y Jos 90 ·.
En esta posición. que impone la doble flexión
de la articulación cornfernoral ;. de la frmoroti­
bial. ]¡1 posición de la primera comfü:ionar.í el re­
sultado de !a <;egunda 49-'".
Efectivameme. esta doble posición de flexión
impone unas detenninadas longitudes de reposo
del par muscular cuádriceps-isquiutibüks. 4ue a
su vez será nmt.licion•mte de la tensión muscular
generada y de la captación de fuerza en el dina­
mómetro.
La \'ariación del ángulo rn:i;oft:'moral no tiene
una repercusión ~obre la respuesta del músculo
cuádriceps. aceptándose un valor medio de 80"
como recomcmlación.
Sin embargo. lo.'> isquiotibialcs responden ron
un descenso en !a generación de tensión ( momen­
to) a medida que aumenta la flexión de cadera'u.
siendo también los 80ª la posición neutra de Tra­
bajo.
Complementariamente. el sujeto debe ser lija­
do por su tórn al respaldo. y permitir que sus
manos ayuden a Ja estabilización de la pcl\'is. me­
uiante cmpui'i:1duras o asideros que mejoran lu
ejecución del gesto, según se desprende de los es­
tudios de Hart 51 y Magnusson 49 •
Decúbito supino
No suele ser una posición habitual de trabajo y
exige una perfecta inmovilización de la cintura t's­
capular y pélvica. así corno rnlocar la extremidad
no involucrada en el trahajo isocinético en ílex ión
de cadera y rodilla, para favorecer l:i protección
lumbar.
Es una posición recomendada para efectuar el
trabajo selectivo del recto femoral.
Decúbito prono
Es la posición preferible para efec\Uar el trabajo
de los isquiot ibiales, ya que una vez efectuada Jaco­
rreci:ión gra\ ila1uria automática del equipo se con­
siguen los mayores valores de fuerl<1. según coinci­
den los estudios de Duncair'1 . \VorrcJ'·' y Dvir.jlj.
En e~ta posición St' asocia la acción del refil:jo
tónirn laberíntico, que aumenta el tono flexor del
p'oas ilíaco e isquiotibiales. lo que facilita la ac­
ción de e>tos últimos.
Colocación de Ja zona de apoyo
La zona de apoyo, también conocida como al­
mohadilla. se sitúa en la extremidad a tratar. colo­
dindose en el caso de la rodilla por encima de !os
maléolos.
Sin embargo. C>ta colocación ha sido frecuen­
te objeto de estudio. recomendándose unas veces
la anterior posición 5•. y optando otras por una co­
locación en el tercio superior de la tibiiº·º 6.
Cuanto menor es la distancia ~ntre el L:je me­
cánico y la zona de ¡¡poyo menor es el momento
mecánico d~sarrollado y. por lo tanto, se observa
una reducción de !a fuerza desarrollada" 7.
Se ha eslablecido que por cada eenlímetro li­
neal de \"ariación en la colocación se produce una
alteración del 5% en los valores obtenidos 5 •~' 6 .
Una sahedad ha sido efectuada ~n lo relativo al
tratamiento de lesiones del ligamento cruzado an­
teiior (LCAl. en las que la colocución de una pieza
de apoyo anterior con dos almnhadillas. LJUe rodean
la e:-.;tremidad distul de la pierna, minimiza el com­
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 79

ponente de cizallamiento anterior. pn:sente en el 60-90 °/s Velocidad media

momento de realizar la presión contra el apoyo.
Esta \·e1riación. conocida como anti-shear de­
vice 1mecanismo antí-cizallamientoJ. ha mostra­
do su efectividad en los estudios de Johnson 5 ~.
Bro\\·n;~_ Timmliíl \. Dviri; 1.
Selección de velocidades
90-150 °/s Velocidad alta (n.a)
La distinción entre el trabajo muscular concén­
trico o excéntrico. se hace necesaria sobre la base de
la interpretación faiológka de !a distinta respuesta
contráctil. c:xpuesta por Elftman. quien establece
una "jerarquía» en la generación de fuerza:

Si en los m.~todos aurntónicos de trabajo b JERARQCÍA DE ELFTMAN =

carga mo\·ilizada por el sujeto era considerada el
factor de progresión y de test. bien en fo1111e1 de
porcentaje de la fuerza mhima o en forma de
fracción. los equipos isocinéticos ofrecen la velo­
cidad angular de trabajo del dinamómetro como
factor similar.
La velocidad angular. expresad;:¡ en grados/se­
gundo 1'h 1 o en radianes. será. por rnnto. el factor
que relacionará la capacidad d.:l músculo para ge­
nerar su mayor tensión. y así podemos tener un
rango de progresión de la misma:
a) Contracción concéntricJ:
60-90 =¡s Velocidad baja
90 · l SO 'h Velocidad media
180-2-i-O '/s Velocidad alta
2-i-0-500 ºIs Velocidad mu> alta (n.aJ
n.a = acnw!111e111e la mayor refocidad isociné­
rica oji"rcida por 1u1 eq11ip,J rs de 500 º·s. muy
a/ejmlu de las 1·docidadrs timciona/es dt!
11w1·i1J1ienro 11om1<IÍ de la rodilla que, por
ar11ílisis ci11c111árico. se sirúa11 flllre los 700 º·s
Y los 1:!00 º sen carrera.
b) contracción excéntrica:
20-50 º/s Velocidad baja
= EXCÉNTRICO> IS0/\.1.ÉTRICO >
> CO\-Ct'ITRICO
Este componamiento se explica por !a mayor
o menor velocidad en la creación de los puentes
cruzados actina/miosina descritos por Huxley 6i· 6-'.
En esta concepción del mecanismo de contracción
muscular. el componente S1 de la miosina. por­
ción flexible de la molécula que permite con sus
cambios de longitud el engarce de la porción S1.
ríen.: determinada su velocidad de unión/separa­
ción por la mayor o menor tensión muscular gene­
rada y. por lo tamo. la prevalencia de modos de
contracción rápidos, con una gran tensión (excén­
tricos) y otros lentos. con una menor generación
de- tensión {concéntricos J.
El rango cie vdocidadts utilizado en la rodilla
es de 60 a 180 º/s en trabajo concéntrico y 50 a
120 "/sen trabajo excéntrico6--I·(.!;.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Lo~ equipos isoci11<~ticos ofrecen una gran va­
riedad ck parámetros de análisis, obtenidos duran­
te la realización de un ejercicio (Tabla 5.5).

Tabla 5.5. Diferente temiinología isocindi<.:a

TERI\.ff\OLOGÍA ESPAl"iüLA TER\1I\"OLOGÍA INGLESA TERMINOLOGÍA FRANCESA

\lüi\IE:\"TO t>l.ÁXIMO PEAK TROQl'E P!C DE FORCE

TRABAJO 1\0RK TRA\'A!L

POTENCIA \lEDlA A\ 'ERAGE PO\\ER POTENCE MOYEN

RATIO EXCJCO'.'< E C RATIO EiC RATIO

RATIO AGO:\"ISTA/ AgiA11tag RATIO
AgiA111<1g RATIO
A:\"TAGONISTA
80 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Tabla 5.6. Momentos má.\ i mus y ve lm:idade~ de trabajo. Ghena y cul s. ( 1991 1
GRUPO CO:'li'TRACCIÓ:'\'
EXTENSORES CONCÉl"TR!CA
1-"LEXORES CO~CÉl''TRICA
a 1 ;W1m1e nr11 llláximo
Máximu valor del momento mecánico ejerci­
do por el sujeto. en una posición angular especifi­
ca dentro del recorrido anicular cofüiderado. fa
-;inónimo de la fuerza máxima. y ~e cuantifica en
newton por metro C\' m 1. ~iendo específico para
c;:ida articulación y para cada velocidad de trabajo
ITabla 5.6!.
Cuando existe una rt>pre~ent~1ción t'n fom1a de
cuna. t>I momento máximo se sitúa l:ll d ápex de
!a rnn·a.
Pri'ci_'i;l!nentt' es la cun-a isocinética una cie
las mayores aportaciones 4ue el bocinctismo
ofrece a la !isiot..::rnpia. al permitir visualizar el
comportamiento de la ten~ión muscular.
Relacionados con estos parámetro~. aparecen:
~ Angulo del momento máximo !A\1!\ll.
Posición anirnlar en la cual ;;e obtiene él
momento máximo durnntc un movimiento
dependiendo de la velocidad de trabajo
impucsta~ 7 •
A mayor velocidad. se observa que el
AMM aparece en lo<; últimos grados del
movimiento. en ramo que el di:scen so en
la velocidad hace que el mismo se sitúe en
la zona media del movimiento. si el traba­
jo muscular solicitado es concéntrico.
Cuando el trahajo es i'xeéntrieo. esta rela­
ción se invierte.
- Tiempo del momento máximo IT\1\1).
Tiempo empleado por el sujeto en consi'­
gui r el morncnt o máximo en una repetí­
ci ón del movimiento examinado. relacio­
nado también con la velocidad de trabajo
impuesta.
VF.LOCIDAD ('/sJ '1.0ME:\TO (~ml
60 260
12U 219
300 1-Ui
60 1.J-2
120 126
300 88
Su análisis ~e retii'rc a un solo movimien­
to. tomado desde el inicio al final del mis­
mo. siendo un \·alor específico para cada
repetición considerada.
Es un parámetro 4uc infum1a sohrc la ca­
pacidad e_xplo~iva del músculo examinado.
parn generar su máxima tensión en el más
corto tiempo posible.
h J Trahaio
E'i:presa la energía gastada por el músculo du­
r:mte la n:aliLaciún Jel ejeTcicio solicitado y tiene
su representación en el área intt>rior de: l<i curva
isocinética. siendo la unidad Je medida el julio
di.
Es un parámetro dependiente de la velocidad
elegida y del n::corrido anicular impueslü. los cua­
l..:s delcm1inan el tiempo de trabajo.
e¡ Porcncia media
La relación entre el trabajo total realilado y el
tiempo empkado en efectuarlo representa la po­
tencia media. un parámetro de una grnn reproduci­
bilidad 10.93 a 0.99 J. y nos indica la capacidad del
~u jeto de producir una gran tensión muscular a lo
largo de todo el recon-ido articular. Se expresa en
wacios U/sJ.
rl 1 Rmiu e.tré111rico / concé111rico (Tabla 5.7 J
Relación entre el momemo máximo excéntri­
co y el concéntrico de un mismo músculo exami­
nado. con un valor que o~cila entre 0.95 y 2.05 611 •
Es un parámetro dependiente de la velocidad
i~ocinétic<l. ~obre todo en los sectores medio~ de
la misma•~.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 81

Tabla ;.7. ValClre~ del ratio excéntrico/com:éntricCl

GRUl'O RATIO VELOCIDAO AUTOR Y .AÑO
1.1 • 1.3 30 • l:!O GRIFFIN, 1987
CODO
IA • 1.7 30- 120 HOROBAGYI, 1990

HO?l.IBRO 1.1 • 1.7 60- 180 lWlR.1989

J.(\ - 1.5 ~5. 180 KRAMER, 1989

RODILLA 1.3. 1.7 60. 180 IUZAROO, 1988
l.:? • 1.6 30. 150 COLUANDER, 1989

Valor~!. inkríores a 0.95 han sido asociaJo!. a
frecuentel> lc:-.ione~. como por ejemplo la patolo­
gía rotuliana. según demostraron Stauber y Ben­
net6~.
Los \'alores reducidos de este ratio impli<:urí·
an altt.raci1..1ncs en los mecanismos dt <:oillrol
neuromuscular y. sobre todo. presencia de mnas
dolorosas durante la realización del ejercicio.
Su rnlor depende 1..k la corrección gravitat0ria
efectuada automáticamente por el equipo. con el
fin de eliminar el valor constante de la gravedad.
sobre los da!os ob!enidos. Sin ella. el ra!io no tie­
ne ningún valor. si bien es constante para cada ve­
locidad de trabajo elegidu.
f! Cun·a isocinérica

eJ Rario agonista 1 anwgcmista <Tabla 5.8}
Rclli::ja el equilibrio din:ímíco entri: grup<lo;
musculares ant:i.gónicos de una misma anicula­
ción y en los movimientos efectuados en los pla­
nos frontal y sagital.
Los actuales equipos isocinéticos penniten re­
pre:;entar en fonna de c\lrva el de:¡arrollo de los
diferentes momentos máximo!' generados por el
mús.culo examínado.
Estas curvas. trnzo~ idl:'ales de Blix. represen­
tan en el eje de abs~isas el tiempo y en el eje de

Tabla 5.8. Cuadro resumen de los parámetro~ de Ja rodilla. en examen isocinétko en poblací6n no atléúca a
60 "/s según NC;.'dt:r 119991"º
\"ARO~ES MO~fE-"'ilO ~IÁXIMO tNml TRABAJOUI POTENCIA MEDU (J/sl

EXT. DCHA. 17:! 18:? 217

E.XT. lZDA. 17:? 179 :?11

FLEX. DCll1\. 96 11:2 137

FLEX. IZDA. 97 112 126

MU.JERF.S ~10MENTO MAXnto !Nml TR:\BAJO IJI POTENCIA MEDIA IJ/sl

EXT. DCHA. JI:! 118 13.J

EXT. lZDA. 107 ll~ 135

FLEX. DCHA. 5ti 68 76

FLEX. IZD..\. 56 65 70
82 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
ordenadas el momento, siendo específicas para
cnda velocidad de trabajo. Esa especificidad per­
mite. a tenor de su trazado. avanzar un _iuicio pro­
nóstico sohre el estado muscular.
En toda curva isocinética poJemos distinguir
lres zonas bien diferenciadas según. las descrip­
ciones de Davies 71 y Martínn:
- Fase ascendente: fase aumento progresivo
dd momento má:'\imo mu-.cular.
- Fase de meseta: fase en ];1 que .,e localiza
el momento máximo.
- Fase descendente: fase de disminuci6n del
momento máximo.
- Espacio intercuí\a: tiempo entre la inhihi­
l"ión del agonista y la activación del anta­
gonista.
De su fomia .'-C pueden inferir algunas con~e­
cuencias biomccúnicas que ayudarún a establecer
una rnloración funcional correcta de la k~ión
producida
APLICACIÓN ISOCINÉTICA EN EL
EXAMEN FUNCIONAL DE LA RODILLA
El examen funcional de b rodi!la por medio
de dinamómetros isocinéticos hace referencia so­
bre todo al recorrido tlexoextensor y obliga a que
se cumplan cuatro consideraciones:
l. Ali11eació11 de! eje mecúnicu con e! eje ww1ó­
mico
Siguiendo los estudios de Smitd'~ y de '.'-lis­
sell'7. el eje de mo\·imiento de !a arriculación
tibiol'emoral cambia a lo largo del recorrido
articular. siguiendo un arco circular. cuyo
centro puede situarse en la región posrotulia­
na. alineado con la interlínea articular.
1 Posición del lmi:o dr apuro
La posición más habitual es supramaleolar''.
siempre y cuando no se impida la ílexoexten­
sión normal del tobillo. Sin embargo. esta po­
sición es criticada cuando se trata de pacien­
tes con deficiencias en el ligamento crulado
anterior. ya que el elevado brazo de palanca
puede aumemar la traslocación anterior tihial.
derivada del componente rotatorio del múscu­
lo cuCidriceps.
En 198::! Johnson disefió el di\posilivo «anti­
cajón». utilizado por varios fabricantes, con­
si~tcnte en una almohadilla de apoyo anterior
y posterior que anula la traslocación citada.
habiendo sido sus resultados validados en los
estudios de Tirnm"º y Rrown'w.
3. Posición del s11;ero
La posición en sedestación es la nHís utilizada
para la realización de los exámenes funciona­
ks. con una rec linac ion de respaldo de 80º.
-L 1c/ocidadc.1 de trabajo
Existe gran discrepancia <!ntre los valor<!s reco­
mendados de trabajo. abarcando desde los 12º/s
de Borges"-' a los 400''/s de Roofner ( J 99 J ).
Una de la razones de esta variación es el hecho
de que en d arco de recorrido impuesto existe
una zona de aceleración. hasta llegar a la velo­
cidad selecL·ionada. y otra de desaceleración.
para pem1itir la puesta en funcionamiento al­
ternativa de agonistas-antagonistas.
Kucs 7.i mostró cómo en un an.:o de movimien­
to de flexoextensión de la rodilla de 90º. un
s.::ctor inicial de 1O= y otro Ji nal de 5 º no a!­
canzahan In velocidad isocinétíca impuesta, y
estos sectores aumentaban confonne aumenta­
ba la velocidad de trabajo.
Por otra pan.:. los valore~ sirnados entre füF/s y
180"/s son aceptados como «normales,, en los
c:ȇmenes. reservando los valores superiores a
1800/s para el desarrollo del trabnjo muscular.
Valores normativos de la rodilla
Las Tablas 5.9, 5. JO y 5.11 muestran los valo­
res promedios obtenidos de tres de los más impor­
tantes cs1udios realizados.
Todos ellos tienen como característica funda­
mental haber sido realizados con pobl<1ción europea.
similar a la espaiíola. y haber establecido rangos de
percentiles relacionados con segmentos de edad.
Otro dato comun es la aplicución de lo~ test en
modo concéntrico.
 Técnicas fisíoterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 83

Tabla 5.9. Valores de momento máximo en los extensores y t1exores de rodilla. sobre una pobbción mascu­
lina de atletas. Ghena <1991 l
MODO VELOCIDAD (0 /s) MOMENTO (Nml DESVIACIÓN
CONCÉNTRICO 60 260 59
CONCÉNTRICO 120 219 40
CONCÉNTRICO 300 146 27
EXTENSORES
CONCÉNTRICO .J.50 113 20
EXCÉNTRICO 60 257 36
EXCÉNTRICO 120 260 28
CONCÉNTRICO 60 142 28
CONCÉNTRICO 120 126 24
CONCÉNTRICO 300 88 20
FLEXORES
CONCÉNTRICO .J.50 92 27
EXCÉNTRICO 60 !66 40
EXCÉNTRICO L~O 168 39

Tabla 5.JO. Valores de momento máximo en los extensores y flexores de rodilla. sobre una población de
mujeres. repan:idas ea g11Jpos de edad. con sus percentiles estadísticos. Según Freddson ( 1993}
< 21 años 21·30 años 31 -40 años 41 - 50 aüos >50 aóos
Velocidad
aogular Perc:entil F E F E F E F E F E
90
70
165.i
139.0
,, . ,
255.~
-~J._
171.5
1-19.8
~6í.8
; ......
_. . ..,
' ) \ ,.,.
163.5
l.t3.7
256.3
238.7
159.3
139.0
240.0
21-1.1
143.7
129.I
222.0
198.0
90.,/s 50 1~6.1 203A 133.6 209.5 130.2 196.6 125.2 189.8 111.9 171.9
30 113.9 185.I 120.7 I&&.5 116.I !77.6 118.0 172.5 103.8 152.&
10 l<ll .& 156.3 103.7 163.3 98.9 152.3 97.l 148.5 88.3 1:26.9
90 114.9 150.5 !IS.O 153.2 131.2 1-U.1 109.3 133.6 94.4 115.7
70 9l.U 129.3 107.-1 132.'! 96.3 122.0 91.5 l11.9 !\l.8 101.6
180', /s 50 R9.5 116.6 9~.2 118.7 87.5 108.5 81.0 99.7 T2.9 90.9
30 73.9 105.1 8~.o 106.-1 78.6 95.6 71.5 89.0 67.1 74.2
!O (:.75 90.9 69.2 98.9 63.l 79.3 61.7 73.9 53.3 59.0
90 97.2 107.-1 96.7 108.8 90.2 101.0 85.4 92.9 76.8 86.5
70 81.0 92.9 81.-1 98.5 76.6 8-1.3 73.2 76.6 65.1 70.4
300"/<; 50 71.9 82.0 71.9 80.7 67.8 72.5 64.4 65.8 59.0 60.7
3(1 68J ns 63.7 70.S 59.0 63.l 55.6 56.3 50.8 46.2
10 58.3 61.0 52.2 58.7 47..t 43.4 43.4 45.4 -10.0 34.6

Tabla .5.ll. Valores en varones y mujeres. Según Borges ( 1989)

18 º/s 90 º/s 150 ºIs
E.DAD Dc:ha. lzda. Dc:ha. lzda. Dcha. Izda.
20 183 (3 ) l72 (25) 143 (2 51 137 (2-IJ 110 ~ !8) 106 ( 19)
30 169 (3 -1) 163 (30) 138 (2:21 134 (20¡ 108 (19) 107 (15)
MUJER 40 172 (28) 161 (26) 134 (20) 131 !201 105 llSl !02 (14)
50 153 (30) 143 (26) 122 (18) 114 07) 94 (16) 92 (14)
60 145 (20) 126 (24) ll3 (13 ) 99 (15) 84 (10) 79 (12)
70 128 (28) 120 (25) 98 (17} 93 (15) 74 ( 12) 70 ( 11)
20 289 (44) 269 (47) 231 (32) 217 l27) 180 (24) 179 (22)
30 258 (45) 243 (47) 207 (38 ) 198 (35) 158 (34) E60 (28)
VARÓN -10 2-18 (29) 238 (42) 203 (27) 197 (31 ) 158 (24) 155 (26)
50 :!26 (51 ) 220 (43) 188 (36) 177 (32) 145 (27) M3 (31))
60 223 (48) 212 (40) 179 (34) 169 (32) 142 (28) r36122l
70 188 (36) 187 (37) L43 (2-1) !43 (30) 113 (22) 113 (21)
84 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
EN LESIONES LIGAMENTOSAS
Las lesiones del ligamento cruzado anterior
1LCAl constituyen un elevado número de casos
en los que la metodología isOL·inética es aplicada
como herramienta rna<lyuvante en el tratamiento
fisioterápico.
El uso de este métotl o se aplica. por una parte.
en d examen <linamométrico y. por otra parte. co­
mo apoyo en el fortalecimiento muscular tle los
estabilizadores activos de la rodilla. cmídrict:ps e
isquiotibiale s.
Examen dinamométrico de las lesiones
deLCA
La deficiencia mecánica del LCA puede ser
visualizada. en el examen dinamométrico isociné­
tico. en forma de una doble cresta en la curva ob­
tenida. situada en la porcion media de la misma y
debi<la a la falta de control rotatorio durante el
moYimirnto de extensión. en el cual el músculo
cuádriceps efectúa un¡¡ traslación anterior de la li­
bia.
Si analizamo~ d comportamiento de los is­
quiotibiales, apreciamos también la exislenci<1 de
varias cspicas en la porción inicial del recorrido
ílexor, debido a un reílejo inhibitorio por la falta
de control rotatorio.
Fortalecimiento muscular en lesiones
de LCA
Las características clínicas de una lesión de!
LCA. especialmente cuando es preci~o una su~ti·
tución quirúrgica. constiluyen un detcrminaotc
decisivo en el inicio del trabajo muscular del cuá­
driceps y de los isquiotibiales.
Deberíamos distinguir tlos grandes apartados:
a J !Jefil'ie11cias e rúnicas de LCA sin reparación
quirúrgica
El examen bilateral tle ambos grupos muscu­
lares es una práctica habitual. usando el modo
rnncéntrü:o. a velucidatles entre 30 y 180"/s.
Las diferencias de momento máximo se sitúan
en un 20'7r. según la mayoría de los autores 7-1" 79 •
b J Deficiencias del LCA con reparación q1iinir­
g1ca
Constituyen sin duda el caso más frccuenle.
ante el cual la metodología isocinética tiene un
período exacto de aplicación, aquél en el t¡ue el
material prolésico ha finalizauo su proceso de ci­
catrización.
Por ello, no será hasta la 6.' semana postopera­
toria cuando se efectué el primer examen dinamo­
métríco. en fom1a isornétrica, con un examen bila­
teral en un rango de movilidad de 60º.
Este rni~mo examen se repetirá cada scmaua.
hasta llegar a la semana 12. en la cual se cfectuurá
el primer examen isocinético dinámico. compa­
raodo amba_~ extremidades, en un rango de movi­
lidad completo y usando un espectro de velocida­
des de 180 a 300º/s.
La periodicidad de estos exámenes hasta la se­
mana 52. en la cual se supone la total recupera­
ción funcional del sujeto. será semanal. En ellos
se deberá apreciar la disminución en la diferencia
entre el músculo examinado del lado eufenno y el
del lado sano.
l'no de los parámetros más importantes en es­
ta fase es el ratio isquiotibiales/cuádrict:ps. que
'ariará. según las velocidades. de 0.60 a 1 y cuyo
signilicatlo no es otro que la deficiente actuación
de! rnúsculo cuádriceps.
l'no de lo;; protocolos más h;ibituales usados
en estos casos es el siguiente:
Mo\·imiento: flo:.ión y extensión de rodi­
1la.
Músculos implicados: cuádriceps e 1s­
q uiotibiales.
- Recorrido articular: completo.
- Tipo de contracción: concéntrico/concén­
trico.
- Rango de Velocidades: 60 - 120 - 180º/s.
- Número de series:~,
- Número de repeticiones: 25 por serie.
- Descanso entre series: 5 minutos.
- Descanso entrl' repeticiones: 2 minutos.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
~sde 1990. v tras los esmdíos de Shelbournc
. 1111. ~orro b.orad os postenormente
y 1N1tz . por De
Cario y Voígth~ • se desarrollan protocolo~ de tra­
1
bajo. asocíados ~obre todo con plastias intraarti­
cnlares «hueso - tendón patelar - hueso», en los
que se prima una rápida restitución de las capaci­
dades conrráctilcs del músculo cuádril:ep!>, una
extensíón completa temprana y la inclusión de
trabajo en cadcn;i cinética cerrada.
Estos mé1odos. conocidos en la bibliografía
sajona 1.·omo «acelerados,.. han mostrado un;1-;
enom1cs ventajas sobre los clásícos. que alargan
el periodo de trarnmiento hasta los 6 meses. frente
a lo~ 3 de estos 1í.ltimos. En ellos. el primer exa­
men se etectúa a la 5.' semana postoperatoria. va­
lorando este ralio. que debe situarse en un 70'«.
Este mismo test se repite a la 1O.' semana.
Una de las características más importmites
del mismo es el uso del «ratio cuádriccps sano/
cuádriccps lesionado" como factor predictivo
Lle l:l t:volución. obtenido de los \'alore!'> de mo­
mento máximo. en una determinada posición ar­
ticular (Tabla 5.121. Este ratio pem1íte adaptar
los protocolo!' de tratamiento en tres siluadone'
concreta':
Prorm:olo<; de tratamiento denominados acdc­
rados:
- Ralio dd 70%: inicio de actividades en
carga completa del miembro lesionado.
- Ratio del 80<;( : ínicio actividades deporti­
vas.
Protocolos de tratamiento nomrnlei. (h<hla 6
mese!> de 1ratamiento1:
- Ratio del 90'7r: início de actividades fun­
cionales.
Tabla 5.12. V;ilores de referencia del ratío «cuiidric1:ps sano/lesionado1>. Segtín diversos milores
"1LL- i\NDREWS 11992)
MES DF: EXTENSIÓN
TRATAMIENTO
3 69
6 73
I~ 91
PRUEBA EFECH 'ADA A 180 GRADOS/ SEOU1'DO
R1\TIU EXPRESADO EN ~.¡ DEI. MO~tENTO :'>f.~'\IMO DE LA RODIU.t\ LESIONADA
85
PROTOCOLOS DE. ACTUACIÓN
EN LESIONES DE LA ARTICULACIÓN
FEMOROPATELAR
La patología <le la articulación femoropatelar
se caracteriza por la presencia de dolor en la carn
anterior de la rodilla, unido a episodios de inesta­
biJldad en el trayecto de la r61ula por el surco tro­
clear. o bien a lesiones dege11erativas de los cartí­
lagos de recnbrimiento.
Los estabilizadore~ activos. vasto medial obli­
cuo (V\10) y va~to lateral lYL). asegW'an el co­
rrecto equilibrio de la rótula. siendo uno de los fac­
tore~ detenninanres en la etiología de escas lesiones
y. por eUo. el equílibrio <le las fuerlas mecánícas
que aquéllos desarrollan se presenca como uno de
los fundamentos del tratamiento tisioterápico.
La insuficiencia muscular de alguno Lle ellos
desencadena una lateralización anormal de la ró­
tula. obligando al cai1ílago subyacente a una ele­
vada fricción que supera. la mayoría de las veces.
el umbral de rcsisteneia mednica y provoca su le­
~ión degenerativa 1condrnmalacial.
La participación de la isocinética en el trata­
miento de las lesione-:- derivadas de alteracíone~
en la alineación de la rótula surge de la necesidad
de obtener un adecuado 1rab<tjo muscular analítico
<.le! vasto medial. como principal estabilizador ac­
lívo. en un arco de reco11·ido muy concreto (últi­
mos 30º de extensión l.
La posibilidad de este trabajo analítico hace
cumplir tres objetívos fundamentales:
Disminuir el dolor anh:rior de la rodilla.
Aumentar el ratio cmídriceps/isquiotibiales.
Realinear la r6rula en la corredera troclear.
DE CARLO 11992>
f<'LEXIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN
94 70 93
97 77 97
110 87 99
86 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Para ello el lisioterapeuta debe manejar un aba­
nico de velocidades isocinéticas, asumiendo que las
velocidades inferiores a 90º/s provocan una larga
exposición del cartílago a fenómenos d<' rozamien­
to, ekvamJo el valor de la fuerza de reacción rotulia­
na. de dirección centrípeta. motor del cncajamiento
que la rótula debe experimentar en el surco troclear
durante los mo\·imientos de flexoextensión.
A medida que estas \'elocidadcs isocinéticas
se elevan por encima de los 120º/s. el tiempo de
exposición se r<"duce y. por ello. el margen de se­
guridad es mayor para los canílagos.
De los objetivos enunciados anteriormente. el
primero <'S alcanzado por medio de las técnicas
habituales de fisioterapia. en tanto que los otros
dos dependen directamente del estado muscular
de los estabilizadores activos. y es por ello que el
control del ratio cuádriceps/isquiotibiales es tan
importante: en un sujeto nonnaL su valor en un
test isocinético a i,ioc se si1ú;i entre 65 - 70S:. pe­
ro en los sujetos con lesiones femoropatelares
disminuye ;i Yalores cercanos a 50- 5511.
Este raüo. si es importante. imluce a proponer
otro ratio más delinitorio del estado funcional de
los dos principales estabilizad ores rotulianos: los
\'aStos.
Guido~~ y Blokbum"-' i l 995 J proponen el uso
del ratio V'.\·1O ! VL. Este ratio. en ca ndiciones
normales tiene un valor l: l. indicativo del equili­
brio muscular existente. garante de la correcla ali­
neación de la rótula.
Las aheraciones de esrn alineación. expuestas
en otros capítulos de esta obra. operan sobre este
ratio. haciendo que el mismo se reduzca a valores
por debajo de! 50S7c, imponiendo un anonnal des­
lizamiento de la rótula por la tracción asimétrica
de Jos vastos.
Por lo tanto. este ratio será un valor guía para
el desarrollo del protocolo de fisioterapia. en el
cual Ja metodología isocinética se u1ilizará en di­
versas fases:
l. Comparación bilateral de la fuerza isométrica
de cuádriceps/isquiotibiales al inicio del trata­
miento. mediante test isométrico simple.
2. Método selectivo de forZll.lccimicnto muscu­
lar. siempre y cuando el recorrido articular
sea indoloro.
3. Mé10do de valoración muscular del ratio
VMONL como parámetro de progresión del
tratamiento.
Estas aportaciones se hallan presentes en mu­
chos protocolos <le tratamiento de las disfuncio­
nes femoropatelares. escogiendo con fines prácti­
cos, el propuesto por Guidog 2 y Jacobyli.I y
revisado por Hoffman 85, Tippet8(l y Voightg 7 en el
año 2000.
El método Guido - Jacoby132 •84
Diferencia cuatro fases en el tratamiento:
T. Fase dc reducción de síntomas mayores: dolor
e inflamación.
II. Fase de fortalecimiento muscular básico.
III. Fase de fonalecimiento muscular avanzado.
IV. Fase de adaptación a la acüvidad física.
Cada una de estas fases. fue secuenciada por
los autores en seis actividades:
a. Objetivos.
b. Evaluación funcional.
c. Opciones de tratamiento.
d. Tratamiento fisioterápico supervisado.
e. Tratamiento domiciliario de apoyo.
f. Revisión y progresión.
Por el objetivo de este capítulo. la metodolo­
gía isocinética está presente en las actividades de
evaluación, opciones y revisión. según se describe
en cada fase.
FASE l. Fase de reducción de símomas mayores
Fase inicial de tratamiento. en la cual. por me­
dios lisioterápicos. se elimina el dolor y la infla­
mación habitualmente presentes en \as lesiones
por desalineación del aparato extensor.
En esta misma fase se efectúan las correccio­
nes posturales pertinentes, para asegurar una co­
rrecta mecánica articular en esta articulación.
Es frecuente el hallazgo de un importante de­
sequilibrio muscular entre ambos vastos. con un
ratio inferior al 507' .
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
a) Emluacilm
Obtención de un test bilateral de máxima
fuerza isométrica del músculo cuádriceps a 600
de flexión o, en el rango de movilidad, libre de
dolor o crepitación.
h) Opciones
- Isométricos multiángulos : 90º. 75º. 60c.
45º de extensión.
- Duración del rrabajo: JO s x 1Orepeticio­
nes X 1 serie.
- :\1odo de trabajo elegido: isométrico.
cJ Rel'isió11
- Comparación bilateral de la fuerza máxi­
ma isométrk:a del cuádriceps.
- Constatación del ratio YMO/YL en ambas
rodillas.
FASE 11. Fase defortalecimiemo muscular básico
En esta fase se inicia. una vez desaparecido el
signo doloroso. el trabajo muscular. con el fin de
normalizar, los valores dinamométricos del cuá­
driceps de! miembro afecto. que suele presentar
un déficit del 70?c con respecto al sano.
Por otra parte. este trabajo también actúa so­
bre los vastos del lado afecto. los cuales deberán
elevar el valor de su ratio hasta un 70'7}.
a! Eraluació11
Valoración isocinética de ambas rodillas. en
ángulo indoloro, en extensión y flexión. utilizan­
do un rango de velocidades de 120°. 180° y 300°.
en series de 5, JO y 15 repeticiones respectiva­
mente.
Comparación de los valores de momento má­
ximo, ratio cuádriceps/isquiotibiales y ratio
VMO/VL. a 90ª de flexión.
bi Opciones
- Trabajo analítico de cuádriceps/isquioti­
biales, en modo isocinético concéntrico.
87
- Rango de velocidades: 180 a 300º/s.
- Progresión de series: de 1 a 3.
- Progresión de repeticiones por serie: 20 a
30.
Frecuencia de trabajo: tres sesiones a la se­
mana.
e! Rerisión
Comparación del ratio VMO(VL a 90° de
flexión.
FASE !!l. Fase de fortalecimiento nwsrnlar amn­
:ado
Durante el desarrollo de esta fase se combina
el trabajo muscular de elevada intensidad con un
amplio abanico dt: actuaciones fisioterápicas, ten­
dentes a restablecer la adecuada propiocepción en
los mecanismos de estabilización ro tu 1iana.
Los valores absolutos de fuerza de cuádriceps
e isquiotibiales del lacio afecto se deben situar en
un valor entre el 85 y el 9Yk, con respecto al lado
sano. El ratio VMO/YL tendrá un valor superior al
90'7r.
a i Ernl11ació11
- ValorJ.ción del ratio V~10NL a 45c de fle­
xión.
- Arco de movilidad completo e indoloro.
- Primera valoración en excéntrico.
- Medición del TIR (tiempo de inervación
recíproca) cuádriceps/isquiotibia!es.
h) Opciones
- Trabajo analítico de los vastos, ll 45º de
flexión. en modo:
a) Concéntrico: similar progresión a la
fase 11. variando las velocidades de 60
a 120°/s.
b) Excéntrico:
Velocidad de trabajo 60°/s.
Recorrido anicular: 45°.
Series de l a 3.
Repeticiones por serie: de 3 a 10.
88 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
e¡ Rel'isión
Rati os utilizados:
Concéntrico - excéntrico de cuádriccps.
en test bilateral.
VML/VO: cercano a 1.
FASE IV Fuse de adaptacilí11 a fu acriridadtlsica
Esta fase no presenta cambios en los ohjetivos
con respecto a la anterior. si bien en ésta el sujeto
des:molla una actividad física completa y nonnal.
Lo_, valores de los ratios utilindos para valorar
el estado mfücular deben tener una cota nomial.
a 1 fl'({f11ación
Doble test ¡,ocinético. en modo concéntri.::o y
excéntrico:
Recurrido anicular completo: examen dd
ratio cuádrice µs/i,q ui01 ibiales:
;\fodo de lr:ibajo: cunl·t'ntricu.
· Vrlo.::idades tk ex amen; 1:-líl a 3íl{ I '/-;.
· 1 serie de 15 re-peticiones.
- Rernrriuo anic·ular en los últimos --1-.5' Je
fkxión: e\amen del ratio \'\10/\'L.
\lodo de trabajo: ncéntrico.
YelociJades de• examen: 60'/s.
1 sait de 3 repetíciont:'s.
fl¡ Opciones
En t>sta fase de reincorporación a la actividad
füica normal prima el trabajo funcional d..:: la ro­
Jilla en su conjunto. ) del complejo frmoropate­
lar en concreto. siendo recomendado d trabajo en
cadena cinética cerrada ( CCC ).
'.\o obstante. la isocirK;!Írn ofrece la posibi li­
dad Je un trabajo muscular de gran intensidad.
acercándonos a las velocidades funcionales máxi­
mas. ofrecidas por el equipo dt> trabajo, lo cual
hace que esta fase deba adaptarse a las caractcrís­
tícas técnicas del equipo isocinético, si el fisi01c­
rapeu1a elige este medio como mecanismo de tra­
bajo muscular.
Trahajo analítico del músculo cuádrict>ps e is­
quiotibialcs. en modn concéntrico. con rernrrido
U.J1icular completo.
- Velocidades de l:fü a 450º/s '''.
- Modo de trahajo: progresión de velocidad/
repeticiones.
- Vdocidad elcgii.Ia inicial: 180º/s.
- Series: de 5 a 10_
- Repeticiones por serie: 1O.
Progresión: aumento de 30° /s X serie has­
ta llegar al 1imite de 450C'/s.
CJ Rcrisió11
Se examinan los ratios cuádriceps/isquiotibia­
le s bilaterales.
Método de Ford - Smith 88
Ülro protocolo habitualmente utilizado en el
tr:11amiento de la~ disfunciones femoroputelart's, es
e1 proput>~to por Ford T. y Smith en 1998, basado
en el fortalt>cimiento del VMO. como principal mo­
tor estahilizador de la rótula. usando exclusivamen­
te el modo de contracción concéntrico. y siguiendo
una progresión basada en el aconamiento del perio­
do de descanso entre eada se1ie y repetición.
Para ello. el protocolo se inicia una vez que el
:.irco de recoITido es rnmplelü e indoloro, progra­
mándose a lo largo de - 1- semanas de trabajo. a ni­
zón de 3 sesiones semanales. con la siguiente pro­
gresión:
L' semana:
- 3 series de 1Orepeticiones a 90. l '.!O. 150 y
180º/s.
- Tiempo de descanso entre series: 1 minuto.
- Tiempo de descanso entre repeticiones: 15 s.
2: semam1:
- 3 series de 1Orepeticiones a 180. 150. 120
y 90º/s.
- Tiempo de descanso entre series: 1 minuto.
- Tiempo tle tlesrnnso entre rcpeliciones: 15 s.
3.' semana:
3 series de 1O repeticiones a 75, 90. 135.
180 y 2--1-0°/s.
- Tiempo de descanso entre series: 30 s.
- Tiempo de descanso entre repeticiones: 5 s.
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ac·tuale,. c'mno BJODEX®.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
4.' semana:
- 3 series de l O repet1c10nes a :240. 180.
135. 90 y 75º/s.
- Tiempo de descanso entre series: 1 minuto.
- Tiempo de descanso entre repeticiones: 5 s.
LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA
DEL TRABAJO ISOCINÉTICO
Una de las principales ventajas del trabajo
isocinético en la rodilla es la posibilidad de Yisua­
lizar gráficamente los resultados obtenidos. bien
de forma individualizada. wmo una curva. o bien
de fonn a global. como un informe.
Curvas isocinéticas
La proliferación de diversas marcas comercia­
les de et.¡uipos ísocinéticos ha hecho aparecer di­
versos tipos de curvas. las cuales sólo son compa­
rativas entre equipos similares . aspecto común
con la generación y edición de infonnes.
La curva isocinétíca normal presenta una for­
ma parabólica. representando la sucesión lineal
de los diferentes momentos mecánicos generados
por el músculo ex¡¡minado. a lo largo del reconi­
do articular impuesto.
El trazo continuo, sin imen u pciones. indica la
generación normal de tensión muscular a lo largo
de todo el arco de recorrido: la aparición de «Va­
Lesión del LCA
Fig. 5.27. Gráfica isocinética dt una rodilla con akccaci6n del
LCA.
89
lles » o intenupciones en este trazo, es indicativa
de alteraciones en la generación continua de la
tensión muscular.
La Figura 5.27 muestra una gráfica clásica de
una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA):
se representa el momento generado por el múscu­
lo cuádriceps, apreciándose un valle enlre los dos
picos de momento. Su aparición se debe a la ím­
posibilidad del LCA de mantener la correcta ali­
neación tibia! durante la tracción anterior ejercida
por el cuádriceps. el cual sufre una clandicación
de defensa (valle). Superado el sector crítico de
inestabilidad. el cuádriceps vuelve a generar nor­
malmente su tensión. formándose la segunda parte
de la cun'a (pico 2)
La Figura 5.28 muestra esta vez una gráfica
clásica de inestabilidad rotuliana: de una parte se
representa la gráfica del músculo cuádriceps. con
la aparición de un valle al inicio de la e)(tensión,
tras el cual se consigue nn elevado valor de mo­
mento.
Este mecanismo se reproduce simétricamente
en el trabajo de los ísquiotibiales {«tendones de la
curva»). en los últimos grados del recorrido tle­
xor.
Las lesiones rotulianas se caracterizan por la
simetría en la aparicíón de los defectos de la cur­
ra, coincidiendo el recorrido articular afectado
con el recorrido en el cual la rótula debe centrarse
en el surco troclear, si el mecanismo es normal.
Disf. fernoropatelar grave
Fíg. S.28. Gráfica isocinética de una rodilla con una disfun­
ción femoropa¡elar.
90 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Cuando aparece un funcionamiento anómalo.
Ja incorrecta posicíón rotulíana. pro\'oca una inhi­
bición dolorosa de la musculatura efectora. que es
visualizada en la curva por la aparición del «\'a­
lle »citado.
Informes
Los infonne~ isocmcticos constituyen una
prolija enumeración de parámetros ofrecidos por
el fabricante para valorar la función muscular.
Su interpretación cl~bc ser siempre comple­
mentaria a la valoración clínica y funcional del
sujeto, con!'tituycndo una herramienta más en
manos del fisioterapeuta. para mejorar su trabajo.
V. VENDAJES FUNCIONALES EN LA RODILLA
CONCEPTO DE VENDAJE FUNCIONAL
El vendaje funcional pretende reducir la pues­
ta ~n
tensión de los diferentes tejidos implkados
~n una lesión. ya ~ean capsuloligamentosos o
musculotendinosos. mediante el uso d~ materiales
rígidos o elásticos. Para ello el vem.l:tje coloca la~
e:.trucrura~ en posí.:ión de relajacíón máxima89•
El \"endaje funcional es aquel que tiene como
objetivo cambiar la mecánica de Jus segmentos al­
terados por medio de materiales rígidos o elásti­
cos. proporcionando reposo a las estructura,;; da­
ñadas. mejorando la funcionalidad de dichos
segmentos. sin anular otras funciones mecánicas
naturales de la articulación,.,.
De todos Jos parámetros. debemos siempre re­
saltar los siguientes:
- Daws del sujeto y del ex.amen (velocidad.
posición. patrón y modo).
Valores numéricos de:
Momento máximo a cada velocidad de
examen.
Tiempo de aceleración y desacelera­
ción.
Ratios agonist:l/antagoni~ta.
Potencia.
- Histograma <le valon:s de momento: per­
mite visualizar el desequilibrio eltisteole, o
bien la progre!'.ión obtenida.
O. Josué Fernández Carnero
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC.
O. César Fernández de las Peñas
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de le URJC.
APLICACIONES DEL VENDAJE
FUNCIONAL
Existen dos aplicaciones fundamentales del
,·endaje funcional:
Vendaje funcional con objetivo
terapéutico
El objetivo dd \'endaje funcional terapéutico
es limitar la libertad de movimiento del tejido le­
sionado en la dirección del movimiento lesivo,
pennitiendo la función y el rnnfort del resto <le es­
tructuras. evitando así las complicaciones de una
inmovilización completa91 •
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 91

Vendaje funcional con objetivo INDICACIONES V CONTRAINDICACIONES

preventivo DE LOS VENDAJES FUNCIONALES

El objetivo del vendaje funcional preventivo
es aponar una mayor estabilidad a una m1icula­
ción susceptible de recidiva de lesión. Su princi­
pal uso se realiza en el deporte. ya que las articu­
laciones se ven som<>tidas a un <>levado estrés
biomecánico.
La aplicación de un vend¡~je funcional preven­
tivo debe ser muy estrü:ta. nunca con efecto pla­
cebo. y debe limitarse a articulaciones laxas o ar­
ticulaciones que muestren un riesgo potencial de
lesión.
Diferencias entre vendaje funcional
preventivo y terapéutico
Según sea e 1 objetivo de 1 vendaje {preventirn
o terapéutico) existen pequei'ias diferencias en el
protocolo de aplicación del mismo {Tabla 5.13 ).
Los vendajes funcionales se aplican en diver­
sas patologías. principalmente. aquellas que afec­
tan al aparato locomotor.
Lesiones del aparato capsuloligamentoso
La principal aplicación del vendaje funcional
es la sujeción del plano !igamenroso en los es­
guinces. Para la correcta aplicación del vendaje, el
fisioterapeuta debe tener conocimiento del grado
de gravedad del esguince (grado I o grado lI). El
vendaje funcional tiene su mayor aplicación en es­
guinces de grado l. aunque en esguinces de grado
TI tarn bién se aplica.
En la articulación de la rodilla. el principal uso
se realiza en esguinces mediales del ligamento co­
1ateral interno de la misma. aunque en algunas oca­
siones se aplica en inestabiliciades en otros planos,

Tabla 5.13. Diferencias entre l'endaje ternpélllico y pre\'entivo

YEll\DAJE TERAPÉUTICO YENDAJE PREVENTIVO

Posición segmentaría Posición segmentaria

Posición de la ::miculación corregid;i nelltra

La eotrnctura daibda se dispone en No existe corno tal. Las cstmcturas se

Estrncmra lesionada ligero aconamiento disponen de forma neutra

_.\simétrico. La zona lesionada está

Refuerzo del 'endaj<' Simétrico en toda la articulación
reforzada

Acción psicológica El \'entlaje es necesario. dando Se debe evitar una dependenci;i al

confon y seguridad vendaje

\táxima. el objetivo del vendaje es \1íni m;i. e1objetivo de este vendaje

Acción mecánica limitar la mo,ilidad de los tejidos no es 1imitar ningún movimiento

El wnd;i_je emi!e información del El vendaje emite infum1ación del

Acción exteruceptha estado cutáneo e~tado cutáneo

El vendaje coloca la articulación

El vendaje previene la recidiva de
de tal munern que fa\'orece
Acción propiuceptiva lesiones penniLiendo l!na mayor
la cicatrización de las
estabilidad articular
estructuras dañadas
92 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
provocadas por el esguince del ligamento colateral
externo. o de alguno Je los ligamentos cruzados.
Lesiones del aparato muscu/otendinoso
La principal aplicación del vendaje funcional
en e\ músculo y en el tendón radica en evitar la
solicitación excesiva Je estas estructuras.
A 11irel del remlá11 suele aplicarse en tendiní­
tís agudas o crónicas. entesi tis. perimtiti s. etc. A
nivel de la rodilla es muy frecuente su aplicación
en la tendinopatía rotuliana en fase aguda (sobre
todo cuando d dcponista quiere ~eguir realizando
la actividad ueponiva y debemm disminuir la car­
ga sobre ese tendón 1 y en la tendinoµatía de h1
musculatura isquiotibial.
A nil'el 11w.sc11/ar. el wndaje funcional sude
aplicarse en distensiones musculares de car.:icter
leve. desgarro y rotura de microfibril!as. A nivel
Je la rodilla se aplica en lesiones musculare:, leves
dd músculo recio anterior dd cu.:iuriccps o en k­
siones UL' inserción dl' la musculatura isquiotibial.
Otro tipo de lesiones
El vcmlajc funcional puede aplicarse sobre
pequenos hematomas y edemas con objeto de fa­
vorecer el drenaje. La colocación del \·endaje y el
protocolo de actuación en este tipo de patología
es diferente del resto tle patologías. En la rodilla
se puede aplicar con objeto c.k favorecer el drena­
je de un pequeno derrame sinovial.
También es frecuente su uso en patologías en
que sea necesario un recentrado rotuliano y en pa­
llllogía que cursa con tlo!or femoropatelar~J.9 4 .
Contraindicaciones del vendaje funcionar
El fisioterapeuta debe tener especial cuidado
en la aplicación indiscriminada de esta técnica. ya
que. en muchas ocasiones. rnnlkva problemas a
largo plazo.
- Lesiones cutáneas. Hay que tener en
cuenta que el esparadrapo se aplica sobre
la piel. por lo que en patologías que con­
lleven erupción cutánea. akrgias al mate­
rial adhesivo. etc. estaría contraindicada la
aplicación de un vendaje funcional.
- Lesiones que requieran una inmoviliza­
ción total. En este tipo de lesiones la colo­
cación de un vendaje funcio1w.l será inútil.
Problemas ''aricosos importantes. En
patología cardiovascular que conlleve un
compromiso del sistema de retomo veno­
so. \a aplicación de un vendaje [unüona\
puede causar un aumento del edema.
PRINCIPIOS DE APLICACIÓN
DEL VENDAJE FUNCIONAL
Protocolo de colocación de un vendaje
funcional
u i Correcto diagnóstico médico95 y valoración
füioter:ípica de las estructuras <lanadas.
h 1 Preparación de la piel. Para conseguir una
buena su_ieción Je! vendaje. la piel tiene c.¡ue es­
tar limpia y seca%. Se debe realiLar una limpie­
za y rasurado de la piel. sobre codo en varones
por el exceso Je pelo. Se debe valorar cuidado­
samrnte la piel por si existiese alguna i1Titación
o ulceración. En algunas ocasiones. sobre todo
en deportistas, es necesario la aplicación de un
sprny adhesivo previo a Ju l"Olocación de lns li­
ras de esparadrapo. También es frecuente la co­
locación Je una capa lina Je gomaespuma (pre­
wpe 1. con objeto de evitw· el contacto directo
Je las tiras de esparadrapo sobre la piel.
e! Colocación de los anclajes. Las fibras de an­
claj<' ~on aquellas tiras de es paradrnpo que ser­
,· irán de punto fijo a las tiras activas, que son
la'> 4ue componen el vendaje funcional en sí.
En la colocación de los anclajes ~e debe tener
cuidado de no comprometer puntos vasculares
importantes. corno es el hueco poplíteo. Las ti­
ras de anclaje se colocarán en los puntos dista­
les del vendaje.
d¡ Colocación correcta del segmento lesiona­
do. Hablaremos principalmente Je los venda­
je~ terapéuticos. por lo que el segmento ksio­
nado se colocará en posición de acortamiento,
es decir. en el movimielllo contrario al que
produjo la lesión.
Ejemplo: w1 esguince medial de la rodilla se
produce por 1111 morimiewo excesi1·0 de raigo
de la rodilla, por lo t¡ue se intentará ma11te­
11erla en 1111a posici1í11 de /igeru raro.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodílla 93

e> Protección de las zvaas sensible~ y r·elieves
óseos. Se debe rnlocar una pequeña prouccción
~n lai. wna;. donde puede existir mayor presión
del wndaje. En la rodrna pueden ser los bnrcb
de la rólllla. Ju cabeza del peroné. m·.
1
f> Colocación de las tiras activas. Las tira~ ac­
tivas son hts que constítuyen el vend:tje c11 sí.
Se colocan de tal forma que realicen una co­
n-ecta sujeción de la estructura lesionada.
ejerciendo un:1 tensión en dirección opt1e!fü1 al
movimiento lesivo. La tensión aplicad;,i sobre.­
las tiras. el grosor y el número de la1> mi s1m1~ .
van a detenninar la .-rigidez,, del vendaje.
~J Colocación de las tiras de sujeción. Son tirn!>
coa<lyuvumcs a las tiras activas. ya que refuer­
zan la acción compresiva del vendaje. Hay yue
tener en cuenta la compresión que pueden pro·
voe<tr. por lo que se debe evitar la aparidün de
un compromi~o vascular. Nunca deben colo·
carse las lir:i'\ del vendaje funcional en fonna
de vpulsera». es decir. nuuca deben rode:ar to·
talment..- la pi.:rm1 al mismo nivel.
/IJ Duración del \·endaje. Depende de Ja gra' e­
Jad de la k~ión ~ de Ja recuperación de b mí~­
ma. St: Lid~ e\ Ílar una prolongación del 1iempo
de vendaje por el consídcrnble estrés psícológi·
co que, supone para el paciente. La colocación
del vendaje no scr.i superior a 3 - 4 días. aunque
lo perlecco es que d padenle reciba tr:namiemo
fisioterápico a diarío y. ¡x1r lo tanto. el vendaje
sea retirado en cada se~ión de tmtamieuco.
Elección del material para el vendaje
En la actualidad el(iste una gran cautidad de ti­
pos de vendas. tanto ekíslicus como rígidas. y de
diferentes tamaños. No es el objetivo de este capí·
1ulo profuudizar en este aspeclo de los vendajes. ya
que el fisioternpeuta deber<\ formarse en el rema.
Cada casa comercial posee su propio arsenal de
vendas. por lo que la elección de la marca depende·
rá de los gustos y preferencias del fisioterapeuta.
Sín embargo, dehen seguir1ie unas pequefias
pautas a la hora de elección del material empleado
en el vendaje. sobre todo en la elección de las ven­
das para la colocación <lcl andaje y de las tiras ac­
ti\ as (Tabla5.14).
La elección del mat~rial ~e realizará en fun·
ción de la~ ventajas e inconven.ienles de cada tipo
de venda ffabla 5.15 ).

Tabla 5.14. Elección del material según ~u <.:olm:acilín

VENL>AS El,ÁSTICAS VENDAS RiGIDAS

Tiras de anclaje
Deben ser rígidas para permitir una
correcw ~ujeción de las tiras activas

Tira~ acli\'a.s Pueden ~r cl:isticao; .,¡ !>e quiere Pueden !>er rígidas si la lesión requiere
p.!m1i1ir mayor libenad articular mayor e:Mtliliz.ación

Tira~ Je sujeción Serán siempre elásticas para evitar

un compromiM\ \'ascular

Tabla 5.JS. Ventajas e inconvenientes de las vendas elásticas y rígidas

VENDAS t-:J.ÁSTICAS VE.Nl>AS RÍGIDAS
Se adaptan bien a rclie\'es óseos Alguna~ son muy inespecíficas
· Confortables · Penniten movimientos articulares, en
· Acción amiedema1osa ocasiones excesivos
· Permiten dcna li ~rtad de mo,·imiemo
· Dan ma}nrc,1abilidad articular · No se adaptan bien a los relieve& óseos
• Formación de amigas
No son confonables
· No tienen gran acción antiedematosa
94 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
VENDAJES FUNCIONALES MÁS
USADOS EN PATOLOGÍA DE LA RODILLA
Vendaje funcional en una lesión
de estructuras ligamentosas colaterales
de la rodilla
Para una afectación de los ligamentos colate­
rales de la rodilla. el vendaje funcíonal es similar
en ambos casos. La diferencia radica en su objeti­
vo y en el lado de aplicación del mismo.
a) Esguince medial de la rodilla
El objetivo del vendaje es evitar una compre­
sión en valgo de la rodilla. lo cual imprimirá un
mayor estrés sobre el ligamento. El vendaje inten­
ta mantener el ligamento colateral interno de la
rodilla en acortamiento. provocando nn ligero va­
ro de la rodilla. Para que este vendaje sea efectivo
debe evitar la extensión. el valgo y la rornción ex­
terna <le rodilla.
Existen mucha~ versiones de este vendaje, so­
bre todo en la colocación de tiras de refuerzo. Se
debe destacar el punto clave del vendaje: el cruce
de las tiras activas debe coincidir sobre el ligamen­
to colateral interno. t:on ohjetO de evitar el valgo.
Fig. 5.29. Anclajes. Fig. 5.30. Tiras activas.
b) Es811i11ce lateral de la rodilla
El objetivo del vendaje e5 evitar ·una compre.­
sión en varo de la rodilla, lo cual imprimirá un ma­
yor estrés sobre el ligamento. El vend~je intenta
mantener el ligamento colateral externo de la rodi­
lla en acortamiento evitando nn estrés sobre el mis­
mo. Para que este vendaje sea efectivo debe evitar
la extensión, el varo y la rotación interna de rodilla.
Al igual que en el vendaje para un esguince
medial. la clave de este vendaje está en que el cru­
ce de tiras activas se realice sobre el ligamento
colateral extemo.
El vendaje expuesto a continuación se usa en dis­
tensiones del ligamento lateral imemo ele la rodilla.
Vendaje funcional en una lesión
del ligamento cruzado posterior
En lesiones de la rodilla que conlleven un
compromiso leve del ligamento cruzado posterior
tLCP) puede aplicarse un vendaj~ funcional con
objeto de disminuir la tensión en el ligamento.
Aunque se expondrá un capítulo dedicado a la
patología del LCP, debemos destacar que la afec­
tación del mismo no suele presentarse aislada, por
lo que la colocación del vendaje expuesto a conti­
nuación constituye una medida paliativa.
fig. 5.31. Vendaje sin c~rrar.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Fig. 5.31. Anclaje~. Fig. 5.33. Primcrn cirn :ic!i\'l.
El objetivo del vendaje es evitar el cajón pos­
terior. es decir. evitar que la tibia se deslice en dí·
rección posterior con respecto al fémur.
Vendaje funcional en síndrome
de hiperpresión externa de rótula
Este vendaje se usa como m~todo paJ_iativo en
patología de hiperpresión extema de rótula. El
objetivo del vendaje es evitar la compresión que
la rótula realiza sobre el lado externo del fémur.
Las causas de este tipo de patología son diversas.
por lo que el vendaje sirve de método prevemivo.
Fig. 5.36. Tiras activas. Fig. 5.37. Vendaje sin cerrar.
95
Fig. 5.3-1. S~gunda cita activa. Fig. 5.35. Wndaj<? sin cerrar.
Vendaje en patología que afecte al tendón
rotuliano
Este tipo de vendaje es muy sencillo de aplícar.
Se usa principalmen1e con objeto de disminuir la
tensión en el tendón rotuliano. Se puede aplicar en
tendinopatfa rotuliana. en Osgood-Schlatter, etc.
El vendaje consisre en colocar una o dos tiras
en el borde superior o inferior de la rótula con ob­
jeto de evitar el mo,•imíento de asceuso de la mis­
ma ante la contracción del músculo cuádríceps.
Agradecimientos
Agradecemos a suministros Cra­
mer S.A.. el material suministrado
para la realización de las fotografías
presentadas en este capítulo.
Fig. 5.38. Vendaje sin cerrar.
96 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
VI. ORTESIS DE RODILLA
CONCEPTO E HISTORIA
L:na ortesis de rodilla. según la norma L:NE
l 1 1 «909" 90/ J . adoptad a de la non na 1 S O (Or­
ganización lnternaciona 1 parn la Estandarización J
8549/1. es aquel dispositivo apli<.:ado externamen­
te -;obre la rodilla. utilizado parn modificar l::is ca­
racterísticas rs1ructurnk~ o funcionales del com­
plejo ncuromusrulocsquclétíco de la misma. Se
aplica con la incc>nción de mantener. mejorar o
restaurar su función.
La hiswria de las onesis para rodilla e~ tan
amigua como Ja práctica de Ja medio::ina. Se han
encontrado lo que podríamos con~iderar fáula.<,
de madera. probablemente para el tratamiento de
fracturas. en restos egipcios (Cuana dinastía. Año
2600 a. C. (·9~.
El ténnino «Ortesis" se acuñó tras Ja 11 Guerra
Mundial. tttilizándose por primera \'e7 a princi­
pio~ de la década de los cincuenta. Posterio1111en­
te. fue adaptado por la organización profesional
de ortesistas y prote si stas americanos en 1960. fe­
cha de la fundación de la Asociación c>~tadouni­
deme de Onésica y Protésica (American Ortho­
tic> :.md Prosthetics Association 1w.
Este cénnino (ortesi~ "' orthosis 1 es un ténnino
amplio que incluye los dispositivos dinámicos de
control de los segmentos corporales. y ha reem­
plazado al más antiguo de hrace. palabra inglesa
con connotaciones estáticas. Si bien. no es extra­
ño encontrar aún un uso sinonímico de ambos.
La nomenclatura ortésica resulta confusa. más
en textos internacionales traducidos. Hay tenden­
cia a una denominación según el nombre del dise­
ñador. por su función o simplemente por el lugar
donde se desarrollaron. Por ello. en 1960 se efec­
tuó un esfuerzo por parte de distintas asocim:io­
nes americanas para establecer una nomencla1ura
estandarizada. aceptada internacionalmente. que
facilitara su manejo.
Dra. Isabel María Alguacil Diego
Médico Rehabilitador.
"'íltular Interina de la URJC.
D. Erniliano Izquierdo García-Caro
Técnico Ortopédico.
Dicho sistema asocia la primera letrn. en in­
glés. de la zona anatómica sobre Ja que actúa. se­
guido lk una letra O (de ortesisJ. Así. una 01tesi~
que actúa a nivel de la rodilla se clasifica como
KO 1knee onlwsis 1'l'l·1 1111 •1º1. Cabe resciiar. no obs­
tante. que esta tem1inología ortésica no hace refe­
rencia a su finalidad ni detalla especificaciones.
sólo identifica su localización.
La onesis se constituye como un dispositivo
«envolvente» de la m1iculación fcmoropateloti­
biaL Seg!Ín Biosca y cols.~~. este «efecto encami­
sado» provoca una absorción de fuerzas tangen­
ciales. pennüiendo una mayor 10lcrancia a las
fuerzas de compresión y un aumento del rendi­
miento de la contracción muscular. con una mayor
potencia para un mismo nivel de trabajo mu~cular.
Sin embargo. se debe prestar atención a la correc­
ta adaptación para eútar compresiones excesivas,
especialmente en aquellos pacientes recién opera­
dos. con menor actiYidad muscular voluntaria y
retomo venoso dificultado. máxime si se asocian
alteraciones neurovasculares o diabeks.
Por ello. a cfe<:tos de nomenclatura y para este
capítulo, nos decantaremos por un criterio tera­
péutico basado en la función que realice la ortesis.
MATERIAL EMPLEADO
EN LA FABRICACIÓN DE UNA ORTESIS
En los últi rnos año~ han sido muchos 1os avan­
ces en investigaóón y en el desarrollo de materia­
les empleados en las onesis de rouilla. Algunos de
estos materiales utilizados son la espuma de po­
liurelano. la fibra de carbono. de vidrio. el duralu­
minio. titanio o los tejidos elásticos, transpirables.
que aportan una buena compresión, además de es­
tabilización si se adicionan los dispositivos ade­
cuados para ello.
Según el material empleado, algunas ortcsis
de rodilla provocan un aumento de la temperatura.
 Técnicas fisioterápicas aplícadas en el tretamiento de la patología de la rodilla 97

al actuar como aislantes que mantienen el calor Las ortesis profilácticas están encaminadas a
natural del cuerpo. con el consiguiente beneficio prevenir o reducir "la gravedad de las lesiones de ro­
que ello implica {relajación y aumento de la flexi­ dilla en la práctica deportiva, especialmente en suje­
bilidad de las estructuras articulares y musculares tos con antecedentes de disfunción a nivel de la ro­
por mayor elasticidad de los tejidos blandos ) 1º~. dilla que realicen actividades consideradas de alto
Es el caso de las rodilleras fabricadas en neopre­ riesgo 1118• La mayoóa están diseliadas para proteger
no. con diferentes grosores según la necesidad de la integridad de las estructuras mediales de la rodi­
soporte. muy útiles en la prevención de lesiones lla ante impactos <..lirectos laterales109• Su principal
musculares y tendinosas en la práctica deponíva. función es redistribuir la fuerza del impacto (res­
Los tejidos transpirables de alta elasticidad es­ ponsable de la lesión del ligan1ento colateral medial
tán formados. nonnalmente. por 2 ó 3 capas. Esta en la posición de valgoJ a puntos más distales del
tricapa puede estar constituida con una capa inter­ fémur y la tibia. alejándola de la aniculación 11ª.
na 1OO<k de algodón para evitar posibles alergias y Como ortesis profilácticas incluiremos, sin duda
una externa de potiést.er: o por una capa intema alguna como el más claro ejemplo, las rodilleras
realizada en algodón. un almohadillado de goma­ realizadas en neopreno. con o sin forro de algodón,
espuma de sopone y una capa externa elástica. comúnmente empleadas en la práctica deportiva.
Pero las investigaciones que las casas comer­ Estas ortesis pueden ser abiertas, con orificio
ciales llevan a cabo en pro de la competitividad para la rótula. o cerradas.
en este campo se han dirigido no sólo al uso de
uuevos materiales. sino a realizar nuevos diseños
de rodilleras. buscando un comportamiento bío­
mecánico lo más fisiológico posible. Así. dispo­
nemos ya de rodilleras con articulaciones poli­
cénrrícas realizadas en acero. en aluminio. con
cuatro ejes. imitando el movimiento de una rodi­
lla anatómica. El movimiento de flexoextensión
es una combinación de rodamiento y desliza­
miento que se desarrolla de forma asimétrica.
siendo más de deslizamjento rotatorio medial y
más de rodamiento lateralrn3• de ahí que se hayan
conseguido articulaciones mecánicas con un mo­
vimiento primero de rotación y traslación. segui­
do posteriormente de traslación.
Nonnalmenre, estas aniculaciones penniten
acoplar dispositivos con el fin de poder ayudar o Ií­
mitar la amplitud de movimiento articular. tal y co­
mo oc:urre. por ejemplo. tras la cirugía de rec.:ons­
tiucción del ligamento cruzado anterior (LCA). si
bien hay estudios cuyos resultados sugieren que el
uso de una rodillera funcional tras detem1inada ci­
rugía reconstructiva no resultaría indispensable. al
no haberse podido demostrar su efectividad 1o.i.

ORTESIS PROFILÁCTICAS

Tal v como describe la Academia estadouniden­

se de Ortopedia,97•1°"· 107 se pueden clasificar las om:­ Fíg. 5.39. Rodillera de neopreno (Neorrim®. PRlM S.A.. su­
sis en profilácticas. rehabilitadora~ y funcionales. ministros médicos l.
98 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
ai Rodilleras abierras
Son las más usadas en la práctica deponi\·a.
Están indicadas cuando e:ústen problemas a nih~I
patelar. Frecuentemente asocian rodetes posicio­
nables (algunos cxtraíhks 1. realizados en silicona
y estabi 1izadores 1aterate~ además de bandas de
sujeción para un mayor control de las distimas es­
tructurax que conforman la rodilla.
Así. para un sujeto con gonalgia s.;ocundaria a
una enfermedad de Osgood-Schbtter 111 • reco­
mendaríamos una rodillera abi<"na con rodel<' su­
perior i.¡uc limitara d asci:mo rotuliano aliviando
la cxcesirn tracción del tendón rotuliano. l'n su in­
serción en la epífisis tibial en cn.:cimiento.
Los refuerzos infrriores en las rodilleras están
indicados en los procesos degenerativo~ femoropa­
tclares y en ayut'llas situaciones yue precisen una
extensión forLada de rodilla. Las sublu.\aciones y
luxaciones recidi\·anres de rótula pueden contro­
larse colocando el rodete en po~ición lateral. Las
rodilleras abiercas ri:sullan tambi.'.n decti\·as en la
condromalacia rotuliana y en el postoperntorio de
la cirugía del alerón rotuliano externo.
hi Rodilleras ccrrwlus
En principio. las indicaciones de la rodillera
cerrada son las mismas que las de la abierca. pre­
sentando. eso sí. un mayor componente compresi­
vo. Este componente compresiYo resulta muy útil
para prevenir la posterior tumefacción y los posi­
bles derrames articulares que. en ocasiones. se
presentan durante las primeras 6-1'\ semanas. tras
una intervención con artroso::opia.
Cuando la rodilla precisa un refuerzo estabili­
zmlor para prevenir posibles lesione.-; ligamento­
sas. !as rodilleras. tamo abiertas corno cerradas.
pueden complementarse con estahilizadores late­
rales para le\'es inestabilidades mediolaterales.
i.:on objcto de e\'Ílar distensiones del ligamento
colateral externo o el interno {]as más frecuentes.
con una incidencia próxima al 73'...r ¡m de la rndi­
1la. Para proporcionar una ayuda a la acción del li­
gamento cruzado anterior se pueden utilizar ban­
das de sujeción diagonales o en Z. Estos flejes o
bal!enas se realizan en diferentes materiales. más
o menos rígidos según e! mayor o menor carácter
estabilizador y ue se yuiera dar a la rodillera.
El uso de ortesis profilácticas en diferentes de­
pones ha ido aumentando. a pesar de no hahcr los
suficientes estudios e línicos y ue prueben su e fica­
cia1<•s.rn.i i4. De hecho Rovere y cols. e'\ponen no
encontrar diferencias ~ignificativa~ en 1a reduc­
ción de las lesiones del ligamento colateral interno
(LCI J con el uso de una ortesis profiláctica (6Yk
fr.:nte al 73'/r descrito anteriormente )11 ;:.
Todas las rodi!leras vistas con anterioridad
~uelen estar disponihles en fonna tuhular (pul/ m1)
o en fonna enYoh·ente. más cómodas y fáciles de
poner en pacientes mayores.
A todas estas ro<lilleras profilácticas. normal­
mente utilizadas en el ámhito deportivo se les pide
que cumplan unos criterios fundamentales: a tener
en cuenta97 :
- No interferencia en la función normal de la
rodilla.
Adaptabilidad a las distintas forma~ y ta­
mafios.
'.\o pro\'Ocación de lesiones a otros juga­
dores en un posible choque.
- Eficacia clínica probada.
ORTESIS REHABILITADORAS
La función de las ortcsis reliabi!itadoras es
permitir una movilidad controlada de la rodilla le­
sionada. tratada o no quinírgicamente.
Entre las rodilleras consideradas rehabilitado­
ras destacaremos aque!las más frecuentemente
empleadas en las situaciones yue a continuación
exponemos:
- Tras reconstrucción yuirúrgica de liga­
mcnws.
- Para insuficieno::ia de extensores de rodilla.
- Para el control o corrección de malforma­
cione~ congénitas o adquiridas y degenera­
ción arcicular (gonartrosis ).
- Para rigidez de rodilla.
- En situaciones yue precisen neutralizar Jos
movimientos de la rodilla de manera total
o defü1iliYa.
Entre lus o::aracterísticas m<is importantes e:-.igi­
bles a estas rodilleras se encuentran las siguientes:
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
- Capacidad de realizar un preciso concrol
del movimiento (y de ser necesario. en un
momento dado. pennítir una rígida ínmo­
vilización).
- Adaptabilidad (en función de la evolución
terapéutica, de los posibles cambios en el
tamaño según sea controlado el edema. la
atrofia o la tumefacción. etc. )tos.
- Durabilidad y confort.
- Fácil aplicación y retirada (para realizar el
tratamiento rehabilitador. para Ja inspec­
ción de Jos tejidos. etc.) y un precio razo­
nabie97·116.
Ortesis empleadas tras reconstrucción
quirúrgica de ligamentos
a) Descripción
Constan estas rodilleras de dos valvas que en­
globan la parte distal del muslo y la región proxi­
mal de la pierna. Se sujetan mediante veleros con
dos articulaciones bloqueables en flexoextensión
que limitarán los movimientos gracias a unos to-
Fig. 5.40. Rodillera de inmo"ilizadón posquirúrgica !ROM de
CAMP®. PR!M S.A..• uministros m€dicos).
99
pes o pins colocados de acuerdo con el grado de
movimienco deseado.
Las artículaciones de este modelo se disponen
en dos pletinas laterales de aluminio con acolcha­
do de espuma. Algunas rodilleras presentan la po­
sibilidad de desbloqueo de la articulación cuando
el paciente está en sedestación.
bJ Función esrnbili:adora
Tras cirugía reparadora de una lesión ligamen­
1osa se precisará una rodillera que cumpla el pri_n­
cipio de Ja limitación del movimiento en un deter­
mínado recorrído artícular. en función del
ligamento afectado 103•169• facilitando y acelerando
con una movilización precoz su más pronta recu­
peración. en pro de evitar. como ya en 1895 de­
fendiera L. Charnpionniere. la atrofia de las es­
tructuras articulares y periarticulares97•98·'°'.
Resulta frecuente después de la cimgía de li­
gamencos cruzados utilizar ortesis que controlen
el grado de amplitud de la flexoextensión. para
que la rodilla no realice. en las primeras semanas
movilizaciones excesivas o bruscas. que pudieran
poner en tensión la plastia (el LCA se relaja en la
flexión l. La tendencia tras la cirugía reconstructi­
va del LCA es proregerlo. evitando Ja extensión
completa. las dos primeras semanas (rango entre
20º y 90° de llexión) 116·117•
Sin embargo. como ya avanzábamos en un pá­
rrafo anterior. no se hau podido encontrar diferen­
cias estadísticamente significativas entre el uso o
no de una ortesís tras la dmgía. en su ulterior re­
cuperación. siempre y cuando la reconstrucción
quirúrgica realizada (actualmente. con plastia
multífascicular de semitendínoso y recto interno
en cuatro fascículos) ofrezca una fijación segura
(punto débil de esta técnica hasta hace unos
años) 11º·117•
e J Faríasta
Un caso particular lo constituye la ortesis que
Cohí y cols. describen para la inestabilidad cróni­
ca de LCA no operada y tras cirugía reconstructi­
va con !rasplante autoplástíco con tendón rotulia­
no. Denominada «Variasta». pem1íte un regreso
más precoz a la actividad deportiva.
100 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Realizada bajo molde de yeso. consta tamhién
de dos valvas unidas por barras laterales en las
que se disponen aiticulaóones simples.
Las valvas, para muslo y pierna. están abiertas
posteriormente y rodean a nível proximal los cón­
dilos. evitando desviaciones en el plano frontal. y
a nivel distal se apoya y ciñe sobre la cara interna
de la tibia y sobre la tuberosidad tibia! contorne­
ando la cresta. limitando el desplazamiento ante­
rior (es capaz de controlar presiones moderadas)
a la par que la rotación.
Las bandas elásticas coa las que se sujeta par­
ten de las banas laterales. se cruzan posterior­
mente a la altura del hue-co poplíteo. e. imitando
Ja dirección del ligamento cruzado anterior. se di­
rigen hacia delante y abajo. para acabar en la tu­
berosidad tibial 118•
Ortesis empleadas en insuficiencia
de extensores de rodilla
En aquellos casos en los que se presente una
paresia. o insuficiencia de la musculatura exten­
sonl tle la rodilla (cu:.ídrkcps). el paciente tcndcni
a la flexión involuntaria de la rodilla119: por ello.
Fig. 5.-H. Vari~ta.
la ortesis utílizalla deberá tener la articulación de
rodilla desplazada dorsalmcnte.
Al desplazar en dirección dorsal el eje mecáni­
co de la rodilla disminuye la probabilidad de fle­
xión <le la mísma. ya que con ello se produce una
fuerza en dirección ventral en el sentido de un ca­
jón anterior10\I.
Ortesis empleadas en el control
o corrección de malformaciones
congénitas o adquiridas y degeneración
articular (gonartrosis)
Con las ortesis correctoras se pretende la co­
rrección de una deformidad mediante la aplica­
ción de fuerzas externas, que. deben sobrepasar a
las de la parte del miembro que queremos corregir
o al inear119•
a> Genu rccun·u111m
El genu recww1t11111 consiste en una hiperex­
tensióo de la rodiJJa, lo que conlleva una continua
sobrecarga de la cápsula anterior en su región pos­
terior así como de los ligamentos. condicionando
Fig. 5.42. O:rtl:~i~ f"Uª gt'mi m·11m1111111 tCAMP®. PRrM S.A..
suministros médicos).
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 101

inestabilidad durante la bipedestaciÓll y la mar­ de carbono y fibra de vidrio, que proporcionan

cha. además de dolor. mucha flexibilidad a la par que rigitlez, con pesos
Más frecuente en ancianos. entre sus etiolo­ tan ligeros que no alcanzan los 500 g. resultando
gías se encuen1ran la parálisis y un traumatismo de gran utilidad en ancianos.
en la articulación. Algunas de estas 01tesis presentan s6lo una ar­
Se precisará una or1esis capaz de realizar una ticnlación lateral. .siendo capaces de estabilizar
concención de la rodilla que impida esa extensión movimientos en el eje frontal. a la vez que actúan
excesiva. Realizada en duraluminio. consta de sobre el eje sagital descargando el compartimiento
unos tutores laterales articulados y un tope de hi­ interno o externo, según se.a necesario.
perextensión. Para casos leves será suficiente una rodillera
Es importante reseñar que para sujetos altos elásrica con refuerzos laterales. En gonartrosis más
se aconseja el uso de ortesis con tutores más lar­ grave.s será necesatio buscar brazos de palanca sufi­
gos de lo habitual, para evitar el exceso de pre­ cientes por lo que la ortesis deberá abarcar el muslo
sión que .se ejercería sobre el fémur y la 1ibia con y la pierna. Actualmente se prefiere, por su comodi­
unos más cortos. además de no garantizar el con­ dad. una ortesis monorucora a una bitutora1211•
trol del ge1111 recw1·arum.
Ortesis empleadas en la rigidez de rodilla
b> Ge1111 rnrum y genu wt!g11m
En muchas ocasiones, hay que recurrir a una
Las defonnidades más frecuentes de la articu­ rodillera de ayuda a la flexoextensión si aparecen
lación de la rodilla son el genu \'Wwn y el genu rigideces de rodilla secundarías a procesos infec­
rnlgum. destacando como etiologías más habitua­ ciosos. traumatismos. hemar1ros no evacuados o
les las displasias congénitas y desviaciones axia­ inmovilizaciones prolongadas.
les109 y las alteraciones aniculares degenerarivas Se emplean ortesis activas realizadas en ter­
(gonartrosis). moplástico sobl'e un molde de yeso, t.omado pre­
Estas desviaciones de rodilla suponen una so­
brecarga del compartimiento interno en el caso
del ge1111 ''<11'11111 y del compartímie.nto ex.terno en
el genu rnlgum.
El control del genu rarum/rnlgum con una or­
tesis es uno de los tratamientos conservadores
clásicos en pacientes no tributarios de tratamiento
quirúrgico 110•
Con la rodillera se intentará disminuir esta so­
brecarga conigienclo la desviación axial. a la vez
que mediante l.a compresión de la rodilla se con­
tribuirá al alivio del dolor. según el principio de la
teoría del «control de la puerta». por la acción de
neuronas inhibidoras medulares 121 •
La corrección se basa en el principio de la
aplicación de fuerzas en tres puntos. mediante un
tutor medial y una bandole1a elástica externa. o un
tutor lateral con bandoleta interna. según se trate
de un genu varum o \'algum. respectivamente.
No se forzará la ccmección al máximo. resul­
taudo más tolerable en su uso funcioual.
.Estas rodiUeras para la osteoartritis pueden fig. 5.43. On:esis para osteoartritis (PRIM S.A.. suministros
estar realizadas en materiales del tipo de la fibra médicos J.
102 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
\'iamente de la rodilla a tratar. Constan de dos val­
vas. una para Ja región dorsal del muslo y otra pa­
ra la pierna (en su región ventral si la ortesis ha lle
ayullar :1 la llexión. o también dorsal, como la val­
va proximal, si se busca la extensión). sujetas a la
extremidad inferior por veleros.
Poseen un elemento contráctil activo. a modo
de elástiw. resorte. muelle. dispositivo hidráuli­
co. e\c.. diseñado para producir una. función fle­
xoextensora de la rodilla. Éste sería el caso de la
ortesis de rodilla con acople de una cuerda de pia­
no que. a un nivel ligeramente proximal a la aíli­
culaci6n amllómica de la rodilla. forma un bucle
que actuará a modo de muelle. obligando a la fle­
xión o ext~n~ión según se coloquen Jos e:<tremo~
de la cuerda más dorsal o ventral. respectivamen­
te. sobre una serie de agarres dispuestos en las
valvas de fom1a 1ransvers<1I.
Ortesis empleadas en situaciones
que precisen neutralizar los movimientos
de la rodilla de manera total o definitiva
Por tíltímo. reseñaremos brevemente la posi­
bilidad de emplear rodilleras inmovilizadoras que
limiten e impidan todo movimiento de la articula-
i principalmente <.lcl lígamento cruzado anterior.
I
Fig. S.~. Rodílk:ra inmovilizadora 1PRIM S.A.. swninisuo~
m¿dicos),
ción de la rodilla. Se emplean en situaciones tales
como la inmovilización posquinírgica. postraumá­
tíca o en fracasos de anrodesü; m.
Pueden realizarse en termoplástico (principal­
mente en deformidades .significativas). pero nor­
malmenre se recurre a los modelos prefabricados.
más económicos y de inmediata aplicación, dise­
ñados en tres piezas (dos anteriores y una poste­
rior). frecuentementl;' realizadas en espuma de po­
liéster y unidas mediante veleros, lo que permite
un buen ajuste a los distintos contornos del muslo,
la rodilla y la pa111orrilla. Se complementan con
unas pletinas posteriores y laterales para ofrecer
una mayor comodidad y adaptación.
La rodilla en Jos últimos 20º de extensión rea­
liza un;i rotación ex.tcrn;i de 5 a 15°, con un au­
mento del genu 1'Ulg11111. Cuando se busca un con­
1rol muy exacto del movimiento articular de la
rodilla. impidiendo la onesis esta ro1ación y ab­
ducción de la pierna. :1parece un falso movimiento
entre Ja rodilla y la 011esís. lo que provoca que és­
ta se deslice. resultando un desplazamiento difícil­
mente controlable. aún con un buen ajuste 111•1•
Estudíos recientes parecen demostrar que arti­
culnciones asímétricas lle rodilla. con diferente
movimiento medial y lateral. podrían controlar
mejor esta situndún 1ll'I.
ORTESIS FUNCIONALES
Atendiendo al criterio de la Academín estadou­
nidense de Cirugía Ortopédica para la clasificación
de las ortesis <le rodillii. el tercer y último grupo lo
~onstiruíría el de las rodille.rasfunciona/es. diseña­
das pma aportnr estabilidad a una rodilla inestable.
tal y como ocurre en las lesiones de Jos ligamentos
colaterales (interno y externo) y de lo~ cruzados.
Una lesión dc.I cruwdo anterior ocasionará
inestabilidad anterolnternl y rotatoria (~I LCA se
opone a la traslación anterior de la tibia y consti­
tuye un freno secundario a la rotación tibial y a las
fuerzas de nngulación en varo/valgo en Ja exten­
sión)m118. Podemos encontrar en la bíbliografía
numerosos estudios que. aunque muestran el efec­
to positivo en el rduerzo de la propioccpdón per­
dida en la ksión del LCA por la disrupción de los
mecanorreceptores. 111•1z1 así como en el comrol
 Técnicas fisioterápícas aplicadas en el tratamiento de la patología de Ja rodilla 103

pos1ural y del equílíbrio. también muestran la rales. Según Ja actividad que desarrolle el sujeto
controversía existeute acerca de la presunta capa­ se empleará una articulación monocéntrica o de
cidad cstabílízadora que escas ortesis tendrían en cuatro ejes. imitando el movimiemo de la rodilla
el caso de la lesión de un ligamento cruzallo123'm. anatómíca.
To11) y cols. concluyen, tras un e~tudio reali­ En rodillas muy inestables se aconseja la arti·
.lado para detenninar la efectividad de varias ro­ culación monocéntrica. pennítiendo linicamente
dilleras funcionales en la prevención de la trasla­ la flexoextcnsióo. con objetivo de proporcionar
ción anterior de la tibia en rodillas con déficit del una mayor esh1bilidad1119• En déficit del LCA. la
LCA. que son incapaces de controlar por sí solas articulací6n se desplazará ventralmente. favore­
dicho desplazamiento tibia!. aunque pueden con­ ciendo la tlexión de la rodílla.
tribuir sígníficativamente a m.lucirlo1.!li. Lo que sí En las lesiones de Jos ligamentos colaterales o
pueden controlar es la rotación interna. mejor que de Jos cruzados es conveniente añadir un tope a la
el llcsplazamienro anterior. eso sí. cuando lo~ li­ hipcrexten~ión. ya que este movimiento impone
gamentos colacerales están intactos1i.'. excesíva tensión a los ligamentos. especialmcmc
Las ortesís de rodilla funcionaJes ayodarían. al ligamento colateral interno. el cual se distiende
pues. en el control de una rodilla inestable. no resul­ durante la lle.xi6n.
lundo suficientes para proteger u la rodilla del défi­ Para las lesiones. menos frecuentes. dd liga­
cit ligamentoso. siendo requisito indispensable la mento cruzado posterior. se recomienda que la or­
realización de un programa efectivo de rehabilita­ tesis sea abierta. con orificío para la rótula, con d
ción. así como la modificación en Ja activillad que fin de aliviar la presión de la articulación fcmoro­
hasta enlllnce:; clesarrollaha el ~ujeto. ;· 119• 12~ para
9
patelar. ya que este compartimiento ha de soportar
una com~cta recuperación de la cswbilidad. mayor presión en lab roturas del cruzado po~terior
En general. estas rodilleras pueden ser abier­ por verse rellucído el ángulo fom1ado por el ten­
tas o cerradas. Pueden tambi¿n incorporar los ro­ dón cuadricipital y el rotulíano. debído al de!spla­
detes de.scritos para las rodillera~ profilácticas. zamiento medial del centro de rotación de la ani­
con puntos de sílícona en su interior que evitm1 el culación1·11J.
Jesplu.lamiento1117 (según Fr:mce y cols. todas las
ortesis funcionales tienen el riesgo potencial de
migrar distalmente. y esta migración reduce su
efcctivídad).129 y realízadas en materiales que ab­
sorben y repelen el sudor (ideal para la práctica
deportiva). además de los elemento~ específicos
necesarios para dar estabilidad al complejo cap­
sololigamcntoso en función del tipo concreto de
ine~tabilidad.
Así. para las lesiones de los ligamentos colate­
rales. interno o externo. la rodillera irá provista de
un soporte a modo de refuerzo, dispuesto vc11ical­
menrc en la cara medial o lateral. Estas ballenas,
normalmente extraibles. pueden estar realizadas
en diferentes materiales. más o menos rígidos. se­
gún se busque mayor o menor estabilización.
Si lo que se necesíta es ofrecer una ayuda en el
control de la movilidad anteroposterior por lesión
de los ligamentos cruzados. se dbpondrán en la
rodillera veleros que la cruzarán diagonalmente.
Todas esta.<; rodilleras puellcn e~tar articula­ Fig. 5.-15. Rodillera funcional para lesión del LCA !PRIM S.A..
das. Las articulaciones se sitúan en los flejes late­ suministro~ médico~).
104 Tratamiento fisíoterápico de la rodilla
VII. HIDROCINESITERAPIA
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
De los beneficios de la utilizacíón del agua
en pnKesos curativos de diferente índole tene­
mos referencias en sus aplicaciones desde hace
2500 años. pero. al igual que otros procedimien­
tos ternpéuticos naturaJe<;. el origen de la hidro·
terapia ~e remonra a los principios de nuestra ci­
vilización. Los griego:s la deo;arrollaron y su
propia etimología así In demue,tra: hydro agua y
tht·rar>eia curación o sanal'iém. De esta fonna. de
[¡1 aplirnción extem•1 de agm1 nmural se obtenían
efectos tcrapéucicos y ya en \.'SU época era fre­
cuente y cotidiana su utilización. Hipócrate-;
(~60-375 a. C. l. empleaba los bañus de contraste
como tr•itamíento en cíenas patologías. y agu~i
fría para dolores articulare:. y musculare:s. El ba­
ño era utilizado como terapéutica y también co·
mo lug<ir de reunión favorecedor del aspecto lú­
dico y social. Musa y Galeno tuvieron notables
éxitos en tratamientos realizado!. con agua. escrí­
bíendo 1ra1aJos al re5pecto: Asclepiades con su
«P!>icolusia-..
En la Edad :Medía se proc.Jujo un enlenteci­
miento en la evolución e.Je tod[1s las especialida­
des ternpéuricas: en los siglos XVII y xvm se reto·
mu l•t hidroterapia. y aquí tiene auge el agua fría,
utilílacla en terapias contrn la liebre. Estas em.c­
ñanrn:; 4uedm1 recogidas en d manual «Ensefl.an­
zas 'obre la acción del agua fría en el cuerpo hu­
mano». de Siegmund y Johan Hann. enfrentado~
al resto del colectivo médico de su época por ~us
teorías.
Pero l'ueron legos en medicina. curandero~.
quienei, dieron el gran auge a la hidroterapia en
los si~lot- X\' 111 y XLX. Priéssnitl y Kneipp. Este úl­
timo fue quien creó la~ base:- científicas de la hi·
droterapia. que la convinieron en parte integrante
de Ja nmlicina. Wínternitz (Viena 18.35-1919) fue
el 4ue desarrolló su estudio. como una terapia
más. en l•1s facultades de mcdidn::i.
Dña. Isabel Galceran Montaña
Fisioterapeuta.
Profesora Asociada de la URJC.
Es a partir del período entre la!. do' guerras
mundiales. cuando empezó el auge de Ja-; terapias
acuáticas: hoy en dfa. la profusi6n de espacios
acuáticos públicos ha difundido y popularizado su
utilización. y es por ello. que todos los profesiona­
les ínvolucrados en la rehabilitación de l<IS lesio·
ne<1 debemos conocer y 1ener claros lo.; mecanis­
mos físicos en los cuales se ba~a y cómo se
estrucruran 1 ~1 •
LA UTILIZACIÓN DEL AGUA
COMO AGENTE TERAPÉL'....ICO
En el mundo d~ponívo. cada vez má~. se preci­
'ª que la rehabiJilad6n de las lesione~ se realice
en el menor 1iempo posible. tanto por el rendí­
miento derilro de Ja propia especialidad deportiva
de la que se trnle. como por el interé1> 4ur:: supone
en algunos deportes. con grandes gan:1nciai; o pér­
didas para el equipo. o bien de forma imlividualm.
No solamente lo::. deponisrns de cli1e rel¡uieren
~habilitaciones corlas y eficaces. tamhién los de­
ponista~ afidnnado.; 4ue acuden a polidcportivos
y trabajan de fonm1 Jírigida y reglada. así com0
aquello~ que practican por su cuenta de forma es­
porádica algún deporte (algunas veces de gran in-
Fig. 5.~6. Ma!1:ha con carga pan:ial y mej<lra de:- la l\!sísrc:ncía
de la mu!>Clll:uura ne~or.i y tlltc:n!>Or~.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
tensídad )' rendimiento. como las carrera.. largas
populares. maratones. etc.). Nos quedarfrt por ci­
tar al wlectivo de personas que por sus caracterís­
ticas fhíca.,: sobrepeso. procesos degencrathos.
etc.. al lesíonarse necesit~tn un medio físico que
facilite la recuperación y que les pennita dí...mi­
nuir los riesgos del ejerciciu en seco con la sobre­
carga de la gravedad.
El agua pasa a ser agente terapéutico cmmdo
actúa por medio de su~ propiedades füicas y quí­
micas. Prc..cnta también energía mecánica. pero
para que esta acción s~ produjera de fonna ab.la­
da. habrfo que dímínar o utcnuar el factor térmico
y químico. para que tuviera la menor incidencia
posible en el sisrema respiratorio. circulatorio y
metabólico1.1•1•
Cuando utilizamos el agua. en inmersilin par­
cial o total. nos someremo~ a una serie de leye:-; y
fenómeno~ físicos.
La flotación o empuje vertical
La tlotnción. o el empuje vertical que sufre to­
do cuerpo sumergido en el agua. contr::irres1a la
g:rm·edad )' pennite la ílotabilidad. actuando so­
bre el l'entro de gravedad del cuerpou".
La densidad
La den!'idad es la reladón emre la ma'a ) el
\·olumen del cuerpo que e..tá sumergido. Esta
..__ ­
~
~~
..
.,_--......
=·--·-
Fig. 5.~7. Po\i~ión de floración dt una gesrant~ dt J.i ,.cma·
na,,
105
den-.icfad implicará al centro de gra\'edad y a la
tlowciün. al tomar como referencia la densidad. re­
lativa del agua 1. por lo que todo cuerpo con den­
sidnd relativa menor de 1 flotará. si es mayor se
hundirá y si es igual pemmnecerá sin hundirse de­
bajo de la línea del agua.
Ln tlotación variará en relaciiín a la posición
del cul!rpo y a la distrihución de p¡1rtes grasas o
magras del mismo. Cuando el peso del cuerpo
que Ilota es igual al del agua que se desplaza. y
los centros de floración y <le gravedad se encuen­
mrn en la mísma linea \'ertical. el cuerpo está en
equilibrio estable. Sí los dos puntos no están en la
misma línea. el momento de fuerza hará que el
cuerpo gire. debido a las dos fuerza-, que actúan
sobre él. buscando una posición de equilibrio es­
table.
La llotación se puede usar parn <1sístír y ayu­
dar en el movimiento. cuando el segmento realiza
un movimiento en dírccción a Ja superlicie del
agua. o para resistir y aumentar la resistencia.
cuando el movimicnltl se dirige hacia la profundi­
da1~~.
La importam:ia lcrapéutica de este factor es
ded~iva: facilita la mO\'Ílidad del aparato locomo­
tor. dependiendo del ni,el de inmer:.íón penníte
realil<tr moYimientos que en alguno'> rnngo!> ani­
cularcs serían impensables fuera del medio acuáti­
co.
Según el esquema de Lecrenier. dependiendo
de la profundidad de la inmersión dd cuerpo en
bipedestación en el agua aparecerá una dismiuu­
__
fig. 5A8. Trabajo de la fuerza y \docidad siu carga \ayuda
con I¡¡ flotatión del agua l.
106 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Tabla 5.16. Porcentaje de disminuci!ín del pe~o
del cuerpo <;cgún In profundiuad de la inmersión
Cuello~ hombro>
Línea axilar
50-60'1 Cínturn
Troc:interes
Rodill~'
Pesci aproximado d.-1 Almra de b superficie
cuerpo
del •tgu~
dón aparcme del peso de! individuo ~egún mues­
tra la Tabla 5. J 61-' 6.
J\umentando la flotabilidad en detenninadas
área.~ corporales, añadiendo implementos 1flota­
dores o lastres). se pueden lograr posii.:iones 4ue
ayuden en la ejecución de algunos ejercicios y/o
mejoras posturnles que faciliten posiciones ergo­
nómicas en la inmersión.
A su vez aii.adi<"ndo pe.<.o. aumentando d brn­
zo de palanca y la velocidad dt' ejecución, aumen­
tará la resistencia muscular, la que supondrá una
ganancia de fueua.
La compresión
La compresión depende de la pre:;;ión hidros­
1ática del rm:dio acuático. El agua realiza una pre­
sión sobre todo el cuerpo ~umergido. que depende
de su peso específico y de !a altura ahsoluta dd
nivel del agua sobre las <"structurns d<"I cuerpo hu­
mano. A mayor densidad cid agua !el mar). mayor
presión sobre el cuerpo en igualdad de profundi­
dad.
Los efectos terapéuticos de la compresión hi­
drostática 'ie aprecian claramente cuando la in­
mersión es vertical. dependiendo <lel nivel de la
misma: a menor altura de la columna de agua me­
nor presión. y a mayor altura la presión ser:í supe­
rior a nivel de los miembros inferiores 4ue a nivel
del tórax. La presión comp1ime d sistema veno­
so. las cavidades corporales y los m[1sculos. pro­
duciendo una disminución dd perímetro corporal.
que se traduce en cambios metabólicos con ten­
dencia a la disminución del consumo de oxígeno.
lo cual provoca una relajación muscular y dismi­
nución del tono reflejo.
La resistencia hidrodinámica
La resistencia hidrodinámica es la resistencia
que presenta el cuerpo humano al movimiento en
inmersión. ya que al desplazar un ¡;egmento cor­
poral se debe vencer la resistencia dd agua. que
\'ime condicionada por la cohesíón molecular y la
viscosidad de la misma. Para que se produzca el
desplazamiento en el agua es necesario que !a
fuerza que .se fl'aliza sea superior a la resistencia
de 1medio de avam:e.
Al mover un segmento u través del agua. Ja
presión se incrementa en la pane frontal y des­
ciende en la posterior. ocasionando un flujo de
agua en el ¡ÍJ"ea de presión reducid¡¡ que succiona y
ditlcuha el movimientol.' 7.
Al aumentar la velocid;id aumenta la resis­
teni..:ia al movimiento. al avance y también la suc­
ción. De ahí la impor1ancia d<> !as formas hidro­
dinCtmicas que disminuyen las turbulencias
po~teriore~.
Estas resistencias se pueden utilizar en la po­
tenciación muscular y además las aumentamos va­
riando la superficie de contacto. con manoplas,
palas. etc. (todos ellos son dementas que aumen­
tan las sup<"rficies corporales).
La capacidad de calor
El agua almacena calor y se enfría lentamente.
Esta cualidad como conductor y transmisor se uti­
liza con gran frecuencia en la terapia física. Para
que el estímulo ténnico proporcionado por el agua
tenga algún tipo de efecto terapéutico debe estar
lejos de la llamada temperatura indiferente, en
la que el cuerpo humano no tiene que poner
en marcha ningún mecanismo de tennorregula­
ción {25-26 ºC y agua .11-33 ºC ).
El faclür 1énnico del agua implica detennina­
dos efectos fisiológicos (Tabla 5.17). En nm:stro
caso se utilizarán las aguas indiferentes para reali­
zar trabajos físicos intensos y las muy frías, de
forma temporal. en fases inflam<itorias. Se debe
tener presente que toda inmersión en agua fría
(menos de 31 ºCl. en que la temperatura del agua
sea menor que la del cuerpo, roba calor que puede
estar compensado por l<i disipación de hasta un
60<""/r que se produce por el trabajo muscular. Ejer­
 Técnicas fisioterapicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Tabla :.. 17. Clasificación del <1gua según su tem­
peratura
Aplicaciones Tcmpcr¡¡tura del ag ua
Muy frfas 10· l.5 ºC
Frías 16-:23 'C
Tibias :?~-30 "('
Indiferentes .ll-33 ºC
Calientes 34-38 °C
Muy calientes >39"C
cicio~ lentos no podrán realizar-.c en agua fría
más que por un tiempo mu~ 1.·ono. E'.>las utiliza­
dones 5on menos fr.~cuent~·~. ~" r:mplean paraba­
ño~ de poca duración. con h~mp1?r;1turas de 24 :c.
produciéndose unos efectos tisilllúgko~ 1ale~ co­
mo: vasocanstricción periférica y taquicardia. au­
mento de la presión arteri:tl y ;mml!nto del tono
muscular.
El agua caliente o muy caliente se emplea pa­
ra aumentar la viscosidad ) favorecer 1rabajos de
tlexibilidad o disminución del dolor'-iA.
La'\ aplicaciones muy fría!> ~on menos fre­
cwmes que las caliente~ y ~e rcali7.an de manera
parcial. en fonna de ducha!. y baños. donJe no se
deben utilizar temperatur3s inferiores a 17 "C.
El tiempo de aplicación disminuye proporcio­
nalmente al alejarse di! la temperatura indiferen­
te.
Con los baños de: con1ra~ce. o ba1ios escoce­
ses. donde el agua fría f..;obre ¡7.;o ºC> ~e al-
Fiti. 5.49. Aumento de la resistcncí~ mu~ulnr de 13. musc:ul3.­
1Uru fü:.\oclltcn:sora. En a.con.amiento)' •ill ca~a.
107
terna con agua caliente (encre 38-39 ºC), !'-e lo·
gran modíticacionei. circulacorías loc11les. por su
efecro bombeo por la vasodilaración y va!'-o­
conMric1.:iún que aumentan la hiperemia y el
drenaje.
El factor ténnico del agua varía sus efectos fi.
siológ.icos g~11erales en el organismo según su
l~m¡lleratura. En temperaturas enlrc 34·36 ce_ en
rém1inos muy generales se produn::
- Disminución generalizada del tono mu~<:u­
Jar.
- Vu~odila1ación periférica (dependiendo de
la duración y la tem~ralura también se
puede producir taquicardia).
- Dbminucíón de la sensibilidud periférica
1.1ue alivia el dolor y produce rclajacil1n.
etc.
FORMAS DE TRABAJO ACUÁTICO
V PROGRAMACIÓN
La u1ili1ación del medio acuático en la rchabi·
litacíón de lesiones requiere de catfa 11m1 de !>US
propkdade': <len~idad. viscosidad. pre~íón hídms­
uí1ica. lloiabilidad. masa (lodas las propit:'dadc~ de
los lluidt1~) . ~le .. a través de las cualc)\ ~rmite re­
cuperar cualquiera de las capacidadci. necesarias
en un p¡¡dcnl~ o clepo11ísta lesionado: llcxillilidad.
posihilid:1tl de ejercicio en descarpa. resis1~nd:i.
prnpiocepci<ln. fuerza. velocidad. gesto técnico.
etc
A la hora de planificar la rehabílitaciün hay
que preguntarse ;,cómo diseñar un protocolo pro­
grel>ivo de ejercicio~ en el agua?
En lu respuesta a esta pregunta se debe seguir
el esquema lógico siguiente:
- l:;I estado presente de la le~ión.
- La fa,e del proceso rehabilitador en la que
s~ encuentra el paciente o deportista.
- Sus características físicas y su familiaridad
o no con el medio acuático.
Con c'ltO!'> dalos se elaboran los objetivos gc­
nerale-., lo~ específicos y los operativos. adcm;b
de objetivo!> temporales a largo. mr:<li(I y corlo
plazo.
108 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Al comenzar este entrenamiento de rehabilita­
ción hay que combinar el trabajo programado
acuático con los otros recursos terapéuticos que
se tengan al alcance y además. contar con la co­
rrecta concienc:iación por pa1te del paciente y/o
deportista.
El sistema de trabajo en cualquier lesión pasu
por una progresión del ejercicio acuático que au­
mente los arcos articulares. disminuya el dolor y
aumente la resistencia y la fuerza. Hay 4uc tener
en cuema la flotabilidad del paciente o deportista.
la posición del cuerpo y del segmento afectado
por lesión y su resistencia al avance.
En las lesiones deportivas iambién incide de
fonna muy positiva la temperatura dd agua a
27/28 ºC (fría). ya que activa la circulación y per­
mite una ejecución muy activa y con cargas. En
pi::;cinas terapéuticas. entre 34-35 ºC se produce
un efecto de sedación y es posible entrenar la ca­
rrera y la propiocepción. así como el gesto depor­
tivo.
Las posiciones y la fonna de realizar los ejer­
cicios en el agua definírán unos objetivos.
1.- Amplitud de movimiento articular
2.- Aumento de la resistencia
3.- Mejora de la propiocepción
-t- Fortalecimienro muscular específico y
general
5.- Adaptación al gesto deportivo y fuerza
máxima
Lino de los primeros objetivos es restaurar el
arco articular perdido movilizándolo dentro de
unos paráme1ros de nom1alídad y no dolor. evi­
tando siempre aquellos movimientos y planos que
puedan agrav<rr el dolor y. por lo tamo. la lesi6n
(fijando y equilibrando la posición <lel cuerpo en
horizontal o vertical). Los ejercicios y las ejecu­
ciones serán siempre individualizados. comen­
zando primero por movimientos simples y pasan­
do posteriom1ente a ejercicíos más complejos,
enirenamienro del gesto deportivo y al final enrre­
namjemo de otros grupos musculares y otras ca­
pacidades.
Los materiales accesorios (collarines. cintu­
rones. flotadores. etc.) pueden usarse para estabi­
lizar posiciones y ayudar en la t1otacíón (cinturo­
nes, rulos, manguitos, etc.) y para aumentar la
resistencia (palas. aletas. tobilleras lastradas,
etc.).
Todo programa de rehabili1ación acuática de­
be contener tres fases qne irán totalmente relacio­
nadas con el protocolo de fisioterapia que se reali­
ce en sala. Como hemtlS visto anterionnente. en el
medio acuático nos benefü:iamos de la posibilidad
de trabajo en descarga y. sobre todo. de los tres
principios básicos 4ue incíJen en la motricidad en
este medío.
El principio de Arquímedes
La inmersión favorece los movimientos ascen­
dentes. miemras que. por el contrario. los movi­
mientos hacia la profun<lidad encuentran una re­
sistencia mayor.
Según se i:oloque el paciente o deportista en
una posición determinada. podriÍ ayudar en Ja
ejecución de un ejercicio o resistirlo. Si está en
sedestación dentro del agua podrá realizar más
fácilmeme una extensión de rodilla gracias al
factor físico del que hablamos, y en esta misma
posición resiste la flexión de rodilla. La impor­
tancia del empuje aumenta si en el segmento
movilizado añadimos algún objeto (flotador)
que aumente el volumen y dificulte el movi­
miento.
Fig. 5.SO. Fonal~cimiento de lle.\ores con carga parcial y ale­
ta~ que resi~ten el movimienlt>.
 Técnícas físioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
La tensión superficial
El agua ofrece una resistencia superior en
el límire entre el aire y el agua. Los ~jercicíos
son más fácile s de realizar cuando la extremi­
dad mo\'ilizada está a medías entre el aire y el
agua.
La presión hidrostática
El cuerpo que está sumergido ~ufre por parte
del líquido una presión mayor cuanto mayor e-, la
profundidad de inmersión.
Hidrodinámica
La resistencia al mO\ 1m1ento en el medio
acuático depende de la velocidad con la que se
ejecuta el movimiento y de la superficie del de­
mento movilizado. Si tomamos como ejemplo el
mo\'imiento de aletas en el buceo. NO puede ser
tan rápido como el de los nadadores de superti·
cie. el iamaño de la aleta ofrece urn1 resistencia
tal que la \'elocidad de ejecución se reduce oMi­
gatoriamente (curva fuerza-velocidad). El cálcu­
lo de esta resistencia viene dado por la superfi­
cie del cuerpo desplazado en proyección
ortogonal ~obre un plano perpendicular al eje del
de~plazamiento \' el coeficiente de hidrodina­
m1smo.
Fig:. 5.51. Trdbajo con n!.~i~tencia ~in e:oaensión comple1a de
rodilla (usado en condromalacia ro1uliana1.
109
LA REHABILITACIÓN EN EL MEDIO
ACUÁTICO DE LAS LESIONES
DE LA RODILLA
En las terapias acuáticas aplicadas a las le!'io­
nes del miembro inferíor y, en el cal'o que nos
ocupa. el complejo anicular de la rodilla. dema­
siadas \'eces se hacen indicaciones generales en su
uso y práctica sin respetar críterios cien1íficos y de
eficacia.
Para otros profesiom1le~ de la fü;ioterapia d
medio acurilico es la fomla ideal de realizar su re­
habilitación. combínündola con el tratamiento en
<sala que des igne el e4uipo multiprofesíonal que se
encargue de esa rehabilitación.
En el caso del complejo articular de la rodilla.
es tanto el inter~s que suscita la hidrocíncsiterapia
que implica a todos lo~ profesionales relacionados
con la rehahilitación o el entrenamiento. y es ne­
cesario pautar y desarrollar a4uellos aspectos rela­
cionados con la posibilidad de acortar los perío­
do<. de rehabifüación.
Prácticamente no existen exdusione~ en el
tratamiento rehabilitador y tisioterápico en el me­
dio acuátíco. salvo aquellas fases eo las que las
suturas quirúrgicas no permitan un contacto di­
recro con el agua. en inmersión o flotación en pis­
cina. Si el paciente o deportista no sabe nadar.
con las medidas de protección necesarias tales
como flotadores y control en todo momento por
parte del füioterapeura. también podrá efecwar
una gran cantidad de ejercicios. no sin más es-
Fig. 55~. Po1encíaci1ín Je la mu~c;ula1ura tlexoextenson1 ~in
C:II]!a (u~ado en príml'ra' fases tra' rccons!nm:ión del LCA l.
110 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
fuerzo que el realizado por un paciente o depor­
tista que tenga habilidad y dominio dentro del
agua.
Justificación del ejercicio y terapia
acuática en las lesiones del complejo
articular de la rodilla 139
En el marco de las lesiones de la rodiJla. ade­
más de tener un diagnóstico médico y fisioterápi­
co con-ecto. es necesario elaborar los movímíen­
to.s permitidos en la cinesiterapia acuática. en
función de la bíomecánica existente y de la que se
quiere conseguir. Secundariamente se progresará
y se automatizarán determinados ripos de ejerci­
cios que conformarán el entrenamiento.
En las lesiones de la rodilla se podrá. a través
del medio acuático. acelerar la ganancia de arco
artícular. aumentar la resistencia de todas las ca­
denas musculares implicadas y la fuerza de
miembros inferiores. tanto de fom1a específica
como generaluº.
Otra de las ventajas es que. utilizando combi­
naciones de diferenres fuerzas de resíscencías. se
puede graduar progresivamente cualquier secuen­
cia de ejercicios. También es posible. de forma si­
milar a lo que en tierra se haría con equipos isoci­
néticos. realizar un movimiento en d que
cualquiera de sus fases presente resistencia y que.
sin embargo, no tenga momentos de impacto. Se
combina la posición del cuerpo que más adelante '
detallaremos.
Se conviene en una terapia compleja de la que
forman parte diferentes aspectos )' que exige el
análisis de todos los elementos de la problemática
planteada por la anatomofisiopatologfa de la le­
sión y su tratamiento rehabilitador.
Dentro de los aspectos físicos a tene-r en cuen­
ta en la terapia acuática. está el hecho de que el
peso del sujero disminuya aparentemente por la
inmersión. lo que penníte poner carga sobre sus
extremidades y realizar movimientos en grados
aiticulares que no podrían hacerse con todo el pe­
so del cuerpo si se realizaran al aire libre. Esto
pennite tratamientos más tempranos y trabajos fí­
sicos de sobrecarga más funcionales del aparato
locomotor. que en la mayoría de las casos se ase­
mejan más a las realidades de movimiento coti-
dianas o deportivas. que para el ser humano son
casi siempre en bipedestación.
Los beneficios que supone la relativa facilidad
de ejecución de los ejercicios para el paciente. le
producen una sensación habitualmente placentera
estableciéndose. como en todo proceso rehabílíta­
dor. la participación del paciente o deportista de
fonna .activa. También favorece la recuperación,
pues se establece un mecanismo claro de trabajo
realizado y mejora conseguida. de objetivos espe­
cíficos y operativos más acorde con los sistemas
de entrenamiento en los que se mueve.
El dolor d.ísminuye, cualquiera que sea la pa­
tología. siempre que se esté en inmersión. Otro
elemento fundamental a considerar es la impor­
tancia del trabajo propíoceptivo acuático que es.
en primera instancia. el que se puede realizar más
pronto. Los equilibrios y desequilíbrios que se
pue.den efectuar teniendo en cuenta Ja altura de la
piscina y ejercicíos básicos, suponen una prímera
etapa de reentrenamiento propioceptivo.
La artroscopía ha supuesto como técnica quirúr­
gica un avance muy importante y, en nuestro caso.
ha f<worecido Ja incorporación a la rehabilitación
acuática. reduciendo en un 90% el tiempo de inicio
frente a los casos de cirugías convencionales. Ha su­
puesto que antes de siete días se puedan iniciar las
terapias y los entrenamientos en el medio acuátíco.
Siempre hay que tener presente las propieda­
des físicas del agua que más nos afectan en esta
especialidad: masa. peso, densidad, peso específi­
co. flotación , presión hidrostática y tensión super­
Fig. 5.53. Ejercicios d~ propíocepción de punrillas.
 Técnicas físioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la
ficíal. n:iracción y ,·iscosidad. Todo~ esros facto­
res crean una serie de fuerza!> que pueden facili­
tar. re~i,tir o limitar un detenninado ejercicio o
una gran fuerza sobre un área. Debemos reconJur
las que en mayor medida van a afectar a Ja hi<lro­
cinesiterapia de la rodilla.
aJ Peso yflotación
El peso es la fuerza con la que el cuerpo es
atraído hacia el centro de la tierra. En el agua esta
fuerza l!stá contrarrestada por la fuerza. en fonna
ascendente. de flotación. Estt) nos lleYa. según el
prirn.:ipio de ,-\rquúnedes. a 4ue los mo\'imíento~
realizados en ~entido a5cendente se vean fa\'orecí­
dos y 'º' realizados hacía abajo se \'ean dificulta·
dos o resistidos. Por esta:> diferencias de fueua. al
sumergirnos dentro del agua aparentemente pre­
sentamo~ una disminución del peso de nuestro
cuerpo y. aproximadamente :-.egún la altura de esta
inmcl""ión. eliminamos un porcentaje del mic;mo.
Según el ~exo también h.l) diferencias importan­
tes. dado que la distribución de grasa modific¡¡ d
centro de gravedad.
h ¡ Dmsídad
E' la relación entre la masa y "u \'olumen. En
el medio acuático el agua tiene su máxima densi­
dad a lu temperutura de -l ~c. La densidad media
de nuestro cuerpo es de 950 kym'. pero debemo'
tener presente 4ue el peso de cada parte del cuer­
po no e~ constante y eso modilica la flotación.
e} Dcmidaif relarfra
También se debe tener en cuenta la propor­
ción entre el peso del sistema óseo. muscular. gr¡l­
sa y su dístribución. y la capacidud de inspiración
torácica. pues su relación define. si se flota y en
que posición en inmovilidad e inspiración se que­
da el cuerpo del paciente o deportista.
Es frecuente en el mund~) deportivo. por la
proporción de grasa habitualmente menor. una
menor flotación o que ésta no se produzca si no es
con ayuda de algún tipo de mnvimíento. como re­
mada. igual que lo reali l an las participante!; en
naración sincronizada. Siempre. un cuerpo con un
rodilla 111
pe~o específico inferior a 1 flotará y otro <.:on un
pe"o es~cífico superior a 1 se hundirá.
d¡ Fuer-::as de n•sistencia o de oposid6n a los
1110\·imiemos: cohesión. fronwf y tle succión
La fuerza de cohesi.ón es muy leve y dentro
de la hidrocinesiterapia tal vez !Sea la que tiene
menor incidencia. ya que es la cohesión de las
moléculas a nivel ~uperlkial dando lug<ir a una li­
gcrn tensión supcrlkial.
La fuerza f'rontal es la 4ue se opone al avunce
y condiciona 4uc ;1 mayor superficie ofreddn ma­
yor oposición a ese desplazamiento. A su vez. a
ma~or \elocidad de dei.plazamienro mayor será la
i'ucrtu en sentido con1rnrio.
La fuerza de sucdún es la que se: produce.
cuando un objeto se mueve. por la dife1·encia de
presiones entre la pane anterior y la posterior:
cuando el agua entra en esta zona de bajas presio­
nes forma turbulencias y crea una fuerza en senti­
do posterior o fuerza de '\.Ucción.
Es posible modilicar la succión variando la 'iU­
perficie frontal. haci~udola más hidrodinámi.ca o.
si lo que se pretende es mejorar la resii;tencia y
fuerza muscular. ofrecer grandes superficies al
ª'·anee y. además. hacerfo con la mayor rapidez
posible. Siempre ha) que tener presente que la
succión esrá en función de la Yelocidad al cuadra­
do. Si se aplican estos principios de fonn¡1 prácti­
ca se obtendrá que. cambiando de ritmo y de di­
rección de forma brusca. y con los compll!mentos
estimados oportunos para la rebal:lilit.ici<.'in. se
Fig. 5.54. Desplazamiento con carga del SU'k.
112 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
puede modilicar la imensidad del ejercicio rt>ali­
zado para lograr aumentos de fuerza.
Ya hemof> visto que la característica má5 ím­
porcame del medio acuático como método rehabi­
litador es la posibilidad de restar peso específico
a diferentes estructuras Je! cuerpo humano y. se­
gún se utilice la posición del cuerpo sumergido.
se facilitará el movimiento o se creará resistencia
al mismo. pennitiendo en muchos casos un traba­
jo alternativo de dos factores: ayuda para un gru­
po muscular y resistencia para otro.
Si tuviésemo~ que definir la hídrocinesitera­
pia. diríamos que es una técnica de reeducación
que se vale de la~ propiedades mecánicas hídros­
tática~ e hidrodinámicas del agua.
Formas de trabajo
En el mundo deportivo el área anatómica más
lesionada es la rodilla. con una variabílídad de le­
siones muy amplia y. en muchas ocasiones. con la
suma de varios procesos patológicos 141 •
Sería muy difícil establecer dentro del marco
<le esta publicación un trabajo selectivo para cada
una de las lesiones que nos podemos encontrar.
Ante la necesidad de fijar unas pautas establece­
remos tres grandes grupos de lesiones. siendo la
íntensidad de la lesión lo que nos definirá los ob­
jetivos a conseguir en cada uno de ellos:
- Lesiones de carti'lago, meseta tibia!, fémur
o rótula.
- Lesiones musculares y tendinosas.
Fig. 5.55. Aumento del arco l!J'ticular aprovechando el peso
corporal.
Plastias ligamentosas.
Meniscecrornías.
Nos encontraremos con lesiones agudas: trau­
matismos. esguinces, luxaciones, las cuales cur­
san en muchos casos de forma combinada
(tríada!m.
Hay que tener presente que. mayoritariamente,
la posición adoptada para la rehabilitación de Ja
rodilla es la vertical. sin apoyo en el suelo o con
apoyos a diferente altura que marcarán la car~t1
axial y la resistencia frontal"·'.
El programa de tratamiento acuático puede
realizarse en dos fases: antes de la operación para
evitar la pérdida de masa muscular, tanto en la
pierna afectac.la como en el resto del cuerpo. y
po.sterionneotc en las fases más tempranas de la
cirugía. ya que se evitará la carga rotal y buscará
la ganancia de arco articular Jo mas rápidamente
posible (Tabla 5.18).
'fabla 5.18. Sesión de 1mm1cnírnien10 (preopcrt11oria}
Objelivo específico:
Mejora de la re~i stcncia muscular de extensores y
flex.ores evitando las hiperextensiones y las
rotaciones
Calentamiento; JO - 15 minuto!.
Trabajo global para aumemar tono: 200 rnctros
variados. crol. espalda. marcha vertical. es palda
doble
Parte principal: :?.O· 25 minutos
Objetivo: aumento de füerza tle la musculatura
extensora dentro del rango pennitido
• En pro110: pies de crol con pietnas muy
hundidas. .¡ x 15 m
• En sedestación sobre gus ano: realizar flex ión y
extensión de miembros inferiores avanzando
hacia amís. 4 X 25 m (,~imílar)
• Marcha vcnical con piernas muy cxlendidas
!gusano debajo de los brazos y sin apoyo}. 6 X '.:!5
Vuelta a la calma: 10 - 15 minutos
• Global: espalda doble con píes de espalda muy
hundidos 100 m
• Brazos de braza en vertical y maréha corta 100 m
• Estiramientos de la ~olumna vertebral y del
miembro contrnlateral
Maleríalcs usados: gusano. l101ador Je ci11tur.i si e~ n~cesario.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Desarrollo de diez sesiones progresivas
con diferentes fines
En el mundo deportivo y laboral la rodilla es
la primera ¿uticulación en número de lesiones. y
ya hemos visto que la terapia acuática es dccísi\'a
en la rehabílítación1.¡.¡.
A la hora de realizar el diseüo de las sesiones.
hay que tener siempre presente que se trata de
entrenar dentro del medio acuático: y esto lleva a
que toda sesión deportiva o sesión de fisioterapia
acuática coadyuvante debe constar de tres partes:
calentamiento. parte principal y vuelta a la cal­
ma.
- En el calentamiento. se moverán de forma
global grandes grupos musculares sin re­
sístencía y se facilitarán Jos movimientos.
- En la parte principal se insistirá en los dé­
fü:it funcionales que ha provocado la le­
s10n.
- En la fose de vuelta a Ja calma se relajará
todu la musculatura implicada.
Para lograr óptimos protocolos en descarga
se necesitan aguas profundas. para que los ejerci­
cios sean realizados correctamente 145• Los siste­
mas de entrenamiento deben emplearse de fom1:1
progresiva y correcta: resistencia. fuerza y velo­
cidad deben tener una secuencia lógica dentro de
microciclos y 'e debe llegar a volúmenes y car­
gas altas.
Fig. 5.56. Mucha con carga ~in apoyo de lo\ pie~ cm el . uelo.
113
Progresión de difirnltad de ejercicios para i!I
complejo arricu/ar de la rodil/a 146'm
- Mejorar el movimiento básico para esrn
estructura: andar, correr. saltar. pedalear.
nadar. etc.
- Disminuir el impacto que axíalmentc se
sufre en bípedestación y carga. ampliando
ángulos aniculares de recorrido y aumen­
tando la interlinea de separación :inicular
t«descoapcacíón» ).
- Aumentar la fuerza muscular disminuyen­
do la carga articular. fijar l:i posición del
cuerpo en a\'ances frontales y aumentar
velocidad taumemar fuerza).
- Ejercicio excéntrico-concéntrico con tobi­
lleras {adecuado para rodillal.
LOS EQUIPAMIENTOS EN HIDROTERAPlA
Y BALNEOTERAPIA
Los espacios donde se realizan las técnicas de
hídroternpín y balneoterapia deben ser lugares con
características de seguridad e higiene especiaks y
que cumplan las normativas vigentes de Jos res­
pectivos :iyuntamientos y comunidades.
El fisioterapeuta, única persona capacitada pa­
ra tratar y aplicar las diferentes técnicas hidroterá·
pirns. debe garantizar siempre la seguridad. Debe
vigilar que los es pacios donde está el agua tengan
diferentes profundidades. que los apara1os no pue­
dan dificultar la visión y la marcha. que no exi~tan
aparatos que impliquen caídas bruscas o inmersio­
nes no deseadas. etc.
El depanamento de hidroterapia e!' una unidad
en la que dehe compaginarse un {rrea seca y un
área húmeda. donde estarán situados diferentes
elementos para la realización de las técnicas hi­
droterápicas. Los elementos más frecuentes con
los que cuentan estos servicios son:
Piscinas y tanques terapéuticos
Se utilizan básicamente para re:ilizar determi­
nados ejercicios dentro del agua (híJrocinesitera­
pia). Son piscinas de diferente tamaiio. según las
necesidades varían entre 3.6 y 6 m. Se pueden rea­
lizar desde ejercicios analíticos hasta trabajos glo·
114 Tratamiento fisioterápico da la rodilla
bales, con una o varias personas: la altura del sue­
lo debe ser variable. Acrualmenre. incluso se urili­
zan con propulsión para lograr ejercicios a deter­
minada velocidad. Deben tener nn sistema de
depuración estricto y eficaz'-111.
Los tanques rerapéuricos pn:sentan diferent~s
foimas y tamaños y habitualmente son de acero
inoxidable. El más rnnoc:iuo es el tanque de Hub·
bard. que pennite las ayudas necesarias Je! fisiote­
rapeuta al paciente cuando éste está en su interior.
Algw1os tanques tienen un sistema de depuración
propio. pero su reducido ta.maño hace que- la m;.i~o·
ría de las \'Ccc~ se rcnueYe el agua en cada cerapia.
Tanques para baños parciales
Presentan diferentes tamaños y fonnas: para
terapias en miembros superiores se denominan
maniluvios y cuando se utilizan para lerapias de
miembros inferiores. peJiJu,·ios.
Canales de marcha
Son pista~ en las cuales se puede regular los
niveles del agua y el tipo de fondo. para reali7ar
trabajos de reeducación de la marcha. puesta en
carga progresiva. entrenamientos en patologías
deportivas. etc.
Túneles de chorros y duchas
Son túneles en los cuales el fisioterapeuta dis­
pone de un panel de- mandos por m~Jio Jel mal
regula la presión. tcmpc:ratura. salida~ del agua.
recibiendo el paciente las terapias.
CARACTERÍSTICAS QUE
DETERMINARÁN LAS DIFERENTES
TÉCNICAS HIDROTERÁPICAS Y
BALNEOTERÁPICAS
Las técnicas más usuales utilizadas en híJro­
terapia y realizadas exclusivamente por el fisiote­
ra¡xura. dependen de:
a> la temperatura del <l.~lla
Dependiendo Je la patología y las caracterís­
ticas indi\'idu::ilc~ del paciente. a~í 'erán la$ indi­
caciones del tratamiento en agua fria. tibia. l'alien­
re. alternante calienie·fría. ere.
hJ La superficie corporal Tratada
Según el porcentaje corporal en inmersión o
hien la superficie que recibe el agua serán baiios
totales. parciales !maniluvios o pediluvios). du­
chas. chorros parciales. etc.
e) La cu111¡iosiciá11 química del agua
Dependiendo de la composición 4uímica del
agua: baños con agua narural o porable. baños es­
peciales 1NaCI. anhídrido carbóniL:o. etc.). Cada
uno de ellos implicará la suma de efectos fisioló­
gicos que se persigan en la terapia.
dJ La presión del agua
Se utilizan diferentes fonnas de presión para
lograr efectos terapéuticos: baños de remolino
(micromasaje), ducha suhacuática {masaje pro­
fundo). duchas y chorros (seJantesl. ducha esco­
cesa (alternancia de calor y frío). ducha filifonne
o chorro. ducha en lluvia !relajante). ere.
e) Bmios galninicos
Aprovechando la conductibilidad del agua
(distrofias>.
BALNEOTERAPIA Y AGUAS
MINEROMEDICINALES
Dentro de la balneoterapia. la caracrerístíca
prinl·ipal es el uso de aguas mineromedicinales y
no i.úlo de agua potable. Su empleo. como ya he­
mos visto, ha tenido diferentes rnomenros en la
historia del hombre. pero hoy en día es un aspecto
'-'.reciente dentro Je las alternativas terapéuticas de
la hidrología 1 ~9 •
Algunos de los procedimiento~ urilizados son
comunes a la hidroterapia pero, como su propio
nombre indica. la aplicación de las diferentes réc­
nicas se realiza en esrablecimicm ·, ~--:- :~ .J..lizados
(balnearios). los cualc:' re.:og('-r; ~ ~>...:::s en los
manantiale' de origen ~ ~ =.:~t"' téc­
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 115

nicas lo más cerca posible a su afloración. Tíenen
un amplio espectro de indicaciones terapéu1icas.
El agua mineromedicinal tiene indicaciones
terapéuticas concretas: debe proceder de una füen­
te natural y llevar en su contenido más de un gra­
mo de sustancias minerales por kilogramo. o bien
fluir a más de 20 ºC. o llevar 250 mg de co~ libre.
ser aguas bacteriológicamente no contaminadas.
siendo su composición estable (Tabla 5.19).
En los balnearios españoles. además. nos en­
contramos aguas magnésicas. nitrogenadas. alu­
mínicas o silícatadas.
Los efectos biológicos de las aguas minero­
medicinales pueden ser de varios tipos:
a) Las acciones locales: actuación del agua
en una zona determinada de contacto. ab­
sorción de los componenres minerales a
través de piel y mucosas. además de su­
mar los efectos ténnícos {termoterapia) y
mecánicos.
bl Las acciones generales o sistémicas: de­
penderán de la composición química del
agua, el cual producirá respuestas especí­
ficas y, en algunos casos. inespecífícas.
el Las respuestas específicas: normalizado­
ras y equilibradoras. acciones enzimáti­
cas. antítóxicas y antihistamínicas.
d) Las respuestas inespecíficas: son respues­
tas de tipo indivídual en la.s que existe una
hiperestimulacíón, una respuesta a largo
plazo y, algunas veces. un importante efe.c­
to placebo.
Las técnicas utilizadas en balneoterapia. y que
deben ser aplicadas por personal experto y cualifi­
cado. por vía tópica son: balneación. duchas. cho­
rros. etc.
En síntesis, hoy en día se ímpone en la fisiote­
rapia la utilízacíón de aquellos agentes y medios
físicos que pennitan la mayor rapidez en el trata­
míento y la recuperación de las lesiones del pa­
ciente o deportista. persiguiendo la menor inci­
dencia posible en el e.ntrenamíento y en el
rendimiento competitívo. Esra posibilidad la ofre­
ce el medio acuático, el cual integra además un
componente lúdico que, de forma secundaría.
ayuda en la rehabilitación. Penníte la incorpora­
ción más rápida al trabajo y a la práctica lúdica o
deponiva anrerior. con la lesión completamente
curada y sin haber perdido ninguna cualidad físi­
ca. o habiendo ganado cualidades físicas básicas y
específicas.
El medio acuático es Ja forma ideal de realizar
trabajo físico específico con fines terapéuticos.
combínándolo y complementándolo con el trata­
miento en la sala de fisioterapia y en el gimnasio
cuando lo desígne el equipo multiprofesional que
se encargue de la rehabilitación del paciente y/o
deportista.

Tabla 5.19. Clasificación del agua según su temperatura

Temperatura Caracterfsticas químicas Composición
Frias< 20 ºC Oligominerales: < O.'.! g/L Clorurada~

Hípotennales: 20-30 ce Medíominerales: 0.2 g/L Sulfatadas

Mesotermales: 30-40 ºC l'vlinerales: > 1 g/L Biocarbonatadas
Hípenermales: > 40 ºC Carbogaseosas
Sulfuradas
Ferruginosas
Radiactivas
l.ndete.rminadas
116 Tratamiento fisioterapico de la rodilla
VIII. OTROS RECURSOS FISIOTERÁPICOS
CRIOTERAPIA
La crioterapia. o uso del frío corno agente te­
rapéutico. se emplea con frecuencia rn patología
de origen mu:;culm:squelético.
Como es bil'n rnnociJo. el frío ejerce va1·ios
efectos sobre los tejido~ vims: vasocClnstricción y
reducción de la inflamación aguda. a nivel hemo­
dinámico: de~censo de la velocidad de conduc­
ción. disminución del tono y analgesia. como
efectos neuromusculare~: incremento <le la rigidez
articular. entre otros 1""· 1' 1• De Jo, l"Íta<los erecto; ;e
derivan sus principales aplicaciones terapúttirns.
Nadie di,cute el bem:ficio <le la aplicacitín Jd
frío inmediatamente <lcspué~ <le cualquier dafto ti­
sular como medida analgésica y antiinílamatoría.
pero ~u uso no se limita sólo a estos cuidados pre­
coces o de urgencia. sino que ~e cxtie ndc a otrils
fase' e ind ir.:aciones tcrap¿ lll ir.:us. Así. por ejemplo.
se aplic~m técnicas <le crioterapia en el período
postoperatorio. sobre 10do tras cirugía del aparato
locomotor. Es común. también. la aplicación del
frío en las sala~ lle fisioterapia como medio para
facilitar una cinesilerapia más precoz y efecti\'a. e
incluso en centros para el tratamiento de! Jolor co­
mo medio coad)11vame a otras ternpia-;. así como
en casos de cimgía menor como ane~lésico local.
Principales métodos para la aplicación de
crioterapia
u¡ Hit lo
Puede aplicarse machat:ado. triturado o en
cubitos cnrncltos en paquctl'S <le pl~stirn. toallas.
etc. También puede sumergirse la zona a tratar en
una mezcla <le hielo y agtw o realizar un masaje
moviendo el bloque de hielo sobre la superficie
que se desee enfriar. durante 5-1 O minutos.
D. Alberto Molero Sánchez
Médico Re habilitad ar.
Titular Interino de la URJC.
Oña. Isabel María Alguacil Diego
Médico Aeha bi 1itador.
Titular Interina de la URJC.
h¡ Bolsas de_tdo
Ademá~ Je! hielo e:-;isten Jis!inta~ sustancias
para 1:1 aplicación de frío introducidas en bolsas.
Éstas van desde geles que se enfrían t:n el congela­
dor hasta sustancias 4uímicas que generan frío al
mezclarse y producirse una reacción m<loténnir.:a.
Amho~ mé1oJos. hielo y bolsas de frío. consi­
guen un rúpi<lo descenso <le la temperatura en la
piel y mucho m:ís lenta del músculo. <lependiemlo
en gran parte del espesor de la grasa subclémi ica.
Han de aplicarse dmante unos ~U minuto~ si te.e
pretende conseguir enfri<1r. tejidos profundos.
e) Spmr.1·
Producen frío por evaporación de sustancias
..::omo el cloruro de etilo o los clornlluorometanos
y cuya acción fundamentul es el ulivio del dolor
agudo como contrairritanto.>.
i/J Múquinas cn/i·iadoms
en un depósito que
Bá~icamente . ..::on~islen
contiene hielo y agua o una unidad 4ue enfría el
fluido. Éste. una vez enfriado. circula dentro de
unas almohadillas 4ue se aplican al cuerpo:
Cryo Cutf. Polar Care Cooler y máquina
ky/Hot son sistemas que combinan frío y
compresión. Sil"\cn para la aplicación de
frío mediante flujo continuo.
Nitrógeno líquido que se aplica mediante
una manguera en forma de chorro de aire
frío obtenido por vaporización. Este ~iste­
ma. desarrollado por Fricke 151 • produce un
rápido y enérgico enfriamiento. Para evitar
quemadura~ se recomienda aplicar el cho­
rro durante 3-5 minutos a unos JO cm de la
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento da la pato logia de la rodilla
piel. realizando un mo\'imiento circular y
con control constante de la temperatura
cutánea medianre un sensor. evitando que
ésta desciemla ele 5 ' C.
Contraindicaciones y precauciones
El único problema reseñable yue puede ocasio­
nar la crioterapi;,i es la rroducción de quemaduras.
las cualr-; se c\'itan con una rnm~cta ;1plicación.
La crioternpia no puede emplear~e en:
- ,~reas con reducción de la sensibilidad o
deficiente irrigación arterial.
- Pacientes con bajo ni1el de conciencia o
difü:uhad de comunicación.
Cercanía Je troncos nerYiosos por peligro
de neuroupraxia o axonotmesi~ inducida
por el frío 153 .
Criopatías: crioglobulinemia. hemoglobi ­
nuria paroxística por frío. hipersensibili­
dad al frío. fenónwno de Raynaud .
Aplicaciones más frecuentes de la
crioterapia en patología de la rodilla
"1 Cuidado i11m~diC1lo de lesiones trw1múriu 1s
dcportil'uS
RepO!>O, frío. compresión. eleYación y estabi­
lización <RICES son su~ iniciales en inglé-;). si­
guen siendo hoy Jos pilares del tratamiento en la
fose aguda de untt le~ión musculoes4uelética,
El frío aminora la lesión hipó;.;ica secundaria
al ft nórneno intlamawrio. Su aplicación debe ser
inmediata. en el caso de paquetes de hielo directa­
mente sobre la piel por períodos de unos 30 minu­
tos cada 1-2 horas. al menos en lns 12-1~ horas
siguientes a Ja producción dd traummismo.
h¡ Cirugía ortopédica y rra111nutología de la ro·
di/la
La mayoría de los esmdios realízados sobre la
aplicación de medidas de hipotermia posquirúrgi­
ca en la rodilla u 01ras aniculaciones. demuestran
imr011antes beneficios. c.1ue pueden resumirse en:
reducción de la hemonagia. menor consumo de
117
analgésicos y precoz vuelta a Ja activídad 1''ws.
Aunque aún no se ha establecido el protocolo ide­
al. ,;e recomienda su uso duranle. al menos, las
primerns ~8-72 horas del postoperatorio. asocian­
do medidas de compresión.
Partiendo de la i<lt?a de la importancia de la hi­
potermia rnmo medio para preservar durante al­
gún tiempo la vitalidad de los tejidos (miembros
amputado;. tr::isplante de órganos). algunos estu­
dios han tratado de demostrar las vcnrajíls de Ja
apli~·ación de crioterapia antes y durante la ciru­
g:ia . En los años cuarenta. algunos cirujanos usa­
ron hielo como anestésico para amputar miembros
gangrenados. y aún en la actualidad. se realizan
así algunas interi;enciones de cirugía menor o se
emplea el frío para destruir tejidos superficiales
lcriocirngíal. Pero. ::i.demás. parece razonable pen­
~ar que d enfriamiento <.le los tejidos antes y du­
rante la cirugía proporciona analgesia y disminu­
ye la les ión hipóxica secundaria. Son necesarias
m:i<> in\'esrigaciones en este área.
u En el transrnrso de la rehabiliwció11
El füioterapeuta conoce bien la imponanci a
de los métodos de contraestimulación como medi­
da analgésica. El frío produce estimulación direc­
ta de las fibras nerviosas sensitivas. actuando de
form:i analgésica por el mecanismo de la «puerta
de enm1da.» Por otro lado. la hipotermia !ocal dis­
minuye el espasmo muscular. la espasticidad y la
hinc\1az:ón. actuando de fonna indirecta también
como método analgésico. Ambas cualidades unal­
gésica-,. directa e indirecta. se aprovechan en la fi­
sioterapia de recuperación de lesiones en la rodilla
y otras patologías del aparato locomotor. consi­
guiendo un inicio precoz del ejercicio activo!~''.
Di1·ersos estudios han ciemostrado que la apli­
cación de frío disminuye el espasmo muscular y la
espasticidad en procesos tales como enfennedad
\'ascular cerebral, lesiones med ulares. esclerosis
mültiple. poliomielitis aguda y lesiones musculo­
esqueléticas agudas. Hay que reconocer. no obs­
tante. que en el caso de procesos crónicos su efec­
to es pas<~icro. pero el fisioterapeuta puede
aprovecharse de esta disminución del tono muscu­
lar para realizar más fácilmente su trabajo de cine­
siterapia manual.
118 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
La rigidez. articular aumenta a medida que
disminuye la temperatura. por mayor viscosidad
del líquido sinovial y menor elasticidad del tejido
muscular y conjumivo.
Por esta razón. la criotcrapia debe emplearse
con precaución en patologías de rodilla que cur­
sen con gran rigide1 anicular. <:specialmeme
aqud!as de origen reumático.
ULTRASONIDOS (US)
Desde hace más de 50 años se conoce !a capa­
cidad de los ultrasonidos para calentar los tejidos
con alto contenido en cohígenu. tales como ten­
dones, ligamentos o fascias. En épocas más re­
cientes. se han descubierto también los efectos no
termales de los ultrasonidos y se han desarrollado
diversas aplicaciones clínicas.
Hay que recordar que las ondas sónicas que
llamamos ultrasonidos son las que tienen una fre­
cuencia por em:inrn de la percepción auditiva hu­
mana (W 000 Hz J. pero en realidad las de aplica­
ción terapeútica se sitúan en el espectro de
0.7-3.3 MHz.
Las ondas ultrasónicas se generan al aplicar
una corriente alterna de alta frecuencia sobre un
cristal. situado en el cabezal y denominado trans­
ductor. que tiene la capacidad de expandirse y
contraerse con los cambios de polaridad de la co­
rriente (fenómeno pierneléctricoJ. Es10 genera
unas on<las que se lrnnsmiten al medio cin.:undan­
te.
Efectos del ultrasonido 150· 157
a) Efectos termales
Los US pw:den usarse como agente que. me­
diante calentamiento de los tejidos, produce un
aumento del metabolismo tisular. reducción o
control del dolor y del espasmo muscular. altera­
ción de la Yclocidad de conducción nerviosa. me~
joría de la circulación sanguínea e incremento de
la elasticidad de los tejidos blandos. Estos efectos
termales se manifiestan sobre todo en !ejidos con
alto coeficiente de absorción y. en menor grado,
en aqué!Jos con alto contenido en aglJa. Se ha de­
mos1rado que los tejidos que más se calientan son
el periostio, la superficie cortical ósea, menisco
articular. músculo fibrótico. fascias y grandes raí­
ces nerviosas. mientras para calentar otros tejidos,
como el músculo. se necesitan altas intensidades y
tiempos de aplicación largos.
E.\iste gran cantidad de fac10res que influyen
en la cuamía del incrememo de la temperatura:
por un la<lo. características <le los US aplicados
como son frecuencia. intensidad y duración de la
aplicación: por otro lado. el tipo de tejido donde
se apliquen. En este sentido habrá que tener en
cuenta el espesor tisular. Ja cantiua<l de circula­
ción. los coeficientes <le absorción. reflexión y re­
fracción y otras \"ariables que dificultan el conoci­
miento exacto ciel citado aumento de temperatura
del tejido diana.
En la práctica. para la dosificación podemos
orientarnos por la sensación térmica expresada
por d paciente. siempre que no existan alteracio­
nes sensi1ivas.
/JJ Efeclos 1w lermales
Son el resultado de los efectos mecánicos tales
como !a cavítación o fommción de burbujas en los
fluidos. y aumento de[ flujo en el interior de los
\·asos y a través de las mt'mbranas celulares.
En la aplicación de US pulsados con un ciclo
de servicio (dury c.W"le l igual o menor al 209(, el
calor generado se dispersa en los períodos de cese
del paso <le corrien1e y no se produce aumento de
temperatura. Pero se ha visto que los US pulsados
incrementan el paso de calcio al interior de lacé­
lula. aumentan Ja permeabilidad de la piel y la
membrana celular y aumentan la respuesta inlht­
matoria por estímulo de diversos mediadores. To­
dos estos efectos parecen la causa <le su capacidad
para acelerar la regeneración tisular.
Aplicaciones clínicas de los US
Los US se utilizan para lratar procesos muy
diversos aprovechando los dec10s fisiológicos
descritos con anterioridad. Básicamente. se em­
plean sus efectos térmicos para tratar acorta­
mientos de los tejidos blandos y el dolor y los no
termales para mejorar la curación del tejido da­
liado.
 Técnicas fisioteréplcas aplicadas en el tratamiento de Is patología de la rodilla
Teniendo en ruent¡¡ eslo!> principios de apli­
<:ación genc-ral. se han dl!sarrollado multitud de
ap11~·•1á>m:' en diver~:i~ pat11logía~ mu5.c.:uloe~­
4udé1í~·as 1;g y, en Nn~r<to. \¡¡s 4ue afo::ct:m a la
rodilla.
a J R1•tracció11de1ejidvs hla111lm
La inmovilización prolong.tda. la inacll\ 1dad
y Jivcrsa~ pawlogía." pucdl!n pro\{)(.'ar re1r.:11:c10­
nt>s de ll!jidos blando.s pi;-ríaniculares. dando co­
mo rewltado re!'lrílTión Je! n:·corrido anicular.
dolor:- limitación funcional.
En una artícularíón ,oJumino"a como la rodi­
lla dchcn empicarse l'S wn1inuos con frecuen­
..:ia;) d~ 1 MHz. que lo.gran un mayor calcntami<:"n­
to en pnifundidad. a inll!thídad~~ alta~ del orden
de 2-~.5 \V/cm'. durante 5-10 minu1os. Durante la
aplkadón de US deolx'n cfcc1uarse maniobras pa­
siva;) o acrh·a.~ de ~sti.ramicnto. que se manlen­
dr.in durante los siguientes 5-10 minutos tra~ fi­
nalizar la aplicación'~·.
bJ Cc111tt<>I dd Jn/,¡r
Los L'S pueden controlar el dolor. bien ahe­
'>U 1ransm1sion \} Jll'Kepción. bien modifi­
r..t.nd<)
cando la:- n10dinonn que 'ºb~ocen a ~u .ipotri·
cíón. 1ak' como l;i t\ltn,ioilidaJ de los t~ju.lo, o
la inl1amadón.
lnnum~rables pah)logia~ 4uc afl!l:'tan a la rodi­
lla cur,an con dolor como -.ín1oma prin~·ipal. in­
du::.tndtN' aquí d Jolor po,1operatorio. El mane­
jo at.k~·uado de l S t.·omo 1rat;1111iento ~imomá1irn
e~ mu) útil para gr:m cantidad de pacientes. como
han demostrado algunos estudios160• En la mayo­
ría Je los ensayos realiLadm. :o.e han empleado US
en fonnn continua. En el ca~o de la rodilla. la do­
sificación vs a depender del proce~o a tratar. Co­
mo nonna general. frecuend:i de 1 MHz si el ceji­
do dían;t es profundo y de 3 ~1H1 en estructuras
superficiales. Las intensidade~ de aplicación ~e­
rán mayores 'nando se traten procesos crónicos y
si se opta por bajas frei:mmcia:;. Lo contrario ocu­
rriní cnn ca~os agudos y frecul.'ncias alta~. Los
tiC'mpo~ de traramiento oscilarán entre 3 y 1O mi­
nuto,.
119
e) Patologías 1e11di11nsas
:\um<:"roso~ c~1udios han den111~trado la efica­
cia Je los US para acelerar la curacitín d~ tendo­
nes operados o fodlilar la resolución de tcndino­
patíasm.
En la rodilla S(.ln muy frecuente~ lo.; procesos
que afectan a e~1a.; c~lrUrtura~. e'~cialmc::me la
tcndinopa1ía rotuliana. cuadridpi1al ~ ;m-.crina. En
~'\tas tendinopatfa,, l'Omo )':l se ha in\li~ado rara
otros proceso". ~ reromit>nda el modo pulsado a
intensidades bajil~ en fase aguda. y la fonna conti­
nua a altas do~is. combimmdo ~·on cstiramieotos
para la resolución de tendinopa1ías crónicas.
Para la curación de rt>parm.:ione~ quirúrgicas
de rupturas tcndíno.;as se han usado US 1an10 pul­
~ados como continuo~.
di Incisiones quirúrgicas
El efecto di::- lo'> LIS t'n la curación de incisio­
nes quirúrgica~ ha '.)ido hien e~tuJíaJo tanto en
animales como en 'c~s humano~. Los l.'studios
demuestran 4ue lm LIS aceleran la curación y dis­
minuyen d dolor ásocíado. Los parúmc::tros que se
consiJeran mái. electivos <;on 0.5-0.8 \V/cm' de
una fonna pulsada al ::!0%. durante J-5 minutos.
tres a cinco días por st>mana.
e1 Fr<Ktt1ras óseaJ
Reciente:-. c~tudius han Jemostrado que dosis
baja~ de LIS puc1kn ;11.:derar la reparacit'>n ó~a en
anim:ile~ ~ en sen:!'. humanos. La FDA ct-ooJ anti
Drug AJmí111,1rn1ion1 ha aprobado en 199-4 un
aparato de L"S de u'o domiciliario para la cura­
ción de fractura~. Emite una fonna pulsaJa con ci­
1.:lo de seNicio del 20~ a una íntcnsiJ;id Je 0.5
W/cm.~ y frecuencia de 1.5 MH1.. con aplkacio­
nes de 20 minutos de duración. St: h;m puhlicado
do~ estudio., doble- ciego con control (k placebo.
con buenos resultados en el tratamiento de fractu­
ras de Colles y de la diáfisis tibial16?.t6.\.
/) So11nfurt'sis
El primer tr:1bajo ~ohre el uso de US para au­
mentar el paso de fánna.::os a travé~ de la piel se
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Tcni.:ndo en cuenlil c~to' principios de apli­
cación general. se han de\arrnllado mnltimd de
aplkaciones en di\'ersa~ patologías mnsculoes­
4m·ktic<1s1'" y. en coni:relO. \a.1, LJLle <>fretan a la
rodilla.
a1 Rl!tl"ll<"< 'ión de rejidJ1s Nam/01
L1 inmo\·iJización prolonl.'uda. h:1 inactiYidad
y di ver.,as patologías pueden pro\ oc ar re trace i o­
nes tic ll'jidos blandos periarcil.:ulares. dan<lo co­
mo re1,ultado restricción del recorrido articular.
dolor~ limita..:ión funcional.
En una articulación Yolmnino'a como la rodi­
lla dehen emplearse l"S continuo~ con frecncn­
cias de 1 l\lH.l. que logran un ma) or calentamien­
to en prnfundidad. a inten~idades altas del orden
de 2-2.:'i W/cm'. durante 5-10 minutos. Durante la
aplicación de US deben eft!ctumse maniobras p.i­
sivas o acli\·as de estírnmiento. que se manten­
drán Jurank· los sigui.::ntc' .'i-1 O minutos tra~ ti­
naliLar la ap!icación 1.<Y.
hJ Co111rol del dolor
Lo.., LIS pueden controlar d dolor. bien alte­
rando '>U cransmísión o pen:cpción. bien modifi­
cando la' condicione~ que 'illh) accn a su aµari­
ción. tak, como la extensihilidad de lo~ tejidl" (\
la inl1<.1mi.1ción.
lnnurnerahles patologías yue afrctan a la rodi­
lla cur~an con dolor como \Ínloma principal. i11 ­
cluyénJmc aquí d dolor po,topcratorio. El mane­
jo adcl'Uado de L"S como tratamirmo sintomático
es mu: ütil para grnn cantidad de pacientes. comr•
han dc111o'>traJo algunos e~lw.Jío' 10<1. En la mayo­
ría de !ns ensayos realizado;. 'e han empleado t:S
en forma continua. En el caso de la rodilla. la do­
sificai.:ión ''ª a depender uel proce~o á tratar. Co­
mo nom1a general. fn:cm:ncia de l MHz si el teji­
do diana ~·, profundo ~ de 3 '.\1Hz en esrructura~
~upcrticiaks. Las intensidade' de aplicación ~e­
rán muyorc;. cuando se traten procesm crónico~ y
si se opta por bajas frecuencia.'>. Lo contrario ocu­
rrirá con cu-.;os agudos y rrccuencias altas. Los
tiempo~ dt' tratamiento oscilarün entre 3 y 10 mi­
nutos.
119
t 1 Puto/u!! ia.1 tel!din¡>sas
Numeroso~ L''>tudios han demostrado la cfü:a­
cia de los LIS pura acelerar la curación de tendo­
nes operados o facilitar la resolución de tendino­
patía~161.
En la rodilla \Oll mu~ frecut:nlc!> lo~ procesos
4ue afectan a esta'> estructura<;. e!'>pecialmentc: la
trndinopatía rotuliana. cuadricipital y arherina. En
t:sla~ tendinopatía'. ¡;orno ya se ha indicado par:i
otros procesos. se recomienda el modo pulsado a
intensidades baja.; en fase aguda, y la forma cooti­
nua a altas do~b. 1:ombinando con t:sliramienros
para la resolución de tendinopatía.~ crónicas.
Para la curación de reparaciones 4uirúrgica.-.
<le ruptura~ tcndino'ª" ~e han usado US tanto pul­
sados como continuo~.
d! fllcísio11es ,¡11inírgirns
El efecto de los lJS en la curación de incisio­
nes quirúrgicas ha ~ido bien estudiado taoto en
animales como en 'eres humanos. Lo' c~tudíos
demuestran yuc los US aceleran la curación y dis­
minuyen el dolor asociado. Los pará111c1ros que se
comideran nub dcciivos son 0.5-íl.X W(cm' de
una forma pulsada al ~oq. durante .1-:'i minutos.
m:-. a cinco días por 'emana.
(' J Fracruras óseu.1
Recientes estudio' han demostrado i.¡ue dosís
bajas de l;s punkn acelerar la repara1:úín ósea en
animales y en seres humanos. La FDA (food and
Drug .-\dministralion > ha aprobado en lY9..+ un
aparato de L"S de uso domiciliario para la cura­
ción de fractura~. F.mite una fonna pubacla con cí­
do de servicio del 20~ a una intensidad de 0.5
W/cm.~ y frecuerKÍa de l .5 MHz. con aplirncio­
11e~ de :!O minuto\ de duración. Se hnn publicado
dos estudios dobk e iego con control de placeho.
con buenos resultados en el tratamiento de fractu­
ra~ de Cotle~ ~ de la diáfisis tibial 161.i 6·'.
O So11oforesis
El primer trnhajo sobre el uso de US para au­
men1ar el paso de fám1:tcos a travé' de la piel se
120 Tratamiento fisioterapico de la rodilla
publicó en 195-'. En rehahili1ación. la sonofore~i~
se usa. sobre todo. para la aplicadóo local de cor­
tico~tcrnídes y antiinflam:1torio... no esteroideo~
en prol'.'esns inflamatorios de los tejidüs blan­
dos'~'. Los parámerros que parecen más efecti\'os
para e).tc propósito de imroducir medicación an­
ciintlamatoria 'on: frecul'lll'ia de J MHz. fomia
pulsada con ciclo de sen icio del :!O'l e intensida­
des bajas de 0.5-0.75 W/cm. durante 5-lO minu­
tos.
g) Reah.wrciú11 de depósitos de rnlcio
Se ha publicado el e~ludio de dos casos en lo'
que ...e ha ohsenado una rc!>olución de cakilka­
cione-; en el hombro tra~ aplicación de l·s conti·
nuo 16$. Teniendo en cuenta que e~ posible la re:1b·
sordón espontánea de estos depósitos cálcicos.
podemos afinnar que por d nwm<!nto no existen
suficiente~ e\·idencias d~ la efe~·¡¡, idad del citado
tra1amicn10. Lo que sí es má~ claro es ~u benefi­
cio. en csws !>Ítuaciones. como tratamiento sinto·
mücico para <li!-minuir el dolor y la inflamación.
Contraindicaciones y precauciones
de los US
Son de ~obra conocida' las contraimlicacio·
ne:. generale' y prec:iucion~.., c-omunes a otrJ.:. te·
rapia:-. físicas. tale' com11 la dectroterapia y tc:r·
moterupia profunda.
En d caso de la aplic¡11;i(ín en la rodilla m<!re­
'ª'º'·
.-e la pe-na rccon..lar algunll' por la frecucn­
ce inddcnt·ia en la prácti.:'a dini~·¡¡ habitual:
- Cuando c-1 paciente e' ponador de derem1i­
n:1do<. materialc!>. cale~ c0mo cemcnlo' de
mctilmetanilato o pl~h.ticos usado:-. como
material de fijación o componentes. de pró­
tc~b articulares. se '.>abe que estos materia­
les ,.ufren un rápido calentamiento con la
aplicación de US. por lo c.¡ue !>e recomien­
da e,·itar su uso en e:.IO\ casos. En cambio.
en d caso de implante" n materiales de os­
teosíntesis metálicos. como tomillos y pla·
c•1s. el calentamiento es menor y s.e ha vis­
to c.¡uc no se produce aílojamiento de esto'.>
materiale<;. por lo c.¡uc el u<.o de l'S no esrá
en e"le ca'o rnntraindicado. si bien ~e re­
comienda la fonna pulsada o dosis baja~ de
la aplica<.:i6n continua. para e\'ilar un so­
hrecalenl:tlllit'nto de los tt"jit!o... drcundan­
tes dehid1) al fenómeno de rctle>.ión 1''h.
- La relativa alta incít!encia de procesos tu­
moralc~. ..obre w<lo mc:1a~1á~k<l\. y <le
rrombollcbiti' Je miembro' inferiore' en
pac.:ientes de edad avanzada. que hahi1ual­
men1e ~e tr•llan en la~ con~ultas de rchabi­
liración por patologías de la rodilla, obJig¡¡
a de~cartar !.1 cxi~tencia de estos procesos
antes de prc!>.cribir cualquier forma de apli­
cación de US. ) a que son situaciones de
clara comraindicacion.
- En proce-;O\ intl:tmatorios agudo' de la ro­
dilla los l1S deben ser aplic::ados con pre­
caución. usando en cual4uier L·ast' la~ for­
ma~ pul!>aJas a intensidades haj;1s.
- Aunque la bibliografía sobre d empleo de
los US ~obn: placas de crecimiento epifi­
sario es controvertida. en el m1)mc11to ac­
tual se desac::on'leja el tratamiemo. al me­
nos 1.:on dosis altas.
Técnicas de aplicación 157•167
P<tra una aplil:ación 'egura ~ etica1 de los ul­
lrao;onidos ha) que tener en cuenta. cuak¡uiera que
'ea la indicación o la localización del proceso. las
..,jguientes normas:
1. Establecer'º' tirn:' t!el trara01iento e infom1ar
al paciente.
') Detenninar ~¡ lo' l·s ~on el 1ra1amk·n10 más
apropiado.
3. Descanar. en codo caso. posibles contraindica­
dones o precauciones.
4. Aplicar un rnt•<lio de transmisión de US adecua­
do. gener¡¡lm~nle un gel condudor. aunque twn­
bién se u'an hh LS en inmer:-.ión subacuálica.
5. Seleccionar un ca~zal con un área de radía­
<.:ión efecciva 1ERA1 de. apro\Ímadamentc. la
mitad <le! tamaño del área a tratar.
n. Seleccionar los pan.ímecros de tra1umic-nto
;1úecuado~:
Frecuencia. 1 MHz para tejidos profundos
y 3 MHz para estructuras ~uperficí¡¡les.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de fa rodilla
Ciclo de serricio. Sí se pretende aumentar
la temperatura se emple;in es continuos
(ciclo de servicio del 1001.:C-l: si se buscan
efectos no tennaks la forma ut' aplicación
más usual es un ciclo de sen·icio ele 20'(.
!111c11sidad. Si el fin 6 wmentar la temp.o­
ratura. se debe bu~c;ir um sen~ación agra­
dable de calor. referida por d paciente tra~
2-3 minutos de aplicación. Con fr.ocuen­
cias de 1 \!Hz esto se consigue a intensi­
dades de 1.5-2 W/cm:. mientras que con:.
~[Hz la inten~idad terap¿mica es de alre­
dedor de 0.5 \V/cm'. En d L·aso del l-S
pulsado. la mayoría de los esLLLuio~ emple­
an ínten~id.ide~ de 0.5-1 \\'/cm:.
• Duracián. Dependerá del fin buscado. del
tamaño del üre'1 tratada ~ de la ERA del
cabezal. Los Iiempos más empleados. con
áreas de tratamiento de aproximadamente
doble extensión que la ERA. son de 5-10
minuto~ por s;;sión. Como norma general
de cálculo. se n.::ce<.itan 5 minutos de ex­
posición parn cubrir un área 2-3 wces el
tamaño de la ERA: además. a intemicL.l.de$
y frecuencia~ bajas. tiempo~ má~ largos ~
\ icewrsa.
1\"1í111eru y fi"nuendu de las sesiono de
trcitumienru. El número de sesiones de­
penderá de los fines del tratamiento y de
la respuesta del paciente. Se debe obtener
alguna n:spuesta tras 1-3 ~e~iones: si no
es así. habd que replantearse la suspen­
sión o \ariación de Ja paurn. si bien los
proceso~ crónicos suelen ser de lenta
ernlución. Los estándares habituales re­
comiendan una periodicidad de una se­
sión al día. pero en procesos crónico;; son
frecuentes las aplicaciones en días alter­
no~.
7. Limpiar el cabezal con una solución anti$épti­
ca antes de aplicarlo a un nuern paciente.
8. Poner el cabezal sobre el área a tratar y reali­
zar un knto 1aproximadamente .+ cm/s ¡y con­
tinuo mo\'imiento ele desplazamiento el cabe­
zal para realizar una aplicación uniforme y
evitar la aparición de ondas estacionarias. El
cabezal debe estar siempre en contacto con la
piel.
121
LASERTERAPIA
El uso del láser como instrumento terapéuti­
co rn el área de las ciencias biomédicas tiene su
origen en lo~ experimentos que lvfaim.in realiló
en los años sesenta con el láser de rubí. Desde
entonces. apro\'echando las características parti­
culares ele e~ta radiación lumínica (monocroma­
sia. coherencia y colimación). se han ido desa­
nollando muy din,.rsas aplicaciones. Aparte del
empleo del láser de ulru rnergía como instru­
mento quirúrgico. en medicina física nos interesa
conocer la capacidad del láser de haju energía
para modular algunos procesos biológicos. como
Ja cicatrización de tejidos y el dolor y la inflama­
ción de origen musculoesl¡uelético y neurológi­
co.
Como cualquier radiación electromagnética,
la luz láser. al interactuar con los tejidos. va a ex­
perimentar fenómenos de reflexión. refracción y
dispersión que har.in variar en cada caso la canti ­
dad de energía absorbida y transmitida y la pro­
fundidad de penetración de la radiación. La ener­
gía absorbida produce a nivel molecular una serie
de reacciones fotoquímícas y fotobiológicas con
capacidades analgé~icas, antiedematosas. antiin­
tlamatorias y de aceleración del proceso de cica­
trización tísular 11,jj,J 69 .
lipos de láser de baja energía
En medicina física y deportiva lo:> láseres de
baja energía mas empleados son el láser de helio ­
neón. de longitud de onda 633 nm (luz rojal. y los
l:i~eres ele semiconductores. que emiten general­
mente en intervalos de longitud de onJa dentro del
espectro infrarrojo.
A<lemá~ de las diferencias determinadas por la
longimd de onda. hay que tener en cuenta otras
características que nos penniten distinguirlos y
seleccionar el más adecuado en función del objeti­
\'O terapémico buscado:
l. Emisión continua o pulsada.
1 Potencia pico y potencia media de la radia­
ción emitida.
3. Aplicaciones puntuales o zonales y de ba­
rrido mediante cañones.
122 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Dosimetría 168
El cúkulo de la dosi~ (k energía emitida debe
expn:sa rs<,> en julios/cm= y. para el lo, hay que cu­
nuL·cr lo:- valore~ de po1cnci<1 media de emisión
del aparnto. d tiempo de aplica1.:iún y el diámetro
o ~upcrfü:ic de salida del h~1z. 'egún la fórmula:
Densidad de enagia 1J/c111' 1 =
= Potencia ( W¡ · Tiempo 1s ¡ ! Su rerficie 1cm·)
En d caso de laserterapia pulsada, li.l potencia
media estar:í en función de la potencia pico y J¡1
frecucm:ia de los impul'º'·
Aplicaciones terapéuticas y
metodología168•17 º
El empleo de la lascncrapia en pato!ogí:1~
del apara10 locomotor. como un medio más de
tratamil·nto )intomático. e' una altemati\·a aún
poco e-;tudiada. La realidad l''> 4ue los pro10n1­
los se ha san en argumc nlo" empíricos y se
echan en falta estudio~ prntornl izados y alelllo­
rios que ~irvan para establc(.'er esquemas ra­
cionaks <le tratamiento. bta 'ítuacíón de inde­
fi ni dón. a pesar de lo' n:su le ad os po_,i t irns
expre,ados en múltiple~ c'tudío_, ~ en muy va­
riada' patologías. hace que l;i l-DA lfood and
Drug Admínismnion¡ aún nn haya aprobado el
uso generalizado del Lísc.;r d..:- baja energía rn
EE.UU.
Si no:-. ceiiimos al capírulo 4uc nos ocupa. la
patologi;1 de la rodilla. no 't: cm;uentran en la hi­
bliografia apenas estudio' en c~te campo. Ade­
más 1.k alguno-'> estudio' e\paim1.·ntalcs en llni­
male~ ~ tejido~ in 1·irro sobn: el po~ible efecto del
láser en la regeneración del cartíJ¡¡go articular da­
ñado. el único estudio clínko publicado es el de
Trelb M. ) mis. ( 1991 J en rodillas de enfem1os
de anrn-;is.
Lo~ rratamiemos que hahitualmcnte se vienen
recomendando para múltiple~ procesos de rodilla.
tanto articulares como de parte' blandas periarti­
cularcs. se ba~an en hallazgos empíricos de estu­
dios n:ali;wdos en otras localizaciones.
Como resumen de las rc<.:<imendaciones ac­
tualment<" vigentes para el empleo del láser de b:1­
ja energía en patología de la rodilla podríamo~ su­
gerir:
- Elegir el tipo tk emisión que más se ajuste
a las intenciones terapéuticas. En este
apartado h<iy 4ue recordar que lo~ láser de
semiconductores. en especial el de arse­
niuro de galio. en genernl consiguen irra­
diar a mayor profundidad en comparación
con los de He-Ne.
Usar la lfrnica de contacto. única que per­
mite cakular rnn mayor apro;l(imación las
dosis empleadas. Los tratamientos a dis­
tancia. 7llnaks y Je barrido. dchcrían ser
abandonados ~¡ se busca un u.'o racional
de e~ta ter:.ipia_
- Tratar de aju<;larse a las dosis 111<is emplea­
das en 1os cst udios publicados. A este res­
pecto las dosis oscilan entre 1 y ·'º J/crn';
en general do~is más bajas en procesos
agudo~ y ~upcrfiL·iales y dosi\ superiores
en patología' crónicas y tejido~ profundos.
Tratamicmo ele 11eridas. ya '\ean le~iones
aguda:-. traumáticas o quirúrgicas. o bien
úlceras de evolución tórpida: dosis de 1­
10 J/cm·. ranlo en el borde como en el le­
cho de la hcrida. con técnki.l a~épt iea 171 .
- Tra1amic1110 ele pumos Jolom~os de P•lrtes
bla11da.1: como técnica alternativa al TE'.'JS
o la acupuntura. con dosis de :..; J/un'.
- Aplicaciiin .1ilhrc raíces o tm11cm 111'1Tio­
sos: en ocasiones. para tratar el dolor o el
espasmo mu~cu 1ar puede plantearse esta
forma de aplirnüón con do~i~ de 8-24
JJcm· n_
- Co11wsio11c.1 y hemaromas: al \Cr una téc­
nica aténn ica. puede iniciarse el t ratam ie n­
to en los primeros días con dosis iniciales
de 4-8 J/cm ·. o mayores en función de la
profundidad d~ J¡¡ lesión.
- Lesiones 1111m ·u/ares: con intención de ace­
lerar el procC\O de reparación y reducir do­
lor e inllam<.1cí6n asoci;_¡do~ se pu.-de apli­
car láser. unido o no a otrns rerapia~. a
dosis de X-.l?. .lkm' 173 •
Tendi11i1is. fl'llosinovitís y 1e11di11opatías;
en estas patologías es muy üril d uso del
láser. e~pccíalmente en combinación con
 Técnicas fisioterápicas apl icadas en el tratam iento de la patología de la rodilla
US. con densidades de energía de 4
J/cm' 17~.
- Lesiones ligamentosas: responden bien al
tratamiento con láser. sobre todo en fase
precoz. a dosis de 8 J/cm;.
- Bursitis: debido a su habitual situación en
profundi<lad. las dosis terapéuticas que se
recomiendan son altas. del orden de 10­
30 J/cm:.
- Arrralgias, anropatías Y artrosis: el dolor
anicular y la inflamación que acompañan
a diversas patologías de la articulación de
la rodilla pneden ser tratadas con dosis al­
tas debido al gran tamaño y profundidad
de las estrucmras diana. Las dosis oscilan
en el rango de 832 J/crn; 175 .
- Condroma/acia roruliana: en algunos ca­
sos. d láser puede ser una opción de trata­
miento para el <lolor con mejores resulta­
dos que otras terapias. Para una correcta
aplicación. el tisioterapeuia debe movili­
zar la rótula lateralmente y aplicas el pun­
tero láser dirigido hacia la superficie re­
tropatelar. con dosis de 8 J/cm~ 116 .
Contraindicaciones y precauciones
El principal peligro en el manejo del láser de
baja energía es la posibilidad de daño ocular al in­
cidir el rnyo sobre el globo ocular. pud i<:ndo le­
sionar Ja retina. Los factores que influyen en este
posible riesgo son:
- Potencia ele emisión: la mayoría de los lá­
seres que se usan en rehabilitación pe11e­
necen a la clase JA y JB. considerados de
riesgo ocular177 •
- Tipo de radiación: es más peligrosa la ra­
diación infrarroja por su carácter invisi­
ble .
- Forma de aplicación: las aplicaciones a
distancia suponen un riesgo que no está
presente en una conecta aplicación con la
técnica de contacto.
En cualquier caso. para no correr riesgos. se
recomienda el uso de gafas de protección, tanto
para el fisioterapeuta como para el paciente.
123
Se pueden considerar contraindicaciones ab­
solutas: radiación al feto o útero grávido, sobre el
tejido canceroso activo y en áreas de hemorragia.
Como contraindicaciones relativas o precau­
ciones incluiremos: áreas de hipoestesia. tejidos
infectados. tisis. ganglios linfáticas. gónadas. zo­
nas de fotosensibilidad y trastornos cognitivos del
paciente.
ONDAS DE CHOQUE (OC)
Historia
A comienzos de la década de los novema, en
países como Alemania. de la mano dd Departa­
mento de Ortope<lia de la Universidad de
\1ainz 17R, se establecen los criterios e indicaciones
de las ondas de choque en el tratamiento de lapa­
tología del aparato locomotor. Pero no será hasta
finales de dicha década cuando se comiencen a
aplicar en nuestro país.
El empleo terapéutico de las ondas de choque,
sin embargo. no es reciente. Su primera aplicación
experimental se llevó a cabo en 1947. para el tra­
tamiento de un tumor cerebral. En 1980, se aplicó
por primera vez con éxito en el rracamiento de una
litiasis renal 17 ~ . generalizándose posterionnente su
füO a otras litiasis (vesicales. salivales) º. Será a
18
principios de 1990 cuando comience su empleo en
la patología musculotendinosa y ósea (retardo de
consolidación y pseudoartrosis) 181 • incluso en el
campo de la veterinaria, en las tendinopatías de
caballos de carreras 182 y, de forma aún experimen­
tal. en patologías como la enfermedad de Peyro­
nie111.', la necrosis de la cabeza femoral (en sus fa­
ses precoces Jis~ o en el terreno de la patología
vascular de las extremidades, con resultados, a
priori. esperanzadores 185 •
Bases fisiológicas
La onda de choque es un único pulso de onda
mecánica de presión positiv<! con respecto a la
presión atmosférica, qne llega a un máximo de va­
lor, de muy breve duración (nanosegundos), se­
guido de una disminución (exponencial) hasta la
presión atmosférica, previo paso por una fase de
presión negativa de pocos microsegundos 18ó. 187 .
124 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Las ondas de choque pueden ser generadas
por aparatos piezoeléctricos. electromagnéticos o
electrohidráulicos. En la práctica clínica diaria
para el traramiento de la patología del aparato lo­
comotor. son los piezoeléctricos los más emplea­
dos. capaces de couvenir la energía eléctrica en
energía mecánica, al pasar aquélla por placas ce­
rámicas de zirconato de titanio y provocar movi­
mientos de expansión y conrracción dt" dichas
placas. generándose la onda de choque.
Esta onda provoca en el interior del tejido un
fenómeno de cavitación. es decir. de fonnación
Je burbujas que al estallar liberan energía. res­
ponsable é~ta de la rotura de los depósitos cál­
cicos y del desarrollo de microhematomas que
estimulan la fonnación de 1 callo óseo. con neo­
formación de nuevos lechos capilares y modifica­
ciones en la tensión de las fibras colágenas (con
reorganización de las mismas). con cambios en su
permeabilidad. favoreciendo el metabolismo de
este tejído 1 ~~.
Las ondas de choque. además. presentan un
efecto analgésico descrito por vez primera, en
1992. por Dahmen y cols. Las vía.~ electrofisioló­
gicas y sus mecanismos moleculares pennaneceo
aún desconocidos 189. Se cree que estaría favoreci­
da la liberación de cndorfinas. además de actuar a
través del mecanismo de ({control de la puerla».
Metodología de aplicación
En su aplicación se ucilizará un cabezal !los
hay de distintos tamaños. según la zona a tratar>
qui! lleva incorporada una almohadilla rellena de
Fig. 5.57. Generador piezoeléctrico de ondas de choque.
agua. para facilitar el acoplamiento y pennitir va­
riar la profundidad de alcance de la onda Je cho­
que según se lleve más o menos dicha almohadi­
lla.
El cabezal se siruará vert.icalmente a la zona a
tratar. interponiendo. como si de una aplicación de
ultrasonidos se tratara, una fase de gel entre dicho
cabezal y la piel del paciente.
La posición del paciente para Ja aplicación de
las ondas de choque en la tendínopatía rotuliana
será la sedcstación. con la rodílla en 90° de fle.
xión.
Los modelos de generadores portátiles, de re­
ducido tamaño. no suelen disponer de un localiza­
dor (tluoroscópico o ecográfico) de la lesión. El
control de la focalizadón dt' la emisión del pubo
de ondas en el punto exacto de la lesión. allí don·
de ~e ha de actuar. se realizará mediante una meti­
culosa exploración física que localice el punto do­
loroso concreto. fa por e Ilo que no se recomienda
el uso de anestésicos locales previos a la aplica­
ción. para reducir el traumtismo doloroso que la
aplícación Je las ondas de choque suele ocasionar.
El tiempo de aplicacíó11 oscila entre los 15-20
minutos, en función de Ja patolt>gía y la tolerancia
del paciente. Se realiza en una sola sesíón. que se
puede repetir a los 7 días según haya o no mejoría.
La mayoría de los autores ofrece resultados satís­
facwrios con una o dos sesiones. siendo infre·
cuente la necesidad de aplicar una tercera se­
sión190•191•
Re:rnlta una técnica segura. habiéndose obser­
vado como efecto secundario más frecuente la
aparición en la zona de aplicación de un pequeño
Fig. 5.5¡¡.•.\plicación de OC en tendínopa1ía rotuliana.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
hematoma. reabsorbible en pocos dfr1.'i. En raras
ocasiones. ha sido descrita la pos i bilidad de una
e leva..:ión de Ja., cifrns de pre~ión arterial 19 ~.
\;o 'e han demo~trado. a tra n~s de resonancia
nuc 1ear magnc'ti ca 1R'\,: i\ 1J. le~iones a nivel de
panes blandas u óseas. tras su aplicación terapéu­
tica1"·'.
Según la dosis d<' energía util i z:ada. elasífirn­
mos la., ondas de cho4rn; en 1 ~u"":
O\D..\.S DE 8..\1..\. E\"ERGi.\ -: < 0.1 mJ/mm:.
O'.\D.\S DE .\LT-\ E\TRGi...\. =: 0.2 - O.-+ rnJ/mm.
La ckcción de una u otra intensidad de ener­
gía se basará en la pawlogía a lrntar. Hay autore~
que refieren rt;>sultados similano:,;, cmpkando tan­
to dosi., de alta energía en una ünica aplicación
como ondas de baja eni::rgía en l re' apl ic aci on e'·
En h1 Tabla 5.20 tiguran las dosis nonnalim·n­
te mi !izadas <:'n e1 trntarn iento dl' d iwr~as patol o­
gías !%.!9'.
Indicaciones y contraindicaciones
La icrapt'utic'-l con ond;b de choque cst:í indi­
cada especi,1lrnente <'n la patología in!lamatorin.
calcificada o no. de las partes blandas. cuanJo el
traiamiento cansen a<lor. incruento. h'-l re~ulta<lo
fallido.
Las patologfa~ del aparato locomotor donde
más experiencia se ha repr>rrn.do son la~ las cpi­
nmdilu/<¿ias1'~: las re11di11iri.1 del 111a11':!11ito de los
rmadures. rn:i.xirne con pre.,encia de depósitos
cálcicos a niwl de la in~erción del músculo supra­
espinoso199: la.fiisciti.1 p/,1111ar {asociada o no a es­
polón cakáneo1. una de Ja-, primera' patologías
Tabla .5.20. DosÍ> Je apli..:ación de la~ OC
Patología
Epirnmliliti >
Tendinilis calcitk~da dc-1 manguito de lo> rmadores
Tendinici:- rowlimw
fa,cifo, pbrnar. espolún ~·ak<ineo
P,eudoanro<:i,;
R~tru~"' de ~<>1"01 ida~i ón
125
adrn i!idas por la FD."'. e: orno ~u hsid iaria del trata­
rnient o con ondas de choque: la trndinopatía
<lifrfÍ/e,1. !O'i /"('ll"<llll.I de <'OllSUliilaci!Í!I. fa /)It'lldo­
(//"{l"(!Sis y la remlinopm Íil mwlimw.
La tendinopatfa rotuliana e~ una de las patolo­
gías de parces blandas rn ás frecuentemente locali­
zad¡¡ a nil'Cl de la rodilla. Suele observarse en la
pdL"lica de actiddades de gran impacto 4ut: re­
q uiercn es!"uerlos repetítÍ \'OS y forzados. lo que
origina microdesgarros con disociación de las mi­
croJibrilb:, colág<:'na~ 4ue desencadenarán una re­
acción infbmatoria. Otros autores consideran.
además. como mecanismo call',al. una respue~ta
metabólica o inmunitaria unormul del paciente.
El lratamiento de esto~ procesos exige. en un
prirne1· momento. medidas conserYadora~. tales
como antiintlmnatorius no esteroideos ncompaiía­
dos de reposo, medidas físicas. recurriendo a téc­
nic:.is m:ís cruenta., si btas no resolvieran el cua­
dro. como las infiltraciones con corticoides y
~mestt'sicos y. por último. la cirugía.
En los últimos ai'ios. y debido a los efccws Je
las OC. la tendinupatía rotuliana es una de las pri­
mera~ canJidatas al tral<1mit:nlü con !as mismas.
L:1 krapia con ondas de choque resulta una
técnica seguru si está hil'n indicada. No obstante,
Jebido a h1 de\'ada im:idencia de aparición de un
hemi.ltoma wperficial local. debe desaconsejarse
<.'n paciente~ ~orne! iJos a tratamiemo con terapia
antirnagulante o trastornos de la coagulación.
Del mismo modo. la aplicación de las ondas de
choque está contrainJicada en órgano.'i con aire en
su interior 1pulmón. int.:~lino ). por d riesgo Je pro­
\·oc:1r su es1allido a! ser reflejadas por los teJÍdos.
'.\o se nplicarán tampoco en regionc~ prfoimas ¡¡
los mismos (tórax. elaY ícula. región abdominal 1.
Dosis Frecuencia de pulsos de ondas
0.1:! mJ/mm' 1000-~500 puloos/s
OJ-0..+ mJ/mm: 2000-3000 pLtlsos/s
u.:- 0.3 mJ/mm :ou0-3000 pulsos(s
0.06 mJ/mm' 1000-~000 ¡mbDs/s
O.ómJ/mm' 3000 pubo~/~
O.lí mJ/111111. 3 oon pu 1>os/s
126 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Otras contraindicaciones se resumen en el si­
guiente cuadro.
Epífisis en adolescentes
Menores de 18 aiíos
Región torácica: cuerpos vertebrales. costillas
Huesos del cráneo
Útero gestante
Inmunodepresión
Traumatismo reciente
Arritmia cardíaca
Exis1encia de marcapasos
Infección
Tumores
Los resuhados medios de curación. obtenidos
en las series publicadas. se silúan alrededor del
75-85 ck.
La mayoría de los autores utiliza la escala
analógica visual para la valoracirín del dolor. dis­
tintas escalas de valoración funcional y la radio-
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postura! estática. propiocepción y contrncción
logía simple o la resonancia magnéüca (RM) en
las que se objetiva. en los procesos con depósitos
cálcicos extraóseos. una reducción o eliminación
de los mismos.
La mejoría se mantiene en todos los casos a !os
seis mese.s. pero es paniculanncnte exitosa en !as
pscudoartrosis. y en especial en h1s hipertróficas,
observándose tasas de unión ósea del 80% al año
de la aplicación. lo que hace que haya que conside­
rar esta 1o:rapü1 como una alternativa a la cirugía
por sus resultados similares pero sin ~us riesgos.
En el tratamiento de las fascitis y lesiones ten­
dinosas. la terapia con ondas de choque resulta
igual de efectiva que las infiltraciones o la cirugía,
por lo que se debería considerar como práctica de
elección alternativa a dichas técnicas al tratarse <le
un método no invasor~ 00 · 101 , con menores riesgos,
y presentar unos costes entre 5 y 7 veces menores,
si bien sigue presentando un elevado coste. Jo que
desaconseja su utilización de rutina. eligiéndose
cuando el tratamiento médico conservador haya
fracasado previamente.
voluntaria máxima de cuádriceps en pacientes
con osteoartrilis de rodilla y en sujetos nonna\es.
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 -
---=--=-~.
~---
Tratamiento fisioterápico· en la p.atología
de origen capsuloligamentoso
l. ESGUINCE DE ESTRUCTURAS LATERALES
Titutar Interino de Fisioterapia de la Universidad de Alcalá de Heriares.
Titular de Escuela de Fisioterapia de fa Universidad de Alcalá de Henares.
Las lesiones ligamentosas de los comparti·
mientos colatcrale!> de la rodilla son una manifr~·
tación frcrn<.'nte. ~ohre todo en la práctica depor­
tiva. en lo que al ligamento colateral ín1emo o
medial tLCl)1 se refiere. En depone!'> como d es­
quí. el fútbol. el baloncesto. el jockey o el atletb­
mo. tiene una inc:ídencia taa importante como el
síndrome pa1elar. la lumbalgia. la epicondilalgias
o las lesiones meniscale s1-l·~. En prácticas como el
esquí de fondo·1• la afectacíón del LCI es la m:is
frecuente junto a la lesión Jel ligamen10 1.:ubital
del primer dedo de la mano.
l'n e~tudio estadístico realizado por Winston
en 1995~. donde ~e analizó la epidemiología de
las lesiones que sufría el esquiador alpino. deter­
minó que el 30C,é de éstas asentaba en la rodilla ~
que el J8l ¡, de lai. mismas las padecfa el LCI. por
encima ím:lu~o del ligamento cruzado anterior
(169< ). Este trabajo está en la línea de los resulta­
dos obtenídos por Gibhs6 en 1993. que estudió la
incidt!ncia y la naturaleza de las lesiones en el
rugby. detcm1inando que la zona más afectada era
la rodíll:l (2~. I«< J y el LCI el más castigado
( 10.6'1 l. Otro!'>. como el publicado por Powell en
1989 sobre las lesiones de rodilla en el fúthol
americ3Ilo1• y el lle,·ado a cabo por ~toha ~n el
CAPÍTULO
D. Daniel Pecos Martín
Fisioterapeuta.
D. Fernando Vergara Pérez
Fisioterapeuta.
jockey sobre hit!lo~. arrojan luz en la misma direc­
ción.
No ocurre así en el ligamento colateral fibular
o externo tLCE1. donde encomramos una inciden­
cia menor. siendo la bibliografia al respecto más
escasa9·'°·11• Es una lesión rara y suele ir asociada
a una afectación del c1)mer po~terolateral (tendón
poplíteo y complejo arqueado). con una lesión del
ligamento cruzado anterior. o ambas11 • En nn estu­
dio realizado sobre los problemas de rodilla en
atletas. Andrísh expone que el l.2%1afectaba a los
ligamentos colateralc' y. de todas ellas. sólo una
presentaba lesión en la cara extem:i12•
En cualquier caso. normalmente las lesíone~
de los companimientos laterales de la rodilla lie­
nen su origen en un traumatismo directo sobre la
cara anicular contralateral a la Lona dañada o una
excesíva fuer.za aplicada a Ja rodilla de fonna indi­
recta cuando ésta se encuentra en tlexión13•
ABORDAJE FISIOTERÁPICO
El tratamienro de eleccícín es conservador y el
abordaje fisioterápico desempeña un papel princi­
pal. Los objetivos 1er:1péu1ícos. así como el protO·
colo de actuación. surgen a partir de un proceso
135
136 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
metódicamente elaborado. donde previamente el
lisioterapeuta debe analizar la situación para ac­
tuar en consecuencia.
Valoración y exploración del paciente
En primer lugar. y como sugieren Genot et
a/1 4 • es esencial realizar uoa correcta valoración
del paciente. En este tipo de lesiones una buena
anamnesis y exploración física suelen ser sufi­
cientes para obtener un correcto diagnóstíco1"·16•
DuranLe la entrevista11 se prestará atención a
cómo y cuándo se produjo la lc:.ión. zona donde
localiza el dolor el paciente. sensación o no de des­
garro. etc. Estos datos servirán de orientación so­
bre la estructura dañada y la gravedad de la lesión.
a J Edema
En lo que al examen físico se refiere. es impor­
tante obser.:ar. en un primer momento. si existe o
no edema. su localizacíón y el tiempo <le aparición.
- La ubicación del edema, junto con el do­
lor. pennitirá identificar el asentamiento
de la lesión.
- El tamaño del mismo y la velocidad de
aparición aponará infonnación sobre la
gravedad de la lesión. Un derrame rápido
(en menos de dos horas) indica un dailo
ímponante a nivel del ligamento colateral
y/o del cruzado anterior. un desgarro mc­
niscal o una fractura subcondral16•
b) Dolor
Sobre el dolor es impon ante conocer:
- LocaUzación exacta.
- Intensidad.
- Calidad del dolor.
- Comportamiento del dolor.
e) Palpación de las e5trncturas ligamemosas
(véase Cap. 4).
El fisioterapeuta debení realizar una palpación
e)..haustiva de la rodíUa. incidiendo sobre todo en
las estructuras que el paciente ha señalado como
causantes <le! dolor durante el inteffogatorio.
En el caso del LCI. lo más frecuente es que la
lesión asien1e en la inserción femoral. Para su pal­
pación sugerimos:
- Colocar al paciente en dec(1bito supino .so­
bre la camilla con la rodilla afectada en
90° de flexión (sí el dolor lo pe1mite).
- A continuación. el f:isiuterapeuta situará la
pierna en rotación externa para pouer en
tensión el ligamento.
- En segundo lugar. y mientras se mantiene la
rotación externa con la mano caudal. lama­
no craneal realizará un empuje sobre la cara
lateral de la rodilla provocando un despla­
zamiento en valgo. Esta misma mano lleva­
rá a cabo la palpación sobre la estructura 18•
Para la palpación del LCE:
- El paciente en decúbito supino y rotación
externa de cadera. de manera que la cara
lateral del pie del miembro afectado des­
canse sobre la rodilla contralaternl. Esta
posición ya pone en tensíón el comparti­
miento externo.
- El fisioterapeuta. orientado hacia los pies
del paciente. situará su mano interna sobre
la cara medial de la rodilla a valorar, para
provocar el varo. La mano lateral palpará
el LCE. como un cordón cilíndrico. to­
mando como referencia la cabeza del pero­
né y el cóndilo externo.
Fig. 6.1. Palpación del lígament(> colateral medial.
 Tratamiento fisioterápico en ta patología de origen capsuloligamentoso 137

d> \alomdón arriculw: Pruebas de t'Jtahílidad
ligamentosa
La prueba más significativa consiste en some­
cer a la rodilla a un desplazamiento en \'algo o en
varo con una fle:<.ión de 30º y en extensión com­
pleta.
Para evaluar el estado de LCI. el fisioterapeu­
ta aplicará un desplazamiento en valgo y en el ca­
so de LCE. éste será en varo.
Al igual que en cualquier aniculación. los es­
guinces ~e da~ificao en tres grados según su gra­
\·edad. En la Tabla ó. 1se resumen las caractcrí~ti·
cas en cada ,.a!>o.
En lo que ~e refiere al grado l. es imponante
siempre valorar la rodilla contr.llateral pues en al­
gunos casos existe cieno desplazamiento fisioló·
gíco en varo o valgo.
En lo concerniente a los casos más graves.
desde un punco de viMa clínico se pueden clasifi­
car en rres grados:
Grado I < 5 mm de inestabilidad.
Grado II 5-10 mm de inestabilidad.
Grado lll > 1Omm de inestabilidad.
Además. en los esguinces de grado Ill es im­
portante realizar la prueba del bostezo con exten­
sión de rodilla. El hecho de aparecer también ine.s­
tabilidad hará sos~char una rotura de los
estabilizadores o frenos secundarios de la anicula­
cíón.

Tabla 6. l. l'ropioc~pi ores articularc:s

Anatomía Uolor por
Síntomas Tum~lilccióu Inestabilidad
patológica pa.l pación

Grado 1 Pequeñ.l rotura Dolor Pun1ual Lc\'e ~o

tleve) fibrilar

Grado 11 Rotura pardal Dol(lr) Difuso M~'dcrada Parcial

!moderadol dd lig:imenro limitación cquímosb
moderada

Grado JJT Rotura completa Dolor!! Exrenrn lntcn,a con Comple1:i

(gr:l\e) incapacidad h.:matuma)
derrame anicular

Fíg. 6.3. Prueba de estabilidad ligamentosa en valgo para el

Fig. 6.2. Palpacilfa del ligamento colater.il fibular. LCM.
138 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Por otra parte. es importante valorar la situa­ lla v Ja musculatura periférica durante el gesto le­
ción en la cual queda la tibia con respecto al fé­ siv~19. Su presencia puede dar lugar a todo u~ c~a­
mur después de la lesión: dro donde el protagonista será el dolor refendo
como es el caso de PG.M en la porción del vasto
- Cuando se produce un varo de rodilla. la
interno, o incluso fallos de la ru1iculación10•
distensión del LCE. cápsula articular y cin­
Aunque la atención se centre principalmente
tilla ileotibial. se acompaña de una com­
en los músculos anteriormente citados, en las le­
presión en el comparrimiento interno. Esto
siones de laterali<lad de la libia. es recomendable
a su vez, puede desarrollar mayor hipomo­
comprobar también el vasto externo, el vasto _i~­
vilidad en el platillo tibia! interno en rela­
temo. el sartorio y el recto interno. por su rela(;IOII
ción al externo durante el movimiento de
con Jos compartimientos externo e interno. res­
t1exoextensíófl. Clínicamente hallaríamos:
pectivamente.
Restricción del movimiento de latera­
lidad interna y rotación externa de la
fi Pruebas compleme11turi11s reali:adas por el
pierna.
facultatiro
Flexión de rodilla con limitación de la
extensión de la rodilla.
Es necesario recurrir a una radiografía simple
Disminución del «ángulo Q».
para descartar fracturas. avulsiones, cuerpos libres
Espasmo de los músculos rmadores
o luxaciones patelofemorales. Sin embargo, la re­
internos de la rodilla. sobre todo de los
sonancia magnética no parece ser una técnica
de la pata de ganso supeficial. que fi­
día<rnóstica de elección en las lesíones del LCI21 •
jan !a lesión.
Lna vez recogidos y analizados los datos obte­
- En el caso de un valgo de rodilla. además
nidos de la valoración del paciente, se pasará a di­
de la distensión del LCl y una compresión
señar el prorocolo de actuación. La bibliografía
del comprr11imiento externo, se puede
especializada consultada~~ recomienda un tratrr­
comprometer la movilidad del platillo li­
miento conservador para lesiones aisladas del
bial externo con respecto al interno. En
LCI. independientemente del grado de afectación ~
t:ste caso encontraiíamos:
y trntamiento quirúrgico en caso de fallo del trata­
Lesión en rotación externa de la tibia.
miento conser\'ador.
Restricción de Jos movimientos de la­
teralidad externa y rotación interna de
la tibia.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
Posible limitación en los últimos gra­
DE LOS ESGUINCES DE GRADOS 1Y 11
dos de flexión .
Fase 1 (primera semana)
Aumento del «ángulo Q».
Espasmo de la musculatura rotadora
La intervención terapéutica será Jo má:s precol
externa. como el bíceps femoral y el
posible. Los objetivos, en un primer estadio, serán:
tensor de la fascia lata (TFL), que
tienden a mantener la lesión. - Eliminar el dolor.
- Reducir el edema.
e) Valoración musr:ulote11di11osa - Evi1ar la atrofia muscular.
- Mantener la movilidad articular existente .
En cuarto lugar se debe valorar la musculatura
sinérgica de ambos ligamentos colaterales. En es­ El tratamiento de elección. en una primera fa­
te caso, se constata la aparición frecuente de los se, podría ser el siguiente:
denominados puntos gatillo miofasciales (PGM).
Esta manifestación. responsable del síndrome de - Crioterapia para el abordaje del dolor y la
dolor miofascial. puede ocurrir como consecuen­ inflamación en períodos de 15-20 minutos
cia del traumrrtismo al que se ve sometida la rodi­ sobre la zona afectada.
 Tratamiento fisíoterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
- Aplicación de masoterapia. más concreta·
mente drenaje linfálico manuaJ IDLM1.
por su acción demostrada sobre el edema.?..1
y ~u efecto analgésico a través del mec:1­
nismo de la «puerla de entrada». Se pue­
den usar maniobras de ·<llamada» (Fig.
6.4-AI para estimular el sistema linfático
proximal de la rodilla. y maniobras de
.-reabsorción» 1Fig. 6AB 1 en el propio
edcma 1~. El desarrollo de la técnica puede
llevar unos 20 minuto:-..
En e~le ~entido. Leduc publicó un trabajo. en
l999:s. donde demostraba que amba:. 1écnicas. el
hielo y el DL~f. poteuciaban -;u acción si se apli·
caban conjuntamente en proce~os de este tipo:
- Masaje clásico. con maniobras tales como
mee y amasamiento suave. mejorando así
el po~íbk espasmo de la muscula1ura1• ge­
nerado por el mecani~mo lesi\·o.
- .\lo,·ilizaciones pa~i\a~ y acrivas asistida,
en el arco no doloroso. para e,·itar poner en
1eosión el ligamento afectado. Según vaya
disminuyendo el dolo1'. se irá forzando sun­
vcmente la articulación para ganar grados e
ir e~tirando el ligamento le!'ionado. pues la
utilización controlada di!' la fuerza estimula
y dirige el proceso de recuperación?7•
- Elevación del miembro )' reposo.
Fig. 6.-'. Dr<!naJ~ linfático en la rodilla. A. •·Técnica de llamada ... B... Té.:nka d.: n:abson:ión·.
139
- Otra:; técnicas de elección pueden ser: el
masaje de fricción transversa sobre el foco
de lesión (recuérdese que lo más frecuente
es encontrar afeciada la ínserción proxi­
mal, en el c~1~0 del LCI) para producir un
movimiento terapéutico que evite la for­
mación de <tdherencias, induzca el alivio
del dolor y mejore de esta fonna la función
de la estructura dañada:!.11. En !.!'SIC caso se
empleará Ja mmlÍobra tipo «cangrejo» (ín­
dice refoflado por el dedo medio) pm·a
friccionar sobre la lesión y el pulgar como
punto de apoyo en la cara opuesta de la ro­
dilla. En casos agudos. se recomienda co­
locar el ligamento en una ten ~ íón suave y
compl!".tamente indolora!A. En cuanro al
tiempo de aplicación. Kensson y Atkins 29
aconsejan reulizar seis maniohras más a
partir de la obtención del efecto analgésico
con Ja técnica. Esta analgesia aparece en
un tiempo medio de~. l minutos cuando se
realiza de fom1u adecuadaJO.
Según disminuye el dolor, el paciente comen­
zará a cargar sobre el miembro afectado.
Fase 11 (2. ª-3. • semanal
En un segundo período. los objetivo~ a plan­
tear son los ~iguicntcs:
140 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Fig. ó.5. Maniobras de masaje clásico.
- Recuperar los arcos de movilidad comple­
tos e indoloros.
- Recuperación de la fuerza.
- Marcha normal.
Para ello será de ayuda:
- Trarar la musculatura del muslo con masa­
je clásico al principio de la sesión. para
que el tejido se encuentre en las mejores
condiciones para asimilar el trabajo y evi­
tar posibles sobrecargas.
- Utilizar la electroestimulación para traba­
jar la musculatura (véase Cap. .5.lll.
Si es posible. realizar ejercicios en piscina.
.....::-.
'.
A B
Flg. 6.6. Trabajo pl'Opíoceptivo .:on balón. A. Empuje~ later~les.
poda!.
- Emplear las técnicas de energía muscnlar31
para ir consigniendo ganar en recorrido ar­
ticular a partir de la relajación postisomé­
trica de la musculatura. Éstas también pue­
den ser útiles en el caso de lesiones de
lateralidad de la tibia.
Mejorar la fuerza y la resistencia muscular
de cuádriceps e isquíotibiales.
Cuando ya no exista dolor. edema y además se
hayan conseguido los arcos de movilidad sin pro­
blemas, se progresará con:
- Ejercicios de fortalecimiento mnscular es­
táticos y dinámicos.
- Ejercicios de resistencia (natación).
- Ejercicios de propíocepción (ver Fígs. 6.6
y 6.7).
El promedio de recuperación para un esguince
de grado I es de 9.2 días y ,tle 17.8 días para los de
grado JI. Durante el proceso. y como medida com­
plementaria pura combatir el Jolor y la inflamación.
se recomienda el tratamiento homeopático con
Árnica Monrana·12 con 5 gránulos 3 ó 4 veces al dfo.
En la bibliognifía también se incide en la utíli·
zación de férulas de protección para defender la
articulación ele posibles recidivas durante el trata·
miento.. sobre todo en el esguince de grado nJJ.3~.
>
,':(.;¡
)
B. Apoyo uni· Fig. 6.7. Trnb~jo propioceptivo con desequi­
librios manuales en valgo para el LCM.
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
Cronograma de actuación fisioterápica
en esguinces grados 1 y 11. (Tabla 6.2)
Tabla 6.2.
PR!\IEIC\S \ll'!JID..\S ~4 hura~ tra-. el 1raurn¡i1ismo
F..\SE I 3 •7 día~
FASE 11 1. • .1: semana
F..\SE 111 3: ~emana
1si fuest neces;:irío 1
FASE I\'
Tratamiento fisioterápico
en los esguinces de grado 111
El tratamiento para los esguince~ Je gr.ido 111
de lo!\ ligam~nto' colaterales de la rodilla. !\in le·
siones coadyuvante~. ha cambiadü...\ prin.:ipio de
los años ochenta. aproximadamente la mitad de
Jos traumatólogos eran partidarios del tratamicllll'
quirúrgico-\~. L1n estudio prospecti\'o realizaJo <.!ll
1987 sobre el tratamiento conservador en lesiones
aislada.; del LCI no encontraba beneficio' sobre <.!I
tratamiento quirúrgico·16•
En un e'tudio .;obre Jiferente' tratamientos
conser\allore:- y quirúrgicos realizallo sobre ro·
dilla' caninas. d trntamiento conservador y una
inmo\'ilización a cono plazo resultahan má'
efectivos. Smi1h y Green recomknllan el abor·
141
TRAT\\llE:\TO PIWPt'ESTO
RICES !repo~o relativo. hielo. 1:ompresión.
ele\·ación. eMabilización 1
• Dre11.:1je linfáti.:o manual
• \1asoter.1pía
• lsométricos de la mu,~·uiatura
• \loúlizacion ac1h;1 .1,1,1ida
• Cytia.\ 1 \ITPI
• \foyilízaciones pasiva~. encrzía muscular. etc.
• \ 1archa en carga parci;1I
• bomé1rico'
• hotc\nico'
• Ele.:1roe,timulac1011
• Hidrocint'siterapia
• Trabajo propioceptirn
• Tonificación mu,1:ular
• R~ducación propioccptíva­
• Facili1.1,·iú11 nt'un>nm,l·ular
• R<!enmmo del g~''º d~portivo <véase Cap. 5. III 1
daje consen·ador. en le~ione~ aisbdas de es·
guinces de grado 111 en ligamento~ colaterales
de la rodilla. .::on una inmo\ ilización de -' a R
.'emana~. h;Kiendo énfa~is en el tratamiento fi.
sioterápico y rnlo~·anJo una férula de rduerzo
durante todo el proceso de recuperación. Dehe
recordarse que en l'a:-o de.! fallar el rratamientü
conservador. se 11.:var•Í a l':tt'lo un tratamiento
quirúrgico.
Para tinalizar. cahe hacer hinl'apíé en que lo~
protocolos son p!ant.:amicnto' mu~ generale).. El
aoord~ie de cuak1ui~ra Ji: 'ª'
rnanifestacionei-. ci·
cadas. \·a a depender de iodo un proceso dt" madu·
radón riguroso. metódico. ~i'>temático e inllivi·
dualizado. donde el fi,kiterapeuta analizará l.:i
<;Ítuación Je fonna óptima para ootener el mejor
resultado rerapéutico.
142 Tratamiento fisioterapico de la rodilla
11. LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
Fisioterapeuta del primer equipo del Real
CONSIDERACIONES
ANATOMOFUNCIONALES DEL LCA A
TENER EN CUENTA EN El
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Características anatomofunciona les
del LCA
De loJos los ligamentos qut' formllil parte de
Ja e~truclura capsulolignmcn1o~a de la rodilla. se
ha recono1.:i<lo la especial imponanci:i Je los lig:i­
mento~ auz¡¡Jos para asegurar el funcionamiento
nom1al de l;i misma. Si se dai1an, pueden provo­
car lesiones e im.:apacidacl importante, tanto parn
la práctica t.lt>portíva como para lus actividades de
la vida diaria (AVD).
Las técnica~ Je estudio rn•Í~ rel·iernes que uti­
lizan la artroscopia. d rn~trM por tomograíi;1
rnmputcrizada !TC 1 y 1as im:ígcne\ por resonan­
cia magnctica 1RM1. han dctcm1ina<lo la acción
adecuada del LCA en la runci6n normal y en la
patología·' 7• El LCA es el müs expuesto a daño.~ y
lesiones. ~icmlo éstas las que incapacitan nlás a
menudo. E\to es debido principalm<>nte al nu­
men!Cl de n igencias en la práctka depo!li\ a (ma~
yor competitividad. mejora 'k m<1rcns. acumuht­
ción d..: p;lr!ido.s, eti:. I y labllf<ll 1trabnjo\ con
ma<..¡ uinari :1 pesada. en la C! mst rucc i ón. etc. J
Dentro de la estructura intrínseca del LC'A 'ie
di sti ngm:n V•lri os fase ícu lo\ .1~:
El fascículo anterointcrno. Es el más lar­
go y el que se \'e e;1;puc,to ¡¡ lama~ or par­
tC' de los traumatismos.
Los fascículos intermedio J posteroexter­
no. Estos fasi:ículos son los que pem1itcn
una estabilidad de la rodilla en las roturas
pan.:iab cle la." fibra\ antcriurt's del LCA.
D. Juan Muro Zaba!eta
Madrid Club de Fútbol.
D. César Fernández de las Penas
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC.
Globalme111e, el LC'A 1iene una tensión me­
dia permanente a lo largo de todo d movimi.;nto
de flt'xo<>xt<>nsirin. lo que <>vita el Je,pl<11.:1mien­
l0 anterior de li.l libia !cojón .imerior1: es decir.
el LC-\ e;;; d prÍ1k'Ípal freno Je] cajón :ink·rior.
La zona d<' ,e g uri d;1d C\tá entre 1os 30 ~ 600. Es­
ta zona de seguridad tkll:rminará la posterior in­
movilización poslopcratoria y marcaní las pau­
tns en las etapa' inicial<>s del trat;im iento Je
ti ~iuterapia.
En la rodilla ni \len otras estnJt.:tura.~ que actú­
an Je fonna agoni~ta al LCA en la función Je pre­
~ervar el cruzado anterior: es el caso de la muscu·
!atura isquiolibial. Sin embargo, esta función
agonista es mínima en la zona de protecl'i(ín del
LCA, es dt'cir. l·n ~0-60º. Esto es muy imponante
en la posterior n:habilitación. tanto crn1'crva<lora
como poscirugía.
Dentro del papel estabilizador del LCA en la
rodilla. dehemo~ analizar el papel propioceptivo
4uc desempt>ña. El c~tiramiento del LCA produce
modificaciones de la actividad Je las motoocuro­
nas gnmma de los músculos gemelo~. ~óko, bí­
ceps crura! y scmimcmbrnnoso. Esto va a dctemii­
nar la necesidad tk preservar al mhimo la
ink·gridnd del LC-\. ya que una alteración en la
función sensiiivomolora d<>l mismo generará la
aparición de una inestabilidad cinestésica en la ar­
tirnlación-'9.
Características a n atom ofu ncionales
de la plastia biológica
Cuando se l lcva a cnbo la reconstrucción de 1
LCA mediante una plastia biológica hay que tener
t'n cuenta varios aspectos 4ue marcarán b evolu­
ción d<>l 1ra1amicntn de fr;ioterapia.
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
aJ Fasculari:ación de la plasria
En el color de una rodilla posquirúrgica con
una plastia del LCA. la vascularirnción del injerto
utilizado va a determinar la intensidad y la evolu­
ción del tratamiento de fisioterapia. Dicha plastia
tiene que sufri.r un pe1iodo de revascularización
durame el cual la fuerz::i a la que puede ser some­
tido el injerto varía y. por lo tanto. la imensidad
del tratamiento de fisioterapia estará en función
de dicha fuerza.
En líneas generales. la revascularización de
una plastia sigue esta progresión:
- Inicialmente es aYascular, por lo que to­
da inten·ención de LCA se sigue de un pe­
ríodo inicial de reposo poscirugía. Este
período dependerá del estado del paciente
y de la cirugía empleada.
- Al mes y medio la pla~tia es rodeada por
~inoYial. por lo que experimenta nutrición
por imbibición.
- A los dos meses y medio comienza la re­
vascularización propia de la plastiJ..
A los cuatro meses se produce la reYascu­
larización completa.
h! F1mció11 propioaptin1 y cstahi!i:adora de /11
rodilla
La rotura del LCA Ya a provocar una pérdida
sensitirnmotora importante en la rodilla. lo que
conlle\·a la aparición de una inesrnbilidad articu­
lar. La reeducación motora coordinada (trabajo
propioceptirnJ \·a a pennitir una correcta adapta­
ción de la articulación a la 11ueYa situación sensi­
tiva provocada por la aparición de la plastia.
Las plastias biológicas sustituti\·as de los liga­
mentos deben intentar conservar al máximo los
extremos ligamentosos rotos. De la misma mane­
ra que se debe tener en cuenta el proceso de re­
Yascularización de la plastia 1trabajo faioterápico
progresiYo \. también ha> que adecuar las sensa­
ciones que reciba dicha plastia. de acuerdo al es­
tado evolutivo de la m1iculación. Esto es muy im­
portame. ya que no se debe dejar el trabajo
propioceptirn para los estadios finales de la re­
habilitación 1véase e ap. s.I!.
143
FUNCIÓN MECÁNICA DEL LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR
Para que el LCA cumpla su función propio­
ceptiva debemos tener en cuenta varios aspectos:
a J Grosor del !igamemo
El grosor y el volumen del ligamento son di­
rectamente proporcionales a su resistencia e
inversamente a sus posibilidades de alarga­
miento. Cada fibra puede ser considerada co­
mo un resorte, con diferentes tipos de respues­
ta ante un mismo estímulo.
h 1 Estructura del ligamemo
Las fibras no poseen todas la misma longitud:
por lo tanto. cada fibra no es solicitada en el
mismo momento. Se trata de un verdadero re­
clutamiento de fibras ligamentosas en el curso
del movimiento. lo que hace variar su resisten­
cia y elasticidad.
e 1 Extensión 1· dirección de las inserciones
Las fibras se organizan según planos torsiona­
dos sobre sí mismos, ya que las fibras de in­
serción se disponen oblicuas o perpendicula­
res en el espacio !o cual modifica la dirección
<le acción del ligamento, considerado de forma
g:lobaL Esta acción se realiza en los tres planos
del espacio. !o que permite explicru· perfecta­
mente sus acciones complejas y simultáneas
sobre la estabilidad anteroposterior. lateral y
rotatoria {véase Cap. 1 J.
Podemos afinnar que el LCA no sólo actúa im­
pidiendo o limitando el movimiento de hlperexten­
sión de la rodilla: también tiene como función limi­
tar el deslizamiento anterior de la tibia, ya que
durante el movimiento angular de flexoextensión. se
produce en la rodilla una asociación de rodamiento
y deslizamiento entre las supe1f1cies aniculares.
Además. otra de las funciones del LCA, junto
con los ligamentos colaterales. es la de proporcio­
nar estabilidad rotatoria a la m<lilla cuando está en
extensión. La rotación de la rodilla en extensión
es imposible debido a la tensión de los ligamentos
colaterales y los ligmnentos cruzados.
144 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Resumen:
(mpid<;' [a, !U\aL'ÍOJlc<; :mt.:'nOrc' ck [a llbj;¡_
J.im1ta la' rn1;i,:i,1rn•s d<> )J 1ihiu 'uhr1.· 1.•I
frmur.
- Limit~1 la 1en-.iún t:'.n \algu-\·aw ..ohn.: la
r11di 11~1 c'n tk_\ión. c\tensión e hipcrc\tcn­
sión.
MECANISMOS DE LESIÓN
DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Y LESIONES ASOCIADAS
La' k-.iunc' li¡,!amcntosas de la anicul<1L'itin J1.·
la r1.xlill;1. 't 1hr.: tnJu Lb de lo~ ligamrnh'' l'nltad"'·
de~n 1.·01bidc·1w·.... pnk•ncialmenlt' gra\ es y.i yu..: ,,.
altera l;:i cstahi lidad pasiva Je la ar1icu)ación4".
Las 1c,¡,,11c-. Jig;irnemosus se produc..:n prinL·i­
palmemc n>llhl resultado de colis1l>ne~ rnn d
OJKllk'llk'. en dL·porles que requier;:in conlactu. y
durante lo.., tllll\ imicntos de torsión de la rndilla
con el pie lípdn t'n d .. ut'lo.
La gra\'cd ad de la k~ión estará en fllllL· úin de
la intensidad dd imp<iL"lu o de la amplitud fucr;1
Ji: lo-; !ímik·., fi,iológico' de lo' mo\ imicntos de
torsión ~ rota.:ilin de la :in iculac ión.
E~ rarn c11,·1H1lr:irse una lesión del LCA ai,Ja­
Ja. ya yuc sul'I,_. presenrnrse con 01ra' k'iun,·s
¡¡-;ocimlas. Los mecanismos de lesi(.111 dd LCA
má' frel"Ll<;'lllcs sun lo_., siguientes~':
Impacto sobre la cara lateral de la rodilla
o sobre la cara medial del antepié
La cara c'\!l' rna d<" Ja rodilla sr afreta úlll rna'
frecuencia JchidL> al impaL"to que sufre nrnndo ...!
pie está sometido a carga~· la rodilla est~ en <.e·
mitlexión. En101K·es ]¡1 :Jrticulacíón de la rodilla 'C
fuerza ha1:i;1 Lkntro ~· Ll tibia realiza una m1~1cÍlÍl1
extern:i. prndlll·i,,nJn le~ionei; en el meni sL"o inter­
no o en el li~;11lk'lllll .:olateral imemn. F.,tas dn'
lesione' 'e pr1,du,·.;:n -.imulláneamcntc d~' hido ~1 \;1
cuntigü idad ;u1ahí111 ica Lle Ja, mi~ma;. 5 i el trau­
mati~mn "' m;í, \ ioknto. d LC-\ también '"' lerha
y. por cnm.igmcnh:, '"' Jc:~garra. El rcsultaLlo e' b
r.:ombinacil>n de lesión dd ligamento colateral in­
rerno. el LC!\. y pu,iblemente el meni,ro inll•rno.
con detTil!llc en el interiL'f de la anícubl·i1ín 1tría·
da desgradada de O'Donoghue).
Resumen:
.--\11icu1:-K' ion c.'n 'algo. ti hia en rotaciún
externa.
Lesione~ en el LC..\. LLI ~ menisco imemn.
Resultado glob~11: i11c-,1abilidad anterome­
Jial.
Ejemplo·. cuu11do do.1 .ti11ho/isras d(/11 1111
¡mntapit; al /1ulrí11 <1/ mi.11110 liempo nm la
parte i11tc11nr <id /)Ít'.
Impacto sobre la cara medial de la rodilla
o sobre la cara lateral del antepié
.-\l igual 4ue en la ;.11t1ación amerior. la carn in­
terna de la articulací1ín de la rnJilla 4ueda sujeta a
impacto cuando la arliculaciún se halla en semi­
flnión y el pi~ ~stá bujo curga. Entonces, lu arti­
cul<ición ele la rodilla se fucrL:1 lmcia foera y la tibia
se torsiona hacia dt"ntrn cn relación con el fémur.
En principio. la L·arga l<1 'opona el ligamento cola­
teral c:xtemo 4ue. rnmu rc;.ultado. pueJe Jesgarrar­
\C:. La probabilidad de prnuu~·ción Je lesión meni;.­
rnl es menor en este ca,u. ) a yue el ligamento
cul¡;teral externo nCl e;.li.Í Ín;.cnaJo en el menisco
adyacente. CuandP el imp;JL'to e' má~ \'iolento. el
LCA se tensa y se de.,garra. dando lugar a una le­
sión rnmbinacla yuc implica a lo~ ligamentos col'1­
teral externo y cruzado anll'rior. Debe sospecharse
una lesión comtiínatla de cst:.i naturnleza si exi~tc
Jerr;une simultáneo Jd1idu >l hemorragia en la aní­
culat:ión d.: Ja rodilla !11t'.'rnarc ro,). Si e1 impacto es
e'Xtremadamente \ iokntn. puede ponase en ten­
~ión y de~garr<ir'"' d LCP. de fonna 4ue hi lesión
Jd ligamento colateral ..-~temo ' " combina con 1<1
]<;',ión Je ambo'> lí_t:'.:.imenln\ cru1:.idus.
Resumen:
ArticuLK·ión en varo. tibia en rotación in·
terna.
Lesiones en LCA. LCP y LCE.
- Resultado: inc~!ahilidad anterolateral
Impacto que provoca la hiperextensión
o hiperflexión de la rodilla
El imp¡;clll sohrc la parte amcrior de la articu­
lación de la rodilla ruede llev;1r ll la mi~ma a un
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
traumatismo en híperextensión. Pueden producir­
se lesiones aisladas que implican exclusivamente
al LCA o al LCP, pero son rara~. Las lesiones de
los ligamentos colaterales y cruzados se suelen
combinaJ con lesión de la parte posrerior ele la
cápsula anicular.
Resumen:
- Lesiones en LCI y LCE asociadas a rotura
capsular po~terior.
- En oca~iones. se puede lesionar el LCA o
el LCP.
- Resullado; inestabilidad posterolateral.
Mecanismo de rotación sin contacto
corporal
Este mecanismo de le;.ión puede ocasionar le­
siones de los ligamentos cruzados y de los menis­
cos de la aniculación de la rodilla. La bión del
LCA se puede producir durante la rotación inter­
na forzada de la tibiJ .;n relación con el fémur. E~
el mecanismo más común de bión del LCA.
Resumen:
- Lesión del LCA. menisco interno y LCI.
- Ej.;mplo: f/ pie queda fijo Y se reali:.a w1
11101·i111iemo hmscn de rotación.
Mecanismo de desaceleración
Una deceleración súbita (ocasionada por una
parada rápida l. combinada con un cambio de di­
rección mientras se está corriendo. girando. ate­
rrizando de un salto o hiperextendiendo la articu­
lación de la rouill3 en cualquier dirección puede
causar L1na lesión al LCA.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
EN LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Protocolo de actuación fisioterápica en
lesión sin cirugía del LCA 42
Cuando el LCA sufre 1111 desgarro o roturu
parcial. se produce una retracción en sus extre­
mos. y nunca vuelve a restablecer la continuidad
145
previa a la lesión. La rotura incompleta de su fas­
cículo anteromedial necesita un tratamiento clási­
co. aunyue bs posibilidJdes de cicatrización rege­
neradora son escas~, s.
Protocolo de actuación fisioterápica
en caso de desgarro leve del LCA
En este tipo de Ie::;ión aparece un ligero derra­
me, dolor moderado a! poner en tensión el ligamen­
to. y no aparecen signos de inestabilidad articular.
El objetivo será facilitar la cicatrización y la
posterior recuperación funcional de la articula­
ción~·'.
aJ Primeras mcdidas./isioterápicas
En el momenro de ocurrir el mecanismo lesi­
vo. ::.e debe actuar con medidas encaminadas a
disminuir el edema y la inflamación. El método
más usado e~ el RICES~~;
R Reposo parcial arlicular. Se procederá a
una descarga p3rcial de la ai1iculaciún me­
diante d uso inicial de muletas.
1 Hielo {de 1 inglés. ice l. El uso de la criote­
rapia e~ uno de los métodos más comúnmente
u~ados para disminuir el edema y la inflama­
ción. En las primeras 2-+-48 horas se aplicará
frío cada 2 horas durante 20 minutos.
C Compresión. Se realizará un vendaje
compresiYO de la articulación que favorezca el
comienzo del drenaje del edema.
E EleYaciún del miembro. Se iudicará al pa­
ciente que eleve el miembro inferior con objeto
de fayorecer la circulación de retomo venoso.
h 1 Jfrdidas jisiorerúpicas durante la fase de in­
morili:acíón
En un desgarro o rotura leve del LCA la fase
de inmovilización será parcial. mediante un ven­
daje. y no debería durar más de 4-5 días (según la
gravedad). En esta fase el objetivo será evitar la
aparición de atrofia muscular y de alteraciones
funcionales en las articulaciones vecinas del
miembro inferior (cadera, tobillo y pie).
- Ejercicios activos de la articulación coxo­
femmal y tibioperoneoastragalina.
146 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
- Isométric:os en la posición de protec-eión
del LCA de isquiotíbiaJes y cuádriceps.
- Descarga parcial del miembro inferior
afectado. Marcha con dos muletas. pero se
permite el apoyo parcial del miembro in­
ferior.
e) Fase de rernperació11f11ncío11al
Una vez que haya desaparecido el edema y Ja
cícatrízacion haya tem1inado. se comienza la re­
cuperación funcional de la artículacíón. En esta
fase se debe insistir en el trabajo de propiocep­
ción articular y de estabilidad funcional.
- Hidrocinesiterapia. El trabajo en el agua
permitirá una puesta en carga parcial y un
desarrollo global y funcional de Ja muscu­
latura (véase Cap. 5.VIII 1.
- Traba,io en cadena cinética abierta y ce­
rrada. La recuperación propioceptiva es
uno de los trabajos más imponante:> en la
recuperación de una lesión de la rodilla.
En caso de lesión del LCA se debe insistir
en el refuerzo del cajón anterior y evitar la
aparición de una inestabilidad anterome­
dial (véase Cap. 5.1).
- Tonificación muscular. Se procederá al
fortalecimiento de la musculatura del
muslo. insistiendo sobre todo en el trabajo
excéntrico del músculo recto anterior del
cuádricep•;.
Fig. 6.S. ls<1mé1rico de i~quiotihiales.
Protocolo de actuación fisíoterápíca
en caso de desgarro grave del LCA
Si el desgarro o rotura es grave. cursará con un
gran derrame y aparecerá inestabilidad anterome­
dial <.es la más frecuente). que causará una gran
inseguridad en el paciente.
El protocolo de acwacíón fisioterápica en el ca­
so de una lesión grave será similar al de una lesión
leve: sin embargo. se deberá prestar mucha aten­
ción a los períodos de cicatrización del ligamento.
a J Primeras medidas fisioterápicas
En un primer momento hay que actuar con
medidas encaminadas a disminuir el edema y la
inflamación. El método más usado es el RICES.
~ Reposo parcial articular. Se procederá a
una descarga parcial de la articulación me­
diante el uso inicial de muletas.
1 Hielo. El uso de Ja crioterapia es uno de
Jos métodos más comúnmente usados para
dismuir el edema y la intlamación. En las pri·
meras 24-48 horas se aplicará frío cada dos
horas durante 20 minutos.
C Compresión. Se realizará un vendaje
compresivo de la articulación que favorezca el
comienzo del drenaje del edema.
E Elevación del miembro. Se indicará al pa­
ciente que eleve el miembro inferior con objeto
de favorecer Ja circulación de retomo venoso.
Fig. 6.9. Trabsjo excéntrico de cuadriceps.
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsulo1igamentoso
bJ Medidas fisioterápicas d11ra11te la fase de in­
morili:ación
En un desgarro o rotura grave del LCA la fase
de inmovilización inicial puede re4uerir una in­
movilización total (m~diante yeso o escayola1 y
tendrá una duración enere 4 y 6 semanas (segnn la
gravedad de la lesión). Al igual que en el caso an­
terior. el objetivo será evitar la aparición de atro­
fia muscular y de alteraciones funcionales en las
articulaciones \'ecinas del miembro inferior (ca­
dera. tobillo y píe).
- Ejercicios activos de la articulación co­
xofemoral y tibioperoneoastragalina.
fsométricos en la posición de inmovili·
zación de isquiotibiales. Los ejercicios
isométricos del cuádriceps se comenzarán
unos días después.
- Descarga toral del miembro inferior
afectado. Marcha con dos muletas.
ci Fase de posrimnorili:ación
Una vez retirada la inmovilización se proce­
derá a Ja recuperación de la movilidad anicular y
del tono muscular. El protocolo de actuación fi­
sioterápica en esta fase comprende técnicas diver­
sas con objeto de aumentar la movilidad anicular.
Estas técnicas pueden ser:
- Movilizaciones pasivas de la ai1iculación.
- Técnicas de energía muscular.
- Movilizaciones activas asístidas.
Fig. 6.10. Jsométrico de cuádricep' en diferentes grados de amplitud. (Conesía de Ja\·ier Mootáñez.J
147
También se realizarán en esta fase ejercicios
convencionales con objero de tonificar la muscu­
latura del muslo. Se evítará el trabajo excéntrico
de la musculatu.ra.
- lsométricos de cuád1iceps en diferente.s
grados de amplitud articular.
- lsométricos de isquiotibiales.
- Isotónicos concéntricos.
- Trabajo propioceptívo en cadena cinética
abiena.
d1 Fase de rernpcració11f1mcio11al
Una vez que la cicatrización haya terminado se
comienza la recuperación funcional de la articula­
ción. En esta fase se debe ínsistír en e1 trabajo de
propiocepcíón articular y de estabilidad funcional.
- Hidrocinesiterapia. El trabajo en el agua
pennitirá una puesta en carga parcial y un
desarrollo global y fu1.1ci.onal de la muscu­
larura (ver capítulo de hidrocinesiterapia).
- Trabajo en cadena cinética abierta y ce­
rrada. La recuperación propioceptíva es
uno de los trabajos más importantes en la
recuperacíón de una lesión de la rodiUa.
En caso de lesión del LCA debemos insis­
tir en el refuerzo del cajón anterior y evitar
la aparición de una inestabilidad anrero­
medial íver capítulo de propiocepción).
- Tonificación muscular. Se procederá al for­
talecimiento de la musculatura del muslo.
insístíendo sobre todo en el trabajo excélltrí­
co del músculo recto anterior del cuádriceps.
148 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Cronograma de actuación físioterápica en

lesiones sin cirugía del LCA. (Tabla 6.3)
Tabla 6.3.
FASEOELTR.\J:UllENTO OURáCIÓN DEL.A PASE TRAT.4.Mllc:NTO PROPUESTO
PRI~IERAS MEDIDAS '.?4 horas tras el 1rauma1bmo RICES (reposo relativo. hielo. compresión.
elevación. estabilización)

FASE 1: Fase de Desgarro leve: 4 días • Ejercicios cadera-pie

inmCl\·ilinción Desgarro grave: .l-5 ~~m:inas • Isométricos cuádrkcp~- isc.¡uiotibíales
• Marcha en descarga

FASE 11: Fase de En caso de des¡arro grave: • Movilizacione~ pasiva!;. energía muscular. etc.
postinmovi 1ilación l-:! sema.russ • Marcha en descar¡a
\desgarro g.ra\C) • 1sométri1:0\
• Isotónico~

FASE 111: fa~c de • Tonificación muscular

recuperación fum:ional • Reeducación propíoccp1iv;i
• Faci.l itaci6n neuromu:-c:ul::ir

FASE IV: Fase de Depende de las exigencia~ del • Reemreno del gesto deportivo (véase Cap. 5. 111)
vuelta a la actividad paciente. Es muy importante
en deponi'\la~

Protocolo de actuación fisioterápica - Fomentar la cicalrízación.

poscirugía•s - Mejorar la circulación y la nutrición ani­
cular.
La ru111ru cn111pll'fa del ligamento y la del fascí­
- Reducir el edema y el dolor.
culo posterola1cral tienen una indicación quirúq2ic:1
- Evitar Ja atrofia y C'> limular la propiocep­
ya que provocan. en Jos movimientos de llexión de
ción.
la rodiUa. una subluxación anterior de la tibia. pin­
zando el cuerno posterior del menisco interno e irri­
a) Fase prequinírgica
1ando el curtílago aJTicular. por lo que la cronicidad
del proceso provoca la degeneración de la articula­
Esta fase suele pasarse por alto, debido a dife­
ción y f:worecc 1:1 ~1parición de gonartrosis.
renres circunstancias: sin embargo. debemos tener
En la acwalidad existe la tendencia a u1ili1ar
en cuenta que una corTCcta preparación del pa­
el re11dá11 rorttli<mo rnmo plastia libre. desinser­
ciente ante una intervcncíón de este tipo es crucial
tándolo de la tuberosidad tibiaJ anterior. La plascia
para una correcta recuperación funcional precoz.~".
del tendón rotuliano cou una pastilla ósea en cada
En esta fase se usarán medidas fisíoterápicas
extremo puede colocarse convenientemente. con
con obje10 de disminuir el edema y la inflamadón
lo que se evitan las excesivas tensiones del ncoli­
y tonificar. en la mcdid:1 de Jo posible, la muscula­
gamcnto. Por orra pane. la unión hueso-hueso de
tura periarticular.
los taquillos óseos asegura una sólida lijaclón~r..
El auloinjerto tendinoso «hueso-tendón-hue­
-Medidas antiálgicas. Crioterapía. TENS.
so-., pemlile una movilización precoz. con exten­
ultrasonil.lo. vendaje compresivo.
sión articular pasiva completa desde los primeros
- .MO\'ilizadoncs acth'as asistidas suaves.
días. tleAíón progr..:,.c,íva y carga parcial inmediata~7 •
- Toniticaci(m agonista-antagonista. Po­
La movíli1_i1ción precoz pemlÍte~:
tenciación mus..:ular cuádriceps-isquioti­
- Recuperar Ja movilidad anícular complc­ bíales. mediante contraccíones ísom6tricas
l:l. cvilando adherencias postoperarorias 30. 60 y 90~ de flexión, si la articulacjón lo
innecesarias que dificultaiían la extensión. permite.
 Tratamiento fiaioterápico en la patología da origen capsulollgame ntoso
h) Fase I posq11irúrgica ( I: semCllUI >
- ª'
\lu\ ililaciont'I pao;h dr rútula. Par:1
evitar su posible dc~censo debido a la re­
tracción cicacri.:ial y evitar adherencias en
la :uticul3ción fcn1orop•nd:tt.
- Mt>didas an t iál~ ic a s. Crintl."rapia. TENS.
ultr::iM>nido. \'('n<lilJC n1mpre,ivo,
Balanc~ artkular pcrmilido:
P;1sho 0-~0 r<:\tC1Mún completa l.
. \cth·o (l 7(,. 1r\.'Jl11aJ•• r•'f el pacien­
te ,olo. .-11ntr.1 la gr:.1' ed:i.i 1
- D~f.Car~a lota\'º" primero:!> dia., ~ car~
parcial , C1n ~~' , .i... l P\' 'l' c11rpMal .i partir
Jd 3." -t" día.
- TonHicacion mu~cuh.a r
Electroe~limulai:ión neuromuscular e!:-­
1á1ica en aco1t mnicn10 del cuádriceps.
Contr.iccinne), isomdricas cuádriceps­
i~quiotibíale), a 0-60-90 de tlexióu.
7
Si la inflll.ffiación y d edema lo penni­
cen. ~e pueden rcalizar c:jercicios de pro­
pio,:qx:ión en cad.:na cinétit;:I abiena.
ci F1Jse 11 p1)fq11inírRÍCO I~. -J.- senwnaJ
- 'tu' il iuciu n~' pa'iin1" de rótula.
Balance articulftr p~ r mi li du:
Ad i\·o 0-70~ 1rc:aliL.ldO por el pacien­
te svh ..:ontra la gr:ivedad l.
Actho l~lJO· 1i-.omé1ri1.:o c:n extensión
realil:.idn por cl pai.:11~nte solo y JCtl\'O
a-,1~11do a~ udado por el fi<iioternpeu­
1:>).
Pasho 0-115 .
- '1~d i d11., antiúlAÍCa'>. Crioterapia. TE~S.
etc.
- Descaras parcial. Apoyo del 50'k del pe­
so corporal.
- Tunlftcación muscular.
El~troestimulal'ión neurumuscular e<;­
tjtic;i en aconamiemo Jd cuádriceps.
Contrnccione~ isométri.:a!> cuádriceps­
isqwoubiak~ a 0-60-9\.l' <le fkx.ión.
Ejercicios acthoo; para tonilicación de
la ¡xirción del va:-to in1emo.
Trahajo de propi01:cpci6n en cadena
d11¿1 1~·a abie rta.
149
- Trahujo propioccptirn en c1\dcn11 cin ~ti -
01 cerrada en ca r~:i parch1I maha¡o en l:t
l""I~ ion de la hemlidma Véu~ Cap. S. 1).
di Fase 111 posquiriírgica (4." fl: .1C'11w11u)
- Balance articular permitido:
Acth·o O- 120) \i'lm11~trko en i:-xcen­
~ión realizaJ1> por el p:1cicn1c !o.olo Y
;1ctivo asi~ti<lo ayudatlo por e! fo.,iote­
rapeula).
• Pasim 0-135°.
\kdid11~ antialgicas. Criotc:rapia. TENS.
~te·.
- Descarga parcial l·on apoyo del 75'1 Y
t:llinienzo de carga total.
- Tonilkución muscul"r.
Electroestimuh1ci6n n euromu~cular l'!S­
1á1ica en acortamiento dél cuádrii:'eps.
Contracdone) i~ométrkai; cu:ídriceps­
isquio1ibtales a 0-!10-QOº <le flexión.
Comienzo del trabajo excentrico de
cuñdriceps e i~quiotibiales.
Ejercicios activos para cooilicación de
la porción del ,·a~to interno.
Trabajo !>Ín re)i)tencin en bicicleta e~-
tática.
Tr:ibajo de propioct>pdón en cauena
dn¿tica abierta.
- Tr01hajo propioceptirn en c<1dcna cinéti­
ca ccrrad01 en car211 parri~1I.
- Tnh<1jo prupiocepti\'O ~n c~dcna cinl-ti­
( 'ª cerrada en 3po~ o hipodal.
- Hid rodnesitera pi::a.
e) Fase/\" posqutr1ír¡:im tl.'-11: st nta11aJ
- Tonilicación muscular.
Eh:ctroestimul:ición ncurcimuscular e~-
1ática en e~ununit:n\o del cuáJric<:ps.
Trubajo e:<téntritt) de t;t1ridrí.:ep:.. e í~-
4uiotibiale~.
Ejercido~ phométrit;m.
Ejcn:i..:io~ acti\'os parn 10nifü;:1ción de
la porción del vasto interno.
Trabajo con rcsiskncia en bicicleta es­
tática.
- Trablljo propiocrplho en cudcna cint'ti·
ca cerrada en apo~·o hipodal.
150 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Trabajo propioceptivo en cadena cinéti­ Ejercicios plíométricos.

ca cerrada en apoyo monopodal.
- Hidrocinesiterapia.
- Trabajo propioceptivo en cadena cinéti­
fl Fase V posquirrírgica ( 13:-14: semana}
- ToniJicación muscular.
Electroestimulación neuromuscular es­
tática en estiramiento del cuádriceps.
Trabajo excéntrico de cuádriceps e is­
quiotibiales.
Trabajo propioceptivo eo cadena cinéti·
ca cerrada en apoyo bipodal.
ca cerrada en apoyo monopodal.
Trabajo propioceptivo en cadena cinéti·
ca cerrada en ¡llanos inestables.
Entrenamiento dnestésico.
Vuelta progresiva a la actividad deporti·
va.

Cronograma de actuación fisioterápica

poscirugía del LCA. (Tabla 6.4)

Tabla6.4.
FASE.DEL TRATAMIENTO DURACIÓN DE l.A FASE TRATA.MIENTO PROPUESTO
Fa~e prequirúrgica .i - 5 días antes de la operación • Movilízacio11es acti\•as
• Tonificación muscular
• Isotónicos. isométricos
• Preparación psicológica

Fase [ poscirugía • Terapia anliálgica

!l.' semanal • Electroterapia
• Movilización de Ja rótula
• Movilización pasiva
• Marcha en descarga
• fsométrícos
• Trabajo de tobíllo y cadera

Fase íl po~cirugía 2 semanas • M'.ovilizacioncs pasivas, energía muscular. cte.

<2.'-3.' semana/ • :vtarcha en descarga
• Isométrkos
• Isotónicos
• Electroterapia
• Trahajo en la piscina
• Cadena cínéti<:a abierta

Fa~e 111 poscirugía 2 semanas • Tonificación muscular

!4.' -6.' semana/ • Reeducación propíoceptiva
• Carga total
• Cic!oergómelro
• Trab<ijo en la piscina

Fa~e IV poscirugía 4 · 5 se-mana!. • Balance arTicular completo

<7.'-12: semanal • Trabajo excéntrico
• Reedu1:ación propioceptiva
• Cadena cinética cerrada
• Planos inestables

Fase poscirugía Depende de las exigencias • Trabajo máximo de pote11ciación

Vuelta a la ac1ividad de 1 paciente • Equil.ibrio agonista-antagonista
<l 3.'-14.' semanal • Propiocepción
• Trabajo cinestésico
• Vuelta a l¡1 ao.:tivida.J
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
111. LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCPI
Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Judo y Deportes Asociados.
CONSIDERACIONES
ANATOMOFUNCIONALES
DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
A TENER EN CUENTA DE CARA
AL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Características an atomofu n cionales
del LCP
.-\! igu;d 4uc el LC.-\. el LCP e~ uno d~· Jo, li­
gam,;onro, incr;K:1r~ulare~ d,;o la wdilla 4uc 'e en·
cargan Je la e'cabiliración funcional de la mi,ma.
Dentro de la c'-!rncturn intrínse<.:a dd LCP. '"'
distinguen \'ario~ fase ícul os:
El ha1. anterolateral, más g.rue:-o. má:­
con' i'lenl<' y m<i~ resistente. <.iendo el m~¡,
1mponam,· de,de d punt0 de \ ¡_,¡¡¡ an<l!<í­
mico y binmccaniw.
El haL posleromedial.
Sin embargo. r>'<.:ient<:\ .-studio~ an<.Jttími­
c:os50"51 sugi..::rcn la e\ iqencia de una cuerda lihro­
sa. fom1ada pni· la continuidad de bandas fihrn'a~
en contraposiáín ~1 la \'isión ana1ómica clásica.
Función estabilizadora y propioceptiva
del LCP
El LCP e<; el restrictor primario del desliza­
miento posterior de la tibia sobre el fémur en
todas las po.~icione!i de la rodilla. El fi1sd¡·11/o ,111­
terolatera! limitad cajón post,;orior cuando la rodi­
lla se encu.-rnra en lk¡.;ión de -10 a l~Oo,; 11 _;¡_;_,.;~ y i;>)
151
D. Fernando Galán del Río
Profesor Asociado de la URJC.
D. Josué Fernández Carnero
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC.
D. César Fernández de las Peñas
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC.
./im'Írnlo po.11ern111cdia! cumple 'iU función como
estabilizador poq,;orinr desde un ángulo de flexión
Je J0-40º hasta la extensión tumpkw. así como en
los últimos grados de ikxión de la rodilla.
La acción dl'l LCP como !imitador primario
del deslizamiento po~lerior de la tibia sobre el fé­
mur es complementada por utras estructuras esta­
bilizadoras:
,¡ 1 Esrahili:udorn ¡)(1,/1·01
El com pkjo po~icrolaleral 1CPL) de la rodilla.
íntimamente reLi.cion<1d<.) con el LCP. está <.:Om"
puesto principulmcnti;> por el ligamento colateral
e\ti;>mo 1LCE1. d mcni.,co e:i.;temo (MEl. el liga­
mento arqueado y la rcgi1in rl>Skrolatera] de ]¡¡
cápsula articular.
En menor medida lLlmbitn colabora como es­
tabilizador est;ítirn d lig¡1mento cnlateral int,;orno
1LCl1.
En ocasion,;o, '"' hahla <ll' otras estructuras e.1,­
tütic:as present<"~ t"n d 70' [ de los casos estudia­
dos. :'\os referimos al ligamento meniscofemoral
anterior de HumphrL')' y al ligamento meniscofe­
moral posterior de Wri.,bcr¡.!. Sin embargo, en la
actuo.1idad 5·1 no se ha po<lido establecer con abso­
1uta seguridad el papel de dichos ligamentos como
restrictores secundurin~ de la traslación posterior
de la 1ibia sobre el fémur.
h1 Est11bifi:adu1fi dimi111in11
Estos estabiliza<lon:• son el músculo por1íteo.
t'I tensor d,;o la fascia larn. el cuádriceps y los g<"­
152 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
m~hh 1 :;a"'tro..:nernio ). Si ~ien In"' do-; último~ no
e.;1án e~trl'chamente relacionadth de~de el punto
de \¡,¡a anatómi..:o con el LCP. tl1do~ los estudio~
rnn~ultado~ coinciden en dc,1'11:ar 1<1 importancia
<ld 1tllb1:ulo cuádriceps. junto con los gernelu~.
úll11U rt'strictores dinámirn' del de~lizamiemo
posterior dc b tibia sobre d frnwr. !nclu~o ~c rc­
comxx 4ue cuando la rodilla próenta hnitud
po~tcrior tº\\ü\ m úscu![l~ ant iL· ipan ~u com rnc­
ción".
Por otrn bdo, según llanwr''' el múscull> pl1­
plíteo L'S (apaz de redu(ir. en ausencia del LCP.
h:i.~ta un 1fl-~oc;, el desli1amiento posterior dt' la
tihia \obre el frmur_ La ret>duL·ación muscular de
lo\ e\tabili1<1Jores dinámiw\ (l'Jl\litu}e una Je
]a\ pie/a' bá,ic<1~ en el traramien!o conserYador
de la rntura del LCP.
Kntoni s y col s. "4 idclll i Jkarnn en 1a estrnc!Ura
del LCP di,tintos mecanorreceptorcs. tales como
corpthL'Uitl~ de Ru ffini. Vater-Paccini. tenni11a­
ciones ne r-· iosas libres. etL·. De e~te m(ldo rnbe
pcns;ir lluc· b rotura de o!i: ligamento supone un
notahlc défü·i1 en la L'Oordi11<1.:í1in de b rodilla.
que deberü ser restablecidu mediante reeducación
pmpiocq1tiva de las distintas estructuras estabili­
zadoras citadas anterionncnte con d fin de recu­
perar e 1 grado de función :mterior a la lesión.
CONSECUENCIAS BIOMECÁNICAS
PROVOCADAS POR UNA LESIÓN
DEL UGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Rotura aislada y rotura combinada
delLCP
Segun los dis1imos L"\tudios epidemiológiw'
con,ultaJus se estima que hi rotura Jd LCP 'L'
prescllla de fom1a aislada en un -tu~; de caso> y
de forma combinada con otras ksíone s en el (J()f/r
rest;mk. Este aspecto re-;uJta de especial ínter~.'
en el momento de valorar lo\ Jistinw~ enfo;-ique\
terapéut in1.\.
Cuando d LCP se rompe de forma aisla·
da' 1·;.. w ¡!enera un dcspl:11amiento post.:rior d<.'
1a ti hia sobre e 1fémur yue ose i la cmre 1os 5-6 mm
a .10° d.: tlexi611 y de 11A mm a ]11' 90º.
Cuando el LCP se rompe de forma combina­
da ~·"n l;1, e,rructuras est<itic;is antcriorrneme .:ita­
tia~. el bo-;tczo posterior puede ak<m7_ar \os
~5 mm~. lo 4w.' de1cm1inará el enfllljue ternpéutí­
l'O adecuatlo en l"ada caso. Si bien exi:.tcn determi­
nado~ matices tjlle scrün re~eñadu~ en líneas pos1e­
riores. ante una rotura aislada de LCP se propondrá
un trntamiemo con~avador y ante una m!llra com·
binada se rnlurar•i la reeonstrueción quin'irgiGL
Por último. dehe mencionarse el papel 'ecun­
Jario del LCP an1e una !r~ión del C(lmplejo poste­
rohneral de la rndilb.
La romra del C'PL unida a !a roturn d.:l LCP
provoca un cajún posterior de hasta 2.'i mm .. e in­
d uso genera un au mcnto del varo de hasta 14-19º
l'on la rodil!a a_;¡¡. d.: tlcxión.
Al mi\mo !ÍL'lllptl. la laxitud rot;itoria de la ro­
dilla aumenrn de furnia rnnsidernble an!e una ro­
tura eombimda de LCP y del CPL. h:i,ta 60° de
rotación externa cuando la rodilla se cnrnentra a
~()'' de flexión.
Posibles consecuencias lesionales
ante la rotura del LCP
Algunos estudios han argumentado yue no
ex i.\ten resultados tkge neratívos de ·c.~ pLYial rele­
vaneia a medio y largo plazo"~. Sin embargo, en la
mayoría de la~ in\ esiig:aciones se \OS!Íene 4ue.
aunqu<> fa rumra ,/d LCP pt'rmirc 11111111¡·11('/' w1 al­
10 !;rudo de ti1m itín 1111 direcramelllc rda< io11ado
6
<"1111 el grado d1' !a.\it11d arrinrlarf>l'· !, existen dife­
rcn1es alterncione' i.le la hiomecánica articular que
pueden generar, en el plazo de 10-20 ai'ios. distin­
tos procesos degenera! i vos osteocondra les.
En primer lugar la ausencia del LCP pro\'oca
un aumento de la laútud posterior ~. por tanto.
un defectu(Nl conuul de! rodamiento de lo, cón­
dilos femoraks -.ohrc lo~ platillo~ 1ihiab. A este
fa..:tor. en caso de rotura combimuJa uel LCP y al­
guna de las estructuras del CPL (principalmente el
LCEJ. se le afiatlc el aumento del rnro tk rodilla,
lo (Ual favore(C un im:remento de la ine.-.iabilidad
po~tcrolat.:ral ~ un aumento de l:i' foertas de
L'ompresión a nirl'i del comp:inímicnto ink·mo.
Ambos cornfü-iollim!e' 1laxitud po.o;terior y Vaf(lj
provoc arfan finulrn<.' n!e a medio-] argo r 1azo una
degeneración usteocundral femorulihial inter­
na~: un aumento de la predisposición a lesiones
meniscales 5''·"·'.
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
Por otro lado. el desplazamiento posterior de
la tuberosidad tibia! anterior resultante del au­
mento de la laxitud posterior reseñado ante1ior­
mente. provoca un descenso de la rótula i:n el ca­
nal troclear con el consiguiente aumento de las
solicítacíones femoropatelares. Este factor. urúdo
al aumento de la rotación externa derivada de la
rotura del LCP de forma combinada con el CPL
favorece el posible desarrollo de un síndrome de
hiperpresión externa femoropatelar.
En definiti\'a. el conocimiento de estos con­
ceptos resulta necesario para comprender las dis­
tintas p<tutas terapéuticas ante la rotura del LCP
lJ ue serán d<:sarrolladas con posterioridad.
Se entiende. por tanto. que ante una rotura
aislada de LCP se opte por un tratamiento con­
servador basado principalmente en el «agonismo
funcional » de las dístimas estructuras e~tabiliza­
doras que complementan la acción del LCP. Por
el contrario. ante una rotura combinada (an­
menco de laxitud posterior. \'aro y rotación exter­
m1J debido al posible aL\mento <le! riesgo de lesio­
nes meniscales y a la posible distensión de las
estructnras capsulo ligamentosas posterolaterales.
se ha propuesto la reronstrncción quin'irgica.
MECANISMOS DE LESIÓN DEL
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Y LESIONES ASOCIADAS
El LCP puede romperse de fomia aislada o
combinada. en función de la fuerza o la dirección
del agente traumático.
Las lesiones aisladas se producen general­
mente por dos mecanismos bien diferenciados:
a) Fuerza directa en sentido posterior. a nivel
proximal de la tibia. con la rodilla en flexión .
b) Hiperflexión con o sin traumatismo añadido.
Las lesiones combinadas se producen cuando
simultáneamente actúan fuerzas de torsión y late~
rales . Éste es el ejemplo de aquellos casos en !os
que sobre una rodilla fkxionada actúa una fuerza
directa en sentido posterolateral. a ni\'d proxi­
mal de la tibia. prol'Ocando una rotura combinada
del LCP) del CPL (fuerza Yarizante 1y en ocasio­
nes del LCP y el LCI (fuerza \·alguizante).
153
En ocasiones. la rotura del LCP se acompaña
de lesiones en otras estructuras mediante mecanis­
mos de hiperextensión. Es el caso de la hiperex­
tensión sin traumatismo, en la que la rotura del
LCP es secundaria a la rotura del LCA; y el caso
Je la hiperextensión con traumatismo a nivel
proxim<tl de la tibia. la cual puede provocar la ro­
tura del LCP y la cápsula posterolateral.
EXPLORACIÓN DEL LIGAMENTO
CRUZADO POSTERIOR
En muchos casos. la lesión del LCP pasa desa­
percibida en la valoración inicial"~· 65 . El paciente
que sufre una rotura aish.t<la del LCP sufre una
sintomatología vaga e ínespecífica. Ante una rotu­
ra combinada. en ocasiones, las lesiones acompa­
ñantes <fractura de rótula. fractura de cibia. rotura
del LCA. rotura del LCE) predominan clínica­
mente sobre la rotura del LCP. En este último ca­
so. el paciente referirá tma sensación importante
de inestabilidad que puede llegar a comprometer
seriamente la función de la rodilla.
Cuando la lesión se presenta de forma aisla­
da. el pacieme refiere dolor leve en la parte pos­
terior de la rodilla. que aumenta sobre todo al ca­
minar y en la extensión máxima de rodilla: junto
a una ligera sensación de inestabilidad en gestos
que requieren un notable arco de flexión. tales
como subir y bajar escaleras, posición de cucli­
·llas. etc.
Sin embargo. ante una rotura rnmbinada, la la­
xitud artirnlar es notablemente mayor (de 11 a
25 mm 1 de modo que la inestabilidad resultante es
mucho más significativa.
Para detectar una lesión del LCP se recune a
las siguientes pruebas específicas:
Test de cajón posterior !véase Cap. 4) .
Test del cuádriceps66 .
El paciente se sitúa en decúbito supino con la
cadera, la rodilla y el tobillo en posición de triple
flexión. En este caso, se observa, previa compara­
ción bilateral con ambos pies suspendidos ma­
nualmente. como la contracción del músculo cuá­
driceps reduce el componente de traslación
posterior de la tibia.
154 Tratamiento fi si oterá pico de la rodilla
En el examen clínico pueden valorarse otros
parámetros, tales como el arco de movilidad en
flcxoextcnsión. la laxiiud posterior mediante el
uso del artrómetro KT -1000 y estudio is oc inétí­
co comparati\ o <le cuádriceps, preferible mente a
60 y 1HOº/segundo.
En caso ck rotura combinada resultará im­
prescindible recurrir a otros tests. tales como el
de im·ersión de cambio de pivote r pirot sliijt rc­
1·ersc J. test <le varo a O y 3CF de flexión y los dife­ da. distintos estudios reconocen la escasa eficacia
rentes test meniscales 1véase Cap. -J.\.
Las pruebas complementarias m•-ís usadas
por el faculta!Ívo son las siguientes:
• Radiogral1a estática
Se realila con el fin de descartar una fractura
por avulsión <le la cabeza del peroné. cambios
degenerativos en la articulación femorotibial
o femoropatelar ante una rotura crónica. frac­
tura de tibia por avulsión dd LCP. etc.
Radiografía dinámica~ 7
El paciente se silúa en decúbito supino con las
caderas. las rodillas y los tobillos en triple fle­ a la lesión en las mismas con<licione.s, escasa sen­
xión. Se coloca un peso de 7-8 kg sobre la
porción pro'i.imal de la tibia. se suspenden
manualmente ambm pies y se cuantifica el
grado de laxitud anicular:
Grado I: laxitud posterior de l-5 mm.
Grado ll: laxitud posterior de 5-lü mm.
Grado lII: !axic ud posterior mayor <le 1O mm.
• Resonancia magnética nuclear
Su grado de dec!i\'ida<l ante una lesión aguda
se estima en un IOOS:. y en un 95 e,: ante una
lesión crónica en grado [J y IH.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
EN LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
El manejo Je las lesiones del LCP se encuen­
tra en período de desarrollo permanente. Se e~ti­
ma que ex i~te un retraso de ! 0-15 ai'ios en la in­
vestigación relativa al tratamiento fisioterápico en
el LCP en relación con el del LCA. No cabe nin­
guna duda de que sí bien ante la rotura del LCA
existen unas pautas de tratamiento bien ddínidas.
ante la rotura del LCP pe!'ii.ste la controversia en
rel:tción con el enfm.¡ue terapéutico ideal.
De ·hecho. ante una rotura aislada del LCP de
grado II. algunos autores recomiendan el trata­
miento consenador basado <:n un período de in­
movilización. la optimización del agonismo fun­
cional entre el músculo cuádriceps y el LCP y un
exquisito plan de reeducación propioceptivaHó~:
mientras que otros autores se muestran partidarios
de la reconstrucción 4uirúrgica ante el mismo gra­
do de lesión 6 ~·70 . Incluso ante una rotura comhina­
de las distintas formas de rcconstrncción quirúrgi­
ca utilizadas hasta el momento actual. ya 4uc. en
mucho~ casos. no consiguen reproducir fielmente
la biomecánica articular del LCP reconstruido.
Protocolo de actuación fisioterápica
en lesiones sin cirugía del LCP
L1 na laxitud posterior menor de 1O mm. penni­
te optar por un tratamiento fisioterápico que persi­
ga resultados subjetivos (alto grado de función.
capacidad de reincorporación a la actividad previa
sación de inestabilidad. etc.) frente a resultados
objetirns (laxitud residual. posible deterioro osteo­
condra! a medio o largo plazo. ctc.) 71.72 • De hecho,
no existe correlación entre los resultados objeti­
\'OS. regulares o malos. y los resultados subjetivos
funcionales. buenos.
a¡ Fase de imnori/i:.ación
El plazo de inmovilización recomendado se
sitúa enrre las ~-6 semanas. en función del grado de
la lesión. La rodilla se sitúa en extensión completa
con una cuña de espuma en Ja parre alta y posterior
de la tibia para disminuir el cajón posterior.
En la posición de ex1ensión se reduce el cajón
posterior. disminuye el efecto de la gravedad so­
bre la rodilla y disminuye la tensión del haz ante­
rolateral (el más imponante desde el punto de vis­
ta anatómico y biomecánico).
b J Fase de rcCllperación /i111cio11al
Una vez que concluye el plazo de inmoviliza­
ción. crnnicnza la recuperaciún funcional propia­
mente dicha. con las ~iguiente' pr<"misas:
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso
mejora de la movilidad articular,
mejora del agonismo funcional cuádriceps­
LCP.
reeducación propioceptiva. y
fase de vuelta a la actividad.
Medidas antiálgicas. Tales como e! uso
de electroterapia de baja y media frecuen­
cia. ultrasonidos. tem1oterapia superficial
y profnnda antes del tratamiento y criote­
rapia después del mismo.
- Recuperación de la movilidad articular.
La recuperación del arco articular se
suele conseguir. en contraposición al tra­
tamiento fisioterápico tras la reconstruc­
ción quirúrgica. de fomrn rápida e indolo­
ra. excepto en aquellos casos en los que se
precisa una inmovilización estricta supe­
rior a 4-5 semanas. Se pueden usar clife­
rentes técnicas; sin embargo. se deben res­
petar algunos principios:
aJ Evitar las movilizaciones analíticas
específicas en deslizamiento posterior
con el fin de no favorecer el cajón pos­
terior. de la tibia sobre el fémur. El do­
lor en la parte posterior de la rodilla en
la flexión máxima pnede evitarse con
el control del desliwmiento posterior
no fisiológico de la tibia mediante su­
jeción manual en la superficie proxi­
mal y posterior de la misma que limite
su traslación posterior.
b) Realizar estiramientos pasivos evitan­
do las técnicas postisométricas que so­
liciten !a contracción de los músculos
isquiotibiales.
c) Realizar movilizaciones de la rótula
en sentido longitudinal. insistiendo en
el descenso de la misma, y en senticlo
lateral y medial con el fin de mantener
la rótula alineada y evitar, de este mo­
do. el aumento de presión femororotu­
liana. También se realizarán técnicas
de liberación de los fondos de saco
subcuadricipitales mediante técnicas
de masoterapia profunda. con el fin de
favorecer el descenso de la rótula y fa­
cilitar la flexión de la rodilla.
155
- Tonificación muscular. Se deberá preve­
nir en todo momento el riesgo de favorecer
el compromiso femoropatelar, uno de los
principales riesgos biomecánicos ante la
ausencia de LCP. evitando. el trabajo mus­
cular del cuádriceps en ángulos de flexión
superiores a 60- 70 grados.
- Trabajo en cadena cinética abierta
(CCA).
- Trabajo en cadena cinética cerrada
(CCC).
Trabajo en cadena cinética abierta
(CCAJ sobre el LCP
a 1 Ejercicios isométricos del músculo cuádriceps
insistiendo en los 40º de flexión de la rodilla.
arco articular en el que se acentúa el compo­
nente de desplazamiento anterior de la tibia
sobre el fémur por la tracción del cuádriceps.
b 1 Ejercicios isotónicos concéntricos entre los
30-60º. mediante cinesiterapia activa resistida
manual combinada con técnicas de FNP. con
el fin de reclutar el mayor número de unida­
des motoras (contracciones repetidas en 35­
-1-5 º. uso del reflejo miotático de estiramiento,
etc.), banco de cuádriceps. isocinéticos. hidro­
cinesiterapia, bandas elásticas. etc.
cJ Ejercicios isotónicos excéntricos del músculo
cuádriceps mediante el uso de isocinéticos, re­
sistencias manuales. etc.
Tanto en los ejercicios concéntricos como en
los excéntricos se insiste en el arco articular situa­
do entre 20 y 60° de flexión. Además, la contrac­
ción muscular «activa» puede complementarse con
el uso de la electroestimulación dinámica (véase
Cap. 5. lIJ.
En ningún caso se solicitará la contracción del
músculo cuádriceps con una flexión mayor de
70º. ya que en este arco articular aumenta notable­
mente la presión femoropatelar.
Trabajo en cadena cinética cerrada
(CCCJ sobre el LCP
Paralelamente se desarrolla la reeducación
muscular en CCC insistiendo en el agonismo fun­
cional LCP-cuádriceps.
156 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Este trabajo requiere la contracción simultá­
nea del músculo cuádriceps, que controla el brazo
de palanca del momento de flexión sobre la rodi­
lla, y la musculatura isquiotibiaL la cual controla
el brazo de palanca de flexión sobre la cadera. El
componente anterior inducido por el cuádriceps
supera al componente posterior inducido por los
isquíotíbiales. Sin embargo. el desplazamiento
.anterior resultante en los ejercicios en CCC es
menor. en relación con los ejercicios en CCA, en
el mismo arco a1tícular.
Se propone una pauta progresiva de ejercicios
en cadena cinética cenada que deben realizarse en
apoyo bipodal y monopodal evitando la flexión
del tronco. De este modo. la retroversión pélvica
disminuirá la acción de los músculos isquiotibia­
les por su puesta en tensión. favoreciendo. al mis­
mo tiempo. la acción del músculo cuádriceps.
Los ejercicios se realizarán pasando de una po­
sición de extensión de la rodilla a una posición de
flexión (contracción isotónica excéntrica del cuá­
driceps). manteniendo la posición unos segundos
en un arco de 40° de flexión (contracción isométri­
ca) y regresando a la posición de panida (contrac­
ción isotónica concéntrica del cu6driceps) .
La amplitud, la velocidad y las cargas de tra­
bajo (número de series. número de repeticiones.
etc.) se e~tablecen de fonna progresiva en función
de la respuesta del paciente.
Este trabajo puede combinarse con la solicita­
ción de los gemelos al realizar dichos ejercicios
sobre las puntas de los pies. De esta manera. se to­
ma la inserción distal corno punto fijo. de rnl mo­
do gue la contracción de los gemelos favorece el
desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia.
La realización de es!Os ejercicios debe hacer­
se en combinación con la reeducación propio­
ceptiva (véase Cap. 5.1).
El LCP es una fuente de información propio­
ceptiva debido a la importante presencia en su es­
tructura de distintos mecanorreceptores. Ante la
rotura aislada de LCP. el tratamiento fisioterápico
procurará la estimulación de los distintos meca­
norreceptores situados en las diferentes estructu­
ras estabilizadoras capsuloligamentosas y muscu­
lotendinosas que no han sufrido ciaño anatómico.
El capítulo dedicado a la reeducación propio­
ceptiva profundiza de manera notable en las dis­
tintas posibilidades cie tratamiento. En cualquier
caso. se ofrece una sencilla secuencia de ejerci­
cios propioceptívos .
Los ejercicios se realizarán primero en apoyo
bipodal y luego en apoyo monopodaL Estos ejer­
cicios pueden ver modificada su dificultad y exi­
gencia de diferentes fonnas:
- en superficies inestables tales como el pla­
to de Freeman o el plano de Dotte,
- con ejercicios de distracción mediante el
uso de una pelota, ret1lizacíón de los ejer­
cicios con los ojos cenados. empujes reali­
zados por el fisioterapeuta en sentido ante­
ropo~tcrior o lateral. etc.
En una segunda fase . siempre y cuando el pa­
ciente no refiera dolor ni inestabilidad y la rodilla
no presente dename articular. se recomendará el
aumento de la intensidad de los ejercicios median­
te el empleo de un mayor número de cargas y re­
peticiones, uso de resistencias máximas en los
ejercicios en CCA y comienzo de ejercicios de
saltos en CCC.
La secuencia progresiva de saltos se basa en la
realización de los siguientes ejercicios:
- Salto y recepción con apoyo bipo<lal.
- Salto, recepción y salto posterior en apoyo
bipodal. En este caso. en el segundo salto
se realiza una contracción concéntrica pre­
cedida de una contracción excéntrica del
músculo cuádriceps, favoreciéndose, de
esre modo. el mayor reclutamiento de uni­
dades motoras del mismo. Es. sin duda, en
este ejercicio en el que mejor se observa el
importante papel del cuádriceps como es­
tabilizador dinámico de la rodilla y restríc­
tor del desplazamiento posterior de la ti­
bia.
Sin embargo, en detenninados casos (deportis­
tas aficionados o de alta competición) el paciente
debe completar su recuperación con la realización
de ejercicios adaptados a requerimientos más in­
tensos. que comprometan de manera notable la es­
tabilidad anicular de la rodilla y complementen la
reeducación muscular y propioceptiva.
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso 157

Fig. 6.11. Tr:1b;1jo M é'<tahilíz;u:ión acli\:l del mú.culo ~u.ídril:cp~. <C'onesi.a Jda\•ier ~lunW\e2.)

Cronograma de actuación físioterapica en

lesiones sin cirugía del LCP. (Tabla 6.5)
labia 6.5.
FASE TlF.t TRA'l'.•\MIENT O DURACIÓN DE l.A FA SE TRATJ\MLEYW PROPUESTO
PRl\IER.\S ~IEDIDAS :!4 horas rra~ el traumatismo RICES 1reposo rela1ivo. hielo. compresión.
elevación. esrabilización1

F..\SE 1: fo~e de Le;;ión le\ e::! 'cm;ina~ • Ejercicio~ cadera·1ol:>illo

inmO\ i1i1:1cilín Rotura :ml:ida: 6 ~cmam\\ • lsomérrícos cuádriccp~
• Marcha en descarga

FASE 11: fa,c de l - ::! 'c:man..t\ • Man:ha evitando extensión y flexión entre 9().
poslinmoviliz:i..:iún 100"
• Cinesiterapia: mejorar arco :micular en llexión
• Reeducación cuádriceps

FASE lll: fa~.: Je 1 - :! ~emana~ • Reeducación musi.:ulur cuádricep~: ++++

recuperación funcion;il • Re~ducación propiuc¡,-p1iv<1

F..\SE !\': fa...: 1k Depende de la~ demand~ • Reentreno del gc•IO deponi\'O (véase Cap. 5. m1
mella a la actividad fundonale~ del paciente. fa
irnponante es1:1 fase en deponi-;t~

Protocolo de actuación fisioterápica
poscirugía
Las técnil:as de reconstruccíón quirúrgica se
encuentran en continuo proceso de e\olución. En
la acrualidad. los resultados son inferiores en rela­
ción con la cirugía del LCA. Las distintas técnicas
quirúrgica!> no con-;iguen reproducir tan cfica1­
mente como en el rnso del LCA el comporm­
miento fisiolágirn del LCP. De hecho. a los 8-1 O
meses después de la cirugía suele persistir una la­
xitud residual posterior.
Sin embargo. algunos e.studíos actuales'·1·"
ofrecen una visión m;í~ optimista. Esto se debe en­
tre otros factores a la mejora del tensado selectivo
del injerto en Jos di~tíntoo; grados de flexión de ro­
dilla. la mejora en d emplazamiento de los puntos
de origen e inserción J<.'I ligamento. la mejora de
los sistemas de anclaje. la reparación de las lesio­
nes periféricas asociadas y la mejora de los proto­
colos de recuperación funcional.
158 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Directamente en relación con estos factores.
influye notablemente la implantación de la técni­
ca de dos haces. en contraposición con la técnica
que reproduu: únicamente la función del haz an­
terolatera! 75. La técnica de dos haces pmibilila
una reconstrucción más adaptada a la función del
LCP. wnsiguiendo restaurar la cinemática nonnal
tle la rotlilla en todo el arco de movimiento.
En función tle las distintas fonnas de lesión,
se opta por diferentes fonnas de tratamiento:
• En el caso de la avulsión ósea tibia] o condí­
lea se suele reali zar una sutura transósea.
En el caso de las roturas en el tercio medio del
LCP se realiza un i.nje1to. tomado de la pata
de ganso. del tendón rotuliano o <lcl tendón de
Aquiles.
En ocasiones suele realizarse un refuerzo sin­
tético. El uso de prótesis ligamentosas. por el
contrario. no ha demostrado ser más eficaz
que d uso de injertos.
• Incluso. a veces. con el fin de disminuir la
incstabi li<lad posterolatera!. se realiza una os­
teotomía tibia!. para reducir el genu 1·unw1.
El tratamiento postoperatorio se basa en los
principios biomecánieos citados anteriom1ente.
Por tanto. las pautas del tratamiento postopcra!O­
rio son muy parejas a las premisas del tratamiento
fisioterápico sin cirugía: sin embargo. deben le­
nerse en cuenta !os períodos de cicatrización de la
plastia. Dependiendo de la demanda funcional de
cada paciente. el tratamiento de fisioterapia puede
durar cmre 8 y 12 meses.
El mayor déficit articular. .:n relación con el
tratamiento conserYador. provocado por !a inevi­
table yatrogenia y el posterior período de inmovi­
lización. demandan por parte del fisioterapeuta
una mayor atención en la etapa inicial de mejora
de 1 arco articular.
a J Fase inicial 11 .· --!-:- semuna 1
- Inmm·ilización en extensión completa
de rodilla. Con féru!a rígida durante una
semana y. posteriomiente, con orresis ani­
culada hasta 90º. entre la 2. · y la -1-. sema­
na con cuna de espuma a nivel cle la extre­
midad superior de la tibia.
Marcha en descarga. Con muletas evitan­
do la hiperextensión y arcos articulares por
encima de los 90º.
hi Fase inrermedia l (4."-8." semana J
Mejora del arco articular. Siguiendo Jos
principios citados en el tratamiento con­
servador. tales como 1iberación de la rótula
mediante movilizaciones específicas, ma­
saje profundo de los fondos de saco sub­
cua<lricipitales. uso lle estiramientos pasi­
vos. evitar favorecer el ct~jón po.~terior <le
tibia mediante el uso de movilizaciones
analíticas específicas en deslizamiento
posterior. evitar el trabajo activo de los is­
quiotibiales con el fin de mejurar la 11exión
de rodilla. etc.
- Trabajo en cadena cinética abierta.
- Trabajo en cadena cinética cerrada en
apoyo parcial.
- Hidrocinesiterapia.
- Electruestimulaciún del cuádriceps.
e) Fase intermedia ll (2.º-.f.º mes)
En ausencia de dolor. inflamación y sensación
de ine~tabilidad por pane dd paciente (sensación
de laxitud por pane lid facultativo y del fisiotera­
peuta) se pennite el incremento de la intensidad
de los ej<:rcicios.
Corno en el caso del tratamiento en lesiones
sin cirugía. puede pasarse del apoyo bipodal y
monopo<lal a los ejercicios de sal!Os. realizando.
igualmente. apoyo bipodal primero y monopodal
posteriom1e-nte. aumentando progresivamente !_a
altura entre la posición de partida y la posición lle
rece pe ión de 1 salto.
Por otro lado. en esta fase se sigue progresan­
do en el tratamiento cinesitcrápico realizado con
el fin de mejorar la flexión de rollilla, respetando
los mismos principios citados anteriormente.
d) Fase de rernpemció11 final (desde el 4.º me.1·
hasta el final de la recuperación J
- Vuelta a la actividad previa a la lesión.
- Trabajo intenso de propiocepción.
- Trabajo cinestésico.
 Tratamiento fisioterápico en la patología de origen capsuloligamentoso 159

Cronograma de actuación fisioterápica

poscirugía del LCP. (Tabla 6,6)

Tabla 6.6..
FASE DEL TRAT/\ ,\Hf..NTO DURACIÚ~ DI~ l.A FASF: TRA'J)\MLEN'11J PIWPUESTO
Fase prequirúrgic;1 -' - 5 días antes de la operación • Movilizaciones m:I Í\'a~
• Tonificación muscular
• Preparación psi col6giC<I

Fase inicial po~cirugía 4 semana~ • Inmovilización en c.xtcnsiún

11:-4.' ~mana1 • Terapia amíálgic<1
• Marcha e-n descarga
• hom<tri<.:oo; cuádricep~

Fase intennedia 1 ro,cirugía 4 'eman;l' • Marcha e\·itando la extensión y la flexión > 90

14. -S. semanal • ~ lejora del arco ;1rticular
- Esriramienlo d~l cu;idric~·rs +++
- :\fovilizaciúu rótula
- \-fasa.ie fondos de s.ico subcuadricipilale:\
• Reeducación cuádriccps
• Hídrocinesiter:1pia

Fase íntenncdh1 n poscirngia ~ meses • Tonificación muscul;ir

(2."-.i.· mesi • Reeducación propioccptiva
• Facilitación m:uromuscular
• Cicloergómetro
i-;o dctiniJ:1 • Balance anicul.11' completo
Fase recuperación tínal • Tr.ibajo excéntrico co;\driceps +++
<a partir del 4. ·me' 1 • Trabajo en pí~cin;1
• Reeducación pTOpioccptiva
• Cadena cinética cerrnda ++
• Planos inestables
• Trabajo cinestésico
• Reentreno gesto deportivo (carrera en ~uperficie
inestable. en zig-zag. circulos. etc.)

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 ,
CAPITULO
Tratamiento fisioterápico en la
patología meniscal

D. Javier Montañez Aguilera

Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Balonmano.
Profesor Titular de Fisioterapia. Facultad de Cíencias Experimentales y de la Salud.
Universidad Cardenal Herrera-CEU de Valencia.

Dra. Rosana Arnau Masanet

Medico Residente de Círug1a Onopédica y Traumatología. Hospital Clínico de Valencia.

Dr. Carlos Barrios Pitarque

Profesor Titular de Cirugia Ortopédica y Traumatología. Universidadde Valencia.

ANATOMÍA Y FUNCIÓN MENISCAL mo~trando también una íntima adherencia a la

Lo:. meniscos y los ligamentos de la rodilla
funcionan de fonna conjunta p<1rn mantener la ci­
nemática nom1al de esta articulación en todo su
rango de mo\'imiento.
El meni~co externo tiene fonna de anillo casi
completo y cubre más del 75',( de la s,uperlície de
contacto del platillo tibia) lat~·ral. El menisco in­
terno e!) más abierro, representa unos dos tercio:­
de un anillo y cubre más de fo. mitad de la superfi­
cie de rnntacto del platillo tillial medial.
Existen también diferencias en los medios de
fijación de los meniscos. El borde periférico de
ambo<; e!> grueso y está unido a la pane interna de
Ja cáp!>ula anicular. sí bien el externo lo está sólo
en su mitad anterior. ya que en Ja zona más poste­
rior existe una solución de continuidad desprovis­
ta de tod<l conexión capsular: el hiato poplíteo.
por donde pasa el tendón del mismo nombre. En
cambio. c:I interno se adhiere íntimamente a la
cápsula en toda su periferia y lle forn1a especial
en el ángulo posteroinLemo donde se relaciona
con el tendón del músculo semimembranoso.
porción profunda del ligamento lateral interno.
En conjunto. lo~ meniscos establecen unas co­
nexiones estáticas. especialmente con Ja tibia, y
l)tras dinámicas: por delante.. con el apurato exten­
sor a través de los ligamentos meniscorrntulianos.
y por detrás. el menisco extemo con el tendón po­
plíteo y el interno con el semimembrano~o. Estos
puntos de anclaje. linnes en los cuernos anterior y
posterior. les pemliren resistir las fuerzas de ten­
sión en anillo que se producen con las cargas axia­
les que se transmite.na través de la aiticulación. A
pesar de elJo Jo~ meniscos son móviles. especial­
mente d meni!.CO externo.
Las principales funciones atribuidas a los me­
niscos son:
1. Aumentar la congruencia articul<1r entre los
cóndilos cnnvexo.s y los platillos tibiales.
relativamente planos.
'.'.!. Regular la transmisión y el reparto de car­
gas. Son capace!> de transmitir entre el 50)
el 85c.f de la!> cargas compresiva~ y absor­
ber impactos (según la posición de la rodi­
163
164 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
lla). Tras !a meniscectomía. d área de con­
tacto disminuye un 50'7c. lo que determina
un aumento de la presión.
3. Contribuir a la estabilidad de la articula­
ción de la rodilla.
4. Panicipar en la propiocepción articular. La
pérdida de meniscos. ya sc:a parcial o total.
altera de fonna significativa estas funcio­
nes y predispone a que la Jrticulación ex­
1
perimente cambios degenerati\'OS •
ANATOMÍA VASCULAR
DE LOS MENISCOS Y CICATRIZACIÓN
Un .onfoque racional para la reparación de los
meniscos en seres humanos debe basarse en un
dernllado conocimiento de su anatomía \'ascular.
La irrigación vascular de los menisco~ de la
rodilla depende. sobre todo. de las arterias geni­
culan::s medial y lateral. La<i ramas de estos \'asos
dan lugar al plexo capilar perimeniscal dentro de
los tejidos sinovial y capsular. Estos capilares se
dirigen radialmcntc desde la periferia hacia el
centro de la an:iculación y alcanzan, aproximada­
mente, un 309'c de la distancia entre la periferia y
el borde meniscal libre~. Esta irrigación vascular
de los meniscos es un elemento fundamental en la
determinación de su posibilidad <le cicatrización.
Después de lesiones producidas demrn de la
zona vascular periférica se fonna un coágulo de
fibrina rico en células inílamatorias. Con el tiem­
po. la lesión ~e llena con un tejido de granulación
fibrovascular celular que «cementa" !os bordes de
la herida y parece continuarse con e 1 fibrocartíla­
gD meniscal normal adyacente.
La resistencia inicial del tejido de reparación
comparada con la del menisco r10nnal es mínima.
El incremento de la secreción de colágeno dentro
del tejido de granulación conduce lentamente a la
fom1ación de una cicatriz librosa. Sin emburgo. la
modulación de esta cicatriz a un fibrocartílago de
a.\pccto norrmll requiere d paso de varia~ scmanas·1.
MECANISMOS DE LESIÓN MENISCAL
Son muchos los factores que intervienen en la
lesión de un menisco. El menisco interno se lesio­
na con más frecuencia que el externo. con una re­
lací6n de 3 a 1. Esto es debido a que el menisco
interno está fijado firmemente en toda su periferia
y se mueve menos que el menisco externo, cuya
fijación es más central. Gracias a su mayor movi­
lidad. el externo está menos expuesto a lesiones.
E! conocimiento de los mecanismos de lesión
permite orientar el interrogatorio del paciente so­
bre las circunstancias del accidente y. así. estable­
cer un diagnóstico con mayor exactitud. Conviene
recordar que durante el movimiento de flexión de
la rodilla los meniscos son traccionados hacia
~más por las inserciones musculares. siendo ma­
yor el desplazamien\O del menisco externo. Du­
rante la extensión. son traccionados hacia delante
por !os ligamen\Os meniscorrotulianos. Esta movi­
lidad m11eropos1erior de lo~ meniscos se efectúa
en b articulación mcniscotibial. En los movimien­
tos de rotación. los 1m:nisco~ siguen igualmente a
los cóndilos en su desplazamiento. Estos movi­
mientos. por el contrario. se efectúan en la a111cu­
lac ión superior meniscofemoral. Durante el movi­
miento normal. la flexión se acompaña de
ro\ación interna de la tibia sobre el fémur y la ex­
tensión de rotación externa~.
Al estudiar los factores etiológicos mecánicos
causantes de lesión menistal. se considera 4ue la
lesión del menisco apurece como resultado de la
acción del peso corporal combinada con movi­
mientos incorrectos. forzados o excesivos. tanto
de flexión-rotación. como de l:X\ensión-rolación.
En ella actúan fuerzas de compresión. tracción o
una combinación de ambas.
En posición cie máxima flexión. las porciones
posteriores de los meniscos se comprimen entre
las caras posteriores de los cóndilos tibiales y fe­
morales.
La rotación interna del fémur sobre la tibia en
esta posición fuerm el segmento posterior del me­
nisco interno hacia el centro del espacio articular.
Una extensión repentina de lt1 rodilla puede atra­
par el cuerno posterior y generar una tracción so­
bre este menisco. Como resultado, el menisco su­
fre una rotura longitudinal.
La rotación externa del fémur sobre la tibia
con la rodilla en flexión desplaza el cuerno poste­
rior del menisco externo hacia d centro de !a arti­
culación. La extensión de la rodilla en esra posi­
ción de rotación produce un estiramiento del
 Tratamiento fisioterápico en la patología meniscal
menisco externo al aplicarse una tensión sobre el
margen cóncavo interno del mismo. con la conse­
cuencia de una rotura perpendicular a su eje ma­
yor o transversal.
El desgarro del menisco con la rodilla en ex­
tensión completa es raro. a menos que esta rotura
fonne parte de una lesión más extensa con rotura
de los ligamentos cruzados o cola!erales.
En general. el mecanismo causante debe atri­
buirse a una flexión y extensión de la rodilla.
combinadas con rotación interna o externa forza­
das. en un momento en que la tibia se halla fija en
el suelo en bipedestación.
Sin duda existen otros factores. como la insu­
ficiencia constitucional. la laxitud de los ligamen­
tos, la insuficiencia mnscular. hábitos laborales
que motivan esfuerzos inconectos. obesidad.
constitución cxccsinunente rn.ra o valga de la ro­
dilla. que desequilibran las ten:; iones a las que sc
hallan sometidas las estructuras de la aniculación.
y esfuerzos Yiolento:; que contribu~ en a la rotura
del menisco y a la aparición de cambios degene­
ratÍ\'OS.
ROTURAS MENISCALES. CLASIFICACIÓN
El característico patrón rnscular de los menis­
cos (zona vascular-roja. zona arnscular-blanca¡
pennite clasificar los desgarros o romras según su
localización:
1. Desgarros en zona roja-roja: ambas caras de
la lesión se encuentran vascularizadas y co­
rresponden a desgarros muy periféricos. Tie­
nen excelente pronóstico de curación.
"1 Desgarros en zona roja-blanca: sólo una ca­
ra de la lesión está vascularizada y es la más
periférica. mientras que la central carece de
vasos funcionales para cicatrizar mediante la
proliferación vascular antes mencionada.
3. Desgarros en zona blanca-blanca: son lesio­
nes meniscales ubicadas en la zona avascular,
carecen de irrigación sanguínea y. en 1eoría.
son incapaces de cicatrizar.
Se ha11 propuesto otras numerosas clasifica­
ciones de las roturas meniscales basadas en
su etiología. tipo de rotura y otros factores.
O'Connor' clasifica los patrones ue rotura
165
Fig. i .1 Tipo.1 b:b<:us de rotura~ mrni>rnks.
A - Romrn radial.
B - Rotura horizontal.
C - Romra oblicua.
D - Ro1urn longitudinal.
meniscal observados durante la artroscopia.
siendo de vital importancia en la planificación
de la subsiguiente reparación o extirpación ar­
troscópica.
a1 Roturas radiales: tienen orientación ver­
tical y se extienden desde el borde interno
del menisco hacia su periferia.
h1 Roturas hori wnta les: tienden a ser más
frecuentes en ancianos. produciéndose un
plano de separación horizontal. debido a
fuerzas de cizallamiento que dividen las
superficies superior e in fe1i or del meni seo.
cJ Rotura~ oblicuas: son roturas de espesor
tmal que discurren en dirección oblicua
desde el borde interno del menisco hasta el
cuerpo de dicha estructura.
dJ Roturas longitudinales: suelen deberse a
traumatismos sobre los meniscos básica­
mente normales. La rotura generalmente
tiene una orientación vertical y puede
afectar a todo el espesor del menisco o
presentar una profundidad parcial o in­
completa. La rotura es paralela al borde
del menisco y. en aquellos casos en los que
es completa. con frecuencia se produce un
fragmento interno desplazable (rotura en
asa de cubo}. Cuando la roturo. se sitúa cer­
ca de la inserción meniscoc apsular. se de­
nomina rotura periférica.
e) Roturas complejas y degenerativas: aso­
cian una importante irregularidad y com­
166 Tratamiento fisioterápíco de la rodílla
piejos desgarros. Son más frecuentes en
personas de edad avanzada.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Es indudable que un mejor conocimiento clí­
nico. al gue han contribuido fundamentalmente la
artroscopia y algunos medios de diagnóstico por
imagen. ha conducido a cambios conceptuales
importantes: los fibrocartllagos anicu!ares de la
muilla han dejado de ser elementos prescindibles
del organismo parn pasar al primer plano d<" las
tendencias actuales de reparación, sustitución y
regeneración de los tejidos del aparato locomotor.
En la actualidad. el ohjeti\·o del tratallliento es
consen'ar la mayor parte del menisco posible
(concepto de «economía meniscab) y sólo retirar
fragmentos inestables o inviables desde el punto
de vista lk la cicatrización.
Debido a que los <lesgarros traumáticos de los
me niseos. por lo general. se prouucen en sujetos
jóvenes 1B--1-0 anos l y activos. es muy necesario
conservarlos para. de esta fonna. minimizar los
cambios degenerativos que se producen en la arti­
culación Ira~ la pérdida de los meniscos.
Actualmente. las opciones para el tratamiento
de las roturas meniscal<"s incluyen:
- Dejar fa rornra y l/ew1r a caho w1 tra­
ramiemo consenador, Con frecuem:ia
muchas roturas no son reparables por dis­
tintas causas. La decisión terapéutica de­
pende del tipo de rotura. la evaluación clí­
nica y la existencia o no de lesiones
asociadas. Las roturas meniscales 4uc pro­
vocan síntomas infrecuentes y mínimos
pueden tratarse con fisioterapia.
- Afeniscecromía parcial. Exéresis de los
fragmentos inestables y remodelación
meniscal. haciéndolo lo más similar po­
sible al menisco normal en su morfolo­
gía. Debe infonnarse al paciente con
detalle del programa de fisioterapia pos­
!Opera!Orio previsto y del procedimiento
quirúrgico. Cuando sea posible. las ins­
trucciones y práctica del programa de re­
habilitación antes <le la cirugía suelen ser
ue gran ayuda.
- Reparación wmisrnl. Debe considerarse
en la actualidad una técnica casi exclusiva
de la cirugía artroscópica. La indicación
ideal de la reparación meniscal L'S una rotu­
ra periférica aguda de l-2 cm. ue longitud.
en conjunción con la reconstrucción de li­
gamento cruzado anterior (LCA ), en un su­
jeto joven. Existen factores que influyen de
forma determinante en la decisión de repa­
rar o no el desgarro meniscal:
1. La distancia al muro mcniscal. Las
zonas roja-roja y roja-blanca son Jos lu­
gares indicados para realizar la repara­
ción. puesto que el aporte vascular es
ímprescindible para conseguir la cíca­
trizat:ión. Quizás la principal dificultad
estriba en determinar dónde comienza
cada zona.
., La edad del paciente. Si e$ menor de
50 años debería ser candidato para la
reparación meniscal. si la rotura es re­
parable.
3. La longitud de la rotura. Se conside­
ran estables aqudlas roturas inferiores
a 1 cm. de longitud y que. por lo tanto.
no precisan reparación. La longill1d de
Ja rotura se relaciona directamente con
e 1 potencial de cicatrización de la mis­
ma. excepto si la longitud es mayor de
-1- cm. donde se ha demostrado que cica­
trizan peor.
..\-. El tipo de rotura, Las roturas radia­
les. las lesiones degenerativas. los des­
garros horizontalc~ y las roturas en asa
de cubo muy antiguas. son malos can­
didatos para la reparación. La candida­
ta idónea para la sutura es !a rotura
vertical que cumple los criterios de
longitud y uistauci¡¡ antes mencion¡¡­
dos. También aquellas roturas en asa
de cubo recientes y cercanas a la peri­
feria tienen un razonable potencial de
cicatrización.
5. El estado del LCA. El éxito de la repa­
ración meniscal depende en gran parte
de b estahilidad de las es1ructuras liga­
mentosas de la rodilla. Las roturas me­
 Tratamiento fisioterápico en la patología rneniscal
niscales reparables se encuentran con
mis frecuencia asociadas a roturas del
LCA La reparación meniscal realizada
junto a la reconstrucción del LCA tiene
unos índices de cirntrizaóún significa­
tivamente mejores que las de las repa­
raciones menisca!es aisladas".
Existen tres tipos de técnicas anroscópicas
para realizar la reparación meniscal:
- Térnicus de "de111ro'.fúeu1 ": mediante
agu,ias que pem1iten el paso de 2 hebrns de
un hilo desde el interior de la articulación
hacia el ex1erior. Los hilos fijan Ja rotura y
se anudan en el tejido celular subcut<Íneo.
- Técnirns de "f11era-demro < las agujas se
introducen desde el eJ\terior de la articula­
ción atran~sando la rotura y los hilos se
capturan desde el porra!. El nudo intraa11i­
cul ar fija la rotura.
- Técnicas de "dcnrro-dentro< se han im­
puesto en los últimos anos tras aparecer
irnpl antes (tomillos. arpones. etc. J cada
vez más perfeccionados y. habitualmente.
de material reabsorbible. Uno de sus in­
convenientes es el em:arecimiento de la in­
1ervención.
Desde principios de los ochenta exis1e un cre­
ciente interés por la sustitución meniscaL y a tal
fin se han ensayado di\'ersos sustitutos biológicos
y prótesis artificiaks. Los objetivos ele la sustitu­
ción meniscal son: reducir el dolor. restaurar las
propiedades mecánicas de la rodilla meniscecto­
mizada y evitar o prevenir la degeneración del
cartílago articular.
Los trasplantes de a!oinjertos meniscales han
conseguido buenos resultados a c0110 plazo en la
mayor parte de series publicadas en la bibliogra­
fía7. Sin embargo. algunos problemas, como la
transmisión ele enfermedades infecciosas. el dete­
rioro de la ultraestructura meniscal provocado por
los procedimientos de esterilización, la posibili­
dad de rechazo y la dificultad para encontrar
aloinjertos que reemplacen con precisión el me­
nisco originaL siguen preocupando a la comuni­
dad científica.
167
El trasplante meniscal debería ser conside­
rado todavía un tratamiento experimental. Por
el momento, no se tiene demostración científica
de que el trasplante meniscal prevenga los cam­
bios degenerativos articulares. a pesar de los
buenos resultados obtenidos desde el punto de
vista clínico'.
Dada la dificultad técnica que entraña y la
carencia de evidencias concluyentes sobre mu­
chos ele los aspectos que conciernen al tema, un
abordaje raciorrnl probablemente aconsejaría su
utilización en pacientes jóvenes, en situación de
meniscectomía total. actual o antigua, con su­
perficies articulares todavía conservadas y en
el contexto de rodillas estables y normoalinea­
das. Pese a ello. algnnos estudios muestran en
animaks~ una reducción de los cambios clegene­
rati\·os. evaluados a los 6 meses. cuando e! tras­
plante meniscal se realiza inmediatamente des­
pués de la meniscectumía. Si el trasplante se
realiza a los tres meses de la meniscectomía, los
resultados obtenidos en cuanto a la reducción de
cambios degenerativos articulares no son tan
buenos.
Los resultados presentados hasta el momento
son frnncamente esperanzadores, sobre todo en lo
referente a la mejoría del dolor. si bien es necesa­
rio contar con estudios a más largo plazo para
confirmar la supervivencia del injerto y la deten­
ción de procesos degenerativos posmeniscccto­
rn ía.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
EN LESIONES DE MENISCO
1ntrod ucción
Hay tres aspectos que conviene tener en cuen­
ta a la hora de plantearse la elaboración de las
pautas del tratamiento fisioterápico para la recu­
peración funcional de un paciente que presenta
una lesión ele menisco:
a¡ L1 biomecánica meniscal y las conexiones
del menisco con otras e.~tructuras intraarti­
culares y extraarticulares del complejo ar­
ticular de la rodilla.
h) El mecanismo de lesión.
168 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
e¡ Las exigencias de la rodil!a del paci<"nt<'
una vez que vuelva a su actividad laboral.
ueponiva o de cualquier índole.
Estos dos últimos aspectos. junto a otros rela­
cionados con la psique del paciente. son detenní­
nantes •-t la hora de eh1horar un plan de atención
li sioterápica inclivid u alizad a.
E! conocimil'nto del comportamiento de los
meniscos durante los mo\'imientos de la rodilla es
necesario para nue~tra actuación ya que. de otro
modo. se podrían vn comprrnnctiuos lo~ prou­
sos ue cicatrización tras la reparación yuirúrgica.
Aspectos biomecánicos del menisco
a tener en cuenta en el tratamiento
de fisioterapia
1• El me ni seo interno posee una mayor re lt>­
\"anci a con n.:specto al e:-,:tcrno en cuan!O a
la estabilidad anreroposterior lle la rodilla.
d<:hido a que ~u memo posterior tiene for­
ma de cuna. por lo que !imita el movimien­
to de traslación anterior de la cara articular
interna tihial".
1 El movimiento mcniscal. durante la íle­
;.;ión. \'iene dado por las fuerzas din:ímicas
c-jercidas por las cxpansionc-s aponeuróti­
cas anteriormente mencionadas. durante la
e:-,:tensión. por las fuerzas din:ímicas ejerci­
das por el aparato extensor.
3. Las fuerzas de compre~ión frmorotibiales
son más imponantes entre O ~ 60" de fle­
xión cuando el trabajo muscular del cuádri­
ccp~ se realiza en cadena cenada. M:í-, allá
de 6ff de fk\ión. es d trabajo mu~cub.r del
cuádriceps en c::ldena abierta e1responsable
de 1'1s mayores fuerzas de compresi6n~.
Conviene señalar. teniendo en cuenta estos as­
pectos biornec:ínicos. las siguientes precauciones
de cara al trnbajo de! fisioterapeuta en caso úe re­
paración menisrnl:
u J La contracción muscular mtixima está
contraindicada en los primeros días de la
n:cuperación. dehido a la~ fuerzas dinámi­
cas que actúan sobre los meniscos. Se tra­
ta de no cornprome1cr la fase de cicatriza­
ción ínicü1I.
/11 Las fuerzas de compresión articular y la
puesta en carga deben incorporarse de for­
ma progresiva. según la tolerancia tld pa­
ciente. para impedir la aparición de allern­
cioncs secundarias como ~inovitis cróníca
o retraso en la resolución de la hemanrosis
posquirúrgica. En este sentido. Mangine 10
sefiala como requisitos para pemiitir la
carga completa:
- 4ue no exista inlbmación.
- Je .'i a l !Oc de amplirutl de mo\imienro.
- capacidad para realizar un movimiento
progre~iv<.l contra resistencia de 1O kg
sin que exista dolor localizado en la
zona de la reparación.
Protocolo de actuación fisioterápica
en lesiones meniscales
En función del tipo y la cantidad de exigencia
a 1~1 4ue se va a ver ~ometida la rodilla una vez que
finalice la recuperación. el fisioterapeuta seleccio­
nará ue entre tollos los ejercicios propuestos los
que más se ajusten a las necesida,des uel paciente.
Protocolo de actuación fisioterápica
en caso de meniscectomía
F,:;, SE f 1de estancia hos¡¡i/a/aria J (de 24 a -1-P. homs J
Los o/Jjetims de esta fase son: disminución del
edema. cofüer\'acíón de la movilidad en anicu­
lacione>. cercanas. mantenimiento del tono
muscular (cuádriceps +++)e inicio de la carga.
• Criolerapia: aplicación de hido durante
20-30 minutos. cada 2-3 horas.
• Reposo: pa1.:icnte en decúbito o sedcsta­
cíón con miembro inferior cle\'ado.
Vendaje compresivo (preferible férula de
acomodo para poder retirarhl varias veces
al día y. así, poder aplicar crioterapia).
Movilizaciones activas de dedos. tobillo y
cadera. con la rodilla en extensión.
• Isométricos de cuádriceps elevando el
miembro inferior con flexión de cadera y ex­
tensíón de rodilla. De esta forma no se pone
en tensión la mticulacíón femoronotuliana.
Isom~tricos de la musculatura aductora
(no en caso de menisco interno afectado) o
 Tratamiento fisioterápíco en la patología meniscal 169

abductora (no en caso de menisco externo

afectado) de cadera. La rodilla pem1anece
en extensión en todo momento.
Apoyo parcial con muletas a partir del se­
gundo día (según tolerancia).

FASE ll fposhospíralariaJ rhas/u día lOJ

Los objetfros de esta fase serán: disminución

del edema. recnperación de la moviliJad articular.
mantenimiento del tono muscular. reeducación
cardiorrespiratoria. inicio del trabajo propioceptí­
vo y un aumento progresivo de la carga.
Se aconseja la aplicación de termoterapia lo­
cal (infrarrojos. parafangol previa a la moviliza­
ción de la rodilla. Los ejercicios se realizan sin
vendaje compresivo. Una vez finalizada la sesión
de fisioterapia. y tras la aplkm:ión de frío. se co­
locará la compresión.
Masaje circulatorio.
Movilización pasiva vertical y transversal
de rótula.
• Movilización intraarricular de carillas ani­
culares de fémur-tibia (combinada con
tracción manual) y tibia-peroné {articula­
ción proximal l.
Movilización activa asistida y activa libre
de la rodilla hacia la t1exoextensión (se
puede añadiJ carga ligera trabajando con
balón de Klein1.
Isométricos de cuádriceps elevando el
miembro inferior con flexión de cadera.
añadiendo un peso en el 1ercio distal de la
pierna con la rodilla en extensión.
Fig. 7.2. Mo\"ilización inrraa.nicular de caríllas articulares de
fémur-tibia.
Isométricos de cuádriceps con diferentes
ángulos de flexión en la rodilla, sin sobre­
pasar los 60" (colocando superficies cílín­
drícas de diferente diámetro bajo el hueco
poplíteo).
Electroestirnulación del músculo cuádri­
ceps. Se puede combinar con la fase de con­
tracción durante los ejercicios isométricos.
En caso de lesión de menisco interno, hay
que hacer hincapié en el vasto íntemo.
Mantenimiento del trabajo isométrico en
muscula1ura aductora o abductora de la ca­
dera.
Isotónicos del músculo tríceps sural.
Inicio del programa de pedaleo (véuse rn;ís
adelante en este capítulo. reeducación car­
diorrespiratoria), trabajando con el rango
de movimiento tolerado por el paciente.

Fig. 7.3. Movilización hacía la flexoextensión con <:arga ligera usando el balón de Klein.
170 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Inicio de 1 programa de natación: su;l\ e y
evitando hra¿a para no insistir en d valgo
1véase reeducación cardiorrespi ratoria l.
Se Jebe proteger la cicatriz cutánc:a.
• Inicio del programa de marcha (véa~e ree­
ducación caru iom:spiratoria l .-:n descarga
(con chaleco flotante J ) en carga parcial
(medio acuático).
• Propiocepción: inicialmente en descarga.
parn pasar a realizarla. posteriom1ente. en
carga mediante ejercicios en apoyo bipo­
ual sobre superficie estable (\'éase más
adelante en este capítulo. ejercicios de
propiocepción}.
Progresión en la carga.
• Estiramiento global de miembros infrrio­
re~. t;.mto de la cae.lena anterior como ue Ja
cadena pmterior.
FASE I!! ( lwsra 3 semanas¡
Los ohicrirns de esta fa<;e son: mantenimiento
de la tnO\'Ílización articular. potenciación mu~cu­
!ar. avanzar en los programas uc reeducación car­
diorrespiratoria y 1rabajo propioceplivo. y conse­
guir la carga completa.
Se continúa con la moviliLación pasint
vertical } transversal de 1a rótula y urn 1a
mo\·iiización acth·a lihre de rodilla hacia
la flexoe:i;tensión (indolora 1 intentando
llegar al fina! de esta fase a 1a arnpl itud ar­
ticular tisiológi¡;a.
• Isotónicos de cuádriceps: ejercicios contra
resistencia en el rango entre 60 y JU- ini­
cialmente. El paciente. que se encuentra en
>edestación. \'e resistida la a..:ción ,,k ex­
tender la rodilla mediante un ¡;ontacto ma­
nual por parte del fisioterapeuta. Tamhién
se puede colocar un peso en el tercio distal
de b pierna 1poniendo un taburet<> para im­
petlir más ue 60º (.k flexión). ~ a\ anzar
después hasta el r;mgo de 90 a Oº.
Jsornétrirns ue la musculatura isquiotibial
en diferentes grados de tkxión de rodilla.
con aducción del pie para incidir sohrc :;e­
mimembranoso y semi tendinoso. y abduc­
ción del mismo para bíceps femoral.
bottínicos uc Ja musculatura de la muera
contra resistencia progresiva empicando
gomas clástiu1s.
Jn<;istencia en los isotónicos de los geme­
los.
• .--\1 final de esta etapa se comienza con el
!rnhajo i~ocinético.
Avance en el programa tle pedaleo. nata­
ción y marcha .
• Propiocepción: inicialmente en carga me­
diante ejercicios en apoyo hipoc.lal sohre
:;uperlicie estable. para pasar. posterior­
mente. a ejercicios en apoyo bipoual sobre
~ upeit"ic ie inestable.
:\tasaje de descarga.
Continuación con el estiramiento global de
miembros inferiores.
F~SE /\ - ia partir de /u~.'' semanal
Lo~ ub¡etiros de e>!a fase son: completar d tra­
bajo de potenciación muscular, completar el traba­
jo cardíom~piratorio y propioceµtivo. la incorpo­
ración a la vida laboral o la actividad deportiva.
Potenciación general de la mu~culatura dd
miembro inferior afretado.
Incorporación de saltos. Para pacientes de­
portistas es interesante el trabajo de frena­
do e_\céntrico. Se puedeu incorporar tam­
bién <'jercicio~ de pliometría tipo CEA
1cie1 o estiramiento-acortamiento J.
Se rnmp!ela d programa de marcha.
• Se incorpora y completa el programa de
carrera.
• Avance en el trabajo propion:ptivo im:or­
porando ejercicios en apoyo unipodal so­
bre superficie estable y, más adelante. ejer­
cicios en apoyo unipodal sobre superficie
inestable.
• Entrenamiento d.ol gesto deportivo. La
vue ha a la actividad c.leporliva se rcco­
micnu a al final tle la 4. J semana11 •
Conviene resaltar la imprntancia del trabajo
preop.:ratorio con objeto ue que la rotlilla llegue
en las mejores condiciones de movilidad articular
y fuerza. potencia y resistencia muscular al 4uiró­

Tratamiento fisioterápico en la patología meniscal
fano. Véase protocolo de actuación fisioterápic:.i
en caso de tratamiento conservador sin cirugía
(primera semana).
Protocolo de actuación fisioterápica
en caso de reparación de menisco
FASE l !3 ¡irimeras 51!/llllllas J
Durante esta etapa. el paciente llevará ortesis
protecrora (también durame la realización de los
ejercicios de movilización y potenciación 1 que
pern1ita la amplitud anicular indicada.
Es acons.;ja.ble la aplirnción de frío al finalizar
la sesión del trntami.;nto. No se pe11nite la carga.
Los objerirns Je esta fase son: disminución
del edema. conserrnción de la 1110\ i!idad en '1rti­
culaciones cercanas. 1110\·ilización en el rango 80
a 30° de la rodilla inten·enida : mantc:-nimíenw
del tono muscular genernl 1cuádriceps +++ 1.
Crioterupia.
Vendaje cornpresi\'(.1 según necesidad.
\fasaje circulatorio.
\1ov i lización pasiva de la rod í1la.
\1ovilización pasi\a dé' rótula .
:Vlo\'ilización pasi\ a intrnarticular de cari­
llas anicu!tire~ ¡_¡ nil'el de: fémur-1ibía (com­
binada con tracción manual! y tibia-peroné
(anicul::lcíón proximal l.
Contracciones isométrícll~ ~ubm áxima~
del cuádriceps. elevando el miembro infe­
rior con tlcxión de cadera y extensión de
rodilla. con la pauta: 1O cí clo~ de 1O con­
tracc íones mantenidas durante 10 segun­
do~ seguidas de otros 10 segundos de rela­
iación. un mínimo de 10 vtcts/día 111 •
Electroe~tírnulación de cuádricep,;.
Trabajo isom¿tríco de musc.:ulaturn aduc­
tora (no en caso dt reparación en menisco
i.nterno 1 o abdm:lora rno en caso de repa­
ración en menisco externo) de la cadera
con extemión de rodilla.
Mantenimiento del tono muscular general.
FA.SE lI ¡3 . -] 0 ." srnw11u J
Se mantíi:nc la onesis ortopédica sí el pacien­
lo requiere. En cualquier caso. su retimda ~erá
lt'
progresiva .
f.13
.... ­
Se aconseja la aplicación de ten
(infrarrojos. parafangol pre,·ia a la
Lo~ ohie1i1·os de esta fase son: 1ccupc1 <i.1.:1011
del recorrido articular. potenciación mu<>cular. re­
educación cardiorrespiratoria y aumento progresi­
vo de la carga.
• Se continúa con la movilización, hasta
conseguir los 120° de flexión a las oc:ho
semanas rn. 1".
• botónico~ de rn:idriceps: ejercicios contra
resistencia manual progresiva en el rango
inici:il de 60 a 30º. para despté progresar
hasta 90 a 30º. Se recomienda no pasar de
los 20 : para no poner en ei.:cesiva tensión
la musculatura poplítea 111 •
Ejrrcicio~ contra resistencia progresiva de
i;;4uiotibíak'> hacia la 6.' semana 1sin lle­
gar a extensión completal: primero trabajo
isométrico. para pasar. más adelante. al
trabajo isotónico.
Inicio del programa de pedaleo. nutación y
marcha.
A la 6: se semana comenzar.\ con ~arga par­
cial (muletas. en el agua¡ para ir hacia la car­
ga completa '11 final del período (R.·' semanal.
A pnrtir de aquí. se iniciará el trabcijo isociné­
tico y se incorpora progresi\·arnente el trabajo pro­
pioceptirn. completando d tratamiento tisioterá­
pico según lo descrito en fases IlI y IV en ca~os de
meni scrc tomí a.
La \·uelta a la acti\'idad depo1tiva se recomien­
da hacía las 16 semana.;;. en caso de reparación en
zona 1·ascub.rizada. y hacia las 24 seman<1s si la re­
paración Sé' efectuó en una zona avasrnlaru.
Protocolo de actuación fisioterápica en
caso de tratamiento conservador sin
cirugía
Existen lesione~ menisrnlc~ que no precisan
interwnción quirúrgica. Este tipo de biones pue­
den resoln~rsc:- gradualmente en un período apro­
ximado de seis semanas y esa rodilla puede volver
a una función normal a lo~ tres meses. El protoco­
lo de actuación fisioterüpica a realizar en caso de
trntamiento con~ervador es similar al realizado en
casos de meniscectomía 1 ~.
172 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

FASE l (/."semana} lsométricos de cuádriceps.

Los primeros días se aconseja descarga y re­
poso con elevación del miembro afectado. combi­
nado con uo vendaje compresivo (si se precisa).
Los objetivos de esta fase son: disminución
del dolor. disminución del edema. recuperación
de la movílidad articular. mantenimiento del tono
muscular y carga progresiva.
Crioterapia las primeras 24-48 horas si ha
existído manipulación médica por bloqueo.
Tem1oterapia local. pasadas las primeras
48 horas (infrarrojo. parafango). en caso
de manipulación médica.
Corrientes analgésicas (diadinámicasJ.
Masaje circulatorio.
Movilización índolor.t activa a.c;istida y libre.
Movilización pasiva Je rótula.
Electroestimulación de cuádriceps.
• lsométricos de ísquiotibiales y de muscu­
latura aductora o abductora de cadera, se­
gún la progresión señalada en casos de
men iscectomía.
• Isotónicos de tríceps sural.
Inicio de Ju carga parcial (en medio acuáti­
co. con muletas).
FASE 11 (A partir de J: semww)
La evolución de la lesión (dolor, inflamación, etc.)
y la tolerancia del paciente a los diferentes ejercicios
Jisioterápicos. son los indicadores para ir incorporan­
do el trabajo indicado en casos de mcniscectonúa.
Cronogramas de actuación
físioterápica en lesiones meníscales

Tabla 7.1. Cronograma de aduaci6n fisimerápica en cas os de meniscectomía

FASE DURACIÓN DE LA FASE TRABA.JO DE FISIOTERAPI<¡\

FASE l 24 - 48 horas • Criotcrapia, reposo y vendaje compresivo

• Moviliz:ición de anículaciones no afectada.~
• lsométricos de cuádriccps y musculatura aductora o abductora
de cadera con rodilla en extensión
• Apoyo parcial

FASE U 1semana • Masaje circulatorio

<del:?."al 10.''díal
• Movilización pasiva de rótula e intraarticular de carillas
• Mo\'ilízación de rodilla activa asistida y libre
• Isom¿tricos de cuádriceps en t1el\ión
• Electroestimulació11
• b Qtón icos de trícep~ sural
• Inicio de los programas de pedaleo. natacil'in y marcha
• Inicio del 1rabajo propioceptivo
• Progresión en 1a carga
• Estiramiento global de MMII

FASE ID :? semanas • Completar grados de movilidad

(de la t.• a la 3.ª ~emana) • Isotónicos de cuádriceps y de musculatura de la caderd
• Isométñcos de isquioribiales
• Avance en los programas de pedaleo, natación y marcha
• Comienzo del trabajo isocinético
• Avance en el trabajo propioceptivo
• Masa.je de descarga

FASE IV No definida • Potenciación general del MM Uafectado

! a pm1ir de la 3:' semana)
• Incorporación de saltos
• Completar el programa de marcha e incorporar el programa
de carrel'a
• Avance en el trabajo propiocepti110
• Entrenamiento del gesto deportivo
 Tratamiento fisíoterápíco en Ja patología menlscal 173

Tabla 7.2. CronQgrama de actuación fisiolerápica en casos de reparación rneniscal

FASE DURACIÓN DE LA FASE TRABAJO DE FISIOTERAPIA

FASE 1 Las 3 primeras semanas • Criolerapía. compresión y masaje circulatorio

• Movilización pasiva de rodilla/rótula y osleocinemática de
carillas aiticulares
• lsomélricos submáximos de cuádriceps.
Eleclrnestimulación.
• lsométricos de aductores y abdm.:tore~ de cadera
• Mantenimiento del tono muscular general

FASE U í semanas Completar grados de movilidad

lde la 3." a la 10:' semanal
• Isotónicos de cuádriceps
• lsométricos e isotónicos de isquiotibiales
• Inicio de. Jos prograrnas de pedaleo, natación y marcha
• Comenzar con carga parcial y avauzar hasta carga
completa

FAS[ 111 No definida • Comenzar con el trabajo isocinético

1a partir de la IO.' !>emana>
• Comenzar con el trabajo propioccptivo
• Potenciación gcnernl del MJ\HI afectado
• Incorporación de saltos
• Avance en los programas de pedaleo. natación y marcha y
completarlos
• Incorporar y completar el programa de carrera
• Masaje de descarga
• Esliramiento global de M'.tvUI
• Entrenamiento del gesto deportivo

Tahle 7.3. Cronograma de actuación fisioterápica en casos de trawmiemo sin cirugía

F.ASE DURACIÓN DE L A F'ASE TRABAJO DE FISIOTERAPIA

EASEI La 1:' semana • Crioterapia 1-1---1-8 horas

• Termoterapía a partir de -1-8 horas
• Corrientes analgésicas
• Masaje circulatorio
• Movilización pasiva de rótula
• Movilización de rodilla
• lsomérricos y electroestimulación de cuádríceps
• lsométricos de isquiotibiales y musculatura abductora o
aductora de cadera
• Isotónicos de tríceps sural
• Inicio de la carga

FASE 11 Se incorporará el trabajo de • Masaje circulatorio

fisioterapia en casos de
meniscectomía. se.gún :a
evolución de la lesión
• Movilí:lación pasiva de rótula e intraarticular de carillas
• Movilización de rodilla activa asistida y libre
• lsométricos de cuádriceps en flexión
• Electroestimul.ación
• Isotónicos de tríceps sural
.,Inicio de los programas de pedaleo. natación y marcha
• Inicio de.l trab;1jo propioceptivo
• Progresión en la carga
• Estiramiento global ele MMll
174 Tratamiento fisíoterápico de la rodilla
Trabajo propioceptivo y de reeducación
cardiorrespiratoria (véase Cap. 5.1)
Trabajo propioceptivo en lesiones
meniscsles
Prcsenl~mios una progresión en el trabajo pro­
pioceptivo. siendo la tolerancia por parte del pa­
cienre al ejercicio y. en su caso. Ja evolución cica­
tricial tras !u reparación. lo que cktemüna el paso
de una fase a otra.
Com..iene señalar que tanto los ejercicios que
inciden en la oclusión del espacio articular co­
rre~pondiente al menisco lesionado (para el inter­
no los que van hacia el varo y para el extemo los
que van hacia el valgo) como lo~ realizados, en
ílcxión o extensión máxima. así como los que so­
licitan una wración a nivel de la rodilla. -;011 los
últimos que se incorporan en el protocolo de tra­
b:tjo propioceptivo.
- Trahajo pm¡>iocepriro e11 de.mn;~a
El objerivo es la reeducación prupioL·eptiva de la
rodilla en una siruacíón libre de compresión anicular.
Se aconseja trabajar los do~ miemhros infc·
riore~.
l. Contracciones ele cuádriceps provoca­
das a distancia en scdestación. Es nece­
sario provocar cJese4uilibrios posteriores y
laterales en el tronco del paciente para fa­
cilitar la aparición de reacciones ele estabi­
Fig. 7.-'. Con1racci<1nc• de cuádriceps e,..ocadas a distancia por desequilibrios de tronco po~teriore~ y laterales.
lízución. Se trabaja inicialmente con la ro­
dilla en extensión. para pasar, con posterio­
ridad, a trabajo con diferentes grados de
flexión de rodilla.
2. Contracciones de la cadena anterior pro­
vocadas a distancia en decúbito supino.
con las rodillas en extensión y 90' de fle­
xión en los tobillos. El paciente realiza una
flexión de caderas para elevar los MMll.
mientras el fisioterapeuta mantiene un con­
tacto con el dorso del antepié para resistir
el mm·imiento de flexión de tobillo.
3. Contracciones de la cadena poslerior
provocadas a distancia en decúbito supi­
no. Rodilhis y tobillos en extensión. El pa­
ciente ve resistida la flexión plant;ir me­
diante un contacto plantar manual por palie
del fisioterapeuta. El ejercicio se realiza
con fkxión de cad~ras.
4. Contracciones provocadas a distancia de
Ja cadena anterior de una pierna y la ca­
dena posterior de la contralateral. en
decúbito supino. Con las rodíllas en exten­
sión. se alternan en cada 'M,MII los ejerci­
cios descritos anlcriom1ente. Se inicia la si­
mulación de la marcha.
5. Contracciones de la cadena anterior de
una pierna y la cadena posterior de la
contralateral pru~·ocadas a clistancfa eo
clect'lbito supino. La rodilla del miembro
que m1baja la cade.na anterior lo hace con
rodilla y tobillo en flexión. Simul.tánea·
mente, la contralateral trabaja la cadena
 Tratamiento fisloterápico en la patología menlscal
Fig. 7.5. Iniciación a la simulación de la marcha lrrabajo con
extensión de rodillas\.
posterior con rodilla y tobillo en extensión:
.simulación de la marcha.
- Tra/J(~jo propioceptil'O en carga (réase Cup.
5.li
El objetivo es la reeducación propiocepriva de
la rodilla en situación de compresión articular.
La secuencia lógica seria:
a) Apo~·o bipodal sobre superficie estable.
Se puede comenzar en medio acuático
(carga parcial). para después pasar al tra­
bajo fuera del agua !carga completa).
hJ Apoyo bipodal sobre superficie inesta­
ble.
Fig. 7.6. Simulación de la mar,ha (trabajo con flexo-extensión de rodilla,).
175
Fig. i.7. Ejercicio del giropl:mo. LTna mano e~tabiliz~ el centro
de gravedad del paciente míentr~s la otra hace girar el apoyo.
-Desplazamientos sobre colchoneta.
-Trabajo de estabilización sobre planos
inestables ! platos y planos inestables,
mesa basculante de Zador).
- Salto desde el suelo al plano inestable.
cJ Apoyo unipodal sobre superficie estable.
El objetivo es acercarse al mecanismo le­
sioual para reforzar los mecani~mos pro­
pioceptores en esas circunstancias concre­
tas y provocar un refuerzo psicológico en
el paciente ante esa situación. a priori,
«traumátíca» para él.
d! Apoyo unipodal sobre superficie inesta­
ble.
Sigue el acercamiento al mecanismo lesio­
na!. pero de una fonna más dinámica. Se
milizan los mismos planos inestables 4ue
176 Tratamiento físioterápíco de la rodilla
ya se usahan en apoyo bípodal ) {llni- m;í"
cspcdtil·o~. como. por ejemplo. el giro.
plano 1C. Gen.in. con el que e' po,ihk
índ<lír l:n el trahajo de estahili7ación de la
rodilla :mlc ~olicitaciones rotatoria~.
Ejercicios de reeducación
cardiorrespiratoria
Se trata de mantener en lo posihle o rl't.:llpl·rar
las condicione' ao:::rúbil:as de trabajo. para que la
incorpor;1d1ín a Ja, acti\'idades prufe-;ionak-; ~.
en espe..:ial. la \'Uclta a la actividad deponha. '.\l'
realice en ia~ l:lllldidones can.liorrc~píra1oría'
má~ farnrahlc~.
Se har;í un "c~uimiento de la e\'Olucícin 1do­
lor. inl1;un<1dón1 pur;i adecuar el programa en
funci6n de la respuesta de la rodilla afectad:1.
- Proi.¡ranw de pedaleo. Debe ínl·orpor;1r:-.c
de foml:1 prec•)I. al protocolo de tratamien­
to. Se realiLa ~ubre hil'ideta e-;t:.ilit.:a. L1h
obje1iH1:- ini\:i¡¡les son ganar recorrí<lo aní­
rnlar taproxim:irse paulatinilmente al ira·
hajo 1k rango de modmíento de 90 - O .
~egtin 1okrancía <.lel paciente J. ganar fuer­
Lu lllU'.'>nilar ~ ir acosturnhrando la rodilla a
trahajar \..'Oll c:i.rgas ligeras. Para ello -;e \'a·
ría 1:1 dbtan\..'ia del síllín a los pedab. lo
que modifü·a el r:tngu de amplí1ud ;irtÍrn·
lar en e1que trabajan las rodillas.
\1á' addante. cuando el objetí\o pa'e ;1
'l:f la rcc<lu~·ación cardiorre~piratoria. ,~·
inncm~n1:1r:í l'l tiempo y la int<?n,ida<.I d.:
trahajo. Puede aumentar~t." paulatinameme
d 1i1:mpu <:~-:' minutos cada .scm<ma1 y.
iras lkg.ar a ~esiones de trahajo de 20-30
minutos. m<1nt<?nerlo incorporando un au­
menlo en la intensidad (má:; ve!Ol·ídad en
d pedaleo. mayor resistencia al movi.
mielllo. ele. J.
({lll\'kne \'Ígilar la correcta alineación <.Id
mícmhro inforior durante la re:1liZal·ión
<.lcl progrnm¡¡ para e\·itar sobrecarga del
companimicnto anicular in1emo mati:1jo
en "ªro de rodilla¡ o extemo len valgo1.
Pro~rama de natación. Debe ín~wporar­
sc de forma preco1 al protocolo de 1r:1ta·
miento. Conviene c\·i1ar d c.stílu de braza
para no trahajar im·idiendo en el \'algo les­
pecíalmentc 'i d meni,co le-,,ionado es el
externo!: es m~jor optar por el es1ílo lihre
y espal<la. Los ohjetivo:-. :-.on: trabajo en un
medio que fodlita la relajación. ganar
fuerza muscular y recdui:ación cardiorres­
pirarori;i. Para c~ll' último. se incrementará
semanalmente el 1icmpo dedicado a la ac­
livida<.I. wnw ~t· indicó en el programa de
pedaleo. En c.:;Ni <.le meníscectomía o re­
paraeión. ~e d"hc prot('go::r la herida cutü­
nea.
Programa de marcha. El trabajo pue<.lc
comenzar Je manera precoz en medio
acu:i1írn. utílí1ando un chaleco de tlota­
dún para que c:l padcntc «camine» en des·
car¡,w como paso previo a caminar en carga
parcial. variando el nivel tlt." inmersión rn
el agua hasta aka11Lar d apoyo total (fuera
del agua). Se recomienda ~·omenzar con 8·
10 minuto' e ir in~Tcment:mdo en 2 minu­
tos cada .semilna ha~ta alcanzar los 20-:?5
minutosw. :\ pmtir <le ahí. se mantien~ ~1
tiempo pero ~e aum('nta la intensidad.
Se pueden incorporar \'ariable~ según avan­
za el programa:
aj Intercalar cuestas. pl.'ndientes y es­
caleras.
hj Intercalar di,1unc.:ias conas l:ami·
nando h:1ci:1 <llr<Ís. de un lado y <le!
olro.
fa importante ~l·omt>n<l:ir calzado y ropa có­
modil. así como rcali7ar el prugrnma sobre terreno
hlando sin irregularídude~ <..:amino de tíerrn. tanánl.
Programa de carrera. Al igual que ocu­
rría con el ele marcha. h1 im.:orporación al
protocolo de lrntamienco puede ser precoz.
gracia~ al lratiajo en el agua con un chale­
co de ílot;1cíón. Una \'CL 4w: está permiti­
da la carga cornpkta. la C.:\'oluc.:ión es simi­
lar a l;i~ :.ciialada~ ¡¡nteriorrnente en el
senti<.lo <.le inacment<1r semanalmente el
tiempo e inrnrpor:tr elementos que aumen­
ten la inlcn~idad y. por tanto. el trahajo
card iom:spíraturio <i:uc.stas).
 Tratamiento fisioterápico en la patología meniscal 177

lnsi~timo~ en las rccomendacione~ !.e1ialada'
en cuanto al cal7.ado. Ja ropa y el 1erreno. Refe­
rente a e\!C ühimo aspecto. sí ~cría con\'cnícnte
que. eo fo!'>es avanzadas de la recuperación fun­
ciooal. se incorporara la carrera continua sobre te­
rreno con irregularidades. con objeto de facilitar
la aparición de lo~ mecani~mos de ajuste anicular
({Ut' habrán de actuar en caso de reproducirse. en
un futuro. mecanismos de lco;ión que puedan afec­
tar nue\'amente a to~ nwni,~·o,.

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 CAP Í TULO
Tratamiento fisioterápico en la patología de
origen musculotendinoso

l. TENDINOPATÍAS DE LA RODILLA
D. José Maruenda de la Rosa
Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Boxeo.

D. Juan Jesús Ltorente Escribano

Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Kárate.

HISTOLOGÍA Y FUNCIÓN TENDINOSA
Se puede definir el tendón como una cima o
cordón muy re,istente. fommdo por tejido contc­
IÍ\o fibro~o de color blanco. que conecta ta~ fi.
bras muscularc5 a otras estructuras (hu~so. apo­
oeuro:.b. piel. ecc.J.
Lo~ compon~ntes principales de lo.s tendone:-.
son haces colágeno~ paralelos. densos y agrupa­
dos estrechamente. que varían en longitud y gro­
sor. El tejido tendinoso está fonnado por célula~
ttenocitosl ~ ~u~tancia fundamental. constituida
por fibra!> de colágeno y algunas fibras elásticas
<dastina1. La.' fibras e~t:in dispueMa!> par:1lela·
mente y subdi\'ididas en fascículos de primer. -;e­
guodo y tercer orden. La l·apa de tejido conjunti­
\'O laxo que rmka al 1endón se llama peri1enonio
externo: y la que ~~para unos fascículos de otros.
perirenonio íntemo 1.
La unión de las fibras musculare:s con las 11.'n­
dino:s.as está asegurada por la continuidad del peri­
mi~io muscul~1r con el perítenonio y por la uní1ín
de lm extremo~ convexos de las fibras musculares
con las superficie., cónca,·as de los extremo-; ten·
dino.sos. la in-;erción de los haces 1endimho~ en
el hueso -.e realiza bien ramificándose en el e~pe-
sor del tejido perió~til:o. bien penetrando en el in­
terior del hueso ltibra~ <le Slrnrpeyl. Algunos ten·
dones acaban insenándo~e en estructuras no óseas:
piel. aponeurosis. cáp~ula articular. mucosas. ele.
la función primordial de lo!- tendones es
lransmitir las traccione~ mecánicas de la contrac­
ción muscular a la pal:mca esquelética, por lo que
la inextensibilidad del tejido tendinoso es una
cualidad fundamental. El colágeno es el responsa­
ble principal de las propiedades mecánicas del
tendón. y sus fibras están siempre orientadas en el
sen1ido de las solicilac.:ione~ mecánicas a las que
éste está sometido!.
Lo~ músculos. con !.U\ 1endones. poseen unos
dispositivo~ protec1orcs auxiliares. para la correc­
ta ejecución de sus funcione~. En el caso de Jos
tendones. se debe tener en cuenta las bolsas sero­
sas y las vainas .sino\'iab. <lispues1as alrededor
del tendón con objelO de favorecer su desliza­
miento y protegerlo del roce con otras estructurns.
FUNCIÓN ESTABILIZADORA
DE LA MUSCULATURA DE LA RODILLA3
.Muchos son Jos mú.;culo~ que cruzan y se in­
sertan en la rodilla. La función. no sólo motora ~i-
179
180 Tratamiento fisioterápico da la rodilla

no tamhifo estahilizauorn. Je csrn musculatura - Roturas y des inserciones totales. Se pueden

queda pateote cuando se estudia su mi~ión de for­ llegar a prouuc ir ru µturas de 1a estructura
ma global. encuadrándola en las distintas cadenas tendinosa si se da una tracción que supere
musculares funcionales 4• e1-1-'·i- de su longitud.
- Luxaciones tendinosas.
- El músculo sartorio tiene una acción direc­ - Tendirmsis.
ta primordial ~ohre el control del Yalgo de
la rodilla. Según su localización:
- El músculo semimcmbrnnoso participa en
el equilibrio del lig.amemo cruzado ante­ - Tenoperioslitis:
rior 1LCA l. ya que entra en contracción re­ • Entrsilis.
íleja al recibir Ja infonnacicín proriocepli­ Lesiones degenerativas.
va ern·iada Wnto por d propio ligamento • Dcsinsercion<'s.
como por la cápsuL.i articular. • Calcificaciones.
- El músculo semi tendinoso panicipa en la • lnl1amaciones.
esrn.hilidad lateral de la rodilla. protegien­ - Tendinitis:
do el ligam<'nto colateral interno 1LCI1 de lnflam atorías.
la misma. • Degenerativas.
- El músculo bíceps femoral. único múscu­ - :'l.íiotendinitis:
L..:~iones u..:gencrativas.
lo rot:.idor e;;terno Je la tibia con rcspec!O
al fbnur. colabora con el ligamento cola­ Rupturas.
Lernl exl<':mu 1LCE1 ~ desarrolla un impor­ Calcificaciones.
tante papel propiocepti\ o con relación al - Tenosínovitis:
LCA. Estenosante.
- El músculo poplíteo. único músculo mo­ Crepitante.
noanicubr de la rodilla. imprime una rota­ - Tenobursitis.
ción interna a la tibia. en cJdena cinética
abierta. o una rotación externa al fémur. ETIOPATOGENIA
cuando la tibia es el punto fijo en cadena DE LAS TENDINOPATÍAS
cinética cerrada. Este músculo es un gran Los procesos int1ama10rios agudos del tendón
cobborador ue los ligamt?nlos colaterales ~uelen estar asociados a una solicitación excesiva
y cruzados. siendo un demento funJJ.men­ del mismo. que \'a a pro\'ocar una ksió[] micro­
tal en la e~tabilidad de la rodilla. traurnática a la que se asocia un déficit de vascula­
- El LCP encuentra en el músculo curidriceps rización5. Esta ruptura del t:tjuilihrio entre el tra­
su ligamento activo 1Yéasc Capítulo 6. llI 1. bajo solicitadti al tendón y 1:.t integridad biológica
- El músculo g:emdo interno tiene una ac­ del mismo <'S la que va a provocar la reacció[] in­
ción \'arilante. mi<'ntr:Js que el gemelo e'\­ ílamaLOria. Ahora bien. mecanismos bruscos de
terno es \'alguizante. En conjun!O. los ge­ compresión, tracción o cizal!amiento. pueden dar
melos desempeñari un papel de ligamento lugar a una reacción inllamaloria aguda de! tejido
acti\·u. Ltyudanuo al LCA y complementan­ tendinoso.
do a los isyuiotibiak~ en la <'-'i.IL'"nsiún ~ al Durante el tiempo en 4ue se lleva a cabo el
principio de la tlnión. proceso reparado de infiltración vascular pueden
depositarse. en la.~ regiones degeneradas del ten­
CLASIFICACIÓN DE LAS TENDINOPATÍAS dón. sales cálcicas. dando lugar a calcificaciones
Según su presentación: intratendinosas (tendínitis cálcicas J.
En las tendinopatías degenerativas (tendino­
- Tcndinitis ~ t<:nosinO\ itis. sis 1 apm·ece una alteración de la sustancia funda­
- Roturas y desinserciones parciales. mental. asociada a una disminución de la tasa de
 Técnicas fisioterapicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
mucopolí"acáridos. lo que va a dar lugar a una fu­
sión ll1: 1:1~ fibras de colágeno y a una bajada de k1
deno.;itfat! <.:dular. con el consiguiente descenso de
~li~ cap;iddades metabólic¡i~ ) de síntesis: es de­
cir. se produce un envejeo..:imicnto del tejido con­
juntivo. Esta degeneración del tejido. unida al dé·
ficil \'a)>l.'ular. va a ~uponcr un aumento ll~ la
fragilíll;id tendinosa. con el 1.·onc;iguiente peligro
de ruptura' en las zonas crítica.\. como son la in­
serción pcrió~tica ) la unión miotendinosa.
E:.ta)> reacciones advers;is pueden provocar:-.c
por c..liforentes focos desencandcnantes:
- Alteraciones mecánic;1<1:
Defonnadone:. an;11ómicas en pie. ro­
dilla o cadera.
Secuelas de lesione:. 1fracruras. es­
guinces. etc.).
Alteraciones propioceptivas6 .
Solicitación funcional excesiva del
tendón.
- Actividad deportiva:
• Gesto deportivo defectuoso.
• Planificación errónea del entrena·
111 iento.
• Falta de progre)>íón en lu modificación
de las condicione~ mel.':ínicas del ges­
to deponivo. con lle\ ando un desequi­
librio muscular·.
• Calentamiento in,uficieme o mal rea­
lizado.
Condiciones clim;iti<:as.
- Cau~as metabólicas:
Biperuricemia.
Dc,hidratación.
lnliltracione~ locale' con conicoide~.
EXPRESIÓN CLÍNICA
DE LAS TENDINOPATÍAS8
El signo clásico de la!> ttndinopatías es el llo­
lor. Mediante lu anamne-;is. ).C puede averiguar
cómo .,e instauró. su localiz:ición y la eYolución
del mi.,mo.
La \'rnlución dinic.:a de la\ tendinopatías sue·
le pasar por tres fases:
aJ Primera fase. Viene a <.lur;ir ¡1lrededor de cin­
~·ü dÍil!>. El dolor .:.~ agudo r aumenta ,·on d
181
ejercicio físico. E' una fa:.e puram~·ntt• infla­
matoria.
111 Segunda fa!'e. IJurn lid 6.'' al 20.' día. El do·
!ores menos intcns{l. pudiendo lleg¡1r :1 di!'mi­
nuir con el ejt1·cicio físico y aumt"ntur rnn el
reposo. fa la fase de síntesis de colágeno.
e> Tercera fase. Del-de 21 hasta -15-50 días des­
pués de la le!>ión. La sensacitÍn doloro<.a e"
subaguda. sohrc rollo después lle! c~fuerio fí.
sico. Durante esta fase. se produce un rcmode­
ku..lu del tendón ,·on una reorientaci1ín de la~ li­
bras colágenas.
Mediante la in~pccción. se puede ob~crvar una
di~creta tumefacdón o edema locul. aun4ue no
-,iempre es aprel'iable. ~o tiene por qu¿ haber do­
lor con la movilizacíün pasi\'a. pero sí con la pal­
pación del tendón o de su inserción. El ..;igno fun­
damental en la exploración es el dolor en
re~puesra a la contracción isomécrica c..ld mti•rnlo
cuádriceps en toda~ ~us amplitudes. E'1e dolor es
máximo en re~pue'\ta a la conrrac..:ión excentrica.
TRATAMIENTO GENERAL
DE LAS TENDINOPATÍAS
Tratamiento preventivo
Aunque las recomendaciones que ~iguen e~tán
orientudas al ámbito deportivo. -,on uplicables
también al munc..lo laboral e. inclu~o. a las activi­
dades cocidiana!>.
En prim~r lug.<1r. sería convenienlc instaurar
ltn:J serie de p<1utas o consejos díetétit·os y de hi·
dratación. sobre lodo si se sospecha o hay cons­
tancia de algún problema metabólico (hiperurice­
mia. etc. l. Se llebc in!".islir especialmenle en el
tema del apone hídrico. ya que una de~hillratación
tisular. con las consecuentes alteraciones en la vis­
<.:o~idad de los tejidos. va a predisponer a la lesión.
Se debe hact"r un cstullin de la~ posibles alte­
raciones estática~ paru intentar corregirlas o, al
meno:.. paliarla!>. Se pu~d~n usar técnica' de re~­
clucación postura!. cinesiterapia. inch1-;o onesis
o..:orre1:1oras: taloner;1~ o ¡¡(zas en cu:.o!> de <lisme­
trías. cuñas. plantilla:; pronadoras o ~upinadoras.
e!(\.'.
En colaborad6n con el resto del equipo ti:cni­
co. se hurcí unu \<llornción de los hcibitos de entre­
182 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
namiento (en caso de deportistas) o se \'a !orará
las actividades sociolaborales del paciente. ha­
cicmlo especial hincapié en las sesiones de estirn­
mientos miotendinosos previos y posteriores al
trabajo físico diario. Asimismo, se estudiará el
gesto técniw conccto y d estado del material de­
portivo.
Tratamiento fisioterápico
de las tendinopatías
No entraremos aquí a describir las distintas
posibilidades terapéuticas desde el punto dt' vista
médico 1fármacos AI:.iE. infiltraciones localc~.
etc.). centnímJonos en el tratamiento físioterápico.
Para favorecer los ~rocesos reparadores in­
trinsei.:o' es fundamenta! respetar los tiempos de
reposo y reparación del tendón 9 .
Suprimir el dolor. lm fenómenos congestivos
e inflamatorios. así corno facilitar Ja cicatrización
de posibles rup!urns o microrrupturas evitando
adhen':nc ias serán los oh_ktivos priorirnrios. \fas
tarde, el objetirn será conseguir la readaptación
funcional a la acti\·idad física.
Contra el dolor y Ja inflamación se pueden
aplicar muy diversas técnicas fisioterápirns:
- Crioterapia en sus diversas forma~ de apli­
cación: bolsas de hielo. cold-packs reutili­
zable~. crioterapia gaseosa (cañones de
CO,l. etc.
- Ultrasonidos. sobre todo en forma pulsada
a dosis bajas 10.2-0.3 W/cm'l. en la fase
aguda. En tcndinitis y tenohursitis cróni­
cas. la dosis puede aumentar hasta 0.5-1
W/cm 2 .
- Elrctroterapia analgésica (conienles diadi­
n:ímieas. TE~S. etc. l.
- Jontoforesis.
-Usa.
Para rcstahlccer la 11wYi/idm! y prevenir pro­
blemas de adherencias tras la cicatlización de las
rupturas se utilizarán. aparte de las técnicas ya
mencionadas (cri01erapia. ultrasonidos. Clc. l. téc­
nicas de \'endaje funcional y ma~aje tramverso
profundo de Cyriax (MTPJ 111 •
En los tendones sin vaina, el MTP actúa pro­
vocando la ruptura del tejido cicatricial. aplicfo­
dolo en la inserción pcrióstica del tendón o en el
rnerpo del mismo. La técnica se realizará con el
tendón relajado y el músculo acortado.
En la~ tenosinovitis. las cicatrices y adheren­
cias suelen dar lugar a prohlemas de deslizamien­
to dd tendón dentro de su vaina. En estos rnsos. el
MTP se ilplicar:í con el tendón en tensión y el
músculo estirado.
En la fase de readaptación funcional se pueden
aplicar técnicas de masotcrapia, no sólo para faci­
litar el aporte sanguíneo al 1cjiuo ten u inoso. aún
en vías de recuperación. sino también para favore­
cer la \·asodilatación y distensión de las esuuctu­
ras contráctiles cercanas que. por mecanismo
reflejo o por la inmovilización. han perdido elasti­
cidad, Las diferentes técnicas de masaje pueden
comhinarse con estiramientos musculotendinosos,
de fonna al'I i\ a o pasiva.
Los vendajes funcionales. en las tendinopatí­
as. pretenden sustituir la función de la esliuctura
dañada (véase Capítulo 5. VJ.
TENDINOPATÍAS DEL APARATO
EXTENSOR DE LA RODILLA.
TENDINOPATÍA ROTULIANA
El trabajo del aparato extensor de !a rodilla es­
t:í íntimamente ligado a la dinámica rotufüma. Así.
en todo 'iufrimiento tendinoso habrá que investi­
gar en busca de una inestabilidad subyacente de la
rótula.
La región má> frecuentemente afectada por las
lesiones es el borde inferior de la nítula y. a conti­
nuación. su parte interna y externa. es decir. la~ in­
serciones de los vastos interno y cxlcrno del mús­
culo ntádriccps.
El músculo cuádriceps tiene un papel destaca­
do en el equilibrio de Jos diferentes dementos de
b rodilla. Cualquier trastorno de es\e músculo
puede predisponer a sufrir alteraciones femornpa­
telarcs (véa.'ie Capítulo 9).
Existe una reciprm:idad tónica entre los mús­
culos isquiotibiab y el cmídriceps:
Isquiotibialcs hipertónicos-e uádriceps hi­
potónico.
lsq uiotibi a les h ípotónicos-cuádriceps hi­
pertónico.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
De los cuatro vientres musculares del cuádri­
ceps. sólo el recto ante1ior tiene una función está­
tica. Los otros tres (el crnraL el ,·asto interno y el
vasto externo). tienen una función dinámica.
Tendinopatía rotuliana
Es. con diferencia. el padecimiento más fre­
cuente del aparato extensor de la rodilla. Afecta.
en el 90'1 <le los casos. a la inserción del tendón
en el polo inferior de la rótula. provocando una
epifisitis de inserción con microm1pturas. :\o de­
be confundirse. en el adolescente. con la enferme­
dad d<! Sinding-Lar~en-Johansson. que es una os­
teocondritis del polo inferior de la rótula. Con
menor frtrnencia. la lesión se localiza en la inser­
ción del tendón en la tubero~idad anterior de la ti­
bia. y en este caso de he diferenciarse de la enfer­
medad <le O~good-Schlauer. yue es una epiilsitis
por tracción de 1 tll bérculo ti bial en fase de creci­
miento.
Dentro de la patología deponi,·a se conoce
como la "rodilla <ld ~alta<lor" o la «rn<li !la <le 1
chuca<lm,,_ por la enorme incidencia que tiene en
deportes l'Omo atletismo. bahmcólo. 1oleihoL
fútbol. e!C.
Expresión clínica de la tendinopatía
rotuliana 11
El paciente refiere un dolor rotuliano o subro­
tuliano. de instauración progre~irn. sin antece­
Jente u-aumático que. en las primeras fases. se
maniliesta en los impulsos bruscos del miembro
inferior y durante los mo,imientos de desacelera­
ción o de recepción.
Aparecen molestias con la flexión pasi1a total
de rodilla. así como con la ex.tensión resistida. ya
sea en la contracción isométrica en distintos gra­
dos de flexión o en la contracción excéntrica. con
la rodilla colocada al inicio del movimiento en
30'' de ílex i lÍn, El dolor se reproduce al pasar de
sedestación prolongada a bipedestación.
El dolor suele cursar por tres fases:
- Dolor tras la actividad física.
- Dolor durante y después de la acti1·iJad.
- Dolor durante la actividad. que persiste
después de ella y puede llegar a ser cons­
tante.
183
Etiopatogeni a
El tendón rotuliano. que tracciona del polo in­
feiior de la rótula. puede irritarse por varios moti­
vos:
- Sobrecarga o solicitaüón excesiva.
- Tracción repentina. accidental.
- Trncciones repetidas en una mala direc­
ción. forzadas por una posición anómala de
la rótula.
La rótula tiene una pobre inigación sanguínea.
tanto más su polo inferior. La tracción mantenida
sobre esta zona <le n1scularizaci6n pobre pochía
pro\·ocar una necro~i~ local que explicaría el cua­
dro clínico.
La rodilla presenta un \algo fisiológico, con
un angulo abierto hacia fuera de ~ ar, por !o que
cualquier alteración de este ángulo, sea estática o
dinámica. ,-a a producir una anomalía en la trac­
ción del tendón 1grnu rnrum. rnlgum, remrva­
n1111. etc. 1 1Yéase Capítulo 2 1.
En ornsiones. aunque el ángulo femorotibial
-,e ajuste a la medida considerada como normal,
puede alterarse dinámicamente en la marcha debi­
do a un mal apoyo plantar:
- Pie ca\'O. Con frecLtencia se fü.:ompaíla <le
una desYiación de la rodilla en varo.
- Pie plano. AJ contrario. puede acampanarse
de una des\·iación en valgo.
Si la posición fisiológica de Ja rótula ~e ven\
alterada por alguna causa. se ve afectada toda la
unidad anatómica, ya que el tendón rotuliano trac­
.:ionará en una posición que no es la idónea. Algu­
nas causas de esta incongruencia pueden ser:
- Rówfo aira. Se puede hacer la medición ra­
diográfica de la longitud <le la rótula (PJ y
compararla con la longitud <le! tendón in­
frapatelar (T): « T» debe ser igual que «P>>:
si « T» es más larga. indica una rótula alta.
-Angulo "º"· Formado por la línea que va
de la espina ilíaca auterosuperior (ElAS) al
centro de la rótula (dirección de tracción
del cuádriceps). y la que va desde el centro
de la tuberosidad tibia! hasta el centro de la
rótula. Su valor normal es de 20º como má­
ximo. Angulaciones mayores o mucho me­
184 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
nores indicnn oblicuidades tendinosas y.
por lo tanto. posibilidad de iiTilación del
tendón.
- Inestabilidad ro1uliam1.
- llipoplasia trockar. falla do.: tle~rnrnllo Jo.:
la rórnla.
Tratamiento fisioterápico
de la tendinopatía rotuliana 12
En el tratamiento de b tenJi11opatfr1 rotuliana
pmkmo~ utilizar un amplio arsenal tcrnp¿utico.
que ayudará a la 1·ep;1ración tendino>a cn sus Ji~­
timas fases de in tl amación. cicmrización '.I remo­
de lación.
Críoterapia 13
* CRIOCINÉTICA. CL>nsish:: en la aplicación
de frío sohre el tendón a tratar. mientras se realiLan
mm·ilizaciont's acti\'as o pasíva'i de la rodilla. En
un primer momento se colocar:.í una hoha o cubito
de hielo sohr<' el tendón patelar. mientras se 1mwi­
liza pasivamenttO' la rótula. a la 'ez lJ ue ~c realizan
rotnciom:s ti biales. buscantlo provornr oblicuida­
des y torsiones Jel 1endón con objeto de favorecer
la reorg•mización dtO' las fibras de col:ígeno y la di~­
minución de la infbmaL·ic'm. En una segunda fase.
se pueden rcalizar ejercicios de flexo-extensión
pasi\'os. mientras se ma.'>ajt'a con una bolsa de hie­
lo la 7.ona. Por último. tO'l paciente puede tenninar
la sesión de crioterapia con eje reicios aClÍ\'Os.
'' :vIASAJE CON HIELO. Para relajar la ten­
sión ejtO'ri.:ida por el músculo niáJriL·eps. se rnlo­
car:í al paciente en decúbi10 lateral subre el miem­
bro contralateral. En esta posición ~e realizará un
es1irw11icnto del cuádriceps de forma rela;ada y
sostenida. busca.ndo una si:nsai.:ión Liolorn.,a tO'n el
tendón. En este punto se tO'fectuará un masaje. rnn
un vaso de plástico con agua congelada. sobre los
' ientres muscuh1Tes. de distal a proximal. inci­
diendo sobre 10do en el n1sto e:\temo. por su ma­
yor capacidad para trnccionar de la rótula. La mis­
ma técnica se puede r<"alizar con el paciente tO'n
decúbito supino. con !a pierna fuera de la camilla
y fijando con una cincha la l1exión de rodilla.
* INMERSIÓN El\ AGUA HELADA.
* APLICACIÓN LOCAL DE HIELO. Re­
cientemente se ha comercíaliT.ado un sistema de
aplicación de frío local lcryo-rnff) que utiliza di­
\ ersos complememos. adaptado' a la rodilla. en
lus que c;e introcluctO' agua helada. En un depósito
se introducen cubitos de hielo y agua. Un mho co­
necta el depósito con la rodillera n través de una
v;íhula que impide el reflujo del agua.
':'VAPOR rRÍO. E:ústen en d mercado llparn­
tos 4ue pro\·ocan una congelación controlada de\
tejido bbndo lesionado. por medio de la aplica­
i.: ión di recia d.: helio o CO,. Los spray' de vapor
frío de dección son. en la ac1ualidnd el de lluoii­
meiano y el de cloruro de etilo. Ambos están enva­
sados a presión ;. emlt<'n una fina rociada al inver­
tir <'i ern·ase y oprimir una \·á]\ ula. La principal
milidad del spray de vapor frío deriva de su capa­
cidad de n:ducir el espasmo muscular y llUmentar
b amplitud de movimiento. Se utilizan dirccrn­
melll..: sobre los 1 ientrcs musculares. imprimién­
tll>le~ ll continuación un tO'sliramiento.
Termoterapia
':'Técnica~ de aplicación de CAl.OR SUPER­
FICIAL. Se utilizan para preparar el aparato ex­
ten~or v la polea 1endinosa p;ira la actividad.
*' Terapias con CALOR Hl 'vfEDO. El agua
caliente e' una t.le las modalidades terapéuticas de
mayor uso. El principal inconvenieme de la ter­
mohidrocerapia. reside en la dificultad para con­
trolar los efé'ctos terapéuticos. Ello es debido. fun­
damrntalmenk. a la rápida disipación del calor.
<.JUe hace difícil nrnntcncr una tcmpi:ratura tisular
constante.
'' COMPRESAS de calor húmedo.
* BA!\:OS DE IN.\1ERSIÓN. l:faños de remo­
lino, chonos subacuáticos y bm1os d\: contraste.
':• PAR:\Fl.\A. Se puede utiliz¡¡r con wndajé's.
inmersión o pincelación.
':' TERAPIA CON CALOR DE PEl\'ETRA­
ClÓN. Sé' ucilirnn como terapia. L'n el tratamiento
Je la 1i:ndinopa1ía rotuliana, 1re'.> tipos de calor de
penetración. Los tres calientan por un mecanismo
de con\'ersión {calentamiento a 1ravés de otras for­
mas de energía\:
- Diatennia por onda corta.
- Diatemiia por microondas.
- Terapia con ultrasonidos (USJ. Es la más
LJ!Ílizada en el tratamiento de la patología
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
tendínosa. El efecto térmico de los US au­
menta la distensibilidad del colágeno. mo­
difica el flujo sanguíneo. varía la velocidad
de comlucci6n nerviosa. eleva el umbrnl Je
dolor y estimula la actividad enzimática.
El efec10 mecánico sobre el tendón deri\·a
de la vibración /véase Capítulo 5.Vlll}.
Láser
Al utilizarlo sobre la región tendinosa afect:i.­
da. bien en forma de barrido. bien de fonna pun­
tual. produce efectos terapéuticos antiálgicos y
antiinflamatorios. ademá~ de estimula la regene­
ración tisular.
Electroterapia
Son conocidos sus efectos analgésicos. antiin­
tlamatorios. vasculares y excitomotores. La elec­
troterapia irá encaminada a mejorar aquellos pro­
cesos musculares que directa o indirectamente.
puedan suponer un factor predisponente de lesión
tendinosa (atrofia muscular. dísarmonía de los
vastos con aumento del ángulo "Q". de~m:rvadón
mu3cular. etc. l.
Las corrienres excitomotoras ~on muy uriliza­
das en el tratamiento de la tcndinopatía rotuliana
Fig. 8. l. Trabaj<l excémric<l del músculo cuádricep~ con banda~. rCorte~ía d~ .~ngd Basa~.1
185
ya que mejoran y favorecen la revascularización
intratendinosa. siempre y cuando se ejercite la
muscularura cuadricipital en modo ísométrico con
cierto grado de estiramiento para adaptar el ten­
dón a situaciones de estrés.
La electroestimulación que más beneficia la
respuesta 1ensil del tendón rotuliano es la ELEC­
TROESTIMULACIÓN ESTÁTICA EN ESTI­
RAMJENT01w.
Con el paciente sentado al borde de la camilla,
se fija la pierna con una tlexión cJe la rodilla de
90~. con objeto de estirar el cuádríceps. El pacien­
te deberá ejecmar una contraccíón isomélrica del
cuádriceps previa a la electroes1ímulaci6n. Se
puede alcanzar un mayor grado de estiramiento
del músculo cuúJríceps si el paciente se coloca en
decúbito supino (Yéase Capítulo 5. Il).
Trabajo excéntrico del músculo
cuádriceps 16
Existen diferentes formas de ejecución del trn­
bajo excéntrico del músculo cuádriceps 17 • Men­
cionaremos una de las más usadas por Angel Ba­
::.as en su pro1oculo preventivo de la tendiníüs
rotuliana en la Real Federación Española de Atle­
tismo.
186 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Se coloca una banda ancha no el<htica por de­
trás de la parte pro.\imal Je los gemdos. a b altu­
ra de lu tuberosidad libial. tcni.::ndo cuidado J.., no
wmprimir el hueco poplíteo. y los e.\tremos "~
anudan perpendicula1111eílle a la barru de una_, es­
palderas. 1::1 paciente. con apoyo bipodal o unipo­
Jal. realiz:mi un trabajo excéntrico del cuJdriceps
con di l'erentes grados de fle\Íón de rodillas. ha~ta
un mhimu de 90'. mientras la banda ejC'rce una
traccitín anterior (.le lu pierna. lo cual pro\ oca un
juego de palanrns que produce un¡1 lcnsitín en cs­
tiramirnto dd tendón rotuliano. favoreciendo lu
remodelacíón del colágeno.
El trabajo e\cfotrico del cujdriceps se puede
t:ornbinur con d uso Je ekctrucstimulacilÍn.
Masaje transversal profundo (MTP) 18
Se puede realizar de formas diferentes.
a¡ Con b rodilht en extensión. fijando la pre~ión
digiwl sobre la z.ona tendino~a afei:t;ida. ~
provocando. ;¡la vez. moYílizaciunes laterales
ele la rótula.
/J ! Con la rodilla igualmente en extensión, con
acorlamicntu dd tendón. se realiza umt frii.:­
ción ~ cornpre<;ión .;;obre la zona le-;ionada.
e i con rodil kl rn fk\ ión 1.k 1oa 30" gr;ido~. con
estiramírnto del t.::ndón. mejora la 'a~i.:ulari­
Lacíún.
Ortesís
En los últimos afüis se ha producido un gran
desarrollo Je Ja~ urtesis Je rodilla. Son mm·ha~
las casas com<'rciales que han afinado <::n '-U di~e­
11.0 estético y funcional. consiguiendo modelos de
::iplicación para cualquier riccesidad. en el terreno
de: la conl<:nción ortop¿Jica de es1a •lfticulación
l\'éasc Capítulo 5. VII.
En d caso que no~ ocupa. existen rodilleras
de es1abilización paw!ar que pn::scntan una venta­
11'1 anterior. que se aju~ta al perímetro rotuliano.
La estabiliLación puede ser ~uperior o inferior. ,¡
en es\as zon;is e;.iste un refuerzo rígido que impí­
JL" el u.:sp!u.zamiento del hue.so.
Exi~tcn lürnhifo rodilleras con cinchas o co­
rreas dinámicas yuc limitan las rutílciones tibia­
les. las cuales. como ya sahernos. pueden alterar
la función tendinosa. Así mi_,mo. poJcmos cncon·
tr;u rodilleras con una prominencia acolchada s<:>­
mirrígida. que ejem:• una presión mantenida sobre
el tendón lesion,1Jo. aunque d.: ~sc¡.bo~ efel"tos te­
rapéuticos.
Vendaje funcional
El renda_ie funcional ~retende inmovilizar tan
~óloalguna-, estructuras. las dañadas. para facilitar
~u recuperación. dorándola\ del soporte que las
mantenga. fije y refuerce (Yéase Capírulo 5. V 1.
Masoterapia
En aquelb\ tendinopatías producid,1s por ex­
ceso de tracción patelar por el músculo vasto ex­
terno. con e"! rnnsiguiente aumemo del ángulo
··Q··. aclcm:ís de ejercicio-, de rt"programaciún y
r.::c4uilibración de los vastos. rnn d trabajo analí·
cico del ,·asto interno. se deben realizar sesiones
de masaje de la mu.\culatura cuadricipital en prc­
estiram iento 1flexión de rodilla y rotación interna
de 1ihia 1 y técnicas neurornusculares (TNM l.
Posrerionneme. se realizar<i un masaje con
hielo para disminuir la irrit:.ición pruvornda por la
presión manual intensa.
Cronograma de actuación fisioterápica
en la tendinopatía rotuliana. Tabla 8.1
Rotura del tendón rotuliano 19
Hoy en día. !a rotura del tendón rotuliano se
entiende mús bien corno la '"rotura espontánea" de
un tendón preúamente alteraJo~". Se rompe. ge­
neralmente. n niwl de su inserción en el polo dis­
tal de Ja rótula. o cerca de él. Las rupturas en !a
porción media o cerca Je la tuherosidad anterior
de la libia. son menos frecuentes.
La rotura del tendón rotuliano suele ocurrir en
pacientes de más de :m ai'ios, y más en varones
que en mujeres. Su causa es. habimalmentc. una
contracción brus¡_:a del músculo cuádriceps. fre­
cuentememe en flexión máxima de rodilla. El pa­
ciente suele relatar episodios anteriores de dolor a
ni\·el del tendón. a veces infihrado con corticoi­
des. La~ roturas por traumatismo direclo son poco
frecuentes.
E! paciente suele percibir un cha-;yuido o lati­
gazo. é:O!llO un dolor agudo. asociauo a una inca­
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Tabla 8.1. Cronograma de acmación fisio1erápica en tendinopatfa rotuliana
FASE Dl"RACIÓ"I DE LA FASE
E-\SE .-\GCDA
-+- 5 día,,
f.-\SE Sl'BAGl"DA
2 semanas
Se debe evitar la cronificación
ACTtACIÓ'.\
del prrn.:eso. La aclimd pn:ven­
PREH:'.\TI\'A
t iva t:s la mejor herramienta
pacidad de apoyo sobre la extremidad lesionada.
El apoyo sólo es posihle con la rodillu en exten­
sión completa. La rótula se encuentra elevada. es­
pecial111ente si se contrae el cuáciriceps .
El tratamiento de la rotura completa del ten­
dón rotuliano es siempre quirúrgico: 1• El riesgo
ele tratamiento conservador es la cicatrización de­
fectuo~a del tendón. con Ja consecuente limita­
ción u la i;-xtensión.
Se han descrito muy pocos casos de rotura
bilateral simultánea de ambos tendones rotulia­
nos''. Su~ causa~ pueden ser traumáticas o se­
cunda1ias a una degeneración del tendón. En
cualqLtier caso. la reparación quirúrgica, me­
diante sutura termino-tern1inal asociada a un
cerclaje de descarga, es el tratamiento de elec­
ción.
Rotura del tendón cuadricipital 23
La rotura del tendón del cuádriceps se produ­
ce. habitualmente. unos 2 cm por encima del polo
superior de la rótula. Suele afectar. sobre todo, a
las fibras del tendón del recto anterior. pero puede
extenderse a otros plano;; tenonmsculares del ten­
187
TRABAJO DE FISIOTERAPIA
-. Crioterapia, repooo y vendaje funcional.
'' Electroterap ia antiálgica (diadinámica. inter-
forencial. etc.)
~ Ultrnsonidos pul>átiles.
* Jsométricos de cuádriceps suave~
_,. lsométricos de is4uiotibiak::;
" ~fa>aje <le descarga.
''- Electroeslimula1:ión est.íti ca cuádriceps
" .VITP de Cyriax
'' Crioternpia ,¡ persiste la inflamación
''Inicio del trabajo propiuL·eptivu
" Progresión en la carga
~ Estiramiento global de MMll. tanto de la ca­
dena anterior como la posterior
" Electroestimulación estática en estiramiento
de la musculatura del .Yfl
" Trabajo excéntrico de cuáclriceps
* Flex ibílízación de la musculatura de 1 'vfMll
" Ma>aje de de~c~rga
* Correctos hábitos de entrenamiento
dón común del cuádriceps. Para que se produzca
esta afectación. es preciso qne el mecanismo de le­
sión sea brutal e inten~o. Nonnalmente consiste
en una extensión brnsca de la rodilla.
El dolor es muy intenso y casi siempre provo­
ca la caída del sujeto al suelo. El paciente se en­
cuentra imposibilitado para caminar y estirar !a
rodilla. La aniculación se encuentra tumefacta,
con presencia de una depresión suprarrntuliana
(signo del ··hachazo"). únicamente visible en !as
primeras horas que signen al accidente. ya que.
más tarde, el hematoma la cnbre. Mediante la pal­
pación se aprecia fluctuación y choque rotuliano,
debidos al hemaitros, que aparece en todos los ca­
sos.
Por lo general. los movimientos de la rodilla
están limitados. pero es preciso sefialar que la ex­
tensión activa es ligeramente inferior a la obtenida
pasivamente_ La sintom3tología es muy similar a
Ja de la fractura de rótula. por lo que debe hacerse
un diagnóstico diferencial mediante radiografía,
en la que aparece una rótula descendida. El trata­
miento es quirúrgico. mediante sutura simple, se­
guida de inmovilización en extensión durance seis
semanas.
188 Tratamiento fisioteráplco de la rodilla
OTRAS TENDINOPATÍAS DE LA RODILLA
Tendinopatía poplítea
El músculo poplíteo actúa a modo de rienda.
impidiendo que el fémur se desploce hocio delan­
te, por encima de los platillos tibiales. dnrante la
fase de opoyo plantar. Es fácil deducir que al ba­
jar una pendiente se producirá una tensión excesi­
va sobre esta estructura. Por otro bdo. la prona­
ción del pie. con la subsiguiente rotación tiílial.
dará lugar a una solicitación excesiva del tendón
poplíteo a nivel de su inserción en el epicóndilo
femoral externo.
La cxp\ar;;i.6,6n re....· eb un punt\J <J.a\mu~u en \a
palpación del tendón. situado inmediatamente por
delante del ligamento colateral externo y del ten­
dón del bíceps femoral. y por detrás de la cintilla
ilcotihial. E! test para hacer un diagnóstico dife­
rencial consiste en solicitar al paciente una fle­
xión resistida <le rodilla. partiendo de rotación ex­
te ma máxima y flexión de 30". A veces, el dolor
aparece por la simple rotación externa pasiva de
la übia. o al permanecer el sujeto sentado durante
un tiempo prolongado.
El trnlamientn fisiolerápico consistirá en ma­
saje con hido. ultrasonido pulsante. MTP. estira­
mientos y movilizaciones articular~s. así como
nornrnlirnción de las tensiones de la musculatura
vecrna.
Síndrome de la cintilla ileotibial
La cintilla iliotibial es la parte más engrosada
de la fascia lata. que cruza la cara lateral del mus­
lo y se insena en el tubérculo de Gerdy de la tibia.
La fricción ocasionada por la cintilla al rozar con
el cóndilo femoral externo. en la carrera o al mon­
tar en bicicleta. puede desencadenar una respues­
ta inflamatoria en la misma. Esta tendinopatía
puede acompañarse de una irritación de la bolsa
que separa la cintilla dcl cóndilo. El síndrome se
ve favorecido por un genu rarnm asm:iado. un
calcáneo \'aro. en apoyo unipodal o bipodal. lo
que proYocará un desgaste anonnal del borde ex­
terno del calzado.
El dolor asienta sobre la cara extema de la ro­
dilla. pero no es tan puntual como el de la tcndini­
tis poplítea. Para confirmar el diagnóstico se pue­
den realizar dos pruebas;
- Pruelw de Reu11e. Aparición espontánea
del dolor cuando el sujeto se coloca en apo­
yo unipodal. con la rodilla fle:üonada 30' ­
40". El dolor aumenta si se le pide al sujete'
que realice flexoextensiones de corta am­
plitud partiendo de esa postura.
-Prueha de Noh!e. Si se ejerce presión sobff
el cóndilo externo. 3 cm por encima de la
interlínea micu!ar. se prodnce dolor a la
extensión pasiva. Este dolor aparece alre­
dedor de los 30" y aumenta con el varo d.:
rodilla.
El trntam1ento frs1oter.ipi.co cono,i,;te en criote­
rapia. MTP. electroterapia analgésica. técnic::a'
ncuromusculares y maniobras de estiramiento de:
músculo tensor de la fascia lata (TFL ).
Tendinopatía de la pata de ganso
superficial {PGS)
La PGS representa la inserción, en la parte su­
perior de la cara interna de la tibia. del tendón co­
mún en el que convergen los tendones distales de
los músculos sartorio. recto interno y semitendi­
noso. Estos tendones están separados. entre ello~
y del ligamento lateral interno. por bolsas sero­
sas.
Esta tendinopatía despertará un dolor con la
palpación selectiva y unilateral en la cara interna
del tercio superior de la tibia. Además, se reprodu­
cirá este dolor la respuesta a la contracción isomé­
trica de cada uno de los músculos de la POS. Por
ello habrá que explorarlos aisladamente:
- Sartorio. En decúbito supino. el sujeto rea-
1\:rn flcx\ón-ab<lucclón-rotación externa de
cadera. asociada a flexión-rotación interna
de rodilla. comra resistencia.
- Recto intemo. En decúbito supino, con el
miembro contrnlateral colgando por fuera
de la mesa se solicita al paciente una aduc­
ción de cadera, con ligera rotación externa
de Ja misma. contra resistencia.
- Semi tendinoso. Se solicita al paciente una
flexión de rodilla. manteniendo ésta en ro­
tación interna.
El tratamiento fisioterápico es similar al expli­
cado para los procesos anteriores.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Tendinopatía distal del bíceps femoral
La inserción espiroidea del ten<lón del bíceps
femoral sobre la cabeza del peroné favorece su ac­
ción de rotador externo de la pierna con respecto
al muslo. El pie plano y el l'a!go de rodilla tienden
a provocar una rotación interna, que el bíceps 1ie­
ne que compensar manteniéndose en un estado de
tensión pemianente lo que predispone a la lesión.
Así mismo. las lesiones del maléolo externo y
11. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN PATOLOGÍA DE ORIGEN
MUSCULAR
Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Atletismo.
Director de los Servicios Médicos de la Real Federación Española de Atletismo.
Miembro de la Comisión Médica del Comité Olímpico Español.
INTRODUCCIÓN
Las lesiones musculares son una de las pato­
logías más freCLlentes en nuestro medio. La locali­
zación de las lesiones deportiYas en e! músculo es
la más habitual en depones tales como el atletis­
mo1~~5 y el fútbof 6·i 7 _ En el atletismo se han rc:gis­
trado incidencias que Yan desde el 251Ju hasta
más del 30':i- del total de las lesiones.:.•. La mayo­
ría de las lesiones musculares asienta en los
miembros inferiores. cou predilección en los mús­
culos isquiotibiales. seguidos del cuádril'.eps 18 . En
esta breve re\'isión en la que hemos querido sim­
plificar los tém1inos. hemos realizado nuestra
propia clasificación clínica basada en otras ante­
riores. Hemos tomado de nuestra experiencia clí­
nica las entidades que pensamos que más habi­
tualmente se dan en la práctica clínica.
ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES
MUSCULARES
La realización de cualquier práctica deportiva
o lúdica supone !a exposición a una se1ie <le ries­
gos lesionales. En concreto, los deportistas están
189
del ligamento lateral externo del tobillo pueden
pro\·ocar alteraüones en la articulación tibiopero­
nea proximaL variando el ángulo de inserción <lel
tendón del bíceps femoral.
El paciente refiere nn dolor situado por detrás
de la cabeza del peroné, que se acentúa si se le so­
licita una flexión de rodilla con rotación externa
Lle la misma.
El tratamiento no varía con respecto al descri­
to para las anteriores tendinopatías.
D. Ángel Basas García
Colaborador del Comité Olímpico Español.
D. Juan Manuel Alonso Martín
expuestos a traumatismos que pueden ser direc­
tos. en forma de accidentes por agentes externos o
inuirectos por microtraumatismos repetidos•9 •
En función del tipo de traumatismo que de­
sencadene la lesión muscular realizamos la si­
guiente clasificación 19 :
a¡ Traumatismo directo
Se da en deportes de equipo o combate en los
que es frernente el contacto con el contrario. El
traumatismo puede deberse a un agente externo:
patada. codaw, rodillazo. etc. También puede ser
originado por un golpe contra un objeto duro, co­
mo el suelo, un soporte de una portería o de una
l'.anasta. etc.
b) Traumatismo indirecto
a) Causa desencadenante: una aceleración en
la carrera. un frenazo de la misma, un im­
pulso, la recepción de un salto, etc.
h J Factores famrecedores: esfuerzos máximos
e intensoslól_ fatiga, debilidad o desequili­
brio muscular10 , biomecánica incorrecta,
desequilibrio hidroelectrolítico, falta de en­
190 Tratamiento fisioterápíco de la rodilla
trenamiento. técnica deporti\'a ddiciente-'1•
31
tcm-111> inadt'cuado • calentamiento inade­
cuado. focos infecciosos locales. cte.
CLÍNICA DE LAS DIFERENTES LESIONES
MUSCULARES
Patología muscular sin lesión anatómica
u) Calambre
fa una contracción intensa. brusca. doh.lro,a.
im olunt:i.ria y pasajera de ciertas fibras de un
mú~culn?&..'2 • La fa¡iga muscular y el desequilibrio
hidroekctrolítico son factores cau:-.ame:-. de e'>ta
patología.
hJ A.g1~jeta.~
Son dolores dífu~o-. y diseminado' tk varios
grupos musculares que aparecen entre 12 y 24 ho­
ras después de un esfuerzo·12• La tiiblíog.rafía an­
glosajona los denomina dolores musculare<; de
aparición tardía ~dcli1yed onset mmcl<' sore11eJs =
DOMS1". Son típicos en el comienzo de las tem­
poradas dcponírns. o ante esfuerzos ínhabitualcs.
Los ejercicio\ excéntricos parecen intervenir ~n la
génesis de este tipo de lesión al producir micro·
rruptura~ del tejido conjuntivo. La acumulm:ión
de lactato en el interior de la célula puede .ser otra
de las causas. La duración del proceso es de 2 a 4
día'.
e) Comructuru
Se trata de una contracción involuntaria e ín­
coni.cicnte. dolorosa y permanente. focalizada en
un músculo o en uno de .sus fascículos y que no
cede espormínearnente en reposo}1 . No exi.;te le­
~ión anaHími<.:~r ~. Puede iniciarse con un dolor
1
agucfo o tiien de forma paulatina. En ocasiones.
puede existir ímpolencia funcional. El dolor e~
localizado. En la exploración clínil:a se: cncuen·
tra el mú~culo. o alguno de su' fascículo~. <.:tm­
rraído } doloro\O en respuesta a la palpación:..
Puede exi:-.tir dolor ~electÍ\o con la palpadón. La
contracci<in re'Í'lída y el estiramiento 'ºn dolo­
roso~. mientra' que la contraccíón excéntrica
puede uulcr o no. Las pruebas complementaria~
como la ccogralfa y la RM, son negativas. La
e\'olución sil'te u dir; dfa, e~ hacia la curación.
No ob!.tantl:.'. nuc.-~tra experiencia no-; indi<.:a 4ue
hay cienos mú~culoo; ~¡ue evolucionan más lenta­
mente. como el músculo cuádriceps o el tríceps
sural, si hien carecemo-; de d:1to-; para soponar
esta aprecíadán.
Patología muscular con lesión anatómica
a) Efon~aciú11!diste11.~üí11
En esta lesión algunas fihrilla~ musculare:-. se
clongan .sob!'l'pasando ~u' límites de elasticidad.
No hay daño anatómico pero .¡í «fisíol<ígico»"".
Aparece un dolor agudo de di íícil localización pa­
ra el deportista o paciente. F.n la palpación. el exa­
minador ad\'icrte un mlhn1lo contraído. con una
zona difus¡1 d~ dolor. El padente. a ve<:e!>. seüala
un área de dolor. Con la contracción resistida pue­
de aparecer <lolor. Sin emtiargo. en el estiramiento
)' en la contracción excéntrica siempre hay d<ihir.
La." pruebas complementarías. como la ecografía
pueden ser positivas ob-;ervando pequeñas imáge·
ne~ en «llama» hípotranspa~ntesn. La resonancia
magnética (RM1 es negativa. Sí no se trata conve­
nientemente y el deponí.,ta 1.'ontinúa compitiendo
puede complicar~e rnn una ruptura fibrilar. Nor­
malmente. suele durar de die:. et quince días 32•
b) Roturo jlhrilur
Se produce lesión anatómica. es decir. hay ...o.
lución de continuidad c:n parte dC' las fihras mus·
culan:s. Existe precisión en el tiempo. pues el de·
ponis1a o paciente refiere exac1amen1e cuándo ha
ocurrido. así ..:orno una pn.:dsíón geográfica. ya
que existe dolor lcx:ali1.:1do a punta de dedo. ade­
más de una impotencia funcional marcada. En la
exploración díni..:u, durante la inspección ~e pue­
de adve1tir un" altcrm:i<in morfológica local. si la
rotura es importante y. lardíamcnte. tumefacción y
equimosis en la wna o a Jí.,tancia a los cuatro o
'eís días16..?&-11 • El dolor no ce"ª ..:on el reposo en
los primeros días·"'. En esle caso existe dolor en la
contracción resbtida. el estiramiento y la comrac­
dón excéntrica. En la ecografía mus<.:ular inmc:­
díata se apreciarcí una tona hipoecogéoíca 4ue
pennítírá seiialar la cxten~i<Ín y loca!i7:ación de la
rotura. Se puede ob¡.;crvar una pérdida lle alin1:a­
 Técnícas fisioterápícas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
cíón de las fibras musculares con edema alrede­
doi-1". La RM pemüte ver imágenes con alteración
de la señal en T2 fundamentalmente, con las que
se puede detem1inar la localización, extensión y
gradación de la lesión 30 . La eYolución habitual es
hacia la curación en 1w menos de un mes.
e 1 Cu/Ilusión
La acción de un agente externo. como puede
ser la extremidad de un contrario o un objeto. pro­
duce una lesión anatómica. Ésta puede ser la con­
tusíón o el aplustamiento. o bien la rotura de fi­
bras. Es más grnxe si el músculo está en
contracción. Se da una inmeciia!a limita1.:ión cicla
1110\'Ílídad con la consiguiente impotencia funcio­
nal·~?-'•. Hay aumento de tamaño de! miembro por
int1amación además de hematoma. La ecografía
sue!e mostrar un aspecto heterogéneo desestruc­
turado de las fibras musculare' lesíonadi:!s con in­
filtración inflamatoria y hematoma. Las imágenes
de la R\11 suelen mostrar rotura capilar superfi­
cial. hemorragia intersticial. edema y reacción in­
flamatoria. La duración del cuadro Yiene a ser de
dos a tres semanas-'1. Sin embargo. en los casos
más graves puede durar hasta 60 días-~~.
d1 Desgarro
Es una lesión grave en la que hay rotura de !a
mayoría de las fibras de un músculo" . En la ex­
ploración clínica. la inspección indica inflama­
ción ~. en ocasiones. fallo en la wntinuidad
anatómica (esealón 1. Esta gran solución de conti­
nuidad e~ más fácilmente confim1ada por la pal­
pación en la 4ue se pone de manifiesto dolor se­
lectivo-'!. Hay gran impotencia funcional. En la
ecografía se advertirán zonas de baja ecogenici­
dad de diferente tamano. junto con zonas anecoi­
cas. que corresponden a líquido. y con bordes mal
definidos·''. Precisa tratamiento quirúrgico~~ .
e 1 Desinsercilí11
Es una lesión en la que puede existir un arran­
camien!o dd tendón de m inserción ósea. o bien
una separación de la unión miotendinosa. Es el
resultado de un mecanismo indirecw. del propio
músculo. en el que se da una contracción brusca y
violenta asociada a un asincronismo articular con
191
estiramiento del mú,culo. El dolor es muy víolen­
to, incluso puede causar nn síncope, asociado a
una impotencia funcional total 32 . En la explora­
ción se puede palpar la masa retráctil del músculo
fonnando una folla o escalón que se rellena de he­
rnatoma2~ . En !a ecografía s~ puede ver una zona
de ecogenicidad alterada que coincide con el he­
matoma y el borde muscular roto redondeado en
forma de «badajo de campana»!~. Esta imagen
también es observable en desgarros musculares~; .
En las desinserciones paJciales puede utilizarse
tratamiento conservador, miemras qne las totales
requieren tratamiento quirúrgico·11 .
COMPLICACIONES DE LAS LESIONES
MUSCULARES
Suelen aparecer después de un tratamiento
inadecuado o una aceleración en la recuperación'"'.
Se puc:de realizar la siguiente clasificación:
a1 Agudas
• Trombot1ebitis
• Síndrome compartimenta!
h! Crónicas
Hematoma compresivo
• Hematoma enquistado (pseudoquíste}
• Hematoma infectado
• Miositis osificante
• Nódulo fibroso
• Hernia muscular
Recidi\"a
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
EN LESIONES DE ORIGEN MUSCULAR
Los siguientes principios 37 deben guiar el tra­
tamiento:
* Disminuir la extensión del daño inicial, re­
ducir el dolor y la inflamación asociada.
*Promover la curación del tejido dañado.
* Mantener o restaurar la flexibilidad, fnerza,
propiocepción y estado general durante el proceso
de curación.
* Readaptar funcíonalmente al deportista o
paciente lesionado para facílitar su regre~o a las
actividades previas a la lesión.
192 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Tabla 8.2. Diagnóstico diferencial de las lesiones musculares más frecuentes
CO!\TRACTURA
Dolor agudo localizado o
PRESENTACIÓN dolor paulatino
Músculo o fascículo con-
PAi.PACiÓ'.'; traído y doloroso
Puede hat>cr dolor selecti·
vo a la presión
CONTRACCIÓN + +/-
EXCÉ~TRICA
ESTIRAMIE!\TO + +
CONTRACCló;-.; +/-
EXCÉ:\TRIC.-\
ECOGRAFÍA
RM
*Valorar y corregir los factores predisponen­
tes para reducir la posibilidad de recidiva~.
Los elementos más importantes del inicio del
tratamiento son el reposo, el hielo. la com·
presión y la cle,·ación (RICEJ. Más adelante. la
movilización precoz y la tennoterapia cobran im­
portancia. ~erece Ja pena destacar que la movili·
zación precoz e<. especialmente inreresante en el
tratamiento de las lesiones musculares. Las car­
gas 1ensionales tempranas pueden favorecer el
crecimíenco de las fibras de colágeno3'··'9 • Así
mismo. la movilización precoz limitará la fonna·
ción de adherencias-' 7"39• Origina. además. una
regeneración del tejido lesionado más rápida e in­
tensa. un crecimiento de vasos capilares y la
orientación paralela de las fibras musculare..,.'7·-'9 •
En lo que respecta al tralamiento. nos centra­
remos en la cuntractura. la distensión y la rotura
fibrilar. Exponemos diferentes protocolos que sir­
van de guía en el diario manejo de los pacientes.
Así pues. abordaremos el trata1Uiento de estas pa­
tologías dando por sentado que partimos de un
diagnóstico claro. En el caso de exiscir alguna du­
da sobre la diagnosis. se realizará una actuación
ELONGACIÓN/
DISTENSIÓN ROTURA FIBRILAR
Dolor agudo difuso Dolor agudo difuso. Dolor
agudo localizado «signo
de la pedrada»
Dolor a punta de dedo. Se
Mokstia difusa de difícil puede palpar: nódulo he-
localización <área) maroma - edema
solución de continuidad
+
(Dolor agudo)
+
(Dolor agudo)
+ +
! Dolor agudo)
+/- +
+
precavida. tratando la entidad como 5¡ fuera una
rotura fibrilar. guiándose posteriormente. pasadas
48 horas. por la clínica que será la sintomatología
la que marcará las paulas a seguir.
Los protocolos están elaborados para lesiones
tipo y no se debe olvidar que ~iempre será la evo­
lución la que dictará las nonnas de actuación. Por
lo tanto. estos protocolos se deben tomar como
guía. y serán adaptados a cada caso.
Hay que tener en cuenta que curar estas lesio­
nes no es difícil (aunque para ser exactos. noso­
tros no curamos. más bien ayudamos al organismo
acelerando sus procesos biológicos). pero no es
posible saltarse los procesos de reparación y ace­
lerar en exceso la recuperación. pues actuando así
se conseguirá muy posiblemente. el efecto contra­
rio al deseado. Lo realmente difícil es recuperar la
musculatura Jo antes posible con garantías para
afromar los entrenamien1os y competiciones sin
riesgo de recidiva, al menos a corto plazo. Por lo
tanto nuestro trabajo no tennina cuando cede la
sintomatología. sino cuando el deportista o pa­
ciente se encuentra eu condiciones óptimas para
entrenar y competir. Por esto. pensamos que la fa.
se más complicada e importante del tratamiento es
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
la fase de readaptación, sin la cual no habrá ga­
rantías de éxito.
Protocolo de actuación fisioterápica
ante una contractura muscular
a) 1:1 FASE: 0-48 horas 1Relajación musrnlw;
desde la insrauración hasta e/final)
• Exploración clínica. Diagnóstio::o eo::ognífi­
co.
• Descanso.
• Hielo: 20 minutos cada dos horas. sin certe­
za diagnóstica. Si se ha descartado la rotura
fibrilar se aplicará calor.
• Relajautes musculares, por vía oral. Si exis­
te dolor. se aplicará paracetamol. Adminis­
trarán AINE hasta <lescanar la rotura fibrilar.
• Microondas en el foco de la lesión (cabezal
cercano al foco de la lesión aproximada­
mente 15 cm).
• Ultrasonido en d foco de la lesión.
• Corriente iuterferencial con la frecuencia
ponadora más amplia que nos permita el
aparato (4000-10 000 kHz.) modulada a u11
espectro de I a 5 Hz con efecto vibratorio­
relajante.
b) 2." FASE: 3.''-9." día (readaptación!
• Reevaluación clínica continua.
• Bafio caliente con chorro subacuático o ma­
saje. Días alternos.
Cinesiterapia progresiva y movilización
precoz:
- Contracciones máximas del antagonista
en todo el recorrido articular.
- Concéntricos suaves del agonista cou
cargas bajas.
- Estiramientos en progresión.
- Pasadas 72 horas. rodajes (o::arreras) sua­
ves («oxigenar la mu scu !atura») y acon­
dicionamiento general.
- Comenzar los entrenamientos en progre­
sión a panir del 5.º-7. º <lía.
Por lo general, se entrenará con nonnalidad
eu 7-1 Odías si la musculatura implicada es activa.
y antes. si la musculatura es accesoria.
193
e) 3.'' FASE: a partir del J0:'-15." día {preren­
ción)
• Evaluación clínica y alta del tratamiento.
• Fortalecimiento mediante ejercicios excin­
tricos y e!ectroestimulación en estiramiento,
al menos durante un mes más. coordinándo­
lo con el entrenamiento.
• En el o::aso de una recidiva en menos de un
mes. cuando el atleta se haya recuperado de
la recaída. se ha de realizar una valoración
isocim'"tica para deso::artar posibles <leso::om­
pensaciones musculares.
Protocolo de actuación fisioterápica
ante una elongación/distensión muscular
a¡ J." FASE: 0-2~ horas (antiintlamatoria)
• Exploración clínica. Diagnóstico ecográfi­
co.
• Descanso.
• Hie!o: 15-20 minutos cada dos horas.
Relajantes musculares, vía oral. Si existe
dolor: paracetamol. No administrar AINE
hasta deso::artar la rotura fibrilar.
• Vendaje compresivo.
bJ 2.'' FASE
bl) Regeneración: pasadas 24 horas hasta la re­
solución
• Reevaluación clínica.
• Relajantes musculares. AINE o ambos.
• Microondas periférico y en el foco de la le­
sión (cabezal a una distancia intermedia del
foco de la lesión. aproximadamente 20 cm).
• Ultrasonido pe1iférico y en el foco de la le­
sión.
• Cinesiterapia progresiva y movilización pre­
coz: ejercicios isométricos suaves en acorta­
mien!O muscular.
b2) Readapwciún: pasadas 48 horas
• Reevaluación clínica.
• Relajantes musculares, AINE. o ambos.
• Rodajes (carreras) suaves si no hay dolor.
• Cinesíterapia:
194 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
- Ejercicios isométricos en acortamiento
muscular y ejen:icios rnncént1icos sua­
ves en reco!Tido anicular no doloroso.
- No estirar la musculatura hasta pasadas
96 hora~ y hacerlo res pelando siempre d
arco doloroso. que no debe superarse. Si
la evolución es buena. en el .~." día po­
drán iniciarse los i.:ntrcnamientos en pro­
gresión sin solicitar en exceso la muscu­
latura.
- Ejercicios concéntricos en reconido mti­
cular completo. ejercicios isométricos en
diferentes ángulos a11iculares y ejercicios
excéntrico> con carga en progrcsitín.
El comienzo normal de los cntrcn•unicntos sc­
ní posible cuando e! músculo sea capaz de sopor­
tar contracciones isornétricas máximas en estira­
miento máximo. Esto suele ocunir normalmente
entre el 7.º-10.'" día.
e) 3.-· h\SE: ,iparrirdel JO. díu lpre1·encfríll!
• Evaluación clínica y alta del tratamien!O.
• Fortalecí rn iento rned iante ejercicios excén­
lrirns y electroestimulación en estiramien­
to. al menos durante un mes má~. coordi­
n:ínJolo con el entrenamiento.
• En el caso de una recidiva en menos de un
mes. cuando el a1leta se haya recuperado de
1a recaída. se ha de realizar una \ aloración
isocinética para descarrar posibles descom­
pcnsacionc~ musculares.
Protocolo de actuación fisioterápica
ante una rotura muscular
Por supuesto la evolución clepell(]ení del gra­
do de l::i rotura y de su localización. Dentro ele la
musculatura implicada en la articulación de la ro­
dilla. ~e tendrá especial precaución en el recto an­
terior ~ en lo~ gemelos. mú>culo~ con alto riesgo
de recidi,·a temprnna.
La fase de readap1ación adquiere un papel im­
prescindibli; en la prevención de rcciclivas.
al l." Fi\SE: 0-./8 lwrns ((m/ii11flama1nria)
• Exploración clínica. Diagnóstico ecográfi­
co.
• Descanso.
• Hielo: 15-20 minu!Os cada dos horas.
Relajantes nmscnlares. vía oral. Si existe
dolor: paracetamol. abtenersc AI\IE.
• Vendaje compresirn.
• Eb·a..:ión.
b! 2:' FASE: 3."-5." día (regenm1doml
• Reevaluación clínica constante.
• Relajantes musculares. Al:\E o amhos.
• Microondas periférico al foco de la lesión
1cabezal ale_iado de 1 foco de la lesión, más
de 20 crnl.
• Ultrasonidos periféricos en el foco de la le­
sión.
• Vendaje compresivo hasta las 96 horas.
• Movilización precoz: movilización anicular
sin estiramiento excesivo.
• Masaje de drenaje de la zona. Moúlización
de planos.
• Cinesiterapia:
- Ejercicios isométricos suaves en acorta­
miento muscular. c\'itando en lo posible
el dolor.
e) 3." FASE: desde el 6." día (reud11ptaciri11)
• Reer<duación clínica constante.
• Relajantes musculares. AINE o ambos.
• Minoon<las periférico y en e1 foco de la le­
sión.
• Ultrasonidos en el foco de lesión.
• Movili1acüín de planos para evitar adheren­
nas.
• 1'1'1asaje global del músculo.
• Masaje transverso profundo (Cy1iax ¡ des­
pués de Microondas y Ultrasonidos.
• Ciuesitcrnpia progresiva y movilización pre­
coz:
- Ejercicios conccntricos agonistas-anta­
gonistas con cargas bajas.
- 8." día: ejercicios isornétricos en diferen­
tes grados articulares estirando progresi­
,·amcute.
- El 1-1-." día: subir his cargas en los cjcrci­
c ios concéntricos e isornétri cos.
 Tecnices fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de le rodilla
- E'\tiramiento!> postisométrico~ ganando
;irl·o :u1kulnr rrogresivamente.
- Excéntricos 1.uaves.
- 10.'' díu: 'e comienLan rodnjrs ~Ull\'C ....
- 21." uíu: cn1renam1emo1; con nonm1lidau
pero con precaución.
di 4." FAS!::" ¡i<1rrir dd ~ 1-:!8." día (/m.'rencitínJ
• E\':duad<in dinka y :1hn del tratamiento.
• Fonah:l·111uenro medi;lflle e.'(céntrico' y
ekl·1roc,11111ul.K1ón en e~riramiento. al me·
no' durante un mes m.is. coordin:indolo con
el entréna.'T11en11J
• Rc:1li1Jr unJ ' ah' ••Kii'ln i-;ocinéuca enen: 1:.J,
i;eii; y odm 'eman:i' de!.pué ~ de la rotura.
una \ 'é.t: ~ue el depl1n1sta esté entrenando
con m1rm:1hd;11t piira c:onfim1ar la rcL"Urau·
dón func.:innal dd mú::.c.:ulo lesionadn.
Ejercicios de readaptación pare lesiones
de la musculatura implicada en la rodilla
LO$ ej<:rciClll\ u~· reauaptación tenur:ín el (lb·
jeti,·t1de g~1ra11111:.1r la' uelta a la :icth·idau depor­
tÍ\'3 con 1111r1n;1hu.1u y ~·<111 el menor rie-.gl1 po,ihk
ue recidh·:i. por 111 4ul' ~e nm..;iderar:i e'ta fa~e l:ll·
mo pn:venti\';1 <le futurn.; le,ione~. No 1>C puede
entender un prolo(olo ~in e~ca fase. la cual ~e pro­
longará lo 11t'\.·c, ;1ri1> un:i \·ez comenzad11'i lc•s en·
trenamientm .:un 1111m1;1l11tad.
L<i id\.',11 pJra cuJnriti.:Jr de fonna objetiva b
ganancia de tuert.1 {•h!l'niuJ meJianre e~l l)) e1er­
c 1Cill) ~r;\ UllJ '.ilorill°1Ón 1>0Cin¿1ica pcnócfo.:i.
la cu¡¡\ marc uJ la l'\Oluc1ón m!bcul:ir. S1 lll' se
dispone de "'''e m~todt.1. IJ ganancia de fuerL3 !>e
subra 1au114111." O<' 1k f11m1a 1an objeti\:i ) por la
progri:~ión cn:i:icnte en la~ cargas utilizadas en
lo~ ejer..:idri- de fuerni cknrro del t'ntrcn::imíenlll.
Ló~il·umc:J\ll'. l'i dqmni,ta debe aumentar progr.:­
sivamente ]as curga'. Si 1.e ob:-:eva que no es cap:.iz
de incrementarht'>. hal:irá 4ue replantear la <>itua­
ción y desc:irtnr. ).¡ no se ha hecho. que esrnmos
ante una lc'i'Sn <le llrigtn neurológico yuc c~cá
impidicndci e':' ganun.:rn de fuerza.
Para rnn,i:guir c'tc nhjetirn. se deber:í \l1tne­
ter Ja ITill~Clllalllrtl H~j..:n.:ióo~ ue fortale.:ÍmÍ~ll\O.
en Jos que d~'e111pe1iará un papel fundmncn1al el
195
régimen de contracción eltcéntnca y la dectroesti­
mulación en estiramiento.
a} Beneficios del ejercido c.11 c•111ricu y /u elecrm­
cstimu/cJcicin
-Ejcrcicio.t cxd11rrico.1·: numero!.o~ anículos
mue~tr::in los hcndkios de los ejercicíos
excéntrin1s ~'n lus li:sione~ mu:;.:: ulares y en
tendinopa1í:1·.. Sus mmm~~ hac~n reft•ren<:i:i
a la prut1:\x1ün mu,culJr y rendin~;i me­
diame la aJ¡¡ptac:ión al c:J(!réicio ex.::én1rico.
pue5 IJ car~a c,cfocric:s d~mJ"!ña un pa­
pel impc>n:intc: tanto en la etiologi:a como
eo el tr.i1am1cn10 Je: '"' ie,1one' musculare~
y/o de mgen 1endinnw41 ·~'.
En todo~ lo!> ejen:i1:i"'~ l':-.céntrkl'S que l>t: ex­
pondrán a continuación. lu fa~e c-oncéntrica uehe
durar apro:\i1m1d~1111cntl' J se~undL• y la fase ex­
céntrica. .t-5 ~egundos .
-Elcctrocs1i11111l<tc·1t>11 ,.,, estimmfrnto: ~e
conseguirá refoonr 111 mu,culatur.1 a la \' e7
que al sistema mu,culolc:mlino!\O. poniendo
ambo!> en un e,111do Je lensión controlada
qne aume111;ir:l ~·unlormc :.1umem:i la int~n­
sidau de la corriente. Superponiendo la
dectruestinmla~1ón u una 1:ontracción iso­
m¿.rrka l'On l:i mu~l.'uluLUr:t t'n csliramientn
.
e:...penmcnL;ircmo' . de t•uer.i:a~·
l111;1 ~wnanc1;1
.-·. Aunqu~ rl1.lMl(l'O~ ud~tlUl!Uhl'\ t''i(;J teoría
Je la gana1w1a <k fU<'rLa. dtbc! .;er más pro­
funuameme e,1udi:i<.la. y;i que. si bit'fl IO\
artícuk·~ nwnciom1do' IJ Jpoyan en su." tra­
b;i_m. otm. auton".,~ h3':c:n diftrenciacione-;
depenche11lle> üc l:i p<>lll:»<:i6n. <kmó'>1rnndo­
Ja en per.>onn~ cntrtnada~ y rcbatit'nd<ila en
.... .
per!>e>n~ se~nrnnu~: >' 011u,·
<•..o 1a re11aten
totalmenl~ en sus c,1mlio).
hJ P1vpuesta de cjen·wio.r por .~r11p11.f musrnlares
- Ejercidos de rec1Clap1nc1á11 Jel músculo
cuádriceps.
Ejercicio l: e~cl'ntrko en l'Udcnn cinética
abierta
l 1 En una máquina de c;uádrictps p:irtimos de
&ede~tadón con 111 i:ud~ru y [;1 rodilla a 90".
196 Tratamiento fisioterápíco de la rodítla

Fig. 8.:!. TrabaJO c~ccnuico dd mtísculo .:u:i<lril.'éP' én •~llena ciné1ica abierta en banco lk 1.'U3<lricef1>.

Dc~de esta posición ::.e entienden 1:1' dns
rodilla' contra resistencia desde 90 a 0" y
se rcgrc'a a la posición de tlexi<in lenta­
mente. rnn una sola rodilla. meuiallll' la
contracóón excéntrica del mú,culo cuá­
driccps <Fig. 8.2). La otra rodilla ~e flexio­
na ,¡n que el cuádriceps trabaje en excén­
trico. <lee tal fonna 4ue e' el otro
cuác..lricep' el que trabaja.
~I Si el mú~culo lesionado e:- el rel'to :inte­
rior. la po~ición de partída sera el decúbito
~urino con la caJera a O' y la rodilla a 1>0"
p:.ira. dt' e~ta fom1a. aumentar d l'stira­
miento del recio anterior. La pierna contra­
ría s~ )oilúa c>n fkxión de cader:i )' rodilla
p:tra prulé'ger l:l 1.ona lumbar. Si la m:íquinu
de cuádric.:eps no permite adoptar el decú­
bito supino. se har;í el é'jerdcio sobre unu
camilla con rc:.istcncia manual. Se realiza­
rá el concéntrico a \'clocídad nonm1l y d
excéntrico lé'ntamcnte. :unbo' con un solll
cuádricep:-. ya 4ue la po,ición impide rea­
lizar el com:éniríco con los dos cuádricep:.
(Fig. 8.3).
Ejercido 2: excéntrico e isometrico con rodilla­
cadera a 90" en cadem1 cinética cerrada
No sabemos muy bien el origeo d~ este ejerci­
cio. pero ya en bibliografía antigual>l podemos ob-

Fig. 8.J. Tr;ib:ijo ~\c~ntrico del recto am~rior tf¿l ..:u~íJri1:~p' en ..:atlena dn~1ica abi~rra con n:~i~tcncia m:mual.
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla 197

fig. 8. ~. Trabajo ~'lcémri~·o del .:u:íJricep> en .:atlen~ cinética cerrada.

serrnr ejemcJO!) similares. En la bibliografía
francesa 62 se denomina ·~quadristand» . Ayudados
por unas cinchas anchas y no elásticas . .sujetas a
la espaldera. y que nos abra.Lan el tercio superior
de la pierna, bloqueando con un objeto d desliza­
micnco anterior Je los pies. hacemos una secuen­
cia de eres fases (Fig. 8A.J:
l." Fase excémrica: desde la posición de bipe­
destacíón (Ü" de flexión de rodílla) ~e van flexio­
nando las rodillas mediante una comracción excén­
trica a velocidad lenta de cu:ídriceps hasta los 90".
2.'' Fase isométríca: se mantiene la posición
en ílexjón durante~ segundos.
3." Fase co11cé111rica: desde la posición de fle­
xión se extiende. mediante una contracción con­
céntrica a \'elociduJ media, hasta O<.>. volviendo a
la I! fase.
E,jercicio 3: excéntrico mas isométrico con ro­
dilla a 90º y cadera a Oº en cadena cinética ce­
rrada
Igual que el ejercicio 2. pero al ir flexionando
las rodillas vamos extendiendo la cadera hasta Oº.
quedando prácticamente paralelos al plano del
suelo. Con esto se elonga el recto anterior. aumen­
tando de esta forma la tensión sobre el mismo y,

Fig. R.5. Trat>ajn excémricc• lid re<:to anterior .:n ca.J~na i:inét1ca e-errada.
198 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
sobrt" d 1endón. Este ejercicio sólo lo rc-alizar:ín
los atleta~ 4u~ requieran un nivel de fuerza muy
alto y, por "upuesto. 4ue soponen el ejercicio
1Fig. R.51.
Ejercicio 4: eleclro<!stimulación isométrica del
cuádriccps en estiramiento6·1·r..1 (véase Ca¡>itulo
5.H)
C'on el atleta o paciente sentado en la rnmilla y
la rodilla blo4ue:1da a 90". provocaremO!. una nm­
traccíón i!.omélrica en estiramiento por ~:.timula­
ción déctril.:a. Inmediatamente antes de provocar
la contracción. se mandará que el paciente contrai­
ga voluntariamente. En es!e momemo se ~ubc la
intefüiJad dcl dec:tw-estimulador ha:.ta notar 4ue
la contracci6n ;,,upera a la voluntaria. A panir de
aquí. aulll¡ue d paciente deje de conrracr volunta­
riameme. la respuesta muscular será la mism:\. Sin
embargo. tk't'ie rnntinuar con la contracd6n vo­
luntaria mientra~ dure el ejercicio. pue~ u11:1 con­
tracción \'Olumaría es más eficaz porque pone en
función todo el :;i~tema de couJucdón Jc,Je el
cerebro. Lo~ tiempos de coucracción serán de .i se·
gundo., y los tiempo~ Je reposo. de 8 'eguntlo,.
Ejercicio 5: electroestimulación isoméfrica dt.'I
cuádriceps aumentando el estiramiento dt-1
recto anterior cou respecto al ejercicio 4~.l.r>l
(\'éase Capítulo 5. JIJ
lgu~il 4ue el ejercicio .i. p~ro el atkta o pa­
ciente i.e 1umba en decúbito supino sobre l;t <:ami­
lla mantenícntl<l Ja rodilla bloqueada a 90". Con
Fig. K.6. Trab:1jo c~céntric:o de Ja m1.1~cula1ur,1 í~4u1<1>urnl en <:aden:1 cin~tica abi.?na.
esto el recto an!erior ~e clonga aumeotaudo de es·
ta fomrn la ten:.ión sohrc el tendón rotuliano. La
pierna contraria se flexíon:1 sobre la camilla para
proteger la zona lumhar.
Ejemplo de protocolo para realizar estos ejerci­
cios:
• Ejercicio 1A o J8: 3 series de 10 repeticio­
nes.
• Ejercicio 2-3: 3 serie' Je 6-8 repeticiones
total. Puede ~er la primera serie del ejercício
2 y las otra:. dos dd ejercicio 3. cuando la
necesidad de fuerza sea muy alta. Se pem1a­
necerá en el ejercicio ::! cuanJo el deporte no
requiera un nivel de fuerz:t muy alto.
• Ejerácin .J ó 5: 3 .¡eries de 12 repeticiones
total.
• Ejercicios de ,.eadapradón de isquiosuruh:s.
Ejercicio l: e\t:éntrico en rnúquina
La cadera pennanecc fija y l!ólo se juega con
la fü:xoe.xteu:.ióu de r<Xlilla. Se \t"flCe la carga c:n
concéncrico tlex.ionando las do-> rodillas y se vuel­
\ e a la extensión mediante un excéntrico lento con
una sola pierna (Fig. 8.6J.
E,jercicio 2: excéntrico manual
Paciente en dc..:úbitn supino. En este c.:aso la
rodilla pennancce en ex1ensión. El pade111e ejerce
fuerza hacía abajo. cviwndo la ílexión de cadaa y
.;e \ence e;;a fuerza flexion:índolc la cadera hasta
 Técnicas fisioterápicas aplicadas en el tratamiento de la patología de la rodilla
Fig. 8. 7. Trab~tjo ~x.cfouico en e stiramiento de la nrnsculatu·
ra i~yuio:-.ural con resi;;tencia manual.
llegar a 90". Si el paciente no tiene la capacidad
de alcanzar los 90" ele flexíón de cadera. se llegará
a su máximo sin provocar dolor y progresivamen­
te se irá ganando arco articular hasta 90'' (fíg.
8.7.).
Ejercicio .3: electroestimulación en estiramien·
to (véase Capítulo S. Ill
Se coloca al paciente con los isquíosurales en
estiramiento. Se aplíca la electroestímulación su­
perpuesta a la contracción voluntaria con el mús­
Fig. 8.8. Trabajo excénm~v del trkep~ ~ural en máquina de gemelo~.
199
culo en esta posición. Cada tres contracciones se
aumenta ligeramente el estiramiento.
Ejemplo de protocolo para Ja l'eadaptación de
isquiosurales
• Ejercicio 1: tres series de 6 repeticiones.
• Ejercicio 2: tres series de 6 repeticiones.
• Ejercicio 3: tres series de 12 repeticiones.
- Ejercicios de readaptación del tríceps su­
ral.
Ejercicio 1: exc.éntrico
El paciente, en apoyo bipodal en un escalón o
en una máquina de gemelos, se pone de puntillas
sobre los dos pies y debe volver a la posición de
estiramiento mediante una contracción excéntrica
lenta !Fig. 8.8).
Ejercicio 2: electroestimulación en estinunien·
to lvéase Capítulo 5. 11)
Apoyado el paciente en una pared y con los ge­
melos en estiramiento, se aplica la elecrroestímula­
ción. En este caso no debe contraer voluntariamen­
te el gemelo. evitando de esta fonna la flexión
plantar y el consiguiente acortamiento del mismo.
200 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Ejemplo de protocolo para la readaptación del
tríceps sural
- Ejercirin I: tres series de 15 repeticiones.
- Eiercicio 2: tres series de 15 repeticiones.
Factores a tener en cuenta
en la programación de un protocolo
de readaptación muscular
- Tipo de paciente.
- Nivel de fuerza que se necesita.
- Periodicidad de las sesiones: en nuestra
opinión. después de un trabajo de fut"m1
intenso el músculo implicado no debe so­
meterse a un 1rabajo similar hasta las 4::\
horas. con lo cual la~ se~iones de readapta­
ción serán a días alternos.
- Curgas a utilizar: la' cargas serán propor­
cionales al niYci de nigcncia al que se k
someterá en su adividad diaria o en su ac­
ti\'idad deportiva. Por lo tanto. si la readap­
tación está enfocad¡¡ u un paciente que rea­
liza un ejercicio muy suave. las cargas
serán bajas. Sin emhargo. ]a'i cargas dehen
ser lo sufü:icntcmenle altas como para ha­
cer que al tina! <lt: la sesión L.i musculalllra
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se note congestionada, sin que se llegue a
fatigar en e.xceso. Para ello ~iempre se har:í.
una progresión creciente en !a aplicación
de las cargas según se avanza en las sesio­
nes del protocolo.
- Número de sesiones: depemlcrá del estado
inicial del músculo. pero tinalirnrá cuando
el músculo. ya ~ometido a un entrenamien­
to progresivo, pueda reali1.ar los ejercicios
requeridos sin problemas. Aún asi se pro­
longará el protocolo algunas sesiones más
por pn.:caución.
-Agujetas: cuando se comicnrn la readapta­
ción. el paciente notará agujetas tras las
primeras sesiones. No debe confundirse
con un retroceso en la patología.
Con In e-;puesto. consideramos que podernos
abordar las lesione~ musculares descritas con ga­
rantía para afrontar las necesidades musculares es­
pecíficas de cada paciente. Los tiempos marcados
y los protocolos de series de repeticiones deberán
adaptarse a c:ida caso y siempre habrá 4uc tener
en cuema que la misma lesión no es igual en pa­
cientes diferentes. con lo cual éstos tampoco res­
ponderán a los pro10colos de b misma manera.
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nos onopédicos ambulatorios. Madrid. Salva!.
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59.

Tratamiento fisioterápico en patología de
origen femororrotuliano
Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Fútbol.
Servicio!:; Médicos de Real Federación Española de Fútbol.
INTRODUCCIÓN
La articulación femoropatelar es el origen de
dívers~ts entidades clínicas que cursan cun dolor
en la cara anterior de la rodilla. siendo este dolor
uno de los síntomas más frecuentemente relacio­
nados con la actividad deportiva 1..?.
No existe un consenso internacional sobre la
nomenclatura a utilizar para definir esta situación
clínic<1: e!>IO es debido. desde nuestro punto de
vístn. a la relación etiopatogénica emre todas las
entidades clínicas que confomrnn la patología de
la articulación femororrotulíana. con un origen
comün derivado de la biomt"cánil:a de dicha arti­
culación.
Por otro lado. recientes estudios han estable­
cido una escasa relación entre la lesión del carti­
lago y el mecanismo del dolor de origen femoro­
patelar1A. aunque la persistencia de los síntomas
sin un tratamiento adecuado de la etiología dd
daño puede conducir a la lesión de dicho cartíla­
go. Es por ello que el diagnóstico y la clasifica­
ción de las lesiones de la aniculación femoropate­
lar llegan a ser confusos. convirtiéndose la
patología de esta articulación en un auténtico «ca­
,
CAPITULO
D. Raúl Martínez Rodríguez
Dr. Juan José Ramos Álvarez
Médico Especialista en Medic;:ina del Deporte.
jón de sastre» donde se encrelazan diversas entid:i­
des clínicas.
ETIOPATOGENIA. BASES
ANATOMOPATÓGENAS
La etiología del dolor anterior de la rodilla no
está claramente definida. considerándose una se­
rie de factores potencialmente predisponentes. los
cuales adquieren protagonismo variable. según los
diversos autores. a la hora de establecerse el sín­
Jromc.
La interacción ele varios de estos factores se
presenta como la expresión clínica dolorosa de un
contlicto biomecáníco del aparato extensor de la
rodilla. que se manifestará en la articulación fe­
mororrotuliana y cuya evolución. si no es tratada
desde la corrección individualizada de las causas.
será la condromalacia rotuliana. Por tanto. insístí­
remo~ en Ja necesidad de una exploración minu­
ciosa para esrablecer acciones preventivas y evi­
tar que se desarrollen procesos degenerativos que
afecten al cartílago nrticular_
203
204 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Además de factore~ generales. como el mioti­
po, relación personalidad-dolor e hipcrlaxicud ar­
ticular, entre otros. podemos decir que existen
lres pilares bá;;icos en los cuale~ se asienta el sín­
drome.
Alineación de la extremidad inferior
y de la rótula
El 60-80'1- de la población presenta «mal ali­
neamiento». Normalmente. a la hora de es­
tablecer mediciones sobre los fac!Ores que deter­
minan el alineamicn!O. se consideran mediciones
estáticas, siendo un síndrome cuya manifestación
es puramente dinámica. Por lo tanto. es necesario
establecer nuevos parámetros que se ajusten me­
jor a lo potencialmente patológico.
Aconsejamos realizar las mediciones del eje
mecánico del miembro inferior y ángulo Q. tanto
en cadena cinética abierta (medición habitual) co­
mo en cadena cinélica c<."rrada (carga), estudiando
las posibles oscilaciones encontradas. De igual
manera. se pueden real izar estas mismas medie io­
nes incluyendo cuñas u ortesis correctoras del
apoyo plantar en bipedestación con extensión de
la rodilla y comparru· con la medición sitltando la
rodilla en semiflexión.
Existen algunos factores relai.:ionados con la
alineación del miembro inferior entre los cuales
se encuentran:
-Anteversión de la cabeza frmoral.
- Ge1111 rn/g.11111.
- Genu ren1n·11wm. Para !3usquet. una pro­
grnmación excesiYa de la cadena muscular
de extensión produce anteversión de la
pelYis e hiperexrensión de la rodilla. Esto
hace que la rótull se impacte y ocupe una
posición más alta en la tróclea femoral por
la adaptación en retracción tlel músculo
recto anterior del cuádriccps. dando !ugar
a un aumento de la fricción femororrotu­
liana en el movimiento de la flexoexlcn­
., '
S!OTI".
-Á11g 11/(J Q (mayor de 20º). No se ha encon­
l.rado una relación directa entre un gran án­
gulo Q y el origen del síndrome fernoro­
rrornliano. No obstante. se considera que
un ángulo Q por encima de 20º puede ser
un factor contribuyente a la perpetuación
del síndrome una vez que éste se ha instau­
radn"·7.
-Tibia vara.
- Excesiva pronación del píe.
-- Tibia en rotación externa con respecto al
fémur.
- Dismetría en rnanto 11 longitud de MMII.
tanto acortamientos anatómicos como acti­
tudes adaptativas. La rodilla se presenta co­
mo una de las articulaciones más atlaptati­
vas por ser un «transmisor» de fuerzas de
cadenas lesivas ascendentes y descendentes
que provienen de las posibles disfunciones
del pie. la cadera y las aniculaciones sa­
croilíacas.
Existen diferenles factores referentes a la es­
tructura de la propia articulación que tienen una
gran importancia en el desarrollo de la patología
femororrotuliana. Son los factores estabilizado­
res pasivos.
• Morj"u!ogía de fa r1)111!a: dimensiones. pro­
fundidad de la «quilla» rotuliana. rómla alta
o baja. etc.
• /'rfo1J"ologfa de fa rróclea femoral: configu­
ración y profundidad (altura del cóndilo fe­
moral externo). morfología del retimiculo
extensor perirrotuliano. alerones rotulianos
interno y externo (interno distendido y ex­
terno re!raítloJ. tendón cuadricipital y ten­
dón rotuliano (laxitud con inestabilidad ro­
lllliana o «estrechez;> del retínáculo).
Balance muscular de la extremidad
inferior
La rótula incrementa el brazo de palanca de ex­
tensión de la rodilla en un 5Wi. En el momento en
que cualquier componente del aparato extensor
(músculo cuádriceps con su retínáculo extensor)
sea insuficiente. o presente cualquier tipo de altera­
ción miofascial en alguno de sus componentes
{pane contráctil o no contráctil). puede ocasionar
sobrecarga femomrrotuliana y alteraciones de este
 Anatomia de la articulación de la rodilla
pun.:.:nrnje 1n~;.i'c anatomía de! ligam<'ntu anterior
dd cu~dricep~. Capítulo 1).
La disminución dl• la fuerza extensora del
músculo cuádril"cps •.,ubre todo en 'u aci.: ión e.\­
i.:é ntrica de frenado (parece ser qu.: la fonción
motriz impubora micrnlesiona cun mayor fre­
cuencia el temlt"m rotuliano y otro' n1mpum:mes
dd aparato e\!e nsor 1. se ha sugerido como et iolo­
gía potencial ck e<;le 'índrome8.
Thomee y cob. hal !aron una moderad¡¡ reduc­
i:ión en d recluwmicnto de unidllues moiorus du­
rante el m:í.ximo .:sful·r10 del cuádril-cps medido
en la realización del ejercicio de extensión de la
rodilla en sede-,1<1..:itin. fata reducci(\n pudiera es­
tar relacionada úlll 1~1 mterYención de un rdk_io
iohihitorio causado por scnak.'> nocicepti\·a, afe­
rentes. pro\'t:niemo.:s de la aniculación femororro­
luliuna.
Sin embargo. sigUl' ~in determinarse si esta
di ~mi nución tle fuo.:r 1;i sea causa o efcctD. Seg urn­
mc:nte sea. d<> alguna manera. cau~a ~ efc..:tl> <Jl
mi,mo tiempo ~. por tanto. un factor i111 pon ame
l'n el .:stablecimio.:nto de la cmni..:iJad del ~índm-
me.
L<l descornpL'nsación en la acc i!in de trac­
ción proximal tk Ja rlitula entre el \'asw interno
y d Yast o e:\ 1cnl\l puede resultar un i'aL'! or de­
lc'rmi nante en el di,currir de b rótula p11r la tró­
clea femoral. al Ctllnporearse e.\O' mú,culo\ co­
mo las «rienda~ d<' un ..:aballo". que c~tabili7<m
lateralmente b rótula. tanto en la accÍ\Ín con­
céntrica como en la excéntrica del m[1srnlo cuá­
driceps.
Estudios e lec lH •lll iográfico~ ha 11 d..-rno\t rado
que. <"n paciclllO.:\ con dolor femoropa!dar. el
ti..-mpo de respuesl•t rel1eja del va\to c\temo es
'ign ifieati\' amente: menor que el de 1 \"<1sCO inter­
no: mientras 4u..- en in<lividuos sanus. d liempo
de respuesta rctltja ts menor para el va.\to inter­
no~.
Asimismo. la in\uficiencia rn la al"l'ión ex­
n;ntrii.:a de los i'LIU ioti biales en el C< llll ro 1 de !u
rotación tibia!. en l<t \Ínergia del mo\'imiL·nto de
extensión d.: la rodilla. ~e sugiere como nlm de
lo~ factores im purtantc.~ a la hora de plai1t.:arse 1a
valoración v reedurnción.
Los factores e.\tilhi li rndores din ámirn~ \l acli­
\ l'~ de Ja rodi lb sun :
205
- \/1Í.1c11/o semimcmilnmuii>: estabilizador
de la rotación imema dr la tibia respecto al
fO:nwr. o rutador exto.:rno del frmur respectu
a hi tibia en cadena ..:errada.
- A1Jisrnlo semirendinuso: mi~ma acción 4uc
d 'iemimcmbrano.'>u, pero con mayor pani­
dpación en !a rotaóón imerna de la tibia.
- Jfií1rn/o híceµs fi'11101-,,/: estabilizador de
Ja rotación ext.:ma de la tihia respecto al
fémur. Facilita los t'iltimos grados de exten­
sión-rotación externa ti~iológica. al tral·i.:io­
nar Je la cabeza tkl peroné.
- M1í.1rn/u poplíteo: muy importante en su
;ico.:ión como rotador inlem1.•. Gran capaci­
dad propiocepti\·a.
- .\flisculo nis/o inh'm": cstahilizaJor me­
dial de la rótula.
- :\11í.1·rn/u rasro e.1·1emo: estabilizador late­
ra 1de la rótula.
- M1í.1ndo crural y rect(J an/critw: estabiliza­
dor pro\imal y lateral de rúwla.
E~ imercsante destao.:ar Li gran capacidad pro­
pioccpt i va de estos mú~o.:ulu~. los cuales tienen la
canu.:1c:rística cumún de iencr la corrección de la
rótula y tk la rotación tibial no como acción prin­
cipal. 'i nn como acción \Cl·undari a (excepto e 1 po­
plíteo. <'rl Jonde se produce a la i n\'ersa J.
Seg tin c'lll. será un Lictor l·ontribuyente tamo
la insuliciencia de cuak¡uit'ra de estos compont'n­
tes dinúmico' en su acción principal o secundaria
como !n retracción miofascial di! uno o varios tlc
esto\ rn[isculos. así como la disminución de la
capacidad propioceptin1 de rnaltjuiera de ello~.
Hiperactividad física o sobrecarga
Lt.~ fuerzas de compresi(111 frmoropatelar s¡;
incrernl.'nlan con el aunwnto do.: la flexión a punir
de los \)ll" ~· puedt'n llegar a gL'lll.'.rar presiones de 8
\·ecr~ el pc~o corporal ~obre: las _,upcrficies anini­
];.ir.:s en contacto. En b ma~oría de las an:ionL''
deponi1 as. la articulación de la rodilla es someti­
da a trnn~fcrcncias d.: semitk.\ión a mayor lkxión
o exten'ilín con impulso.
La recepción del saltn unipodal supone un
movimíemu concl"mrico-excéntrico con todo el
pe.'>o dl'i l'uerpo sobre una piL•rna, en una amplitutl
206 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
articul:ir cercana a la extensión comp!ew. lo cual
prnvoc¡¡ una "ohrel·arga f<"mororr01uliana impor­
tante.
El incremento de la acti\·]dad física. d cjlT<.:i­
cio inl<'n-.o ti rcprn!Íno. o bien la moJificación de
cargas. e' <'I ~run dest'ncadenante en cuanln a la
presentación aguda del síndrome.
En lil •mamnc:; is realizad a a pac iellli:" o di:­
port i sws cun dolor fcmororrotuliano e~ muy rre­
cuente la de:;cripdón de Ja aparición de lo~ sínto­
rncts coiiu.:i<li1.·11d11 l·on una situación concreta. la
cual habfo "upuc-.w un esfuerzo inu,ual u \-¡iria­
cirnw-. t'"ll la ejecucion de ejercicio~ 1correr por un
terreno cmh;mado. de~censos prolongaJo~. c_jcr­
cicin, con tlc\itin prolongaJa o repentin;i, dema­
siado' ,a]t\ls. etc.).
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
DE ORIGEN FEMORORROTULIANO
Es!Ún de-.ni¡:_¡, en la bibliografía múltiple:;
c!asifica,·io1K·, para trat:i.r ck englobar Lh k-.innc\
que "e orí )!i nan en c\!a an ic ulaeión. :-\.lg un ns au­
tores la~ cla-.itlrnn ato"ndiendo a un enfo4ue clíni­
co. d<:'.nnrnin~indnla.s síndrome de dolor antl'rior
de la rodilla incluyendo en este término la patolo­
gía derivada de 1<1s cst ructuras peri pato" k1re s 1ten­
dini tís. hu rs iti s 1111 • Otros autores dasi ficnn o"Sl;1s
lesione~ dt'sdc un punto de vista el iopawg~ nicn y
analümopat1>lógicn 11 .
N1hPtrns tratarcmo~ Je definir toJa-. ]a., cnli­
dade~ dínil'ª" 4ue nmfomrnn la pallllllgía de l;i
aniculación frmown-l11UlianL1. teniendo en l·uent•1
un orig<'n ,·nmún ha,ado en la biomeL'<Ínica de la
articuJ¡¡ciún. :\-.i. -.e pueden establecer dos gran­
des gmpos dcmrn JL' la patología de origen fcrno­
rorrowliano: ksi\lnes cun desplalarniento y lcsil>­
nes si 11 des plazam ic nto rotuliano.
a1 /.t'.lio11(",1 .1i11 dc.1p/a~amien1u. L:i.-. lcsinm:s
4uc nmforman la patología de la anicula­
l"ilin frmororrotuli;ina sin desplazami<"n10
,c1n el 'íntlrorne de hiperpre si tín rotuliana
<''\k'rna. la condroma lacia romliana y la ;ir­
tflhi s t"crrn m 1pal<' 1ar.
/¡¡ Lc.1i<'ll<'.' , 1111 de.1pla:a111ienr11_ Las lesione-.
l'Lln despl ammi.:nto serian 1;_¡ suhlu \aC ¡,in
y la luxación de la rotula.
CUADRO CLÍNICO
El síntoma principal de la patología de la ar­
ticulación kmororrotul ian;1 e_, e 1 dulnr t'n la ca­
ra anterior de la rodilla. localizado por debajo
d<' 1a rótula ~ que pU<'lk i rrnd iar a otras zonas ci e
la rodilla. Gener;ilmente. el dolor se <1grava eon
la tlexoextensión de la rodilla en carga, imposi­
hil itando a veces al paciente a ponerse de cucli­
llas.
El dolor puede ddxr"c <t un aumcllio de la pre­
sión sobre las c;rri lla' anirn lares d.;- la rórula. Le­
niernJu su origen cn la 1011a ó~ea suhcondral 1 ~. a
\Tces como cofüccucncia a una neuropatía dege­
ner<1tiva en d akrón rotuli;m,, o"stemo 1 ~.
El comienzo agudo del dolor estctría más re­
lacionado con la lu'\aciún rotuliana. Ja subluxa­
ción o las frac tu r,1-, º" te11co11d rales, mientras g ue
el dolor insidioso o núnico estaría más relacio­
nado con el sínJromc de hipcrprcsión externa, la
condromalacia rrnuliana ~ la anrosi~ fernoropa­
telar..--\ wces el Jolor puede ver~e acompafiado
de otros síntoma-. y ~ignos. como pueden ser d.;-­
rrnm.;- articular. inflamal·ión. bloqueo articular o
ine5tabilidad.
DIAGNÓSTICO
El principal rn.'.totlo diagnóstico de la patolo­
gía femoropatelar t•s la L':<ploración clínica y ra­
diológica dd ap:ir;no L''\lcnsor Je la roJilla. m.;-­
di:rnte l<t cual .,e c\Wbkl·er;i el Jiagnó~tico
etiológico de la lc~iün. e-.tudiando !o.~ ángulo.,
Je congruencia frmompate 1ar y la~ ali neac ion!'.'>
del aparato .;-xtensor. lo 4u.;- permitirá estabkcer
el tratam i.;-nto corrL'cto. Alguna\ prueba~ diag­
nósticas que pucd>'n scr tk utilidad son la tomo·
grafta computarizada (TC1. que completaría la
nplornción rndiolúgirn: la resonancia magné­
tica 1RM ). qu.;- permite evaluar la lesión con­
dral: la gamma¡::rafía, 4uc p.;-nnitirá en alguno.,
ca.,os .;-stablecer el diagnó:;1it·o difer.;-ncial con
p;Uo!ogías d(' orig.;-n Ó.\t'll: y fimlmente la ar­
troscopia, qu.;- compkrnria el e.studio para e~ta­
hlec.;-r un diagmístieu Jikrc1wüd en aquellas le­
siones que no hubieran ~idn convenientemente
eval uad as por lo., 01 ros métoJos descritos.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
LESIONES SIN DESPLAZAMIENTO
Síndrome de hiperpresión rotuliana
externa
[,h.' 'índrorne se caraL'1crÍ7a por un dolor en
la eara ;mteroe.\ tema de l•t rotl i lla <.J ue se agr:.l\'i1
con las actiYitlatles 4uc re4uicrc11 flexíón d .. la
mi ~ma 1 ~. El origen del tlulor c ... cci en Ja compre­
sión dl' la r(Jtula comra rl cóndilo ntemo del k­
mur Jurante la flexoextensilÍn de la rodilla. y en
un auml.'nto de la tensión sobre 1.'l akrón rotuliano
externo. En es1e síndrornt' la rótula es estable y tn
l:i e\pi oración, generalmemc. 'e objetiva una ma­
la :tlincación del aparato exi..·n... or de la rodilla ~
una tiranh.'7 del alerón rotuliano externo. Radil•­
gráficamc:'nte se puede oh~cr\'ar en una pro~ cc­
l:ión a;1. ial llllíl desYiación C\tcrna de la rótula y. a
veces, un aumento de la de11-;id:id ósea subcomlra!
como rnn,ecuencia del aumento tic presión a t.''c
niw!. L1 cn•!Ul:ión tórpida (k 1.'Slc ~ím\rome Pl'­
dría 1.·ondu.:ir a la ll'sión d<'I ~·anílago anirnlar.
que 'e d.:111 n~trnrá por R:\1.
E..tt.' :-,índrome responde al 1r<1tamíento fi-,iot.:'­
rápico. del que hablaremo'i m~ís adelante. En
aquello~ c:i-;o~ que no responden al tratamiento
rnmen·ador por persistir Jo, síntoma' después d.:­
6 mc'c' con dicho tratanuentll. ~ en que se dc­
muc.\lra Ja iemión del aler\>n rniuliano externo. \C
recomienda tratamiento quinírgi~·o 1 •. para !ib.:rar
el aknin rntuliano externo por vía subcutánea u
artrosnípica.
Condromalecia rotuliana
El com:epto de condromalacia es un tema
mu y cont rnvertido en l:.t hi hl iogra fía. uti 1izindti­
st d término habitualmente para los pacientes
con dolor anterior de la rudilla 1 ~. En nuestra opi­
nión, Ja clindromalacía se define como «SínJru­
me de dolor anterior de la rodilla con evidencia,
de k~íón en el canílago artirnlar".
La rnndromalcJ.cia pu.:Je producirse conw
consecuencia de un m:il alineamiento. inestabili­
ci ad de h1 rólll la. por un t raumat bmu previo, o por
la suma dc wdos estos factores (hemos constata­
do 4ue deprn1istas con probll'mas de mal alinea­
mie:-ntu dt:I aparato e.\ten,ur 4ue perma.nedan
207
a~¡ ntom<Ítico,. han l:l~lllc nzado a patlccl·r un d~•I or
crónico en ht rara anterior de la rodilla u conse­
cucm·ia de un traumatismo sobr~ dicha articula­
dón 1.
El conjunto tk• diver~os factores bírnnccáni­
cos. fisiológirn~ y bioquímicos in!crviene en la
producción de la lc~iiín del c¡¡ní\ago anicuJ¡¡r16 •
Para e\ alum l;i bíón del canílago artinilar
utilizamos la d:1,iticación de Ouk•rhridge 17 • ya
4uc es el m:b aceptada en la biblio¡!rafía interna­
cional. Eswbkl:e ..+grados de lesión:
- Grado O: auscnl'ia Je lesión.
- Grado 1: ahl•mdamiento del C<lníhlgll.
- Grado 11: tihrilación.
- Grado 111: ti-.ura.
- Grado IV: e:-.posición del hu<:'so :-,ubrnn­
dral.
La R.\1 es ú1il para establecer el dí<1!!nó~tico
de la lesión del cartílago. '-Obre todo en los csla­
dins má~ ;l\ anzadu-; 1grndos m ~ J\' ), au114ue e1
diagnóstico tldinilirn ~e realizará rnedfame ar­
lrnscopia.
Artrosis femoropatelar
E~ un proc,·\o que 'e caracteri1a por la dege­
neración del cartílago anirnlar : la ncoronnación
6sea en la ba-,e tic la región canilagin1N1 !hueso
subcondral) y m<irgcncs articulares (osteotitos)
rnn sinovitis secundaria. Se puede considnar el
estadio final de la rnndromalacicJ.. El di•1gnó~tico
o clínico y radiulógirn. rresentándo~e ~ignos ca­
racteri~tico~ en la c\plnración radiogrMí1:a: dismi ­
nución ti.: la intt.'rlínea anicular. e-,ckrn'i' ó~ea
q1bcondral. O'ik'olitm ) formaciones quí,tica'
1gcodas).
El trntumiento e:-. conservador ha-;ta esiadios
muy evolucionados. en los que se cstahlecc i::l tra­
tamiento 4ulrúrgi1.·<• que \'a desde ia, perforaciones
tld hueso subrnndral h;:i\ta la prótesi' de rudilhi.
Tratamiento fisioterápico del síndrome
de dolor femororrotuliano
A la hora de plantearse la elaboración de un
programa de rch:ihilitación. ~e debe dar por su­
208 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
puesta una meticulosa exploración física basada
en una conecta anamnesis. historia clínica, así
como las pruebas diagnósticas complementarias
per1inentes a los factores etiptltogénicos descritos
anterionnente. La fa! ta de criterios unificados da
lugar a que existan numerosos protocolos de tra­
tamiento descritos en la bibliografía. muchos de
ellos con ideas contradictorias.
La clave del éx.ito en el manejo del síndrome
de dolor femororrotuliano rndica en conocer de
forma individual la interacción de estos factores y
Ja fase de desarro!Jo del síndrome en la que nos
encontramos cuando el paciente acude a la con­
sulta.
Nonnalmente el perfil del paciente que acude
con dolor anterior de la rodill<i se corresponde con
adolescentes y jóvenes adultos (los problemas de
rodilla suponen del 23 al 31 llc de las lesiones en
esta población l que realizan actividad física más o
menos frecuente. los cuales refieren dolor o mo­
lestías q lle persisten, acrecentados con la a;:;tivi­
dad física, desde hace varias semanas o meses. En
depo11ístas de alta compelición. que cuentan con
Ja posibilidad de tratamiento fisioterápico preven­
tivo diario. Ja incidencia de este síndrome des­
ciende de manera notable. al atajar su desanollo
cuando se presentan los primeros síntomas.
Aspectos bíomecánicos a considerar
en la elaboración del programa
de fisioterapia
Presentamos una serie de aspectos biomecáni­
cos indispensables a la hora de abordar y com­
prender las líneas de actuación frente a este sín­
drome:
- Según Kapandj. el movimiento de la rótu­
la sobre el fémur se realiza en fonna de
una traslación circunferencial durante la
flexión de la rodilla cuyo desplazamiento
supone el doble de su longitud. De esta ma­
nera en estado de extensión de la rodilla. la
cara articular de Ja rótula estará orientada
haüa atrás. mientras que en la tlexión esta­
rá orientada hacia arriba.
E11 cuanto al muvimiento de Ja rótula con
respecto a la tibia. desde el estado inicial de ex­
tensión hasta la flexión de la rodilla, la rótula «re­
trocede y describe un arco de circunferencia, cuyo
centro se sitúa en la tuberosidad anterior de la ti­
bia y cuya longitud es igual a la del ligamento ro­
tuliano» (por tanto realiza también una traslaüón
circunferencial) 1 ~ .
- Durante la extensión de la rodilla. a partir
de aproximadamente 30° de flexión, la tí­
bia rota externamente y la rótula es guiada
a través de la tróclea femoral por Ja inte­
racción de los componentes del músculo
cuádriceps. descansando la rótula sobre el
paquete graso suprapatelar en la extensión
completa (disminución de la fricción en­
tre las superficies articulares y posición
teóricamente ideal para el trabajo sin do­
lor) .
- Durante la flexión de rodilla desde la posi­
ción inicial de extensión, la parte distal de
la rótula se pone en contacto con el cóndilo
femoral externo a Jos 10-20" de flexión, y
describe una fonna de S curvada en su mo­
vimiento a través de la tróclea femoral~.
- La parte inferior del nuísculo vasto interno
presenta unas fibras oblicuas que poseen su
propio fascú.:ulo de inervación, las cua1es
!racionan mediahnente de la rótula en un
ángulo de 65º de flexión (momento mecá­
nico ideal).
- El tendón del músculo aductor mayor es el
punto de anclaje de la mayoría de las fibras
del vasto interno.
El síndrome de dolor femororromliano es la
patología de la articulación femoropatelar en la
cual los fisioterapeutas tienen una mayor eficacia
preventiva y terapéutica. Su objetivo como tera­
peutas funcionales es intentar evitar que se lleven a
cabo actos quirúrgicos en este tipo de síndromes.
Se Je debe explicar al paciente 4ue. durante las pri­
meras semanas. Ja evolución es tórpida y se insisti­
rá en la necesidad de su colaboración para obtener
los resultados esperados. Si no se obtuviesen resul­
tados satisfactorios con el tratamiento fisioterápico
y se adoptaran medidas quirúrgicas, la fisioterapia
posquirúrgica dependerá de la técnica quirúrgica
empleada.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
Protocolo de actuación físioterápica
en el síndrome de dolor
femororrotuliano sin desplazamiento
El programa de fi.-,i\11crapia 4uc 'e prcsema a
conrinuación ~e de •arrn lla .-n tres fases de trata­
miento. La úuración de cada fa,e n.·ndr;í detenni­
nada por l:i tolerancia úoloro'a y la capacidad de
cada paci1:nh: para asimilar el trabajo que ~e ¡:-ro­
pone.
aJ Fa.<>i> /. Dismi1111c1ti11 del dolor .1 co1nn iún i/('
facrrires etiofo i; ico.1
Es una fa~e de 1rabaj(1 en l-am illa. fundamen­
talmente. En este primer estadio L1 ba'c 'erán lo~
datos obrenidos anteriormcnlc en la exploración.
Se deben buscar retracciones míofoscíales. úese­
guilibrios musculares, alterndo11cs c~lruuuralt's.
etc.
El o/Jje1iw1 es generar camhios. e~ decir. co­
rTegir. modifü·ar y. de alguna m~mcra. «tkstmir»
de forma controlada los ¡iatwnc~ "icimm. noci­
cepll\'OS. para 1ue g.o «reconstruí r" ! tma de la~
causas más frecuentes <le rra~·aso es ~·;unbiar de
fase e iniciar el trab:.tjo de rdu<"rrn mu-;cular ;;o­
bre u011 ~ituadón biomec;ín icarncmc desfanira­
bk L
Se realinr:í un trab:iju de !ihcración Je punto,
!!atillo miofasciak' ! Pli\1¡de la mu,rnl;.uuru ma­
~·onnente implicada en el '-Índromc. :\1 ¡ire~ionar
~obre alguno~ de .:sw' ¡iuntn' puede 11htener~e
dolor refrrido a la arriculaci(in fcmoronotuliana.
Esto puede re,uhar de gran ayuua a la hora <le la
exploración y del tríltami..-nto. porqm: reproduce
de alguna manera las scnsacione~ d~~crita~ por
detenninados pacientes n1ando rcalitan ejercicio
físit:O.
Los puntos gatillo minfosciales 1" de la muscu­
latura de la rodilla se lm:ali1.an l'undamentalmente
en:
- Músculo recto <111/crior: c:-..ís1cn varios
PGM ~ituado' a dos (1 tres ddos de ~u ori­
gen y cercano' al tend(in cuadrkipital.
- :Wúsculo n1s111 im1·mo : existen \'arios
PG\f cercano' al tenúún ~·uadricipit:il y en
la zona de n::licvc del mú~cu!u en la pane
pro'iímal.
209
-Músrn!o 1·as1o e.1/emo: los PGM son muy
numerosos estando localizat1os a lo largo
de la cinti!la en zonas ant~riorc:s y po~tc:rio­
res. fatos PG~t junto rnn lo~ PGM dd
tensor de la fascia lata. del glüteu mayor.
del e:lúteo mediano\ del dútcn menor 1fo­
,.or:cido por la relr;1u:ió1; di.'! rmi~culo l:lí­
ceps femoral J 'e presentan muy activado~
en Jos caso~ de hiperpre'.'>itín rtituliana ex­
terna.
Técnicas profundas. como la fricción tr;in\Wf­
sa profunda (Cirya.\ ). la Tl\M !t&cnica nc-uromus­
culan y la diafibrólisis percutfoea, 'ºn muy dica­
ces en el tratamiento de la «cstrcche7» del
retin:í.culo extensor perin·otul iano.
Es necesario restituir Ja relación foiológic:t y
el sincronismo entre el músculo rnúdrit.:eps y la
musculatura isquíoti hial y recuperar la pérdida
tle los últimos grados <le extensión. provnu1da
por la retracción de la musculatura llcxorn. Esta
retracción en los últimos g:raúos de extensión
pro\'ocará la acomodación del vasto interno e irü
perdiendo capacidad de arrastre medial tk la r(l ­
tula. Este fenómeno es muy frecuente l'íl júwnes
estudiantes cu: a actividaú diari;.i suponga C'>tar
sentado durante \':uias horas al día. : en úcp1me~
cuya posición <le panida ~ea l:i 'emilk\ión ([10·
sición de defensa en el balo1K·e,1l•. tenis. fúthol.
etc.).
Se estima que el !rahajo excéntrirn de Ja mu~­
culatura isguiotibial y el tra.hajo conc¿ntricn tkl
músculo cuádriceps faYorecer;í !;.i restitución de
este ~ incronismo.
Por este motivo se recomienda 4uc. previa­
mente a cada sesión de fo11a!f"cimicnto mu~cu!ar.
se realice un trabajo de-iinudo a favnrel't:~r la ex­
tensibilidaJ de Ja rnu.,culatura llcxora y d~ la ca­
dena cinética posterior.
A la hora de realiwr ejercicins de cslír<m1icmo
realmente correctores. se úebe respetar el ~iguicn­
te procedimiento:
- Hm1 de ser esriramiento' pa,ivos realizados
por d terapeuta.
- Han de ser rn¡¡nfcnido' con una intc:n~idad
media-alta.
- El paciente ¡iucde tener una scn~a~·iün úc
quemazón algo Je,agr<idal:lle. Ln ritmo re-.­
210 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
piratorio rúmi..:o ~ profundo facil itarú 1:1 h­
heración.
- Se pui:dt'n ª'm.:iar técnicas mintcihnra-. dr
faci!iJao.:i•in rn:urornuscular propioo.:..:pti\ a
(rnl11rnú'i1ín-rdajación. inhibiL·ii·m rt'd­
proca. ctc. l.
- En c•1sos dc hipcrprt'sión t'Xtern<l se insist i­
r::í sobrL' L'l bíceps femoral. el vasto extt'l'l10
v t'l tt'nsor de la fascia lata.
Esta fa~c es l~l lk 1n<1yor interacción multid i-.­
ciplinaria:
- Se uchc L'L'laborar actiYamrnte cnn L'l pu­
dólo~,1 en la bú"yueda y con-ección Lit' pu­
~ihk\ anomahas t'n el apoyo planwr. rda­
ci onantlo cu ah.¡uiera de 6ra' ..:011 1;i
dirnimín1 de [¡;rodilla y valornndo el rnm­
portamiL'nlo (k la misma una \'t'Z rt'ali1.a­
das la.\ cmrcccionrs.
- Es ne..:r~aria la .;\ploración minuciosa Je!
raqui~ dorsolumbar y pélvico. F:I prnpó­
,¡to 'crü normalizar las posibk' disfun­
ciones somáticas articulares en la d1ar­
nela dor.,ulumbar. t'l rayuis lurnb:1r. a.,í
como Ja., a11ii.: ulac iones sacroi líac a~ y la
cadera. ljUC puedan repercutir ~obre L1
111u'rn1 atura rdacionacla y la pro pi a art irn­
1m:i<in krnurorrotu liana. Se (.lt' ht' arw Ii Lar
el mioloma. el ~sderotoma y el dcrma!o­
111<1. con uhjeto Je idemifícar la e'rruc! ura
en tlisfuncitín!".
Lo' miutumas tk lo, mú~cu\o, implicaiJo.,
'>On. fundamt'ntalmt'me:
• L3-L4 par;i d músculo cuát.lricep-..
• L4-L5 para la mtN:ulaturn isquiotihial.
• L5-S l-S2 para los glúteos y mu:-cula!ura
pelvitnlcantérea.
• L4-L5-S 1 para el tríceps sural.
La inerv<1cÍtín pcrióstica (esclerotoma 1 de la
aniculal'ÍlÍll dt." la rouilla proviene fundamcnt~tl­
meme Lit' In' ..egmcn!o., L3-L4 y L5: ~icnJu L.~ cl
má' rdacinnadn ~-on b articulación l't'moromnu­
lüna.
En genL'ral. '" con-.id<>m qut' dolores dátit·u~
prol't'niente-. dL' Ja., raÍL"e., L4-L5 y L5-S 1 pn1\'l>­
can dolnrc' rdáido~ en la pane extt'ma de 1:1 ro­
dilla. Las ]c,iuncs de la raíz L3-L4 provocan cru­
ralgias con dolor. fund:nncnta!rnt'nte t'n la parle
mt<'met del mu-,k1;. la rudil l;i.
En (·uanto a las lc..;ionc~ sacroilíacas ( st'gtín la
rK>mcnclaJura l'~lcopáti.:;1 J. la, !c,iunt's tit' il ía.:o
posterior pronican dnlur L'n la zona interna de la
rodilla. con trastnmo' !tinini' Je la musculatura
i~quiotibial: mknlras ljUC l'll las ksiones de ilíaco
anterior el dolor se referin\ n la mna externa, pro­
vocando alteraciont's tónicas dd tensor de la fas­
cia laca.
En esta fase "" puctlc curm:nzar con el uso de
medidas farmacológiL·a, de-;tin;1da1, a Ji~minuir el
dolor. así como a mejt'f~tr la nutrición Jd cartílago
1 inyecciones intraartinil~trc' con á..:ido hialuróni­
co. t'IC.1. sit'mprt' pre,crita' por d facultativo co­
ITt'spondiente.
Asimismo. durank esta fase se insistirá en la
fisioterapia anliálgica. pudiéndose usar cualquier
técnica fisiotenípica pnrn tal t'fecto {electroterapia
analgésica. criolerapia. tcnll<Jterapia. etc).
Por último se expli.::i.r~i y acon,ejan'i al pacien­
te sobrt' las acth·idade' qut puct.len ser perjudicia­
l,;_, para su rudi!lu. ht> L"Ualcs dche t'Yitar. St' darán
con,t'jos sobrt' higiene po,turaJ y corrt'ción an:icu­
lar. iales corno e\·irar la po,iciún de cuclillas. con­
trolar el gen u ret"WT<lllllll. 111i utilizar tacones al tus
t'n mujert's. eviwr 1:11 un princpio marchas y des­
censos prolongados. cte. Se debe dudir cualquier
~ituación que pudicrn ocasionar sobrecarga klno­
roffotuliaua y. por tan!tl. acentuar el dolor y lo'
~ignos inflamatnrio\.
/11 Fast' JI. Fase de e111fl'11<11111ó110/i111cio11al
L na \'t'Z sup<'ratla la primrra fase. se ernpaa­
r::í el trabajo de ft'<.'ducaciún muscular dt'l miem­
hrn inferior. El o/1/e1iro es r~t'yuilihrar las fuerza~
que controlan la rotula (k 1rn111era triuimensional.
Como 8e t'Stá apuntand(l a lo lurgo Je todo el ca­
pítulo. esta corn:ci( l!l -;er~í individualizada de­
0
pt'ndiendo Lle calla ca~o. siendo el estado del
cartílago articular determinante en cuanto a la
t'rn!ución.
Se utbe aclar~lT yuc el ohjc\Í\"O fundamt'ntal de
este refuerzo muscular iw es exdusi\·amente hí­
pt'nrofiar t'l mthculo cu;\t.lriceps y la musculatura
(.kl miembro inferior ;1fci:rndo. ~ino LJUe se trata de
conseguir un "músl'nlu inteligente». integrado
 Anatomia de la articulación de la rodilla
dentro del si nernni.,mo y las sinergia\ mu l1idirel·­
cionale~ dd mil·mbro inferior p;ira cada un;i de
la~ 'iluacione~ qul' .,e planteen.
En un priml'r momento el rrabaJl1 manual re­
sistido e' el Ílh°mco. porque se pueden cuntmlar
mejor la\ re,i-r<"ncia;; en cada situ;ición ~ \e faci­
1ita la rnmpn: n' ión por parte del pac ic111L· m:c n:a
de qué y cóm11 se pretende potenciar desde un ini­
cio.
En lí111.:;h gcm·nde\. y considerando b hip.:r­
pre~ión nl! u 1i;ma c"\tcrna como la pre":m .ic i<'in
ma' frel'Uente dd 'índrome de dolor femornrrotu­
liano. 'e dcb..:rü actuar principalmente 'l1hre b .,¡.
guie 111<' mu~c uh11ura:
- .\!1i1c11/o 1 (/.1/0 imema. En un primer mo­
rn.:nto. 'e n1me11lará con trah'1jo i\omé­
tri Cll r~l l"a cuád riceps y vasto in le rn o. Puc­
tk re~li i1arse trabajo selecti1 o par;1 ,·asto
intenw con un contado en el horde 'upe­
ro~"\tL'fll(> ~ <l6\ iando la rót1.1b h;Ki•t el
lataal. pro1H:amlo así un ó!Ímultl pro­
piorep1i1 o de contracción. Prn gr,,,¡ 1'1"
mcmc. ~ ik ..K 'lk' rdo con 1a respu<' ~la do­
lonha. -,e incrcm<"ntran l:is r<"Si~tcm:ia-, a.,í
comu 1•1~ amplitud..:, d<',(le l•t C.\t<'Ihión
completa hacia la tl<'.\ión, d.;"teniénd\1se
t'n l'i trabajo isomdrico en arcos articula­
re' tales i.:omo los 20''. -tü" y 60". Si duran­
!<' el ejer~·icill <le extensión se sitúa la pi.::r­
n;i <' n rt >I aL·ión interna ~e ! ra ba_i:irú de
manera ma' 'egura al rnodific¡;r la nhl i­
cu iJatl trndora de 1rn;:ídri cer~ -'º bre la r< l­
1u b ~ de,cnmprimir d cornpar1imien1t1
cxternn d.: la articulación.
- Jfií_H u/11 1,·111i1e11di11os(1, se111ime111hn1110­
_10 .1 ¡10¡¡/í1n 1 Se pr<'tend<' 1·efor;ar csla
musrn Ial urn en su ace ión correclllra lk 1
valg11 y dc la rotación externa tibial. LJu­
rnnte l<ts primeras sesione~ se utlitn la rc­
sistcn,·ia manual con el pacientt: t:n <lc'l"lÍ­
biw lateral ~/L' ~edestación. Se ,¡lll:mi ..:1
pie en rot:ll'iún interna y s<' m;.mtendrü
durante d n·~-orrido. adt:má, d<' <lpl icar la
rc-,j,¡e1Ki;1 sobre el borde interno Jel rnis­
nrn ¡¡¡., í se e~timu !a Ja cad<' n:i muscu 1ar
e~tabiliLadora: musculatura inl'ersora tkl
pie, 11ai.. ,nilos rotadores internos Ül' la rn­
211
<lilla ) !llÚ\CUln\ rut;idon:" externos <le Lt
cad<"ra 111 .
En esta fase se dehc ha~·er hin~·apié en el traba­
jo en cadena cinetica cerrada frente al trabajo en
cadena cinética abterla ( n'ase Capitulo 5. 1J.
Una vez que _.,e han superado las primeras se­
siones de entrenarnienltl, basadas sobre todo <'n d
trabajo isom¿trirn y las n:sis1cncias manuales. se
plantea otro tipo de !\'.educación más adecuada pa­
ra d momento en el que nos .;"ncontrnmos y 1~1'
t'\ ig:encias d<' <' 'ª rodi 1l<i.
.--\ la hora d<' plamear la n:slituciún dd ba\anc<'
mu,cular dd miemhrn inferior. existen dos man<'­
ras d<' gen.;"rar un refuer70 mus.::ular: <'l trabajo t:n
cad<"na cinética ahicna \ CTA 1 y en cad<"na cinéti­
ca r<'rrada (CCC ). LJurallll' la de;imbulación y la
caiTera el miembrn inláiM comhina ambos tipos
<le acciones.
La elección entre ejercicios en CC A o CCC
es fuente de discu"ión. La mayoría de las medi­
cion<'s de fuerza \e r~·aliza en scdestación y <lu­
rame g<' stos di ferent<'s a 1th realizados hahitua 1­
ment<'. por !o qu<' los \ alnre' lllle mu<'stran no S<'
ciikn r<"alm<'nt<' a lo qu.: ocurr<' <'n las acti­
YÍdades que d p•t..:ientc o dcponista realiza. Am­
b;1s maneras d<' rr;ib;1j ar "ºn efíe ae<' s y no <' "\­
d uyentes entre ~í. ~Í<'mpre y cuando sean
~ecuencialmente intcgrndu.' L'n los programas ck
potenciación.
En la ejecución Ül' lo~ <'j<'rcicio'i t'n CCA, las
fuerzas de compresión l'emornpalelar se incn."·
meman. progre~i\ amente. durnnl<' d movimiento
de~d<' la posióón de tk\i1ín l'n 'cd<'stación a !a
<''\tensión compkta de la wdilla. Por el contrario.
durnnt<' la realización de cjerddos en CCC. <'~t'1~
fuerzas se incr<"mentan dc\tk la posición inicial
<le ex1ensión ele rod i11<1 en hi pcdestación a la fle­
-; ión.
El trabajo <'n CCC rl·sulta menos dañino y
rnn mayor capacidad para generar estímulos pro­
piocepti1·0~. DurLtlllC el trnha_io en CCC. a tra\'6
<le \ ;1riacion<'~ <'ll la po,iL'ión r.:lati1 a del cuerpo
durante la ac1i\ idad. se ohtcndr:ín patrone~ de
mm·imiento müs fi~iolúgicn~ <'11 lo~ qu<' se r.;"ali­
Larün contnicci<Jlló isumétrirns multi<lir..:n:io­
nales. contracciones coordinad;!'; de estabilización.
así como contrm:ciune~ L'lllK'érHrica~ y excéntricas
212 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
con un ma~ or o menor reclutamiento de fibras. El
ejercicio cn CCC permite pre(.kcir los patrom•-.
de movimiento del miembro inferior y las siner­
gia~ funcionales en otros segmentos.
Por ejemplo: mando /11 (ll"firnlación suhas·
rragali1w rcali:u un 111(>ri111ie1110 de prunacirín. la
rihia m1a inlemamenle _1· produce una tendencia
\'algn i1ante rn la arrirnlaá1 í11 d1· /11 rodi!la. Por
mro lado, _1 gracias a fa imc1m-ciún de 1111 mayor
número de urticulacicmrs qui' t1h\'Urben y nmrro­
fan /a.1· filer:a.1· de reacciiín. snhrc f()do la arric11­
laciá11 suha.\'lraga/ina e11 el ¡iie. los ejercir-im l'li
CCC re.111/ra que sohrernn.;<111 111e11us /u ar1ic11/<1­
ció11 jemrmirrotuliana _r <;on 11111y IÍ1iles sobre todo
p11r<1 trabajar en las prirllt'ra.1 fines de tratamim­
la fisioll'l'<Í{'in1.
El inconveniente fundamental del trabajo
en CCC es l¡ue resulta difícil t"uantiticar obje­
th·amente los progresos que se ''ªn obteniendo.
El ejercicio en CCA sugi~·re una mayor posi­
bilidad <le trabajo en di frrente' ~~·et ores articula­
res ~ de de~arrollo de fuerta. una \ ez atenuado el
dolor. Pemiite un ma~ or eonm1! de las carg¡¡-,
cuando ~e plantean los incrementos graduale;; de
las mismas, a medida que la articulación las va 10­
!eranJo.
Presenta el gran incom·eniente de que la
ma.mría de los sistemas de trabajo para el cuá·
dricep~ en sedestadón emplea resistencias
aplicadas mu~· distales a la rodilla. Esto aumen­
ta el braLo <le palanca y la 1ran~ferem:ia de fuer­
zas sohre !ti articulación femormTotuliana. pu­
diendo provocar sobrecarga y dolor. En este tipo
<le ejercicio_, desde la po~ición de sedestación. la.'
fuerza' mhimas generada' ~e \it úan entre los 6ll"
y lo~ ~O' de íle,ión_
En ambas maneras de trnbajo se puede asociar
la elc<.:troestirnulación al ejen:ido. siendo muy in­
teresante para mejorar la aceión de arrastre me·
dial de la_, fibras más oh] icuas tk 1vasto interno en
Jo.., ejereieios de extensión f 1 éa~e Capítulo 5. 11 ).
La facilitación neurnrnu-,eular propiocepti\ a
!F'.\PJ permite un trabajo muy efectivo en CCA.
rnediame patrones tridimcn~ionaks de movi­
miento <lise1iados por Kabat. En este tipo de tra­
ba_io. a través de estímulos propioceptivos ma­
nualc~. pueden re~tituirse los sincronismos
fi-.iulúgi~-n~ del miembro irtforior -,in sobrecar­
gar Ja ar1icuh11:ión kmororrotuliana. Existen di­
ferentes patrones 4uc se seleccion<irán <lcpen­
dicndo de 1<1 ncce,id<1d de estimular la musrnla­
tura debilitada, según exista una t~ndencia
externa o intcm<1 de desplazamiento rotuliano y
rotación tibia!.
n Fase flf_ Período de rrunsfere11ria
Esta última fase se inicia cuando se han resti­
1uido los balances musculares comparativamente
con el lado sano y se ha eontrolado el dolm y !os
'íntomas. Es una fose importante ..~ohrc todo parn
pacientes deporri,¡a, en su readaptación a la acti­
vidad física.
Se iniciará la tran~fcrcncia mediante cjen.::icios
de carrera. en lo~ cuales ~e irán aiíadicndo compo­
nentes que incrementen la dificultad y sugieran
aeciones similares a !as que se presentan durnnte
el ejercicio físico (v¿a.~c Capítulo 5. l!l ).
Se añadirá carrera con cambins de ritmo y di­
rección que impli4ucn detenciones ) arrnn4ues.
Seguidamente. se induirán saltos bipodaks y pos­
teriomJente unipodalcs con las combinaciones que
se estimen oportunas para cada deporte y situa­
ción.
En un primer momento se puede inki<1r este
trabajo con un \'Cndaje funcional o una rodillera
de \entana. El Ycndaje) este tipo dr oncsis. más
que proporcionar correcl'iones real e-. sohre e1 re­
centrado de la rritu !a. tienen un importan\\" com­
ronente psicológico y propioceptivo de la acción
mu-~cular. Consideramos que son medios a milizar
puntualmeme y 4ue deherán ser retirados a medi­
da 4ue el deporfota ~e afiance y tome condcncia
dd ejercicio_
LESIONES CON DESPLAZAMIENTO
Luxación aguda de rótula
La rótula puede )uxar~e cuando se realiza un
earnbio de dircceión con paso lateral. <lehido a
una contracción violcma del mú~culo cuádriceps
con la rodilla en vnlgo. Debido al mecanismo de
producción y a la disposición anatómica de la ro­
dilla en valgn. e~ta ~e luxa siempre hacia fuera. El
pal'.iente cae al suelo pre~entarido dolor y derrame
 Anatomía de la articulación de la rodilla
anicular. Para reducir la luxación se tl~xiona la
cadera. con objeto de relajar el cu:ídriceps. y se
extiende la rodilla. A veces puede ac-ompanarse
di.: fractura os!eornndral en d cóndilo kmornl
externo~ !a carilla interna de la nícula. por lo que
se recomienda un estudio radiográfico de la le­
sión.
El tratamiento es conserYador excepto en
aquellos casos en !os que se produzcan de~prendi­
mientos de fragmentos óseos. los cuales requerirí­
an su extirpación o fijación dependiendo de] t.i­
nrnii.o11.
Subluxación de rótula
Por el mecanismo de~crito anteriormente
cuando hablábamos de la lu.\ación agud.i de la ró­
tula. se produce un desplaLamiento lateral de ésta.
qtte cursa con dolor e inestahilidad articular por
pinzamienlo ~ desgarro Je las estructuras capsu­
lares internas. Ocurre gcnera!mcnle en paciente~
con alteraciones estructur::iles en el aparato exten­
sor de h1 rodilla: ~urco femoral poi.:o profundo. un
cóndilo femoral e;.;terno aplanado. rótula alta y l<t­
xitud del alerón rotuliano interno"·', etc.
El diagnóstico c:s clínico. apreciándose la tles­
\'Íación lataal de la rótul.i en los últimos grndos
de la extensión. Radíográticamente se aprecia un
aumento del ángulo Q dinámico. ya que la medi­
ción del ángulo Q estlitirn no conduce ul tliagnós­
tü;o de lu sublu-:ación.
El tratamiento es inicialmente fisioterápico.
Si óste frarnsa se recurre al trarnmiento quirúrgi­
co. habiéndose descrito en Ja bihliografü1 \·ario~
procedimientos quirúrgicos que incluyen la libe­
ración del alerón rotuliano externo. el rcalinea­
miento proximal \·ariando las inserciones muscu­
lares sobre la rótula 16 • y el realineamiento distal
trasponiendo la tuberosidad anterior de la tibia en
sentido m.:<liul~.
Tratamiento fisioterápico de la luxación
y subluxación de la rótula
Protocolo de actuación fisioterápica
en la luxación de rótula
En cuanto al tratamiento fisioterápico de la lu­
xación de rótula. la mayor diferencia con respecto
213
al lrntamiento de las lesiones que cursan sin des­
plazamienco es la presencia de inflamación y de­
rrame anicular dependiente de las estructuras de
estabilización dañadas.
Cna \'ez reducida la luxación. las medidas en
un primer estadio est¡¡rán di1igida;; a la disminu­
ción de la inflnmación y la prevención de m:idiva
de la misma. En este primer momento actuaremos
aplicando h1 regla RICE (niotcrapia. compresión.
elención y reposo¡.
La rehabilitación funcional consistid en co­
locar una rodillera e<;tabilizanle rotuliana. que pre­
senta una apertura para la rótula y un almoha­
dilbdo con un <:ontrafuene externo. durante
aproximadamente 6 '>emanas. Si éste es el método
de elección. se podrá realiz¡¡r una fisiutnapia pre­
coz retirando el dispositivo onésico durante las
sesiones de tratamiento y volviéndolo a colocar
una 1·cz terminada la sesión. El tratamiento fun­
cional es el de elección en deportistas ~ perso­
nas que realicen actividad fisica.
Si se opta por un tratamiento más consena­
dor mediante inmovilización con yeso. después
del p.:ríodo de inmm ilización ~e valorará la movi­
lidad y la ~stabilidad multidíreccional rnlu!iam.
Suponiendo o..¡ue las estrw:LUras es!¿n cicatrin1.das.
se comenzar:í ¡¡ trahajar sohre las secuelas de la
intno\·iliz¡¡cíón mediante movilizaciones de rótula
craneocaudales ) laterom~diales. Es frecue111e la
rigidez uc la rómla en estos desplaLamiemos tras
largos período~ de inmoviliLación. por lo que el
primer objetirn será restablrcer esl¡¡ movilidad ro­
tulinna en extensión de la rodilla. la cual detenni­
nará posteriormente la movilidad angular de la ro­
dilla y el desplazamiento armónico de la rótula
por la tróclea femoral.
De la misma manera se restituirá la pérdida de
exrensibilidad de !a musculatura perianicular, so­
bre todo del músculo cuádriceps y los flexores de
Ju rodilla.
Lna vez restaurada la mo\'ilidad. se comenza­
rá con el programa de refu~rzo muscular. El fun­
damento de la potenciación estará dirigido a la re­
programación de la capacidad propioceptiva de la
articulación kmororrotu!iami. y sobre lodo. de la
musculatura respon~able tle corregir la tendencia a
la luxación externa de la rótula (vasto imemo y ro­
tad ores internos de tibia).
214 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
:\ rnn!inuación. se pa~arú a dinamizar !a rodi­
lla rnn ejtm.:icio;, <'n CCC y CCA <' hidrocin<'~il1>
rapi:i. a la \'e? que se iniciarú la carrera de forma
gradu;il, para ir prog.resiva111L'nlc ai1adiendo difi­
cultad a los ejercicios. E~to \l' podni realizar con
rocliller;\\ e~ t abilizadora' o vendajes funcionaks.
si fue~c nccc\arío 1Yé:Jn,c Sccnune~ I ,-\'II dd
Capítulo .51.
S1 el tratamiento es quirúrgico. las línea~ de
acwacit'm ~edn las mi~mas 411e para el tra tamkn­
to t r a~ la retirada de la ímml\'i li1 ~tción. siendo rw­
cesario el conocimiento Lk la técnica quirúrgica
re<tlin1d;1 ~·pn el tln de atinar 1.'11 d proceso de rc­
habili1:1ci,>n. fa posible tambi¿n, dc~pué~ ck la in­
ten·enl'il'm 4uinirgica. reali1ar un:.i bre\.: inmo\ i­
lizaci1ín \ con1i11uar cnn un trat:imiento on6ico
inc l u~ endn una fisioterapia prcn11.
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,.-n,1t1\'<.' tre;Hment for patdlokmoral malalign­
mc111: l.11eral relea-;e "r rcalignmem·? Or//w¡1
C/111 \,rrr// -\m l 9ll6: J: 'llJ-'l7 .
~ Wc•ncr S..\n n·a]uatinn u! ln<:'e c\len .. or ~md
knce tlr\ur !on:¡ues and E\l(i 111 pa1ients \1 hith
patc·lh>-kmoral pain '~ m1ro111~ in comparison
\\'illl matclied controls. Knl'<' S11rg S¡wrrs fra11­
111<1f(1/ Arthm,1c 1997: -1: .i..+-39.
9. '>lnrri~ ü'.vl. Woled~t' Rl. :-\ 1.· n111parison of the
:.ic1i1ation of muscles mn1 in"° lh<:' patdld in lll'r-
Protocolo de actuación fisioterápica
en la subluxación de rótula
En cuirnto al \rawmirnto fi_~iolcrürirn de la
'>ubluxación. nuc,tr1> trnhajo irá destinado. tgual­
mcnlé. a una rehabilitación con énfo,js propio­
Cl'ptÍ\ll sol:>rc las ,·~rrncrnras ac1i1 ª' t:om:ctora~
d.: la hipemlo\·i!idatl rotuliana y lendeni:i •l a !a
lu_\aciún.
Pueden ~ er tiliks Jm patrones de rNP im:lu­
yendo estabilizal·iom•., rítmicas en diferentes am­
plitudes del movimil'nto de fle:.;:oextt>nsicín cerca­
na~ a la nten~icír1 de la rndilla.
D.:bemo' tener l'll cuenta que difícilmente es­
tructura~ actiYa' \ <1!1 a ~er capace~ dl' 'uplir la in­
\uticiencia. en cu;11110 a la estabilidad. de bs es­
trunuras pasirns .:s1abililadoras.
mal suhjecb and in palients \••ilh c·rnniL' palcllo­
femoral problc.>m~. Srn1Jd .Tourrw( ffrh,1hi/ ,!~cd
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Sports Me,/ l '1'11!: fl ! 26 ): 853-t\6 I .
 Tratamiento fisioterápico en patología
traumática ósea
FRACTURAS DEL CÓNDILO FEMORAL
Son fracruras que afectan al área que incluye
los 8-15 centímetros distales del fémur. es decir.
fracturas metafisarias. Con frecuencia hay afecta­
ción de la superficie articular1•
Existen numerosas clasificaciones. basadas en
la disposición anatómica del trazo de fracrura.
Los factores específicos de gravedad son los
siguientes:
A -ESTABILIDAD. Se consigue con una ade­
Fig. 10.1. Frnctura~ del cóndilo femoral. (A l Fra<:tura supra­
<'Ot1dílen o?-XtrAArticular. t BJ F~ctura unicondílea intra~n:ícular.
(Cl Fracrura bicondilea intraarricu lar.
Dra. Áurea del Amo Pérez
Médico Rehabilitad or.
Titular Interna de la URJC.
Dña. María Carratalá Tejada
Fisioterapeuta.
Profesora Asociada de la URJC.
- Lesiones musculares y del tendón cuadrici­
pital. que pueden ser fuente de adherencias
al callo de fractura y en el fondo de saco
subcuadricipital.
- Alteración de las superficies articulares.
- Fractura de la r6tula o rotura a5ociada del
tendón del cuádriceps1 .
La lesión en pacientes jóvenes generalmente.
se produce por un traumatismo de alta energía, co­
mo un accidente de tráfico. En pacientes ancianos.
con frecuencia se produce tras caídas.
Objetivos del tratamiento
a) Ortopédico
- ALINEAMIENTO. Para minimizar las limi­
taciones en el recorrido articular y dismi­
nuir o retrasar el riesgo de cambios degene­
rativos.
cuada congroencia de las piezas óseas y
una fijación mediante material de osteosfn·
te~ís.
217
218 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
hi Re!whi!itador
- Restablecer y mejorar la amplitud de: mo­
\'imiemo de cndera. rodilla y tobillo.
- Restablecer y mejorar Ja tuerzil muscular
del cmídriceps. f!exorcs de rodilla. aductor
mayor de la cadera y gemelos.
Objetirns funcionales: normalilJT d pa­
trón de mareha y obtener una movilidad de
la rodilla de O'' a 90" grmlosu.
Posibilidades terapéuticas
u! R('ducción abierta Y osf('Osintesis
Se considera el tratamiento de elección. Es el
único método capaz de reducir la superficie arti­
cular de forma exacta y unir la epífisis con el ex­
tremo inferior de la diáfisis. Se pueden utilizar di­
versos materiales de osteosíntesi>. entre los c¡uc
de-stacan la pl;ll"a condílea de 95" y el tomillo de
compresión dinámico de 95'' u. 4 _
h) Tnwl'i611 o i111nol'íli:ai-i1í11 con yeso
El tratamiento conserTador sólo está indicado
en d c<1so Je i"nll·turas conminutas 4ue se comi­
deren inoperables. y en pacientes con alto riesgo
parn el trntamicnto quirúrgit:o 1·1 .
Las posibilitladcs son una reducción seguid<!
de inmovilización con yeso. o una tracción trans­
e~quelética con clavo transtibial.
Fig. 1O.~. Plac·~ rnndflca u~ 95·.
Los tratamientos con tracción necesitan un pe­
ríodo Je encarnamiento prolongado. con el riesgo
añadido de trombosis venosa profunda. úlceras
por presión. complicaciones respiratorias. urina­
rias. etc. Otro problema del tratamiento conserva"
dores el elevado riesgo de mala consolidación. in"
cluycndo ddom1id:tdes i:n varo o v;tlgo. adem~ís
de defomiidade~ rotatorias.
Tratamiento fisioterápico de las fracturas
del cóndilo femoral
a) Primera srnwna
No hay estabilidad en el foco de fractura ni ca­
llo óseo fom1ado. por lo que ~e debe tener mucha
precaución de no someter a tensión el foco de
fractura.
En esta fase hay '! ue e' itar la movilización
pasirn. ~ l'Omenzar con movilización activa de la
rodilla en rnanto sea posible. Están indit:aJas las
movilizaciones pasivas manuales tli: la rótula, pa­
ra evitar el riesgo tle adherencias en el fondo de
~aco cuadricipital y en los pl<1nos de desliza­
miento.
Se realizan ejercicios activos suave~ de cadern,
tobillo y pie. No se prescriben ejercicios isométri­
eos o de fonalecimiento del cuádriceps.
Los desplazamientos se harán en descarga
hasta la consolidación total de Ja fractura 1 .
Si el tratamiento ha sido inmovilización o
tracción. éstas deben permanecer hasta la conso­
lidación de la fractura y. por tanto. no se puede co­
menrnr con movilizaciones ue la anirnlación fe­
morotibial hasta las 6 semanas. Es importante
realizar movilizaciones pasivas de la rótula. para
evitar auherrntias1 .
h¡ Segunda y rercera semana
Existe una mínima estabilidad del foco de
fractura y se inicia la fom1ación del callo óseo de
la misma.
Suele conseguirse una extensión activa com­
pleta y una flexión entre 60''-90º grados. Cuando
la mdilla alcance la extensión completa. se co­
menzaní con ejercicios isométricos ue glüteos y
cuádriceps.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
e! Ciwtm a ocho semanas
La fractura habitualmente es estable y la línea
de fractura es menos visible.
La movilidad activa en esta fase tiene como
objetivo conseguir la extensión completa y una
flexión mayor de 90". Se realizan ejercicios iso­
métrícos de glúteos. cuádriceps. pala de ganso y
la musculatura del tobillo.
En cuanto al tratamiento consen·ador. al qui­
tar la tracción. el principal problema es recupernr
la extensión completa de la rodil la1 .
d! Ocho a doce semanas
La fractura es estable mediante la consolida­
ción a través del callo de fractura. con inicio de la
desaparición de la línea de fractura.
En esta fase se continúa con la movilización
activo y activa asistida de la rodillet en tlexoexten­
sión. y se comienza con la movilización pasiva de
la rodilla. siempre con la precaución de no forzar
y no pro\'ocar dolor.
En cuanto a la potenciación muscular. se ini­
cian ejercicios isotónicos.
ei Doce a dieciséis semanas
La fractura tiene mayor estabilidad. Tras la
consolidación (90-110 días). se comienza con re­
sisteucias progresivas. tanto pasivas como acti\·cis.
A pai1ir <le este momento se pueden incluir ejerci­
cios isocinéticosu.
Se comienza con apoyo parcial y. de fonna
progresiva. se van retirando las ayudas para la
marcha hasta conseguir el apoyo completo.
El inicio de la actividad deportiva y activida­
des con cargas rtO'petidas no se incorporará hasta
los 6 mtO'ses tra~ la lesión.
FRACTURAS DE LA RÓTULA
Podemos seguir varias clasificaciones para las
fracturas de la rótula. Hay fracturas extraarticula­
res. que afectan ah; extremos de la misma, gene­
ralmente producidas por un mecanismo indirecto
durante una contracción violenta del músculo
cuádriceps.
La mayoría de las fracturas son intrnarticula­
res. producidas por traumatismo directo (caída
219
V
G2;,
VA B
Fig. l OJ. Fractura de rótula. (A 1Fractura transver,al. 1B1
Fractura longitudinal. 1C ! Fractura cc>nm inurn.
con la rodilla en flexión. lo cual origina habitual­
mente una fractura transversal: o choque directo,
que puede originar una fractura conminutal.
Las fracturas intraarticulares plantean el pro­
blema de la lesión del cartílago articular, que ori­
giuará a medio y largo plazo mw condromalacia
rotuliana o una artrosis femoropatelar.
Hay que tener cuidado en no confundir una
fractura de rótula con una rótula bipartita. para lo
que es fundamental la exploración y la compara­
ción mediante una radiografía. con la rodilla con­
tralateral.
Objetivos del tratamiento
a1 Orropédiro
-ALINEAMIENTO. La~ fracturas desplaza­
das más de 3 mm suelen asociarse i.:on
fragmemos retinaculares que <lifü:ultan la
extensión de la rodilla. Para evitar cambios
degenerativos postraumáticos y conseguir
la extensión adecuada de la rodilla, se reco­
mienda la reducción abiena en fracturas
con una separación entre fragmentos ma­
yor de ::!-3 mm.
-ESTABILIDAD. Se consigue una mayor es­
tabilidad mediante osteosíntesis5 .
hJ Rehahi/itador
- Restablecer y mejorar la amplitud del movi­
miemo de la rodilla en flexo-extensión. Ja
longitud del músculo recto femoral (para
conseguir un movimiento completo de la
cadera y la rodilla} y mantener la flexibili­
dad ligamentosa. la cual se encuentra dismi­
nuida con el traumatismo y la inmoviliza­
ción.
220 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
- Restablecer y mejorar la fnerza muscular
del cuádriceps y flexores de rodilla, y el
equilibrio entre extensores y tlexores.
- Objetivos funcionales: normalizar el pa­
trón de marcha.
Posibilidades terapéuticas
a) Reducción abierta y osteosintesis
Es el tratamiento de elección en las fracturas
desplazadas o conminutas. Se realiza un cerclaje
simple. en ocho. o también fijación con clavo~ o
tornillos. según la fractura2·5·6·7.
b) Parelenomía parcial o total
Se realiza sí la conm:inución es tan importante
que no se puede reparar de forma adecuada. El
principal problema de la patelectomía lo constitu­
ye la recuperación del músculo cuádriceps. al dis­
minuir el brazo de palanca del aparato extensor.!!.
el lmn01·ili~ació11 con yeso
Se aplica en fracturas no desplazadas. Se co­
locará un yeso crurotibial con la rodilla en exten­
sión. de cuatro a seis semanas15.
Tratamiento fisioterápico de las fracturas
de rótula
a) Primeras semanas
No hay estabilidad en el foco de fractura debi­
do a que no existe callo óseo.
En esta fase hay que evitar la movilización
pasiva, y comenzar con la moYilización activa de
la rodilla sin carga. Se realizan ejercicios activos
suaves de cadera. tobillo y pie. ~o se prescriben
Fig. 10..+. Cerclaje de la rólllla.
ejercicios isométricos o de fortalecimiento del
músculo cuádriceps.
En la patelectomía, debe inicíarse cuanto antes
la movilización de la rodilla. La extensión debe
ser completa desde un principio. y la recuperación
e.le la flexión será más gradual, adaptándose a la
sitnación de cada paciente.
Si el tratamiento se ha realizado con yeso. el
paciente hará ejercicios de elevación de la pierna
recta con el yeso5 .
En todos los casos se pem1itirá el apoyo inme­
diato. con ayuda de bastón o andador.
b) Cuatro a ocho semanas
La fractura habitualmente es estable y la línea
de fractura es menos visible.
Se progresa o se inician (en el caso de rrata­
miento con yeso) los ejercicios activos. Pueden
iniciarse ejercicios isométricos e i:;otónicos de
cuád.riceps y flexores.
Se sigue con la movilización activa e.le cadera
y toblllo. Cuando se retira el yeso, se permite el
apoyo completo del miembro afectados.
c) Ocho a doce semanas
La fractura es estable ya que existe formación
del callo. con inicio de la desaparición de la línea
de fractura.
En esta última fase, hay que esforzarse por
conseguir la amplitnd completa de movimientos
de la rodilla. Se reali zan ejercicios autoasistidos
por la pierna sana.
También se debe aumentar la fue rza muscular
del cuádriceps e isquiotibiales realizando ejerci­
cios isotónicos con resistencias progresivas, así
como isocínéticos y ejercicios en cadena cinética
cerrada.
Inicialmente, los ejercicios c.lel músculo cuá­
d1iceps contra resistencia deben realizarse en los
últimos grados de extensión, que es en los que la
fuerza de compresión de la rótula contra los cón­
dilos femorales es menor2•5•
FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL
Son fracturas que afectan a la metáfisis de la ti­
bia y, frecuentemente. a la superficie articular1'.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
A B
Fig:. 10.5. Frac'!Ura del pblillo tibiaL 1A1 Frm:tura sin hundi­
miento de platillo. 1BJ Fracturct >e parad~ con hundirnien!o dd
plarillo. 1e1 fon;!Ura en y i m·enida.
Los moYimientos forzados. en Yaro o en val­
go. van a producir fuerzas de compresión que
pueden proYocar hundimiento de las superficies
aniculares. Debido a la presencia del peroné. las
fracturas del platillo externo pueden producir una
separación sin hundimiento de la superficie arti­
cular. El grado de hundimiento depende de la gra­
Ycdad del traumatismo. La situación en sentido
auteroposterior depende del grado de flexión de la
rodilla en el momento del traumatismo lcon ma­
yor flexión. el hundimiento es más anteriorJ2.B·9.
Con frecuencia pueden aparecer lesiones aso­
ciadas, tanto ligamentosas como meniscales. que
deben destacarse antes de decidir qué tratamiento
seguir.
Objetivos del tratamiento
a¡ Ortopédico
-ALINEAMIENTO. Cualquier fractura con
más de 4 mm de hundimiento. que se deje
sin reducir. se asociará a una deformidad
en Yaro o en valgo. inestabilidad y cambios
degenera ti vos.
- ESTABILIDAD. Restaurando la congruen­
cia de la superficie llrticular mediante fija­
ción rígida con mate1ia! de osteosíntesis8 .
b 1 Relwbilitador
- Restablecer y mejorar la amplitud de mo­
vimiento de la rodi 11 a lo antes posible.
Restablecer la movilidad de la cadera y el
tobillo 2.11.
- Restablecer y mejorar la fuerza muscular
del cuádriceps, flexores de rodil lll, sarto­
rio. grácil y gemelos.
221
- Objetivos funcionales: normalizar el pa­
trón de marcha y la estabilidad de la rodilla
en la fase de apoyo.
Posibilidad es terapéuticas
a¡ Reducción abierta \' osteosíl!tesis
La cirngía es la principal opción, levantando la
supeiticie articular hundida. manteniéndola con
osteosíntesis y. si es necesario, colocando un in­
jerto de cresta ilíaca. Para la osteosí ntesis se pue­
de utililar una placa atornilladll o varios torni­
1los2·8·10.
b) Fijución externa
Se usa en el caso de fracturas abiertas. Cuando
se produce la cicatrización de tejidos blaudos, se
sustituye por una fijación externa o una ortesis8·w.
e) Tmtamielllo ortopédico
En fracturas no desplazadas o con desplaza­
mieuto mínimo. está indicada la utilizacióu de una
ortesi s en bisagra.
En fracturas conminutas graves o en pacientes
con contraindicaciones para la cirugía de tipo mé­
dico. puede utilizarse la tracción o. tambiéu, una
ortesis.
En pacientes ancianos con osteoporosis es casi
imposible reconstruir el platillo, por lo que se re­
comienda el tratamiento ortqpédico. Si tras la con­
solitlm:ión de la fractura la rodilla es inestable, o
con limitacioues funcionales importantes, se debe
considerar la artroplastia~·~.
Tratamiento fisioterápico de las fracturas
del platillo tibia!
a) Primera se111am1
No hay estabilidad en el foco de fractura ni
fonnación de callo óseo.
En esta fase se comienza con movilización ac­
tiva suave de la rodilla en flexoextensión. con un
reconido artil;ular de 40º-60", protegiéndola de la
tensión en varo o valgo hasta las doce semanas.
En algnnos casos, en función del grado de es­
tabilidad de la fractura, se puede utilizar la máqui­
222 Tratamiento fis ioteráp ico de la rodilla
na de movimiento pasivo continuo para mantener
el rango de movimiento.
Se realizan ejercicios activos suaves de cade­
ra, tobillo y pie. y elevación de la extremidad con
la rodílla ei1 extensión como medida antíedema.
No se realizarán ejercicios de fortalecimiento
del músculo cuádriceps. Los desplazamientos se
harán en descarga hasta la consofülación total de
la fractura, habitualmente a los tres mesesx.
b¡ Segunda y rercern semmw
Existe una mínima estabilidad del foco de
fractura y comienza la formación del callo óseo.
Suele conseguirse una amplitud del movi­
miento de flexión de 90". A! final de la segunda
semana. generalmente se inician los ejercicios
isométricos de cuádriceps y glúteos, siempre que
no se produzca dolor al realizarlos, lo cual indica­
iía tensión en el foco de fractura.
e) Cuat1v a ocho semanas
La fractura habitualmente es estable. La línea
de fractura es menos visible.
La movilidad activa en esta fase tiene como
objetivo conseguir la extensión completa y una
flexión de 90" como mínimo. Si no se ha conse­
guido esta amplitud articular al final de la sexta
semana. se permitirá la movilización pasiva sua­
ve .
Se continúa con ejercicios isoméuicos de cuá­
driceps y flexores.
d J Oc/Jo u doce semanas
La fractura es estable gracias a la formación
del callo de fractura. con inicio de la desaparición
de la línea de fractura.
Si el callo es adecuado y la fractura parece es­
table. se puede permitir el apoyo parcial con mu­
letas. progresando el apoyo en función de la clíni­
ca del paciente y el control radiológico.
Si se ha seguido el tratamiento con ortesis.
ésta se puede retirar, colocándola sólo para la de­
ambulación. en función de la confianza del pa­
ciente.
En esta fase se continúa con la movilización
activa, activa asistida y pasi\"a de la rodilla.
En cuanto a la potenciación muscular, se ini­
cian ejercicios isotónico~ con resistencia suave <le
cuádriceps e ísquiotibiales. junto a la musculatura
de 1tobill 0 2·8.
e! Doce a dieciséis semanas
La fractura tiene mayor estabilidad . Tras la
consolidación (90-120 días). se comienza con re­
sistencias progresivas tanto pasivas como activas.
A partir de este momento. se pueden incluir ejer­
cicios isoci néticos 8 .
Inicio de la marcha con carga progesiva hasta
conseguir el apoyo completo.
RIGIDEZ DE LA RODILLA POSFRACTURA
Las fracturas que afectan a la articulación de
la rodilla constituyen. como hemos comentado, un
grupo complejo con el problema comúu de la re­
cuperación tle las amplitutles aniculares. En la
prevención de la rigidez, es fundumental la reduc­
ción adecuada de la lesión. seguida de inmoviliza­
ción inmediata9 .
La rigidez en la articulación de la rodilla pro­
Yoca una alteración de la función y mecánica arti­
cular. fundamentalmente cuando lo que está limi­
tado es la extensión. ya que las técnicas de
tratamiento son más limitadas. Suele ser menos
problemática la recuperación de la flexión.
La rehabilitación funcional tiene un papel fun­
damental tanto curativo como preventivo. En la
mayoría de los casos se intentará una moviliza­
ción precoz de la articulación siempre qne no ha­
ya riesgo de alterar la consolitlación de la fractura
en una posición adecuada. Para comenzar con la
rehabilitación de forma precoz. lo ideal es recurrir
a la cirugía en el tratamiento de las fracturas de
rodilla pero. como hemos comentado con anterio­
ridad. esto no siempre es posible.
Causas de ngidez posfractura
La rigidez, entendida como una limitación de
la movilidad articular, es debida a múltiples facto­
res tanto extraanlculares como intraarticulares, y
es un problema frecuente en rehabilitación. espe­
cialmente en patología traumática 2•9•
 Anatomía de la articulación d e la rodilla
Tabla IO. I Eriologin de In rigidez posfraccur:i
(.;,\ USAS ARTICULARES
- Carlílago: allcración .:n la -.uperfü.:ie anicular en
fra<:tur.i~ intraaniculares. en e~pecial en la fractura
conminuta
- Sepsis: tras fractura~ articulares abiertas o conlll
complicación de la cirugía
- Sino,·iales: t.lcrr;un..:. infüm1a.:ión. fibrosis.
adh.:r~1Ki•I'>
- Cápsula~ ligamentu!>: pérdida de ela51Jcidad
co1N~cuend.l t.lc la inmo,·i lizacíón
.~LGODISTROFIA
DOLOR: ··n.:xo antiálí!ÍCO ..
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Las causa!- princ.:ipales de la rigidez de la roJi.
!la tras unu fractura :son fundamemalmcnte. alt~·
raciones ~n el pcrtil anicular. adherencia::. y re·
traccíones mu~culoiendinosas.
Tratamiento fisioterápico de la rigidez
posfractura
Debe. en primer lugar. asegurar~e Ja movili:ta·
ción de Ja rodilla parn evitar adherencias y conSl'·
guír un aumento progresívo de la amplítud. E~ i ste
una amplia gama de técnicas tisiotenípic<1s. tanrn
para la pre\•cnción como para el tratamk~nio de la
rigida pol>frnctura.
Si c-1 problema no se soluciona con la tisiotera·
pía. la última :1olución es recurrir a la círugi~1. É-;1a
siempre liene mejori:s resultados en Jos défo:it 1k
flexión (movilizac.:iones bajo anestesia. artrófo.i~
artroscópica o a cielo abierto). que en las limila·
cíones de la extensión (alargamientos tendinosos).
a) Ma~orerapía
Se realizará en zonas a distancia del foco de
fractura y en las lesiones de partes blanda~ a~o­
ciadas. líene la. finalidad de mejorar la circula·
cíón de retomn. mamener el crofismo muscular.
relajar y eví1:1.r 3dherencias entre planos de desli­
zamiento y a nivel cicatricíal.
223
CAUSAS EXTRAARTICULARES
- Óseas: e:.Uo vicfol<o o exnbcrame
- Adheren cias en apon11uro~i s ~· füsdas
Alteraciones musculo1endinoi.as: :uniotrofia y
retracciones
- ,:>.dherencias y retr;1.:cion~s en la piel y tejido celular
subcutáneo
b 1 Cínesiterapia
La movilización de la aniculación y de sus es­
tructuras de fonna precoz y c.:ontrolaJa es la mejor
fonna de evitar la fomla.ción de adherencias y la
aparición de rigidez anicular. Existen multitud de
técnicas manuales cinesiterápicas que pueden em·
plear:.e:
- Movilizaciones pasivas de la rótula: para
e\'itar adherencias y ~stirar los alerones ro·
mlianos y tendón ¡;uadricipital.
- Mo\'ilízacíón pasiva de la articulación fe·
morotibial.
- Cinesi1erapia autopasiva.
- Movilización pasiva continua con máqui·
nas motorizadas.
- Posturas aniculare~ para mantener lu movi­
lidad conseguiJa.
- Técnicas de fru.:ilitación del cuádriceps
Ctécnícas de t'onrrai.:dón relajación. técni·
cas de energí:t muscular. etc.)
e) Elerrrorerapia amiál.~ica
Una de las principales causas de rigidez pos·
fractura es la inmovilización. la cual se puede ver
agravada por d dolor. La LIÍ!.minución o supresión
del dolor en la rodilla facilitará la aplicación de
otras técnicas de moviliznc::ión.
224 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Se puede aplicar corrientes interferenciales,
TENS. diadinámicas. ultrasonoternpia. etc.
d1 Criotrrapia
Su efecro amiálgico y antiinflamatorio penni­
tirá una disminución del edema y del dolor, per­
mitiendo una mo\'ilización precoz de los tejidos.
eJ 01ros rernrsm
Se puede usar hidroterapia. aprovechando las
propiedades sedativas. antiálgicas y relajantes del
agua: técnicas de relajación. /Jiofeed/lack. etc.
PATOLOGÍA DE INMOVILIZACIÓN
DE LA RODILLA
Introducción
La inmo\'ilización prolongada de la rodilla
produce, como ya es sabido, un efecto nocivo so­
bre la articulación. estructuras periarticulares.
músculos y tendones. Es necesario conocer la
causa que desencadena esta inmovilización y los
componentes articulares afectados. para así poder
prevenir o tratar las posibles alteraciones deriva­
das de esa situación.
La etiología de la inmovilinción es diversa.
estableciéndose dos tipos de causas:
• Cmisas e.míticas. Cuando la articu!ac ión de
la rodilla es mantenida tlurante un tiempo
prolongado en una determinada posición.
Estas causas tienen su origen en procesos
inflamatorios. traumaticos. degenerativos.
infecciosos. etc .. de partes blandas. anicula­
cioncs y músculos.
• Ca11s11.1 dinámicas. Cuando las altl'rnciones
surgen como consecuencia de un desequili­
brio de las fuerzas musculares. Las causas
dinámicas surgen. en mayor medida. como
consecuencia tle cnfenne<lades neurológi­
cas. que cursan con hipotonía o espastici­
dad. Las alteraciones neurológicas de carác­
ter es pástico (afectación de 1a p1imera
motoneurona. parálisis cerebral infantil, k­
sión medular, ao::ci<lente cercbrovascular. es­
clerosis múltiple. etc.) o con parálisis (po­
liomielitis. lesión nerviosa periférica. distro­
fia muscular. míotonfa congé ílita. etc.) origi­
nan la pérdida de movilización articular por
desequilibrio de los músculos agonistas y
antagonistas. por debilidad tle unos o hipcr­
excitabili<lad de otros 11 . Los músculos im­
plicados en la articulao::ión de la rodilla, co­
mo consecuencia de la inmovilización de la
misma. sufren atrofia muscular. acortamien­
to. disminución de la fuerza (el músculo
cuádriceps puede perder del L5 al 307c de su
fuerza al octavo día de inmovilización y del
6 a! 4Wk al mes 11 J y reducción <le la resis­
tencia a la fatiga.
Debido a esta debilidad se produce un empo­
brecimiento en la coordinación de los movimien­
tos. Junto a estas afectaciones pueden darse con­
tracturas o espasmos musculan::s primarios. La
incorrecta función del músculo produce una au­
sencia de tracción del mismo sobre el periostio. lo
que sugiere una pérdida de masa ósea. que se re­
sume en osteoporosis por desuso. Whedon 13• en
1984. apuntó que en períodos de inmovilidad se
da una pérdida de nitrógeno por atrofia muscular,
unida a hipcrcalciuria por la falta Je solicitación
ósea.
Una complicación no poco frecuente de la in­
movilización es la rigidez articular. La rigidez
es1á ocasionada por la incorrecta solicitación mus­
cular y articular. En las articu]¡¡ciones se producen
alteraciones cuantitativas y cualitativas de los teji­
dos cartilaginosos y perianiculares. Otro tipo de
afectación en las superficies de contacto articular
son 1as erosione s. necrosis y lisuras, e incluso le­
siones sim i 1ares a las de la osteoartritis 1•.
Con respecto a Ja afectación de partes blandas,
se da una pérdida de elasticidad y un engrosa­
miento y acortamiento de Ja cápsula articular y los
ligamentos.
Tratamiento fisioterápico
La terapia física de la patología derivada de la
inmovilización de rodilla debe dirigirse a prevenir
los problemas causados por la propia afectación,
como los producidos por la inmovilización prolon­
gada y. Lma vez establecidos. ayudar a comhatirlos.
 Anatomía de la articulación de la rodilla
Tratamiento preventivo
La aniculación de la rodilla es especialmente
sensible a la inmovilización. sobre todo si ha sido
fijada en mala posición. Se debe prestar especial
atención en los tratamientos onopédicos prolon­
gados. que impiden la movilidad en todos los ar­
cos de recorrido articular. En los tratamientos
conservadores. en los que se aconseja el descanso
de la articulación. debe procurarse como mínimo
una correcta higiene postura!. considerando que
en los músculos inmovilizados en posición acor­
tada. la atrofia se produce a doble velocidad que
en posición alargada.
Así mismo, se deben prevenir las actitudes vi­
ciosas espontáneamente adoptadas que tienden a
la rigidez. las cuales. en el caso de la rodilla. se
establecen en flexión. En las fases de reposo la
rodilla debe adoptar una posición más funcional.
que suele corresponder a la de máxima función en
el caso de anquilosis.
Goldstein 15 • en 1990. describió la repercusión
funcional de la rigidez de rodilla. En su trabajo
afinna que para la mayoría de las AVO el pacien­
te necesita de 10 a 106º de flexoextensi6n y 10º
de rotación. Un «flexo» de rodilla tiene un efecto
adverso sobre la ai1iculación. mientras que un pa­
ciente con extensión completa puede deambular.
pem1anecer estable y soponar cargas. En pacien­
tes con afectación neurológica no cieambulante la
posición de máxima función de la rodilla sería en
flexión.
La movilización precoz. salvo en excepciones
y bajo prescripción del facultativo. es sin duda
una de las técnicas fisioterápicas más empleadas
para la prevención de la patología lJUe se deriva
de una inmuvilirnción. Salter16.1 7.rn demostró en
varios trabajos la eficacia de la movilización pasi­
va continua (MPC) en diversas afecciones articu­
lares. in el uyendo artritis sépticas y lesiones del
cartílago articular. En sus investigaciones llegó a
las siguientes conclusiones:
1J La .MPC es bien tolerada y tiene un efecto
estimulante sobre la curación cie los teji­
dos articulares.
2) La MPC previene adherencias y rigideces
aniculares.
225
3) La MPC no interfiere en la curación de las
heridas quinírgicas.
4) La :\1PC favorece la neocondrogénesis a
partir de células subcondrales indiferencia­
das que pueden reparar defectos de 1cartíla­
go. Todo indica que se ha de favorecer la
movilización articular lo más precoz y pro­
longa<lamente posible.
La movilidad activa puede resultar más bene­
ficiosa porque favorece el trofismo muscular, aun­
que para prolongar periodos de movilización en el
tiempo y evitar la fatiga muscular se debe comple­
mentar con la pasiva. Cuando la activa no es posi­
ble. se debe recurrir a la pasiva 19 .
Las movilizaciones pasivas deben ser cuidado­
sas. sobre todo en aquellos pacientes con altera­
ciones de la sensibilidad. ya que se pueden trau­
matizar los tejidos y producirse osificaciones
heterotópicas paraaniculares.
Tratamiento de la patologia
de la inmovilización
El objetivo de la rehabilitación es evitar posi­
bles lesiones secun<larias a una primera afecta­
ción. Una vez establecidas las complicaciones,
existen distintas técnicas de fisioterapia para abor­
darlas.
La cinesiterapia en la patología de la inmovili­
zación tiene un papel importantísimo como méto­
do preventivo. pero no menos como técnica de tra­
tamiento. La sesión de fisioterapia debe comenzar
con movilizaciones pasivas. En postura cómoda
para el paciente. y con la suficiente suavidad que
transmita confianza y seguridad. se realizan movi­
lizaciones analíticas específicas. En la articula­
ción femoropatelar. con la rodilla en extensión, se
realizarán deslizamientos craneocaudales y dorso­
ventrales. La movilización caudal permite estirar
el tendón cuadricipital y el músculo subcrnral y
solicitar los espacios de deslizamiento, en particu­
lar el fondo de saco sLJbcuadricipital.
La movilización lateral estira los alerones ro­
tulianos10. En la articulación femorotibial los mo­
vimientos específicos serán de deslizamiento an­
terior y posterior. giros y tracción longitudinal.
Las movilizaciones específicas se precederán de
226 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
tno\'ilizaciones simples. con la correspondiente
puesta en marcha que requiere Ja técnica.
En procesos más avanzados es conveniente
enseñar moYi lizaciones autopasiYas al paciemc.
La..; mo\·iliLacion.::s pucd.::n ser manuaks. rnmo
las descritas anteriormente o mednic:is (férulas
cléct1irns. poleotcrapia que pennita realizar trnc­
ciones. posturas osteoa1ticulares y movimientos
de recorrido articulan Se deben realizar. y funda­
mentalmente en proi.:esos neurológirns. moviliza­
ciones glohaks o foncion<1les (triple llexión u
otros mo\·imientos. como las digonales del miem­
bro inferior descritas por Kabal. en las que ~e ha­
ce una solicitación de toda la cadena muscular del
miembro inferior. integrando la rodilla en un mo­
vimiento runcíonal. favoreciendo un adecuado es­
quema de moYimiento).
Las movilizaciones debt:n ir t1nidas a trata­
mientos específicos de la musculatura circundan­
te de la rodilla. ya que cuando e\Íste un problema
intraarticular. éste afecta a estructuras e>;traarticu­
lares. y \"iceversa.
(1.1 Afa.rnre rapia
Las m::miobra5 de masoterapia mejoran las
propiedades básicas del lono. la elasticidad y el
poder contráctil. estimulan la musculatura evitnn­
do la atrofia y mcjornn el trofismo muscular. Con­
viene aplicar el masaje después de b terrnoterapia
superficial y anteriom1ente o a la par de la i.:ine.,i­
tcrapia. La aplicación snhre la cara anterior del
muslo fanm:cerá la distensión dd músculo cuá­
driceps. fundamentalmente del recto anterior. lo
cual permitirá una mejor moYilimción en flexión
de la rodilla. Aplicado en los isquiotibiales se fa­
cilitará d movimicn!O de extensión. No se debe
olvidar Ja cara int...-ma y e.\lema del muslo como
los músculos biarticulares de la pierna. E' corn·e­
niente realizar las maniohras en sentido centrípe­
to a la articulación.
b i Ejercicios ism11élricn.1
En los pacientes cuym grupos rnusrnlares
cursan con alrotia y debilidad. la rehabilitación
iní orientada al mayor reclutamiento de unidades
motoras. Están indicados los ejercicios ísomélrí­
cos. muy útiles cuanJo la rno\·iliJad articular es
imposible. está contraindicada o es dolorosa.
e) 1\parurosisoci11éticos (véase
Capítulo 5. IVl
Los ejercicios ísócinetirns están indicados en
las alteraciones del sistema muscular. Su adapta­
bilidad permite realirnr ejercicios terapéuticos con
una velocidaJ estipulada y runcional. de manera
que la resi~lcncia ofrecida se <tjusla al dolor. a la
fuerza y a la fatiga del paciente.
d ! Electroternpia
Cuando se produce atrofia por inacti\'idad mus­
cular. se afectan selectivamente la~ fibrns tipo l. La
eslÍmulacíón de dichas fibras se produce. furn.!a­
mentalrnente. con corrientes de baja frecuencia de
3 a 50 Hl 1a mayor alrofi a menor frcrnenci a l. Hay
que tener en cuenta la tokrancia uel paciente.
siendo mejor tolerada~ frecuencias altas. La inlen­
sid;id debe ser sufii.:iente para producir contrac­
ción muscular sin que apareLca fatiga. La dura­
ción del impulso oscila entre 5 segundos. en
atrofias gra\·es. y 15 segundos en atrofias leves. El
tiempo de dcsi.:ansu debe ser i.:omu mínimo e! tri­
ple del tiempo del impulso. Las sesiones deben
durar entre 1O- l 5 mrnutos. El número de sesiones
por día en casos gra\'es ser<'i de 3-4. y en casos
moJeraJos de 1-2.: 1. A medida que d músculo se
"ªYª recuperando. !a aplicación diaria puede pro­
longarse hasta 4-6 horas11 .
Para una recuperación muscular completa se
debe incidir. también. en el trabajo de las fibras ti­
po 11 1.i. las cuales requieren frecuencias más el.::va­
das l de -Hl a 50 Hz) en modo tetánico. con con­
tracciones de 5 a 20 segundos y una relación de
1:3 para 5 segundos de es ti mulaci ón y tie 1:5 para
20 segundos. La aplicación diaria en este caso es
de 30 minu!O-; al día.
Respecto a la atrofia que se da por desnerva­
ción. lo~ re-.ultados ohtenidos por di\'crso~ autores
result:rn contradictorios. No obstante. los autores
que consideran beneficiosa la electrocstimulación.
estiman que probablemente sólo influya en los pe­
ríodos de regeneración axónica. consen·ando un
trofismo accpt1ble. En este caso. se utilizan fre­
cucm:ías entre 8 y 50 HL. con impulsos rectangula­
 Anatomía de la articulación de la rodilla
re' o e.\poncnciales. de amplitud entre 100-300 m~
e inten,idadc~ r.imilares a un ,·alor muscular de 3.
En ~·a~o!'. de espas1ídda<l 'e .:onocen óptimo!'.
resultado!'> en pacientes hemipl~jícus, en Jos n1ale'
se ha aplíc.:a<lo TENS de alta frac.:uenc.:ía para redu­
..:ír la misma. En estudio._:.&.?~ rcali:zados con esto"
paciente' '.'lt utilizan frecuencia!'. <le 100 Hz. con
impulw~ de 0.2 m,. inten~idades por debajo del
umbral mnror y de 20 a 60 minutt)~ de tratamienh>.
Po'.'lteMonncme a Ja aplícad1ín. ~e obsel'\·a una re­
ducdiln <lel máximo tnl>mcmo <le resistencia !
una di!'>niinución del regÍ!'tro clec.:trorniográfico~~.
La TE:'\S '.'le aplica tamt"lién ame procesos do­
loro,o:- p;ira e\·itar o di,minuir l;i contracción
mu..cular refleja. Ésta es frecuente que aparezca
.:u:m<lo 'e mo\ iliza la ro<líl l;i en fü-xión. por lo que
se puc<lc.: apli~·ar TE~S ~«>njnntamente a la nwYili­
lac.:itin. para intentar evitar reacciones de defensa.
El hiofeed/Jack (biorretrm:ontrol) constitu~ e
una técnica 1:omplementaria a J;i dnesiterapia: de
e'te modo. el pací.-!nte. gracia!> a estímulos visua­
les ) audi1irns. inrerviene y colabora en la solici­
tación mu~cular y en la t'.iecucíón del mo\·imien­
to. Así pue~. ~e facilita la reali1ac.:íón del gesto. la
coordinadón muscular. la rcl:tjación y la dismi­
nud6n de la contractura retkja o bien. al conrra­
rio. la 1lhtenc.:íón de una mejor re,puc:.ta muscular
redut:indo el ma: or número Je fibra,. ~ el control
y )¡¡ n:c.:up~·radún de las amplitude~ articulare-;.
e) Ul1raw11idos
El efecto ténnico sobre lo~ teji<los produce
modifü·acíones \·iscoelá~tica~ con efecto fibroliti­
co. Actúa fa\orahlemente en l·ap.,ulítis retráctile~
) tejido~ cicatriciales.
fJ E.~rimmirntos
Deben ser progresivo~ . .;uaves y a baja veloci­
dad. de t~tc." mo<lo se evitarán contral'l·iones retle­
227
jas y. por el contrario. -.e farnrecerán la relajación
muscular 1retlejo míotátíco iíl\·er'-l' de l.apune y
Llyod o «reacci(1n <le alargamiento>• de Kabat}. En
1985. Bon;ihon:1 dcrnut:stra la efectivi<lad <lel tra­
tamiento de la l'ígidcz de la ro<lílla. en el que ~e
desi.:ribe la utílízad(ín de termoternpia superficial
o profun<la 1ullra,onidos¡. fa\·orece<lora <lel crofi.s­
mn muscular. pre\ iamente al estiramiento. y crio­
terapia Jurante 1:'í minut1h al finalizar 1:\ :-e~ión.
La crioterapia permite la reducción <lel dolor y !a
intlamación ~ d rcstahlccimíemo del desequili­
brio molecular pn1duddo por el C'.'>\Íramícnh> y la
aplic.:acÍ¡Ín de la h.:>nl1lllerapia.
Los estíramicnlOs ,ueJen realizarse manual­
mente. con fuerza~ no e:\cesívamente elevadas. En
el ca:>o de desear e'tíramieutos más prolongados
en el tiempo. o ank' cüntracturas o rigideces más
establecida~. 'e pueden utilizar ffrul<l:-. dinámicas.
yesos seria<.los. cim:hus. poleas. peso~ u otros dis­
positivos.
g} Hidmteropía tYéa:.e Capítulo 5. VII)
Exísten dí,·crsas téc.:nic.:as <hi<lrocincsíterapia.
duchas. chonus. masajes subacuátiw,. t>uños de
contraste. etc. l y llllflll'msas índicacíone~ (atrofia
mus~·ular. cspao;ticidad. etc.). Dependiendo de la
patología que queramo.. tratar se ntilizarán <li~tin­
ta~ técnica~. Duranlc la hidroterapia e!' pn'.'libl~ be­
neficiarse. igualmente. del efecto t~rmicu del
agua: con remperaturas altas. se conseguirán efec­
tos relajantes y :-.c<l:mtes: con temperaturn:-. bajas.
efectos tonificantes.
/IJ Técnicas de e.~i11111/acíó1111ewvn111.,cular
En paciente~. fundamentalmente c1)n patolo­
gía <le origt'n neurológico, que tienen akcta..:í6n
mu::.cular en el mh~mt>ro infeMor. son efectivas las
t~cnicas de nl1rmali1<wítfa <lel tono muscular. co­
mo las de Brunn:-.lnim. Kabat. Bobath. Roo<l. etc
 APÍTULO
Tratamiento fisioterápico en
la gonartrosis
DEFINICIÓN DE GONARTROSIS
La artto'!lis de rodilla o gonartrosis tGAl es
una intl:lJT\ac.:1ón de la nnicul:ición de la rodilla
carac1c:rizada por la de~trucción del canílngo ani­
cular. cambio!' en el hueso subcondral. y re~i:cio­
nes sino\ ialc' vanables 1 en <."Ontrasrc con la rodi­
lla ~:a en la c.¡ue el líquido sino\ i31. cuya
puducción se c~imula por el mov1m1ento. prote­
ged carlila~(' ~ pr\''-4.'f\:J 'º' rrOflll'llaJe, fisioló­
!ti.c~. retra,ando 'º Jc1i:noro ·'.
1
e En 1994 <;e define ID ~onartrosis como •enfer­
medad carac.uri:uda por la alttració11 dtl balan­
ce entre la formación y dr¡:ruJadó11 del <Wlflago
artirnlnr " el liu<>SO .1·11bl'e111tlral c¡u~ vrigi11a Jreas
de lesi611 .mmfnlógi<•a y. u \'tces. de dolor e inca·
pacidatf'...
La GA es una de hl\ k'ICalitucionc' artró~icas
que más di.,t:ap:1ci<lud origina en lw, e<la<le' media y
ª' aru.ada de In vidu. La <lil\l::.tpa1:11.la<l producida por
d dolor) la pénJtda de rundl>n reduce la calit.lad lit:
Oña. Aurora Araüjo Narváez
Fisioterapeuta de la Fund.e1ón Hospital Alcofeón.
Prolesort Asociada de la URJC
Oña. M.• Pilar Aroco Zaballos
Fisiote<apeuta de ta FundaC1ón Ho~it•I Alcore6n.
Profesora Asoci1da de la UAJC.
Dña. Marta M.• Eacrlba Gallego
Fisioterapeuta de la Fundación Hospital Alcorcón.
Profesora Asociada de la URJC.
\ id:i del indi,riduo. aumi.:ntJni.IO d ne,go lle mnrhi­
monalida<fÓ. E$tO'- fal't(1n:.,) 'll :11ln 11K·1Jeru:1a"" C'>·
lán aumentando el intcrc' clínK'o por C'>l:l p.11ologfa.
La GA tamhién se a~ia a tn<,tahilíJa<l. re·
ducción del recorrido anicular y atroliu Jcl múi.­
culo cu.ádriccps'.
Los traaamientos conservadores sot utilizan ro­
mo inteí'eoción inicial y tienen carácter multidis·
ciptinar. Se inclu~t' t'n ello' la medicadún. la.\
medicbs ortopédi~ ~ la terapia fí"ica•. E...ui.~ in­
tervenciones no inva.c;iva~ mdu>cn tcnnotcrnpia.
electroterapia y ejercicio tcrJpéu11co en divc"u~
modalidades.
En última instancia. ~e opturd pnr c-1trata1nicn­
to quirúrgico. si se presentn el fruca~l> del trntu­
miento con.servador.
EPIDEMIOLOGÍA
La gonartro!;is e~tá Cl>trcchamcntc rducionalla
1.'Qn la edad. siendo má' fn:.:uente en mujeres a
229
230 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
partir de los 50 mios. Las cifras de pre\'akncia
vienen detennínadas por la definición U'iad:1 de la
enfermedad'º. Tomando cifras obtenida~ en una
estadís1ica realizada en EE.UU.. que con~id~rn
tanto los hallazgos clínicos como los radiológ.i·
cos, un 6% de la población mayor de 30 afa)s pre.
sentaba sinromatología de gonartrosis. así i:omo
un 10'7t de la población mayor de 65 años. Otro:\
estudios cifran la prevalencia de GA en un lerdo
de la población de entre 63 y 94 años.
Por estudios nccrópsícos se descubren en un
95<( (edad media. 76 años: límites. 36.94) ;írcas
de fibrilación y fisuración. y en un :!.5'k ~edad
media. 49 año~J un adelgazamiento ostensible del
cartílago.
Los estudios de prevalencia según hallazgo~
radiológicos han sido muy cuestionados. ya que
la mayoría de dlos se ha realizado teniendo en
cuenta los criterios de Kellgren y Lawrence 11 en
los que la imagen más importante es la presencia
de osteofitos. considerados una manifcs1acílín tar·
día detec1able tras años de afectación estructural
del canílago. Por este motivo. han surgido cri1e­
ríos radiológicos que lienen en cuenta otros a.,.
pectos. corno el e\trechamiemo de la imerlínca
anicularu.
ETIOPATOGENIA
Está ampliamente aceptado el hecho de que
los factores de riesgo que influyen en Ja GA. ya
actúen de fonna conjuma o separada. son de ca­
r.ícter tamo local como sistémico 1 ~ t Tabla 11.1 ). y
serán los que condiciooen la locali2acíóo y grave.
dad de Ja enfonnt<lad por dos vías patógenas.
Tabla il 1.1. Factores de riesgo de la gonar1rosi:< 1 ~
FACTORES SISTÉMICOS
Edad
Sexo
Factores genéticos
Fac1ore ~ nurricicinalcs
Densid.itl min..:ral ost:a
La primera víu la constituye la actuación de
cargas bíomecánícas nonnales sobre un cartílago
cuya estructura está alterada (factores sistémícoi.)
y la segunda. la inddcnda <le cargas anmentada:s
sobre un cartílago nornrnl (factores locales). Pue·
den existir factores desencadenantes que serán co·
mentados en los criterios de clm¡ilicación de la
GA.
Factores sistémicos
La relación entre la edad y la GA es debida al
aumento de la laxitud ligamentosa con la consi­
guiente. inestabilidad articular. disminución <le
fuerza muscular. adelg:u amiento del cartílago,
etc.
En referencia al factor sexo. se ha visto que la);
mujeres tratadas con hormonas tras la menopausia
tienen menor riesgo de padecer gonartrosís. lo que
orienta hacia la idea de un:1 influencía hom10nal
en el desarrollo <le la enfennedad.
Algunos autores relacionan factores nutricio·
nales. como un déficit de vitamina C. con mayor
riesgo y progresión d~ gonartrosís. y \'alares m:ís
bajos de \'itamina D con ma)or progresión radio·
lógica de la misma.
En cuanto a la influencj¡1 de la densidad ósea.
parece ser que hay una reladón inversamente pro·
porcional entre la gonartrosis y la osteoporosis,
debida a la mayor capacidad de absorción al im­
pacto y defonnídad del hueso osteoporótico. Lo
anterior puede decirse de la osteopetrosis. donde
la artrosis se maníficst;1 precozmente'~ debido a
que las cargas se transmiten mejor hacía el car1íla·
go por sn densidad ó~a.
FACTOIU:S !.OCALES
l raumatismos
Sobrecarga articular
Obesidad
Debilidad muscul.ar
Ddonniltad epifisarin
 Tratamiento fisioterápico en la gonartrosis 231

Factores locales • Ocronosis.

L"n traumatismo mayor. una lesión ligamento­
sa o meniscal, la osteonecrosis condílea. defom1i­
dades epifisarias. estar mucho tiempo en cuclillas
o de rodillas o bien ser atleta o corredor de elite,
aumenta la probabi 1idad de padecer gonartrosis .
Estos factores serán tenidos en cuenta a la hora de
establecer actuaciones pre\'entivas de la GA. tales
como ergonomía e higiene articular.
La obesidad está rebcionada con un mayor
riesgo de padecer gonarrrosi~ de más rápida pro­
gresión y m:i.yor i ntensidai:l i,;. Tras diYersos e stu­
dios. <>I Colegio Americano de Reumatología re­
comienda la pérdida de peso a todos los pacientes
que sufran artrosis. tanto de cadera como de rodi­
lla16. En pacientes obesos con GA. la pérdida de
peso (hasta 6.8 kg en 6 meses l puede ayudarles a
realizar mejor las transferencias y dc~cnvolverse
mejor en las acti\'Ídades cotidianas. Esto puede
deberse al descenso en la degradación del cartíla­
go articular en estos 6 meses.
Si a esta dicta se suma un programa de ejerci­
cios. se conseguirá mejorar la deambulación y la
función foica al mismo tiempo que se consigue
alív iar el dolor.
Aunque se desconoce la razón. también hay
relación entre la GA y la debilidad de la muscula­
tura extensora de la rodilla. hecho que \'a a deter­
minar la orientación de muchos protocolos de tra­
tamiento conserYador.
• Enfeimedad de Wilson.
• Traumatismos: roturas menisca\es, frac­
turas.
• Deformidades epifisarias.
h¡ Confonne a los criterios de imagen ra­
diológi¡;a en relación a los signos encon­
trados de afectacíón del cartílago y del
hueso subcondral, se establecen cuatro gra­
dos de GA. según Kellgren y Lawrence
(Tabla 1i.:nu.
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas
La expresión clínica varía según la zona afec­
tada. el e~tadio y la causa en hi GA secundariaJ7.
De fomia primaria se presenta un dolor mecánico
que empeora con el ejercicio y mejora con el re­
poso. de localización anterior si está afectado el
compartimiento femoropatelar y más amplío en ta
afel·tación femorotibial.
En el primer caso es característico el dolor al
subir y. sobre todo. bajar escaleras o al incorporar­
se desde la sedestación. A veces puede existir cre­
pitación.
Tabla 11.2. Clasificación de la gonartrosis según
Kellgren y Lawrence

GRADO O: normal
CLASIFICACIÓN
GRADO 1: dudoso
A cominuación. se exponen dos clasificacio­ Dudoso estrechamiento del e>pacio ;micular
Posible osteofitosis
nes basad as en criterios diferentes: el criterio ra­
dioló gic:o y la existencia de factor<>s cksencade­ GRADO 2 : leve
nantes. Posible estrech amiento del espacio urricu\ar

GRADO 3: moderado
a 1 La existencia o no de agente desencade­
Estrechamiento del espacio articular
nante será el criterio usado para diferen­ Osteofitosís moderada múltiple
ciar entre gonartrosis secundaria o prima­ Leve defonnidad
ria. Estos agentes desencadenantes pueden Posible dcfo1midad de e:-.tremos óseos
ser: GRADO-/: gra\'e
• Osteonecrosis. Marcado estrechamiento del espacio ~rticular
• Artritis infecciosa o microcristalina 1go­ Abundante osteofito>is
ta. pseui:logota). Deformidad grave
Deformidad de los extremos óseos
• Enfermedad de Paget.
UNIVERSIDAD DE TALCA
BIBLIOTECA CENTRAL
232 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
El dolor en el segundo rnso es más extenso y
se ubica en la cara interna de la rodilla. sí está
más alterado el compartimiento medial. y en la
cara externa, si es el lateral. Es muy característico
que el paciente refiera más dolor en la marcha y
la bipedestación estática.
Después de un período más o menos prolon­
gado de reposo puede existir una rigi<lez de pocos
minutos de duración.
En una fase e\·olutiva posterior. aumentan los
síntomas dolorosos y aparecen deformidades pro­
gresivamente en \·aro o \algo. refiriendo mayor
incapacidad para la marcha y la bipedestai.:ión.
Pueden aparecer brotes inflamatorios de la articu­
lación !tumefacción. calor. signos de derrnme)
debidos a restos de cartílago, así como un aumen­
to del dolor que se extiende hacia el hueco poplí­
teo y que ya no cede con el repo~o.
Examen clínico y criterios diagnósticos
En el examen clínico del paciente con sospe­
cha de GA se observará la existencia de def01mi­
dades en bipedestación, así como la aparición en
supino de <lename, dolor y crepitación, signos ro­
tulianos positivos ·y se comprobará mediante la
ex.plorac ión e 1estado ck las estructuras cap suloli­
gamentosas.
Los criterios para emitir un diagnóstico defi­
nitivo de GA propuescos por el Colegio Am,;-rica­
no de Reumatología (CAR¡. modificados por
Hochberg y cols .. son los que se mue~tran en la
Tabla 11..3' 8•
Tabla 11.3. Criterios diagnósticos del CAR
modificad os
Furmato 1nidicio11al
Dolor lk rodillas. os!eofitos radiográficos y. al menos
uno de 1os tres siguiente<> írem:
• Edad menor de 50 años
• Rigidez matutina menor o igual a 30 minuto>
• Crepitación con el movimiento
e/mifirnció11 Cll árbol
Dolor de rodillas y osteofiws rndiogr<ificos o dolor de
rodillas edacl igual o menor de -J.O años y rigidez mututi­
na y crcpitac ión con el rno\'imiento
Tabla l lA. Diagnóstico diferencial de la
gonartrosis
o~teonecro~i<.
Arnili:; infccc iosa
Arnitis rnicrocristalinas: gota. pseudogota
Enfcnnedacl de Paget
Ocrono.:;is
Hemocromutosis
Enferm¿dad de \Vilson
L~sión interna: roturas meniscuks. ligamentosas
Amifr-; hernorriigicu·. ulterncione~ de la coagulación
Afec1:iones de panes blandas: bursitis. tenníclitis
El diagnóstico no resulta difícil si se conocen
bien tanto la expresión dínica como los hallazgos
de distintas pruebas complementarias. pero no hay
que olvidar que existen otras caw;as de dolor e in­
flamación de la rodilla con las que habrá que ha­
cer un diagnóstico diferencial 13 (Tabla 11.4).
Pruebas complementarias
Al realizar pruebas complementarias prescri­
tas ante la sospecha de GA, los hallazgos espera­
bles serfo los siguientes:
• Analítica: sin alteraciones.
• Líquido arrirn!ar: caracrerísticas morfológi­
cas nonnales.
• Estudio radiofóg.icu_· inicialmente. pinza­
mi,;-nto de la interlínea articular y en esta­
dios posteriores osteofilos en los márgenes
articulares, esclerosis subcondraL geodas
subcondrales y deformidades óseas. El pin­
zamiento de la interlínea articular es irregu­
lar. Los c1iterios radiológicos comúnmente
utilizados en la evaluación de los grados de
afectación radiológica son los desniros por
Kellgren y Lmvrence 11 (véase Tabla 11.2).
De todos ellos. los osteofitos son los que
mejor se relacionan con la presencia de sín­
tomas1~.
La resonancia magnétÍCi.l se considera el méto­
do más sensible en la identificación de los cam­
 Tratamiento fisioterápico en Ja gonartrosis
bios iniciales y en la evaluación del control de la
progresión. También se puede valorar la progre­
sión de la anrosis mediante la ecografía, pues per­
mite medir con bastante precisión el grosor del
cartílago.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
Tratamiento farmacológico
El uso de fármacos en la gonartrosis se ha so­
metido reóentemente a debate. adoptando la si­
guiente clasificación y nomenclatura en razón de
sus mecanismos de acción y efectos~º :
• Fá1macos modificadores de los síntomas.
que actúan de fo11T1a paliativa (parncetamo!,
AINE 1.
• Fá1macos modificadores de la estructura.
que actúan interfiriendo en los procesos pa­
tológicos ciegradativos. o bien favoreciendo
los procesos anabólicos que acontecen den­
tro del rnrtílago anicular. retrasando o en­
lenteciendo los procesos patológicos que
ocasionan la enfennedad. Son útiles en los
estadios iniciales de la artrosis. cuando to­
ciavía existen alteraciones potencialmente
reversibles como la depleción de proteogli­
canos: la rotura de las fibras del colágeno se
considera una alteración irreversible 21 •
Intervenciones locales
• lnfiltració11 con esrcroides: es útil en los
brotes de activida<l inflamatoria. sobre todo
cmmdo no se consigue una buenu respuesta
con los AIN"E o éstos están contraindicados.
• l 'iscos11pleme11tació11 c011 ácido hía/11ró11i­
co: se emplea cuan<lo ha fracasado el trata­
miento fa11T1acológico . ¡..;o se conoce su
efecto biológico a largo plazo11'13 .
• Larodo arricular: mejora el dolor durante
un período de tiempo más prolongado que
la infiltración con corticoides~• .
Tratamiento fisioterápico
de la gonartrosis
Parte ciel tratamiento del paciente afectado de
GA no corresponde al campo de la farmacología.
233
sino al de la intervención mediante agentes físi­
cos, que incluye termoterapia, cinesiterapia y
práctica de deporte reglado, complementados con
educación e información al paciente en cuestiones
tales como nonnas de protección articular.
La terapia física reduce el dolor, actúa sobre la
inflamación y mejora el estado del sistema mus­
cular que rodea la articulación. Este efecto sobre
la muscularura es imp011ame ya que en estudios
recientes se observa como el cuádriceps, al ser el
estabilizador principal de la rodilla, está afectado
en la GA. En personas de edad avanzada se obser­
v;i cómo este músculo pierde elasticidad y se pro­
duce atrofia de las fibras de tipo IJB, responsables
de la rapidez y la fuerza de contracción7•
La intervención fisioterápica en la GA se ha
caracterizado por el empleo siste1m.ítico de todas
las me<lidas antiálgícas conocidas. basándose so­
bre tocio en experiencias de ensayo y en"OT. y muy
a menudo con un seguimiento científico poco re­
glado. Actualmente, se realizan estudios y segui­
mientos más estrictos parn encontrar la batería de
medidas m<Ís eficaces y específicas para esta pato­
logía.
En los últimos años se han disenado estudios
con ensayos aleatorizados y se utilirnn escalas re­
gladas de valoración que permiten la compara­
ción de resultados. Las escalas más comúnmente
aceptadas se basan en criterios de movilidad, do­
lor. fuerza y función en actividades cotidianas.
Algunas de estas escalas son la WOMAC (Wes­
tern Ontario y McMaster Universilies) de rigidez,
incapacidad funcional y dolor: la SPW (se(f-pa­
ced 1rnlki11g J de función en el paseo y la SPS
(self-paced sreppi11g ! de función en el ascenso o
descenso de escaleras; la PASE (Physica/ Activity
Seale for E!derly 1de nivel de activida<l física para
personas mayores. el criterio de incapacidad fun­
cional modificado de Bandi y el recorrido anicu­
lar (ROMl.
Se expone a continuación la escala de Bandi,
como ejemplo de los parámetros usados para valo­
rar y comparar la eficacia de los tratamientos que
posteriormente se comentan (Tabla 11.5 }M.
De esta fonna se garantiza que el tratamiento
elegido haya demostrado su efectividad de forma
clínica, Jo que lo hace apto para su aplicación en
el paciente afectado de GA.
234 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Tabla 11.5. Cri1nio rnn<lificado dt: Ibndi
Cn1cr1,,_, ,¡,, 111< •I/''" 1d<1d /i111n,>11<1/
' Dc,lnr <'11 r''P"" >
5. Dnlnr c·n c•I dc"l't'IN>
---, D,1Jnr ~I lc"·;mtarw de l.1 po,ición d~
X 1n.:'1"hi lid.al
1l\_ ln<apac· id ad 1ah• >r.1 I
ll = at!>c'lllc' 1 = m<'tlio 2 = nwrc·:1do.
1frmu' en: ido conveniente en <:slt: rnpituln
apo~ amo-;. a 1a lwra de proponer lo~ t rat;1111ien111,,
no siílo cn nu.:,tra propia nperiencia clínica. ,¡no
t:imbi..>n cn un ¡in;ílJ,¡, i:uidado,o de c~tudio' ~
prngr~un:,h 'cgu idn' en otros cenrros. con el fin de
podcr e\p1mcr di,linta' altemati\·a, tcrapl'u1ica'
valorad•t' dt: ft1nna objc>tiva.
La' in tcn c'nc itllle' \· '11 oradas ser:in 1;1s 'i­
guien ll's:
- Tratamic·1110 rnn onda corta 10C1 y ultra­
,nnidDs (l TS l.
- Progr¡¡nia' de ejercicio rerapfoiicc1:
' prugr;1m;1, de tonifica.:ión
c'jc·rcic iti i'º.: in~tico
cje rcic in aeróbico
- Educ·a,· iún e in formación al paciente.
Tratamiento con onda corta (OC)
y ultrasonidos (USJ
La OC cumo diatcnni¡¡ es un méwcio tradil'io­
nalmcntt' muy utilizado en el trat:imic>nlo de J;1
G.--\. ~iendo muo.:ho' lo~ autores que han d.:-.crilo
~us efrcw~ !x·netión\os.
La d iaterm i;1 prodth:e un incremerno en la
elasti..:idad del l·nl ~igcno. ad lia a niw1 circula(ori . .1
local fovon.:cicndo la diminación de mctaholi!n'
y alivümd<J el e.,pa,mo muscular. y. a su \'et. hacc
el trabajo mu~cular mü' ckctiHP-1•. Vanh:irnnta ~
cok puntualizan 4uC k¡ OC puede pr01110\'t'f la
forn1ación Je gluco,amina' dd ,-aní!ago femoral.
demo,1rando que e~ lapaz de reparar directamente
d cani1ago articular en lrat•nniento~ de ~O minu·
tos 2¡.
En cuanto al uso de 1IS. es una fomw de ener"
gía mecánica aplicado p1>r primera vez por De
I' reux. en el trntarn icnto de 1n GA. en 195 2 2 ~. Teó­
ri camen1e. su poder tk 1x·11etración es menor que
n1c·lill"'
el de la OC y -.u '-lh.,orción c-n lns distintos tejidn,
es diferente, al igual 4w el tiempo de duración de J
tratamiento. 4u.: e~ de l O minuto~. \o hemu~ rn­
cumrado en la bihliografü1 mucha~ referencia~ su­
bre ~us efecto' realc-. ckntíficamente eswdiadm
en el tratamiento de e..ra r;llología.
Ambas terapia.., p<1rccc11 1e111:T los mismo~ re­
sultados beneficiosos en ](\s pacientes con GA, y
-;u beneficio es mayor si se util ir.an como terapias
combinadas con ejerciL· il1.., ~.i· 1 ''.
Programas de ejercicio terapéutico
Diferente<. e'tmfü1.., hun den10">trndo que el
eJercicio mejora hl fuemt ¡,om<?trica muscular. im­
pre~cindibk p;rra mantt'ner una Cl'rrecta alineación
anicular y con-.ecucntcmentc- una buena estahili­
d;i_d. velocid:id y cxtc-n,ión de 1ancada. :il mismo
tirn1po que reduce la nl'ccsidad de medicnción.
pue-. to que influye di rectamente en 1a disminución
del dolrn-"-'.
Con un programa de c~lc 1ipl> sr con~igue una
mejora de la funcuín foic;i. aumento de la fuerrn
de1 cuidricep~. mejnrn de 1a 'ª 1ud mental. la an­
,jcdad y Ja depre~ión.) una di,minución Jd pt:\o.
Se desconoce si la mejora de 1'1 ansiedad y la
depresión e-. un electo primario o secundario.
pues ~e piensa que podría incluso deberse al con­
tacto con el fisiokrapcUl<L Sí ha podido de-mos­
trarse que la mejuria física y psíquica y el :ilivin
del dolor ~e dehen al el'eelll tcrapéutico del pro­
gram:i de eje re ic ios-<1.
L:i do~i' dc 1rata111ientn c intensidad debe
adaplar,é' '-1 la edad dd p;1l·ie111l' ~ e'!adio de Ja pa­
m!ogía. dado que e 1 eje n.:il' in no tiene lo~ m i~mos
ekcto' en 1nd:is la~ <'dade,, lin paciente jon•n tie­
ne m:iyor capacidad ft't:eptora y genera un :iumen­
rn del punto de m.í:..imo ..:sfuc-rzo po~ib!e e hiper­
 Tratamiento físioterápico en la gonartrosis 235

rrofia; en cambio, en pacientes mayores, el ejerci­ Al paciente se le hace entrega de una guía in­
cio sirve para mantener el nivel de función y una fonnativa que incluye las normas de higiene arti­
mayor actividad neural, retrasando el dete.rioro de cular y la descripción de los ejercicios con imáge­
la musculatura9 • Estos efectos del ejercicio lo ha­ nes para su mejor comprensión, así como una
cen eficaz para prevenir o ayudar a enlentecer el encuesta que le permite realizar una valoración
desarrollo de la enfe1medad y sus síntomas. del programa y un autoseguimíento de su evolu­
Tanto el programa de ejercicios que nosotros ción.
proponemos como la mayoría de los revisados en Se recomienda tomar el programa como un
estudios realizados por diversos centros y univer­ 1ratamiento preventivo a mantener durante toda la
sidades coinciden en unas pauras comunes: vida. e intentar su realización dos veces al día.
descansando un día a Ja semana. El prime.r seguí­
• Estiramientos de cuádriceps. tríceps sural.
míento de su eficacia se realiza de fomrn hospita­
ecc.
laria y. posteríonnente. en coordinacíón con el
• Isométricos de cuádiiceps.
equipo de atención primaría.
• Potenciación del cuádriceps con o sin peso.
en recorrido tanto concéntrico como excén­
A) Protocolo de ejercicios propuestos
trico.
• Potenciación de la musculatnra flexora de Ejercicio 1
la rodilla.
• Trabajo en cadena cinética abierta y cena­ Posición inicial (Pl): sedestación. Se coloca
da. un peso o lastre ligero (l-2 kg) en el tobillo del
• Actividad dinámica aeróbica !p. ej.. paseo). paciente y se deja la pierna sin apoyo en el suelo
para 4ue se produzca una descarga en la a11icula­
Existe igualmente una coincidencia en el ción mediante la decoaptacíón de la misma. Se de­
tiempo de duración inicial de los programas. que be mantener la posición de 5 a l Ominutos.
se realizan durante 8 semanas para poder valorar
los resultados83'132 . Hemos encontrado la descrip­ Ejercicio 2
ción de otros protocolos en estudios aislados que
incluían el rrabajo de la muscularnra pélvica. ab­ PI: sedestación. Se coloca otra silla o soporte
dominal y paravenebral. tamo nm ejercicios de frente al paciente: debe descansar sobre ella la
tonificación como con estiramientos de estos pierna manteniendo la rodilla en extensión y evi­
mú~culos. así como entrenamiento en la correc­
tando rotaciones de cadera. mante-niendo el pie en
ción postural de todo el cuerpoJ·'-'~. Aum1ue los flexión dorsal para forzar la extensión máxima de
resultados parecían ser igualmente buenos. i:ncln­ rodilla. Esta posicíón se manliene durante 10 se-
so en pacientes con GA irnporcante. su escaso nú­
mero no hace posible una comparación fiable de
los mismos frente a protocolos de tratamíemo
más convencionales.
El programa que se propone a continuación
consiste en un aprenJizaje ele los ejercicios. reali­
zado en la sala de tratamiento durante dos sema­
nas bajo la supervisión y adaptación de un fisiote­
rapeuta y un asesoramiento en medidas de
higiene artícular. En los casos ele adhesión y
aprendizaje positivos, se continúa de fonna regu­
lar como eje.rcicio de mantenimiento acompañado
por una actividad física complementaria suave.
como paseo. bicicleta estática o natación. tres ve­
ces en semana durante unos 10 minutos. Fig. 11.1. Ejercicio 1.
236 Tratamiento fisíoterápíco de la rodilla
Fig. 11.2. Ejfüicio 2.
gundos. relajando durante otros 30-40 segundos.
Se realizarán 1O repeticiones.
Ejercicio 3
PI: sedestación. Sobre un plano que abarque
toda la longícud de la pierna (colchoneta o sue­
lo) se coloca un rodillo pequeño bajo el talón.
El paciente debe hacer fuerza para alcanzar el
máximo de extensión posible. manteniendo el
pie en flexión dorsal para reforzar dicha exten­
sión. Se mantiene durante 1O segundos y se re­
laja durante 30-40 segundos. Se realizan 10 re­
peticiones.
Ejercicio 4
PI: sedestación. Colocando una toalla bajo el
pie en flexión dorsal. tirando de los extremos de
la misma hacía el cuerpo se eleva el pie del suelo
Fig. l U. Ejercicio 3.
Fig. 11.~. Ejercicio~.
10-20 cm, se mantiene IO segundos y se descansa
30-40 segundos. Se realizarán lO repetíciones.
Ejercicio 5
PI: sedestación. Hay que sujetar una banda
elás1ica bajo el pie (de forma similar a la toalla en
el ejercicio 4) y hacer fuerza contra ella hasta ex­
tender compleramente la rodilla. Mantener 5 se­
gundos en esa posición. descansar IO segundos.
Se repetirá 1Oveces.
Ejercicio 6
PI: sedestación. Se sujeta la banda elástica en
una silla frente al paciente y se coloca a la altura
del viemre del gemelo. Flexionando contra la re­
sistencia de la banda, se mantieue la contracción 5
segundos. y se descansan 10 segundos. Se debe
repetir 10 veces.
Fig. 1 1.5. Ejl'fcicio 5.
 Tratamiento fisioterápico en la gonartrosis
Fíg. 11.6. Ejercicio ó.
Ejercicio 7
PI: dect.ibito supino. Se dehe eleYar la pierna
con flexión dor:-.al del pie ha~la que el talón quede
paralelo a la ahura de la puntera del pie 4ue 4ueda
apoyado. mantener Ja posición 5 <.egundos y des­
cansar 10 segundos. Se repetirá 1O\'eces.
Ejercíciu8
PI: bipedestación. Con la espalda apoyada
contra una pared. hay que deslizarse suavemc111e
hasta flexionar la~ rodillas de 20 a 30". Conviene
mantener la posición 5 ~egundos y relajar 10 se­
gundos. Se repetirá ID \'eces.
Ejercicio 9
PI: bipedestación. ~anreniendo la espalda
recta. se adelanta un pie. procurando evitar el giro
Fig. 1 J.7. Ejercicio 7.
237
Fig. 11.8. Ejercicio 9.
de cadera. y se eleva la puntera del mismo ~in que
-;e tlex ione la rodilla. Se mantiene IO segundos y
se rel:üa de 30 a ~O segundos. Se <lebl? repetir 10
vece~.
Ejercicio JO
PI: bipedestación. Frente a una pared. se adc­
lanl~t un paso dejando la pierna :masada completa­
meme estirada. Los pies deben quedar con los de­
do!:! apuntando hacia la pam.I. Los brazos ~t
apoyan en la misma y se tlexíonan lentamente
ha~ta notar tensión en la cara posterior de la rotli­
lla. Se mallliene la po~ición 10 ~egundos y ~e rela­
ja 30-~0 ~egundo!>. St: clebe repetir 10 veces.
B) Ejercicio isocínétíco
En estudios sobre la e\'aluación de los cli!cto<>
del ejer<.:icío ísocínético se ha concluido que me-
Fig. 11.9. Ej~n:ício 10.
238 Tratamiento fisioterápico de la rod il la
jora la movilidad y la fuerza de la rodilla en pa­
cientes con GA y. a su vez, actúa disminuyendo el
dolor. Atlemás. con este entrenamiento muscular
también se consiguen mejoras psíquicas y una
di sminución del desarrollo de la eufe1medad 7•3-'.
Se lrn observado dur::mte la realización del
ejercicio que puede pr.;-sentarse en algunos pa­
cientes. dificultad para alcanzar el esfuerzo máxi­
mo fpe11k torq11ci rnnto para la flexión como para
la exteusión. dificultad que podría deberse a la li­
mitación articular que presentan.
A continuación. se propone un programa de
ejercicios utilizando el aparato de isocinéticos.
comenzando por valorar ambas rodillas para de­
terminar el rorc¡uf isocinético:
• Las velocidades recomendadas para el tra­
lamieuto de la GA son 90"/s y 120"/"- {valo­
rada como medida mús eficaz en Ja GA).
• El paciente deber:í realizar en el en1reua­
rniento una e\temión máxima de la rodilla
con esfuerzo máximo de 5 repeticiones para
cada velocidad.
• Entre cada test se descansa unos 15 segun­
dos y entre ambas velocidades, 2 minutos.
• Tras cada reposo. de forma adicional. se le
pide una contracción isométrica a partir de
un ángulo de 9W
• En estos programas. la duración y las valo­
raciones del paciente se realizan a h1s -i. 6. 8
y 12 semanas 7.
A pesar de todo. no existen seguimientos a
largo plazo de los efectos de este tipo de entrena­
miento con isocinéticos. Tampoco $e ha determi­
nado cómo influye en la prnpiocepción de la arti­
culación y en la inhibición del cuádriceps. ni se
han comparado sus efectos con el tratamiento
convencional con ejercicio"-.
Otra objeción posible a este tipo de ejercicio
es la necesidad. de un equipo específico que impi­
de la con1inuacíón de un programa de rnanteni­
míento fuera de una sala de tratamien!O. además
de su elevado coste.
C) Ejercicio aeróbico
Los programas de ejercicio aeróbico han sido
muy estudiados en los últimos años en el trata­
miento tanto de la GA como de la artritis reuma­
toideJi;. observándose como mejoran la tolerancia
del paciente al ejercicio. su actividad física, la ca­
pacidad aeróbica y su estado general de salud .
Un programa de ejercicio aeróbico puede con­
sistir en realizar paseo~. a un ritmo de marcha ini­
cial que no exacerbe la sintomatología dolorosa
del paciente. tres veces en semana durante 5-10
minutos según la tolerancia a la fatiga. A la cua1ta
semana se valora el aumento progresivo del tiem­
po hasta conseguir 20-25 minutos de marcha có­
1
moda -'~". La mayoría de los pacientes refiere urn1
mejora subjetiva de la capacidad funcional al fina­
lizar cada semana.
Otra alremativa es realizar ejercicio en bicicle­
ta estática, como única medida o combinada con
paseo durante 20 minutos tres días en sernana311 •
Para la valoración de los efectos beneficiosos
de estos programas aeróbicos sobre la función y la
sintomatología del paciente se vuelve a reiterar la
necesidad de intentar realizar el mismo ejercicio
durante un período inicial de 8 semanas. tras las
cuales se decide su utilidad en cada caso concreto.
o la necesidad de combinarlo con otras medidas
terapéuticas.
Existen estudios que parecen imfü:ar un mayor
beneficio de los programas de tonificación frente
a los de actividad aeróbica311 • pero la diferencia no
es estadísticamente significativa, por lo que la
elección de uno u otro se realizará según la valora­
ción del equípo encargado del paciente siguiendo
criterios tales como comodidad. asequibilidad.
preferencias del paciente por el tipo de actividad y
capacidad de adhesión a uno u otro programa.
Educación e información al paciente
Consideramos este punto una parte fundamen­
tal del tratamiento. Apoyando esta idea, una revi­
sión de Loríg y cols. demuestra que una correcta
información y educación sobre las intervenciones
en la GA y la propia patología puede aumentar el
conocimiento del proceso de la enfermedad, las
medidas a tomar con respecto a la protección de la
articulación y las estrategias de trabajoJ9,-1n.
La infonnación prestada puede animar a au­
mentar los niveles de actividad. fomentar el auto­
l'uidado y la necesidad de adhesión a programas de
 Tratamiento fisioterápíco en la gonartrosís
rrat::unit'.'nto. redund;indo ello en un mejor aprové·
chamiento de fos medidas terapéuticas y. por tan­
to. mejornndo los resultados de las uúsmas·".
Otros enfoques
Se arnmpaiian a menudo los traramiento~ ~·on
técnica!\ realiz:u.la:- por el fisioterapeuta. ~omo
pueden ~cr movílizadones pasivas tanto de la ro·
dilla como de l;a~ arciculaciones adyacentes. esti·
ramiento" ;.malí1inh de funna manual Je toda l;.i
musculatura implicada. técnicas de tratamiento de
tejidos blando" (ma~:ije sobre la musculatura y te­
jido conjuntÍ\"OI. etc.
En un n:p;,iso a la!> fuentes consultadas encon·
tramos un único estudio sobre este tema. reali1a­
do por Deyk y coh.'4 para valorar el efecto de e!-­
tas interv~ncione~. En él se muestra un re~ultad~)
clínico y l'.'stadí~tico muy positivo. pero merel'e la
pena re~eñar 4ue todo' los pacientes que mejnr;i­
run hal:iían -;í<Jo lambíén entrenado~ en una pro·
grama de ejercicio~ similar al ya comentado. por
lo que no 'e puede'.' discernir si la mejoría fue de­
tiida a 'ª' tecni~:1' manuales. al programa d.: .:jcr·
cicio" {l a amha" 11."rapia~ combinada•;.
Existen di\'er,a:- e'peculaciones acerca dd
rol del tratamiento de la propiocepción en la
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239
GA' 1• Barret y col~. demo,traron que 'º'
ejerci­
cifü propiocepti\oO~ perju<.li<:aron a !os paciente~
l:On GA ). sin emhargo. mejornron al realizarlo'.>
tras la implantación de 1<1 prótesis de rodilla. A
pesur de ello. e~ un tema c:n l'UntrO\ersia y no se
ha podido aún llegar a nllldusiune:> probadas
científicamente.
CONCLUSIONES
A pesar del amplio al:ianico de medidas físicas
dirigidas a los pacientei. afectados de gonartrosis.
parece ~xistir actualmente una tend..!ncia común
apoyada por la experiencia acumulada: la necesi­
dad de que todo tratamiento se ba~e o sea acompa­
ñado por un programa de ejercicios destinado a
m~jorar el estado de la lllU!'><:Ulatura implicada en
la función motora ele la rodill;.i.
Aún queda por valora1· d~ fonna más exhausti­
\'ll y a largo plazo el efecto de estos programas
que el paciente debe realizar l!n su domicilio. dudo
que las investigacione<; <>e c:'tán r~alízando espe­
cialmeute en la úllima dfrada. Existe. por tanto.
abierta una in1ere<>antc ) promttedora vía de estu·
dio en tomo a Ja utilizací6n del ejerdcío en nues­
tra praxis cotidiana en pacientes aquejados de esta
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CAPITULO
Tratamiento fisioterápico en la rodilla
reumática inflamatoria
Titular de Escuela de Fisioterapia de la Universidad Alcalá de Henares.
Titular de Escuela de Fisioterapia de la Universidad Alcalá de Henares.
ARTRITIS REUMATOIDE
La anritb reumatoide (AR> es una enfem1edad
autoinmunitaria anicular crónica. progresiva y de
afectación ~istémíca. Su e1iología es de~conodda
aunque normalmente cursa con antecedent.:'> fami­
liares. fa el más frecuente de los reumatismo~ in­
flamatorios'. Predomina en el sexo femenino con
una proporción aproximada de 3 a 1.
En Ja :uiritis. la afectación se localiza en la
membrana ~íno\'ial. la cual se inflama hinovití:.) e
hi~ruufia. Este proceso i1úla.matorío de la mem·
bruna ~inovial atecla a las e~lrucrura~ capsulolíga­
menrosa!>. dist~n<liendo e im·actiendo progresiva­
mente la cavidad articular y las vainas tendinosas.
originando d llmnado pa111ms si1101·ial. Las su~rli­
cies articulares. el hueso subcondral las panes blan­
das perianícularcs se van erosionando y destruyen­
do los tendones y ligamentos que pueden llegar a
romperse. A vece~. se acompaña de una O<;leo­
porosis que agrava o complica el cuadro general?.
En cuanto a su locali.zación. podemos encon­
crarla en una sola aniculación lmonoaniculan:
sin embargo. lo más frecuente es la afe1.:tadón si·
'
Dña. Belén Díaz Pulido
Fisioterapeuta.
Dña. Yolanda Pérez Martín
Fisioterapeuta.
multánea de \'arias artkulaciones lpoliarticular>
de fonna simétrica·'. e~ decir. ambas rodillas (am­
bos hemicuerpos en general J. En este último ca~o.
el inicio suele ser brusco. con mal estado general.
fiebre: éste es el brote inllamatorio inicial. 4ue
suele remitir sin dejar secuelas.
De esta manera. In entermedad supone un pro­
ceso intennitente que cursa con tnotes (fase aguda
o inflamatoria. y fase crónica o no inflamatoria)
con agravación progresiva (período incipiente, pe­
ríodo de estado y periodo uvanzado o final), diver­
"º grado de afectación (desde una remisión cac;i
total a lesiones grave:. e irreversibles. con mayor
incidencia en los cambio!'.> de e~tación) y acompa­
ñado de patologías a1>ociada-;4•
En un primer estadio. la sinovitis reumatoide
provoca dolores y una limilación funcional. En un
estadio posterior, la destrucdón •1nicular y periar­
1icular conduce a incstahílí<.Jad o rigidez, Jo que
lleva a una impo1encia funcional más grave e inca­
pacitante. El proceso infüunalorio podrá seguir
do~ caminos. uno hacia J¡¡ ines1abilídad o la luxa·
ción articular, y el OIJO hacia la rigidez o la anqui­
Josis2 (Tabla 12.1 ).
243
244 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Tabla 12.1. Evolución de la afectación ~micular en la ,\R

Sinov itis De1nme articular

Hipertffia

l l
Dolor e inflamación
Insuficiencia articular
Insuficiencia muscular
l /
Tenosinov itis Aumento de la
pre<ión inrraarticular
Otros
D"trucción <ld
cartílago arti cular
l
Distensión
capsulo ligamentosa
t
Limitación
Adherencias
l
Luxitud
funcional Rigidez

~ l
Discapacidad
l
Am1uilosis
Luxación

y y
i
Deformidad
!Iándicap Deformidad

Hablamos de una enfe1meuad donde la varia­ tructuras capsuloligamentosas. lo que ori­

bilidad .:ntre pacientes : dentrn <le la mism<1 per­
sona. rnnro en su e\·olucíón com o en el comierizo
(agudo. subagudo. episódirn. con pródromos. co­
mo malestar general. síndrome del túnel carpiano.
pérdid;¡ de peso. etc. 1. es importante.
En el caso concreto de la aniculación de la ro­
dilla. afectada en un 70 'ié- de los pacientes con
AR y donde la membrana sinovial es muy activa.
1as altcrnci on<'.s que se \ an instrlllrando progresi­
vamente son•:
- actitudes viciosas en FLEXIÓN con retrnc­
ción de lm músculos isq uiotibiales y e~­
trucl uras caps u\oligamentosas. El derrame
t'S el factor derenninante para que se esra­
blezca un «flexo » de rodilla antiálgico. de­
suso del cuádriceps y distensión de Lis es­
gina elememos de ine stabilidad 1:
- defom1idades en 1ALGO y. en ocasiones.
en varcr':
- finalmente aparecl!n LUXACIONES Y
DESTRCCC!Ói\ ' de los elementos estabili­
zadores de la roui lla. que dari lugar a una
rodilla inestable. en sentido tanto lateral
como anteropostcrior. La inestabilidad .
j unto con una sino\' iri s palpable que predo­
mine en el fondo de ~llco cuactricipita! in­
ferior. serán indicativos de 1estado uc afec­
tación.
Los sínlllmas iniciales de la AR no son especí­
ticos. si no que coinciden con los de otras enfer­
medades reumáticas. En !as fases iniciales no es
posible preuecir el curso que seguir6 ln enferme­
 Tratamiento fisioterápico en la rodilla reumatíca inflamatoria
dad. au11t..¡ue la exi~tencia de manithtacione~ e\­
traanículare-;. el comíenzo in!>idioso3• la persis·
cend;1 de la cnfennedad actí,·a duran1e más de 1
año y \"afore~ elevado" del fot·wr reumacoide. <;e
asm:ian u un mal pronóstico.
L:i.; manifestacione~ exrra;irticulares m:í~ ha­
bituab! 4ue pueden acompañar a la ..\R cua111.lo
ésrn e' ~istémíca. denomín:indo"e entonce:, E:"·
FER~IED..\D REL'\l..\TOIDE.\. o;on:
- USCCLITIS. Se prnducc por una inlla­
íllilt·ión de los ,-a~o~ sanguíneos que puede
e\·olucionar hacia la necro,is. Es relati\'a­
mcnte frecuente. Clinil:amente ~e mani·
tie-.1a con lesiones cut.í11eas f\·a~culiti!> di­
gital. úlceras en las píemas. erupciones
gencr:.1lizadas. púrpura t' gangrena>: 11eur11­
¡n11ías per!ferica.1 !gi:n.:-ralml.'nte. en fonna
de polineuritis sensith·a~ de lo,alización
di,l;il 1: .\ lesiones \'iscera/es 1pudiendo
\CN: ;1ft'dad0 ..:uah.¡ui.:r •>rganL•J.
.WÍDlLOS RElJl.ffOIDES SCBCL'·
T.~.\'EOS. Son de 1ama1il' ~ número \aria·
hlc t pueden :.ikanzar ha,la :' cm de diáme·
1r,11. Si:- localizan en b~ prominencias LÍ"c:a~
)' en 'ª" 10nas '.\om.:1i1l;1' a mayor presión
tcerca del olécranon. ~n las articulacione"
metacarpofalángic3s. int~rtalángii::as. ~n ~I
pi~ 1. } son indoloro:- a no ~er 4ue se en­
..:u<mren en zonas de apll~O.
- ,tf'ECTACIÓ.\' P('UIO.\'AR. Tiene m:.1·
yor incillenc:ia en el ~~\o masculino. Clí·
nicamente. :.e pre::.c:nta en forma de pleu·
rítis .:nn derrame. fibrosis inters1ídul
dijitsu. obsm1cció11 lle pequeiias \'Ías a.!·
reas. ele.
- :U:fXTACIÓX CARf>f.\C.4.. En díver!>o~
grado~ de inrensidad y di~tintas manifc:~l;i­
cioncs. tale~ como perimrditis. miocanli·
tis. afectación mlrnlar (mitral. aorta. tri­
cú~pide o pulmonar).
A.FECTACIÓX RES.U.. Puede conllm:ir
a una insutic:iencía renal progresí,·a e írre­
versible.
- :\FECTACIONES on:-tLMOLÓGICAS.
Ej~mplo el Sí11dr<1111(' ele Sjiigre11, donde
existe una disminución de la secreción
lagrimal. y la escleritis. lltlllde la intla­
245
macíón de la esclerótica cur,;1 c.:on dolor
int~nso ~ pérdida de la visión, pudiéndose
producir incluso perforacione-; en la mis­
ma.
- .4.FECTACIÓN HEMATOLÓGICA. Tiene
relación llire~·ta con la ac1ivillall infünnato­
ria de la cnfonnedad y es rc~pon~able del
a'l_ofllmiento 4ue refieren lo~ pacientes en
e.sios periodo~ intlamatorius. Adcm:b, se le
suma lo~ ~fectos secundarios provocados
por los f:ínrnu:o~ (inmunosuprc::~o1·es. :<ales
lle oro. D-p~nidlaminal.
E~ta!> manife!>tat:ioncs extraarcicularcs se de­
hen conoc..-r. puc::!> ~·ondicinnan el lralarníento de
fi,iorerapia : necc'.\Ítan atención espedfic.:a.
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA
DEL PACIENTE REUMÁTICO
El objetivo de la \'aloración e~ la recolección
de dato~ pertinenre~. que pennir~n describir la si­
tuación del índi\ iduo y los factores que inl1uyen
en su e~tado de salud. siempre desde el punlo de
,·isla fi!>ioterápico. 'eg.ún el cual se cnlit•nde la s:t­
lud principalmente:: como capacidad para la fun­
ción. Esta toma de datos pennite la posterior iden·
llticación d~ lo!> problemas fisin1erápico!> y \US
causas. Por lo tanto. la valoración constituye el
primer paso que encamina a la correcta planifica­
ción del tratamicnco.
Como consecuencia lle las alteraciones orgá­
nicas eYolutiva::. 4uc ~e dan en la AR uparecerán
una serie de manife<.!acione!> <signos y '-Íntomasl.
iLlentificable~ a tra\'¿s de una \'aloración minucio­
sa, ~- que podrán absorberse mediante la actuación
fisioterapica.
Dado que la condición del paciente puelle
cambiar de dfa en día e. incluso. a lo largo del
día. es necesario indkar el momento en el rnal
~e hizo la e\'aluación·'. Así. la planificación a
corto plazo del lracamíento y su aplicación deht>
adaptarse al estado del paciente en l'ada mo·
mento.
A la valoración lhio1erápica hay ~ue añadir
Jos datos de las l:Xploraciones complementaría"
r~alizadas por el facultalívo. que pued~n aportar
una infonnacíón Yalio'a para el füíoterapcuta.
246 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Anamnesis
Durante la cnlrC\ ista clínica se consigue 111­
fomrnción acerca de:
''' El mnrim de la m11s11/ra realizada al fisio­
terapeuta.
* Daros paso11<1/es: edad. sexo y datos de fi­
liación del paciente.
* A.111ecedeme.1 persomilcs: problemas de .~a­
lud que el imlividuo huya padel:ido o padez­
ca y que puedan tener relación o influencia
sobre d problema actual. intcrw:nciones
quirúrgicas previas padecidas. si h<J. recibido
con anterirnidad algún tratamiento fisioted­
pico, etc.
Tra1w111e1110 _liirmacofrí<;;ico: ~~· anotaní d
tr;l!amicnto l'armarnlógico prescrito por e!
facu!wrivo. ya 4ue ¿ste puede tener efectos
secundarios sobre los sistemas musculoes­
q Ul' !ético. respiratorio. \'as cu lar. etc.
* El medio/imliliar: rol que desempefü1 el pa­
c icntc en e 1 núcleo fa.miliar. sus labores y
responsahi!idades!. Se valorará si cxislc
apoyo ck la familia y en qué grado. Se apn:­
ciará la disponibilid¡1J y capacidad de lo\ fa­
miliare~ para asumir responsabilidades dele­
gadas por el fisioterapeuta relacionadas con
el tratamiento. En el caso de escasa colabo­
ración de la familia. L' simplemente de inc­
xistcncia de la misma, habrá que e\'aluar la
posibiliJad Je obtener ayuJa de los vecinos
y de los scr\'icios sociales y comunitarios-'.
El medio jlsiw o lugares Jondc· se Jesarrolla
la vida de la persona: casa. trabajo. lugares
de ocio. Es imporrnme valorar las dificulta­
des que la persona pueda tener en relación
con dichos espacios y si o'sto~ son suscepti­
bles de modific<:1ciones o no. conocer cómo
es e 1 hogar y lL1gar de trabajo del paciente. las
posibilidades t¡ut.' éstos penniten y Ja adapta­
ción qui: se pueda realizar en Jos mismos.
., El medio lahurul: su situación con respecto
al trabajo y si está activo o de baja. Ade­
más. se anotariÍn datos acerrn del tipo de
trabajo que desempeña y los gestos labora­
les más habituales.
* El medio social. en el que se incluyen las
actividades lúdicas. Se averiguará cómo
emplea el tiempo de ocio. qué aficiones tie­
ne y si practica algún deporte. Se anotarán
las dificultades que encuentra el sujeto para
desarrollar Jichas actividad es.
Además. será a lo largo de la entrevista donde
se pued:i conseguir \'aliosa infonnación acerca de
los síntomas 4ue presentad pacierne. dado el ca­
rácter subjetivo de éstos.
Evaluación del dolor
El dolor es uno de los principales síntomus
en los pacientes con AR y sirve de gufa y regula­
Jor del tratamiento fisioterápico. El dolor marca
el tipo de intervención. la intL'nsidad de las ma­
niobras terapéuticas. la frecuencia y duración de
1as se~ iones y los pe río Jos de reposos. Por todas
esta.., razones. es imprescindible hacer una buena
evaluación dd dolor. tanto en _-,us aspectos cua!i­
tal i \'Os como cuan! i tal ivos. Para e 11 o habrá que
rnlorar:
l. La /ornli:acití11 del dolor mediante el dia­
grama del dolor. El paciente localiza el dolor y lo
señala en un dibujo del cuerpo. Este i nstrumcnto
ha mostrado ser tiabk y razonablemente estable
con el paso del tiempo en relación con la exten­
~ión y distribución del dolo11 '.
2. Las carac/erisricas del dolor
2 .1. Calidad del dolor: el dolor de orige11
mmrnlar suek ser Jifícil de localizar. sordo y
con,;tante. y puede refrriVie a otras área~ del cui:r­
po; el dolor de origen 11erriosu tiende a ser agudo,
vivo y ardoroso. y a seguir la distribución de los
nerYios periféricos: el dolor úseo suele ~er profun­
do. terebrante y muy localizado: el dolor msrnlar
tiende a ser difuso. constante, mal localizado y
puede refe ri rse a otras áreas.
2.2. Dolor 111fCú11ico o ii{f7amatorio 5: el pri­
mero se caracteriza porque es diurno. agravado al
acabar 1aj ornada por el esfuerzo sosten ido y la fa­
tiga. calmado con el reposo y la posición de decú­
bito. suele µredom i nar en la fase de rern isi ón: el
s.:gumlo es nocturno. de~penando en la segunda
parte de la noche y frecuentememe a una hora fija,
disipándose después Je la primera actividad mali­
na!. ¡;¡1racterístico en las crisis aguJas.
 Tratamiento fisioterápico en la rodilla reumática inflamatoria
:!.3. Lu ime11sidt1d del dolar: p'1ra cuantificar­
la hay disponibles \'Urios ti pos ck cscal'1s'. sil'nd u
la más usada la e~c'1la analógica visu:il !EAVJ. La
EAV e~ una línea de 1Ocm que ti ene en lo~ extre­
nms palabras que definen lo~ límite~ de la dimen­
sión a \ almar. en este caso e 1dolor. S<:' pid<: a 1pa­
cicnt c i.¡ue mari.¡uc en h1 linea d ni\'cl de
intensidad dd dolor:
:So hay 10 ...:en\Ínktn:is El peor dolor
dolor posible
El resultado ~e haya midiendo en cm la di~­
t'1ncia i.¡ue hay entre el e\trc-mo corre~pondiente a
la ausen...:ia de tlolor y IJ m~lfca del paciente.
Existen cuestionarios i.¡uc C\'allian el dolor en
todas sus dimensione\. siendo el m~b conocido y
utiliz:ido el cucstiumiriu del dolor de \kGill.
que ha sido :idartado al ca~tcl!ano~. Cuantifica !us
di111emiones 1c11si1i1·a, ,~fr,-1ir<1-" 1T,r/11,11irt1 de la
e\periencia dolorosa. Incluye una 1i'ita de 78 de~­
criptores 1 erbale~ del dolor clasificados en ~O
grupos: el pacieme tiene que ~ek...:cionar u4uel\os
grupos que sean m:ís re lev:intes pnra su dolor. )
de i.:aJa grupo. s.:ñ~1lar la palubra nü> aJ.:rnaJa.
Diez grupl'~ J.: palabras d.:<.criben rn:ilidade;;
sen>itÍ\':b. cinco induyen cualidades afectiY:is.
cu~nro son misce bneos ' e1 úl!imo e' e1 '1luati\ o.
Como mua palabra tiene asignado un \·alar. ~e
puede .:alcu lur eI \ alor 1t1tal de las palabras e ~...:o­
gidas :,. el \alar de l·ada dimen~ión. ademá~ Je!
número IOt;tl d.: palabrus e~cogida~'. La 1 al id.:L )
fiubilidad de la \·ersión castellana ha sido demos­
tratla. excepto paru lu esl·ul:J o;:l'aluati1a 10 .
Evaluación de la rigidez matutina
L'1 s.:nsación de rigida ap<irece sobre lodo u
primera hora d.: Ju rnaifana. Se espresa en minu­
tos y constituye un huen reflejo d<'l estado infla­
matorio. En algunos ca_,tis podr~í ser de horus.
coincidiendo con un mayor grado Je rigidez e in­
flama e ión~.
Evaluación de la astenia
!.a \ell5ación de astenia. fatig;_¡ y agotnmiento
es frecueme en estos pacientes y '-C debe. princi­
247
palmente. a la inflamación y a la anemia qne fre­
cuentemente acompaña. Resulta interesante inten­
tar cuantificar lo~ c:imbio~ que se producen en su
percepción. Para ello se propone utilizar una esca­
la tipo Lik.:rl. en la ...:ua! ~e gradúa la percepción
de fatiga. Su ree1·aluación a lo largo del tratamien­
lü aporta información re\eYante al.:erca de la per­
cepción suhjet iva que ! iene el paciente en re !ación
con los progresos akanz:idos.
Examen físico del paciente
A rnntinuación. se procede a evaluar los sig­
no~ má~ relevante~. LJUe aportan una infonnal'ión
ni io~a y facilit;_¡n b identilic<ición Je los probk­
ma~ fisioterápicos i.¡ ue presenta el paciente.
La ..-\R es un;.i enf..:m1edacl que suele afectar a
nüs de una articulación y al es1ado general del
_,u_ieto. ...:on lo 4uc se huc..: necesario evaluar pri­
mero al paciente de-;de una perspecti\a global.
para luego focali1<1r el examen l'n la región de la
rodilb.
Examen físico global (véase lo relativo
a inspección en el Capítulo 4)
u 1 Ern/1wciií11 de /u /hlJ//1n1
Se realiz<irá primero en bip.:de~tación. con lus
mic'mbros inferiorc-~ en contacto (bien ron !os
borde~ interno~ de los pies o con Ja parte interna
Jo> ia~ rodillas. d.:pendi.:ndo Je la aline<1ción es­
ponI<ínea de los mismos). en posición de reposo y
mirando al frente.
''' En el plano anterupu~terior se observa: la
alineación general. Ja longitud d<" los miembros
inferiores. la disposición de la pelvis y la columna
lrnnbar y sí existen defonnaciones en gc1111 m!­
gum o rnnm1 11 . Lo más caractcrbtico en pacientes
con AR es el o¿e1m rn/gum bi!a1eraf.
* En el plano sagital ~e comprueba la curva­
tura lumbar. la di~posición péh-ica en retroversión
o antewrsión y si e\isten deformaciones en ge­
1111111 .flc.1w11 o rcc11ri '1/f/1m 11. Lo más frecueme en
este tipo de paci<'nl.:s es <'ncontrar un «nexo» bi­
lateral.
"' Sobre un pudoscopiu conviene c\'aluar 'i
existen pió planos o 1.:uvos.
248 Tratamiento físioterápico de la rodilla

bJ Era/11al'iá11 dr la marcha matoria en la artkul;1dón. debiendo estar esta

El tisioternpcuta obsen·a al pacíen1e mientrai;
éste recorre una 1.lí'>lancia corta. Se e\'alúa la utili­
zación de ayuda~. el análisis del tiempo. la longi­
tud del pu~o. el ángulo del paso. el ancho de la ba­
se de sustentación. la posrura del tronco y las
extremidades Jurante Ja <leambulación. Para fod­
Iitar este anáfüi~ se puede utilizar la Anotación de
mu,·imíento~ de Benesh 1 ~.u. o la Esc:ila del equi­
librio) marcha de Tinetti 14•
e) [1·al11uciñ11 d( /a actfridad inflamororia
1 aspecto globuloso y una poo;ición en ,·algo y fk~.o.
Existen <líforentes índices que sir.,.en para me­
dir la actividad inflamatoria global asociada a la
enfem1e<lad. entre ellos Jos más destacado:. son el
Índice de Ri1d1ie'· 1·~ !Tabla 12.2> y el Índice <le la
ARA <American Rheumatism As5.ociation)!·~.
Examen físico local {véase Capítulo 4)
Tras esta \'aloración general se procederá a un
exameo e~pecífico de la región de la rodilla.
a¡ faplomdim de la piel
SI! v~1lornrá el color y el aspecto general de: la
piel. la exi\lencia de eritemas. nódulns s11hnfltÍ·
neos y lesiones dérmicas. También se dehl: apre­
ciar la rexruru de la piel. -;u elasticidad y su trm·
peramra'.
L'na rodilla enrojecida y con aumento de 1em­
peraturn sugic=re la existencia de actÍ\ idad inlla-
apreciación confonne con lo~ re~ultados de la eva­
luación de la actividad inllamatoría global realiza­
da t·on anterioridad.
h¡ Explorad611 de la rodilla reumática
Se valorará lu presencia de defonnación arti­
.:ulilr. rubor. aumento d~· \Olumcn y \ignos de atro­
fia mu<.cular. principalnK·ntc en d músculo cuádri­
cep~ y 10<. mú~culn~ po~tl'fi('l't'\ de la pierna.
La rodilla. en e~to' ca'<". ~uele presentar un
lo cual revelaria un aconamíemo de los músculos
bquiocibiales y gemelos <ga,.,tronecmio>!.
* Se comprueba si la deformación articular
es fija o corregible <actitud viciosa¡.
* Se identifica el ori¡;:en y Ja causa responsa­
ble del aumento de: vnlumen. El origen puede st:r
intraartícular. cuyas causas se corresponden con:
un exceso Je líquido sinm·íal (eo ese caso será
blando )' Compr~!>ibleJ. una ll}('i11/Jra11a SÍllOl'Íl.I/
engrosada <sensación firme aunque empastada)
o una calcificacíón tnótlulo~ o rebordes duros).
Si el origen es ex1ra:irticul:tr ~e corresponde bien
con una inflamación de lo!- tejidos periarticula­
res (presencia de dolor. calor y rubor), bien con
un edema (ausencia de: rnhor y presencia de fó­
vea).
* Se valora la consistencia muscular en rela­
ción con el tono muscular de los principales gru­
pos mu!>culare~ implicado!>: cuádricep.s. ísquío1i­
biales y geml!lo~. Se comprueba c;j e)(.iste arrofia.
i11s11ficienciu (que afecta más al cuádriceps) y con­

Tabla l.?. .2. Índice de Ritchie

1. Se presiona ~obre los márgenes de las siguiente~ articulaciones: estemoclavkulttr. acromioclavícular. hombros.
codos. mu1\cc:¡1s. mern.·arpofa!ángica~. interfülángicas. rodillas. tobíllos. metatarsufulán¡;icas y temporomandibular,
e\·aluándose- la r~,,pue,,la según ~u intensidad:
<OJ sin dolor.1IJdolor.1.:?1 dolor y gesto. (31 dolor y retirad:.
1 Se valora si exi~te- dulor en re!.puesta a la movilidad pash·a de- las aniculaciones: columna c:en·ícal. caderas. sub­
,i,1ragalina' ~ mediotar..ianas. g:radu:índo..e J;i rc~puesta de la misma fonna '-!Ut.> en d punto ant~rior;
(OJ sin dolor. 1l)dolor.121 dolor y gesto. (3) dolor y retirada
3. La puntuación final consiste en Ja suma total de lo:s puntos obreoidos en 1 ~ :? • ~ícnJo la puntuación máxima de
78
 Tratarn iento fisioterápico en la rodilla reumática inflamatoria
rracturas. e hipertonía muscular (frecuente en is­
quiotibiales y gemelos).
* Mediante la inspección y la palpación de la
rodílla se puede sospechar la existencia de nódu­
los de Baker. Dicha sospecha se confimmrá te­
niendo en cuenta !a clínica que acompaña al ha­
llazgo (semación de tirantez al caminar o subir
escaleras) y el estudio radiológico. Tienen espe­
cial importancia si se rompen. ya que dan una sin­
tomatología muy similar a la trombosis venosa
profunda. pudiendo estar realmente presente ésta.
* Se n1loraní la calidad de los mo,·imientos
de deslizamiento de las superficies articulares,
tanto de la articulación femorotibial como de la
femoropatelar1.
* Se realizará un balance articular actirn y
pasivo. Además cie anotarse la limitación direc­
cional d.-. movimientos. se adjun1ará la sensación
final de tope (elástico. plástico o durol. lo cual
permitirá encontrar la causa de la limitación
(muscular. capsuloligmnenrosa n ósea. respectiva­
mente 11 J. ~o es infrecuente detectar un aumento
de la movilidad anicular en alguna dirección par­
ticular. signo de laxitud de las estructuras encar­
gadas de estabilizar la arricul ación en esa direc­
ción. Con el fin de determinar la estabilidad
articular se pueden realizar di fe rentes test
pasivm 1~ 1\'éase Capítulo -1 J.
* Se realizará también un balance muscu­
lar. Se puede cuantificar la fuerza de cada grupo
muscular a tran~s de la medición con dinamóme­
tro isotónico ~. Si no se dispone del instrumental
1 • acostarse y kl'antarse de la cama"?
necesario. se recunirJ. a utilizar una de las \'arias
escalas de valoración muscular que .oxisten. entre
ellas la Escala de Kendal1 17 ! teniendo en cuenta
que la presencia de dolor limita la objetividad de
13 prueba). o a la medición centimétrica (midien­
do los contornos del musloL
Escalas de valoración
Escalas de Valoración Funcional
La evaluación de la capacidad funcíonal del
pacieme es una parte furn.lamental e imprescindi­
ble en una correcta valoración fisioterápica. pu.os­
to que e! objetivo final de la intervención dd fi­
~ioterapeuta es la obtención del máximo.
249
Para la evaluación existen varios cuestiona­
rios. índices y escalas. traducidos al castellano.
que han sido diseñados especialmente para su uso
con pacientes de AR:
• Escala Je medición del impacto de la artritis
(AIMS ). Esta escala ha sido validada en cas­
tellano y ha demostrado ser sensible 18 .
• Clasíficadón funcional de los pacientes con
AR. de la Asocíación Americana de Reuma­
tismo (ARAJ.
• Índice de discapacidad poliarticular de
CONVERY 19 .
• Índice del estado funcional'º. Diseñado para
su aplicación en pacientes geriátricos, no
hospitalii.ado~. con AR.
Escalas de medición del estado
de salud general percibido
• Cuestionnrio de valoración de salud 2u 2 (Ta­
bla 12.3).
• Perfil dt salud de Nottingham 23 ·24 .
Tabfa 12.3 Cuestione> incluida' en la wr.<ión e<>pañola
d.o 1 Cue;,¡ionario d~ \'al oración de Salud
;,E' usted capaz de:
• vestirse solo. abrocharse los botones y atan;e los
cordones de los zapmo<.'
• enjabonar>e el ptio·:
• le1 ant:irse clt' una s1 JI¡¡ sin brazos'.'
• conar un file1e de carne''
• abrir un cartón de le<:he nuevo'?
• sen·irse la bcbidu·:
• caminar fuera de la casa por terreno llano?
subir dn<:o escalones·:
• la\ arse y secarse todo el cuerpo·1
• 'ienrnrse y lenmtarse del retrete?
• ducharse'?
• coger un paquete de azúcar de 1 kg de un estante
colo~·ado por encima de su cabeza'.'
• agacharse y recoger ropa del suelo·:
• abrir la puerta del coche".'
• abrir tarros cerrados que ya ame.> habían siclo
abierros'.'
y
• abrir cerrar los gri ros·:
• hacer recados y compras~
• t'ntrar y ~alir del co<:he?
• hacer tareas de la casu como fregar lo~ platos y
barrd!
250 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Otros índices
• Índice funcional de Lee?;:. l-cilizado para
evaluar la capacidad funcional de un pa­
dentc sometido a cirugía recon~tructÍ\'a.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
REALIZADAS POR EL FACULTATIVO
Técnicas de diagnóstico por imagen
Los signos radiológico~ dependerán del esca­
dio evolutivo de la enfennedad. Al comienzo de
la misma aparece sólo un aumento de panes blan­
das y nna osreopenia periarticul3r difícil de inter­
pretar i.:om:ctamente.
Según av:mza la enfennedad comienza !:J. des­
trucción articular. qut> se manifiesta como una dis­
minución de la interlínea anicular y la aparición de
erosiones en la periferia de la an:iculación. La~
erosiones activas tienen una fonna irregular mien­
cras que las antiguas pueden mostrar en su superti­
cíe una nul!va cortical. Se píi:nle la congruencia ar­
ticular y pueden aparecer cambios degenerativos
asoci:idos. o~ceoporosb e incluso anrodesis cspon­
tá.nea5.
También se puede recurrir a la resonancia nu­
clear magn.::tica (RM 1. la cual infonna acerca del
l'Stado de las panes hlanda!' y del estado articu­
lar'.
Estudio bioquímico
Los principales indicadores biológicos <le la
inflamación son:
1. El auml!lllO de la n!locidad de sedimenta­
ción glob11lar (a partir de 30 mm en la pri­
mer:t hora).
.., El aumento de 1:1 pro1e1i}(I C reactira.
3. La di~minución de la he111uglobi11a.
4. El.fi1c10r rc1111wroide C'S posítivo at1nl1uc no
es específico de la cnleru1~Jad. ya que en
otras enfermedades. e incluso en personas
san:is. puede d:ir positivo.
~. La anemia también <>uele estar presente.
arnmpañanJo a las fases inflamatoria~ de
la enfr.:nnedad.
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LA
RODILLA REUMÁTICA INFLAMATORIA
Puesto que la AR es una enfenneJad crónica.
en la qne suele estar inYolucrada más de una articu­
lación y que puede afecrar en gran medida. tanto
funcional como psíquicamente. a las personas que
la pa<lc:c.:en. el tratamiento tisioterápíco debe plante­
ar.;e Jentro de una planificación terapéutica multi­
disciplinar entre diferentes profesionales: médicos.
cirnjanos. terapeutas ocupacíonale.s. psicólogos.
etc.. sil!nclo <le especial consideración la opinión y
situación concreta del pacíen1e y de f.us familiare<>.
El objetirn final a alcm11.ar a través de la actua­
dón tisioterápica es mantener el máximo tiempo
posible la mejor funcionalidad laboral. social y fa­
miliar. El program;i de fi5iorerapia trata de preser\'ar
unos rangos de movilidad y funcionalidad . .situados
en un :.ccrur útil para las activiJadt!s Je la \'ida diaria
CAVD>. y nu de recuperar a <.:ual4uier precio unas
nonnas artrológka~ y unas m~'imas funcionalc~.
Los objetivos que hay que plantearse son:
- Rcdu<.:ir o suprimir l!I dolor y la inílama­
ción, t:mto articular 1.:omo periarticular.
- Disminuir el edema.
- Consernr al máximo el balance articular
y evitar la aparidón de rigidez.
- Conserrnr lo mejor que se pueda el balan­
ce muscular general. e,·irnndo en lo posi­
ble l:i atrofi:i muscular.
- Prevenir la aparición de deformidades ar­
ticulares. y corregirlas en lo posible si ya
han ap:irc::cido.
- Enlentecer el proceso evolutivo de:: la osteo­
porosis o evirar su :iparícíón. según el caso.
- Orientar al pacience hacia la economía ar­
ticular.
- ~1oth'ar :il paciente y conseguir su cola­
boración e implicación positiva en l:i evo­
lución.
- Pocenciar la autoestima.
Se deben señalar dos líneas de actuación fi­
sioterápica. siempre condi<.:ionaJas pur d mn­
menco evolutivo y Ja fose de la afectacíón:
- l-n tratamiento global. que trata de d..:tencr
la evolución de la enfenned:id. escablecíen­
 Tratamiento fisi ote rá pico en la ro di 11 a reu m atica inflamatoria
du uhkth os a medio~ largo piaLo (e\ itar Li
;1miotmtl;1. defom1idades. rigidez. ctl:. l.
l·n tratamiento específico. "°n c'l<:: ~·;i-o
..:ona.:io 1.k la anicubción de la n.iJill•i. 1c­
nienJo <:n cuenta la diYersídad 11.- ~u~ pro­
hkma1, plantc:imJuse objetivo' a C0110 rla­
W ldÍ'ol1linuir d dolor. la intlamaci[m. ele. l.
Como consideraciones especiales en el trata­
miento lk 1·1,iolL'rapia Jebemos tener en cuenw lo
s igu icnte'.
- El pro~rama Je tratamiento e~tar;í per...:o­
naliLadu en función de lo~ Jato> ohtc111­
J1.'' ~·n la \'alorai:ión.
- Las sesiones 'L·rán de corta duraci!in con
un doble ubjeti\'o: no sobrecargar la ani­
cul•t~·i,in 1];¡ <..:t1•1l se inflama con foci lidad 1
y 110 faliga1· al raciente (por su po-,ihk cs­
taJn g"°ncral precario 1. Es preferibk hai.:er
repc1i,:ionc' en cl día (~-3 \ecesl. inclthu
en la~ fa.-.e, de crisis de la enferrm.::Jad.
Se re,p<:Wr;i un período de reposo entre
Ja<; sesiones para permitir la reL·uperaLi<in
del ra<..:iente. tanlu articular L"UmO gcn..:rai.
Se' lk1 ari.Ín a caho maniobras lentas. l.'\ i­
tando en todo momento los ge~IO~ bru~l·o~
que rudicr:m lesionar la ai1irnlaciún.
En nin¡:ún caso se sobrepasará el arco
doloroso. y;t 4ue el dolor debe ~er indiL·a­
tirn del límite de moúmiento en la' mm·i­
li1 ;1L' i1.1nc~.
Se u1ili7arün resislencias pequeñas u
moduada-.. ~a i.¡ue l:i in\ufil'i<:ni.:ia rnus­
ctd;ir y b º'teoporo~is pro\ OL'arian una
\Ohrc:carga articular. O incluso una rral:(U­
ra. a] arlirnr~e rL'"SÍStencias eXCCSÍ\'a\.
\o se realizarán presiones furrle.-.. cspe­
ciulmcntc en el cuso de v;;scu!iti.-.. y<1 que
podrí;u1 dar lugar a la aparición de hcma­
toma'.
Tam¡K1co 'e aplicarán técnicas 4ue resul­
ten tle~estahililadoras. ta!,o-; como l;h
mampulaL·i11nes h~radoras con in1puho.
]¡¡, di•igonak.-. de Kabat con re\i\l<;'IKia
m;hi111;1 1fundam,ontalmente en )o, rerÍll·
do~ in llamalurius l. por d rirsgo dL' pro\'O­
car lux;1c ion e~ articulares o h!nd im "ª~·
251
- Se Jebe implirnr ul máximo al paciente.
tanto en el prn..:c'o Je planificación conw
en la~ actuaciune' de l'onnación e informa­
ción delllru Jel prngr;1ma terapérnico. para
asegurar 'u pani1.·ip;;1.·it'1n y e\·itar la de'­
motivación y<.'! dt'sünimo.
- Es fundamL"lllal e\'itar un nivel alto de
dependenci<1 de lus lerapias, <:stablecien­
do sis1emas dL' retroalimentación entre pa­
ciente y terapeuta rara incrementar su au­
toconfianza. crnmul y ~cguridad.
La.~ posible~ complkadone<i de un tratamien·
to inadecuado de fí,ioicrapia 'ºn los hematoma~.
tendinifo. ruptur;.is lendino-.a'. ~ino1itis. luxai.:io­
nes. e incluso fractura»
Tratamiento fisioterápico durante
el período inflamatorio
El período int1amalorio t'\ el momento de ma­
yor agresi\ idaJ dl' la enfermedad. El tratamiento
d,o fisioterapia ir:i orient;uJo a c1 itar en lo posible
el deterioro artirnlar. ª'¡ L·omll a actuar frente al
dolor. la intlamacilin :;. la' comranuras muscula­
rc>s ~¡ Ja,;, hubiere. El rcpo\n :irti<..:ular es una premi­
~n fonda mental duramc Jn-, hrotc~ 115 a 30 días). y
la~ ¡m~turas a adop1ar dependerán Je la generali­
z~ción o no de la enfermedad. En la rodilla se
mantendrán los si guíen tes e uídados:
- Descarga comrll'ta Je la articulación.
acos1anuo al L:nkrmo en una cama dura
(tabla d,obnjo Je 1 C<)k h.-'in J.
Cadera~ en ligera abducción. en posición
neutra. siguiend\' el plano de la cama.
- Rodillas en exten-.iún. o flexión de unm 10
grados.
- Tobillos y pie' c:n ro~ii.:ión neutra para evi­
tar el equino.
Estarán contraindicadas la~ movilizaciones que
agraven el cuadro Juluro~o inllamatorio y defor­
mante Je la illliculación. por lu 4ue no se aplii.:arán
murilizac-innes ra,iva~ for7~ltfa~. Se pueden realizar
movilizaciones acti\·a, a,i,titla~ mu) ~U<t\eS. respe­
tando siempre el dolor rnnrn signo indicativo para
suprimir o do~1ficar alguna~ tecnicas. considerando
evitar la fatiga muscular y hi sobrec~uga articular.
252 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Tratamiento fisioterápico durante
los períodos no inflamatorios o períodos
en remisión
En los estados de remisión iní1amatoria existe
un intento orgánico de reparación de las lesiones
articulares mediante la fonnación de tejido fibroso
y. posteriom1ente, a través de adherencias que au­
mentan la rigidez. Según el estado evolutivo de la
enfennedad se tendrán en cuenta distintos matices:
l. Período incipiente
Puesto que es el comienzo de la evolución. a
nivel orgánico existe sinovitis, siendo una fase re­
\'er:>ible, descie el punto de vista.f1111cio11al. con un
tratamiento correcto. Es imprescindible explicar a
la persona la enfennedad que padece. su evolu­
ción y las medidas a tomar para aminorar su agre­
sividad. Es el momento idóneo para comenzar a
aplicar ergoterapia.
~ Período de estado
En este estadio existe afectación de los tejidos
blandos y articulares y destmcción de las estructu­
ras. originándose defonnidades rernperu/iles par­
cia/111e11te. que hay que evitar o frenar dentro de lo
posible. La actuación irá encaminada a pre\'enir
las actirudes Yiciosas y la inestabilidad de rodi!la.
por lo que se aumentan los tiempos de reposo y se
disminuye o suspende la actividad laboral.
3. Período uran:ado
Tras una evolución de 10-15 años. las anicu­
!aciones afectadas llegan a una destrucción ínca­
pacitante con deformaciones óseas pemw11e11tes
en aproximadamente un 15 9(- de los casos. Estas
defo1midades óseas. que añaden un síndrome de
hiperpresión al proceso destructi\'O junto a la dis­
tensión capsuloligamenrosa. conducen a una rodi­
lla inesrahle.
Esta inestabilidad favorece la5 deformidades a
favor de !os grupos musculares dominantes o las
contractura~ musculares antüílgicas de defensa.
sobre todo de los isquiotibiales. En las remisiones
de los brotes inflamatorios existe una intensa fi­
brosis que fija las desviaciones mediante adheren­
cias y retracciones capsulares y musculares, origi­
nando una «anquilosis fibrosa». Sí las superficies
articulares se fusionan mediante puentes óseos se
llega a una « anquilo~is ósea».
Este estadio tan evolucionado es prácticamen­
te irrei·ersible, por lo que se hará una valoración
minuciosa de la persona para dete1minar si hay al­
guna posibilidad cie mejoría con tratamiento fisio­
terápico, a través de la~ técnicas y tratamientos
que se exponen a continuación.
Habitualmente la alternativa a llevar a cabo es
la cirugía. La fisioterapia preoperativa y postope­
ratoria en estos casos es muy importante para con­
seguir buenos resultados funcionales (dependien­
do de la técnica y del estado evolutivo).
A lo largo de todo el proceso se debe evitar que
el contacto que se mantiene con este tipo de pa­
cientes suponga una dependencia funcional, física
o mental. que evite obtener el máximo valor cera­
péutico de la fisioterapia. El mayor beneficio de la
actuación se obtiene en las fases agudas y al co­
mienzo de los períodos de remisión. Se mantendrá
la fisioterapia hasta que no se observe más mejoría
de la función, y no se reiniciará el tratamiento hasta
otra fase aguda o cuando se produzcan problemas
específicos que puedan ayudarse del tratamiento.
A través de un tratamiento interdisciplinar y
completo de la AR se plantean como objetivos pri­
mordiales orientados a la función 26 • el restableó­
miemo de la f1mció11 (tanto la restauración como
el mantenimiento de la misma). la prei·fnción de
incapacidades secundarias. y el n11111re11imiemv
de m\·e/es 1íprimos de ji111ció11 y !imitación (según
el ambiente en el que se desenvuelva la persona, el
programa pretenderá la recuperación de la fun­
ción premórbida. la adaptación de la función o in­
cluso !a modificación del medio).
RECURSOS FISIOTERÁPICOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA RODILLA
REUMÁTICA INFLAMATORIA
Crioterapia
El f1ío es la terapéutica de elección en las ma­
nifestaciones locales de los brotes inflamatorios
agudos 27 de la AR. por sus efectos antiálgicos, an­
 Tratamiento fisioterápico en la rodilla reumática inflamatoria
tiinll:.imawrios y. consecuentemente. facilitlldmes
de mo\'imiento. Existen eonlro\·er~ias en cuamo
al ni\'el de enfriamiento de la piel y de la caúdad
inlraarti..:ular en relación al tipo de crioh'rapia uti­
lizada. la localilación. etc. Como justificación fi­
\iológica .;;e ha comprobado mediante di~tinto_,
estud íos una di sm i nuci ón temporal de la \eloci­
dad de conducción nen·iosa 17 · 1 ~ tras aplicaciones
durante tiempos prolong::idos_
Se' puede utili1ar pre\·jo a cualquier tipo de
ejere icio. den tw de 1O\ 2(1 mi 11 utos ameri ores al
mismo. o bi..:n como coadyuvante al tratamiento
d<" 13., contractur::i' musculau-,. La uciliLación de
bhllJUes fríos 1wld-¡1a1·b C'- la aplicación de clcc­
ció11 en la<. articulacio11e' de la rod i!la. donde se
requierC"n tiC"mpos de aplicación mj;, prulong;i­
do,_ entre 20 ~ 31J mi nmo, 1"-"'.
La contraindicacione' conocidas de 1:1 criote­
rapia son lo~ trastornos de la scn-;ibi liJad. arterio­
pat1 as y cardi op~nía i_-.4m;mica~. ak-rg ias al friu :
crioglobulin..:mia. Se dcb..: prc~tar atención a 'u
efcl'to ant'st¿ sin F.
Termoterapia
Dentro d<" los agente<; físico' a utilizar para <"I
tratamiento d<"l dolor y l;i rigidez articul.ir. .i~i
mi~mo para incrementar la caracidad eljstic.i de
!.is estructuras periarticu lar<"~ pre\ ia .i la cines ite­
rnpi a o di~minuir la:. alteraciones mu_~cu!aró re­
fleja~ de lo> pa~·iente> ..:on. \R. enconlr:.imo~ e! ca­
lor. si bien sus efeclLh sobre" el proce~o patológi..:o
no son clarn-,-' 1•
Los factoffs yue detem1inan el nt'1mero e in­
ten,idad de las real·ciones füiológicas producida.,
por el calor son e! ni\d de la temperntura IÍ\ular
1d esp<"ctro t<'rapéutico aproximada se extiende
C'ntre los -+O e y los -+5 __'; eL ]:¡_ duración de la
ekvación de esta temperatura 1el espec! ro tera­
péutico apro.ximado c~t~ entre 3 : 30 minmos 1. la
\-elocidad del aum<"nto de la temp<"ratura en los
tejidos y el tamaño del área tratada'.
:\ través de diverso~ estudios se ha comproba­
do que la utilización del calor supert'icial es pr<!feri·
ble al profundo. siempre l]lle el proceso inflamato­
rio no esté activo. Lo-, hloques calientes ! !101-pac/., J
aplicados durante menos de 10 minutos disminu­
yen la temperatura di: l.i c.ividad intraw-ticular por
253
el ckcto reflejo de la \'asodilaiación. si bien. una
n·z retirado la temperatura \ uel\'e a aumentar.
Lo~ efectos posili\'OS Je los /Jwlm de parafina
~obre la rigidez. el edema. el dolor y la movilidad
articular dC"penderán de la temperatura y grosor de
la cobenura aplicada. Se debe aplicar alrededor de
30 minutos.
Ultrasonidos
Los 11/1ra.1011id11s cient'll gran interés por sus
propied;1Jes antiálgicas. estimulación de l.i circu­
lación ~:mguínca. d..: la cap<teidad regenerativa ti­
\Ular. intrn-,ifícación de la pcm1eabilidad de las
mernbrnnas y efecto sohrc Jos nervios periféricos17 •
Pueden aplicarse de manera segmentaria radicular.
de fo mi a pul sfo 1 18lXl kHz o 1 \ 1Hz 1 a intensida­
des baja.; 1U.2-0.:'i W/..:m 2 1 y tiempo de aplicación
entre 2-3 minutos. según el cabez¡¡l utilizadff'~-
Láser
El lá~cr tie"ne. entr<' otras. una acción antiin­
flarn.itoria importante. regulariz.idor de la circula­
ción y rc:ductor de c:dcmas. por su at·ciún estimu­
lante de algunas reacciones metabólicas y del
trotl ~m o ce 1u!ar".
Como contraindicaciones del calor. además de
los trastornos del sí-;tema tem1orregulador. insufi­
ci<'nl'ia cardíaca. tra~tomos del componamiemo.
fiebre. procesos infecciosos. etc .. se evitará en las
fases agudas del paciente. en su e,~presión tanto
general como locaL
Hidroterapia e hidrocinesiterapia
Esta_s mod.ilidades de tratamiento suponen una
de las fonnas de abordaje mis efectivo de la AR, al
combinarse los efectos terapéutio::os di: las propie­
dades físicas 1\ aria..:iones de temperarura. niveles
de desgra\'itación. etc. J. con los efectos org:ín icos
de las distintas .iguas. En los procesos crónicos in­
flamatorios. fuera de todo brote de actividad. las
aguas cálcicas. radiactivas. sulfuradas y clorura­
das. a temperaturas próximas a la indiferencia. o
miÍs bajas en las piscinas de ejercicio. pueden re­
portar e_'i:cc!entes rcsult.idos por sus dcctos sedan­
tes. antiálgicos. c~pasmolíticos y relajante,"" E, ::~
254 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

especial interé~ la ha/11eotrrupia. donde ~e comhi­
nan las propiedades terupéuticas del agua con el
cmomo «regenerador" de los balnearios.
Las duchas y chorros a baja presión y tempC'­
ramra de 37 a 39 "C son muy fa\'Orables en :.us di·
versas formas. Hay que tener en cu1:nta la con­
lrain<licación de los baño:. calientes en las fases
agudas. así como el aumento de la rigidez articu­
lar al aplicar baños fríos completos·"'.
Sesiones de unos 15-20 minutos. realizadas
en el agua a una temperatura e111re 34-37 "C, me­
diante distintos programas de ejercicios aeróbi­
cos. isotónicos. <le relajación, mejoran el cuadro
álgíco. la rigidez matutina. el estado de la muscu­
laturn y capacidad de movimiento. la coordina­
ción. el equilibrio. y el estado de- ánimo)". Un
programa de ejercicios orientativo sería el indica­
dor en la Tabla 12.4J6.

Tahla 12A. Ejerci.:i"s en el agua

F.JER(:ICIOS l:\ICJALES EJERCICIOS DF. MAYOR POTENCIA

l. Respira<.:ión 7. Le\ant:i.r y descender cada pierna

1 Sin
tfotadorcs profunda. ~eguida alternati\ amcnt~
de relajación
8. Flexión de cadera y rodilla y vuelta :i la
1. Flexión-exlen.\ión posil'ión inic·ial
de cadera y
9. Elt'vac·ión de las dos pierna,; y vuelta a la
rodilla,
SeJestación posirión inirial
3. Separadón y 10. E\ren~ión de rodilla .:011 flexión dcl pie y
aproximación de
Flota1:ión lle:-.ión de rodilla .:on C\tensión del pie
miembros
t'II decúbito
interiores 11. Elevación de un miemi:lro. dirigido hacía
supino<:on
adelante y dc~cendcrlo
-'~mi apoyo Horadores 4. Flexión-extensión 12. Flexión-extensiün ahem:11iva de rodilla~
(11 en lo~ pic5 de los dedo~ de
lo~ pies y tobillo Flotación 13. Flexi(ln-extensi1ín ele rnJera y
Flmad()res rodilla basta la cx1ensi6n total
en decúhico lateral
en lo~ pies
ron scmiapoyo 1.21 14. Exten~ión dt: rnJeras

5. La cadera gira de 15. Ele.,.ación y 11.:scenso de un

Fl01ación en Flotadore> miemhro infcril'í
demro hat:ía fuera decúbiro supino en nuca~
con apo}O peh·is 16. Descenso de un miemhro
inferior ron extensión
17. Descenso de un miemhro
Sin infcrioT y vuelta a la posición
tlo1aJores inicial
Fkilat·ión en
decúbiro prono 18. Movimiemos de ir en hiciclct.i
6. \1archa por la piscina con atencióa a la t:<>n <emi:ipoyo ! 3 t
llexoextensión de cadera.<; y rodilla~ Con
tlotadoTc~ 19. fle\ión-extensión de rodilla
en lo> pie~ 1

20. Pa~eo en la piscina con flexión y cxten<;ión forzadas dt· los

miembro inferiores
1Ejercicio 7: ..\t1;1dir un flotador inmcdiatamelllt' proximal a la rodillu
PROGRESIÓS 1 Ejercicios !O. 15 y 16. l 7 y 20: Añadir flotadores en Jos píes
1 Ej.:1-ci<:io 20: :\umentar progn::sivamente la longitud de los pasos
( 11 Flutación i?n decúbito supino con scmiapoyo. b <·abeza. el lronco ~ la peh·is del pal'ieme e't:in apoyados <ohre una 1at>la o
plinto 'fUe le mantiene en po,ici<ín horimmal. con la caheza ~ Jlarte Jd 1wn1;0 ru.,ra dd a~ua.
121 Flotación en decúbito lateral con '"mlapo~o. El pacit'nte "'enrn.,ntra en deeut>i10 lateral. ,·,m la cahe7.a, el trnnco y la pelvi,
sobre la tabla o plin10.
{3l Flolll.dón en decúbito prono con semiapo~·o. El m>nco y la pelvis Jel paciente están apoyados en la tahla o plinto.
 Tratamiento fisioterápico en la rodilla reumática inflamatoria 255

Electroterapia En la fase agu<la. y siempre que sean bien tok­

Los parámetros de aplicación. que por su~
efectos fundamentalmente antiálgicos pueden uti­
lizarse a través de las distintas modalidades de
electrotera¡iia en los pacientes con AR. son los
que se muestran en !a Tabla 11S'.
Ci n esiterapía
La cine~iterapia. en todas sus formas de apli­
cación. es fundamental en el tratamiento de esta
afectación. Los obje1ivos son mejorar t:l recorrido
articular. luchar contra el proce5o amiotrófico.
evitar e1 deterioro articular. e\"Í tar las deforrn ida­
de~ y conseguir un estado general de salud favo­
r:ible.
La inactividad. la limitación del recon-ido ar­
ticular. los cambios en el metabolismo muscular.
etc .. conllevan una amiofrofia y défü:ít en el tono
muscular en este tipo de pacientes. por lo que se
incluirán ejercicios orientados a recuperar la fuer­
za y resistencia muscular. para proteger las es­
tructuras articulares y para proporciouar a1 pa­
ciente la máxima capacidad ¡iara realizar las
funciones diarias. Se traba_iarán preferentemenh:
los músculos antagonista-; de a4uellos grupos 4ue
favorecen las deformidades.
rados por el paciente, se indicarán ejercicios iso­
máricos. 2 ó 3 veces diarias, realirnndo contrac­
ciones isométricas de no más de 6 segundos, unas
3 ó 4 veces en función del nivel de respuesta del
paciente. Una vez que disminuye el dolor y la in­
flamación. se indicarán ejercicios isotónico:;. sien­
do muy rigurosos en la atención de las considera­
ciones especiales llntes expuestas y en su
ejecución de fonna continuada5 .
Las rérnícas de FNP pueden ser útiles. Cuando
el ¡iaciente está en estado agudo se pueden usar es­
tabilizaciones rítmicas para ejercitar los músculos
con mínimo movimiento articular. A medida que la
inflamación cede. pueden usarse inversiones len­
tas. mantener y relajar, y contracciones repetidas 37 •
La reed11cació1t de los mecanismos postura­
/es también puede ser beneficiosa para este come­
tido_ Por otro lado. es necesario reducir el espas­
mo 11msc11iar protector para controlar el dolor.
En cuanto a la preservación del recorrido ar­
ticular3. en las fases agudas se realizarán movili­
zaciones acti,·as asistidas y pasivas simples muy
suaws. sin provocar en ningún caso dolor. de 2 a 3
veces al dfo 38 .
Las tracciones manuales. cuidadosamente gra­
duadas. pueden asociarse a movilizaciones con ob­
jeto de descomprimi.r las superficies aniculares.

Tabla 12.5. Coffientes más usadas en el tri\tamiento de la rodilla reumácica

TIPO DE
CORRIE'ffE
!
APLICACIÓ:\ FRECCENCIA
T. Il\IPl.:1---SO
DOSIS
TIEMPO DE
APLICACIÓN
EFECTO

1
Aumento
Diadinámicas 1 Hustu contracción
Bipolar 1 50/100 Hz 12·-15· reabsorción
A. CP muscular sua\'e
Analgesia suave

Ultracxcíranres 14.3 Hz Hasta ni\'el de Analgesia intensa

Bipo l«r l0"-12'
Triibcrt 215 ms tolerancia sin dolor después del tratamiento.
80 Hz Hasta niwl d~ Analgesia de
TE\"S Bipolar 12·-15 ·
l 1fü tolerancia duración medí"­
150Hz Límite d~ tolerancia Analgesia intensa de
TEi\"S g· . 10·
Bipolnr U.15 ms provocando ligera cona duraciófl. antes
intensa/breve
fa sci cu lae i ón de los ejercicios

Analgesia suave de
Hasta ligera
1nterferenciales Bipobr 0-100 HL 10'-l:?. ' duración medin
fibrilación muscular
Antiintlamacorio
Hasta cosquilleo sin Analgesia suave de
lnterferenciak<. Bipolar 80-100 Hz 8'-1 0"
cont racción muse. larga duración
256 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Después Je la., f;N~" agudas inJ1:.m1atoria,, la
cinesiterapia d<'p•;'ll<lerá del es1ado de la, es­
tructura' allil·ulare.... d dolor y la inflamación. y \O.::
.ictua.r:i -,.;:kct i\ ;nnente 'ohre Ja;, corl\r;J.clur;.1, y
aconamiento'i. mediante masaie y t'sriramú-1110.1
comrolados. Se <1plit:arán de manern gradual po..,lu­
ras pi.1siv<1s y mantenida-. de estiramientos, e~pcd!i­
camente sohrc la!. cslructuras tensas de riesgo, por
ejemplo. la 'up<'rticie tlexora de la cápsula articular.
Siempre que d rstaJo Je las aniculacioncs lo
pem1it::1 'e introducirán técnic:is m{ts intcn'ª'· l'O­
mo l:i... de con1racció1Helajación. o la TR.41. Oer;i­
pi:i rc:equilihr;idora del aparato locomotorl'w.
..~.nte' del pl;inte<.tmiento de corregir 1111a de­
formidad, e' nel·esario que el fisioterapc-uta t'st,;
razonablemente \eguro Je tiue la función va a me·
jorar. pu.:-; u1w articulación inestable puede ser
má!> limitanle para la función que una articulación
con cierta limitación de movimiento . Despu~s de
la i.:om:cción. a lravé~ de métodm con.-.cr-·;idon:s
o quirtírg irn•-. hay que reforzar los m1bculo' que
in!t:r\' kncn en el 'º·'tén de la posicíón corre~·1a de
modo que h1 de ronnitfo<l no recurra. contam.lo c1m
que [o., 1ejid11., blandos en hh zonas com c.'\il., e,.
tán alargado-, ~ lo., tt'ji<lo~ de la~ ~uperlicit'., úÍn­
cava~ están aninadm.
Lo-. ejercicios aeróbicos son fundamenc;.dcs
para J;i~ personas afectadas de AR. sobre todo en
lo~ estado~ incipiente.,, pues suponen u11<1 mejora
generalizada para I¡¡ capacidad de de.. arroll;.ir las
AV D. .,¡n riesgo' o efectos adversos impl iciws
rnmo d dolor o la inllamación-1u.
E~ifo indicada., actiúdades aeróhkas ~"<1mo
andar. ejerl·K·io en pi,cina. bicickta crgonó1111ca.
baile adaptado. -,iempre y cuando no .,e: r<-"aliccn
salto~ . nwvimicnto., dt> torsión articular o e-.fuer­
zos físicos intcrhn_,. \1ediante una de la 11 ad;1 valo­
ración dd pa<: ie ntc se cte~cartará la existencia de
proce~o~ 4ue puedan contraindicar esta actividad
aeróhica: pawlngía graw del sistema c:mlit)ffl's­
pínnorio, ;ilteraci,1nes de la tensión arterial. cua­
dros inflamawrin~ <.tgudns. defonnidadc~ o inesta­
bi 1idadcs en [a, articulaciones, etc.
Masoterapia
L1 rnasoterapia presenta propied;ides ..cdati­
vas. dc~conlral'lurantcs y circulatorias que son ut i­
1izadas para mejorar la pr..-par;i,·i ón a la cinesÍ\era­
pia. Es1án contraínJil·;iJa~ en el ca~o de crisis intla­
matoria~ graves) mando la fragilidad de la piel re·
chace las técnic~ L]UC puedan dañar el tegumento.
Lo., roces y la~ presione.-. dcslizad<.ts superficiales
con ritmo lento alivi;in el dolor. y los amasami<-"ntos
más profundos. !.iempr(' prudentes y lentos, favore­
cen la relajación de In~ tmísrnlos contracturados.
Técnicas más cspedtka.~. como el drenaje lin­
fatico manual~ 1 o el ahonfaje Je los punlos gatillo
miof:1scial<'s-11 acti\·o,. tambi•hl ~e tendrán en cuenta
para resoln"r lo~ tfa!intn' problema~ que aparezcan .
Técnicas de relajación y sofrología
Por los ~íntomas de ansiedad. depresión, alte­
raciones en el estado de ;inirno. etc .. las diversas
técnicas de relajación (técnica de Schultz. de Ja­
rnbson). así como Ja sol'rnl11gía. se deben aplicar
desde el inicio del proL·t:so, pues suponen una im­
portante herramicnf:.l para el autocontrol del pa­
ciente. así como un \ alor ml<.tuíuo ~ de refueTLo
para el conjunto de la' al'L·iones lerapéuticas 43
Ergoterapia
Los principio~ de la cninomía articular, comn
conjunto de meuida!i que huscan redm:ir las mo­
lesri;i~ padecíuas .:n el aparato locomotor en el
transcurso <le las AVO. 1;011 la educación del gesto
e higícne puslural. la aJaptación del medio y el
usu de <1.yuuas térnica,, a~í c(lmo el análisis de las
l"<.tpacidades funcinn<.tle' de la pcr~ona previas a l<.t
ergnterapia.
En la afecrnción que no' ocupa se realirnrá
una reeducación de l:.i man:hH y ~e evitan.ín la1;
cargas excesiva~. el r:arnin•1r o estar Je pie durantt'
lar;;os períouos de 1iempo, lcv<.tnlarse de asientos
bajos. subir y bajar dcma~iadas escaleras, etc.
Se deben adaptar Jos a1;cos, hailos y duchas.
p<.tra facilítar d acceso y uso de los mi srn os. me­
tfümte tarimas y_ue di~minuyan la altura. elevado­
re~. asientos adaptado-. . alfombrilla' antideslinm­
tes. barras o cuauro~ Je apoyo. etc.
Se utilizarán ba~tOllL'' o muleta-. que tengan en
cuenta Iambíén la' ahcr;1cioncs de los miembro~
superiores y ayuda' 1écnica!' como calzadore~. pa­
la~ y pinzas de mango largo para facilitar la~ AVD
 Tratamiento fisioterápico en la rodilla reumática inflamatoria
y de ocio 1• Se recomendará calzado ele piel ligera
con tacón entre 1 cm y 3 cm. con suela gruesa,
que actúe como amoniguador. y plantillas blan­
das con arco interno y bóveda retrocapiral (siem­
pre adaptado a cada situación).
Ortesis {véase Capítulo 5. Vil
El objetivo a conseguir con las ortesis es rom­
per el círculo vicioso dolor-actitud antíálgica - dé­
ficit articular que aliene.a la deformidad. Antes de
su aplicación. es necesario elegir la ortesis más
adecuada en cada caso y cada momento. pues los
errores en la elección pueden hacer perder rápida­
mente la función. Es importante que el paciente
pueda ser rotalmente autónomo en su colocación.
ajuste. uso y mantenimiento.
Las férulas son especialmente útiles en los
períodos agudos. Deben usar.se durante la noche y
en momentos predeterminados durante el día. Se
ajustarán bien. estarán acolchadas sobre puntos
óseos para evitar presiones y serán fáciles de co­
locar.
Se utilizarán rodilleras ortopédicas elásticas o
de neopreno. abiertas para la rótula o cerradas. con
algún refuerzo superior. inferior. lateral o circular.
como profilaxis y prevención de lesiones. Cuando
ya existe afectación capsuloligamentosa se indica·
rán ortesis estabílizadora.s de la rodilla. de distinto
material y con soportes laterales o mediales y ve!­
Tabla 12.6. Cronograma de actuación fisioterápica en la rodilla artrítica
PERÍODO NO INFLAMATORIO
PERÍODO
INFLAM ATORIO
PERÍODO INCIPIENTE
Reposo anícular absoluto Aumentar Jos períodos de
durante el broie ("endajes reposo y disminu ir la
de contem:iónl actividad
Ortesis ele reposo. Ergo1erapia y
Posturales en posi.:ión recomendaciones de
funcional calzado. ay udas técnicas.
ortesis
Crioterapia !en aplicación
prolongada l TennoterapJa por
conducción sobre las
Electroterapia antiálgíca y ar1iculaciones
aneiinllamatoria
257
eros regulables. En casos graves se podrán utilizar
dispositivos 01topédicos para el control y ayuda de
la flexoextensión e inmovilización de la rodilla.._,.
Como métodos de corrección se utilizan los yesos
y férulas seriadas. La utilización de tacos con re­
bordes. contrafuertes en valgo y almohadillas me­
tatarsianas en los zapatos, puede ayudar a estabili­
zar articulaciones. a corregir defom1idades o
realinear el sostén del peso a través de la pierna.
Otros recursos fisioterápicos
De manera general, y acomodada a cada fase
del proceso. se incluirá fisioterapia respiratoria a
través de ejercicios de ventilación torácica y abdo­
minal. entre orros. como prevención y tratamiento
de las posibles complicaciones respiratorias.
Durante la fase crónica son de gran utilidad
los programas en grupo con ejercicios respimto­
rios. flexibilizacíones. estiratnientos. tonificación
muscular suave y reeducación postura!, en sesio­
nes de unos 30 ó 40 minutos. siempre en fases no
activas y en personas con la suficiente capacidad y
que no presenten contraindicaciones.
Además. el paciente debe seguir unas pauras
de fisioterapia en el domicilio: equilibrio entre re­
po~o y actividad. aplicación de tennoterapia o
crioterapia. programa de ejercicios flexibilizantes
y tonificantes especialmente diseñado para cada
paciente en particular y ergoterapia.
PERÍODO DE ESTADO PERÍODO AVANZADO
Aumentar los períodos de Aplícación de las mismas
reposo y minimizar la medidas que en el período
ac1ividad de esrndo si existe la
posibilidad de inversión
Medidas onopédicas
Si es necesaria la
Tennoterapia de intervención quirúrgica:
conducción
Fisioterapia preoperatoria:
Electroterapia de alta.
media o baja frecuencia - fo1talecirniento
muscular global y
Masaje descontracturanle perianic:ular
- fisioterapia respira10ria
Conri11tía
258 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Tabla 12.6. (C 011ti111ració11 !

PERÍODO PERÍODO NO INFLAMA.TORIO

INFLAMATORIO
PERÍODO l~CIPIE:'IJTE PERÍODO DE ESTADO PERÍODO AVANZADO
Masaj e des contractu rnnte Ele~· rroterup i a ant i:ílgica y
Movilizaciones wavcs Fisiorer11pi11
periartirnlar amiinflamaroria activo - asistidas de Oº a powopcratoria:
100° (evitar la hidrnnrosis)
Movilizaciones acti\'as .\fasaje desrnntraccurante - Movilizaciones de las
asisiicfas suav.:s Potenciación progresiva articulaciones libres
Movilización pasiva suave y hasta resistidos suaves ele - Masoterapia antiálgica
Comrnccioncs iwm¿trica' progresi 1·a a asistida, musculatura de la pierna - Con Lracciones
resistida. etc . isorné!ricas y
Prevención de cscar~s por Hidrocinesirerapi;, y
l::t> orlesis o la Cornraccione~ isornétrica<; potenciación progresiva
balneoterapia - Cinesiterapia activa
inmovi lítnción
Hidrodnesirerapia y Descarga de la aniculación asistida
Füdoterapi a respiratoria balneoterapia (bastones J. Reeducación - Ortesis funcionalc>
Fisioterapia respiratoria. de la marcha - Hidroci nes i terapia
Hcnicas <le relajación y - Fisioterapia respiratoria
Trawmicnto en grupo - Vigilancia de
refuerzo emocional
Fi~ioterapia respirntoria.
complicaciones
Ejercicios de Técnica~ ele relajación y
mantenimiento domici 1iario refuerzo emocional

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 CAPÍTULO
Tratamiento fisioterápico de la rodilla
en pacientes con diagnóstico de hemofilia

Dra. Matilde Morales Cabezas

Medico Rehabílitador.
Profesora Titular Interina de Fisioterapia de la URJC.

Dra. Celia López Cabarcos

Médico Rehabilitador. Servicio de Rehabilitación. Unidad d& Hemofilia y Amputados
del Hospital Universitario de «La Paw.

Dña. Pilar Moreno Rosa

Fisioterapeuta. Servicío de Rehabilitación. Unidad de Hemofilia y Amputados
del Hospital Universitario de «La PaZ».

D. Luis García Coronado

Fisioterapeuta. Servicio de Rehabilitación. Unidad de Hemofilia y Amputados
del Hospital Universitario de «La Paz».

LA HEMOFILIA (VIII/IX) o leves con una tasa de factor superior al

La hl!molilia e~ una enfem1edad hemorrág.ic:a.
congénita y lig:u.Ja al cromosoma X. que afeda a
los varon~!> y que transmiten las mujeres. E'1á
producida por la deficiencia de uno de Jo~ facto·
res de la coagulación ~anguinea. Si el déficit e'
dd factor Vlll da Jugar a la hemofilía A y i.i e~ <lel
factor IX da lugar a Ja hemofilia B o enfermed•td
d1: Ch.ristmas. Ambos tipos son indistinguible~
desde el punro di:' vista clínico. siendo la hemot'í·
lia A más frecuente 4ue la B en una proporción de
5 a 11•
Las tasa~ de factor demostrada~ por métodos
de laboratorio pe11I1iten clasificar las hemofilia~
como grave., si presentan menfü del :!e;( del factor
(VIII/IX l. moderadas entre el :! ) el 5q del factor
5CK 1VIII/IX J.
Las hemorragias constituyen "u manifestación
clínica m:ís frecuente. siendo las nuis graves las
cerebrales y las que 1ícnen lugar en el aparato lo­
comocor. con gran riesgo de secuelas musculoes­
queléticas si no reciben el tratamiento adecuado.
A pesar de ser una de las entennedades con mayor
perspectiva históricu. ha sido en los últimos 30
años cuando han surgido los mayores conocimien·
tos y posibilidades terapéuticas.
La información del paciente y de su familia
es primordial para que ad4uíeran un correcto co­
nocimiento de la enfermedad. sepan detectar
rápidamente los signo~ y l>Ínlomas de las he.-mo­
rrugias y. de esta fo11T1a. puedan aplicar el trata·
miento sustitutivo de manern inmediata. de for­
261
262 Tratamiento flsioterápico de la rodilla
ma precoz, disminuyendo así la gravedad del
episodio 2 .
Existen dos modalidades de tratamiento susti­
tmivo: a demanda y profil:ktico. El tratamiento a
demanda se administra después de un episodio he­
morrágico y su duración está en función <le la loca­
lización y gravedad de L:t hemonagia. El tratamien­
to profiláctico está indicado preferentemente en la
hemofilia grave. con objeto de prevenir los episo­
cl ios de sangrado espontfoeos: consiste en mante­
ner unos niveles plasmáticos del factor deficitario
que permitan desarrollar una actividad física den­
tro de los límites de la calidad di; vida. incluyendo
la práctica de deportes con el menor riesgo de san­
grado posible. Por tanto. gracias a los avances del
tratamiento hematológico, ha sido posible el trata­
miento rehabilitador y la cirugía onopédica.
Estos paciemes requieren un tratamiento inte­
gral que abarque todas las esferas de la persona.
110 sólo la hematológica o foica. sino también la
psicosocial. Para que este tratamiento sea eficaz
requiere una unidad de crik:rio y gran coordina­
ción emre los diwrsos profesionales que tratan
esia enfermedad. Su objetivo principal es evitar la
artropatía que se puede manifestar en el adoles­
cente cuando e.\'.iste un tratamiento a demamh1·'.
la hemofilia. por tanto. es una enfem1edad de
base hematológica. pero su repercusión clínica es
fundamentalmente sohre <' l aparato locomotor.
sobre !as artic u1acione~. 'iendo la rodilla la arti­
culación más afectad;{ Existen factores anatómi­
cos y biomecánicos 4ue lo justifican. como el ser
una articulación de carga. con poca protección
muscular. con una gran membnma sinovial muy
vascularizada y sometida a imp011ames solicitu­
des mecánicas. no sólo en el arco flexoextensor.
sino también en los 1110\·imientos de rotación
axial. Estabilidad y movimiento son las caracte­
rísticas di: esta articulación.
Dentro de la afectación de la rodilla en el pa­
ciente con hemofilia. las patologías más frecuen­
tes que ésta presenta son la hemartrosis. la sinovi­
tis hipemófica y la anropatía hemofílica como tal.
HEMARTROS
Se define como la presencia de sangre intraar­
ticu!ar. provocada por un traumatismo de mayor o
menor intensidad. que incluso puede pasar inad­
vertido. denominándose en este caso hemartros
espontáneo.
Este cuadro clínico comporta dolor intenso.
impotencia funcional en mayor o menor grado e
inflamación !ornl. Secundaria a la hemonagía se
produce hipertrofia de la membrana sinovial e hi­
potrofia de la rnusculatma. factores que favorecen
su repetición.
Desde el punto de vista fisiopatológico, el he­
rnartros recidivante desencadena una serie de si­
tuaciones que son exponente cie sufrimiento en to­
das las cstmcturas de la articulación. El aumemo
de la presión intraarticular provoca una distensión
capsulur y contractura antiálgica en flexión como
mecanismo defensivo. instaurándose una atrofia
muscular refleja del sistema extensor. la presen­
cia de sangre provoca modificaciones fisicoquími­
cas del líquido sinovial. dando lugar. si el trata­
miento no es adecuado. a la progresión de la
artropatía (Fig. 13 .1 ).
El proceso de recuperación óptimo es una de
las finalidades de la rehabilitación. siendo primero
la aplicación del tratamiento sustitutivo hemaloló­
gico. seguido de medidas específicas y trarnmien­
to fi sioterápico. el cual se de be aplicar con preco­
cidad y con pautas concretas.
Los objetivos del 1ratamiento son: recuperar la
amplitud articular previa a la lesión, potenciar la
musculatura hasta conseguir vencer una resisten­
cia moderad¡¡ sin dolor y reintegración progresiva
HEMARTROS ____... SINOVITIS
.t •
HIPOTROFIA MUSCULAR
INESTABILIDAD ARTICULAR
* t
ARTROPATÍA
'~ .:\~uí ~s donde el tratamiento de fisioterapia rompe el i.::írculo
v idu:::o tJllt:
i.::orille,_.a. a la artLopatlu hemuhhca.
Fig. 13. l. Evolución de b h~m•inros en la rodilla de 1111 pa·
e i~nte con h~mulil ¡"
 Tratamíento físíoterápíco de la rodilla en pacientes con diagnóstico de hemofilia
del paciente a la actividad física. utilizando orte­
sis elásticas (rodilleras).
Tratamiento físioterápico
en el hemartros grave
Lo primero que hay que realizar es una inmo­
vilización articular de corta duración con vigilan­
cia y mantener reposo absoluto. resperándose du­
rante las primeras 24 horas Ja posición antiálgíca
de flexión y de rotación externa de la extremidad.
Posteri01mente. se valorará la realización de
artrocentesís. sí la articulación está a tensión y
con un tiempo de evolución inferior u 48 horas.
La realización de amocentesis requiere siempre
la administración pre\'ia de factor y el consenso
entre el hematólogo ) el médico que la va a efec­
tuar.
En el hemartros a tensión no suele existir nin·
guna duda respecto a la evacuación del derrame.
excepto la contraindicación desde el punto de vis­
ta hematológíco (inhibidor Je alta respuesta 1.
mientras que en el hemartros menos eYidente
existen pruebas diagnósticas. como la ecografía.
que permiten Yalorar la presencia y cantidad del
líquido hemorrágico''.
A panir del segundo día. y sí el dolor lo per­
mite. se realiza la inmo,·ilización con férula de
escayola con abundante almohadíllado en la posí­
ción que el paciente tolere. y se comienzan los
ejercícíos isométricos. siempre que no provoquen
dolor.
Del tercer al quinto día se cambia la férula.
corrigiendo la extensión de fonna progresiva. Se
intensifican los isométricos tanto de cuádriceps
como de glúteos. Si es posible. según la evolu­
ción. se iniciará la cínesiterapia activa asistida de
la rodilla. a~í como de la articulación proximal y
la distal <le la extremidad.
A partir del 4uinto día. se mantiene la férula
postura] sólo por la noche y estaría indicado ini­
ciar el tratamiento hidrocinesirerápico.
Progresivamente se realízan ejercicios de re­
sistencia moderada y se inicia la marcha con car­
ga parcial. Si la hípotrofía del músculo cuádri­
ceps no evoluciona de la forma prevista. estará
indicada la aplicación de corrientes de fortaleci­
miento.
263
Tratamiento fisioterápico
en el hemartros moderado y leve
En este caso. la inmovilización anicular se
efectúa con férula o vend¡tje compresivo desde la
raíz de los dedos. cuidando especialmente el al­
mohadillado de la rodílla. Se manriene de 24 a 48
horas. permitiendo la realización precoz de los
ejercicios isométricos siempre que no provoquen
dolor.
El inicio de las activídades físicas se debe
efectuar con prudencia y cuando la articulación
esté totalmente restablecida. Se pue-den uti.lizar or­
tesis blandas. tipo rodillera. como complemento.
Si el hemarrros es recidivante en un co110 período
de tiempo. requerirá tratamiento sustitutivo más
intenso. o bien la instauración del tratamiento pro­
filáctico con u11 programa de potenciación muscu·
lar progresÍ\'O.
SINOVITIS
Los episodios hemorrágicos imraarticulares
afectan siempre a la membrana sinovial. pudiendo
dar lugar a la hipertrofia de la mis.ma o a una sino·
\'itís. La sinovitis no presenta los síntomas agudos
del hemanros. aunque en mayor o menor grado
siempre con.lleva una insuficíencía muscular que.
a su \'eZ. puede ser fuente de nuevos epísodíos he­
morrágicos.
Clínicamente. existe hipertrofia sinovial con
aumento del 1amai1o de la articulación. dolor leve
o ausenre. recorrido articular funcional e hipotro-
Flg. l .t2. Rodilla con sinovitis
264 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
fia muscular. Presenta un comienzo insidioso. ge­
neralmente relacionado con un episodio hemorrá­
gico grave que no se resolvió adecuadamente. El
diagnóstico clínico se complementa con la eco­
grafía o la resonancia magnética ( RM).
Tratamiemu consen·ador:
- Terapia sustitutiva ~egún la pauta hemato­
lógíca y antiinflamatoríos .
- Se puede completar con ort.;>sis tipo rodi­
lleras almohadilladas yue evitan mo\'i­
mit"ntos de latcralidad rotulianos. sin ejcr­
L"er e.'i.L"t:siY.i presión sobre el cmídriccp~.
- El programa de fisioterapia es individuali­
zado y progresÍ\'O. requiere su aprendizaje
y. posteriormente. se continuará n:alizan­
do en el domicilio. Su objetivo es mejorar
el rango de movimiento articular y au­
mentar d trotismo y la fuerza muscular.
Consiste en:
• Ejercicios isométricos durante 10 minu­
tos. Y. uc se repetirán varias veces al día.
• Técnicas de facilitación neuromuscular
propioceptiva del cuádriceps.
• Potenciación muscular sin sobrecargar
la articulación en las primeras fases ucl
tratamiento.
• Si existiera contractura de !os isquioti­
hia!es. se utilizarán fúul:i.s de extensión
progr<'stva \- técnicas de autoC"longa­
ción.
Cuando d trarnmiento conser\'ador no es
efectivo. la indicación terapéutica de elección es
la sinoviortesis". Con esta técnica se lisa y fibrosa
panc de la membrana sino\'ial. esclerosando lo~
vasos que provocan la h.;morragia. Este m.;canis­
mo de acción puede producirse a un nivel más o
menos profundo dependiendo del isótopo emple­
ado ( fibrosis tlc 1a sino\·ial mcdiantc isótopos J.
Esta técniL"a se tieude a aplicar cada vez de forma
más precoz. pudiéndose repetir hasta tres veces
en la misma aniculación. Es cómoda. de bajo
riesgo y ha demostrado su efectividad en la hc­
mofilia7.
La sínoviortesis exige extremar las medidas
de asepsia para prevenir infecciones. confirmar la
introducción del líquido en la cavidad articular y
mantener una inmovi lización relaliva con vendaje
rnmpresivo durante 2--l- horas. Además requiere la
administración prevía de terapia sustiluti\'a y Ja re­
alización de fisioterapia en las primeras 41:\ horas a
través de la realización de ejercicios isométricos.
iniciando de forrna progresiva la actividad füica
habitual.
La respuesta al tratamiento se ·valorará por el
cuadro clínico. el estudio ccogrMíco y de RM. En
la evolución clínica se tiene en cuenta la repeti­
ción del hemartros. la <>xistencia Je sinovitis. e 1
balance Cirticu!ar. los perímetros aniculares y el
balance muscular. El seguimiento se efectuará de
fonna periódica. en la primera semana. al me~. a
los tres \" a los seis meses.
La indicación de sinovectomía. o extirpación
yuirúrgica de la membraua sinovial. se realizará
en el L"aso de ~inovi1i s nóniL:.i. confirmada por
ecografía y por resonancia magnérica. que plamea
problemas hemorrágicos frec uemes y en Ja que no
ha sido efectiva la sinoviortesis ni el tratamiento
conscrYador <Tabla 13. l J.
ARTROPATÍA HEMOFÍLICA
Cuando el paciente. por di\'crsos motivos. no
reL"ibe un tratamiento correcto y tiene frecuentes
hemartros. aparecen progre sivamente cambio s
articular<'s. Existe una reacción inflamaioria de
la ~inovial con depósitos de hemosiderina y or­
ganización del exudado fibroso como conse­
rnencia de la inflamaci ón . Se cstahlecen lesio­
ne-, cartilaginosas y ó~eas . lleganuo eu estadios
avru17ados a la rigidez articular y a la anquilosis
articular. en definitiva a la artropatía hemofíl ica
(Fig. 13.JJ.
El tratamiento rchabilitador incluyi:: medicias
que tienen como objetivo mantener el arco de mo­
v ilidad articular existeute sin forzar. mejorar la
potencia muscular y disminuir el dolor.
Algunas de estas medidas son:
- Ejercicios isométricos de cuádriccps.
- Ejercicios globales de mantenimiento.
- Valoración de dismetrías de miembros in­
feriores. para evitar sobrecargas articu la­
res.
 Tratamiento fisioterápico de la rodilla en pacientes con diagnóstico de hemofilia 265

Tabla U. l. Cuadro ,·omparatívo de la e\¡m,~~iiín ,·1 fnka y el tratamiento MI hcrm1r1rn~ y l:t sínovilis

CLÍl\ICA

m :.\ l.\RTROS Sl.'IOHTIS

001.0ll SÍ Le\ e o ausente

IMPOTENCI A FllNCIO.~AL NO
I N FL1\MACIÓ~ sí SÍ
~\ RTROCE~TESIS SÍ <.1r1 ic11l;1..:ión ;11ensión1 [\;Q

ATROFIA ~tl'Sl.TLAR sr si
U:\llT.\CIÓ!\' .-\ RllCeLAR sí \fo<lernda
l~ \10\ll.IZ \CIÓ.\ si 1'10

nlXI \~llE'.\TO

HE~ l .-lRTROS s1xonns

lnmo\'ilización ::?~horas lnmoYilirni.:itín rt>la1iv:1
Movilización muy sua\'e sin dolor en los par:ime1ro~ ~tamener rec11rrido anicu!ar
con1raríos 11 la inmovilización
Críoterapia

Técnicas de inhibición muscular de isquiotibiales Técnica de focilitación del cuádriceps

- F:-.:P/< ~stén/relajación 1
- Técnica miofascial
Pote11d:1dó11 muscul:ir en último5 grad\l~) e.irga~ Pmendadlin rnu~1.:ul;1r:
prngre>í,·as - Cudd rkep~
- ¡,,1uío1ihi:1\cs

• Confirmar siempre lratamiento sustituth o h~mat11l1ígico.

• Adaptación al paciente en la mo,·ilizadón ~ ~n la carga según la respuesta.

One~i~ bien almohadillada5 y de materia­ tológica debe ser ex1remallameme cuidadosa y el

les ligeros. hematólogo valorará la co1weniencía o no del tra­
Hídrocine~íternpin. t:imienro susritu1irn en holo o en infusión conti­
nua.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Las técnicas quirúrgic:•t~ más frecueute!> que se
Y SU TRATAMIENTO FISIOTERÁPICOª aplican a los pacientes con hemofilia son:

En el paciente con hcmofilía es fundamcnt•il Punciones artíi.:ult1res.

realízar un Eratamiemo individua.lizm.lo. Dada la Sinovectomías.
peculiaridad <le esto:!. pacientes. tanto el 1ra1a­ Alargamientos tendinoso!>,
miento de i:inigía or1opédica como. posteriormen­ Desbridamiento~ aniculares.
te. el de rehahilirnción. deben ser coordinado' por Osteotomías.
el hematólogo. 4uc mamendr;í una hemoMa~ia Osteo~ínte~i s según los diversos tipos de
adecuada en las diYer~a!!. fa:.es del tratmnicnto. fracturas.
Durante la in1crvend611 quirúrgica la paula hema­ Prótesis articulare!-..
266 Tratamiento físioterápico de la rodilla
Fig. J.'1.3. Artropatía hemoft1ica.
Sinovectomía
Es la reseccíón de la membrana sinovial hí­
pertrófica por procedimientos quirúrgicos. El ob­
jetivo es disminuir la frecuencia e iotensidad del
hemartros. La sinovectomía suele llevarse a cabo
a cielo abierto. aunque existe la alternativa artros­
cópica. No existen estudios comparativos que fa.
vorezcan el uso de uno u otro tipo de sinovecto­
mía en pacientes con hemofilia. La artroscópica
es menos lesiva que la abie1ta: sin embargo. la
cantidad de sinovial resecada es mayor cuando se
efectúa a cielo abierto.
Tras la sinovectomía se recomienda colocar
un vendaje compresivo durante 3-4 días y mante­
ner la articulación con una movilidad limitada. la
que permita este vendaje. Posterionnente se iui­
cian ejercicios de movilidad activa. La marcha se
efectúa desde el 4. 0 -5.º día, en descarga. Es1a téc­
nica quirúrgica precísa tratamienlo de fisioterapia
postquirúrgico inmedia10. respetando las Jeglas
básicas e.le progresión y sua\'Ídad eludiendo movi­
mientos bruscos para evitar complicaciones (la­
bia 13.21.
Desbridamientos articulares (artrólisis)
Se suele utilizar este tipo de cirugía en pa­
cientes con artropatía grave de rodilla. a los que
se considem demasiado jóvenes para la implanta­
ción de una prótesis total de rodilla. Es un proce­
dimiento que alivia el dolor y disminuye los
episodios hemorrágicos duranle un tiempo y con­
sigue retrasar la intervención protésica. Algunos
autores cuestionan la eficacia del procedimiento y
consíderan que en casos de artropatía grave de ro­
dilla es mejor pasar directamente a la prótesis.
La rehabilitación postoperntoría es func.lamen­
tal para evitar Ja pérdida de movilidad. Se reqniere
un control adecuado de la hemostasia y una fisio­
terapia bien ajustada a cada caso. El objetivo es
conservar la movilidad obtenida después de libe­
rar las adherencias intraarticulares y periarticula­
res (Tabla 13.3 ).
Artroplastia de rodilla (véase Capítulo 16)
En el paciente hemofílico ac.lulto, las prótesis de
rodilla y cadera son las intervenciones protésicas
más habituales. con un buen resultado funcíonal9 •
La artropatía hemofílica evolucionada en la ar­
ticulación de la rodilla provoca dolor e incapaci­
dad funcional muy invalidante. que requieJen la
sustitución articular completa, es decir, la implan­
tación de una prótesis total o artrop!astia.
A las 24 horas de la intervención se retira el
drenaje y la profilaxis antibiótica intravenosa. de
fo1ma que el segundo día se inicia la fisioterapia.
El pacíenre suele estar ingresado entre 1y 2 sema­
nas (Tabla 13.4).
Si la he1ic.la quirúrgica lo pennite. se puede
aplicar la máquina de movíJjzación pasiva conti­
nua (MCP), puesto que está probada su eficacia.
pero sólo en el período posoperatorío inmediato.
La sistem~1tica consiste en iniciar el tratamiento
con 30° de flexión e ü· aumentando progresiva­
mente hasta alcanzar el objetivo de 80-90º. aun­
que no siempre es posible. La velocidad se ajusta
en función de la wlerancia al dolor. También se re.­
alizan autoestíramiento suaves y prolongados. La
marcha se inicia con ayuda de bastones y en carga
parcial progresiva. Los bastones se suelen retirar
entre la 6." y la 8:' semana si el resto de las articu­
laciones lo pennite, ya que la artropatía suele
afectar a varias articulaciones. El tratamienlo fi­
sioterápico se continúa ambulatoriamente hasta
conseguir el objetivo propuesto.
 Tratamiento fisioterápico de la rodilla en pacientes con diagnóstico de hemofilia 267

Tabla 13.2. Cronograma de actuación fi ioterápica en la sinovectomía en pacienies con hemofilia

TJEMPO TRATAi\URNTO

al Crioterapia
bJ lsométricos:
• cuádriceps
l.''- 3." día • glúteos
c) Ejercicios libres de tobillo
d) Ejercicios globales del resto de articulaciones

a/ l\fo\'iliz;1ciones sua\'eS de rólula

bl Activos a.~istido.s de ílexQ<!xtensión de rodilla <que
se intensifican de fomla progresivat
A panir del 3." dfo c) lilométricos:
• c.:uádric;eps
• glúteos
J l Ejercicios globales del resto de articulaciones

al Deambulación en descarga (hasta que el cuádriceps

tenga BM 3J
b) lmensíficar:
• ísométricos de cuádriceps
• trabajar los úhimos grados de la e-xtensíón
A partir del 8.=día
el Si el hematoma perrirotuliano es ~ignificativo aplicar
ultra~onidos
di Según evolución:
• inicio de ejercicios re~is1ido~
• reeducación de la marcha

Tabla 13.21. Cronograma de actuación fi s ioterápica en los desbridamientos articulares

TIEi\'lPO

a) Criorerapia
b1 bométricos de cu:ídriceps
l.~- 3!' día
e) Elongación de isquiotibiales
d1 Eh?\·ación acti\a del miembro inferior

a) Cinesíterapia a,·rivo-asistída de tle-xoex1cnsíón (se

pue<le utilizar la moviliza1:ión pa~iva ~·ontinual
A panirdel 3." día b) Se inician las movilizacíone-s de rótula. pero siempre­
suaves
el Trabajar la extensión en los últimos grados

al Deambulación con bastones

A partir del 10.° día b) Carga progresiva. según respui::sla
e) Electroe~limulación del cuádriceps

a) Po1enciación muscular \enfatizando en la extensión)

A pa11ir de- los 15 días bJ Postura de extensíón a1:1iva
e) Reeducación de la marcha según evolución
268 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
·rab\a 13.4. Cronograma de ac\uación \is1o\erápica en \a ar1rnpla1>úa de rmli\\a en paciente¡; con hemoflfüt
TIEMPO
:!.º- 3!' día
3."- 5.º dfa
l.' semana
l.'- :!.' semana
4! - 8.' semana
Por último. señalar que el tratamíento de fi­
sioterapia en esta enfennedad. cuyas manifesta­
ciones clínicas son fundamentalmente articulares
y musculares. ocupa un papel importante dentro
de la globalidad del tratamiento de la hemofilia.
Además de los tratamientos puntuales. hay
que tener en cuenta que el ejercícío físico. enten­
dido como actividad física habitual. educación fí­
sica y actividad deportiva. ocupa un lugar muy
importante para prevenir daiios en el aparato lo­
comotor de estos pacientes. muy especialmente
en el niño. Una buena musculatura hará de sopor-
BIBLIOGRAFÍA
1. De Nosh ND. Hemofilia A y B. En: Fernández­
Alarri F {ed). Tratamiento orropédico de las le­
siones hemofílicas del aparato locomotor. Stutt­
gart (Gennany}. Schanttaner. 1981. Págs. I•7.
,.. Tusell JM. Lucía JF. Magallón M et i1l. Su hijo tir:­
11e hemofi/i(I. Real Fundación Victoria Eugenia.
Federación Española de Hemofilia. 2000. Madrid.
TRATA~UENTO
a) Isométricos:
- Cuádriceps
- lsquiocrnrales
- Glúteo$
b) Movilización:
- Tobillo
- Cadera
- Rótula
e) Movilización resto de articulaciones
a.1 Aclivos asistidos de flexoextensión de la rodilla bus­
cando el recorrido articular <.0º-90°)
b) Movilización activa del resto de articulaciones
c .1 Estiramientos suaves y prolongados
a1 Carga progresiva
b) Subir y bajar escaleras
Potenciación muscular progresiva según el recorrido
anicular y la tolerancia del paciente
Retirada de los bastones (dependiendo del estado
del paciente)
te a las articulaciones más propensas a desarrollar
patología (rodillas. tobillos. codos), disminuyendo
los problemas hemonágicos. El tratamiento de es­
tos pacientes actualmente está centrado en la pre­
vención.
La combinación adecuada y coordinada en ca­
da momento del tratamiento hematológico. orto­
pédico y rehabilitador. conlleva al deseado objeti·
vo del paciente con hemofilia pero sin artropatía.
o a que esra artropatía sea lo suficientemente leve
como para permitir una vida de relación demro de
los límites de la nonnalidad 1º.
3. Danuta W, Zaniszewski MD et ul. Tratamiento
de rehabilitación para el enfermo hemofílico.
En: Hilgartner MW. Hemofilia en el niiio y en el
adulto. Barcelona. Espaxs SA. 1984. Págs. 355­
376.
4. López C. Villar A. Rehabilitación en la patolo·
gía de la rodilla. En: Guía de rel1abilitució11 en
hemofilia. Baxter SL. Madrid. Ediciones Mayo.
2001. Págs. 73-76.
 CAPÍTULO
Tratamiento fisioterápico de la rodilla
en la parálisis cerebral infantil
LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL IPCll
Concepto
Dentro de la clasificación de las discapacida­
des físic:is o motrices. un colectivo muy significa­
tivo es d fonnado por aquellas personas afectada~
por parálisis cerebral infantil !PCD. La PCI es
una lesión no evolutiva del sistema nen·ioso cen­
tral. con alteraciones sensoriales. del movimiento
y la postura. que st: manifiesta en el período del
desarrollo temprano1. De esta definición se pue­
den e'l;traer cuatro id<C'as fundamentales:
a) existe una lesión encefálica.
b') el trastorno no es progresivo.
e) la disfunción cerebral tiene que darse en
edad temprana.
dt el trastorno motor ha de ser predominante.
No obstante. el daño cerebral que proJuce la
PCI no sólo afecta a los aspectos motores. sino
también al desarrollo sensorial, pudiendo obsta­
culizar el proceso de desarrollo nom1al del niño.
Por consiguiente. en la PCI es frecuente encontrar
una serie de tras1omos asociados (retraso mental.
problemas de lenguaje y comunicación. trastor­
nos sensoriales. etc.) cuyo estudío resulta impor-
Dña. Laura Luna Oliva
Fisioterapeuta.
Profesora Asociada de la URJC.
tame y de inrerés para el desarrollo integral de la
persona 2JA.s.
En la PCI se debe tener en cuenta cuatro posi­
bles localizaciones de las lesiones causantes del
proceso6 :
• Una afectacíón de la zona cerebral motora
=puede dar espastícidad o flacidez:
• Una afectación de los ganglios basales = la
atetosis o temblores;
• Una afectación cerebelosa => ataxia e inco­
ordinación:
• Una afectación difusa => rigidez.
Clasificación de la parálisis cerebral
infantil
Clasificación atendiendo a la etiología
Establece la causa de la lesión. La lesión del
encéfalo se puede producir en diferentes períodos:
• Período prenatal:
- Enfem1edades infecciosas de la madre du­
rante el embarazo.
- Anoxía.
- Enfennedades metabólicas.
- Incompatibilidad Rh.
- Alteraciones genéticas.
271
!72 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

• Períudu pcnrwlal: - E.1¡ití.1tirn: o;uando cxi,h: un aumento del

tono muscular.
- Traumatismo durante el pano_
- A.1d1i.lirn: -.e caracterin por Ja impo.,ibili­
- Anoxia t:~rehra!.
dad d~ mant~ner una postura de reposo. Se
- Prema!l1ridaJ.
producen movimiento' espa,módico' in­
- Tras1nmos tn<"tabólirns.
voluntario~. incontroladl>s y continuos.
- Jncomparibilidad Rh.
- Hipi•r,íniw: torn.1 mus~·ular n:ducidu. .
• Periodo pu.11wral: - Di.1rrí11ica: se camcteriza por la presencia
de mm·im icnto~ anonna les.
Jnfecrnmes del cerebro t meninf!Ílis. ence­
- M i.rra: es la más frecuen te.
falitis. l'tC. l.
,\n:idl'llle 1.:on la anl'ste-.ia.
El dial!nósrico t:línirn y etiológico 110 nos
Tunwr cerebral.
aponan lu~ dato~ ~uficil·n1e~ para l'lHnprcnJcr la
Traumatismo ..:rnn!'oenn:fálic('I l'n la in­
~ituación funcional del individuo afrl.:tado por una
fancia.
lesi lÍn eere hra!.
Trnb~ esta.., patología-. tienen en común que
Clasificación con respecto
interfic·ren en el d.:,arro!lu n0m1al Jd ~isi.:ma
a Ja alteración del tono
nervioso central {SNC l. Ha.-;ta lo'> 3 aiio.., de t:dad
-.c.- e~tún perkccion;111Jo ~ refinando b-. adyui-.i­
Arcrosis: tono distónico-11uctuantt:. Ah~rnnn
cium:" lograd<ts en el primer a1fo de vid:.i: sin i:m­
e'>pa~ticida<l e hipolonía.
hanw. ha:tJ In~ 7 u ~ año-. no '>C compkia la mie­
- lliperrun ía-c.1¡>asriodad: incremento paroló­
lini~adón del SNC7•
l!ico de la tensión muscular.
- f /JjJvfo11í.1 : di~minución patológica de la ten­
Clasificación atendiendo
~ión mu~cular.
a la expresión clínica
{)i~run(a : ;il1~man c'pas1íl:idad e hipotonía.
La c(a,iticación clínic;1 se puede realiLar de
Clasificación según el grado
acuenl1) con la topografía del trar,tonm mowr o
de afectación funcíonal
con e! -.ínt~1ma neuromotor pre<lominallle.
De acuerdo con la topografía dt.•I trastorno moror: • Gra1·e.
• ~ 1oderndo.
- Mollfl{'iejfu : ¡tfect;.i1:ión dt.: una sola cx1re­
• Ll'\'e.
midad.
- Hemiplejía : afectación de la mitad del
Alteraciones de la rodilla en la parálisis
cuerpo.
cerebral infantil
Tripfeiia : afectación de tre~ miembros.
nonnalmeme Jo, miemhrns inkrü1n:~ _1
Los rnños con PCI tienen d.:-fonnidade~ osren­
un micmhro wpcrior.
mu~culan:s en '-'.adern. rodillas y pies. entre otms
Tetrap/ejía o cuadrip/ci1"1_· af..:ctación de
ani\.'Ulaciones. bias defonnacione.-. .;e producen
los t:uatro miembro~.
por la falla de movilidad y la cspasl iddad mus~u­
Diph·ií11: ••frcl<K'iCin de lo:, ~·uaLro mi.:rn­
lar 4ue prc~enwn: sin embargo. no 1odo5 J.)s mu~­
bw,. .:on predominio (f(' los miembro' in­
cul11' estti11 espá-;ticos.
ft'riores.
El músrnlo l"Spá~tico e~ autónomo. fuerte. dn­
- Paraplejía: afectación ,ólo dt: los miem­
minunte, irritable ante d m•h leve e .~tímulo. Se c:a­
bro' inferiores.
ractcriza por hiperretkxia. signo de Bahinsky Y
• De acuerdo con d síntoma nenrrnnutor predo­ ctonus. Su extrc:mada t:apac:idud de: reat:ción a lw
minante: c-.1ímuk1" se manífie-.1;1 por d r~ll1:jo de ~stira·
 Tratamiento fisíoterápico de la rodilla en la parálisis cerebral infantil 273

miento. hiper!>Cll~ibilidad emotiva. hipenonín en

la marcha. eic.
Hay actitudes Yiciosas que se deben. muy pro­
bablemente. al predominio de agonistas hipertóni­
cos. rigidez por retracción de partes blanda' y
compensación a dis1ancia: esras actitudes pueden
ocasionar ddonnaciones.

• «Flexo .. dt• mdilla y genu rnlgum

La rodilla en flexión im~ductible. acti\a ora­

sivamente. es una de las actirudes patológicas que
más preocupa al lhio1erapeu1a. ya que una wz re­
traídas las eslructuras musculoesqudéticas. difí·
cilmente !\e CC)n,eguirá una extensión completa
(Figs. 1-U y I.+.~ >. Por esia razón. la aclUación fi.
sioterápica e:. una de las mejores deccione~ de
trntamíento. siempre y cuando se pueda reducir la
actitud de fnm1a pasiva11•
El «íle-xo» de rodilla se debe principrilmenw a
Ja espasricidad de los músculos isquiotibialeo; (se­
mitendinosl)• .,emimembrnnoso y bkep~ auralJ y
a la falta tic mo,ilidad que presenmn. Al «flexo» Fig. 1-t.l. Defonn.acíonc~ dt la rodilla en la l'CL «Aexo• de
de rodilla le a.,·ompaña el genu ralgum. rodilla C(I!) '<fntl l'lll!(llnl.

Fig. 1-1.~ ... f\~Xl)n de mdilla.

274 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
El ¡:e11u )'(l/g11111 '°
proJuce. u! igual quo.: d
"lle xº". pnr la .._..,p;1,1inJaJ Jd mlÍsr ulo \·a~h i in­
temo y pnr la mtl\rulatura aJurtora. L<t o.:'Pª'tki­
JaJ Je o.:sl<" nuhrulo~ d.;-sp\::J.za l<l wdilla haL·i<1
d.:-mw. lkdnJola a ge1111 ru!gum.
• Artritis l"flfilWfoide
EnfrrmcJaJ inl"lamatoria autoinmu11ilaria lJtll'
cur~a cnn inl1;1rna..:ÍLÍn J.;- [;i membrnna ,¡ll\l\ i;1I
artirn 1ar. re'u h;1dn de un proce>O ut' "au wJe~­
trnccit'1n,, [J"r p;inc de 1 '-ÍStema ÍlllllllllÍ lari U dlO' 1
propio sujctll.
Se pre'<.'nla de forma .,¡métrica. si~·nJ\, pn,li­
fernti\·a ;. crnsi \a. ;. puJienJo oca\ilm ur defnrma­
cÍllllt''>. A unq u..: ];1 inflamación no .,ue k 'er i nt..:n­
>a. 1a <irt ku i.1,:itín M' torna ligeramente ca 1i eme y
rígida.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
EN El TRATAMIENTO DE LA PCI
El 1ratam ic·ntu Je óto~ pae ientó e' primor­
di al mente pro.:1c'nll1 tl ~ pali ati\ o. e na e... pec: ia 1
<itenc:it'in ,o;: da al enfo4 u.:- .,0bre me:jurar 1a "L"<tli­
dad de \ ÍU•t de·\ niñu" y de quienes lo tie1wn a >U
cuidado. htn implica que se Jebe lograr ln mejor
postura po>ible que 1,rn rnnfortahk. E>;islcn dik­
rentes enfoque\ de: tratamiento:
• A.ftemalirm /úrmil('o/iigims pom 1mwr d 10110
11111.\CU/Ur U/10/"lllaf
- Ró 1/omiu dona! 1dec1h ·a: pr0<.:ed imien\ll
e.\ ilt""· p..::rn 4ue no se real i1;; <1ún c·n
nue,trn medio.
- Ruc/o/ó111 i11m11ern/: implica la lllili;;_i­
citín Je ternulogía costosa que pro:to:nde
<1pliL·:1r en la cnlunma \'ertebral el l'<irmacu
llamaJu h11d1ife110, el mal disminuye el
tumi mu.,..:ul•tr.
-¡;,_li11<1 />0111/iiliu1: tio:ne un efecto lr~111,itci­
ri\1 4uo: pui:-Je Jurar ha, ta Jn, ;1iin,, nhlc­
niendu i mpuname' mejnn·a~ en cu amo ;1 l
cun l rnl cid 1,1110 se refiere. Actual melll<'.
se lll i lila en ni iíu~ ~ tn aduk,L·cntc-; .:u;. ;1,
L'llllt raL'I ura., han sido redueidn' med iantL'
lr~!l<llll ien \\' qui rúrgieo.
• li1te11·enciú11 1¡uinirgi<a
En paciente' qu..:: ti..:ncn una lc,ilin grn\e u in­
\'alidante. la cirugí;i puedl' arndir a :i]i\iar o:l du­
!ur. rnrro:gir n prC'Yenir Jeformitlacle<. o reqablecer
alguna función. Se lkva a cahu 1eniendo en cuenta
los siguientes fa.:tore~:
a 1 Cuando 1a 1·eed ucaciün frncasa para COffC­
gir la actiluu vicios;i.
b) Cuando la cirugía rcJucc. simplifica o faci­
lit:i. d tiempo de reeducación.
.: l Cuand11 fal"lorc-. d..: orJen .:-~!ético. p~ic:olt'>­
girn. o simpkmcnte do: cuidados higiéni­
cos lo justifican. aunquL' el re~ ultaJo fu n­
cional no sea Jcl 1udo 'Llli,foctmio.
Los procedimiento' L]Uinírgicn~ más habitu<i­
les son: tenotomfa. caps ulotum ía, osteotomía,
alargamiento o acortamiento tt:ndinoso. trasplante
tendinoso. aitrnJe,¡,, etc. Lu m•b típico es la neu­
reetomía ¡ desneri. ación Je un músculo espá~ticn J.
actualmente técnica dt• indÍL'<lci lÍll limitada".
Se considera. en el plan Jo: ro:h;ibilitaciún. p;ira
los aspectos de la locomoci(ín y de la prensión. La
prescripción de ortesis sirve parn prevenir las po­
siciones viciosas. mediante férulas nocturnas y or­
tesis diurnas. Algunas maní rc~taciones espásticas
moderadas pueden controlarse e.\itosamente con
or!o:si ~ apropiada~­
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
EN LA PCI
En el enfoque terapéutico de estos pacientes
deberíamos con,id1.:rnr los siguientes principios:
• Estoblecer me tus itln111~01>/e.1
Lns esfoer!l1-. J..::-.me.,uradn~ <.on inapropiados
y muy probablemellle logren limitar la rehabilita­
c:ión de ótos paciente:'.
En h1 PCL el princip<il riesg<l Je realizar cim­
gfa<. inadecu;ida' e' ]¡¡ pu.-.ihilidad de un m;;~ or
deterioro funeinnal. E~ illigicu pcfüur en procedi­
mio:ntu\ agre\ivos par.i lograr 4ue un pacienk l.:on
 Trata miento fisioterápico de la rodilla en la parálisis cerebra 1infantil
cuadriplej la graw logre deambular. l .o-; niiins con
di pkj fa y hemi pi e_i íJ. casi siempre cami 11an. Ju que
ks han~ má~ su5ceptibk' de obtener importante'
lngros a largo pla10.
• .\'o drhi!irm: So cu11.wr 111ds daiio timciu11ul
La e1·aluación del paciente rnn PCI debe ser
l!.\tremadamente cuiJaJo~a \ lo' tratamientos Je­
b..:n cncaminarsl!. hacia m..:ta> cl~m1s y muy bien
d.;finida-;_ Para ello es n.;cesario ,;-;tabkc.;r cuák-,
'ºn \o-, prnbkmas "prinwric"" de 1 paciente ~
hu,ca1· la;; altematiYas terapéutiL·a~ apropiada-,.
Estl1 rei.¡ ui <::"re un Ji agnlist irn pre e i'º 4ue súln "<:'
logra mediante el ~müfoi~ global del niiln.
• Li> oflicri1·0I dchrn l'.l'Tilr ,/irigidm a /o, ¡m1h/e­
111us ¡winw rio.1·
Tendencias actuales en el tratamiento
de la rodilla de la PCI
Existen 111 Ul" hº' métndo ~ d.; ! ratami ento pa­
ra la PCI. aunque larnbit'n '" rueJen utilintr pa­
ra el aborJ<~ie terapéutirn Je niiith C:l1n utra~ al­
t<'racÍClnes ml1tnras o n<'urológil'as. 1:::1 ¡miptisitn
JL' e-"1t' :i.parlado 11ll e' JL'":ri bi r Jc"tallaJamcnte
lnJus y <.:<tda unu Je e~tus métPJu~. <>ino rellej~tr
la posibilidad que tiene c:I fo,iotc'r:lpc'ula Je re­
currir a cada uno J<::" <:'l ln> c:uanJn trata la PCI: :
en este c::.ho c,11icrcw. el trntam icnw de la arti­
culación d<" la r0dilb. considerando -,iempr<'
que no 'L' p uedc trabajar Jt' manera :l. i ,]aJa un
núcko articular. sino el conjunto de Jo, grupo'
artirnlar6.
En la Tabla l-U se des.:ribirán diferent.;s mé­
todo> y sus caract.;rbtica~.
Casi tui.los lo> méwdu, o L"unc:cptu' Je: trata­
miento prometen granuc> re.;ultado'. Es mu:
cornpkjo d<::"terminar o pronunciarse acerca de
cu,íl e-s mejor. La csperiencia de muchos terapeu­
ta-, no ha cunfirm~tJu la superioridad de ningum1
de los enfoi.¡ut's. ,\ panir Lle a4uí. lo m<Í~ raLona­
blc <::'S pen>ar que cada terapeuta se sitúe en unu lí­
nea de trahajo. hien por conocer en pnifunJiJaJ
un métodn. n por In' n:~ultados ron~eguiJos. l'
P('r el tipo Je puri.::me 4uc tiene . ..::t<.:. 51'.'.ria upor­
luno recomendar. si cabe. un enfoque ecléctico.
275
En esie capítll](1 resttmiremns una de las tera­
pias más usadct~ en el tratamiento fisiotrnipiL'O de
las afectaciones de la rodilla en la PCJ: <da terapia
de lnrnmoc:itÍn refleja dd concl'pW Vi"ijta".
Principios de la terapia de locomoción
refleja
fntroducción
La 'istcmatizacitín Jcl concepto Vojta. supu~o
un a1·a11'::c de \ it.i.l imprntaneia en el Jcsarrollu dd
interés intcrnac ion al por la re habi 1i tación llt'llrn ló­
g: ica a tra1·.-:S Jd principio u.:: la locumm:ión re­
tl<::"ja.
El Dr. \"(ijra consiguió <maliLar alguna-, ob>er­
1arione> realil.aJa, en niiim que pri!,<::'ntaban una
dara e'pastkidad. Él obsen ú lJlle al oponer resis­
tenc i.i. al 11101 irnie ntP en e 1 lirgano as ial 1cabe/a y
in in¡_;¡ l I t' <'n la c:imura e~rnpul ar ~ pél 1·ica aparecían
de forma ú'nstam.:: ~ regular uno' JctcrminaJos
juegos mu~rulare" 1lli., llamado, ",·om¡ilcjos dr
cmmli11ucián mornra" ). Jo, cuales '"' <::"Xtendían a
1ona> más .i.lejada' Je\ cuerpo.
La ob,en ación de e~ tos mm im i entos. ~ e 1 i.¡ue
se prnduj.::rnn al oponer resist.; ncü1 en los parien­
¡e_, e,p;í,tic:u>. fue IL> lJUe inició el ..:amino hacia el
pus1"'1iur Jeso:ubrimiento de- lo' sistemas de loco­
mol'ión globales e innatos. denominados /u reptu­
dú11 refleju ~ ('/ mlreo ref/l:'jo.
Lo~ pairnnes Je r<::'ptación refleja y rnlteo re­
flejo se empt.'nron a utilizar en 1959 en la r<::"habi­
1itaciún Je ni iios con al!.::rm:iones motu ras. y un
ano má~ tarde ~e amplió la aplicación de este mé­
todn al tratamiento d<' lactames con riesgo d<::" alte­
ración motora y adultos con distintas alteracion.;s
Je: la motricidad.
Función del sistema nervioso central
Duranlc lu inten. L·nl'iLín te rapé uti c:a. los j ucgos
mu~cu!ares se contraen de fonna i~omdrica. La
puslura corporal manteniJ<1 por esa concra..:ción
muscular e~tú definida por una detl'.'.nninada Jircc­
ríón Je la mi'>rna. siendo éq:¡ fuente óptima JI"
aferencia~. En e~te rnmpkjo no sólo se incluyen
nn.i,..:ulos. hueso~- tendones y ligamentos_ ~ino
tarn bién los exteroceptores e i nteroceptores w.
276 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Tabla 14.1. Diferentes métodos de l!'atamiento y sus características

MÉTODOS CARACTERÍSTICAS

• Masaje de los músculos hipotónicos: contrainclic:aciones en el caso de los espásticos

• Movilizaciones pasiva.~ de toda Ja amplitud del movimiento
• Movi.lidad activa asistida
• Mo\'ilidad activa
PHELPS
• Movilidad resis tida según la capacidad del niño
• Movimiento condicionatlo para Jo¡, bebés
• t'vloviliclad combinada
• Técnicas de relajación

Al principio. se utilizan respuestas reflejas y a posreriori se trabaja el control voluntario de es-

BRUXNSTROM tos patrones retlejos. La mayor pane se aplicó en la hemiplejía del adulto. en la etapa de la:; si­
nergias flexoras y extensoras de las eMremidades

El tratamiento del ncurodcsarrollo mediante la inhibición y facilitación clc reflejos. La~ prim.:í­
pales caracteríslícas del trabajo son:

CONCEPTO • Los patrones de inhíbicíón refleja

BOBATH • Las experiencias sensítívomotoras
• La facilitación para reflejos poscurales maduros tpunlos clave)
• La secuencia de dcsan·ollo
• El manejo diario

La educación conducti\'a. los postulado!. fundamentales son la integración de las terapias de

educación medianie:

PETÓ • Un programa de !odo el día

• ~1ovilidad
• lntem.:í6n rílmi..:;t
• El trabajo en grupo

La estimulacíón sensitiva para la aclivacíón y la inhibición. Los aspectos principales son:

• Esrínmlos afe1·emes: lo~ distinto~ ner'l'íos } receptores ~ensitivos se describen y se clasi­
fican según ~u ubicación. respucs1a. efecto. distribución e indicación
• Los 1111í.mdus: se clasifican de acuerdo con los distintos datos fisiológicos y la secuencia
de la aplicación del estímulo
• El patrón de 11exión o retirada total
ROOD • Volteo
• Pi\'ote en d.:cúbit~> prono
• Contracción coordinada del cuello
• Sobre los codos
• Sobre las cuatro extremidades
• En bipedestación
• C:imiaando

Dependiendo de la localización y de la com­ tema nervioso central. tanto e n el níño de mese s

binación del estímulo. las reacciones aparecen en
distintas secuencias en el patrón global.
• De la aplicación práctica:
Utilizando una determinada posición de parti­
da y unas zonas de estimulación. se actí\'a el sis­
como en el adulto.
El que Ja calidad del comportamiento motor se
modifique con el tracamicnro. depende de la moti­
vación del pacienle para utilizar, en el movimiento
espontáneo. los juegos musculares actívados refle­
jamente. A lo largo de estas décadas, estos patro­
nes de movimiento se fueron sistematizando en lo
 Tratamiento fisioterapico de la rodilla en la parálisis cerebral infantil
que :ll'lll:ilmenle se llama taapia de la loc:umu·
cirín refl<ja.
La locomoción refleja
Al hahlar de l0comocíón rdlcja ~e piens:i en
un patrón global con una po,il:ión de partida y
una po'iíción final. A lo hirg(> <le e'>lt: proce-,o
au10mático. que se de-.Jrrolla en un determin:1­
do lapso <le tiempo. d centro de graYe<lad se
desplaza "ohre los <liferente' puntos de :ipoyo.
Los complejo'> <le locomocíón '\'11 patrones glo­
bales. porque con elfos ~e a1:lí\·a la muscula1ur;.1
e:,1ria<la de Todo el cuerpo en un~ dctcnnin:illa
coordinitl·ión. En ell0 participa 1odo el S~C.
tfr,de los. níwles m.ís .:entrnle~ hasia Jos m:í'
pt>riféncos 11 •
a 1 Pami11<':1 de mo• imil!llfM que desencadenan la
lorn111oció11 refle.i11
Lo, patrones g.lot>ales de la reptación refleja ~
del v1Jlt..:o reflejo contienen juegos musculare'
que son pairones pardales de la ontogenia motora
humana.
F.11 el ~i:-k•ma de acti\'acilin de Ja loromodón
rd1eja ha~ que considerar lo!> ~iguíentes principios:
• La acth idad muscular '•' deknnina de'<l~
la postura del cuerpo 1:on re,pecto :i la ba~c
Ú(' apoyo.
*' La' lnnas de desenL·adenam iento y lo:;
puntos dt e~timuladon son usados du·
rnnl" toda~ la~ etapa' de desarrollo. Para
lograr los p;itrone" de lncomoción en el
odullO. ~:;Je 1iene que adoptar uno posi­
cíón de p::inida similar a la del recién na·
cido <.ano.
• Mt•c.lim11.: la eslimuladcín Je las zono'>. 1:1
po)\ic1ón de partida ~e tran,fonna directa­
mente en una postura activada. con una pre­
di't~n~1ón de la mU'.>Culatura posrural. :\pa­
rece así. en el patrón de la locomoción
rdkja. un trabajo po,tural global.
* El centro de gran•dud del cuerpo se trns­
lada al punto de apoyo de una de las extrc·
midades. Con ello. la contracción Je la
mu,culatura de lo~ hombro~ y de las cade­
277
ras d(be c~tar dirigida distalmeme hada el
punio t'O CllC~!ÍÓll.
'!< En la :t1:tívídad postura! qu~ aparece con el
(ndeTezamícnto. en el patrón de la rcptación
refleja y en el volteo reflejo. J;1 superficie
glenoidea y el acetábulo de la!. artiL'Ulacio­
nes glenohumeral y coxofemoral ~e despla­
ia sobre la cabeza humeral y fcmontl. res­
pecrh amc:nlc.
h ¡ Af'li1·acíc)11 d<! la terapia
Como en 1oda rerapía. e-s impunamc conside·
r;u ~- tt'.ner en
cuenta diferente<; foctore-. al aplicar
la misma. ~s.1os son:
~ El de~pl:u.amiemo Jel tronco hncia un pun­
to ti.io 'l)lo e' po.,ible sí la mu~cu!atura diri­
g~ 'u ~·n111ran·i0n hada c~e punto.
.. El cambio de direcdón de tral·drín mu,cu­
lar s~ lleva a cabo gracias a una contracción
í,oniétnca.
* La tran:-.nJi.,ítin ~ucesiYa de la tc1i..íún mus­
cular se inída en el punto fijo. hasla conse­
guir una contr;icción de toda la musculatura
abdominal y de los músculos que rodean la
extremidad.
-;- La cr;in1,mi,ión de Ja contracción mu,cular
dt::-.de el punto lijo hacia el rrom:o. en ~enti·
do proximol. se inicia antes de qu~ se vea
un mo\·imicnto de a\anc.:~ del tronrn hada
~J pun10 de apoyo di:.tal.
'" Oponiendll rcsís1encía. la contracd(1n mus·
\:u!ar ¡,omt'trka ~e hace más intcn\:t. Al es·
1imular \'arias wna~. junto a Ja contracción
i~ométrica. d pa1ron global se graba de for­
ma m:i" intcn~a en el S:-tC. debido a la ;;u­
ma~ión cc:mporal y espacial.
"' No se pued~ trabajar en segmc1110:- más o
mc:nos lfo<.:tac.Jo~ del niño abl;idamente: en
la 1erapia Vojta 'e debe trabajar sobre todos
los grupo~ articulares y musculares.
la reptación refteja
Posición de partida
Se realiza d~1;dc el decúbito prono. l'Oll el
hrazo facial t.:0lo1:ado a 125 ° de- fü:\ iún Je hnm­
278 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
bm con flexión de codo y pronación del antebra­
zo. La pierna contraria o nuca} se coloca en rota­
ción externa y abducción del muslo. la rodilla en
flexión de 90º, de tal fo1ma. que el talón coincida
con el isquion.
Puntos de estimu/ación
A panir de esta posición se aplican estímulos
propioceptinis sobres los diferentes puntos de es­
timulación que se encuentrnn localizados en las
extremidades o en el tronco.
Si se aplican dos es1ímulos. por ejemplo. !a­
lón y codo. la dirección de la contracción muscu­
lar se dirige hacia esos dos puntos de apoyo. talón
y codo. convirtiéndose así estas dos zonas en pun­
tos de apoyo. fij:índose al plano.
Se provocan dos fuerzas de tracción opuestas
que tienen corno resultado final una suma de la
contracción muscular. por encadenamiento de la
musculatura tanto ventral como dorsal. que con­
lleva la contracción de la musculatura propia <le la
columna y. en consecuencia. la rotación de cada
una de las \'értcbrns hacia los puntos fijos. Se de­
sencadena una respuesta de locomoción cruzada
de todo el cuerpo.
En la reptación refleja h.ay diferentes zonas de
desencadenamiento. Dentro de las mismas pode­
mos distinguir entre :.onas principales y scrnnda­
nas.
':' Las zonas principales están sillladas en !as
extremidades y son zonas de e~tímulo pe­
riósticus.
':' Las zonas secundarias están situadas en
las zonas de !a cintura \'scapular y pé!Yica.
El estímulo perióstico se combina con un
estiramiento sohre determinados grupos
musculares.
La terapia de locomoción refleja es rnmpleja
por su aprendizaje. pero sencilla en su aplicación.
y comlilllye un \'alioso ins1rumen10 en manos del
fisioterapeuta. ya que se pueden a<::tivar cualitati­
vamente todos los tipos de locomoción y sus pro­
piedades.
El volteo reflejo
A través del punIO pectoral. y partiendo desde
el decúbi!O supino, se desencadena un movimien­
to global de volteo que tcnnina en la posmra de
«Cuatro patas». Se aclivan las mismas cadenas ci­
né1icas que en el niño normal. en el 2. º y 3.'·· tri­
mestre de vida.
Hay diferentes posiciones iniciales (decúbito
prono para la reptación refleja. decúbi10 supino o
lateral parn el volteo reflejo. etc.). por lo que el te­
rapeuta puede escoger entre innumerables combi­
naciones <le posiciones de partida.
CONCLUSIONES
Estos fundamentos y los principios de la loco­
moción ret1eja han logrado atraer en la prác1ica a
much.os profesionales de la rehabilitación motora,
debido sobre todo a que los conocimientos técni­
cos previstos en el concepto Vojta se han conside­
rado lo suficiememente válidos. desde el punto de
ústa científico. como parn englobarse en una nue­
va especialidad_
La terapia. corno instrumento para medir el
progreso d urnnte el tratamiento. y sus resultados
han marcado evidencias sustanciales en los últimos
años. Esto no es un punto académico. sino algo de
cn01mc imporrnncia para el alcance y la configura­
ción futurn de los servicios para el tratamiento de
las personas con algún tipo de alteración motora.
El conocimiento de la locomoción refleja pone
en manos del fisioterapeuta un importante recurso
a la hora de tratar cualquier tipo de al!eración mo­
tora. sobre todo en la parálisis cerebral infamil. te­
niendo en cuenta que a trav6 de esta terapia se
puede realizar un diagnóstico temprano y evitar. en
parte. la fijación de la patologfa, mejorando la cali­
dad ck vida del niño y pennitiendo su mejor adap­
tación a las actividades de la vida diaria y escolar.
Debemos destacar que. según el concepto Voj­
ta. la reptación refleja y el volteo reflejo contienen
los juegos musculares de la locomoción humana y
su acti\·ación. a pai1ir de detennina<los estímulos.
Tiene un efecto corrector de la motricidad anonnal
y constituye el fundamento de la rehabilitación
motora de lm lactantes. niños y adultos.
 - _- -==- -.-::;
CAPÍTULO
Otras patologías de la rodilla
Fisioterapeuta de la Real Federación Española de Montañismo.
LA PLICA SINOVIAL
Introd ucción
Es frecuente la exbtencia de esta patología en
deportistas. por lo que resulta impom.nte cono­
cerla y m:mejarla.
La plica sinovial es un remanente del seprum
embrionario. que separa la rodilla. durante la \·ida
intrauterina. en tres cavidades sinoYiales. las cua­
les comienzan a reabsorberse en el cuarto mes de
Yída intrauterina. pennitiendo a la rodilla conver­
tirse eo una sola cavidad 1Pípkin. l9501.
En un 20~} de- las rodillas esta reabsorción dd
tejillo sinovial es incompleta1• dando como resulta­
do una plica sinovial remanente. la cual puede irri­
tarse por sobreuso. traumatismos o por condicio­
nes int1amatorias locales. pudiendo desarrollar este
síndrome. que si no se soluciona termina por pro­
ducir una lesión en la aniculución femoropatelar.
Frecuencia
La plica sinovial es un fenómeno natural que
ocurre en un 20-251k de las rodillas. Comienza a
Dña. Ana Jiménez Lasanta
D. César Femández de las Peñas
Fisioterapeuta.
Profesor Asociado de la URJC,
D. José Luis Alonso Pérez
Fisioterapeuta del !Hospital de Másteles.
ser patológica cuando la plica (pliegue sinovial)
afecta al cóndilo femoral medial. pudiendo estar
asociada a un reblandecimiento del canílago del
.
mismo-.'
Tipos de plica3
Se han dividido en cuatro grupos:
- .\Jedio pare/ar: se encuentra en la pared
medial de la ro<.lílla y desciende en fonna
oblicua hasta la grasa de Hoffa. Presenta
una incidencia del 52.4'iC.
- Suprapatelar: se encuentra entre la bursa
suprapatelar y la rodina en sí. con una in­
cidencia del 46.2%.
. - lnfrapatelar: es comúnmente llamado li­
gamento mucoso. Se origina en el sul'co
intercondíleo del fémur y corre paralelo y
por delante <.lel ligamento cruzado anteríor.
uniéndose a la grasa de Hoffa.
- Larera/: es muy rara. Se origina en la pa­
red lateral por encima del hiato poplíteo
hada la gotera lateral }' se une a la grasa de
Hoffa.
281
282 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

Causas desencadenantes Alternativas terapéuticas

de este síndrome en el tratamiento de la plica sinovial

De ionna independiente a la acri\ idad lúdica Actuación fisioterápica sin cirugía 6

o deponi\'a del paciente o deportísta. existen <.lífe­
rence~ caus:1' por la:; que se pueden desarrollar los Dependiendo del estadio del síndrome y situa­
síntoma': ción del paciente o deponista:

- Uso excesiro: principalmenk iodns aque· - Fortale-cimil'lllll del músculo cuádrícep~.

llm cjcrciciol> repetitivos que !\e n:;,ilítan - Ejercícios de resistencia progresiva para
con tlexión <le rodilla. toda la musculaiura de la rodilla.
- Accid<'l1f<'S por causas inrrínsecas o extrín­ - Programa de e!.tiramientos.
~cca~ a la actÍ\ idad del paciente o dcpor­ - Crioterapia <lo~ o 1re<. veces al día para pro·
tí~ta. ducir analge!>Ía y disminuir la inflamación.
- CaMas. - f\lasaje trans\'er.;o profundo. el cual puede
~er declivo para reme-diar lo~ síntoma~ del
Signos y síntomas4 paciente.
Analgésicos anriintbmatorios no es1emi­
- Dolor agudo. punzante y. a \'eces. quem.unc. deos 1Al~El. hajt) pre~cripción del facul·
- Edema. tatÍYO.
- Sen~adün de clic. Con la fkxión ~e escucha
un cha,~uídl•. Actuación fisioterápica poscirugía
- Se puc:d~ llegar a palpar una banda dolorosa
1má' tn:cuente .:'n la porción medial l. En los casos en los 4ue fallan las medidas ge­
- El ~ímoma clásico que es e'pecítko del sín­ nerales. 'e puede recurrir a la cirugía mediame
drome: di.' b plica i:~ !;1 incapacidad p<1ra pml(.'r anroscopia. Se lle\'a a c:1ho la eliminación de Ja
c'tar 'l'llt;1do durante largo tiempo a ..::m~a dt•l plica y \'a]oración de los posibles daños degenera­
Julor. tivos en el cóndilo o la rótula7 •
Posteriom\enlc a l.i cirngía es indispensable el
Diagnóstico tratamiento fisiott.:dpico.
El paciente o depo11ísta está inmovilizado rnn
- Hi,1oria dinica. un Yendaje compr~!\i\O elá~tico. tipo Jones. duran­
- Examen fí·üco: te unos siete día:-. Cna \'eZ que se Je retiran los
• Localización del dolor. punros. se inicia la recuperación.
• Palpación de la banda.
u 1 Estadio l: enn·e siete y die: días
- Estudio ra<líológico:
• La radiología simple no ayuda a \'er la~ pli­ Objeriru: eví1ar Ja fonna<:ión de adherencia~
ca~.
en los retináculos y facilitar el correcto deslita·
• Rc~tinancia mag.nélica: cuando ha) liuda~ miento de las ai·til'ulaci<mc~ femoropacelar y fe­
en d d1agnó~tico o se quíere det!!1111inar morotibíal.
ocra~ p;11l\logías asociada~. - Láser sobre lo~ puntl'" de abordaje quirúr­
Diagnóstico diferencial por eliminal'itín de gico para e\'itar la formación de tejido d­
otra~ palología~: Jesíonc.S UleruscaJes. C\guin­ catricial retráctil.
CCS Je ligamentos y daños osteocondrales;. - Crioterapia, u1íli1ando cool-pack tanto su­
- Arlro~copia: confuma el díagnó~tico y rl!:-.uel­ prarrotuliano ct>mo infrarrotuliano. tres
ve la patología (diagnóstica y 1erapéu1irn>. con veces al día 1:n1rc ocho y diez minutos.
excelentes resultados en un 8-l9é de lo!'> l'ª'O!'>. - Moviliza..:ión IC:moropatelar y femorotihial.
 Otras patologías de la rodilla 283

Fig. 15.1. Movilización craneocaudal de Ja aniculación femo­

roparelar y femorotitiial.

- Mo,·ilizaC'ión pasiva y ac1iva a5istida en

tlexoextefüión y un pm:o bs rotaciones.
- Electroe~tímulación de todo el aparato ex­
tensor. más específica de la pon:ión del
\':IS to mo::dial (fibras oblicua~ J.
- Contraccione~ isomérricas del cuádriceps
e isquiotibiales.
- Trabajo de fortalecimiento del resto de lo~
grupos musculares de toda Ja extremidad
inferior.
- Estiramientos miotendino~os de toda la
extremidad.
- Inicio de la rnrga hasta obtener un apoyo
total.
hl Estadio !/: prvgresini e111re la s.:.r:1111du y
fff­
cera sc'11w1ia
O/Jj<?til'o: control propioceptivo.
- Se continúa con el programa del estadio I.
Fig:. 15.2. Ejcn:icio propioc~ptil'O en cad~na cinética cerrada
~n c·:i..rg:i
toral con m~dia ~~ntadilla.
- Ejercicil1s activo5 de tlexoexten::,ión de la
rodilla en cadena ci11ética cen-ada con apo­
yo parcial.
- Ejercicios propioceptivos en cadena cinéti­
C<l cerrad<l en carga total. en apoyo ranto
bipodal como unipodal.
e) Esradit) fil: c1wrra St!ma11a
Ohjeriro: fuerza.
- Aumento de la~ cargas en cadena cínétic<l
cerrada: fuerza máxima y potencia.
- Ejercicios activos en cadena cinetic:.i abier­
ta. específirns ~egún la modaliJ:u.J Jd <lc­
ponísta.
284 Tratamiento fisíoterápico de ta rodilla

( 1870) como la necrosis silenciosa, pero fue Ko­

ning ( 1877) quien le dio su actual denominación.
La osteocondritis disecante (OCD) es una le­
sión localizada babituabnente en el c6ndilo femoral
y que afecta a un fragmento de canílago articular y
hueso sulx:ondral adyacente. El fragmento puede
pem1<mecer in situ. estar parcialmente despegado o
libre en la cavidad m1icular. Se caracteriza histoló­
gicamenle por ser un tragmento totalmente avascu­
lar. lo cual lo distingue de las fracturas osteocondra­
les. El fragmento óseo se separa de un lecho normal
de hueso vivo: a diferencia de la necrosi~ del adulto
cuya linea de separacic'ín pasa por hueso necrótico.

Etiologíaª

El debate sobre la etiología de la OCD con­

cierne a posibles factores etiológicos de diferentes
orígenes:

aJ Traumático

Traumaf.ismos exógcnos. Pueden actuar por

f'ig. 15.3. Ejerdcio en cadena .:imitka abiena C(in !>anda dás­
tica.
compresión. esquíleo. Pueden explicar fa clásica
localización cerca de In pared medial del c6ndilo
femoral.
Traumatismos endógenos. Fairbank y 01ros
autores. sugirieron que se producfo un pinzamiento
de la espina tibia! medial sobre el lateral del cóndi­
lo femoral medial durante la rotación interna.
Microtraumatismos repetidos. Esta teoría es
especialmente imponante en la OCD de la rótula
o de la tróclea. donde frecuentemente se asocia
una mala alineación del mecanismo extensor.
h J lsquémico

La isquemia del hueso subcondral ha sido pos­

dJ Esradio !\': reed11cací611 del gcs10 deportiro y
tulada como un posible factor. El riego vascular de
tW!Íta a la a!'lí1·ídad prel'ia a ht simomatulo­
esta zona puede ser interrumpido por una embolia
gía (réast' <'i Capíwlo 5 J
de diferente origen.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE e) Anomalías de os~fícaci611
DE LA RODILLA
d l Causas heredítarías. disjimcíones endocrinas.
alteraciones del colágeno
Introducción
e J A.lgu11as al1eracio11es híomecánícas: laxitud
Ambroise Paré 11558} ya quitó cuerpos perdi­ articular. varo o valgo. alteración del ángulo Q,
dos en las articulaciones. Fue descrita por Paget inestabilidad de Ja rótula.
 Otras patologías de la rodilla 2-85

Localización • Grupo 11: en adolescentes y adultos jm·ene':

- Zona posterolateral del cóndilo medial: 75'k.
- Zona central del cóndilo medial: 10%.
- Zona central del cóndilo lateral: !0%.
- Rótula: 5%.
Expresión clínica
desde los I'.! año:, en chicas y 14 en chicos.
hasta los 20 aiios en ambos sexos. La afec­
ción bilateral es del 10%.
• Grupo ///: en adultos mayores de 20 años.
Tratamiento fisioterápico
de la osteocondritis9

Es dífícil diagnosticar una OCD por la evalua­ Finalidad del tratamiento

ción clínica solamente. debido a que no hay ~ínto­
mas patognomónicos. El tratamiento persigue evitar el desprendi­
De acuerdo con d estado y la localizaci6n de mienro si aún no se ha producido, favorecer la cu­
la lesión y la actividad del paciente o deportista. ración del fragmento osteocondral y permitir la
se puede encontrar: posible alteración de la superficie anlcular. Para
dio hay que considerar una serie de factores que
- Crepitación. lJrientarán la actuación. como son la edad de pre­
- Atrofia del músculo cuádriceps. sentación. la presencia o no del cartílago de creci­
- Dolor. miento. Ja extea~ión y localización de la lesión. el
- lnflamación. aspecto que presenta en Ja exploración con ima­
- Cojera. gen y la posibilidad de haberse real izado algún
- Bloqueo m1ícular más o menos duradero. tratamiento previo 16•
con la sensación de tener algo suelto en el
interior de la rodilla.

Estudio por imagen

La radiología mostrará la lesión como un

área circunscríta de hueso subcondral. rodeada
de una zona radiolúcid¡t. Además de las proyec­
ciones habituales de frente y per[il. es de gran
utilidad Ja proyección de Fíck cuando la lesión
está situada en la región posterolateral del cóndí·
lo medial.
La artrografía, el TC. la resonanciu mugnéticu
y la artroscopia son otros medíos para el diagnós·
rico de estas lesiones. de gran utilidad cuando es
dudoso el diagnóstico.

Tipos de osteocondritis disecante

Se describen tres grupos. los cuales van muy

relacíonados con la edad de presentación:

• Grupo/: en niños y adolescentes: en niña!'

hasta los l l años y i::n niños hasta los 13
años. Presentan una afectación bilateral en Fíg. 1:l.+. Movilización <Ulferopo.,l<·n..· ..x
un 25-30lk. ción.
286 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
Tratamiento del grupo /: actuación
fisioterápica sin cirugía 11
El diagnóstíco se realirn por re!>onancia mag­
nética. la cual muestra las 1.·arnctcrísticas de la le­
sión. Si e.s imprescindible se re<.1liza una artrosco­
pia para confinnar el a!>p~to Je Ja a.rtículaci(m.
- Media~ antiálgicas: hher y TENS.
Masaje transverw profundo sí presenta al­
guna tendinopatíu (rotuliana. subcuadricí­
pital. TFL. bíceps femoral y pata de ganso).
- Ternpia articular nmnual: mo\-ílizacionc'
e!>pecíficas de la articulación femoropate­
lar y tíbiofemoral.
- Crioterapia.
- Elcctroestímulacióo. fundamentalmente Jcl
vasto medial.
- Reposo relativo. eYítando ejercicios brn~­
"º' y víolentos: adapt:1ciones en lo~ entre­
namiencos.
Ejercicios propiocepti\O\ en cadena ciné­
tica cerrada y abierta.
Fi~. 15.5. Trnt>ajo propiocotpti\'O en Je~carga y autocarga .:on
t-.1h'm.
- Ejercicio~ de recuperación neuromu<scular
y potenci:u.:ión muscular de toda la extre­
midad inferior.
El pronó1'tic.:o de este grupo es excelente y cura
entre los 6 y 1:! meses. con desaparid<Sn de la
imagen radiológica.
Tratamiento del grupo 11 y 111: actuación
fisioterápica poscirugía
a) l111e1w11dú11 c¡11inírgica 12
La imen·ención quinírgica se realiza por ar­
troscopia. lo cual pennite lavar detritus cclulare<>.
palpar zona!:> Je <ludosa escabiliclad. reconocer
bordes le~ionale:-. extraer cuerpos librei; despren­
didos. realizar perforaciones en el lechu de Ja os­
h.~ncondritis y fijar fragment0s no desprendidos
con agujas de Kir~chner. durns. tomillos. mate­
rial reabsorbible. cte.
Ame un fragmenm grande parcíalmcnte des­
pegado. éste se repone. pre\'ÍO avívamienro del
aáter. Si es pequeño se extirpa. sobre todo en
1ona~ que no :-.opc1rtun gnm carga. y se realiza
un avíumiento del foco y una perforaddn. con
objeco de facilitar cierta regeneración del cartí­
lago.
Ante una lesión antigua grande y sobre todo
en una zona de carga. se plantea la necet-idad de
realizar un injerto osreoarticular. preferl!ntemente
autólogo. de una 1.nna de no carga. cnn tijacíón
del mbmo al lecho con cualquiera de lo'> procedi­
miento' habi1ualc~ '".
bJ Acwació11.fi:>ioterdpica posei111.~ía1'
Se procede a una descarga total de la cxlrt:!mi­
duJ por un periodo variable Je :ilrededor de 6 se­
manas y posterior carga progresiva.
I . Fase de tfesn11:~a
• Medidas untiálgicas: láser. TENS.
• Movilización selectiva del tejido periar1icu­
lar. para evitar la formación de adherencia~
en los retináculos.
 Otras patologías de la rodilla 287

• Ejercicios de a~·ti\'ación recíproca por cade­

nas musculure~.
• C'rioterapiu.
., Fase de rnrga progresil'(t
• eontinua.r con el trabajo de la fa~e de des­
carga.
• Ejercidos progresi,·os de amocarga: sedes­
tación. bipede~tación y apoyo unipodal.
• Ejercido~ de forlulecimíento neuromuscular
¡/ en cadena cinética cerrada y abierla.
• Ejercicio!> específicos de la masa muscular:
resistern.:ia. fucoa. potencia y vell)cidnd.
• Ejercicios específicQs de su actividad depor­
tin.

Nuevas técnicas de tratamiento

Existen nueva~ técnicas en estudio y desa­

rrollo para paliar los defectos condrales gene­
rados en el cartílago articular de la rodiJla. En

Fig. 15.6. Ejen:icio de propíoc.?l)l:íl\n tn 1!:1111:1 ínNablt.

• ~fov ilización a11icular manual: arlicubci6n

fomoropatelar y tibiofcmoral.
• Electroestimulacíón. sobre todo del vasto Fig. 15.7. Ejer.:idn de fort:1kc:imienro en cadena dnélica .:e·
medial. TTJd;i.
288 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
paciente~ jóvene\ se est:in realizando implantes
de 1:ondrodtl>' <1utólogo~ IICA1 ~n el trntami~n­
to de dc:tt>rminado!> ddectos articulare' profun­
do<.. derirndo~ J~ 1n1umatismos o transtorno~ Je
la placa ó~ca ~Ub) aceme (ostcocundritis dbe­
cante). obteníéndu'e fl'~ultados excelentes. los
cuales han sidll publicados recientemente por
Brittberg y cols. 1N E11gl J Med 199..J: .B 1:XX9­
895l.
Ha~ta el momento. e~te tipo Je tratamiento
b<1~ado en el aislamiento. cultivo y posterior im·
plante de condrocilos autólogos. permite rcp;uar
con éxito. defecto~ articulares inferiores a ll~' IU
cm: de superfici~ y cuya profundidad puede lle­
gar indu-.o ba~ta la placa subcondral. En la ma­
yoría de los caso:- (ca~i un 9UCC de los caso~ tra­
tados>. la técnica conduce a una regeneración
total de la supe-rficie articular mediant~ h1 for­
macicin de cartílago hialino. rico en colágeno
tipo JI. cuyas carnctcrístícas moleculare" con­
fieren al cartílago arti<.:ular sus propied:1dt:!>
biomec:ínicas únicas. Esta regeneración de la
superticie arlil:ular conlle\·a una reduccíün con­
siderable- del dolor:- la intlamación y una mejo­
ra su~tancial en el mo\'imiento articular.
BURSITIS DE LA RODILLA
La burs:1 es una bülsa llena d~ lí4ui<lo que 'e
localiza en las ?una~ de fricción entre difrreme~
tejidos corporale". Está formada por una capa ex·
tema de tejido libnho den"o y un recubrimient()
intemo. 4ue ~cncta una pequeña cantidad de !lui­
do. Cuando .!-.te 'e irrita. aparece la bur,iti,. f:n d
ca~o de la rodilla. la bur:-.i1í~ puede ~er aguda. cn)­
nica o recidiYantc.
Entre los signos y síntoma~ de la bur~iti~ se
incluyen l<I intlamación. el dolor. Ja crepitudón y
cie1ta pérdid:1 dt- la función. Los traumatismos re­
petidos pueden t:onducir a la formación <le depó­
sitos minerales y ::i la degeneración dd rc\'esti·
miento interno de la bolsa.
Las bursiti" m;h frecuent~s én la rodilla 'on:
- Hur!'liti'> anserina. fa la inílamal·itín <l~ la
bolsa serosa de la pata de ganso. Esta hol­
sa ,~· c1wuentra emre la aponeuro:.is de in­
:-.erción intl:'rna <le Jo~ isquiotihiale' y la"
tibras largas del ligamento colateral imer­
no. t."n la cara ant~rointema de la parte :.u­
perior de l;i tibia. Su papel es sep-arar los
tendone~ del periostio de 1:1 tibia y el liga­
mento colateral interno.
- Bursitis de la bolsa dt.>I gemelo interno.
Se presenta como un gran tumor blando en
el hueco poplíteo. Frecuememente. esta
bolsa puede comunicar:-c l·on la articula­
ción y causar irritación en el interior de és­
ta. dando lugar a una o;inoviti~.
El tratamiento fi,ioterápico de estas bursiti"
"uele seguir a un proce~o de eliminación de la
cau:.a. como e~ ht lorrccci<ln de los bloqueos arti­
culares y ejes biomecánirn!>, no sólo de la articu­
lación de la rodilla. sino tam bil;n <le las articula­
ciones subyacentes y ~uprnyacentes (pie y pelvis J.
TambiC:n se busca equilibrar las hipotonías e hi·
pertonías musculare~ por medio de estiramienlo~
pasivos y la colocación de vendajes funcionale!>.
para disminuir la te-nsión mu1'cular que provoca el
aumento d~ fricción y la con-.iguí~nte irritación
de la bursa. Es útil la utililltdún de la cermotera­
pia profunda. rnn kh ultra!o.Ollidos (lJS 1 como tr..t·
tamíento de elección en fase!> ~ubagudas y cróni­
ca:..
Bursítis prerrotuliana
Se la conoce t:nmo la «rodilla de las sir­
vientas. beata~ y fregonas». Se denomina bur;;j.
ti~ prerromliana a la ocupa<.'ión líquida de la bol­
~ª serosa prepatelar. Dicha boha ~e halla situada
superficialmente. en rnnt;i.:-10 c:on el tejido adi­
po-;o celular subcutáneo y aplicada !>Obre la su­
perficie dura de- la rótula y la~ fibras tendinosas
que la recubren•::.
Por acción de traum;itismos. que impliquen un
impacto directo sohre esla wna. puede generarse
un dl;'.rrame en el interior di;'. dkha bolsa, disten­
diéndola. El trauma!i\mo puede ser único o en
fonna de minotraumati-.mo'> re~tidos. como se­
ría el caso de persona... que deben permanecer lar­
gos periodos de tiempo apoyadas ~obre las rodi­
llas. Según la naturalcLa del líquido que baya
rellen::ido el interíl•r d~ la holsa. podemo:: distin­
guir tres tipos de hursi!is:
 Otras patologías de la rodilla
11 i BURSIT!S SEROSA
Suele estar provocada por la acción de micro­
trnumatismos repetidos. En efecto, la postura de
rodillas. mantenida durante largos y repetidos pe­
ríodos de tiempo. es lo que conduce a su fonna­
ción. por la sobrecarga mecánica a Ja que se halla
sometida la bolsu prerrotuliana. En ocasiones. al
abrir dicha bolsa. además del líquido seroso. ha­
llamos unos gránulos blanquecinos. como granos
de arroz. qu.o corresponden a depfo;itos de fibri­
na, los cuales indican la e\'Olución crónica dd
proceso.
Existen tres bursas prerrntulianas:
1J Prerroruliana suhrnu'inea
- Bursitis aguda. La piel estó. roja. caliente
y sensible a la palpación. Existe inflama­
ción y crepitación a 13. movilizacíó11 de la
piel. La inflamación progresa rápidamen­
te. Los movimientos de la rodilla ser:ín in­
doloros. sólo el final de la tlexión será do­
lorosa. en el punto de 1ensión de la piel.
Bursitis crónica. Es mucho más frecuen­
te y suele producirse tra~ ata4ues repeti­
dos de bursitis agu<la. por pequeüos trau­
matismos reiterados que provocan un
espesamiento de Ja membrana serosa.
2) Prerrowfi ww ¡_¡r1!fu11da
No comunica con la articulación. Está separa­
da de ella por un tejido adiposo y no está sujeta a
traumatismos ya que está .ontr.o el espeso tc:ndón
rotuliano y la tibia. Es !a consecuencia de un .O\­
ceso de actividad. Los síntomas son:
Dolor en la tl.oxión completa pasirn de lo.
rodilla o en la extensión completa de la
nusmo..
- Dolor en respuesta a !a fricción del tendón
rotulümo. especialmente al hacerlo sobre
~us bordes laterales.
3) Prerrowlimw supe1:ticial
Es una hmsa inconstante. Raramente afecta al
individuo jo\ en y cuando esto ocurre. es difícil
diferenciarla de una enfern1edad de Osg.ood-Schla­
tter. Los síntoma~ son:
289
- Dolor muy localizado a la presión sobre lo.
tuberosidad anterior de la tibia.
La función activa de la rodilla no cambia,
ya que la inserción del tendón rotuliano no
está afeciada.
El tratamiento fisioterápico ck estas bursitis
consiste en la aplicación de crioterapia. el lt~o de
rodilleras y \'endajes para evitar los impactos y
fricciones a niYel de las bursa~ mencionadas. el
uso de termoterapia. sobre todo US. en procesos
subagudos y crónico~. etc.
Sin embargo. no acostumbran a responder a
.;qas medida~ cofüen·adoras. Puede intentarse la
punción e\·acuadora del líquido. la administración
de un cortirnidl'. y la colocación po:;terior de un
vendaje compresi\'O. En los casos rebeldes es
arnnsejable el tratamiento quirúrgico 1i..
h1 Bl'RS!TfS HEl1ATIOY
Después de un único y violento impacto sobre
la rótula puede aparecer una tumoración. con las
características morfológicas citadas •rnterionnen­
te. la cual puede conesponder a una colección
sanguinolenta almacenada en el interior de la bol­
sa prepate 1ar.
La aspiración de la colección sanguinolenta.
seguida de la colocación de un vendaje compresi­
\'O. puede representar una ~olución definitiva.
r1 BL'RS/TIS PL'RCLENT.J. 1 ~
Aparece en personas qu,;- habitualmente se apo­
yan sobre las rodillas. En ellas la piel se torna rugo­
sa. endurecida y con marcadas estrías y grietas. A
panir de é>tas, puede producirse una contaminación
de la bolsa serosa, la cm1L sea con un derrame pre­
\'io .on su inte1ior o incluso en su ausencia. se infecta
y origina una colección purulenta. L:i más Uamativo
para el paciente no será la presencia de la tumora­
ción. sino los signos inflamatorio:; agudos de calor,
enrojecimiento. impotencia funcional y. fundamen­
tahnente. un \ il'O dolor esponttineo.
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER
Lo:, nii'los escolares y los adolescentes de en­
tre !O y 15 años ~on los pacientes que nonnalmen­
290 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
te presentan la patología de o~good-Schlau.;-r. En
el 'exo masculino es m;h rrec.:uente que en el fe­
menino. al igual que es mús l'Otnún la l.;-sión en la
rodilla izquierda que en la derecha. En el 25<·é de
los casos la enfem1.;-dad de o~good-Schlaner 'e
manifie'>la bilatera.lm<:'l\k en !al> dos rodillas.
Loi. hallazgos físico:> :>e lot·alizan !>obre la tu­
bero,idad tibial y en la ínserdüo del tendón rotu­
liano en la tibia'º.
Lu lesión es debida. fundamentalmente. a mi·
crotraumatismos repetido\ y a desc'quilibrios en­
cre las l'Olllraccíones cont·é111rkas y exc-éntríc;.1s
del músculo cuádricepsw.
Expresión dínica
El l>Ínloma inicial lo conl>tituye el dolor en 1:1
zoua. el cual s.;' incensitica C•lll Ju m:1i"idad füica.
El dolor en la rodilla del p:1ciente se presenta.
intem1itenteme111e. \'arios me'e' antes de acudir
al fisioterapeuta. El dolor 'e l'aracteriza por .;er
una molestia muy específica sobre el tendón rotu·
lianon.
Pur lo general. exí:.1e el antecedente de una
fa:,<:' r;ípida de c.:recími<:'lll<)) l<i p;ir1kipa.:ió11 acti­
"ª en tk:p,11'!.:' antes del inil·í11 de lo~ :!-ínroma,. El
dolor ~e agrava cuando el adolescente hace ejerci·
cíos ~omo correr y saltar. Jonde pont' en cen!-Íon
el tendón rotuliano. '.\omwlmen1e. el paciente an­
da bien. pero le cuesta y le duele la rodilla cuando
baja la:. escaleras.
El dolor es reproducido al prorncar una exten­
sión contra resistencia del n11bculo cuád.riceps. al
igual 4uc realizando una nexión pash·a forzada.
Al paci<:ntc es pnicticam<:ntc imposible ponerle
en cuchillac; con las rodilla' en llexión compleca.
E~ común enrnntrar tlul\)r a la presión sobre
la inscrl'ión del tendón del cu;,ídríceps. hinchaL\Ín
en lu n1h~ro,idad 1íbial wn la rodilla en exten­
sión. En !kxión. el dolor disminuye o desaparece.
También "e puede encontrar en algunas oca·
siones calor en la zona y. mu~ pocac; ,·ec<:s. enro­
jecimiento 'obre la zon<1 de la 1uberosidad tibial.
Con todo esto. no se demuestra engrosamiento
ni dc.:munc ..;íno\'ial de h1 roJíll:1. E~tos hallazgos
pueden existir. en un principio. ~in una desfrug·
mentación inicial de los !:entnh de o~íficación d<:'
la 1ubeni..idad tibial.
Mecanismo de lesión
El mec.:anil>lllll lesivo de la patología de Osgo­
od-Schlatter no cs1ú muy claro. ya que t;i k..;ión se
pre:-.enta en amba~ rodillas en unu de c.:ada cuatro
casos. La fisiopatología que se pone más de mani­
fiesto es la provocada por un exceso de uso del
tendón rotuliano.
En adolescentes deponistas en los 'tuc b tube­
rosidad tibí;,¡J ~e encuentra en pleno tlesarrollo, el
músculo cuádril·ep¡. l'Slá provocando una tensión
c1in'>t;mte ~obrt: ella. De esta fonna. v;1 rcaliz;mc\o
pequeño~ microtraumafr..mos que. en muchos ca­
so-;. desen.:-adenar:ín linalmcme una dcsfmgmen­
t;ición ósea.
Aparte de e~ta teoría del e~ceso de u:-.o del ten·
dún rotuliano y pue,la en tensión lit• lu tuberosi­
dad tibial c:umu hucl>O inmaduro. otro). milores han
encontrado posible:; cxplícacíones a la lesión. ta­
les como:
Cna rótula inferior provoca un acortamien­
to del tendón rotuliano. lo que producirá a
la vez un t'l>lrés en la zona de lu tuherosi­
dad tibial.
- Una ró1ula alta de<;encaden:i L'tmtracturas
del múswlo cu:ídriceps y 1rnb en concreto
en el recto anterior.
- éttimamente. en estudios realindo' <;e ha
comprobado que pacientes con la cnfenne­
dad de Chgood-Sc.:hlatter present<1ban. a la
vez. un:1 tor~íón lateral de la tibia. lo cual
aument:t la lfütancia desde d origen a la
inserc.:ión del cuádricep!>. con el consi·
~wiente aumcnlo de tensión en la tuberosi·
dad cibial.
Radiología
Para medir radíológicamente la cnkrmedad
de Osgood-Schlatk'r es conveniente realizar dos
tipos de radiografías. amba<; lateralmente y c.:on !a
rodilla en leve rn1ación interna. La primera de
ellas mostrará el contorno óseo y la otra. con téc­
nicas de tejidos hhrndo.,zz. captad los cmnhíos
producidos en la zuna adyacente a la tuhcrosidatl
tíhial. donde en c.:ao;o de lesión. se aprc.:ci:irá un
desprendimiento de la apófisis con form;1 de len·
 Otras patologías de la rodilla
güeta. e1lterándose así mismo la estructura ósea
tibíal.
En ocasiones. cuando la enfennedad de Os­
good-Schlatter no ha sido tratada a tiempo y el
caso ya está avanzado. se pueden presentar frag­
mentos desprendidos de la tuberosidad tibial 13 .
Con radiografías posteriores se debe ir obser­
vando si el hueco dejado por la desfragmentación
ha ido regenerandou.
De igual forma. hay que comparar las dos
piernas µara obserYar y apreciar la prominencia
de la tuberosidad tibú1l de la pierna afecta con
respecto a la sana.
Clasificación
La clasificación de la lesión de Osg.ood-Schl<i­
tter es la propuesta por Woolfry y Chandler. la
cual se divide en:
- T1jJo l. La tuberosidad tibiul es prominen­
te e in-e gular.
Tipo !/. La tuberosidad tibia! es promi­
nente e irregular y ademá~ tiene un frag­
mento de hueso libre. localiz::ido en la par­
te anterior y superior a la misma.
Tipo III. La tuberosidad tibia! es normal.
con un fragmento de hueso anteriorizado
y posteriorizado.
Tratamiento de la enfermedad
de Osgood-Schlatter
El tratamiento a realizar en la enfermedad de
Osgood-Schlatter es esencialmente sintomático.
Cuando el paciente tenga un dolor muy intenso.
puede tomar untiintlamatorios no estero-ideos.
siempre prescritos por el facultativoi~ .
Se recomendará la aplicación de crioterapia
tres \·eces al día durante 20 minutos y mantener !u
piema elevada y en reposo todo el tiempo que sea
posible .
Lo fundamental del tratamiento será interrum­
pir las actividades deportivas de manera bmsca
291
durante dos a cuatro meses. dependiendo de la
evolución de la rodilla.
Es interesante en muchos casos colocar una
vendti elástica que comprima el tendón rotuliano a
nivel de la tuberosidad tibia! dañada16 . Esta venda
podría estar puesta durante seis tt ocho semanas,
según la evolución. Incluso. en algunos casos, se
recomienda el uso de rodillera con centraje rotu­
liano.!'.
Por otro lacio. el tratamiento fisioterápico con­
sistirá. aparte de lo ya mencionado. en:
- Ultrasonidos sobre el tendón rotuliano en
la parte de la inserción en la tibia.
- Mo\'ilizar la rótula para evitar adherencias,
ya que en casos más graves la pierna pue­
de quedar inmovilizada.
- fatirarniento s globales y analíticos del
músculo cuádriceps. sobre todo del recto
anterior, lo~ e uales se pueden realizar por
medio de electroterapia.
Electroterapia tipo TE:'-rS para disminuir el
dolor.
En casos más agudos. pero poco comunes. es
necesaria la inmovilización de la rodilla con esca­
yola, y en muy pocas ocasiones se realiza una in­
tervención quinírgica para reducir la fractura 2~. En
estos casos. habría que hacer ejercicios activo~
asistidos y activos resistidas de la musculatura del
pie. al igual que una buena movilización de las ar­
ticulaciones. desde el tobillo hasta los dedos.
También sería interesantt: realizar ejercicios iso­
métricos de la musculatura de la pierna.
La enfermedad de Osgood-Schlaner tiene
muy buen pronóstico y el niño se puede inrnrpo­
rnr de nue\'O a sus actividades en un período rela­
tivamente corto. Es importanre explicarle que de­
be guardar reposo y no forzar la pierna
lesionada. Cuando existe una infec\.:ÍÓn de la bol­
sa. debe realizarse un tratamiento con antibióti­
cos y desbridamiento: resuelto el proceso infec­
cíoso. si persiste Ja bursitís se procede a la
exéresis qnirúrgica.
 CAPÍTULO
Tratamiento fisioterápico en la artroplastia
de rodilla
Jefe de la Unidad de Rehabilitación Fundación Hospital Alcorcón.
INTRODUCCIÓN
Hay pocas imervencione!> médic:is de las que
se disponga de datos tan concluyentes sobre la
eficacia a medio y l:irgo plazo como en la<> prót.e­
sis de rodilla (PR).
En má;, del 90% de los casos. las enfem1e·
dades subyacentes que precisan PR son la gonar­
trosis y la anritis reumatoidc1• lin tercio de la~
persona!S mayores de 65 año' tiene signos radio­
lógicos de gonanrosis1• y aproximadamente un
-W<;t de estas personas refieren dolorl. Muchos de
estos enfcmlos sufren dolor intenso e imponan1e
deterioro funcional 4 que. al no responder a trata·
mien1os conservadores ni a tratamientos quirúrgi­
cos menos radicales. hacen ncL·esaria la sustiru­
ción protésica de la rodilla.
La PR ha sido considerada. hasra hace poco
tiempo, corno el último recurso en personas con
grave incapacidad. Los avances en el diseño pro-
Dña. Pilar Roldan Laguarta
Fisioterapeuta de la Fundación Hospital Alcorcón.
Profesora Asociada de la URJC.
Dña. Matilde Pavón de Paz
Fisioterapeuta de la Fundación Hospital Alcorcón.
Profesora Asociada de la URJC.
Dr. Mariano Tomás Flórez García
Médico Rehabilitador.
Profesor Asociado de la URJC.
tésico y en las técnicas quirúrgicas y anestésicas la
han convenido en una opción fiable parn dismi­
nuir el dolor. la dcpcm.lcncia y la incapacidad fun·
cional de gran número de pacientes. Esw. unido al
aumento de Ja edad media de la población y a una
mayor conciencia en las personas mayores por
mejorar su calidad de vi<la. hacen que el número
de candidatos a cst:1 intervención quirúrgica sea
cada vez más elevado.
Uno de los factores más importantes para que
el paciente obtenga todos los beneficio" potencia­
les de la sustitución protésica de la rodilla. es una
udecuada atención postoperatoria5•
TRATAMIENTO FISJOTERÁPICO
EN LA ARTROPLASTIA DE RODILLA
Ante la necesidad de la implantación <le una
PR. el fisioterapeuta será uno de los encargados
de la recuperación dd paciente y de la enscfümza
293
294 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
de las pautas de higiene y ergonomía articular pa­
ra esa PR.
Fisioterapia preoperatoria
Habicualmente, son candidatos a PR pacientes
de más de 50 años con gonartrosís o artritis de ro­
dilla de larga evolución. con largos períodos de
inactividad y un desacondicíonamiento físico que
no les penníte realizar una vida nmmal.
En la actualidad no existen datos de que la fi­
sioterapia preoperatoria con diferentes tipos de
ejercicios influya sobre la fuerza muscular, la ca­
pacidad funcional o la marcha. Los resultados
tras la intervención quirúrgica son similares en
los pacientes que la han realizado y en lo:; que no,
por lo que se puede decir qne la fisioterapia preo­
peratoria no es realmente eficaz en los pacientes
que van a ser intervenidos de PR6 •7•
Fisioterapia postoperatoria (PO)
Crioterapia
La aplicación de criocerapia en el postopera­
torio. fundamentalmente en las primeras 48 ho­
ras. parece reducir la pérdida sanguínea y dismi­
nuir el dolof!·13: sin embargo, nn existe suficiente
evidencia científica para introducir en la práctica
rutinaria los métodos de crioterapia continuau.
Se recomienda su aplicación durante 20-30
minutos sobre Ja regíón quinírgica de fonna pau­
tada cada 4-6 horas. y al fmalizar la aplícación de
movilización continua o fisíoterapía. Durante las
primeras 48 horas tras la cirugía lo5 intervalos de
aplicación deben ser más cortos.
Movilizacíón pasiva continua (MPC)
(Fíg. 16.1)
La utilización de aparatos que permitan un
movimiento pasivo continuo de la rodilla en el
período postoperatorio es la única intervención
que ha sido ampliamente analizada. Los estudios
más recientes observan diferencias en el rango ar­
ticular en las fases iniciales. obteniéndose más
rápidamente Ja movilidad en los grupos que com­
binan MPC y fisioterapia. que en los que sólo uti-
Fig. 16.1. Aparato d~ movilidad pasiva continua.
lizan fisioterapia. Sin embargo. esta díferencía no
se mantiene a largo plazo 1 ~·!?.
La utílización de MPC no parece influir en el
dolor postoperarorio, la inflamación. la inciden­
cia de trombosis venosa profunda y la cicatriza­
ción de la herida13•15·H·21•. Su uso en las primeras
48 horas. sí no se utilizan rangos de movilidad
ínicial superiores a 40º y la progresión no es
muy rápida. tampoco parece aumentar la pérdida
sanguínea y las complicaciones posqnirñrgi­
casH.!7,
Se recomienda iniciar la MPC el mismo día de
la cirugía con un rango inicial de O a 40º. incre­
mentando entre 5 y 10° diarios duran le las prime­
ras 48 horas y. posteriormente. según tole.rancia
del paciente (inrenrando akanzar al menos los 90º
al .séptimo día). El pacíente debe pennanecer entre
4 y 8 horas al día con MPC {en períodos de 1 a 2
horas).
Estímu/ación eléctrica funcional (EEFJ
Para intentar mejorar el déficit de extensión
activa de la rodilla, algunos autores han propuesto
la utilizacíón de estimulación eléctrica funcional
(EEF). No hay datos suficientes como para reco­
mendar de forma rutinaria el empleo de EEF en el
postoperatmio de PR.
Puede ser una técnica muy útil en pacientes
con un imponante déficit de extensión activa. airo­
fia muscular intensa y dificultad para re.alizar los
ejercicios28•
 Tratamiento fisioterápico en la artroplastia de la rodil la
TENS
No hay evidencias que apoyen el empleo del
TENS de forma rutinaria en el postoperat01io de
PR. Su empleo sólo se recomienda en pacientes
seleccionados.
Tratamiento de fisioterapia.
Cinesiterapia
La eficacia de la cinesiterapia en el postopera­
torio de los pacientes con PR admite pocas dudas.
Los ensayos clínicos controlados han demostrado
que es posible obtener buenos resultados sólo con
fisioterapia y sin necesidad de utilizar aparatos de
MPC 16•1s·-'1u 9 _ También se sabe que los resultados
en lo~ pacientes que utilizan 1'.1PC son mejores si
se asocia a terapia física 1'.1 9.lº. En la actualidad
parece que lo ideal es una combinación de ambas
t2cnicas.
Los avances en el diseifo protésico y las técni­
cas quirúrgicas han prolongado la duración de las
prótesis y. sobre todo. penniten una fisioterapia
m¡\s precoz e intensiva. Ésta parece ser una de las
principales razones de que los resultado:; funcio­
nales sean ahora mucho mejores que hace unos
años.
Es impo11anre definir algunos parámetros co­
mo son: el tipo de ejercicios. la frecuencia de las
sesiones de tratamiento. la forma de reeducar Ja
marcha y las transferencias y momento de intro­
ducir cada técnica.
Frecuencia de las sesiones
de tratamiento
La frecuencia oscila entre 1 y 2 sesíones dia­
rias de tratamiento durante 5 a 7 días a la semana.
Se suelen recomendar 2 sesiones diarias. La posi­
bilidad de tratamiento durante el fin de semana
depende de la organización de la actividad asis­
tencial.
Protocolo de ejercicios
Los objetivos del ejercicio son prevenir com­
plicaciones (respiratorias. tromboembólicas, etc.),
mejorar la fuerza y movilidad del miembro inter­
295
venido y preparar al paciente para la independen­
cia en las transferencias. marcha y actividades co­
tidianas.
Conviene especificar una serie de variables:
cuándo iniciarlos. descripción de Ja forma de rea­
lizarlos. número de repeticiones. progresión, etc.
Se pueden resumir en 3 grupos:
AJ EJERCICIOS EN CAMA
Son fundamentalmente ejercicios activos. El
paciente debe ser instruido en la forma de reali­
zar! os. Algnnos sólo re4uieren supervisión y otros
una mínima asistencia durante los primeros días.
Los 5 principales ejercicios son (Fig. 16.2):
a) Isométricos de cuádriceps: pueden ini­
ciarse el mismo día de la cirugía. Se snele
recomendar mantener la contracción du­
rante 5 s. descansar otros 5 s y realizar al
menos 1Orepeticiones cada hora (o 5 repe­
ticiones cada media hora) con ambos
miembros inferiores (fig. 16.2A).
bJ «Bombeos» de tobillo: contracciones está­
ticas del tríceps sural para la prevención de
trombosis venosa profunda. También se
inician el mismo día de la cirugía. Se suele
recomendar mantener la contracción du­
rante 5 s. descansar otros 5 s y realizar al
menos 10 repeticiones cada hora (o 5 repe­
ticiones cada media hora) con ambos
miembros inferiores (Fig. 16.28).
c J Elernción del miembro inferior recto: se
puede iniciar el l." ó 2. 0 día del postopera­
torio (POJ. Algunos pacientes requieren
inicialmente asistencia para poder realizar­
lo. El número de repeticiones se va aumen­
tando progresivamente. según la tolerancia
del paciente, intentando llegar a 10-20 re­
peticiones. 2-3 veces al día. Cuando el pa­
ciente es capaz de realizar 20 repeticiones
sin problem a~. se puede añadir pe~ o a nivel
del tobillo (inicialmente 0.5 kg) (Fig.
16.2C).
d) Flexión activa de la rodilla: se puede ini­
ciar el 2." día del postoperatorio. Inicial­
mence algunos pacientes requieren asis­
tencia. El número de repeticiones se 1 ~
296 Tratamiento fisioterápico de la rodilla
aumentando progresivamente según la to­
lerancia del paciente. intentando llegar a
I0-20 repeticiones. 2-3 veces al día 1Fig.
16.2D).
e) Extensión terminal de la rodilla: su obje­
tivo es fo1talecer el músculo cuádriceri, y
evitar contr:icturas en flexión . Se ruede
iniciar también el 2. 0 día del postoperato­
rio. El número de repeticiones se va au­
mentando progresivamente scgtín la tofr­
rancia del paciente. intentando llegar a las
10-~0 repeticiones. 2-3 veces al día. Cuan­
do el paciente es capaz de realizar 20 repe­
ticiones sin problemas se puede añadir pe­
so a nivel del tobillo (inicialmente 0.5 kgl.
1Fig. 16.'.!EJ.
Dentro de este grupo de ejercicios en cama.
algunos autores recomiendan adem:is:
1. Ejercicios respiratorios: su objetivo es
prevenir el cúmulo de sel.'reciones debido
al encarnamiento y a los efectos de la :ines­
tesia. Deben incluirse siempre que haya
antecedente!' respiratorios o se prevea un
encarnamiento prolongado. No parecen ne­
cesarios de forma rutinaria.
Fig. 16.~. Ejercicio~ (n cama.
2. lsométricos de glúteos: manteniendo la
contracción durante 5 s y descansando otros
5 s. Se suelen recomendar l O repeticiones
cada hora.
3. lsométricos de isquiotibiales: se suelen
recomendar 1Orepeticiones cad¡1 hora.
4. Ejercicios de forta lecimiento de miem­
bros superiores, tronco y miembro in­
feriúr sano: son importantes en pacientes
con un importante desacondicionamiento
físico o :ifectación poliarticular previa. A
nivel de miembros superiores deben po­
tenciarse. sobre todo. aquellos músculos
que se emplean para la marcha con
ayudas externas: aductores, abductores,
de.presores y extensore:s de hombros:
extensores de codo; pronosupinadores;
extensores de muñe<:a y tlexores de de­
dos.
DI EJERCICIOS EN SEDESTACIÓN
<Fig. 16.3!
Se inician cnando el paciente puede permane­
cer sentado al menos dos períodos de 30 minutos
al día (habitualmente en el 2. 0 día del postopera­
torio >.
 Tratamiento fisioterápico en la artroplastia de la rodilla
Son. fundamentalmente. 3 ejercicios:
a) Extensión de la rodilla: ~u objetivo es
fonalecer el músculo cuádriccps y dismi­
nuir las contrac1uras en t1exión de la rodi·
lla. El número de repeticiones se va au­
menrando progresivamente !->Cgún la
tolerancia dd paciente. intentando llegar
a IO-:!O repeticiones 2-3 vece!. al día.
Cuando sea capaz de rcali1ar 20 repeti­
ciones consiguítndo la extensión comple­
ta se puede añadir peso a la articulación
del cobillo linícialmente 0.5 kgl ffig.
16.3AJ.
bJ Flexión de la rocliJla: su objetivo es forta­
lecer los isquiotibiales y aumentar la mo­
vilidad activa de la rodilla. Se le indica que
mantenga la 11exi6n el mayor tiempo posi­
bh: <intentando llegar al menos a 15 s) y
luego relaje la pierna. El número de repeti­
ciones se \'a aumentam.lo progresivamente.
segúu la tolerancin del paciente. intentan­
do llegar a 10 repeticiones 2-3 \'eces al día
tfig. 16.38).
e) Flexión activa asistida de la rodilla: e:,
una varianre del ejercicio an1erior. en el
que se cruza la pierna :,ana por delante. co­
locando el talón sobre el tobillo de la píer­
na operad:i y se empuja hacia atrás inten­
tando aumemar la tlexión de la rodilla
1Fíg. 16.30.
Fig. 16.3. EjemciO\ en ~ede~tac1ón.
297
Cl EJERCICIOS EN LA SALA DE CIXESI­
TERAPIA
A parcir del 2.º ó 3." día del poMopcratorio. el
fisíoterapeuta debe valorar si el pacienle puede
desplazarse a Ja sala de cinesirerapía. donde se
pueden realizar los ejercicios ya comenrados de
fonna supervisada y se pueden introducir algunos
más. como la extensión pasiva de Ja rodilla o la
flexión acli\·a asistida de Ja rodiJI¡¡ en dc~úbito
prono.
A partir del 5." a 7. 0 día. si la herida está bien
cerrada. no produce exudado y est•í aproximada
con grapas (no con suturas). podrfan iniciarse
ejercicios en piscina y bicicleta estática.
Es imporrante que el paciente haga la mayor
pane de los ejercicios en la sala de cincsilcrnpia
de la misma fonna que debe realizarlos en su do­
micilio tras el alta. Aunque no existe unanimidad
en cuanto a los criterios del alta hospitalaria (es­
pecialmente en cuanto a la movilidad mínima de
la rodilla y la distancia que el paciente debe poder
caminar de fonna independiente). sí será necesa·
rio que el paciente esté médicamente estable y !>in
fiebre. tenga un control adecuado del dolor con
medicación or..il. una flexión de Ja mdiila de al
menos 65°. un déficit de ~xtensión no i.uperior a
20= y conozca el programa de ejercicios que debe
realizar en su domicilio.
Es imponante que el paciente siga rcaliz<mdo
este programa una vez abandonado d centro. ya
298 Trata miento fisioterápico de la rodilla
que todavía debe mejorar ht movilidad y la fuerza
de su rodilla.
Transferencias
Uno de los objetivos principales del tratamien­
to postoperatorio es conseguir la independencia en
las transferencias. Hay uos transferencias básicas
que debe aprender el enfermo. Inicialmente puede
precisar Ja ayuJa de l ó 2 personas y progresiva­
mente se uebe ir disminuyendo el grado de asis­
tencia (tres puntos de contacto, dos, uno) hasta
conseguir la independencia completa.
AJ DEC(BITO SCPINO A SEDESTACiór-..­
Se puede enseñar el l. ··r día del postoperato­
rio. Si aparecen signos de hipotensión ortostática
que no desaparecen a! cabo de unos minutos pue­
de ser necesario diferirlo hasta el 2." día del post­
operatorio.
8) SEDESTACiór-o A BIPEDESTACIÓN
También se puede enseñar el 1!'día del post­
operatorio si no aparecen signos de hipotensión
onostática. Durante las primeras 48 horas sólo se
permite un apoyo parcial sobre el miembro infe­
rior intervenido.
Las transferencias en d aseo y la marcha con
ayudas (bastones o andador). requieren peque ñas
vmiaciones que pueden empezar a enseñarse a
partir uel 2.º clía clel postoperacorio.
Reeducación de la marcha
Se inicia habitualmente a panir de las 48 ho­
ras 12. º día del postoperatorio J. una vez retirado
el drenaje de la herida quirúrgica. Incluye varios
aspectos:
A) SELECCIÓN Y ADAPTACIÓN DE LAS
AYUDAS DE MARCHA
Se debe imeutar que el paciente utilice desde
el principio el tipo Je ayucla que va a emplear en
su domicilio tras el alta {si es posible 2 bastones
ingleses).
La t1ltura ccmecta Je los bastones y el andador
se calcula de la misma forma. Teóricamente la al­
tura idónea es aquella que permite que el codo
quede ligeramente flexionado (de 20 a 30º) y la
muñeca se disponga en ligera flexión dorsal. Se
calcula con el paciente de pie. con el brazo colga­
do relajado y calzado con e! zapato que habitual­
mente use, midiendo la distancia vertical desde la
apófisis estiloides cubital (pliegue distal de la mu­
ñeca) hasta el suelo. a una distancia de unos 10-15
cm por delante de la base del 5.º declo del pie. De
ese modo la empuiiadura suele quedar a la altura
del trocánter mayor del fémur.
>lo obstante. en última instancia, hay que
guiarse siempre por la apreciación subjetiva del
paciente sobre si la altura es o no adecuada, cuan­
do ésta no se corresponda exactamente con la ide­
al. El borde superior de Ja abrazadera del antebra­
zo del bastón de codo debe quedar unos 5 cm por
debajo del olécranon.
BJ ENTRENAMIENTO EN SUPERFICIE
LISA
Inicialmente (2. 0 día del postoperatorio) es su­
ficiente con que el paciente camine unos 3-5 me­
tros. Progresivamente se va aumentando la distan­
cia de marcha.
Los 5 aspectos más importantes a reeducar son:
1l Conseguir un patrón recíproco bien coordi­
nado con las ayudas de marcha.
2) La flexión de la rodilla durante !a fase de
balanceo.
3¡ El apoyo con el talóu y la propulsión con el
antepié en la fase de apoyo.
-1-} Cómo realizar los giros.
5 J La forma de acercarse a la silla o al borde
de la cama.
CJ SL'BIR Y BAJAR ESCALERAS
1Fig. 16.4)
Si el paciente tiene escaleras en el acceso o en el
interior de su domicilio, es impon.anee enseiiarle la
fom1a conecta de subir y bajar las escaleras (con o
sin barandillas). En orno contrnrio, es sólo recomen­
dable y puede diferirse al período extrahospitalario.
 Tratamiento físíoterápico en la artroplastia de la rodilla
Fig. 16.~. Subir y b3jar ~s<.:alem.
- S11hir esrnfrras: se sube primero el miem­
bro inferior sano. después el miembro in·
ferior afecto y. por último. se suben los
bastones {fíg. l6AAJ.
- Bajar escaleras: se baja primero las mule­
tas. después el miembro inferior operado
y. por último. el miembrn inferior sano
(fíg. 16.4BJ.
Normas posturales
Si bien son una parte esencial del tratamiento
en el paciente con prótesis de cadera. por el riesgo
de luxación. aquí se limitan a algunos consejos
para prevenir el «flexo» de rodilla.
• Evitar colocar almohadas debajo de la rodi­
lla.
• Mantener la pierna siempre en extensión
cuando esté descansando en la cama.
• Si está en sedestación de fonna prolongada
(más de 30 minutos). se deben altemar perio­
dos con la rodilla en tlexión y extensión.
299
• Si existe una tendencia a las contracturas en
flexión puede colocarse un rodillo o una toa­
lla por decrás del tobill.o.
Férula de extensión de rodilla
Algunos centros recomiendan utilizar una fé­
rula de extensión durante los primeros días. En la
Fundación Hospital Alcorcón sólo se plantea su
uso en 2 situaciones:
a) Cuando sea necesario compensar la insufi·
ciencia del músculo cuádríceps durante la
deambulación. colocando la rodilla pasiva­
mente en extensión. En el momento en que
el cuádriceps permita un buen control de la
rodilla se debe descartar su uso. Esto suele
suceder entre el 3.0 y 5.0 día del postopera­
torio. Una referencia indirecta para decidir
la retirada de la férula es comprobar que el
paciente puede realizar con-ectamente el
ejercicio de elevación del miembro inferior
recto en decübito supino.
300 Tratamiento fisioterápico de la rodilla

b) Cuando sea preciso mantener la rodilla en • Normas posturales.

extensión durante el reposo nocrurno.
Se pueden utilizar modelos prefabricados. gra­
duables (para adaptarlos al diámetro del miembro
inferior), que suelen fabricarse en varios tamaños
estándar. Son reutilizables de un enfenno a otro.
• Ejercicios que debe realizar.
• Fonna de realizar las transferencias.
• Cómo caminar con ayudas externas (anda­
dor o bastones).
hJ Antes del aira

Cronograma de actuación fisioterápica • Medicación que debe tomar (dosis. forma de

durante la estancia hospitalaria administración. etc.).
• Cuidados de la herida.
Véase Tabla 16.1. • Signos y síntomas que indican complicacio­
nes de la herida o una posible trombosis ve­
Información al paciente nosa profunda. que obligan a consultar al
médico antes de la fecha prevista de revisión
Existen pocas dudas de que una infonnación (así como el cauce que debe seguir).
de calidad pueda influir de fonna importante y • Programa de ejercicios que ha de realizar en
positiva en aspectos como la satisfacción del en­ su domicilio.
fenno. la forma de enfrentarse a las incidencias • Precauciones.
del postoperatorio. Ja participación activa en el • Anticipar el momento en que podrá reiniciar
programa de tratamiento y. muy probablemente. aquellas actividades que sean importantes
en los resultados clínicos. Actualmente. la infor­ para el paciente (conducción. actividad se­
mación al paciente se considera un instrumento xual. deportes. etc.).
terapéutico fundamentaJ-1°-·14 .
Hay una serie de principios generales que fa­ Ayudas técnicas
ólitanín la comunicación con el paciente: emplear
El paciente con PR va a presentar limitaciones
frases cortas y un vocabulario sencillo evitando
para realizar sus actividades cotidianas. sobre to­
términos médicos (jerga médica): si son impres­
do en las primeras semanas tras el alta. Si carece
cindible.~. se debe explicar su significado. Hay
de un entorno familiar adecuado, o desea conse­
que repetir o destacar sólo lo más importante.
guir el máximo nivel de independencia desde el
Aunque nada sustituye a la información verbaL se
principio. se le debe recomendar una serie de ayu­
puede complementar con infonnación escrita o
das técnicas y/o adaptaciones 4ue le pennitan
complementos visuales (dibujos. gráficos. etc.),
compensar estas limitaciones.
dando al paciente un folleto o guía que recoja los
Las más útiles son:
ejercicios, normas y otras consideraciones que
deba tener en cneota35 . • Vestido: calzador largo, zapatos con cordo­
Es difícil establecer quién debe proporcionarnes elásticos o tipo mocasín y alcanzadores
cada infmmación. en qué momento y de qué ma­ para la ropa (dressing stick).
nera. Sí hay cierto consenso en los contenidos:• Bmío: esponjas de mango largo. sillas deba­
ilo y pasamanos.
a) Preriamente al ingreso o durame la !wspita!i­
• Aseo: elevadores del WC. taza de asiento y
;:;ación diferentes tí pos de soportes laterales.

• En qué consiste la operación y qué puede
esperar de ella (re sultacios previsibles y
riesgo de complicaciones).
• Qué va a suceder y expe1imentar durante el
postoperatorio.
Actividad deportiva tras una artroplastia
de rodilla
La prótesis de rodilla mejora el dolor. la función
y la sensación de bienesmi36. Una vez compktado
Tabla 16.1. Cr1111ugra1rnt de ;K·ttwción lii.i111l'r:ípirn durante la cstam:ia lmspítal;1ria
DÍAO l.' ' Dii\ IU-: PO 2.° Di A m: PO 7-IJ IH.AS l>I~ l'O

RP.TUC :\DA
IN'l'ERVEN<.:IÓN IUffll{ADA SUNl)A OIU:NAJE NJVEI. Al:!',\
QUIRÚR<il(.;A UIUNAIUA 1n: IWlllU.A HOSl'ITAl.AIUA

MI'(. 0-411'' hKl\'llWlllo de 5-1 ()'' 111cre111c111tl de 5-1<1" lncre1rn:n10 de .5-20" has1a los Qf). l IO"
fdurnd(ínl <2-4 hnrns) (4 horn~> H·l< hum~) (4-8 hora!\)

- l. d~ ctllídril'cp, - l·'k;i.i1ili ad1v;i rnd. Valorar lral\laJo a sala t.lc t:inc~ilcra¡lia.

- 1n~ lruccionc~
F..l~IKI CIOS - Bomhcos luhíllu c levr1l'i1in 1\1M11 n:c;lo - E\tcn,iti11 lcrm111;il Con1inu;1r con cjcrdcio~ en cama
- Ejercicio domidliario
- iRcspiralorio-.. - Ejcr. en '<.'dc,lal·11)11. y en ~dc,,1adc.'>11

CRIOTERAPIA 15-JO" 15-JO' 15-.'<r J5-3ff calla 6 hur;1s

-- ln~trncdonl."~
(íntc1'\'11lu1 <4 horn~) «~ hora~l <4-(1 hur:i.q - Aplicación domíd liaría

Al mcnos 2 prrímlos
Sli:J)ESTAC IÓN J(I' 2 períodos de :111 (ID'
de 30'

FÉRULA llE
Re1Joso mx:1um11 R...1.,os11 11or1urno - Reposo J111<.'lt1rno
Valorar rc·I iratla
EXTENSIÓN - Dc;imhu!aci6n

- lknihuo a i.c<h:Mación
TRANSl-'EREN<'l:\S - Scdl'S. a hi¡x-dcstacílÍn Transferencia al a'\Ctl Disminución proJ.!rc-.iva de la aioi\lcnci:t
(;l'Í\IÍtl<t~ )

B1pcdcMai.:iún con Cmmnar con ayudas

DEAMlllll .AC IÚN Reentren;inii.:nw tk la marcha
:1poyo parl·ia 1 l'XICTIWS 2-5 m
302 Tratamiento físioterápico de la rodilla

el proceso de recuperación y cuando la fuerza de la 112 miembros de la Sociedad de Rodilla37•1M y que

musculatura ~egíonal (fundamentalmente cuádri­
ceps e isquiotibialesl alcanza valores nonnales. un
número cada vez mayor de pacientes se pregunta si
puede realizar algún tipo de actividad física.
Inicialmente se resrringían todos los deportes
por miedo a fallos o aflojamíento en el implante.
Aunque actualmente se considera qne la actividad
deportiva puede aumentar el desgaste del material
protésico en las zonas de roce. la mayor parte de
los cirujanos permiten. y mnchos recomiendan,
deportes ele bajo ímpacro y demanda física. pero
prohíben los de alto impacto y alta demanda físi­
ca. Como guía oríentativa puede utilizarse el re­
sultado de una encuesta realizada recientemente a
diferencia 3 grnpos (Tabla 16.2):
l l actividades recomendauas (general)
2) actividades recomendadas sólo en pacien­
tes que practicaban ese deporte previamen­
te a la intervención
3) actividades no recomendables.
Esperamos, y deseamos. que los ava11ces téc­
nicos permitan, en un futnro, incluir progresiva­
mente más deportes en la lista de actividades re­
comendables. Sería una prueba. indirecta pero
significativa. de que cada vez podemos aportar
más y mejor calidad de vida a nuestros pacientes.

Tabla 16.2. Actividades recomendadas para un paciente intervenido de artroplastia de rodilla

ACTIYIDAllES RECOMENDADAS ACTIVIDADES

RECOMENDADAS SI EXPERIENCIA PREVIA NO RECOMENDADAS

Caminar Bicicleta (carretera) Aeróbíc (alto impacto)

Bicicleta estática Marcha rá¡)ida Béisbol
Natación Canoa Baloncesto
Goll' Excursionismo Fútbol
Tiro al bl.a nco Remo Gimnasia
Baile de salón Tenis (dobles) Hockey
Baile de jazz Máquinas de musculación Voleibol
Aeróbic (ba,jo impacto) Esquí (estático o de fondo! Carrera
Tenis (slmple'i
Squash
Montai1ismo

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