TEma 3-Atencion - Riesgo - Biologico - Social - Revisado

Asignatura: Atención Temprana en el Desarrollo Infantil
Tema 3. Atención a las poblaciones con riesgo biológico y social

Profesora: Mercedes Bellido González
Introducción
La Atención Infantil Temprana precisa de acciones coordinadas a través de un
modelo integral que agrupe las intervenciones realizadas desde los diferentes
sectores, educativo, sanitario y social, las cuales deben asegurar la prevención,
detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las personas menores de seis años de
la Comunidad Autónoma de Andalucía que presentan trastornos en el desarrollo o
riesgo de padecerlos, así como la intervención sobre su familia y entorno (Figura 14).
Figura 14. Coordinación entre los sectores implicados en AT
Estas directrices están recogidas en el Protocolo de 30 de marzo de 2015 sobre la
coordinación entre las Consejerías de Salud, Igualdad y Políticas Sociales y de
Educación, Cultura y Deporte para el desarrollo de la atención temprana.
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Este enfoque de coordinación entre los ámbitos que atienden a los niños y niñas en
edad temprana se hace necesario, puesto que la población con riesgo biológico que en
un primer momento será detectada por los profesionales de la salud, acabará siendo
atendida en los colegios de Educación Infantil por los maestros y maestras de
Educación Infantil. Es por ello que interesa que los futuros profesionales de la
enseñanza conozcan los factores de riesgo biológico (Tabla 21), las características de
esta población (Tabla 22), las consecuencias para su desarrollo (Tabla 23) y los
programas de intervención eficaces para la atención a estos niños y a sus familias.
Respecto a la población con riesgo social se seguirá la misma estructura planteada en
la población con riesgo biológico (Tablas 24 y 25).
Este conocimiento adquirido les mantendrá alerta ante las señales de riesgo biológico
o social que observen en sus futuros alumnos y alumnas.
Riesgo biológico
La patología del sistema nervioso central y órganos de los sentidos, visión y audición,
se considera dentro del riesgo biológico pero por su especial interrelación la podemos
denominar como riesgo neurosensorial (Robles, Poo, Poch, 2008). En el período
perinatal, se consideran niños con riesgo biológico a los niños prematuros, de muy
bajo peso al nacer, de bajo peso en relación a la edad gestacional, a los gemelos
discordantes en el peso al nacer, a los que nacen con asfixia perinatal, y en general a
todos los recién nacidos que precisan tratamiento en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) (Tabla 21).
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Tabla 21. Factores de riesgo biológico, sensorial y social
F. riesgo biológico F. riesgo sensorial visual F. riesgo sensorial auditivo
Prematuridad: edad Ventilación mecánica Hiperbilirrubinemia

gestacional < 37 semanas. prolongada. Gran prematuridad < semana
Retraso crecimiento Gran prematuridad < semana 32 de gestación
intrauterino: Peso < P10 para 32 de gestación RN con peso <1500g
su edad gestacional RN con peso<1500g. Infecciones congénitas del
Gemelos discordantes en el Hidrocefalia. SNC
peso al nacer Infecciones congénitas del Síndromes malformativos con
Pérdida de bienestar fetal SNC. compromiso de la audición
(encefalopatía hipóxico-isqué- Patología intracraneal Antecedentes familiares de
mica). detectada por ECO/TAC hipoacusia
Convulsiones neonatales Síndrome malformativo con Infecciones postnatales del
Microcefalia compromiso visual SNC
Infección del SNC (meningitis, Infecciones postnatales del Asfixia severa
encefalitis, ventriculitis) SNC
Infecciones congénitas Asfixia severa
Neuroimagen patológica
Anomalías metabólicas
Anomalías congénitas
Postoperados cirugía cardíaca
(CEC)
Pacientes sometidos a ECMO
Enfermedad pulmonar
Factores de riesgo social
Enfermedad mental de padres o cuidadores

Drogadicción de padres o cuidadores
Malos tratos
Bajo nivel socioeconómico
Situaciones de estrés
Disfunción o disrupción familiar, madre adolescente
Características de la población de riesgo biológico
La población con riesgo biológico es diversa, por lo que se describirán los factores de
más entidad en cada uno de los grupos de riesgo: prematuridad, pequeño para la
edad gestacional, gemelos discordantes, asfixia perinatal (Ruíz y Robles, 2004;
Gutiez, 2005).
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Tabla 22. Características de la población de riesgo biológico
Prematuridad
Se considera a un recién nacido prematuro cuando nace antes de la semana 37 de edad
gestacional. No todos los prematuros van a presentar los mismos problemas. Inicialmente
los nacidos por encima de la semana 35 y con un peso superior a los 2200 gramos no van a
precisar ingreso. A medida que disminuye la edad gestacional al nacimiento aumenta la
posibilidad y gravedad de las secuelas y disminuye la supervivencia. De tal manera que:
35-37 semanas de EG: supervivencia 98-100%
30-34 semanas de EG: supervivencia 95%, secuelas 15%
28-29 semanas de EG: supervivencia 80-85%, secuelas 30%
EG < 28 semanas: supervivencia 50-70 %, secuelas > 50%
Al no haber completado su maduración dentro del útero materno, los niños prematuros
nacen con determinadas características físicas:
La piel es muy fina, con aspecto frágil, aspecto rojizo.
Lanugo, una suave capa de vello que cubre el cuerpo del bebé, irá desapareciendo
poco a poco.
Parece desproporcionado. La cabeza es proporcionalmente más grande que el
resto del cuerpo, y los brazos y las piernas, más largos en relación al tronco.
A las orejas les falta cartílago. Por eso están dobladas o pegadas a la cabeza.
Los párpados están fusionados, aunque poco a poco se irán abriendo.
Tiene poca grasa corporal, lo que le hace parecer aún más delgado y pequeño.
Su tono muscular es bajo, no se mueve igual que los niños nacidos a término,
pues el prematuro lleva a cabo una serie de sacudidas o movimientos bruscos, ya que
no ha perfeccionado el mecanismo de coordinación.
Sus órganos sexuales están inmaduros.
La respiración es muy elaborada.
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Pequeño para la edad gestacional (PEG)
Los fetos crecen pequeños para su edad gestacional (PEG) cuando no reciben los
nutrientes y el oxígeno necesarios para el crecimiento y el desarrollo apropiado de sus
órganos y tejidos. Si esta situación permanece durante el embarazo, y al nacer su peso es
inferior al percentil 10 en relación a su edad gestacional, se clasifican como PEG
Según la etiología podemos clasificar los fetos PEG en varios grupos:
PEG. Son pequeños, simplemente debido a factores constitucionales como el sexo
femenino, etnia materna, paridad o el índice de masa corporal.
PEG anómalo. Es debido a anomalías morfológicas, genéticas o secundarias a
infecciones. Son llamados CIR simétricos, todos los órganos del feto están
disminuidos proporcionalmente de tamaño.
Crecimiento intrauterino restringido (CIR). Son aquellos que presentan una
alteración en la placenta. Muestran mayor disminución del tamaño abdominal
respecto a la circunferencia cefálica, se consideran CIR asimétricos.
Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional pueden aparecer delgados con masa
muscular y tejido adiposo subcutáneo disminuidos. Los rasgos faciales pueden aparecer
hundidos, parecidos a las de una persona mayor ("facies arrugadas"). El cordón umbilical
puede aparecer delgado y pequeño.
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Asfixia Perinatal
La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresión producida al feto o al recién
nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de un flujo de
sangre adecuado hacia los tejidos.
La Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia y su par de Pediatría (1996) han
establecido cuatro criterios, que deben estar todos presentes para poder diagnosticar la
asfixia perinatal:
Acidosis metabólica (pH < 7,00 y Déficit de Bases ≥ 12 mmol/L).
Puntaje de Apgar inferior a 3 después del minuto 5.
Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa
Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en el período neonatal
La Encefalopatía Neonatal (EN) es un síndrome clínicamente definido por la alteración de
la función neurológica en los primeros días de la vida del niño. Se manifiesta por dificultad
al iniciar y mantener la respiración, tono y reflejos deprimidos, nivel de conciencia
anormal, y a menudo por convulsiones. Sarnat y Sarnat (1976) la clasifican en tres niveles,
leve, moderada y severa.
Hay muchos trastornos genéticos y metabólicos que se presentan con signos clínicos de
EN, distintos de los eventos posteriores a la APN. El trastorno solo se denomina
encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) si hay evidencia de que la asfixia intraparto es la
causa de la EN existente (Pin, Eldridge, Galea, 2009).
El cerebro puede quedar privado de oxígeno por dos mecanismos importantes: la
hipoxemia y la isquemia. El primero consiste en una disminución de la concentración de
oxígeno en sangre y el segundo en el descenso de la cantidad de sangre que riega al
cerebro.
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Consecuencias del riesgo biológico para el desarrollo de los niños.
El período prenatal es particularmente sensible a las alteraciones porque abarca un
período preciso en el que se forman los sistemas de los órganos y se produce un
rápido crecimiento de las estructuras neurológicas. En este período de la vida el
bienestar del feto es especialmente dependiente de eventos bioquímicos
sincronizados con precisión. Como resultado, una exposición a factores biológicos
adversos puede causar un daño persistente debido a la sensibilidad del sistema
nervioso central en desarrollo durante el período prenatal (Martin y Dombrowski,
2008).
El propósito de este apartado consiste en resumir los descubrimientos más
importantes respecto a los factores biológicos que se hacen presentes durante la
etapa pre y perinatal y que en etapas posteriores han sido asociados a problemas de
aprendizaje y de comportamiento.
Del mismo modo que en el apartado anterior se presentarán de forma sintética las
consecuencias que los factores de riesgo analizados tienen para el desarrollo de los
niños (Tabla 23).
A continuación se comentarán los programas de Atención Temprana de manera
general ya que podrán aplicarse a cualquier niño con riesgo biológico, siempre que se
considere adecuado según la situación que esté viviendo en un momento concreto,
por ejemplo: hospitalización, adaptación al ambiente familiar,… Es decir, es posible
que a unos gemelos se le aplique un programa específico para prematuros puesto que
los gemelos han podido nacer pretérmino, igualmente podría sucederles a los PEG, o
a los niños niños con asfixia perinatal sin secuelas neurológicas graves.
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Tabla 23. Consecuencias de los factores de riesgo biológico en el desarrollo de los niños
Prematuridad y Bajo Peso al Nacer
La relación entre nacer prematuro y con bajo peso al nacer es muy alta ( mayor que 0.80),
por ello muchos de los estudios comparten la población analizada y por consiguiente las
consecuencias de nacer prematuro y con bajo peso se analizarán conjuntamente (Martin y
Dombrowski, 2008). De hecho cuando se estudia el desarrollo de estos bebés se analiza su
peso y su edad gestacional.
Después del advenimiento de los cuidados intensivos neonatales en la década de 1960, el
campo ha sido testigo de una mayor supervivencia incluso de los bebés más pequeños. En
la actualidad, el límite inferior de viabilidad de un bebé es de alrededor de 450 gramos o 23
semanas de gestación, aunque ha habido informes de “micro-bebés" que pesan aún menos
los cuales han sobrevivido (Allen, Donohue y Dusman 1993; Picard, Del Dotto y Breslau
2000), un alto porcentaje de estos presenta resultados adversos como parálisis cerebral.
Los primeros estudios científicos realizados (primera mitad del S XX) muestran una
relación lineal negativa entre el peso al nacer y los resultados del niño. Muchos de los
estudios se centraron en resultados más profundamente incapacitantes, como la parálisis
cerebral, el retraso mental y las discapacidades, como la discapacidad visual o auditiva.
Muy pocas investigaciones investigaron resultados psicológicos, educativos y conductuales
más sutiles que no necesariamente habrían sido evidentes al nacer.
Actualmente, los estudios analizan la relación entre los factores biológicos y el desarrollo
infantil:
Resultados cognitivos. Diversos estudios indican que entre 32-49% de los niños con muy
bajos peso al nacer (<1000 grs.) obtendrán puntuaciones bajas en las pruebas de
inteligencia (CI<85) frente al 16% de la población con peso normal al nacer (McCormick,
Gortmaker & Sobol, 1992; Saigal, Szatmari, Rosenbaum, Campbell& King, 1991). Estos
resultados adversos en los niños con muy bajo peso al nacer persisten mas allá de la
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infancia, en la adolescencia y en la edad adulta (Hack et al., 1992; Taylor, Klein, Minich &
Hack, 2000)
Habilidades cognitivas específicas. A excepción de las medidas sobre el desarrollo del
lenguaje, las medidas de habilidades cognitivas específicas no han sido analizadas en esta
población. Aunque, recientemente se ha descubierto que los niños con bajo peso y
prematuros ejecutan peor que los normales las tareas de memoria y velocidad de
procesamiento (Rose & Feldman, 2000)
Rendimiento académico. Diversos estudios han revelado que los estudiantes que tuvieron
bajo peso al nacer han necesitado apoyo específico en dificultades de aprendizaje o han
precisado educación especial (Saigal et al., 2005) y que estas dificultades persisten hasta
los 17 años de edad (Breslau, Paneth & Lucia, 2004)
Conducta. los niños con bajo peso al nacer tienen más dificultades conductuales y
emocionales que los normales emparejados por edad (Anderson et al., 2003). Un meta-
análisis realizado con niños pretérmino concluyó que un 81% de los 16 estudios analizados
coincidían en que estos niños presentaban mayor dificultad en las conductas
internalizantes o externalizantes (Bhutta et al., 2002).
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Pequeño para la edad gestacional (PEG)
El retraso de crecimiento intrauterino que presentan los niños PEG parece constituir un
factor de riesgo para el neurodesarrollo infantil pues se ha relacionado con déficits
cognitivos, problemas comportamentales y alteraciones del aprendizaje.
En niños pretérmino de muy bajo peso, pero adecuados a su edad gestacional, se observan
más problemas motores –fundamentalmente parálisis cerebral infantil– mientras que en
los mismos pretérmino, PEG, se presentan más problemas cognitivos, de comportamiento
y lenguaje. Como si fuese mejor “nacer demasiado pronto, que demasiado pequeño” de
cara al desarrollo intelectual (Alvarez, 2005) En la infancia temprana los niños PEG suelen
presentar retraso, apareciendo en ocasiones, problemas conductuales y emocionales
(Feldman & Eidelman, 2006).
Sin embargo, en la adolescencia, los estudios encuentran pequeñas diferencias en el CI que
no parecen repercutir negativamente en el rendimiento académico (Paz et al., 2001).
Los adultos jóvenes con PEG mantienen menor CI, pero esta menor capacidad cognitiva no
era lo suficientemente importante como para afectar al nivel educativo o al ajuste social
(Viggedal, Lundalve, Carlsson, Kjellher, 2004).
No obstante, cuando en el apartado anterior hablábamos de las características de los PEG
(Tabla 22) veíamos que esta población es diversa y que existen varios tipos de PEG, el
grupo denominado CIR presenta mayor riesgo para el desarrollo puesto que estos fetos
tienen un crecimiento anómalo intrauterino debido a una alteración de la placenta, lo cual
causa una disminución del flujo de sangre desde la placenta hacia el feto. Así, esta
deficitaria nutrición del feto puede comprometer en mayor medida su desarrollo. En este
grupo se ha comprobado que el funcionamiento cognitivo y el rendimiento escolar es
inferior respecto a los otros grupos de PEG y respecto a los niños con crecimiento normal
(Bellido-González, Díaz-López, López-Criado, & Maldonado-Lozano, 2017).
Por consiguiente, estos resultados nos conducen a reconsiderar la situación pues los
efectos no serían entonces tan “negligibles” como otros autores sugieren.
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Asfixia Perinatal
La evolución de los niños con asfixia perinatal (APN) durante las primeras 24 horas de
vida predice, en parte, su posterior desarrollo. Aproximadamente el 15-20% muere en la
primera infancia. De los supervivientes, el 25% desarrolla síntomas neurológicos
(convulsiones, hipotonía, reflejos primitivos ausentes, etc.) que pueden estar acompañados
por síntomas en otros órganos como consecuencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica
(EHI) sufrida. El 75% restante no desarrolla síntomas neurológicos evidentes, trastornos
renales u otras disfunciones orgánicas (García-Alix, Martínez, Arnaez, Valverde y Quero,
2008).
Las consecuencias para el desarrollo de los niños serán diferentes en función de si han
desarrollado o no EHI:
Los niños que padecen EHI presentan una lesión cerebral causante de parálisis
cerebral Infantil (PCI). Se identifican cinco niveles de acuerdo a la cantidad y
severidad de las secuelas motoras. Los niños en un nivel I a los dos años pueden
caminar de manera independiente pero presentan algunas limitaciones para
correr o saltar; los de nivel II y III se sientan solos y necesitan apoyo de aparatos
para poder caminar. Por otra parte, los niños de nivel IV y V no pueden caminar y
mientras los de nivel IV se pueden sentar en una silla pero con ayuda de aparatos
especiales para el control troncal, los del nivel V no pueden mantener posturas
anti gravedad ni con la ayuda de ellos (Martínez-Biarge, Diez-Sebastian,
Rutherford & Cowan, 2010).
Los niños que han tenido APN pero no han desarrollado síntomas neurológicos
indicativos de EHI. Estos niños, aunque no presentan PCI, muestran peor
rendimiento en la comprensión verbal, la memoria verbal, la memoria a corto
plazo y la memoria de trabajo, y síntomas de falta de atención e hiperactividad
con respecto a los niños sin APN, a la edad de 5 años (Bellido-González, Pacheco,
Roca, Hurtado, Díaz-López, 2013)
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Programas de atención temprana para niños con riesgo biológico
Los programas de Atención Temprana han demostrado su eficacia en niños
prematuros y de bajo peso previniendo la disminución de la función intelectual que
sobreviene en ausencia de intervención; asimismo, la magnitud de estos efectos ha
resultado significativa en el desarrollo y se ha mantenido a largo plazo. Además hay
estudios aleatorios controlados que demuestran cómo los niños prematuros PEG que
reciben estimulación táctil y quinestésica ganan más peso diario, y dichas
intervenciones reducen además las estancias hospitalarias, por lo que la relación
coste-eficacia es positiva (Field et al., 1986).
Los estudios llamados “de segunda generación” en AT van dirigidos a delimitar las
estrategias de intervención más adecuadas para cada niño. Dadas las implicaciones
que el retraso de crecimiento intrauterino y el bajo peso parecen tener sobre el
temperamento del bebé y sobre las interacciones con su cuidador parecen
especialmente interesantes aquellos programas de intervención conocidos como
shorter-term / parent-focused considerados clásicamente como intervenciones de
“baja intensidad” pero que han demostrado ser eficaces respecto a otros programas
más intensos o duraderos. Estos programas están basados fundamentalmente en
escalas de comportamiento neonatal como la NBAS y en nociones de temperamento
infantil (Brazelton & Nugent, 2011).
Por otra parte, la familia es, obviamente, el principal componente clave para el des-
arrollo del niño en todas sus facetas, y especialmente en la socioemocional. Por ello,
es difícil entender que podamos dejarla al margen de las decisiones sobre el niño,
cuando además de ser su responsable legal, es el único elemento estable en su futuro
(Castellanos, García-Sánchez, Mendieta & Gómez-Rico, 2003; García-Sánchez,
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2003). Es necesario contar con la familia como “agente” activo (De Linares y
Rodríguez, 2005), a la vez que trabajamos para desarrollar en ella las competencias
que sean necesarias para poder asegurar el adecuado desarrollo y cuidado del niño.
De ahí que surgiera la necesidad de replantear las estrategias de intervención. Sin
olvidar nunca que la familia es insustituible y siempre cuenta con fortalezas que son
únicas y que tenemos que aprovechar (Díez-Martínez, 2008; Fuertes & Palmero,
1998; Mas & Giné, 2010). Y la mejor solución encontrada hasta el momento nos
encamina hacia el enfoque de un servicio Centrado en la Familia, del que
afortunadamente ya contamos con una amplia fundamentación teórico-práctica y
una extensa evidencia documentada (Dunst, Trivette & Hamby, 2007).
De este modo, a los padres hay que ayudarles a comprender las discrepancias entre el
niño esperado y el que han tenido, pero, como señala Wyly (1995), todavía es más
importante proporcionarles instrucción y darles pautas para interactuar con los
niños. En definitiva, hay que favorecer el sentimiento de competencia en los padres
para que se impliquen en el cuidado de sus hijos y, por tanto, mejore el desarrollo de
estos niños (Seitz y Provence, 1990). Esto se puede conseguir escuchando a los
padres, atendiendo a sus necesidades y poniéndoles en contacto con redes de apoyo,
tales como los Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana.
En todo este proceso de cuidados al niño y a sus padres, existe un modelo de
actuación al que llamamos Programa individualizado de evaluación y cuidado del
desarrollo para recién nacidos (Westrup, Bohm, Lagercrantz, Stjerngvist (2004).
Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program, NIDCAP) el
cual se ha desarrollado fundamental en las unidades de neonatología. Consiste en
buenas prácticas que tienen como objeto favorecer el desarrollo neurológico y
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emocional del recién nacido enfermo y también disminuir el estrés y la carga de
sufrimiento que conlleva el ingreso para los recién nacidos enfermos y sus familias.
Entre estas prácticas nos encontramos con la protección contra la luz y el ruido, la
participación de las familias en el cuidado del prematuro y el método canguro, entre
otras.
El Método Madre Canguro (MMC) es una técnica de atención del neonato en
situación de bajo peso al nacer y/o premadurez que se fundamenta en el contacto piel
a piel entre la madre y el bebé y los cuidados que esta provee en alimentación,
estimulación y protección. El contacto piel a piel también puede ser brindado por el
padre u otro adulto.
Teniendo en cuenta los principios metodológicos del NIDCAP, los programas de
atención al recién nacido de riesgo biológico siguen tres criterios (Gutiez, 2005):
• Facilitar la VINCULACIÓN procurando que los padres estén en contacto
directo con el niño lo antes posible, utilizando el MMC.
• Tener en cuenta la ECOLOGÍA, es decir acomodar el entorno, atendiendo no
sólo a los estímulos materiales y físicos, sino también las formas de relación
humana, adaptándolas a las necesidades del bebé.
• La intervención ECOLÓGICA debe procurar:
- Regular el nivel de luz
- Atenuar el ruido
- Hacer que los tratamientos sean menos estresantes
- Cambios posturales adecuados al estado o conducta que muestra el niño
La evaluación de las conductas del recién nacido se lleva acabo siguiendo los criterios
de Brazelton & Nugent (2011).
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El modelo de intervención del NIDCAP sigue las directrices del centro de desarrollo
humano de Boston (Als, 1995) que a su vez está inspirado en la atención a las cinco
áreas básicas o sistemas que se evalúan con la Escala Brazelton (Brazelton & Nugent,
2011): sistema autónomo, motor, de estado organizativo, de atención e interacción y
autorregulador o equilibrador.
Como es lógico esta maduración está muy condicionada por la calidad de su medio
ambiente social y familiar. Si un recién nacido ha vivido con poca protección social
en un entorno con muchos estímulos invasivos tiene que elaborar conductas
defensivas, lo cual va a dificultar su maduración armónica, pudiendo desarrollar
cuadros de hiperactividad (Als, 1995).
El tratamiento del niño de alto riesgo biológico en los Centros de Atención Infantil
Temprana (CAIT)
Así, teniendo en cuenta la importancia del ambiente, en los CAIT la atención está
dirigida a tres grupos de niños:
Niños en situación de riesgo social
Niños en situación de riesgo biológico
Niños con retraso o discapacidades establecidas
El objetivo en los CAIT es llevar a cabo una intervención teniendo en cuenta a la
familia y al momento evolutivo del niño. Las modalidades de intervención son:
1. Seguimiento. Se orienta y se prepara a la familia para anticipar las
adquisiciones evolutivas de sus hijos
2. Pautas. Se orienta y se prepara a la familia para implantar conductas que
deben formar parte del repertorio del niño
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3. Tratamiento. Se enseña y entrena a los padres en las adquisiciones evolutivas
que el niño tiene que ir desarrollando poco a poco.
La inclusión en una u otra modalidad de intervención se realiza en función de las
características siguientes:
• Se detectan señales de alarma: alteración del tono, hiperactividad,
irritabilidad, contacto “dudoso”, trastornos de alimentación,…
• Retraso madurativo. Comprobado mediante evaluación psicológica.
• Familia de riesgo. Presenta incompetencia o falta de iniciativa provocada
por la ansiedad ante la crianza de su hijo.
Cuando los niños alcanzan una edad de desarrollo en torno a los veinticuatro meses,
se pueden incluir tratamientos grupales, en los cuales se atenderá a la socialización,
hábitos, atención, aceptación de normas,…
Riesgo social
Se incluyen dentro de este grupo a los niños y familias que viven en situación de
pobreza, bajo estatus socio-económico, ausencia de progenitores, padres
adolescentes, o drogadictos,… y aquellos que padecen circunstancias de la familia y
del entorno social que ponen en compromiso su desarrollo normalizado, como las
situaciones de estrés, enfermedad, privación,… las cuales producen reacciones y
adaptaciones subjetivas en el niño y en su familia que deben ser consideradas (Tabla
21).
Características de la población de riesgo social
La población objeto de una Atención Temprana para la prevención y la mejora de las
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dificultades que puedan mostrar está constituida por los niños y niñas que presentan
uno o varios de los siguientes factores de riesgo social (Tabla 24) (Gutiez, 2005).
Tabla 24. Categorización de los factores de riesgo social
Factores socioeconómicos:
• Familias con problemas económicos.
• Aislamiento social (emigración, falta de apoyos familiares y sociales…).
• Otros hijos con medidas de protección (guarda tutela).
Dificultad social (prostitución, delincuencia, narcotráfico, mendicidad,…).
Factores familiares:
• Padre-madre con problemas de drogadicción, alcoholismo.
• Familias con historia de violencia (física o verbal) y/o maltrato infantil.
• Padres muy jóvenes (menores de edad).
Situación de ruptura de familiar o familias monoparentales.
• Padre-madre con enfermedad orgánica crónica con afectación de vida familiar.
• Padre-madre con minusvalía ídem anterior.
• Padre-madre con historia de enfermedad mental.
Embarazos problemáticos:
• Embarazos no controlados-ocultados.
• Embarazos en adolescentes y menores, donde se ignore la identidad del padre.
• Embarazos no espaciados y/o familias con número elevado de hijos.
Relación madre/padre-hijo/a:
• Separación de la madre en el periodo neonatal precoz.
• Desinterés por el recién nacido
• Padres con actitudes intolerantes, indiferentes, o con ansiedad ante la crianza de
los hijos.
• Padre-madre con comportamientos extraños (llanto, gran tristeza, excitación
continuas preguntas, incomunicación total, contradicciones, ocultamiento...).
• Escasas visitas cuando el niño está hospitalizado o éstas son con poco interés.
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Consecuencias del riesgo social para el desarrollo de los niños
Existen suficientes experiencias documentadas para poder afirmar que el grado de
desarrollo alcanzado por un niño puede aumentar o disminuir debido a su entorno
(Ruiz & Robles, 2004). La Tabla 25 muestra las consecuencias del riesgo social.
Tabla 25. Consecuencias del riesgo social para el desarrollo infantil
Consecuencias para la salud
Las condiciones sociales desfavorables se han relacionado con incremento en la incidencia
de partos prematuros y mayor incidencia de resultados obstétricos y neonatales adversos.
El embarazo en adolescentes o mujeres sin pareja estable como problemas sociales de
importancia. Los riesgos de mortalidad materna y fetal se incrementan en los embarazos y
partos de adolescentes, así como la prematuridad y el bajo peso al nacimiento del recién
nacido.
En situaciones de pobreza, el niño tiene mayor riesgo de sordera. No se conoce la causa
fundamental, pero tienen más episodios de otitis media de repetición que los niños de
familias acomodadas; es posible que influya también la menor detección de la pérdida
auditiva por ausencia o desconocimiento de los padres.
La alimentación inadecuada ocasiona tasas muy elevada de anemia ferropénica y falta de
crecimiento. La vivienda inapropiada también influye en la morbilidad.
El descuido y la negligencia en el cuidado de los niños es aún más difícil de evidenciar y
depende de la apreciación del profesional: se relaciona con falta de higiene, hiperactividad,
desnutrición, accidentes frecuentes, traumatismos en el niño o poca higiene y
habitabilidad de la vivienda.
El maltrato infantil es un tema de suma actualidad, bien sea físico, sexual o emocional; su
diagnóstico es difícil, pero más aún es la prevención y el tratamiento. Cualquier
antecedente de este tipo en la familia, debe considerarse como de muy elevado riesgo para
el niño.
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Consecuencias para el desarrollo cognitivo, lenguaje, comportamiento y rendimiento
escolar
En un estudio realizado sobre un grupo de recién nacidos a término, se demostró la
naturaleza acumulativa de los factores de riesgo social para predecir el cociente intelectual
de estos niños a los cuatro años (Sameroff, Bartko, Baldwin, Baldwin & Seifer, 1998).
Los niños de familias que viven en condiciones de pobreza asisten menos al colegio y
enferman con mayor frecuencia que los niños sin estos problemas.
Los padres que viven en un entorno social de drogadicción suelen carecer de un modelo
adecuado para su función paternal, lo cual unido a las deficiencias neuroconductuales
tempranas de los niños expuestos a drogas produce problemas de desarrollo, escolares y
sociales.
Las situaciones de estrés familiar continuado favorecen la aparición de problemas de
conducta, capacidad intelectual y retraso en la adquisición del lenguaje. Existen estudios
muy interesantes, por ejemplo, de como el medio influye en el desarrollo de los niños, en
gemelos idénticos criados juntos o en ambientes diferentes.
Programas de atención temprana para niños con riesgo social
Desde una perspectiva evolutivo-educativa la familia es un grupo humano que tiene
como misión construir un escenario adecuado para el desarrollo de las personas y
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para apoyarlas en su proceso de aprendizaje (Rodrigo y Palacios, 1998). La tarea de
los padres es bastante compleja ya que está dirigida a promover el desarrollo de sus
hijos y, para ello, ésta debe implicarse en diferentes niveles de actuación, desde un
nivel estratégico de organización del ambiente educativo hasta un nivel de atención
más concreto dirigido al desarrollo de sus hijos. Así parece evidente que, los padres
necesitan disponer de competencias que les permitan proteger a sus hijos y favorecer
su desarrollo.
Es por ello que la intervención en el ámbito social la centraré en el Programa de
Competencias Parentales en Contextos de Riesgo Psicosocial (Rodrigo, Martín,
Cabrera & Máiquez, 2009).
Las competencias parentales, se definen como aquel conjunto de capacidades que
permiten a los padres afrontar de modo flexible y adaptativo la tarea vital de ser
padres, de acuerdo con las necesidades evolutivas y educativas de los hijos e hijas y
con los estándares considerados como aceptables por la sociedad, y aprovechando
todas las oportunidades y apoyos que les brindan los sistemas de influencia de la
familia para desplegar dichas capacidades (Rodrigo, Máiquez, Martín & Byrne,
2008). Las competencias parentales son el resultado de un ajuste entre las
condiciones psicosociales en las que vive la familia, el escenario educativo que los
padres o cuidadores han construido para realizar su tarea vital y las características
del menor (White, 2005).
En cuanto al escenario educativo, es evidente que es necesario analizar las
concepciones y las prácticas educativas utilizadas por los padres en la crianza de los
hijos. Al fin y al cabo, las prácticas educativas que los padres emplean para corregirle
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o el modo en que interactúan con el niño o el adolescente conforman el escenario de
desarrollo de los hijos (Rodrigo et al. 2008).
En el ámbito de la investigación e intervención en situaciones de maltrato infantil,
Sandra Azar y colaboradores (Azar & Cote, 2002) han desarrollado un modelo
cognitivo conductual que considera que una parentalidad competente tiene que ver
fundamentalmente con la capacidad de adaptación de los padres. Es decir, los padres
necesitan ser los suficientemente flexibles para adaptarse positivamente a las
circunstancias y necesidades de sus hijos que van cambiando con la edad. Aunque
esta autora afirma que estas capacidades no difieren mucho de las necesarias para
funcionar satisfactoriamente en las relaciones interpersonales en general (Azar y
Weinzierl, 2005). Esta autora agrupa en cinco áreas las distintas competencias
parentales: educativas, sociocognitivas, autocontrol, manejo del estrés y sociales.
María José Rodrigo y su equipo, basándose en su propia experiencia y en las
aportaciones de otros autores, estructuran las competencias parentales en cinco
categorías y las describen detalladamente (Tabla 26). Como se puede observar, las
habilidades son muy variadas y deben considerarse relacionadas entre sí. Como
cabría esperar, las primeras son las habilidades educativas entre las que destacamos
las habilidades asociadas a la organización de actividades de ocio con toda la familia,
la educación en valores y las habilidades que permiten adecuar las pautas educativas
al niño y realizar un continuo ajuste a sus peculiaridades (Azar & Cote, 2002).
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Tabla 26. Habilidades requeridas para la tarea de ser padres (Rodrigo et al., 2008)
Habilidades educativas
Calidez y afecto en las relaciones y reconocimiento de los logros evolutivos alcanzados a la
medida de sus posibilidades.
Control y supervisión de comportamiento del menor gracias a la comunicación y fomento
de la confianza en sus buenas intenciones y capacidades y organización de actividades de
ocio con toda la familia.
Estimulación y apoyo al aprendizaje: fomento de la motivación, proporcionar ayuda
contingente a las capacidades del menor, planificación de las actividades y tareas,
orientación hacia el futuro e implicación en la educación formal (escuela).
Actitud ética ante la vida y educación en valores.
Adaptabilidad a las características del menor: capacidad de observación y flexibilidad para
ajustarse a los cambios evolutivos, perspectivismo (capacidad de ponerse en el lugar del
otro), autocorrección ante los errores, reflexión sobre la praxis educativa y flexibilidad para
aplicar las pautas educativas.
Autoeficacia parental: Percepción de las propias capacidades para llevar a cabo el rol de
padres.
Locus de control interno: Percepción de que se tiene control sobre sus vidas y capacidad de
cambiar lo que ocurre a su alrededor que deba ser cambiado.
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Habilidades de agencia parental
Acuerdo en la pareja: se acuerdan con la pareja los criterios educativos y los
comportamientos a seguir con los hijos.
Percepción ajustada del rol parental: Se tiene una idea realista de que la tarea de ser padres
implica esfuerzo, tiempo y dedicación.
Reconocimiento de la importancia de los progenitores en el bienestar del menor.
Habilidades de autonomía personal y búsqueda de apoyo social
Implicación en la tarea educativa.
Responsabilidad ante el bienestar del niño.
Visión positiva del niño y de la familia.
Buscar ayuda de personas significativas con el fin de complementar el rol parental en lugar
de sustituirlo o devaluarlo.
Identificar y utilizar los recursos para cubrir las necesidades como padres y como adultos.
Búsqueda de ayuda de personas significativas y/o instituciones cuando tiene problemas
personales y/o con los hijos.
Confíanza y colaboración con los profesionales e instituciones que les quieren ofrecer
apoyo y ayuda.
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Habilidades para la vida personal
Control de los impulsos
Asertividad
Autoestima
Habilidades sociales
Estrategias de afrontamiento ante situaciones de estrés
Resolución de conflictos interpersonales
Capacidad para responder a múltiples tareas y retos
Planificación y proyecto de vida
Visión optimista y positiva de la vida y de los problemas y crisis.
Habilidades de organización doméstica
Administración eficiente de la economía doméstica.
Mantenimiento de la limpieza y orden de la casa.
Higiene y el control de salud de los miembros de la familia.
Preparación regular de comidas saludables.
Arreglos y mantenimiento de la vivienda.
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TEma 3-Atencion - Riesgo - Biologico - Social - Revisado

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Asignatura: Atención Temprana en el Desarrollo Infantil

Tema 3. Atención a las poblaciones con riesgo biológico y social

Tema 3. Atención a las poblaciones con riesgo biológico y social

La Atención Infantil Temprana precisa de acciones coordinadas a través de un

sectores, educativo, sanitario y social, las cuales deben asegurar la prevención,

detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las personas menores de seis años de

la Comunidad Autónoma de Andalucía que presentan trastornos en el desarrollo o

Figura 14. Coordinación entre los sectores implicados en AT

Estas directrices están recogidas en el Protocolo de 30 de marzo de 2015 sobre la

coordinación entre las Consejerías de Salud, Igualdad y Políticas Sociales y de

Educación, Cultura y Deporte para el desarrollo de la atención temprana.

atendida en los colegios de Educación Infantil por los maestros y maestras de

programas de intervención eficaces para la atención a estos niños y a sus familias.

Respecto a la población con riesgo social se seguirá la misma estructura planteada en

la población con riesgo biológico (Tablas 24 y 25).

o social que observen en sus futuros alumnos y alumnas.

denominar como riesgo neurosensorial (Robles, Poo, Poch, 2008). En el período

todos los recién nacidos que precisan tratamiento en la unidad de cuidados

intensivos neonatales (UCIN) (Tabla 21).

Tabla 21. Factores de riesgo biológico, sensorial y social

F. riesgo biológico F. riesgo sensorial visual F. riesgo sensorial auditivo

Prematuridad: edad Ventilación mecánica Hiperbilirrubinemia

Factores de riesgo social

Enfermedad mental de padres o cuidadores

Características de la población de riesgo biológico

edad gestacional, gemelos discordantes, asfixia perinatal (Ruíz y Robles, 2004;

Tabla 22. Características de la población de riesgo biológico

Se considera a un recién nacido prematuro cuando nace antes de la semana 37 de edad

precisar ingreso. A medida que disminuye la edad gestacional al nacimiento aumenta la

posibilidad y gravedad de las secuelas y disminuye la supervivencia. De tal manera que:

35-37 semanas de EG: supervivencia 98-100%

30-34 semanas de EG: supervivencia 95%, secuelas 15%

28-29 semanas de EG: supervivencia 80-85%, secuelas 30%

EG < 28 semanas: supervivencia 50-70 %, secuelas > 50%

nacen con determinadas características físicas:

La piel es muy fina, con aspecto frágil, aspecto rojizo.

Parece desproporcionado. La cabeza es proporcionalmente más grande que el

Los párpados están fusionados, aunque poco a poco se irán abriendo.

no ha perfeccionado el mecanismo de coordinación.

Sus órganos sexuales están inmaduros.

La respiración es muy elaborada.

Pequeño para la edad gestacional (PEG)

nutrientes y el oxígeno necesarios para el crecimiento y el desarrollo apropiado de sus

órganos y tejidos. Si esta situación permanece durante el embarazo, y al nacer su peso es

inferior al percentil 10 en relación a su edad gestacional, se clasifican como PEG

Según la etiología podemos clasificar los fetos PEG en varios grupos:

PEG. Son pequeños, simplemente debido a factores constitucionales como el sexo

femenino, etnia materna, paridad o el índice de masa corporal.

PEG anómalo. Es debido a anomalías morfológicas, genéticas o secundarias a

disminuidos proporcionalmente de tamaño.

Crecimiento intrauterino restringido (CIR). Son aquellos que presentan una

alteración en la placenta. Muestran mayor disminución del tamaño abdominal

respecto a la circunferencia cefálica, se consideran CIR asimétricos.

puede aparecer delgado y pequeño.

sangre adecuado hacia los tejidos.

La Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia y su par de Pediatría (1996) han

Acidosis metabólica (pH < 7,00 y Déficit de Bases ≥ 12 mmol/L).

Puntaje de Apgar inferior a 3 después del minuto 5.

Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa

Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en el período neonatal

La Encefalopatía Neonatal (EN) es un síndrome clínicamente definido por la alteración de

al iniciar y mantener la respiración, tono y reflejos deprimidos, nivel de conciencia

leve, moderada y severa.