Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. Pueden ser de distintos materiales. para restauraciones amplias como resultado de caries. reducción dentaria uniforme. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes.4 mm o mayor. ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. o metal-porcelana. 2001 Editorial Mediterráneo. como pieza pilar de una prótesis parcial fija. 4 mm como mínimo en molares.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. por ejemplo: metálicas. también ha de proteger la estructura dentaria remanente. Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1. Carlos Carvajal. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados. J. 3 . profundidad de desgaste adecuada. 1 Prótesis Fija. de porcelana pura.

Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura.9 % molibdeno y y y 0. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana. importante para la unión cerámica metal.41% silicio 4 . Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color.01% manganeso 1.6% de cromo 10. una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25. c.01% carbono 0.Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color. b. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos. Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas. enmascara el color del metal. Están compuestas por: una estructura metálica. los componentes de los metales nobles no se oxidan.

Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante). obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de los óxidos es una unión química.8 % indio 1. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal). quedando apretada la porcelana contra el metal.) 5 . Desgasificar es lo mismo pero en vacío. Se produce una unión compresiva reológica. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana. por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana. finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada. (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras. por 5 minutos.4% paladio 10% plata 8. mediante un proceso de contracción. mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse.Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39. El atrapamiento mecánico. los cuales se logran al calentar el metal.4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío.

la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. y la fractura puede comprometer la estética. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana.Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana. provocando la fractura de la porcelana (PFP). Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente. y Clínica Preparación insuficiente del diente. como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. se flexiona ante la sobrecarga. al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal. Registro inadecuado de la oclusión. fundición y procesos de sinterización. El largo antero posterior de la subestructura metálica. debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración. 6 . Grietas en la cerámica causadas por la condensación. Para reducir esto. Habilidad del operador. Fuerzas oclusales o traumas. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. se debe tener un espesor uniforme de la cerámica. Adaptación marginal inadecuada. Agente cementante.porcelana). Diseño defectuoso de la subestructura metálica.

se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M. Kiho Kang. DMD. DDS. PhD. DDS.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. es la importancia estética que tiene su fractura. 7 . MS. Hiroshi Hirayama. DMD. y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´. And Yukio Oishi. terminación metálica y terminación de porcelana. El criterio para elegir esta falla. DDS.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad. DDS. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior. Foteini Touloumi. MS. se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. DDS. Michalakis. Boston. Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo. Özcan. CDT. Athanasios Stratos. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal . de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. MSc. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana. Tufs University School of Dental Medicine. tomando como diferencias sus márgenes cervicales.porcelana´.

5 mm.Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz. luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. que estuvo conectado a un computador personal. la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos. Para 12 de los 24 dientes análogos. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina). de manera de simular las condiciones clínicas. Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana. con una vara de 2 mm de diámetro de 8 . Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm.000 ciclos de carga fueron realizados. la fuerza siguió una función sinusoide.4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. Un total de 600. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador. los 12 dientes restantes no fueron modificados. a nivel de la pared axial de 1. Se preparó un casquete de 0. No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación.

7 N. A 9 . 3 mm bajo el borde incisal. Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio. reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio. Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo. El test ³t´ independiente. Resultados El promedio de fractura estuvo en 867. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0. Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas.4 N y 996. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana. Después de las fracturas.33. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados.001). Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones. No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. encontradas en un paciente Clase I de Angle. no observándose fracturas. hasta que se fracturara. Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular.acero inoxidable.5 mm por minuto. a una velocidad de 2. La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana. p<.05). La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente. fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada. para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva.

Como no es necesario tener que esconder un 10 .diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana. HKE¶SS. Chowdhary. Gulbarga 585104. AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.3 46. S. Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology. New Delhi 110012. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico. Porcelana M. Metal PROMEDIO 867. Todas las fallas. de ambos grupos.2 and P. causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival.6 913.7 DS 39. India. Sikka Swati.8 MÁXIMO 913. Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal.8 MÍNIMO 785. GRUPOS M.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente.4 996.9 Tabla 1. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton. 2 of Dental Sciences & Research Centre. India. Nijalingappa Institute Hospital.PORCELANA´ . partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal.1 R. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL .6 1064. esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival.

Germany) y colado en aleación de níquel. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. Grupo A: hombro de 1. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor. Se confeccionaron veinte patrones de cera. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina. Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . 0. Se confeccionaron veinte patrones de cera. Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana.margen metálico. Bego. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial.5mm con un borde cavosuperficial de 135º3. investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales. 1. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm. Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. 1. con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado.5mm. la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar.0mm. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca.

y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora. Bego.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. A3 y A4. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. En la superficie palatina. India).5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. B1. los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa). Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. B3 y B4. Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. A2. respectivamente. 12 . Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial.investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. Germany) y colado en aleación de níquel. B2. Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1.

Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado. Ivoclar. El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final. La porcelana (IPS Design. También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada. Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada. 13 . Se usó una velocidad de 2.35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales.Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0.5 mm. Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I . Vivadent. Una barra de 6. Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´. Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada. Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado. con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana.4 mm. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular.5 mm por minuto. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara.

y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B.5mm y 1.Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas. Tabla 1. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete. La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia. Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos. Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete.5mm 14 . entre los grupos. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4. Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA.

bajo ciertos parámetros comunes. se utilizaron 20 dientes análogos.5 mm. Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel. 1.0 mm. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado. se realizaron desgastes de 1. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±. con un ángulo cavo superficial de 90°. con una profundidad de 1. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0.5 mm. 2 mm de desgaste a nivel incisal. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. aunque clínicamente son más estéticos. creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. conicidad de paredes de 6°. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana. simulando un Canino Superior Derecho. 15 . se piensa que son más susceptibles a la fractura. con un borde cavo superficial de 135°. De estos se hicieron 2 grupos principales.5 mm en vestibular. Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular. En el estudio 2. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. En el estudio 2. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar.5 mm de desgaste a nivel de axial. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura.DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma. se pueden ver 24 dientes análogos. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral.

Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0. y cementadas. Por ejemplo. Se realizaron 600.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo. demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas. y las cargas que se dan en boca no 16 . A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro. Todo esto en un ambiente húmedo. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. dividas en 8 subcategorías. encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados.35 mm de diámetro con punta redondeada. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados. En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones. Margen Metálico y Margen Cerámico. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. simulando la humedad encontrada en el medio oral.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1. en una angulación de 130°. El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial. En el estudio 2. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6.000 ciclos de carga entre 0-200 N. a 3 mm por debajo del borde incisal. se procedió a realizar el estudio per se.

las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96.iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable. la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. En el segundo estudio de Maged K. con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas. evaluando sus condiciones y funcionalidad. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. El primero.max Press (una cerámica disilicato de litio modificada). de Napankangas et. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%. Luego de ese período. No se encontraron caries en las piezas pilares. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. Sin embargo. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. Al.sobrepasan los 200 N. lo que no siempre se ve en clínica. en los pacientes estudiados. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. hechas por alumnos de una escuela de odontología.6% de los dos sistemas de cerámica. sin embargo. Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica. Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas. 17 . La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos. dolor y sangramiento.

En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. con reducción de metal que cubre el plano vestibular. los niveles de funcionalidad se ven alterados. tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. En síntesis. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 . la más resistente a la fractura es la de margen metálico. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. tales como la higiene del paciente. llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. por estar sujeta a múltiples factores. según los estudios revisados.IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. versus una restauración estética. Leempoel et al. Dentro de ambas. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. es alta. por ser una restauración exitosa. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. al igual que los malos hábitos. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables. la predictibilidad de la restauración. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. Es por esta razón.

Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes. se obtuvieron algunas consideraciones significativas. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. por su poca evidencia clínica. De estos estudios realizados in vitro. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones. en cambio en la restauración con margen cerámico. Al aplicársele fuerzas compresivas mayores.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años. que 19 . se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. es lo que perseguimos día a día en la clínica. 1993. con margen de metal y margen de porcelana. Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico. 1995). Leempoel et al. factores clínicos y errores de laboratorio. También se observó. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana. Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas. La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). En el estudio 1. También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica.

Con respecto a la predicitibilidad.0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados. y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes. independiente de la reducción del contorno. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones.5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante. En el estudio 2. la relación costo-beneficio es muy favorable. En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal. y las de 1.se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo.5 mm a 1. 20 .0 a 1.

PhDb. 1-5. Woolford. DDS. DDS. 327-330. Athanasios Stratos. Journal of Oral Rehabilitation Mayo 1995. 173-178. Käyser AF. 265±269. International Journal of Dentistry Marzo 2010. DDS. 2009. And Yukio Oishi. Vol. Salonen & A . 102. Vol. 2010. De Haan AF. R. v Maged K. Hiroshi Hirayama. Vol. MSc. 21 . MSc. Marginal Strength of Collarless Metal Ceramic Crown. J. PhD. Journal of Oral Rehabilitation 2003 30. Journal of Prosthetic Dentistry 2010 vol. M . ii Konstantinos X. DMD. Tufs University School of Dental Medicine. 22(5). Foteini Touloumi. vi Leempoel PJ. BDS. Mass. 713-717. Raustia. The Survival rate of Bridges.Özcan. Etman. A 10-year follow-up study of fixed metal ceramic prosthodontics. M . and P. Patil. DDS. Michalakis.BIBLIOGRAFÍA i M. 80-90. Boston. Van Rossum GM. Journal of Oral Rehabilitation 1997 24. Chowdhary. MMedSc. issue 3. MS. Artículo 521470. A Study of 1674 Bridges in 40 Dutch general practices. iii Sikka Swati. CDT. S. Kiho Kang. DMD. Three-year clinical evaluation of two ceramic crown systems: A preliminary study. DDS.a and M. The Journal of Prosthetic Dentistry Sept. Fracture reasosns in ceramic fused to metal restorations.103 issue 2. Fracture resistance of meteal ceramic restorations with two different margin designs after exposure to masticatory simulation. A . DDS. PhD. Napankangas . iv R. M . MS.

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