Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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o metal-porcelana. Carlos Carvajal.4 mm o mayor. Pueden ser de distintos materiales. relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. también ha de proteger la estructura dentaria remanente. reducción dentaria uniforme. para restauraciones amplias como resultado de caries. por ejemplo: metálicas. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes. Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética. 4 mm como mínimo en molares. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. 2001 Editorial Mediterráneo. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados. 3 . de porcelana pura.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. profundidad de desgaste adecuada. ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1. como pieza pilar de una prótesis parcial fija. ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. J. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. 1 Prótesis Fija.

01% manganeso 1. c. Están compuestas por: una estructura metálica.Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana. enmascara el color del metal. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color. una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a. Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura. b.01% carbono 0. importante para la unión cerámica metal.41% silicio 4 .6% de cromo 10. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25. los componentes de los metales nobles no se oxidan. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana. Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas. Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color.9 % molibdeno y y y 0.

El atrapamiento mecánico. Desgasificar es lo mismo pero en vacío. Luego se pone el resto de la porcelana.) 5 .4% paladio 10% plata 8. por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana.Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39. obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. quedando apretada la porcelana contra el metal. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal). por 5 minutos.8 % indio 1. los cuales se logran al calentar el metal. mediante un proceso de contracción. que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse. Se produce una unión compresiva reológica. Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante). (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras. Ésta unión de los óxidos es una unión química. finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada.4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío.

como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. se debe tener un espesor uniforme de la cerámica. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana. la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. Grietas en la cerámica causadas por la condensación. y la fractura puede comprometer la estética. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal. debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración. se flexiona ante la sobrecarga. Fuerzas oclusales o traumas.porcelana). 6 . fundición y procesos de sinterización. Habilidad del operador. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. Adaptación marginal inadecuada. y Clínica Preparación insuficiente del diente. Agente cementante.Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. El largo antero posterior de la subestructura metálica. al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. Diseño defectuoso de la subestructura metálica. Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana. Para reducir esto. provocando la fractura de la porcelana (PFP). Registro inadecuado de la oclusión. Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente.

Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. Foteini Touloumi. es la importancia estética que tiene su fractura. se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M. MS. DMD. El criterio para elegir esta falla. And Yukio Oishi. DDS. Kiho Kang.porcelana´. DDS. Hiroshi Hirayama. Özcan.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. terminación metálica y terminación de porcelana. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad. MSc. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana. CDT. MS. Tufs University School of Dental Medicine. DDS. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior. DDS. 7 . y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal . Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. DMD. tomando como diferencias sus márgenes cervicales. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo. PhD. DDS. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. Michalakis. se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . Athanasios Stratos. Boston. ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X.

Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm. que estuvo conectado a un computador personal. de manera de simular las condiciones clínicas. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina). Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura. la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano. Se preparó un casquete de 0. Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). la fuerza siguió una función sinusoide. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N. fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. con una vara de 2 mm de diámetro de 8 . No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación. con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador.000 ciclos de carga fueron realizados.4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos. Para 12 de los 24 dientes análogos. Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. los 12 dientes restantes no fueron modificados. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana. a nivel de la pared axial de 1.5 mm. Un total de 600.

05). Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio. Después de las fracturas. Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones. encontradas en un paciente Clase I de Angle. p<. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0.001). hasta que se fracturara. El test ³t´ independiente. 3 mm bajo el borde incisal. Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas.acero inoxidable. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana. La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada. Resultados El promedio de fractura estuvo en 867. para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados. a una velocidad de 2. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio. fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada. no observándose fracturas.33. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana. A 9 . Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular. La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo.4 N y 996. reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7.7 N. No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo.5 mm por minuto. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente.

Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.PORCELANA´ .4 996. Porcelana M. de ambos grupos. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana.6 913. Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal. HKE¶SS. AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology. 2 of Dental Sciences & Research Centre.diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. New Delhi 110012. S. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL . Metal PROMEDIO 867. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton.8 MÁXIMO 913.9 Tabla 1. Chowdhary. India. GRUPOS M.6 1064.7 DS 39. Como no es necesario tener que esconder un 10 . partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector.3 46.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente. India.1 R. Todas las fallas. Gulbarga 585104. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico.8 MÍNIMO 785. Nijalingappa Institute Hospital. esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival. Sikka Swati. causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival.2 and P.

Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana. Se confeccionaron veinte patrones de cera. la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival. 1. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0.5mm con un borde cavosuperficial de 135º3.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial. 0. Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . 1. Se confeccionaron veinte patrones de cera. Bego.margen metálico. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. Grupo A: hombro de 1. Germany) y colado en aleación de níquel. Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana.5mm. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen. investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico.0mm. con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm.

El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. respectivamente. India). A3 y A4. B2. y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. Bego. Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1. los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos. y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. A2. En la superficie palatina. 12 . Germany) y colado en aleación de níquel. Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa).investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. B1. Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. B3 y B4.

35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada.Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0. Una barra de 6. El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival.5 mm por minuto. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio. Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara.5 mm. 13 . con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana. Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas. Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final.Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada. También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada. Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1.4 mm. Ivoclar. La porcelana (IPS Design. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. Vivadent. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular. Se usó una velocidad de 2. Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I . Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones.

Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B.5mm y 1. entre los grupos.5mm 14 . Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete.Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas. y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona. La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0. Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete. Tabla 1. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4.

Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel. creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2.5 mm.5 mm. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. se utilizaron 20 dientes análogos. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±. con una profundidad de 1.5 mm de desgaste a nivel de axial.5 mm en vestibular. En el estudio 2. De estos se hicieron 2 grupos principales. bajo ciertos parámetros comunes. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. 1. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. se pueden ver 24 dientes análogos. 2 mm de desgaste a nivel incisal. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. aunque clínicamente son más estéticos. conicidad de paredes de 6°. 15 . En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma.0 mm. En el estudio 2. se realizaron desgastes de 1. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. con un ángulo cavo superficial de 90°. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0. con un borde cavo superficial de 135°. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular.DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija. se piensa que son más susceptibles a la fractura. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura. simulando un Canino Superior Derecho.

El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. y cementadas. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo. Margen Metálico y Margen Cerámico. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle. dividas en 8 subcategorías. demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados. En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro. a 3 mm por debajo del borde incisal.Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. En el estudio 2. y las cargas que se dan en boca no 16 . Por ejemplo. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones. Se realizaron 600. A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial. simulando la humedad encontrada en el medio oral. en una angulación de 130°. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. Todo esto en un ambiente húmedo.35 mm de diámetro con punta redondeada. se procedió a realizar el estudio per se. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados.000 ciclos de carga entre 0-200 N.

max Press (una cerámica disilicato de litio modificada). la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. de Napankangas et. El primero. dolor y sangramiento. las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. Sin embargo. Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%.sobrepasan los 200 N. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%.6% de los dos sistemas de cerámica. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. sin embargo. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos. en los pacientes estudiados. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana. Luego de ese período. Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas. 17 . evaluando sus condiciones y funcionalidad. No se encontraron caries en las piezas pilares. hechas por alumnos de una escuela de odontología. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos. lo que no siempre se ve en clínica. por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica. Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical. con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas. En el segundo estudio de Maged K. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´.iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). Al.

al igual que los malos hábitos. los niveles de funcionalidad se ven alterados. A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo.IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. por estar sujeta a múltiples factores. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. es alta. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica. En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 . llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N. Dentro de ambas. versus una restauración estética. según los estudios revisados. Leempoel et al. la más resistente a la fractura es la de margen metálico. Es por esta razón. tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. En síntesis. por ser una restauración exitosa. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. la predictibilidad de la restauración. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. tales como la higiene del paciente. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. con reducción de metal que cubre el plano vestibular.

En el estudio 1. 1993. se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. 1995). También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones. Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años. que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes. por su poca evidencia clínica. Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo. Al aplicársele fuerzas compresivas mayores. Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. en cambio en la restauración con margen cerámico. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico. La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. se obtuvieron algunas consideraciones significativas. Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. De estos estudios realizados in vitro. que 19 . Leempoel et al. con margen de metal y margen de porcelana. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). También se observó. factores clínicos y errores de laboratorio. es lo que perseguimos día a día en la clínica. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes.

5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante. y las de 1. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal. independiente de la reducción del contorno. En el estudio 2.0 a 1.se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo. Con respecto a la predicitibilidad. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados.0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas. y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes.5 mm a 1. la relación costo-beneficio es muy favorable. En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones. 20 .

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