Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. Carlos Carvajal. profundidad de desgaste adecuada. 1 Prótesis Fija. como pieza pilar de una prótesis parcial fija. Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética. reducción dentaria uniforme. para restauraciones amplias como resultado de caries. de porcelana pura. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. 4 mm como mínimo en molares. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados.4 mm o mayor. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. 3 . Pueden ser de distintos materiales. 2001 Editorial Mediterráneo. ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1. o metal-porcelana. por ejemplo: metálicas. también ha de proteger la estructura dentaria remanente. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. J.

01% manganeso 1.01% carbono 0. una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a.Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana. importante para la unión cerámica metal. enmascara el color del metal.41% silicio 4 . Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas. los componentes de los metales nobles no se oxidan. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color.6% de cromo 10. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos. b. Están compuestas por: una estructura metálica. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25.9 % molibdeno y y y 0. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana. Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color. Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura. c.

Se produce una unión compresiva reológica. quedando apretada la porcelana contra el metal. que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse. finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada. los cuales se logran al calentar el metal. por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana. El atrapamiento mecánico. mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras.8 % indio 1. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana. mediante un proceso de contracción.4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío. Luego se pone el resto de la porcelana. por 5 minutos. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal).) 5 . Ésta unión de los óxidos es una unión química. Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante). obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. Desgasificar es lo mismo pero en vacío.Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39.4% paladio 10% plata 8.

se debe tener un espesor uniforme de la cerámica.porcelana). la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. Diseño defectuoso de la subestructura metálica. Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana. El largo antero posterior de la subestructura metálica. como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. provocando la fractura de la porcelana (PFP). al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. y la fractura puede comprometer la estética. Fuerzas oclusales o traumas. Habilidad del operador. Grietas en la cerámica causadas por la condensación. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal. Para reducir esto.Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. y Clínica Preparación insuficiente del diente. Agente cementante. se flexiona ante la sobrecarga. Adaptación marginal inadecuada. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana. Registro inadecuado de la oclusión. debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración. fundición y procesos de sinterización. 6 .

Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. DMD. Özcan. Kiho Kang. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo. y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal . CDT. tomando como diferencias sus márgenes cervicales. Tufs University School of Dental Medicine. Hiroshi Hirayama.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. Foteini Touloumi. DDS. terminación metálica y terminación de porcelana. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad. Athanasios Stratos. se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M. DMD. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. And Yukio Oishi. PhD. es la importancia estética que tiene su fractura. DDS. 7 . DDS. Michalakis. ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X. MS. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior. El criterio para elegir esta falla.porcelana´. de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. DDS. se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . MSc. MS. Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. DDS. Boston.

000 ciclos de carga fueron realizados. que estuvo conectado a un computador personal.Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. los 12 dientes restantes no fueron modificados. La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina). Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura. con una vara de 2 mm de diámetro de 8 .4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación. Se preparó un casquete de 0. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado. a nivel de la pared axial de 1. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano. Un total de 600. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). de manera de simular las condiciones clínicas. la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. Para 12 de los 24 dientes análogos. la fuerza siguió una función sinusoide. Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm.5 mm. Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos. luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria.

a una velocidad de 2.001).05). fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0. Resultados El promedio de fractura estuvo en 867. Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones.5 mm por minuto. Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente. La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo. El test ³t´ independiente. 3 mm bajo el borde incisal.acero inoxidable. Después de las fracturas. encontradas en un paciente Clase I de Angle. hasta que se fracturara. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio.4 N y 996. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados. No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana. Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo. Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular. A 9 .33.7 N. no observándose fracturas. para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente. reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7. p<. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana. La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada. Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas.

Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal. Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.2 and P. Metal PROMEDIO 867. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana. Sikka Swati. Todas las fallas.8 MÍNIMO 785.6 1064. GRUPOS M. de ambos grupos. Como no es necesario tener que esconder un 10 .diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. Porcelana M. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector. HKE¶SS.3 46. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL . 2 of Dental Sciences & Research Centre. New Delhi 110012. Nijalingappa Institute Hospital.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente. causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival. partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal.8 MÁXIMO 913. India. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico.PORCELANA´ .6 913. esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival. Chowdhary. S. India.9 Tabla 1. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton.1 R. AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.4 996.7 DS 39. Gulbarga 585104.

5mm con un borde cavosuperficial de 135º3. Grupo A: hombro de 1.margen metálico. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor.0mm. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0. Germany) y colado en aleación de níquel. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales. Se confeccionaron veinte patrones de cera. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina. 0. 1. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico. Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. Bego. Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm. la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival. Se confeccionaron veinte patrones de cera.5mm.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial. investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. 1.

Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora. 12 . Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial. B3 y B4. Bego. Germany) y colado en aleación de níquel. India). Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1. B2.investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa). y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. respectivamente.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. A3 y A4.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. B1. En la superficie palatina. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos. El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. A2.

El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival. Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular. Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1. Vivadent.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio. 13 . Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I .35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales. La porcelana (IPS Design.5 mm. Una barra de 6.Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. Se usó una velocidad de 2. Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado. Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara.4 mm.5 mm por minuto. con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana. También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada.Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado. Ivoclar.

y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona. entre los grupos. La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4. Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos.5mm 14 . Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B.Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0.5mm y 1. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA. Tabla 1. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete. Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete.

se piensa que son más susceptibles a la fractura. se realizaron desgastes de 1. bajo ciertos parámetros comunes. 15 . creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. En el estudio 2. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma.5 mm en vestibular. conicidad de paredes de 6°. simulando un Canino Superior Derecho. Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel. con un borde cavo superficial de 135°.5 mm. 2 mm de desgaste a nivel incisal. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado. con una profundidad de 1.DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija.0 mm. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. se pueden ver 24 dientes análogos. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. aunque clínicamente son más estéticos. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos. De estos se hicieron 2 grupos principales. se utilizaron 20 dientes análogos. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±. En el estudio 2. 1. con un ángulo cavo superficial de 90°.5 mm.5 mm de desgaste a nivel de axial.

35 mm de diámetro con punta redondeada. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados. Por ejemplo. El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. dividas en 8 subcategorías. Todo esto en un ambiente húmedo. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones. Margen Metálico y Margen Cerámico.Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo. a 3 mm por debajo del borde incisal. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. y cementadas. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas. se procedió a realizar el estudio per se. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. En el estudio 2.000 ciclos de carga entre 0-200 N. y las cargas que se dan en boca no 16 . demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. en una angulación de 130°. Se realizaron 600. A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0. encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados. En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones. simulando la humedad encontrada en el medio oral.

Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical. El primero. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´. evaluando sus condiciones y funcionalidad. de Napankangas et. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%. la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas. sin embargo. las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96. en los pacientes estudiados. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana.sobrepasan los 200 N. hechas por alumnos de una escuela de odontología.max Press (una cerámica disilicato de litio modificada).iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). lo que no siempre se ve en clínica. Luego de ese período. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. Sin embargo. Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. En el segundo estudio de Maged K. No se encontraron caries en las piezas pilares. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%. dolor y sangramiento. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. Al. por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica. 17 . Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%.6% de los dos sistemas de cerámica. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios.

A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. tales como la higiene del paciente. por ser una restauración exitosa. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. con reducción de metal que cubre el plano vestibular. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 . soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. por estar sujeta a múltiples factores. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. la predictibilidad de la restauración. la más resistente a la fractura es la de margen metálico. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables. versus una restauración estética. tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. los niveles de funcionalidad se ven alterados. al igual que los malos hábitos.IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. Leempoel et al. En síntesis. llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. Es por esta razón. en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. es alta. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. Dentro de ambas. según los estudios revisados.

La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner. factores clínicos y errores de laboratorio. es lo que perseguimos día a día en la clínica.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. en cambio en la restauración con margen cerámico. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. por su poca evidencia clínica. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. Al aplicársele fuerzas compresivas mayores. 1993. se obtuvieron algunas consideraciones significativas. En el estudio 1. se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones. con margen de metal y margen de porcelana. que 19 . De estos estudios realizados in vitro. Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas. También se observó. Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes. Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. Leempoel et al. CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico. 1995). Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica.

5 mm a 1. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones.0 a 1.5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante. 20 . En el estudio 2. y las de 1. y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes. la relación costo-beneficio es muy favorable. Con respecto a la predicitibilidad. independiente de la reducción del contorno. En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0.se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados.0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal.

A Study of 1674 Bridges in 40 Dutch general practices. MSc. The Journal of Prosthetic Dentistry Sept. A 10-year follow-up study of fixed metal ceramic prosthodontics. PhD. Etman. iv R. DMD. Napankangas . Three-year clinical evaluation of two ceramic crown systems: A preliminary study. Journal of Oral Rehabilitation Mayo 1995. Boston. v Maged K. 102. Salonen & A . DDS. The Survival rate of Bridges. Fracture reasosns in ceramic fused to metal restorations. MS. Käyser AF.a and M. 173-178. Fracture resistance of meteal ceramic restorations with two different margin designs after exposure to masticatory simulation. Kiho Kang. 2010. ii Konstantinos X. BDS. Artículo 521470. M . 713-717. DDS. Hiroshi Hirayama. MSc. Foteini Touloumi. iii Sikka Swati. 80-90. And Yukio Oishi. Woolford. Chowdhary. A . Journal of Oral Rehabilitation 1997 24. vi Leempoel PJ. Michalakis. Athanasios Stratos. International Journal of Dentistry Marzo 2010.Özcan. Van Rossum GM. MS. Tufs University School of Dental Medicine. M .103 issue 2. 265±269. Journal of Oral Rehabilitation 2003 30. S. Journal of Prosthetic Dentistry 2010 vol. Vol. R. MMedSc. J. Mass. 1-5. Raustia. Vol. PhDb.BIBLIOGRAFÍA i M. DDS. DDS. PhD. DMD. Vol. De Haan AF. 327-330. CDT. Marginal Strength of Collarless Metal Ceramic Crown. Patil. 22(5). M . and P. 2009. 21 . DDS. issue 3. DDS.

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