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a conseguir el nivel funcional del cliente mediante la enseanza y la prestacin de atencin. Ante la situacin que hay en los hogares de la comunidad de Punta de Mata, Municipio Ezequiel Zamora del Estado Monagas, en cuanto a las nias y jvenes embarazadas. Es necesario proponer estrategias que ayuden a los padres a tener ms comunicacin con sus hijos, con el propsito de que le den a sus hijos toda la informacin necesaria sobre tener relacin sexual a temprana edad y las consecuencias que les ocasionara; las desventajas que le producira a la joven tener un hijo sin tomar las prevenciones y la responsabilidad que causara a la sociedad por no recibir la formacin adecuada. El presente caso clnico se basa en el estudio de una adolescente embarazada con el fin de elaborar planes de atencin para ella y su familia que coadyuven a un feliz trmino de ese embarazo a temprana edad. Tambin para la comunidad a fin de que se tomen medidas de prevencin tendientes a mantener los niveles ptimos de salud en la misma. El embarazo en la adolescencia constituye un problema social, econmico y de salud pblica de considerable magnitud, que ltimamente se ha expandido considerablemente en nuestro pas. A las enfermeras de salud comunitaria les conciernen los niveles de prevencin con el objeto de ayudar a los usuarios a encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales ptimos. De manera que se destaca la importancia del papel de la enfermera para ayudar al individuo, a la familia y a la comunidad en
la prevencin y conservacin de la salud. Por tanto, nuestras conclusiones y recomendaciones van dirigidas en ese sentido. El presente estudio queda estructurado de la siguiente manera: Capitulo I. Correspondiente al Marco Terico Capitulo II. Definido por el Proceso de Atencin de Enfermera Captulo III. Conclusiones, y Referencias Bibliogrficas.
Objetivo General
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente adolescente con embarazo de 36 semanas + 2 das con embarazo a temprana edad, situada en Punta de Mata, Municipio Ezequiel Zamora del Estado Monagas, perteneciente al Hospital Dr. Lus Rafael Gonzlez Espinoza, relacionndolo con la teora de enfermera de Virginia Henderson.
Objetivos Especficos
- Seleccionar el caso clnico para desarrollarlo. - Recopilar los datos subjetivos y objetivos de la usuaria, la familia y la comunidad. - Detectar las necesidades y/o problemas en la usuaria, la familia y la comunidad. - Formular los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas existentes. - Planificar las acciones de enfermera, estableciendo prioridades, segn los diagnsticos de enfermera. - Ejecutar las acciones de enfermera, segn las necesidades de la usuaria, la familia y la comunidad. - Evaluar los resultados obtenidos en la ejecucin del plan de atencin de enfermera.
CAPITULO I MARCO TERICO El embarazo precoz en la adolescencia, constituye un problema social, econmico, de salud publica, de considerada magnitud, por falta de la educacin adecuada desde el hogar. Los medios de comunicacin tambin deberan de participar en una campaa de concientizacin y no comprometer mas a los adolescentes con comerciales que los inducen a esto, en Venezuela este es un ndice que va en crecimiento. Es un hecho ampliamente reconocido en el campo de la salud, que la fecundidad presenta mayores riesgos asociados para la madre y su hijo, cuando el embarazo se concibe antes de los 20 aos, tanto desde el punto de vista biolgico, como psicolgico y social, pues el individuo nace y se desarrolla en sociedad.
Fisiopatologa:
Embarazo adolescente o embarazo a temprana edad, es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 aos. En general el trmino tambin se refiere a las mujeres embarazadas que no han alcanzado la mayora de edad jurdica, variable segn los distintos pases del mundo, as como a las mujeres adolescentes que estn en situacin de dependencia de la familia de origen.
hijo se sentir satisfecha como madre, pero en lo ms individual tendr aoranza de hacer lo mismo que una adolescente sin hijos. Esta falta de organizacin de valores es tpica de la etapa, pues la adolescente se encuentra en un proceso de cambio y desarrollo, durante el cual va incorporando una nueva concepcin del mundo, pero an se gua por criterios valorativos externos y convicciones inestables, estereotipadas y variables. Se ha comprobado que un buen tratamiento y la debida comunicacin social disminuyen las consecuencias biolgicas adversas para la gestacin, pues la magnitud del dilema puede resultar tan insoportable para la muchacha, que a veces conduce al intento de suicidio o, en el peor de los casos, a su consumacin, particularmente cuando existe una reaccin familiar de indiferencia, que impide analizar abiertamente el problema y genera conflictos e inseguridades en la grvida. Esta despreocupacin por parte de la familia no solo afecta a los futuros padres en la esfera emocional, sino tambin en el contexto econmico, pues el nuevo estado de la adolescente demanda una alimentacin adecuada y la satisfaccin de otras necesidades no gratuitas, que deben ser resueltas por los suyos, toda vez que no est vinculada laboralmente.
Signos y sntomas
a) Signos presuntivos: vejiga. Falta de menstruacin, amenorrea. Cambios en el tamao de las mamas, cambios en el color, hay dolor y Aumento de la miccin (polaquiuria) por presin del tero sobre la
pigmentacin de la areola.
b) Signos de probabilidad: Aumento de la circunferencia abdominal. Aumento del tamao del tero. Ablandamiento del cuello uterino. Aumento del flujo vaginal. Prueba biolgica de embarazo positiva. Signos de certeza: Percepcin y movimientos de los ruidos cardacos fetales. Movimientos activos y pasivos del feto. Imagen geogrfica del feto. Palpacin del feto.
Consecuencias:
El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial sumamente importante. A menudo en las adolescentes embarazadas este hecho va acompaado de una serie de situaciones adversas que pueden atentar contra la salud, tanto de ella como de su hijo. Este hecho puede agravarse, si adems de la corta edad, la madre no est dentro de la proteccin del matrimonio, por lo que la coloca dentro de una situacin social de rechazo. Las consecuencias del embarazo y la crianza durante este periodo se relacionan con aspectos no solo de salud sino tambin psicolgicos, socioeconmicos y demogrficos, y sus efectos pueden verse en la joven madre y su hijo, el padre adolescente, las familias de ambos y, desde luego, en la sociedad.
Riesgos biolgicos:
Complicaciones obsttricas. Deficiente atencin mdica durante el embarazo, toxemias del embarazo y del parto prematuro. Anemia. Desproporcin cefalopelvica. Distocias mecnicas y dinmicas. Parto prolongado y difcil. Muerte. Abortos provocados y sus complicaciones. Perforaciones uterinas. Hemorragias. Infecciones. Aumento de la morbimortalidad infantil Prematurez. Bajo peso al nacer. Enfermedades congnitas.
Las probabilidades de que una madre adolescente tenga estos problemas son mayores en los pases en desarrollo que en los desarrollados y dichas probabilidades son ms altas entre los pobres que entre los de mejor condicin social en un mismo pas. A nivel mundial, el embarazo es la principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18 aos. En la mayora de los pases latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto estn clasificados entre las cinco primeras causas de muerte entre las mujeres de 15 a 18 aos. El embarazo y la maternidad representan un reto para el desarrollo de la personalidad de las mujeres, al cual se suma el de la adolescencia, lo cual puede generar situaciones adversas para la salud de la adolescente y la de su hijo.
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Entre los criterios mdicos para considerar el embarazo y el parto en adolescentes como de alto riesgo, sobre todo en las menores de 14 aos, se encuentran los siguientes: - La maduracin del sistema reproductivo y la obtencin de la talla adulta no indica que se ha completado el crecimiento del canal del parto. La pelvis sea crece a una velocidad menor que la estatura y requiere mayor tiempo para alcanzar la madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente an despus de la menarqua, cuando hay una desaceleracin del crecimiento de la talla. - El tamao del canal del parto es menor en los 3 primeros aos despus de la menarqua que en la etapa adulta. - Se ha sealado que hay una incidencia mayor de toxemia, anemia, desproporcin fetopelvica, parto prematuro, mortalidad materna y mortalidad perinatal, presentacin podalica, ruptura prematura de membranas, hipertensin arterial.
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- Hay mayor riesgo de maltrato, abandono fsico y emocional y repercusiones en el desarrollo psiclogo-emocional. - Mltiples factores de riesgo afectan negativamente al futuro del nio, entre ellos el bajo status socio-econmico y el bajo nivel educacional de la madre, los cuales ejercen efectos adversos en las oportunidades para el optimo crecimiento y desarrollo. - Los padres adolescentes no se encuentran en condiciones de proveer fuentes emocionales, econmicas y educacionales, as como un ambiente social adecuado para su hijo.
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- Hay una perdida de autonoma que obliga a las jvenes a buscar la ayuda de los padres cuando ya crean que iniciaban su camino a la independencia. Esa situacin puede prolongarse por muchos aos y en algunos casos indefinidamente. - Un grupo importante de ellas continua sufriendo el rechazo que comenz durante el embarazo. La joven madre recibe desprecio, violencia y discriminacin de parte de su grupo familiar y de la comunidad. Todos esos conflictos y sentimientos de insatisfaccin generan gran dificultad en la adolescente para asumir su rol de madre. Son emocionalmente inmaduras y no tienen la paciencia necesaria ni la tolerancia para proveer de todo lo que necesita un nio pequeo. Puede haber rechazo del beb o aceptacin aparente sin asumir la responsabilidad completa. En conclusin se trata del llamado sndrome del fracaso de la adolescente embarazada como lo denominan los especialistas.
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Constituyen una creciente poblacin de alto riesgo proclive a presentar desajustes emocionales y psicosociales.
Prevencin
Por cuanto nuestro caso clnico debe centrar su atencin en las medidas de apoyo a la adolescente embarazada, como en las medidas de prevencin para elevar los niveles de salud de ella, como de su familia y de la comunidad; consideramos necesario establecer aqu algunas definiciones y conceptos relacionados con lo que se conoce bajo el trmino prevencin, que han sido establecidos para el uso de nuestra profesin, y los cuales sern utilizados en el punto correspondiente a las recomendaciones. - Prevencin primaria: es el conjunto de medidas que tienden a evitar que llegue a producirse un fenmeno no deseable. En este nivel hay que evitar el embarazo. Puede intentarse poniendo en accin medidas de orden general, educativas o sociales, dirigidas a todos los jvenes; puede intentarse tambin una accin mucho ms amplia, a nivel comunitario, para modificar ciertos comportamientos sociales que fomentan la actividad sexual y los embarazos de las jvenes. Tambin se debe dirigir la accin hacia los que tienen la responsabilidad educativa (familia, maestros). Entre las medidas generales es necesario trabajar sobre la educacin de la responsabilidad sexual y el poner a disposicin de los jvenes medios de control de fertilidad. La puesta en prctica de medidas particulares, destinadas a ciertos grupos de adolescentes mas concretamente expuestos al riesgo de la concepcin y de embarazo, supone que se detecten los sujetos o grupos de alto riesgo. Este esfuerzo puede ser concebido de forma distinta segn el grupo. A parte de estas estrategias es necesario un cambio de mentalidad con respecto a los jvenes dndoles a estos las responsabilidades sociales que les permite su desarrollo biolgico.
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- Prevencin secundaria: acciones encaminadas a limitar la gravedad del problema que ya se ha iniciado. Este supone cuando el embarazo ya se ha iniciado la continuacin del embarazo hasta su termino. se debe asegurar una evolucin satisfactoria del embarazo para el equilibrio psquico de la madre; preparar el nacimiento; aportar una ayuda a las familias de los jvenes padres, al mismo joven padre si se conoce y esta decidido asumir su paternidad. - Prevencin terciaria: consiste en el conjunto de medidas que cuando el fenmeno ya se ha producido, tiene por finalidad limitar sus consecuencias a largo plazo as como las secuelas y reincidencias. En este aspecto implica medidas adoptadas para asegurar el futuro del nio y de sus padres y evitar el advenimiento de nuevos embarazos no deseados. Es de destacar que en el nivel de prevencin primaria son sumamente importantes medidas educativas a nivel sexual, como ya se menciono, para lo cual es necesario tener en cuenta que los profesionales encargados de esta formacin cumplan con las siguientes caractersticas: -
Un profesional bien informado, orientador, que le brinde confianza. Un profesional que tenga resueltos y sepa manejar sus propios
conflictos sexuales, ticos, religiosos o morales, para que no interfieran en la orientacin del adolescente.
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adolescentes: con accin participativa del propio joven, con enfoque individual, familiar e institucional; que hago nfasis en cambio de actitudes y comportamiento.
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dignidad del paciente (con las excepciones indicadas en la Ley de Ejercicio Mdico y Cdigo de Etica Mdica).
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- Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. - Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin . El modelo de Virginia Henderson, a la luz de lo analizado, ofrece pequeos espacios (potencialidades de salud y diagnsticos de salud) por donde transformar la enfermera, si bien dicha transformacin debe realizarse por medio de una visin diferente de la que las autoras del libro estn impregnadas. El paradigma de la transformacin identifica un camino por donde guiar la nueva enfermera que se propone construir. Una nueva enfermera en donde la asuncin de un solo modelo conceptual, como asumen las autoras, se presenta como un limitante puesto que estaramos obviando el conocimiento construido por enfermeras tan prestigiosas como Martha Rogers, Hildegard Peplau, Dorothea Orem o Madeleine Leininger entre otras. Puede ser vlido asumir un modelo conceptual pero resulta necesario guiar la prctica con los aportes de otras teorizantes. Frente al anquilosamiento de la concepcin de los Metaparadigmas de enfermera, frente al saber eminentemente biomdico y la prctica intramuros, resulta necesario devolvernos a la esencia de la enfermera, reflexionar y transformarnos en funcin de las necesidades y potencialidades de las personas y de las colectividades.
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Refiere se asmtica Paso sarampin y lechina Varices abultadas en ambos miembros inferiores
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Circunferencia abdominal: 105 cm Piel: Dentadura: Edema: Lustrosa y estirada Normal No presenta
Edad de inicio de relaciones sexuales: 13 aos Embarazo: Partos normales: Cesreas: Curetaje: Nmero de Hijos: I gesta 0 0 0 0 Patologa Ginecolgica Patologa del Embarazo: Fecha de ltima regla: Gestacin: No presenta ninguna patologa 28/10/10 36 semanas + 2 das segn eco
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Citologa Grupo Sanguneo: Exmenes de laboratorios: Grupo O factor RH positivo Se anexan a continuacin.
Diagnostico de Enfermera
Para la familia: Dficit de conocimientos relacionado con la importancia de mantener Alto riesgo de enfermedades infecto-contagiosas relacionado al
una ventilacin e iluminacin adecuada en la vivienda. hacinamiento. Para el caso seleccionado: Alteracin de los procesos familiares en relacin con factores estresantes asociados al embarazo de la adolescente y con las consecuencias futuras para su familia. Alto riesgo de aislamiento social en relacin con la respuesta negativa Alto riesgo de patrones alterados de eliminacin urinaria en relacin con del grupo al embarazo. la falta de conocimientos de prevencin de la infeccin y mayor vulnerabilidad secundaria a los cambios que el embarazo produce en la anatoma del rin y urteres. Trastorno de la identidad personal en relacin con los cambios corporales que estn asociados con el embarazo y con el conflicto en el desempeo de los roles de adolescente y parental. Dficit de conocimiento sobre el mantenimiento de la salud, relacionado al embarazo de alto riesgo.
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nacido.
Dficit de conocimiento sobre la preparacin para la lactancia materna. Dficit de conocimiento relacionado con la alimentacin del recin Dficit de conocimiento sobre la planificacin familiar.
Para la comunidad: Dficit de conocimiento en educacin para la salud detectado tanto en la comunidad como en la poblacin escolar. Dficit de conocimientos en educacin sexual, evidenciado por la alta incidencia de embarazos precoces en la comunidad.
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Dficit de desarrollo de autocuidados, educacin y apoyo. La enfermera indicar a la adolescente embarazada como debe realizar su planificacin familiar conjuntamente con su pareja. Alto riesgo de enfermedades infectocontagiosas relacionado al hacinamiento.
La pareja usar el mtodo de planificacin familiar que le resulte ms adecuado, en el lapso de los 40 das posteriores al parto
En la visita de control, se le preguntar a la pareja sobre las forma de control elegida, si la usa correctamente, y si es efectiva.
Las familias que viven en hacinamiento manifestarn verbalmente de haber adquirido conocimiento del riesgo para la salud que se puede correr al vivir en hacinamiento
Las familias manifestaron verbalmente haber adquirido conocimientos sobre los riesgos para la salud que implica el vivir en hacinamiento.
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CONCLUSIONES La maternidad no es slo producto de una inseminacin. Una mujer no slo necesita de un coito fecundante para poder tener un hijo, necesita de un trabajo de ambientacin, un proceso complejo y colectivo del que el deseo de la mujer no puede estar ausente. Cuando una mujer no est debidamente preparada para ser madre, el embarazo se convierte en un hecho traumtico, factor de sufrimiento, y de represin de sus necesidades primarias. Las sicosis, las enfermedades sicosomticas, la drogadiccin, la prostitucin y la violencia, se hacen presentes como efectos. Una visin ms integral de la medicina insiste en darle un justo valor al vnculo emocional que la madre y el hijo establecen durante el embarazo. Una relacin particularmente importante para el desarrollo del nuevo ser, que es violentada cuando el nio es rechazado como consecuencia de un embarazo no deseado. La fecundidad adolescente constituye en la mayora de los casos un problema de salud maternoinfantil, con consecuencias en los niveles biolgicos, psicolgicos y sociales, lo mismo para la madre, el nio, el padre, sus familias y la sociedad. Las jvenes que inician ms temprano sus relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento bsico de la sexualidad, sin tener claro un marco de normas y valores sexuales, ni una capacidad en la toma de decisiones inteligentes que no los perjudiquen a ellas ni a quienes los rodean, lo cual las expone a embarazos no deseados entre otros problemas, y a todas las consecuencias que estos significan para el futuro.
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Los adolescentes al parecer tardan en asimilar que pueden embarazar o embarazarse, por eso es importante persuadirlos a posponer sus relaciones sexuales hasta que estn ms preparados para responsabilizarse de sus acciones. No se cuenta con suficientes programas donde se ofrezca educacin sexual a los adolescentes, ni con polticas gubernamentales bien definidas para hacer frente a los problemas del embarazo en esa edad. La usuaria de nuestro caso, an cuando manifiesta que no rechaza su embarazo, tiene como elementos negativos: el hecho de haber sido violada y utilizada sexualmente por su padrastro, el no poseer una adecuada educacin, ni recursos materiales; por tanto, debe ser objeto de una atencin especial, para elevar su autoestima, para ayudarla con su proceso de maternidad, y brindarle apoyo a su pareja y a su futuro hijo; adems de buscar la manera de que su propia madre pueda entender y acoger a su hija tratndola como un ser humano.
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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Colegio Universitario de los Teques Cecilio Acosta Programa Nacional de Formacin de Enfermera Misin Sucre Monagas
Julio de 2011
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