SISTEMA

OSTEOARTICULAR-II
IMAGENOLOGÍA MÉDICA

SEMANA 04

2023- 1
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión los estudiantes :

• Conocen la metodología de valoración de edad

ósea radiológica.

• Conocen las técnicas de imagen en casos de

osteomielitis.

• Conocen las técnicas de imagen en casos de

tumores óseos más frecuentes.

• Conocen las técnicas de imagen en casos de

patología infantil osteoarticular.
REFLEXIÓN DE LA EXPERIENCIA
 TEMARIO

Desarrollo y edad óseo.

Osteomielitis.

Tumores óseos.

Patología infantil
 Desarrollo y edad ósea

Concepto
▪ Evaluación radiológica de la madurez biológica y estructural de pacientes que no han
alcanzado la madurez mediante radiografías de mano y muñeca

▪ Parte importante en el diagnostico y manejo de los pacientes pediátricos con trastornos

endocrinológicos o de crecimiento.
▪ Puede predecir el crecimiento final de los pacientes que llegan a la consulta por talla baja.
▪ Puede utilizarse para monitorizar a los pacientes pediátricos que están en terapia con hormona
de crecimiento o en aquellos que presentan retraso de la pubertad y que pueda beneficiarse
del tratamiento.

N° 1
 Desarrollo y edad ósea

Método
▪ La evaluación se realiza mediante la radiografía de la mano y muñeca de lado no dominante en
proyección dorso palmar que incluya la porción distal del radio y el cubito y todos los dedos.
▪ La apariencia de los huesos del carpo, metacarpo, falanges, radio y cubito son comparadas con
un standard. Existen 2 atlas:
▪ Greulich y Pyle, sets diferentes para ambos sexos. se basa en radiografías realizadas a niños
estadounidenses sanos y fue publicado en 1959.
▪ Tanner whitehouse, se proporciona un score a cada hueso de forma individual
▪ Existes softwares automatizados

N° 1
 Desarrollo y edad ósea

Evaluación radiográfica
por el método BoneXpert.
BA (GP): Edad ósea
Greulich-Pyle con
decimales

N° 1
 Osteomielitis

▪ La infección osteomuscular es frecuente y puede afectar a hueso, músculo, partes

blandas o articulaciones.
▪ El patrón de imagen de la osteomielitis hematógena depende del patrón vascular de los
huesos tubulares en relación con la fusión de la fisis

▪ La RM es la técnica con mayor fiabilidad diagnóstica en la osteomielitis.

▪ Formas clínicas específicas de la osteomielitis con dificultad diagnóstica incluyen el pie
diabético, la infección vertebral, la osteomielitis postraumática, la infección
periprotésica, la osteomyelitis multifocal recurrente crónica y la osteomielitis de la
drepanocitosis.
▪ La RM permite diferenciar la osteomielitis de la artropatía neuropática del pie diabético.

N° 1
 Osteomielitis

Ultrasonido
▪ Abscesos subperiósticos
▪ Guía para aspiración de liquido o drenaje de abscesos
▪ Hallazgos desde 48 horas
▪ Doppler vascularización de partes blandes

N° 1
Osteomielitis

N° 1
 Osteomielitis

Tomografía Computarizada
▪ Pequeños secuestros, afectación cortical

N° 1
 Osteomielitis

▪ Alta fiabilidad
▪ Signos: Hiposeñal en T1 y aumento de señal en T2 y STIR
▪ Tejido periférico con realce con gadolinio en T1 y supresión grasa, rodeando el centro necrótico
▪ Evalúa partes blandas

N° 1
Osteomielitis

N° 1
 Osteomielitis

Medicina Nuclear
▪ Precoz
▪ MDP o leucocitos marcados
▪ PET/CT FDG
▪ Falsos positivos

N° 1
Osteomielitis

N° 1
Osteomielitis

N° 1
 Osteomielitis

Radiografía Convencional

▪ La radiografía simple sigue siendo la técnica de imagen de

elección en la valoración inicial de la infección
osteomuscular, la US, RM y gammagrafía ósea permiten
realizar diagnósticos mas precoces.

N° 1
 Osteomielitis

Que esperar…
▪ Cambios radiológicos entre 7 a 10 días post inicio del proceso

▪ Pérdida del plano graso de los tejidos (3dias). Lesión lítica (7 a 14 días) mal delimitada junto a la
metáfisis con distinto grado de eburnación. Puede extenderse a la fisis sin sobrepasarla

▪ Reacción perióstica: destrucción ósea en estadios avanzados con patrón geográfico, moteado o
permeativo. En lactantes difícil la valoración de la extensión epifisiaria por radiología simple
por falta de osificación de la misma

N° 1
 Osteomielitis

▪ Mas frecuente en niños, según tiempo de evolución se clasifica en aguda, subaguda o crónica.

▪ Casos que presentan dificultades diagnosticas como pie diabético, la infección vertebral, la
osteomielitis postraumática, la infección peri protésica, la osteomielitis multifocal recurrente
crónica y la osteomielitis de la drepanocitosis.

▪ El diagnostico definitivo depende de la presentación clínica, el cultivo, la analítica y las técnicas

de imagen.

N° 1
 Osteomielitis

Clasificación
▪ Presentación clínica: aguda subaguda o crónica
▪ Patogenia hematógena, por contigüidad o
implantación directa
▪ Etiología bacteriana fúngica vírica o parasitaria
▪ Edad neonatal, infantil o del adulto

N° 1
Osteomielitis

N° 1
 Osteomielitis

Terminología
▪ Secuestro: fragmento de hueso necrótico separado del tejido de granulación

▪ Involucro: tejido óseo neoformado alrededor del hueso desvitalizado

▪ Cloaca: abertura del involucro a través de la cual drenan el tejido de granulación y el secuestro

▪ Tracto: trayecto que comunica la piel con el hueso

N° 1
 Osteomielitis

Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim,

Radiopaedia.org, rID: 30788

N° 1
 Osteomielitis

Osteomielitis aguda
▪ Infección supurativa con clínica de aparición relativamente súbita

Osteomielitis crónica
• Resultado de una infección aguda, con un nidus residual y un curso clínico refractario
al tratamiento

N° 1
 Osteomielitis

Sepsis estafilocócica. A) Recién nacido pretérmino de 7 días de vida.Osteornielitis rnetafisaria

radial (flecha).
B) El mismo paciente con 7 años: grave alteración metafisaria que traduce necrosis de la rnatriz
germinal, con formación de un puente óseo que impide el crecimiento en longitud. N° 1
 Osteomielitis

Absceso de Brodie
▪ Osteomielitis crónica
▪ Lesión lítica bien delimitada con ribete esclerótico
▪ Puede contener secuestro

N° 1
Osteomielitis

N° 1
 Tumores óseos benisgnos y malignos

Tumores óseos
▪ En su mayoría son benignos
▪ De los malignos primario los mas frecuentes son el Mieloma, osteosarcoma y el sarcoma de
Ewing

▪ Los malignos mas frecuentes son secundarios por metástasis

N° 1
 Tumores óseos benisgnos y malignos

Origen/histiogenesis Tumores benignos Tumores malignos

Condral Osteocondroma Condrosarcoma
Encondroma
Condroblastoma
Óseo Osteoma Osteosarcoma
Osteoma osteoide
osteoblastoma
Vascular Hemangioma Angiosarcoma
Linfangioma
Glomus
Notocordal Cordoma
Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma
Tejido hematopoyético Mieloma/plasmocitoma
Linfoma
Fibrohistiocitico Fibroma no osificante Fibrosarcoma
Histiocitoma maligno
Neuroectodérmico Ewing
otros Tumor de células gigantes
N° 1
 Tumores óseos benisgnos y malignos
Incidencia de los tumores óseos por edades
Edad (años) Tumores óseos benignos Tumores óseos malignos
0 – 10 Quiste óseo esencial Metástasis de neuroblastoma
Granuloma eosinófilo Leucemia
Ewing en huesos largos
10 – 20 Fibroma no osificante Osteosarcoma
Osteocondroma Ewing en huesos planos
Condroblastoma
Quiste óseo esencial
Quiste óseo aneurismático
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
20 – 40 Tumor de células gigante Ewing
Encondroma Condrosarcoma secundario
Osteocondroma Osteosarcoma paraostal
Mas de 40 Condrosarcoma
Metástasis
Mieloma múltiple
Linfoma
Cordoma
Osteosarcoma (Paget)
N° 1
Tumores óseos benisgnos y malignos

A: Tumor de células gigantes

B: Fibroma
C: Encondroma
D: Condroblastoma
E: Osteosarcoma
F: Quiste oseo
G: Displasia fibrosa
H: Condrosarcoma
I: Osteoma osteoide
J: Firboma condromixoide
K: Sarcoma de Ewing
L: Adamantimoma
M: Osteocondroma

N° 1
 Tumores óseos

Osteocondroma
▪ El osteocondroma o exostosis es un tumor o una anomalía en el
desarrollo óseo muy frecuente

▪ Proliferación ósea de tamaño variable recubierta por cartílago

hialino.

▪ Puede unirse al hueso de origen a través de un tallo fino

(osteocondroma pediculado) o mostrar una amplia base de
implantación (osteocondroma sésil).

▪ Continuidad entre la cortical y la medular del hueso de ori gen.

▪ La mayoría de son solitarios y asintomáticos
▪ Ubicación: > huesos largos de las extremidades, metafisis. El
fémur distal (30%), la tibia proximal (15-20%) y el húmero
proximal (10-20%} son las localizaciones más frecuentes. El 50% OSTEOSARCOMA PEDICULADO DE
se localizan alrededor de la rodilla. TIBIA
N° 1
 Tumores óseos

Encondroma
✓2° tumor benigno más frecuente.
✓Lesiones se presentan en huesos tubulares de manos y pies,
seguido de fémur, húmero, tibia y peroné.
✓Puede ser solitario o múltiple.
✓Pueden ser múltiples y asociados a hemangiomas de partes blandas
que cursa con alta incidencia de degeneración maligna, 20 a 30% se
transforma a condrosarcoma.
✓En radiología muestra calcificaciones y no presenta periostitis.

N° 1
 Tumores óseos
Encondroma

N° 1
 Tumores óseos
TumordeCélulasGigantes

Tumor de Células Gigantes

▪ 18-23% de todos los tumores óseos benignos.
▪ En su forma clásica, el tumor de células gigantes es una
lesióndel esqueleto maduro, con la mayoría de los casos
diagnosticados entre los 20 y 50 años, con una máxima incidencia
en la tercera década.
▪ se localiza preferentemente en los huesos largos de las
extremidades; el 50-65% de los casos lo hacen alrededor de la
rodilla. (fémur distal (23-30%), la tibia proximal (20-25%), el
húmero proximal y el radio distal.
▪ Es prácticamente siempre una lesión epifisaria. N° 1
 Tumores óseos
TumordeCélulasGigantes

Tumor de Células Gigantes

▪ Lesión osteolítica situada excéntricamente en la epífisis de un hueso largo.
▪ La lesión adopta un patrón geográfico, con márgenes bien definidos que, por lo general,
carecen de anillo escleroso.

▪ Causa, en casi todos los casos, expansión ósea y adelgazamiento de la cortical.

Tumor de células gigantes.

A) Radiografía simple.
8) Proyección en TJ con
contraste

N° 1
 Tumores óseos

Osteosarcoma
▪ Es el sarcoma óseo más frecuente, contiene células capaces de producir osteoide o hueso
inmaduro.

N° 1
 Tumores óseos

Osteosarcoma intramedular o central

▪ 75% de los osteosarcomas
▪ Segunda o tercera décadas de la vida, con un segundo pico de edad en
el anciano
▪ La mayoría se localizan en los huesos largos:
Fémur (45%), la tibia (18%) y el húmero (1 1%).
Más del 50% de los casos alrededor de la rodilla.
Es raro en la pelvis (8%), la columna (4%) y la mandíbula (6%).
▪ El osteosarcoma de huesos largos es casi siempre metafisario (95% de
los casos), ocasionalmente diafisario y prácticamente nunca epifisario.
N° 1
 Tumores óseos

Osteosarcoma

N° 1
 Tumores óseos

✓ Patrón: osteoblástico
✓ Borde: ancho
✓ Afectación de la cortical
✓ Reacción perióstica agresiva
✓ Matriz osteoide

OSTEOSARCOMA

N° 1
 Tumores óseos

Condrosarcoma
▪ Tercer tumor óseo primario maligno, ( después de mieloma y el osteosarcoma)
▪ Es un tumor del adulto: incidencia máxima sexta y la séptima décadas de la vida
▪ Se localiza por igual en huesos largos: fémur (20-35%), húmero y la tibia (metáfisis) y en huesos
planos ((8% vertebrales, 7% escapulares , 5% esternales)
▪ Es infrecuente en huesos cortos de manos y pies y en el cráneo.

Características radiológicas
▪ Lesión lítica grande, contornos bien definidos.
▪ Calcificaciones de la matriz tumoral, que tienen una morfología característica, anular o
arciforme («en palomitas de maíz»)
▪ La invasión de las partes blandas se traduce en rotura o discontinuidad de la cortical y en la
posible identificación del componente extraóseo, con frecuencia parcialmente calcificado.
N° 1
 Tumores óseos

Condrosarcoma

Típica apariencia de las

calcificaciones condrales

N° 1
 Tumores óseos

Condrosarcoma

N° 1
 Tumores óseos

Sarcoma de Ewing
▪ Neoplasia altamente maligna que
ataca a niños y adolescentes con
marcada predominancia por los
varones.
▪ Origen neuroectodérmico
▪ Rara en las personas de raza negra.
▪ Predilección por las diáfisis de los
huesos largos, las costillas y huesos
planos como las costillas y la pelvis.
▪ Clínicamente: edema de partes
blandas o síntomas generales.
N° 1
 Tumores óseos

Sarcoma de Ewing

N° 1
 Tumores óseos

Sarcoma de Ewing

N° 1
 Tumores óseos

Mieloma Múltiple
• El estudio radiológico en el mieloma múltiple tiene como objetivo demostrar
el efecto de la proliferación celular sobre el esqueleto.
• El 75% de los pacientes con mieloma múltiple muestran lesiones
• óseas detectables radiológicamente,
• Se estima que se requiere una destrucción del 50% de la sustancia ósea del
hueso afectado para que la lesión sea detectable.
Hallazgos Radiológicos
• lesiones líticas de bordes bien definidos, de forma redondeada o elíptica y de
asiento preferentemente subcortical.
• Su coalescencia puede dar lugar a la aparición de áreas de destrucción ósea
de márgenes mal definidos,
• En la columna vertebral el mieloma causa típicamente una osteopenia difusa
que se acompaña de aplastamientos vertebrales.
N° 1
 Tumores óseos

Mieloma Múltiple

N° 1
 Tumores óseos

Mieloma Múltiple

N° 1
 Tumores óseos

Metástasis

N° 1
 Tumores óseos

Metástasis

N° 1
 Patología Infantil

Displasia de cadera (Luxación congénita de cadera)

▪ 8 veces mas frecuente en niñas

▪ Mas frecuente cadera izquierda
▪ Cabeza femoral de RN no esta osificada
▪ Centro de osificación aparece entre los 3 y 6 meses de edad

N° 1
 Patología Infantil

Displasia de cadera (Luxación congénita de cadera)

N° 1
 Patología Infantil

Displasia de cadera (Luxación congénita de cadera)

N° 1
 Patología Infantil

Enfermedad de Legg Clave perthes

▪ Coxa plana
▪ Osteonecrosis isquémica de la epífisis femoral.
▪ Mas frecuente en niños que niñas entre 4 y 8
años,
▪ Clínica con dolor cojera y limitación de la
movilidad,
▪ Conduce a artrosis precoz de la articulación

N° 1
 Patología Infantil

Enfermedad de Legg Clave perthes

N° 1
 Patología Infantil

Pie equino varo (Pie Zambo)

N° 1
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 Responda la siguiente pregunta:

Individual:

Mencione las diferencias entre secuestro, involucro, cloaca y tracto.

N°
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 Analice las siguientes preguntas

Ahora con el conocimiento obtenido:

• ¿Qué es lo nuevo que aprendí hoy?

• ¿Qué puedo hacer con lo aprendido?

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Berná J, Cepero A, Abellán M. Principios de interpretación radiológica en el aparato locomotor.

En: del Cura J, Pedraza S, Gayete A, Rovira A, directores. Radiología esencial. Segunda
edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2019. p. 1118 – 1131.
2. Rana R, Wu J, Eisenberg R. Periosteal reaction. AJR 2009; 193: W259 – W272.
3. Levine S, Lambiase R, Petchprapa C. Cortical lesions of the Tibia: Characteristic appearances at
conventional Radiography. RadioGraphics 2003; 23:157’177.
4. Caracciolo J, Temple T, Letson D, Kransdorf M. A modified Lodwick-Madewell grading system for
the evaluation of lytic bone lesions. AJR 2016; 207:150-156.
5. Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Integrated imaging approach to osteoporosis: state of
the art review and update. Radiographics 2011; 31:1343-1364.

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