Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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Pueden ser de distintos materiales. 2001 Editorial Mediterráneo. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. de porcelana pura. para restauraciones amplias como resultado de caries. 3 . ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. por ejemplo: metálicas. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados.4 mm o mayor. como pieza pilar de una prótesis parcial fija. o metal-porcelana. profundidad de desgaste adecuada. 1 Prótesis Fija. ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. J. Carlos Carvajal. 4 mm como mínimo en molares. también ha de proteger la estructura dentaria remanente. Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes. reducción dentaria uniforme.

enmascara el color del metal. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana.01% manganeso 1. b. Están compuestas por: una estructura metálica.6% de cromo 10.9 % molibdeno y y y 0. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25. Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color. c. los componentes de los metales nobles no se oxidan. importante para la unión cerámica metal. Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos.01% carbono 0. Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas. una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a.41% silicio 4 .Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana.

) 5 .Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39. por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana. obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. El atrapamiento mecánico.4% paladio 10% plata 8. quedando apretada la porcelana contra el metal. Desgasificar es lo mismo pero en vacío. Se produce una unión compresiva reológica. por 5 minutos. Ésta unión de los óxidos es una unión química. mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals.8 % indio 1. Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante). que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse. mediante un proceso de contracción. (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras. finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada.4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío. los cuales se logran al calentar el metal. Luego se pone el resto de la porcelana. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal).

y Clínica Preparación insuficiente del diente. se flexiona ante la sobrecarga. Grietas en la cerámica causadas por la condensación. la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. se debe tener un espesor uniforme de la cerámica. 6 .Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. Registro inadecuado de la oclusión. y la fractura puede comprometer la estética. Agente cementante. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana. Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente. Adaptación marginal inadecuada. Para reducir esto. al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. Diseño defectuoso de la subestructura metálica. Habilidad del operador. El largo antero posterior de la subestructura metálica. como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. fundición y procesos de sinterización. debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración.porcelana). Fuerzas oclusales o traumas. provocando la fractura de la porcelana (PFP). Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana.

DMD. And Yukio Oishi. PhD. 7 . El criterio para elegir esta falla. MS. DMD.porcelana´. ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´. MS. Kiho Kang. DDS. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana. terminación metálica y terminación de porcelana. Boston. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. Özcan. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. DDS. y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas. Hiroshi Hirayama. tomando como diferencias sus márgenes cervicales. Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. DDS. Michalakis. MSc. DDS. CDT. de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. Foteini Touloumi. es la importancia estética que tiene su fractura. se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M. Athanasios Stratos. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior. se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . DDS. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal . Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. Tufs University School of Dental Medicine.

Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria.000 ciclos de carga fueron realizados. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina). Un total de 600. de manera de simular las condiciones clínicas. Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana. fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. la fuerza siguió una función sinusoide.5 mm. Para 12 de los 24 dientes análogos. Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm.4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura. que estuvo conectado a un computador personal. la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. a nivel de la pared axial de 1. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador.Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. los 12 dientes restantes no fueron modificados. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano. No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). Se preparó un casquete de 0. Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado. La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz. con una vara de 2 mm de diámetro de 8 .

Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones. Después de las fracturas.acero inoxidable. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente.001). La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada.5 mm por minuto. hasta que se fracturara. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana. fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada.05). No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. Resultados El promedio de fractura estuvo en 867. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana. a una velocidad de 2. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente. no observándose fracturas. Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo. reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7. Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio. para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva. encontradas en un paciente Clase I de Angle.7 N. 3 mm bajo el borde incisal. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0. p<. El test ³t´ independiente. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio. A 9 . Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas.33. La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo.4 N y 996. Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular.

diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL . 2 of Dental Sciences & Research Centre. Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector. Porcelana M. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana.PORCELANA´ . S. Metal PROMEDIO 867.4 996. GRUPOS M. New Delhi 110012. Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal.7 DS 39. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico. HKE¶SS. Gulbarga 585104. Sikka Swati. India. AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.6 913. India.3 46. causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival. Nijalingappa Institute Hospital. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton.8 MÍNIMO 785. Todas las fallas. Como no es necesario tener que esconder un 10 .9 Tabla 1.8 MÁXIMO 913. partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal.6 1064.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente.2 and P. de ambos grupos.1 R. Chowdhary.

con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar. Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales. Grupo A: hombro de 1. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . 1. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm. Germany) y colado en aleación de níquel. 1. Se confeccionaron veinte patrones de cera. Se confeccionaron veinte patrones de cera. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico. investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor.0mm.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial. Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. 0. Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival.5mm con un borde cavosuperficial de 135º3.margen metálico. Bego.5mm. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0.

El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. Bego. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa). y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. 12 . Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora. y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. B1. Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. En la superficie palatina.investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. A2. India). A3 y A4.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. B3 y B4. Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1. Germany) y colado en aleación de níquel. respectivamente. Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial. B2. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos.

Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´.5 mm.Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0. Vivadent. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio. La porcelana (IPS Design. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana. También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada. Ivoclar. Se usó una velocidad de 2. Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I .5 mm por minuto.Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada. 13 . Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas. Una barra de 6. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara. El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival. Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada.35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales.4 mm. Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado. Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas.

Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos.Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas. entre los grupos. Tabla 1. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA. Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B.5mm y 1. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete. y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia.5mm 14 . Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B.

simulando un Canino Superior Derecho. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0.5 mm. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±. se realizaron desgastes de 1.5 mm en vestibular.DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel. con un borde cavo superficial de 135°. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular. con una profundidad de 1. 2 mm de desgaste a nivel incisal. 15 . De estos se hicieron 2 grupos principales. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. se utilizaron 20 dientes análogos.5 mm de desgaste a nivel de axial. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado. se pueden ver 24 dientes análogos. con un ángulo cavo superficial de 90°.5 mm. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. bajo ciertos parámetros comunes. se piensa que son más susceptibles a la fractura. En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma. conicidad de paredes de 6°.0 mm. creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. En el estudio 2. En el estudio 2. 1. Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. aunque clínicamente son más estéticos.

En el estudio 2. Margen Metálico y Margen Cerámico. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. en una angulación de 130°. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. Se realizaron 600.000 ciclos de carga entre 0-200 N.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo.Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. y cementadas. encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados. se procedió a realizar el estudio per se. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1. demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. Todo esto en un ambiente húmedo. A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados. Por ejemplo. y las cargas que se dan en boca no 16 . simulando la humedad encontrada en el medio oral. En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6.35 mm de diámetro con punta redondeada. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. a 3 mm por debajo del borde incisal. A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial. El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. dividas en 8 subcategorías. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle.

sin embargo. Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical. con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas.iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica.sobrepasan los 200 N. Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos. Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable. evaluando sus condiciones y funcionalidad. El primero. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. 17 . Sin embargo. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios. de Napankangas et.6% de los dos sistemas de cerámica. No se encontraron caries en las piezas pilares. la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. dolor y sangramiento. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. Al.max Press (una cerámica disilicato de litio modificada). en los pacientes estudiados. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%. hechas por alumnos de una escuela de odontología. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos. las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96. lo que no siempre se ve en clínica. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. En el segundo estudio de Maged K. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%. Luego de ese período.

es alta. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo. tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. Dentro de ambas. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 . por estar sujeta a múltiples factores. según los estudios revisados. en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N.IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. los niveles de funcionalidad se ven alterados. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. versus una restauración estética. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica. la más resistente a la fractura es la de margen metálico. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. En síntesis. con reducción de metal que cubre el plano vestibular. llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. la predictibilidad de la restauración. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. tales como la higiene del paciente. al igual que los malos hábitos. En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. Leempoel et al. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. por ser una restauración exitosa. Es por esta razón.

CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. por su poca evidencia clínica. es lo que perseguimos día a día en la clínica.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica. Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. que 19 . Al aplicársele fuerzas compresivas mayores. Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo. que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes. También se observó. se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico. 1993. Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas. en cambio en la restauración con margen cerámico. factores clínicos y errores de laboratorio. se obtuvieron algunas consideraciones significativas. En el estudio 1. Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana. La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner. 1995). De estos estudios realizados in vitro. con margen de metal y margen de porcelana. Leempoel et al. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años.

se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo.0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas. la relación costo-beneficio es muy favorable. y las de 1.5 mm a 1. Con respecto a la predicitibilidad. independiente de la reducción del contorno.5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal. En el estudio 2. En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados. y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes. 20 .0 a 1.

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