14/09/2023 Renata Barrenechea

Patología benigna de Ovario

Del latín Ovum y del griego Ooforon que significan huevo.

Ovarios:

• Glándulas femeninas intraperitoneales.

• Ovoides.
• Aplanadas.
• Pareadas.
• 2.5-4.5 Cm X 0.1 -1 Cm
• Ubicadas en las fosas ováricas a cada lado del útero.

Los ovarios son glándulas femeninas intraperitoneales, pareadas, que tienen su

ubicación en la fosa ovárica, a cada lado del útero. Se mantienen en su lugar por una serie de ligamentos ováricos.
Además de esto, algunos de ellos transportan a los nervios y vasos que los nutren. Tienen forma ovoide, aplastada,
miden 2,5 a 4,5 cm de longitud, 0,1 a 1 cm de espesor, con una cara medial y otra lateral. Tienen un borde libre
posterior, un borde mesovárico y tiene 2 extremos: tubárico y uterino.

Ligamentos:

• Los ovarios se fijan a través de 4 ligamentos:

o Ligamento suspensor del ovario
o Ligamento tubovárico
o Ligamento propio del ovario o
uterovárico
o Mesovario

Vascularización:

• Arteria ovárica y uterina

• Vena ovárica
• 5 o 6 troncos linfáticos salen de los ovarios

Inervación:

• Simpática: nervios esplácnicos menores

(por medio de los ganglios aórticos)
• Parasimpática: nervios esplácnicos pélvicos (por medio del plexo hipogástrico inferior).

Sus funciones principales son:

a) Gametogénesis, o la producción de los gametos femeninos (ovocitos u oocitos).

b) Producción de hormonas esteroideas (estrógeno y progesterona), también llamada esteroidogénesis. Los
estrógenos producidos por los folículos y la progesterona por los cuerpos amarillos.

Estructura:

Desde el punto de vista de la estructura interna, los ovarios constan de una corteza (externa) y una médula (interna).

1. La corteza es la capa más externa del ovario. Cubierta por epitelio germinativo (epitelio simple, cúbico). Consta de:

a) Túnica albugínea, se ubica por debajo del epitelio germinativo. Está compuesta por tejido conectivo, denso,
fibroso que posee una mayor proporción de sustancia intracelular y fibras colágenas y envuelve y protege las células
ováricas. Las células que la constituyen se denominan fibroblastos.

b) Estroma, funciona como tejido de sostén porque está constituido por tejido conjuntivo, sus células son parecidas a
los fibroblastos y tiene gran potencial para diferenciarse en otros tipos celulares, muy sensibles a los efectos de las
hormonas hipofisiarias y ováricas. Así, por efecto de hormonas hipofisiarias pueden diferenciarse en células de la
teca e intersticiales y por efecto de las hormonas ováricas se diferencian en células deciduales.

c) Parénquima: aquí se hallan los folículos presentando etapas de desarrollo variado, como son: folículos
primordiales, primarios, secundarios, pre- ovulatorio o de Graaf, atrésicos, cuerpos lúteos, corpus albicans
(cuerpoblanco).
14/09/2023 Renata Barrenechea
2. La médula es la capa más interna del ovario. Es más pequeña que la corteza. Está compuesta por tejido
conjuntivo, laxo, contiene mayor cantidad de fibras elásticas que la corteza. Contiene vasos sanguíneos (arterias
espirales y venas), vasos linfáticos y nervios.

Antes de la pubertad, la superficie del ovario está cubierta por una capa lisa de epitelio ovárico, una sola capa de
células cuboidales de aspecto grisáceo mate, que contrasta con la superficie brillante del mesovario peritoneal.

Después de la pubertad la superficie se va esclerosando (dura o cicatrizal)de manera progresiva y se distorsiona

debido a la rotura repetida de los folículos ováricos y/o la descarga de los ovocitos (óvulos) durante la ovulación.

La esclerosis es menor en las mujeres que consumen anticonceptivos orales.

Patología benigna del ovario:

Engloba aquellas patologías que no son cancerosas y en ocasiones pueden precisar de un tratamiento quirúrgico.

• Tumor = Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal y no tienen
ninguna función fisiológica.
• Tumor benigno = Tumor que está rodeado por una cápsula fibrosa, no se extiende a otras partes del
cuerpo y no tiene consecuencias graves para el organismo. Generalmente no son vascularizados y así no
hay metástasis.
• Tumor maligno = Tumor cuya proliferación celular invade los tejidos sanos del organismo, se extiende a
otras partes del cuerpo y puede causar la muerte.
• Tumor sólido = Masa anormal de tejido que no contiene áreas líquidas.
• Quiste = Bolsa membranosa que se forma anormalmente en los tejidos del cuerpo y que contiene una
sustancia líquida o semisólida de distinta naturaleza. La mayoría son benignos.
• Neoplasia = Formación anormal, en alguna parte del cuerpo, de un tejido nuevo de carácter tumoral, benigno
o maligno.

Tumor Ovárico o Anexial (5 – 10%)

Todo aumento de volumen que compromete y/o tiene su origen en el ovario, los cuales pueden ser de origen
neoplásicos, infecciosos o funcionales, entre otros.

La etiología más probable de estos varía según la edad de presentación. En mujer en edad fértil un 6-10%
corresponden a tumores malignos, mientras que en la postmenopausia sobre el 30% son malignos.

Clasificación de tumor ovárica o anexial

Quísticos o sólidos, benignos o malignos, neoplásicos o no neoplásicos; además de considerar otros como un
embarazo ectópico (EE), torsión anexial, o un absceso tubo-ovárico (ATO).

También se pueden clasificar en:

1. Quísticos:
14/09/2023 Renata Barrenechea
a) No neoplásicos:
o Foliculares
o Luteínicos
o Stein-Leventhal (Sindrome de Ovario Poliquístico)
o Endometriales
o Inflamaciones tubo ováricas
b) Neoplásicos:
o Cistoadenoma seroso
o Cistoadenoma mucinoso
o Dermoide (teratoma quístico benigno)

2. Sólidos

a) Fibroma
b) De Brenner
c) Lesiones raras

Presentación clínica

La presentación clínica depende bastante de la etiología, siendo lo más frecuente

que sea un hallazgo asintomático. Los síntomas más frecuentes son dolor pélvico y/o
sensación de peso en la pelvis, sangrado genital, y posiblemente síntomas derivados
de la producción de hormonas.

Examen físico

Al examen físico se deben reconocer signos de urgencia como lo es la inestabilidad hemodinámica, o dolor intenso
con signos de irritación peritoneal. Una vez descartada la urgencia, se debe correlacionar con la etapa del ciclo
menstrual y se deben buscar signos sugerentes de malignidad.

Imagenología

Primero se tiene que identificar la fase del ciclo menstrual en el que se encuentra la mujer.

Como estudio imagenológico de primera línea se utiliza la ecografía ginecológica, que en caso de neoplasias permite
aproximar a si son benignas o malignas. Son signos ecográficos sugerentes de malignidad tumores con componente
sólido- quístico, presencia de septos o tabiques, excresencias internas, bajo índice de resistencia al doppler color, y/o
que presente crecimiento en los controles seriados.

Por su parte la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia nuclear magnética (RNM) permiten caracterizar
el tumor y evaluar de mejor forma el compromiso de otras estructuras, siendo reservado para paciente con alta
sospecha de malignidad y planificación de cirugías. Se utilizan de segunda línea.

Laboratorio

Se recomienda descartar embarazo mediante una medición de B-HCG, además de según sospecha solicitar
hemograma para evaluar infección, sangrado y malignidad. Ante la alta sospecha de malignidad se solicita el Ca-125
como marcador tumoral de neoplasias ováricas epiteliales.

Otros marcadores tumorales aparte del Ca-125:

• CEA (antígeno carcinoembrionario): elevado en cáncer epitelial de ovario, cáncer de mamas, páncreas,
tiroides, y pulmón.
• Alfa-fetoproteína: eleva en tumores del seno endodérmico y teratoma inmaduro.
• LDH: elevado en disgerminoma y teratoma inmaduro.
• B-HCG: elevado en coriocarcinoma.

El marcador tumoral más específico para tumor ovárico es el ca-125

Confirmación diagnóstica:

El diagnóstico final lo entrega la visualización directa del tejido durante una laparotomía o laparoscopía exploradora y
la posterior biopsia.

Tratamiento

El tratamiento de los tumores ováricos depende de la etiología de base y el estado de la paciente.

14/09/2023 Renata Barrenechea
1) Quistes Ováricos No Neoplásicos

Folículo = Un folículo es la estructura anatómica en forma de pequeño saco o cavidad que puede desarrollar diversas
funciones.

Los folículos ováricos están formados, de afuera hacia adentro por un tejido conjuntivo, fibroso y vascularizado
llamado Teca (externa e interna), un tejido de
una o varias capas celulares, dependiendo
del estado de madurez del óvulo, llamado
Granulosa, un espacio líquido denominado
Antro y el óvulo en distintas etapas de
madurez.

Los folículos ováricos son microunidades dentro de las cuales los ovocitos se desarrollan para convertirse en óvulos
maduros. Los folículos varían en tamaño, loque depende de la etapa de desarrollo en la que se encuentra el ovocito.
Otra estructura importante de la corteza es el cuerpo lúteo que es una glándula endocrina temporal formada por los
restos del folículo de Graaf que se rompe después de la ovulación. Su función es liberar progesterona.

Si el embarazo no ocurre, el cuerpo lúteo sufre regresión,

dejando un tejido cicatricial llamado cuerpo albicans. Sin
embargo, si el embarazo sucede, el cuerpo lúteo continúa
produciendo progesterona hasta que la placenta esté lista
para realizar esta función, que es alrededor del 4to a 5to mes
de gestación.

Después de la ovulación, si no hay fecundación del ovocito, la regresión del cuerpo lúteo está compuesta de dos
eventos: la pérdida de su capacidad esteroidogénica (principalmente de
progesterona), conocida como regresión funcional, seguida de una regresión
estructural que involucra muerte celular y degeneración de la matriz
extracelular.

Los quistes foliculares son resultado de una sobreestimulación hipofisaria del

ovario por hormona foliculoestimulante (FSH), sin producción del pico
ovulatorio de hormona luteinizante (LH). Se originan a partir de folículos de
Graaf que no se han roto. Suelen tener un tamaño entre 3,5cm y 10cm,
excepcionalmente alcanzan tamaños superiores a 10cm.

Sintomatología y Clínica:

Va a depender del tamaño o si presentan alguna complicación como torción o rotura. La mayoría de las veces
únicamente producen alteración del ciclo menstrual (atraso en la menstruación con posterior menorragia). Otras,
se puede sentir un tipo de dolor sordo (no es intenso, pero continuo). Al tacto vaginal se puede sentir el útero
aumentado de tamaño. En la ecografía se ven únicos y de contenido líquido seroso, superficie lisa y pared delgada.
Se corrobora con la etapa del ciclo menstrual, según la FUR.

1.1) Quiste del Cuerpo Lúteo

Es post ovulatorio y ocurre cuando, posterior a la ovulación, no se produce la degeneración del epitelio folicular,
existiendo distensión por líquido. Puede medir entre 5 y 10 cm. Con contenido hemorrágico.

Sintomatología y clínica:

Por lo general asintomáticos. Se pueden complicar con torción o rotura, provocando dolor intenso (abdomen agudo)
por irritación peritoneal.

1.2) Quiste Folicular Atrésico

La atresia folicular es un proceso degenerativo normal en el ovario y se

caracteriza por la desintegración del epitelio folicular, la destrucción del
núcleo o cariolisis y la fragmentación citoplasmática y puede ocurrir en
cualquier parte del desarrollo del folículo. El quiste folicular atrésico se
produce cuando hay acumulación líquida aumentada en este tipo de
folículos.
14/09/2023 Renata Barrenechea
Por lo general, estos quistes (folicular, lúteo, atrésico) regresan por sí solos de 1 a 3 meses. Se debe hacer
seguimiento ecográfico y optar por un tratamiento que evite la ovulación mientras se retorna a la normalidad.
Requieren cirugía en casos de torsión o rotura.

1.3) Síndrome de Ovarios Poliquísticos (Stein-Leventhal)

El síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ) es la disfunción endocrino- metabólica

más frecuente en mujeres de edad reproductiva. Su incidencia varía según los
criterios diagnósticos utilizados entre un 5 a un 15%. El diagnóstico de esta
patología se basa en la presencia de anovulación, hiperandrogenismo y ovarios
poliquísticos. La etiología específica e incluso la fisiopatología de la enfermedad es
incierta. De lo poco que se conoce se sabe que la etiología es multifactorial, en
incluye procesos neurológicos, suprarrenales, ováricos, metabólicos, ambientales y
genéticos, la Interrelación entre ellos aún no se logra aclarar de manera específica, por ende persiste la incertidumbre
de su origen.

Sintomatología y Clínica:

• Anovulación - Oligomenorrea/Amenorrea
• Hiperandrogenismo
• Hiperinsulinemia
• Ovarios poliquísticos en la ecografía

El tratamiento se realiza en base a la sintomatología y lo que desee la usuaria, por ejemplo, si desea o no un
embarazo. Se aconseja cambios en los estilos de vida y se deben descartar patologías cardiovasculares y diabetes.

1.4) Quistes endometriales

La endometriosis se produce cuando el revestimiento del útero, conocido como

endometrio, crece fuera del útero. en los tejidos y órganos circundantes. Afecta
al 5-20% de las mujeres en edad reproductiva. Puede provocar implantes (placas
pequeñas), nódulos (placas grandes) y si afecta a los ovarios, se pueden formar
quistes llenos de líquido llamados endometriomas.

Sintomatología y clínica

Puede ser asintomática o causar dismenorrea, dispareunia, metrorragia,

infertilidad. Un quiste endometriósico de ovario cursa con dolor agudo cuando se rompe, dolor súbito y severo, con
todos los síntomas y signos acompañantes de un abdomen agudo. Es más probable que este tipo de accidente se
produzca durante la menstruación. Los quistes endometriósicos tienen tendencia a abrirse o a permitir el escape de
parte de la sangre contenida en su interior hacia la cavidad peritoneal. El escape puede ser brusco y catastrófico, o
intermitente. En cualquier caso, la sangre puede producir una peritonitis clínica con dolor agudo y signos de irritación
peritoneal. La rotura del quiste ocurre en aquellos de 5 cm de diámetro o más.

1.5) Inflamaciones tubo ováricas

Son una complicación aguda o crónica asociada a la enfermedad

inflamatoria pélvica. Se trata de un proceso infeccioso que es
habitualmente polimicrobiano, se presenta como un absceso tubo
ovárico y está asociado a mujeres jóvenes con vida sexual activa,
nulíparas y usuarias de dispositivo intrauterino (DIU), aunque puede
llegar a aparecer en adolescentes sin vida sexual.

Esta infección origina tejido de granulación, fibrosis densa y abscesos

pélvicos. Se han documentado casos de compresión del uréter y/o intestino con hidronefrosis subsecuente, incluso
estenosis intestinal y simular cáncer colorrectal.

Sintomatología y clínica

Los síntomas más comunes asociados son dolor abdominal (85%), fiebre (60%), pérdida de peso (44%) y descarga
vaginal (24%). Menos frecuentes son anemia, emaciación y leucocitosis, simulando malignidades pélvicas.7

2) Quísticos ováricos neoplásicos:

2.1) Cistoadenoma seroso del ovario

14/09/2023 Renata Barrenechea
El cistoadenoma seroso de ovario es la neoplasia ovárica más común, que
representa el 20% de las neoplasias ováricas, y es de carácter benigno. En
general, son quistes uniloculares (de una sola cavidad), derivados del epitelio
superficial del ovario, de superficie lisa y paredes finas, que contienen un líquido
claro en su interior. Aparecen sobre todo después de la menopausia, pero
también pueden aparecer en periodo de actividad ovárica. Son bilaterales en el
30-50% de los casos.

2.2) Cistoadenoma mucinoso

Se presenta como masa quística de gran tamaño, multiloculadas, es decir, con septos
que separan varias cavidades en su interior. Está revestido por un epitelio secretor de
mucina. Su líquido interno es más espeso, mucoide. Aparecen entre los 30 y los 60
años de edad y son bilaterales en el 5-10% de los casos. Pueden ser muy
voluminosos, pudiendo ocupar toda la pelvis de la mujer: la mayoría de los tumores
gigantes del ovario son de este tipo histológico.

Sintomatología y clínica

El diagnóstico definitivo depende de la evaluación patológica para determinar el tipo de célula que recubre los
quistes. El revestimiento seroso es similar al revestimiento de las trompas de Falopio, y las células mucinosas
acumulan mucina en su citoplasma y se asemejan al epitelio endocervical o gastrointestinal.

Ambos suelen ser asintomáticos y de crecimiento lento, por lo que habitualmente se diagnostican en el curso de una
exploración ginecológica rutinaria. Sin embargo, según el tamaño del quiste, la mujer puede presentar:

• Sensación de hinchazón o distensión abdominal.

• Dolor pélvico, que puede irradiar a las piernas o a la espalda
• Dismenorrea (dolor con la menstruación)
• Dispareunia (dolor con las relaciones sexuales)
• Estreñimiento o sensación de dificultad de vaciado completo de la vejiga, por la compresión de órganos
vecinos (recto o vejiga).

2.3) Quiste dermoide (Teratoma Quístico).

Tumor benigno derivado de una línea germinal multipotencial, caracterizado por la presencia de
tejidos procedentes de las tres hojas embrionarias. El término quiste dermoide se refiere a los
teratomas más frecuentes, en los que sólo están presentes los tejidos derivados del ectodermo.
Suponen globalmente el 10-20% de las tumoraciones ováricas, cifra que se eleva al 50% si nos
centramos en los grupos de edad correspondientes a niñas y adolescentes. En el 1-2% de los
casos se transforman en tumores malignos.

3) Tumores solidos

3.1) Fibroma Ovárico

Los fibromas son neoplasias sólidas, generalmente benignas, que pueden producir
ascitis (40%) y en ocasiones derrame pleural (síndrome de Meigs), de origen
estromal, hormonalmente inactivos. Frecuentemente adheridos a otras estructuras
blandas. Generalmente, se presentan en la edad media de la vida (edad reproductiva)
y en 90% son unilaterales.

3.2) Tumor de Brenner

El tumor de Brenner es un tumor raro que representa aproximadamente el 1,5% de

los tumores de ovario. Se define como un tumor de células transicionales. Se
compone de dos elementos fundamentales: nidos de células epiteliales y estroma
conjuntivo fibromatoso. En el 95% de los casos es benigno. Su forma suele ser
redondeada u ovoide, son sólidos y su superficie es lisa o ligeramente lobulada,
presentando una coloración blanquecina o blanco-rosada. Su tamaño oscila entre
límites muy amplios, que van desde tumores microscópicos hasta otros que pueden
alcanzar los 30 cm, aunque en general no son de gran tamaño. Su desarrollo es
predominantemente unilateral, encontrándose sólo en un 6-7% de los casos una localización bilateral. Constituyen el
0,5-0,79 de los tumores del ovario.