Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. 1 Prótesis Fija. de porcelana pura. reducción dentaria uniforme. J. para restauraciones amplias como resultado de caries.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. Pueden ser de distintos materiales. Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética. ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1. por ejemplo: metálicas. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes. Carlos Carvajal. 3 . también ha de proteger la estructura dentaria remanente.4 mm o mayor. 4 mm como mínimo en molares. relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. o metal-porcelana. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. profundidad de desgaste adecuada. como pieza pilar de una prótesis parcial fija. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. 2001 Editorial Mediterráneo.

enmascara el color del metal.01% carbono 0.Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana.41% silicio 4 . b.01% manganeso 1. c. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25. una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a. Están compuestas por: una estructura metálica. Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos.9 % molibdeno y y y 0.6% de cromo 10. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana. los componentes de los metales nobles no se oxidan. Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas. Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura. importante para la unión cerámica metal. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color.

4% paladio 10% plata 8. finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana.Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39. por 5 minutos.8 % indio 1. Ésta unión de los óxidos es una unión química. El atrapamiento mecánico. (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras. mediante un proceso de contracción. obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. Luego se pone el resto de la porcelana. Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante). los cuales se logran al calentar el metal. quedando apretada la porcelana contra el metal. mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals.) 5 . por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana. Desgasificar es lo mismo pero en vacío. Se produce una unión compresiva reológica.4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío. que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal).

la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. se flexiona ante la sobrecarga. Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana. provocando la fractura de la porcelana (PFP). Adaptación marginal inadecuada. fundición y procesos de sinterización. se debe tener un espesor uniforme de la cerámica.porcelana). Grietas en la cerámica causadas por la condensación. Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente. Para reducir esto. Agente cementante. El largo antero posterior de la subestructura metálica. y la fractura puede comprometer la estética.Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. Fuerzas oclusales o traumas. 6 . como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. Diseño defectuoso de la subestructura metálica. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana. debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. Registro inadecuado de la oclusión. Habilidad del operador. y Clínica Preparación insuficiente del diente. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal.

ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X. Michalakis. de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´. Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. DDS. El criterio para elegir esta falla. 7 . es la importancia estética que tiene su fractura.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo. Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. MSc. MS. DMD. DDS. se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M. se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . Foteini Touloumi. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. CDT. And Yukio Oishi. Tufs University School of Dental Medicine. Kiho Kang. DDS. Özcan. PhD. Boston. Hiroshi Hirayama. tomando como diferencias sus márgenes cervicales. DDS. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal . DMD. DDS.porcelana´. terminación metálica y terminación de porcelana. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana. MS. y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad. Athanasios Stratos. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior.

Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. la fuerza siguió una función sinusoide. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina).000 ciclos de carga fueron realizados. a nivel de la pared axial de 1. la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. de manera de simular las condiciones clínicas. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana.5 mm. que estuvo conectado a un computador personal. Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). con una vara de 2 mm de diámetro de 8 . Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). Un total de 600. No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano.4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. Para 12 de los 24 dientes análogos. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N. los 12 dientes restantes no fueron modificados. fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. Se preparó un casquete de 0.Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria. luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado. Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm. La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz. Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura.

reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7. 3 mm bajo el borde incisal. Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas. p<.acero inoxidable.33. Resultados El promedio de fractura estuvo en 867. a una velocidad de 2. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana.7 N. La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0. Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones. no observándose fracturas. hasta que se fracturara. Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo.4 N y 996. fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada. Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente.5 mm por minuto. encontradas en un paciente Clase I de Angle. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados. Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular. No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio. A 9 .05). para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva. La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana.001). El test ³t´ independiente. Después de las fracturas.

Chowdhary. 2 of Dental Sciences & Research Centre. India.2 and P. Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology. Gulbarga 585104.8 MÍNIMO 785. causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival. S. esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector. GRUPOS M.diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal. de ambos grupos. Sikka Swati.7 DS 39.4 996. Nijalingappa Institute Hospital. Como no es necesario tener que esconder un 10 .PORCELANA´ .6 1064. New Delhi 110012.8 MÁXIMO 913. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana. AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology. Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL . Porcelana M. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico.6 913.1 R.3 46. Todas las fallas. India. Metal PROMEDIO 867.9 Tabla 1. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton. HKE¶SS.

la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival. Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. Bego. Se confeccionaron veinte patrones de cera. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales. investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina. Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico. Grupo A: hombro de 1. Germany) y colado en aleación de níquel.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen. 1. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca. con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado.margen metálico.0mm. Se confeccionaron veinte patrones de cera. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. 1.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial.5mm con un borde cavosuperficial de 135º3. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0.5mm. 0.

A3 y A4. B2. Bego. los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. B1. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. Germany) y colado en aleación de níquel. B3 y B4. Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora. y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1. Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa). A2. 12 . El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. respectivamente.investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial. En la superficie palatina. India).

Vivadent. La porcelana (IPS Design. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado. El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival.Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara. Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1. Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas. 13 . Se usó una velocidad de 2. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular.Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0. con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana. También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada.5 mm por minuto. Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio. Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I . Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas.4 mm.35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada. Ivoclar.5 mm. Una barra de 6. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final.

5mm 14 . Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B. Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete. Tabla 1.5mm y 1.Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0. entre los grupos. Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos. y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona. La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA.

con una profundidad de 1.5 mm en vestibular. se pueden ver 24 dientes análogos. se realizaron desgastes de 1.DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija. aunque clínicamente son más estéticos. bajo ciertos parámetros comunes. En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±. conicidad de paredes de 6°. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado. simulando un Canino Superior Derecho. creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. 15 . Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. se utilizaron 20 dientes análogos. En el estudio 2.0 mm. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos.5 mm. con un borde cavo superficial de 135°. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana.5 mm de desgaste a nivel de axial. Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel. con un ángulo cavo superficial de 90°. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. En el estudio 2. 1. 2 mm de desgaste a nivel incisal. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. De estos se hicieron 2 grupos principales.5 mm. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral. se piensa que son más susceptibles a la fractura. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura.

A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial.000 ciclos de carga entre 0-200 N. En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. y las cargas que se dan en boca no 16 . A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. dividas en 8 subcategorías. encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados. El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados. se procedió a realizar el estudio per se. Se realizaron 600. y cementadas. demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. a 3 mm por debajo del borde incisal. Todo esto en un ambiente húmedo. Margen Metálico y Margen Cerámico. simulando la humedad encontrada en el medio oral. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle. Por ejemplo.35 mm de diámetro con punta redondeada. En el estudio 2. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial.Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1. en una angulación de 130°. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6.

17 . lo que no siempre se ve en clínica. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. Al. En el segundo estudio de Maged K. El primero. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%. la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. Luego de ese período. en los pacientes estudiados. por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica. sin embargo. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. evaluando sus condiciones y funcionalidad. dolor y sangramiento. Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical.iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). No se encontraron caries en las piezas pilares. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios.max Press (una cerámica disilicato de litio modificada). con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%. Sin embargo.sobrepasan los 200 N. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´. hechas por alumnos de una escuela de odontología.6% de los dos sistemas de cerámica. de Napankangas et. las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96. La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos.

tales como la higiene del paciente. en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. por ser una restauración exitosa. con reducción de metal que cubre el plano vestibular. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. al igual que los malos hábitos. es alta. por estar sujeta a múltiples factores. En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. Dentro de ambas. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. En síntesis. Leempoel et al. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. según los estudios revisados. soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. la más resistente a la fractura es la de margen metálico. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. versus una restauración estética. llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. Es por esta razón. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 .IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. la predictibilidad de la restauración. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. los niveles de funcionalidad se ven alterados. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables.

por su poca evidencia clínica. Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas. CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner. También se observó. se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. 1995). que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. que 19 . con margen de metal y margen de porcelana. factores clínicos y errores de laboratorio.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años. 1993. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo. Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana. se obtuvieron algunas consideraciones significativas. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones. en cambio en la restauración con margen cerámico. que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes. Leempoel et al. En el estudio 1. De estos estudios realizados in vitro. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes. es lo que perseguimos día a día en la clínica. También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica. Al aplicársele fuerzas compresivas mayores.

En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0. y las de 1. y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones.se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo.0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas. independiente de la reducción del contorno. la relación costo-beneficio es muy favorable. En el estudio 2. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal.0 a 1.5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante. Con respecto a la predicitibilidad. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados.5 mm a 1. 20 .

265±269. MS. Salonen & A . 2010.Özcan. DMD. Three-year clinical evaluation of two ceramic crown systems: A preliminary study. Vol. Vol. vi Leempoel PJ. Van Rossum GM. MSc. 22(5). Etman. Fracture resistance of meteal ceramic restorations with two different margin designs after exposure to masticatory simulation. Marginal Strength of Collarless Metal Ceramic Crown. Käyser AF. DDS. Vol. Raustia. The Journal of Prosthetic Dentistry Sept. Journal of Oral Rehabilitation 1997 24. MS. Woolford. 80-90. DDS. CDT. Journal of Prosthetic Dentistry 2010 vol.103 issue 2. Foteini Touloumi. 102. R. De Haan AF. DDS. J. Patil. Artículo 521470. iv R. 1-5. Journal of Oral Rehabilitation Mayo 1995. M .BIBLIOGRAFÍA i M. Napankangas . BDS. PhD. DMD. S. DDS. Kiho Kang. Boston. iii Sikka Swati. issue 3. International Journal of Dentistry Marzo 2010.a and M. and P. 21 . Chowdhary. A Study of 1674 Bridges in 40 Dutch general practices. M . 173-178. And Yukio Oishi. A . Hiroshi Hirayama. A 10-year follow-up study of fixed metal ceramic prosthodontics. Fracture reasosns in ceramic fused to metal restorations. MSc. Journal of Oral Rehabilitation 2003 30. Michalakis. The Survival rate of Bridges. DDS. Athanasios Stratos. 2009. PhDb. M . DDS. v Maged K. PhD. 713-717. 327-330. ii Konstantinos X. Mass. Tufs University School of Dental Medicine. MMedSc.

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