Predictibilidad y Principales Fallas de las Restauraciones Metal - Porcelana

2010
Integrantes: Tomás Turull Jessika Niklitschek Francisco Vásquez Catalina Vera Constanza Vera Valentina Yokota. Odontología Integral del Adulto Docente: Dra. Loreto Pérez

INTRODUCCIÓN Las restauraciones de metal-porcelana son ampliamente usadas hoy en día en la odontología actual. Cuando comenzaron a utilizarse, no se conocía mucho acerca de su potencial y su durabilidad, sin embargo, la investigación y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante satisfactorios. A pesar de no ser las más estéticas disponibles hoy en día, siguen siendo la primera elección de tratamiento de prótesis fija unitaria o plural debido a la mayor resistencia que tienen en comparación con las restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio y su mayor predictibilidad clínica (Tasa de sobrevida de coronas metal-porcelana a los 11 años es de un 95% y se ha demostrado en otros estudios que las de cerámica libre de metal tienen una tasa de sobrevida de un 96,9% a los 5 años de servicio clínico.). Sin embargo, la propia función oral puede colaborar para que se produzcan fallas en las restauraciones, generando comúnmente fracturas de la porcelana. La literatura publicada revela que los fracasos se originan a distintos niveles en la preparación de la restauración, entre ellos podemos mencionar errores de laboratorio, fallas en la preparación biológica, trauma y factores inherentes a la estructura. Por los motivos expuestos anteriormente es muy importante conocer en profundidad cuál es el comportamiento de estas restauraciones para indicarlas correctamente y establecer un pronóstico adecuado. En esta revisión se hará un análisis de la predictibilidad y las posibles fallas que puedan presentar las restauraciones de metal-porcelana factores en la práctica clínica. a largo plazo y la importancia de estos

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ausencia de ángulos agudos y superficies lisas1. de porcelana pura.4 mm o mayor. por ejemplo: metálicas. traumatismo o múltiples restauraciones preexistentes. como pieza pilar de una prótesis parcial fija. J. Los requisitos para la preparación biológica de una corona incluyen: convergencia oclusal de 15 a 20 grados. un mínimo de 3 mm de dimensión ocluso-cervical de incisivos y premolares. 2001 Editorial Mediterráneo. 1 Prótesis Fija.MARCO TEORICO Las coronas se definen como una restauración extra coronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. ante la necesidad de resistencia para diente tratado endodónticamente junto con un muñón colado y también para corregir el plano oclusal. Carlos Carvajal. para restauraciones amplias como resultado de caries. Pueden ser de distintos materiales. 4 mm como mínimo en molares. también ha de proteger la estructura dentaria remanente. profundidad de desgaste adecuada. relación entre la altura cérvico-oclusal y diámetro mesio-distal (Vestíbulo lingual/Palatino) de 0. o metal-porcelana. la cual debe reproducir la morfología y los contornos de la corona de una pieza dentaria con el fin de devolver su función y estética. 3 . Se indican principalmente en piezas dentarias que requieran recubrimiento completo y estética. reducción dentaria uniforme.

Ej: El metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando es llevado a altas temperaturas.Coronas Metal Porcelana Restauración de cobertura completa que mezcla la resistencia del metal y la estética de la porcelana. pero resisten mucho más y en PFP se pueden reconstituir vanos más largos. los componentes de los metales nobles no se oxidan. b.9 % molibdeno y y y 0.01% carbono 0. Están compuestas por: una estructura metálica. c. Altamente Nobles Oro-Platino-Paladio Oro-Platino-Plata Oro-Paladio Nobles Paladio-Plata Rico En Paladio Predominantemente Base Níquel-Cromo Cromo-Níquel-Berilio Cromo-Cobalto La aleación mas usada es la de cromo-níquel y y y 62% níquel 25. Porcelana Dentinaria o cuerpo: forma la masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color. Son menos estéticas en comparación con la de porcelana pura. Porcelana del Esmalte o Incisal: proporciona translucidez a la restauración Aleación Metal Cerámica La aleación del metal debe producir superficie de óxidos para la unión química con la porcelana.6% de cromo 10. enmascara el color del metal.01% manganeso 1. importante para la unión cerámica metal. una capa de óxido y un glaseado compuesto a su vez por 3 capas: a. Porcelana Opaca: inicio del desarrollo del color.41% silicio 4 .

4% galio Para poder oxidarlo se somete a un tratamiento térmico de 1010°C sin vacío. por esto la aleación debe ser formulada de tal forma que el coeficiente de expansión térmica del metal sea levemente mayor que el de la porcelana. (Las microabrasiones se realizan con diamante grueso y luego arenado de 110 micras. Rutenio / titanio (Porcentaje varía según el fabricante). que ocurre posterior a la cocción de la porcelana al momento de enfriarse. Desgasificar es lo mismo pero en vacío. quedando apretada la porcelana contra el metal. obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido. finalizando con una limpieza con ultrasonido en agua destilada.) 5 . mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals. mediante un proceso de contracción. producto de la unión creada por las micro abrasiones o irregularidades de la superficie del casquete metálico obtenidas en la etapa del acabado del metal con los gránulos de la porcelana.8 % indio 1. Ésta unión de los óxidos es una unión química. Teorías De La Unión De La Porcelana Al Metal Se dice que es una combinación de las tres La primera capa de porcelana (opaco) presenta también óxidos que se unen a los óxidos de la aleación (que están en la superficie del metal).4% paladio 10% plata 8. los cuales se logran al calentar el metal.Aleaciones preciosas (Aurium euro) 40% oro 39. Se produce una unión compresiva reológica. por 5 minutos. Luego se pone el resto de la porcelana. El atrapamiento mecánico.

Principales Causas De Falla De Una Restauración Metal Porcelanai y Factores ambientales Medio oral: la humedad. Presión de vacío insuficiente al confeccionar la porcelana. Fuerzas oclusales o traumas.porcelana). Diseño defectuoso de la subestructura metálica. Incompatibilidad térmica entre los coeficientes de expansión entre el metal y la porcelana. Grietas en la cerámica causadas por la condensación. produce cambios en el espesor de alguno de los materiales (metal. la que se puede lograr en el proceso de cocción y también en prevención de ángulos agudos. 6 . se flexiona ante la sobrecarga. Habilidad del operador. Para reducir esto. Agente cementante. y Clínica Preparación insuficiente del diente. fundición y procesos de sinterización. provocando la fractura de la porcelana (PFP). debido a un incorrecto análisis de la oclusión antagonista da un espacio insuficiente a la restauración. Registro inadecuado de la oclusión. al igual que el estrés mecánico debilita entre un 20-30% el enlace sílice ± oxígeno de la matriz cerámica hidrolizándolo. se debe tener un espesor uniforme de la cerámica. y la fractura puede comprometer la estética. El largo antero posterior de la subestructura metálica. como la presencia de poros en el interior de la cerámica hace que se debilite. Adaptación marginal inadecuada. y Fallas de laboratorio Errores técnicos durante la preparación. Porcelana de espesor excesivo con soporte metálico insuficiente.

Michalakis. Tomando en cuenta la importancia estética que debe tener una restauración ± sobre todo cuando se habla de una restauración en el sector anterior ±. MS. And Yukio Oishi. Se analizaron 2 estudios relacionados con la fractura de restauraciones metal porcelana. CDT. Boston. se tomó la más frecuente descrita en la revisión de M.porcelana´. El estudio 1 que corresponde a ³Resistencia a la fractura de las restauraciones metal ± porcelana con dos diseños de márgenes diferentes expuestos a una simulación de masticación´. de manera tal de analizar su resistencia a la fractura. MSc. es la importancia estética que tiene su fractura. DMD. tomando como diferencias sus márgenes cervicales. Kiho Kang. DMD. Hiroshi Hirayama. DDS. y otro que no fuese tan estético pero que resistiera mucho mejor las cargas masticatorias como lo es la terminación de metal ± y someterlas a cargas masticatorias simuladas.una que cumpliera de mejor forma con los requisitos estéticos como lo es la terminación de porcelana. ESTUDIO 1: ³RESISTENCIA A LA FRACTURA DE LAS RESTAURACIONES METAL ± PORCELANA CON DOS DISEÑOS DE MÁRGENES DIFERENTES EXPUESTOS A UNA SIMULACIÓN DE MASTICACIÓN´ Konstantinos X. Özcan. DDS. además de ser una de las más frecuentes encontradas in vivo. con la idea de averiguar qué tan confiables son las coronas metal ± porcelana con cuello cerámico actualmente preferidas por su valor estético. Tufs University School of Dental Medicine. DDS.DESARROLLO Del universo de posibilidades de fallas de las restauraciones metal ± porcelana descritas con anterioridad. se hizo trascendente realizar un estudio comparativo de dos tipos de restauraciones actualmente muy utilizadas por los rehabilitadores orales . MS. más aún cuando se trata de restauraciones en el sector anterior. 7 . El criterio para elegir esta falla. Massii En este estudio se analizan dos tipos de restauraciones metal ± porcelana. Foteini Touloumi. PhD. DDS. DDS. terminación metálica y terminación de porcelana. Athanasios Stratos. Y el estudio 2 que corresponde a ³Resistencia del collarete marginal en coronas de metal .

No se utilizaron maquinas de fresado ni un supervisor para el proceso de preparación. Se preparó un casquete de 0. Todas las restauraciones fueron sometidas a cargas cíclicas por un analizador de textura. Los dientes análogos con las coronas metal-porcelana ya cementadas (con Vidrio Ionómero modificado por resina). Las preparaciones fueron limpiadas con ultrasonido y eliminadas). que estuvo conectado a un computador personal. simulando lo que serían 2 años y medio de servicio clínico. Un total de 600. a nivel de la pared axial de 1. el metal fue reducido circunferencialmente 2mm por debajo de la preparación del hombro para aplicar el margen de porcelana.Materiales y Método Se utilizaron análogos de Incisivos Centrales Superiores creados con resina epóxíca. de manera de simular las condiciones clínicas. Se utilizó un software para medir el ciclo de fractura. Este diseño simula la condición clínica que se encuentra en un periodonto sano. La frecuencia del ciclo de carga fue de 1 Hz.000 ciclos de carga fueron realizados. sometidas a un estudio de irregularidades mediante una magnificación x10 (Las irregularidades existentes fueron Luego se realizó el encerado. fueron incrustadas en resina acrílica de autocurado. Para 12 de los 24 dientes análogos. todas las preparaciones fueron realizadas por un mismo operador. En la pared vestibular se realizaron desgastes en 2 planos.5 mm. investimento y colado del casquete con una aleación de cerámica de Oro-Paladio (54% Au ± 31% Pd). los 12 dientes restantes no fueron modificados. con un ángulo de 130° al eje axial de la pieza dentaria. Las cargas fueron aplicadas 3 mm por debajo del borde incisal. con una vara de 2 mm de diámetro de 8 . la anatomía palatina fue preservada y se dejaron las paredes axiales con una conicidad de 6°. luego nos aseguramos de obtener una adaptación satisfactoria del margen y finalmente realizamos el glaseado. La superficie superior del bloque de resina quedo 2 mm bajo el margen de la corona. Se realizó la preparación con desgastes a nivel incisal de 2 mm. la fuerza siguió una función sinusoide.4 mm de grosor y se agregó la porcelana y dos capas de opaco. con un mínimo de carga de 0 N y un máximo de carga de 200 N.

Resultados El promedio de fractura estuvo en 867. La carga compresiva fue aplicada en la cara palatal del diente análogo. A 9 .7 N. encontradas en un paciente Clase I de Angle. No se observó falla macroscópica de cementación ni de fractura en la porcelana al finalizar el ciclo de carga. Los dientes análogos con sus respectivas restauraciones.4 N y 996.05). Un producto hecho a medida permitió que la carga fuera ejercida en un ángulo de 130° con respecto al eje axial del diente análogo. Se usó una vara de acero inoxidable con 2 mm de ancho con punta redondeada montada en una máquina testeadora universal para aplicar cargas controladas al diente. para los márgenes de porcelana y metal respectivamente.acero inoxidable. para determinar el efecto de las cargas en las fallas entre los grupos testeados. p<. Todas las restauraciones metal cerámica con márgenes de metal presentaron fallas cohesivas dentro de la porcelana.33.001).5 mm por minuto. Se utilizó estadística descriptiva y el test ³t´ independiente ( =0. El grupo de restauración con márgenes de metal necesitó una alta carga para la fractura cuando se compara con las restauraciones con margen de porcelana. cada diente análogo fue examinado bajo una magnificación x10 con un estereomicroscopio. El test ³t´ independiente. no observándose fracturas. a una velocidad de 2. 3 mm bajo el borde incisal. Los 2 grupos presentaron diferentes modos de fallas. reveló diferencias significativas entre los 2 grupos testeados (t (22) = 7. hasta que se fracturara. fueron sumergidas en un recipiente con agua destilada. para evaluar si el modo de fallo correspondió a una falla cohesiva o adhesiva. Todos los dientes análogos fueron adicionalmente examinados bajo magnificación x10 con un estereomicroscopio. La carga necesaria para la fractura de cada diente análogo fue registrada. Éste ángulo de carga fue elegido para simular el contacto entre piezas dentarias anteriores maxilar y mandibular. Después de las fracturas.

Como no es necesario tener que esconder un 10 . esto se consigue dando un mayor grosor a la porcelana en el margen gingival.6 1064.3 46.iii Las investigaciones han demostrado que un margen metálico reduce la transmisión de luz en el tejido del diente adyacente. S. (n=12) ESTUDIO 2: ³RESISTENCIA DEL COLLARETE MARGINAL DE METAL EN CORONAS METAL . New Delhi 110012. Nijalingappa Institute Hospital. 2 of Dental Sciences & Research Centre. India. Chowdhary. partiendo desde el punto donde se aplicó la carga y extendiéndose hasta lo más alto del margen proximal. GRUPOS M.4 996.6 913.1 R.7 DS 39.9 Tabla 1. Metal PROMEDIO 867.8 MÍNIMO 785. AIIMS Dental College And Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.diferencia de las restauraciones metal cerámica con márgenes de porcelana que demostraron tener una combinación de fallas adhesivas y cohesivas. causando una apariencia oscura en la superficie radicular de ambos dientes y en el margen gingival. En coronas metal porcelana con margen vestibular cerámico. Patil2 1 Department of Maxillofacial Prosthodontics and Implantology.8 MÁXIMO 913. Estos requerimientos han llevado al desarrollo de coronas de metal porcelana con márgenes cervicales en la zona vestibular libres de metal. de ambos grupos. India. Gulbarga 585104. Porcelana M. HKE¶SS.2 and P. Estadística descriptiva con valores de carga para la fractura en Newton.PORCELANA´ . Todas las fallas. Sikka Swati. La retención de placa se reduce debido al glaseado de la porcelana en ese sector. fueron encontradas en la superficie palatal de las restauraciones metal-porcelana.

Bego. con dos configuraciones de márgenes diferentes: hombro y hombro biselado. Grupo B: fue preparado nuevamente para obtener un hombro biselado con bisel corto de 0. generando fuerzas oclusales en un ángulo determinado. 1.0mm. 2 3 Grupo A Grupo B 11 . 0.5mm. Se confeccionaron veinte patrones de cera.5mm en vestibular y 90º2 del ángulo cavo superficial.5mm con un borde cavosuperficial de 135º3.5mm) por vestibular de ambas configuraciones del margen. Se confeccionaron veinte patrones de cera.margen metálico. se necesita evaluar la resistencia de estas restauraciones in Vitro bajo una carga con un ángulo en particular a la que el diente se enfrenta en boca. Grupo A: hombro de 1. Germany) y colado en aleación de níquel. la salud periodontal se ve favorecida ya que no es necesario extender el margen de la restauración al surco gingival. Varios estudios se han realizado en coronas metal porcelana con margen cerámico con diferentes diseños del margen y distintas reducciones de grosor. investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. Se talló en canino maxilar derecho con las dimensiones requeridas para una corona metal-porcelana. El hombro en vestibular se proyectó hacia distal y mesial y se fue confeccionando un hombro tipo chamfer en la superficie palatina. Este estudio fue planeado para comparar la corona metal porcelana con margen cerámico. Estas comparaciones fueron hechas en un canino derecho maxilar. Materiales y Método Se confeccionó una preparación biomecánica de un canino maxilar derecho en el tipodonto para recibir las coronas de metal porcelana. 1. Las coronas también fueron comparadas con distintas reducciones del grosor metálico (0mm. Para comprobar la durabilidad de este tipo de coronas metal porcelana con margen cerámico en vivo. en las que se ha comprobado su resistencia a la fractura bajo cargas verticales.

5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. B2.investido con material de investimento de unión fosfato (Begavest. Las copias de metal obtenidas fueron terminadas y cortadas en vestibular con distancias definidas del borde cavo superficial. Bego. respectivamente. India). En la superficie palatina. B3 y B4. y Grupo A1 y B1: El casquete metálico se extiende hasta el ángulo cavosuperficial vestibular (Cobertura completa). y Grupos A3 y B3: El casquete metálico se encuentra hasta 1mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Las preparaciones fueron realizadas montando la mandíbula del tipodonto en una máquina talladora. 12 . Las medidas anteriormente expuestas fueron medidas con un calibrador Vernier digital (Camilin. y Grupo A2 y B2: El casquete metálico se encuentra hasta 0. Posteriormente los grupos A y B fueron subdivididos en cuatro subgrupos cada uno: A1. B1. Los colados fueron preparados en la misma aleación de níquel cromo. A2. Se prepararon patrones de cera para los grupos A y B y fueron investidos con un material de investimento de fosfato. y Grupos A4 y B4: El casquete metálico se encuentra hasta 1. El molde de este diente fue preparado de la misma manera para obtener veinte dientes análogos. los casquetes metálicos terminan en el borde cavo superficial en ambos grupos. A3 y A4.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial vestibular. Germany) y colado en aleación de níquel.

Las mediciones se hicieron con un calibrador digital Vernier para asegurar que el grosor total del metal y la porcelana fuera de 1. La porcelana del hombro (marginal) fue aplicada a los grupos de colados con márgenes vestibulares de porcelana utilizando la técnica de pincelado. y los colados fueron limpiados con partículas abrasivas de 50 micrones de óxido de aluminio.5 mm.35mm de diámetro se usó para hacer carga en las coronas artificiales. Se hizo el análisis estadístico con ANOVA y los test de estudiantes ³t´ y ³f´. Luego se aplicó la porcelana de la dentina sobre el opaco y hombro para las coronas con margen de porcelana vestibular. El hombro de porcelana fue pincelado hasta el margen gingival.5 mm por minuto. con el centro de la barra contactando con la superficie de la porcelana. Ivoclar. La carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal a 130º del eje axial del espécimen hasta que la porcelana se fracturara. Las coronas fueron contorneadas con ruedas abrasivas. La porcelana (IPS Design. Los bloques de resina fueron puestos a nivel del suelo para asegurar el correcto alineado cuando las fuerzas compresivas fueran aplicadas.4 mm. Una barra de 6. Esta posición fue elegida para reproducir las fuerzas oclusales dirigidas hacia un canino maxilar. Vivadent.(Grosor mínimo aceptado) Luego la porcelana fue glaseada. Las coronas terminadas fueron cementadas con cemento de Vidrio Ionómero tipo I . También se aplicó capa de porcelana correspondiente a la dentina sobre las coronas con casquete metálico y fue flameada. La superficie interna de los colados y la superficie de los metales análogos fue abrasionada con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones. 13 . Germany) para ambos grupos fue hecha utilizando la técnica directa de pincelado.Los especímenes coronados fueron embebidos en un bloque de resina acrílica autopolimerizable. Se usó una velocidad de 2.Las superficies de los casquetes fueron tratadas con una rueda abrasiva para poder obtener grosores uniformes de 0. Una segunda capa correctiva de hombro de porcelana fue aplicada y flameada. Luego fue tallada una concavidad diseñada para eliminar el sobre contorno de la restauración final.

Tabla 1. Tabla 1: Comparación de la resistencia marginal con la misma configuración marginal pero diferente reducción del casquete. y 1mm fue mucho mayor que en las reducciones de 0. Fue estudiada con el test ³f´ con un 5% de significancia y ANOVA.5mm y 1. Tampoco había diferencia estadística entre B3 y B4. y casi todas las muestras fallaron a través de un rasgo fractura en la porcelana desde el punto de carga hasta el margen vestibular de la corona.5mm 14 . Gráfico 1: Comparación de la resistencia marginal entre diferentes configuraciones marginal con la misma reducción des casquete.Resultados Las pruebas de fracturas al margen demostraron una sorprendente similitud en el patrón de las fallas. Los valores promedio de la resistencia a la fractura en el margen y errores estándar de la media en Newtons (N) y se hizo la comparación entre los grupos. Se encontró que la resistencia a la fractura entre A2 y A3 era estadísticamente insignificante. También la resistencia a la fractura entre los márgenes hombro y hombro biselado con reducciones del casquete de 0mm Gráfico 1: Comparación de la resistencia a la fractura entre los Grupos A y B. La comparación de la resistencia a la fractura entre el grupo A y el B según el test de estudiantes ³t´ con un 5% de significancia. Se encontró una diferencia estadística significativa entre los grupos A y B. entre los grupos.

conicidad de paredes de 6°. Ambos estudios se llevaron a cabo para comparar la resistencia entre los márgenes metálicos y cerámicos. se realizaron sus respectivos moldes y se cementaron las restauraciones metal porcelana. 1. con un ángulo cavo superficial de 90°. En el estudio 2. En el estudio 2. 2 mm de desgaste a nivel incisal. El método utilizado en ambos estudios nos habla de escenarios creados con el fin de simular el ambiente oral. aunque clínicamente son más estéticos. bajo ciertos parámetros comunes. con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. se realizaron desgastes de 1. Grupo A correspondiente a una preparación de hombro sin bisel. Estas restauraciones fueron luego cementadas para evaluar sus resistencias a la fractura. Se utilizaron dientes anterosuperiores ± Incisivos Centrales ±.5 mm. En la línea marginal se realizó un hombro con ángulo redondeado. 12 con márgenes metálicos y los 12 restantes con margen de porcelana. simulando un Canino Superior Derecho.5 mm en vestibular.0 mm.DISCUSIÓN La introducción de restauraciones con porcelana fusionada con metal fue un gran avance en la estética de prótesis fija. se piensa que son más susceptibles a la fractura. en virtud de verificar el comportamiento de los márgenes cerámicos que. con un borde cavo superficial de 135°. se pueden ver 24 dientes análogos. con un hombro tipo chamfer proyectado hacia distal y mesial. En el estudio 1 se realizaron las 24 preparaciones de una misma forma. En 12 de ellos se realizo un desgaste de 2. 15 .5 mm de desgaste a nivel de axial. De estos se hicieron 2 grupos principales. creados con el fin de ser el sostén de las restauraciones a estudiar. y mejoró especialmente la estética mediante la eliminación del margen metálico por un margen de porcelana en la zona vestibular.5 mm. El desarrollo de ambos estudios in vitro ayuda a comprender el comportamiento de estas restauraciones metal-porcelana frente a las fracturas. Al evaluar lo desarrollado en el estudio 1. con una profundidad de 1. se utilizaron 20 dientes análogos. El grupo B corresponde a una preparación de hombro biselado corto de 0.

encontrándose ningún tipo de falla ni de fractura en los 24 dientes estudiados.000 ciclos de carga entre 0-200 N. El método utilizado para evaluar las fracturas en el estudio 1 fue utilizar una vara de acero inoxidable de 2 mm de diámetro con punta redondeada. Todo esto en un ambiente húmedo. En el estudio 1 se evaluó la resistencia de dos tipos de restauraciones.35 mm de diámetro con punta redondeada. En el estudio 2.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial.5 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A1-B1: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta el ángulo cavo superficial. A4-B4: El casquete metálico se encuentra a 1. Margen Metálico y Margen Cerámico.Las preparaciones realizadas en los dientes análogos trataron de simular una preparación que comúnmente se realizarían en clínica. y cementadas. en el estudio 1 los modelos se fracturan cuando se alcanza una fuerza promedio de 800 N. se procedió a realizar el estudio per se. A pesar de que ambos estudios fueron realizados en vitro. A3-B3: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 1 mm coronal del ángulo cavosuperficial. A2-B2: El casquete metálico de la restauración metal-porcelana se extiende hasta 0. se utilizo una vara de acero inoxidable de 6. la carga fue dirigida hacia el ángulo linguoincisal hasta que la porcelana fallara. Se realizaron 600. con una angulación de 130° al eje axial del diente análogo. con la diferencia de que en el estudio A las preparaciones fueron hechas todas por un mismo operador y sin supervisión y en el estudio 2 las preparaciones fueron siempre verificadas por un proyector de perfil. y las cargas que se dan en boca no 16 . En el estudio 2 se evaluó la resistencia de 4 tipos de restauraciones. demuestran que tanto los márgenes metálicos como cerámicos pueden resistir fuerzas mucho mayores que las que podrían darse en una boca sana. simulando la humedad encontrada en el medio oral. Esta angulación de 130° fue elegida basándose en la angulación encontrada en una clase I de Angle. Ya obtenidas las restauraciones metal porcelanas. Por ejemplo. dividas en 8 subcategorías. a 3 mm por debajo del borde incisal. en una angulación de 130°. Todos los resultados se registraron y se evaluaron con el fin de encontrar significancia clínica a los estudios realizados.

en los pacientes estudiados. se encontró reacción liquenoide en el 27% de los casos y trauma masticatorio en la mejilla en un 13%. las coronas de metal porcelana demostraron un 100% de longevidad versus un 96. Luego de ese período. El primero. con angulaciones de contacto ³ideales´ y preparaciones perfectamente realizadas. El margen fue supragingival en el 49% de los casos. dolor y sangramiento. La fidelidad marginal de la terminación cervical fue considerada inaceptable en 4 casos y el resultado estético fue considerado insatisfactorio en 2 casos. Para evaluar las restauraciones de metal porcelana en términos de predictibilidad de analizaron dos estudios. A lo largo de tres años se demostró que los sistemas de cerámica IPS e. por esto se aconseja no biselar las terminaciones para cerámica. clínica y radiográficamente en un seguimiento de 10 años. Sólo una corona se descementó y fue cementada nuevamente con fosfato de zinc. 17 . la mayoría estaba conforme con sus restauraciones. en ambos casos se simulas condiciones ³ideales´. Al.iv es un estudio retrospectivo donde el objetivo es registrar la satisfacción de los pacientes en cuanto a sus restauraciones de metal porcelana (coronas unitarias y puentes). evaluando sus condiciones y funcionalidad.sobrepasan los 200 N.max Press (una cerámica disilicato de litio modificada). lo que no siempre se ve en clínica. sin embargo.6% de los dos sistemas de cerámica. Sin embargo. Se realizó examen radiográfico en 29 de los sujetos. En el segundo estudio de Maged K. de Napankangas et. Los síntomas más frecuentes fueron sensibilidad en el área cervical. No se encontraron caries en las piezas pilares. hechas por alumnos de una escuela de odontología. Etmanv el objetivo era evaluar y comparar el comportamiento clínico de dos nuevos sistemas de cerámica con el tradicional sistema metalporcelana. encontrándose patología periapical en un 9% y cambios verticales y horizontales del hueso alveolar en un 3%. la mucosa oral estaba sana en el 40% de los sujetos. Procera AllCeram (una cerámica basada en alumina) y metal cerámica (Simidur S 2 cubierta por porcelana clásica IPS) tuvieron un comportamiento clínico bastante aceptable. yuxtagingival en el 44% y subgingival en el 7%. Se demuestra que las preparaciones biseladas resisten menos a las fuerzas aplicadas.

por estar sujeta a múltiples factores. basado en argumentos clínicos y en la evidencia clínica.IMPLICANCIAS CLÍNICAS Gracias a ambos estudios podemos tomar importantes consideraciones a la hora de rehabilitar a nuestros pacientes. A la hora de elegir tipos de márgenes ± metálicos o de porcelana ± ya sabemos que ambos son recomendados. En síntesis. pudiendo poner en riesgo nuestras restauraciones. con terminación cervical tipo hombro con ángulo interno redondeado o chamfer profundo. podemos sugerir las coronas metal-porcelana con márgenes cerámicos. tomando un correcto equilibrio entre la resistencia que debe tener a la fractura y su adaptación del margen. al igual que los malos hábitos. ya que con una preparación bien hecha y en una boca en condiciones saludables. en cambio las restauraciones con margen cerámico pueden llegar a soportar hasta los 900 N. Es por esta razón. En cuanto a la preparación de nuestras restauraciones. pudiendo llegar a alcanzar fuerzas oclusales en casos muy extremos hasta 15 veces mayor a lo funcional. por ser una restauración exitosa. los niveles de funcionalidad se ven alterados. Para la práctica clínica es muy difícil dar un pronóstico de una restauración de esta categoría. Es muy importante tomar en consideración que en pacientes bruxópatas. versus una restauración estética. Dentro de ambas. (1995)vi estableció que la tasa de supervivencia de las 18 . tienen bastante buen pronóstico si son correctamente confeccionadas y en las condiciones adecuadas. y los niveles de stress que vayan adquiriendo durante el tiempo. la predictibilidad de la restauración. Leempoel et al. pese a ir de la mano con factores netamente implicados al paciente. Estas restauraciones según los estudios tienen buen pronóstico y ayudan de muy buena forma también a la demanda estética cuando se tratan de restauraciones anteriores. que se hace imprescindible el criterio clínico del odontólogo para decidir qué tipo de restauración indicar para cada caso. llegando a soportar fuerzas por sobre los 1000 N. Con respecto a la predictibilidad de estas restauraciones. la más resistente a la fractura es la de margen metálico. tales como la higiene del paciente. según los estudios revisados. con reducción de metal que cubre el plano vestibular. incluso pudiéndose rebajar hasta 2 mm hacia incisal. soportarían perfectamente fuerzas dentro de lo funcional. es alta.

por su poca evidencia clínica. Dentro de las fallas que se dan la más frecuente es la fractura de la porcelana. son mucho más altas que las encontradas en una oclusión fisiológica (60-200 N). En el estudio 1. tanto así que llegaban a estar fuera de lo funcional. que 19 . Este trabajo está enfocado a las fallas y la predictibilidad de estas preparaciones cuando han sido correctamente confeccionadas. Leempoel et al. hasta que se logre la fractura y la falla de la restauración se observó que las fuerzas necesarias para ello eran importantes. 1995). se obtuvieron algunas consideraciones significativas. Al aplicársele fuerzas compresivas mayores. es lo que perseguimos día a día en la clínica. De estos estudios realizados in vitro. se observó que las restauraciones metal ± porcelana no se fracturaron después de los 600. con margen de metal y margen de porcelana. factores clínicos y errores de laboratorio. También se deja a la luz la necesidad de seguir investigando temas relacionados a las fracturas en las restauraciones metal-cerámica con terminación cerámica. 1993. Lo que nos dice que la fuerza necesaria para la fractura de las restauraciones. La tasa de supervivencia de las coronas y puentes no está influenciada por la edad del paciente (Glantz &Nilner. que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen metálico era mucho mayor que la fuerza necesaria para la fractura de una restauración metal ± porcelana con margen cerámico. También se observó. CONCLUSIONES Las fallas en las restauraciones de metal porcelana pueden darse por diversos factores: el medio ambiente oral. sin diferenciar restauraciones hechas por profesionales o estudiantes. en cambio en la restauración con margen cerámico. Se observó también que el tipo de falla correspondiente al margen metálico era de modo cohesivo.restauraciones metal porcelana disminuye progresivamente luego de haber pasado 8-10 años. También podrían añadirse más estudios en pacientes con parafunciones.000 ciclos de cargas con fuerzas aplicadas que oscilaban en 0-200 N. y otros autores reportan que la pérdida de prótesis fija plural luego de 15 años desde un 1232%. que nos permiten adoptar posturas clínicas frente a nuestros pacientes.

y las de 1. y además son consideradas estéticamente aceptables por los pacientes.0 a 1. que partía desde el punto donde se ejercía la fuerza hasta el margen proximal. está más que comprobado en estudios y por testimonio de profesionales que las restauraciones de metal porcelana permanecen en boca durante largos períodos de tiempo sin mayores complicaciones.se observó una falla de modo cohesivo y adhesivo. se observó que la fuerza necesaria para la fractura en las restauraciones preparadas con hombros era mucho mayor que aquellas restauraciones preparadas con hombros biselados.5 mm a 1. En cuanto a la resistencia a la fractura en aquellas preparaciones con reducciones del marco de 0. 20 .0 mm para márgenes tipo hombro fueron casi las mismas.5 mm de reducción del marco en márgenes biselados fue estadísticamente insignificante. Con respecto a la predicitibilidad. En el estudio 2. la relación costo-beneficio es muy favorable. independiente de la reducción del contorno.

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