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Restauraciones Metal - Porcelana

Restauraciones Metal - Porcelana

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Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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como pieza pilar de una prótesis parcial fija. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. J. o metal-porcelana. 2001 Editorial Mediterráneo. también ha de proteger la estructura dentaria remanente. relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes. ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1. por ejemplo: metálicas. Carlos Carvajal. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados. Pueden ser de distintos materiales. 1 Prótesis Fija. para restauraciones amplias como resultado de caries. de porcelana pura. profundidad de desgaste adecuada.4 mm o mayor. reducción dentaria uniforme. ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. 4 mm como mínimo en molares. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. 3 .

41% silicio 4 . una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a.6% de cromo 10. importante para la unión cerámica metal. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos. Están compuestas por: una estructura metálica.9 % molibdeno y y y 0. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana. enmascara el color del metal.01% carbono 0.01% manganeso 1. c. los componentes de los metales nobles no se oxidan. Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color.Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color. Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas. b. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25. Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura.

finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana. quedando apretada la porcelana contra el metal. que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse. Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante).) 5 . Luego se pone el resto de la porcelana. los cuales se logran al calentar el metal. mediante un proceso de contracción. por 5 minutos.Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39. mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. Ésta unión de los óxidos es una unión química.4% paladio 10% plata 8. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal). Desgasificar es lo mismo pero en vacío.8 % indio 1.4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío. (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras. Se produce una unión compresiva reológica. El atrapamiento mecánico. obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana.

Adaptación marginal inadecuada. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal. provocando la fractura de la porcelana (PFP). Para reducir esto. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. 6 . y Clínica Preparación insuficiente del diente. Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente. Agente cementante. Fuerzas oclusales o traumas. como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. El largo antero posterior de la subestructura metálica. se debe tener un espesor uniforme de la cerámica. Habilidad del operador. Diseño defectuoso de la subestructura metálica. Registro inadecuado de la oclusión. la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana. Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana.porcelana).Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. se flexiona ante la sobrecarga. fundición y procesos de sinterización. Grietas en la cerámica causadas por la condensación. y la fractura puede comprometer la estética.

Boston. Foteini Touloumi. And Yukio Oishi. MSc. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´. es la importancia estética que tiene su fractura.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad. DDS. El criterio para elegir esta falla. se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M. MS. 7 . Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. Tufs University School of Dental Medicine. Kiho Kang. DDS. DMD. DDS. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo. de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal . se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . Hiroshi Hirayama. Michalakis.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. DDS. Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. terminación metálica y terminación de porcelana. CDT. y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas.porcelana´. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior. DMD. MS. Özcan. PhD. tomando como diferencias sus márgenes cervicales. Athanasios Stratos. DDS.

la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. de manera de simular las condiciones clínicas. Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. Para 12 de los 24 dientes análogos. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina). No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. Un total de 600. Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado.4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. con una vara de 2 mm de diámetro de 8 .Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N. con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos. La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz. Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano.5 mm. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana. que estuvo conectado a un computador personal. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura. Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). a nivel de la pared axial de 1. luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. Se preparó un casquete de 0. la fuerza siguió una función sinusoide. los 12 dientes restantes no fueron modificados.000 ciclos de carga fueron realizados.

7 N. Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones. 3 mm bajo el borde incisal. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados. a una velocidad de 2. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio.4 N y 996. La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana. Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente. no observándose fracturas. Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo. para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva. fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada. encontradas en un paciente Clase I de Angle.001).5 mm por minuto. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente. hasta que se fracturara. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0. A 9 . Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular. Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio.33. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana. El test ³t´ independiente. p<. La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo. No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7. Después de las fracturas.acero inoxidable. Resultados El promedio de fractura estuvo en 867.05).

AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology. India. Sikka Swati. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton. Metal PROMEDIO 867.8 MÍNIMO 785. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL .8 MÁXIMO 913. Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal.6 913. New Delhi 110012.7 DS 39. Gulbarga 585104. HKE¶SS. partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal. Chowdhary. Porcelana M. S. 2 of Dental Sciences & Research Centre.1 R.2 and P.3 46.6 1064. Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.4 996. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente. Todas las fallas. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector.9 Tabla 1. esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival. GRUPOS M. Como no es necesario tener que esconder un 10 . India.diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. de ambos grupos. Nijalingappa Institute Hospital.PORCELANA´ . causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival.

Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. Grupo A: hombro de 1. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. Germany) y colado en aleación de níquel.0mm. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico. 0. 1. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0. la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival. Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana. Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana.5mm con un borde cavosuperficial de 135º3.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm.margen metálico. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar. Bego. Se confeccionaron veinte patrones de cera.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen. con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado. 1.5mm. Se confeccionaron veinte patrones de cera.

B2. y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. respectivamente.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. 12 . los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. B3 y B4. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa). Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1. y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. Bego. El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. A3 y A4. Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora. En la superficie palatina.investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. A2. India). Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial. Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. B1. Germany) y colado en aleación de níquel.

Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. La porcelana (IPS Design. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular. Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas.5 mm por minuto. 13 .Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival. Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas. Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado. Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I . Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1.5 mm. Ivoclar. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada. Una barra de 6. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones. con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada. También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara. Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado.4 mm. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final.35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales. Se usó una velocidad de 2. Vivadent.

La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia. y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA. Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete. Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos.5mm 14 .Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas.5mm y 1. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0. entre los grupos. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B. Tabla 1.

DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. De estos se hicieron 2 grupos principales. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura. Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. con un ángulo cavo superficial de 90°. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. se pueden ver 24 dientes análogos. 2 mm de desgaste a nivel incisal. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular. creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. En el estudio 2.5 mm. 15 . En el estudio 2. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. conicidad de paredes de 6°. simulando un Canino Superior Derecho. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2.5 mm. con un borde cavo superficial de 135°. se realizaron desgastes de 1. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral. En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma. 1. se utilizaron 20 dientes análogos. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado.5 mm de desgaste a nivel de axial.0 mm. Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel.5 mm en vestibular. con una profundidad de 1. se piensa que son más susceptibles a la fractura. aunque clínicamente son más estéticos. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos. bajo ciertos parámetros comunes.

5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. a 3 mm por debajo del borde incisal. A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas. demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo. Se realizaron 600. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle. En el estudio 2. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. y las cargas que se dan en boca no 16 . se procedió a realizar el estudio per se. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados. El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. simulando la humedad encontrada en el medio oral.Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6. Por ejemplo. Todo esto en un ambiente húmedo. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones. en una angulación de 130°. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1.35 mm de diámetro con punta redondeada. y cementadas. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. dividas en 8 subcategorías. Margen Metálico y Margen Cerámico.000 ciclos de carga entre 0-200 N.

la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. evaluando sus condiciones y funcionalidad. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana.sobrepasan los 200 N. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%. dolor y sangramiento. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios.6% de los dos sistemas de cerámica. Luego de ese período. No se encontraron caries en las piezas pilares. las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96. El primero. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas. Al. Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable.max Press (una cerámica disilicato de litio modificada). de Napankangas et. sin embargo.iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica. Sin embargo. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´. 17 . en los pacientes estudiados. Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%. La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. hechas por alumnos de una escuela de odontología. En el segundo estudio de Maged K. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%. lo que no siempre se ve en clínica. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos.

en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. por estar sujeta a múltiples factores. tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. tales como la higiene del paciente. soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. los niveles de funcionalidad se ven alterados. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. En síntesis. según los estudios revisados.IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. al igual que los malos hábitos. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica. Leempoel et al. la predictibilidad de la restauración. con reducción de metal que cubre el plano vestibular. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. Dentro de ambas. por ser una restauración exitosa. Es por esta razón. En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo. es alta. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. versus una restauración estética. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 . la más resistente a la fractura es la de margen metálico.

que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico. en cambio en la restauración con margen cerámico. que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). En el estudio 1. Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo. 1993. Al aplicársele fuerzas compresivas mayores. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones. factores clínicos y errores de laboratorio. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. que 19 . Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas. con margen de metal y margen de porcelana. De estos estudios realizados in vitro.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica. CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. por su poca evidencia clínica. La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes. Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. Leempoel et al. Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana. También se observó. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. es lo que perseguimos día a día en la clínica. se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. 1995). se obtuvieron algunas consideraciones significativas.

0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal.0 a 1. En el estudio 2. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones.5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante.5 mm a 1. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados. la relación costo-beneficio es muy favorable. Con respecto a la predicitibilidad. y las de 1. independiente de la reducción del contorno.se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo. 20 . y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes. En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0.

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