Teóricos de Anatomía 4

Sofía Chinazzo y Abril Godiño
Clase 13 - Vascularización del MMSS - Vascularización Arterial (Parte 1)

Presentación Descripción
Introducción
La vascularización de los MMSS tiene características particulares que lo diferencian

de los MMII.
Hay un único pedículo vasculonervioso que ingresa en el MMSS y lo hace a través

de la axila, más específicamente, del vértice de la misma.
El sitio de entrada de un paquete vasculonervioso principal a una región anatómica

se denomina Hilio vásculo-nervioso.
El Hilio Vásculo-nervioso del Miembro Superior es el Vértice de la Axila.
En la imagen de la izquierda, en el preparado óseo seco se pueden ver los Límites

del Vértice de la Axila. Está visto desde arriba.
Límites del Vértice de la Axila
- Medial: 1era Costilla, se encuentra en vinculación con las primeras

digitaciones del Músculo Serrato Mayor
- Anterolateral: 1era costilla en relación al Músculo Subclavio.
- Posterior: Borde Superior de la Escápula y de la Apófisis Coracoides en

conjunto con los músculos que se insertan en este lugar delimitan el límite
posterior.
Paredes de la Fosa Axilar según el Latarjet
Pared Posterior de la Fosa Axilar Pared Posterior de la Fosa Axilar

Pared Medial de la Fosa Axilar Pared Anterior de la Fosa Axilar

Cavidad Axilar
La cavidad axilar tiene gran importancia por ser el sitio de entrada de estructuras
vasculares y nerviosas.
Tiene forma de pirámide cuadrangular.
En el preparado podemos apreciar las paredes de la Cavidad Axilar de un lado

derecho. No se visualiza el contenido de esta cavidad.
Se puede visualizar la forma triangular:
1. El vértice superior y medial (Vértice de la axila)

En este lugar se produce:
- Ingreso de la Arteria Axilar.
- Salida de la Vena Axilar desde la axila hacia el Tórax.
- Pasaje de los Fascículos que van a formar el Plexo Braquial
2. Pared Medial
En relación con la parte lateral del Tórax y los músculos insertos en esta parte.
3. Pared Anterior
Esta cara fue levantada como una tapa. Se encuentra formada por los músculos
pectorales.
4. Pared Posterior
Esta pared está formada por el hueso de la Escápula y por los músculos insertos.
5. Pared Lateral
Está formada por la parte interna del brazo y la región deltoidea.
6. Base inferior
La base inferior es la cara de exploración de la axila. Es el hueco axilar.
Vascularización Arterial del Miembro Superior
La principal arteria que ingresa en la axila es la Arteria Subclavia (se dispone

superiormente a la 1era Costilla entre el Músculo Escaleno Anterior y el Músculo
Escaleno Medio).
La Arteria Axilar es continuación de la Arteria Subclavia. La arteria subclavia nace

del interior del tórax, sin embargo, depende de si es derecha o izquierda:
- La Arteria Subclavia Derecha

1. Nace a partir del: Tronco Braquiocefálico Arterial.
2. Transita en la base del cuello.
3. Se desliza por el vértice del pulmón.
4. Pasa por encima de la 1er Costilla.
5. Penetra en la axila cambiando de nombre en relación con el borde lateral y la
primera costilla.
- La Arteria Subclavia Izquierda

1. Nace a partir del: Cayado de la Aorta.
2. Transita en la base del cuello.
3. Se desliza por el vértice del pulmón.
4. Pasa por encima de la 1er Costilla.
5. Penetra en la axila cambiando de nombre en relación con el borde lateral y la
primera costilla.
Relaciones de la Arteria Axilar
Cuando la Arteria Subclavia entra en la Axila y se convierte en Arteria Axilar, esta se

vincula con distintos elementos como:
- Elementos Nerviosos, los cuales son posteriores a la Arteria.

- Elementos Venosos, los cuales son anteriores a la Arteria.
Eje axilo-subclavio
Este es un preparado anatómico de una base de cuello del lado derecho.
- La Clavícula cubre la transición axilo-subclavia.

- En este eje también encontraríamos a la 1era Costilla.
- En la 1era Costilla se da la inserción de los músculos: Músculo Escaleno
Anterior y Músculo Escaleno Medio.
Músculo Escaleno Anterior

Este músculo se inserta en el borde medial de la cara superior de la primera costilla,
donde da origen al tubérculo del escaleno anterior [de Lisfranc].
La inserción de este músculo separa el pasaje de los vasos subclavios en 2
sectores:
- Anterior - venoso con la Vena Subclavia que luego se transforma en Vena

Axilar.
- Posterior - vásculonervioso con la Arteria Subclavia que luego se transforma
en la Arteria Axilar y los fascículos del plexo braquial (se encuentran por
encima de la Arteria)
Arteria Axilar
En esta imagen vemos la relación que tiene la arteria axilar con la vena axilar, la cual
es anterior e inferior. Hacia atrás y a los lados, se encuentran los fascículos o
troncos secundarios del plexo braquial.
Corte Parasagital de la Axila
Se pueden ver parte de sus paredes como:

- Pared Anterior: Clavícula y Pectorales.
- Pared Posterior: Escápula y músculos escapulares.
En amarillo se representa un tejido denso celulolinfatico en el cual se encuentra el

paquete vasculonervioso principal.
Podemos visualizar los fascículos o troncos secundarios del plexo braquial. Estos
fascículos se nombran de acuerdo a la topografía que ocupan en relación con la
arteria:
- Fascículo Posterior
- Fascículo Lateral
- Fascículo Medial
Preparado Anatómico de la región axilar
Cuando nos enfrentamos a un preparado anatómico de la región axilar y queremos

identificar los diferentes elementos interesa topografiar:
- La Vena Axilar ya que es el sector más sencillo de visualizar - anterior e

inferior con un color característico-
- La Arteria Axilar.
- En vinculación a la arteria, se pueden identificar todos los elementos del plexo
braquial ubicados en la axila.
Se dibuja una especie de M, en relación a la Arteria Axilar. Los Vértices de la M,

representan los fascículos o troncos secundarios:
- Fascículo Lateral o anteroexterno
- Fascículo Medial o anterointerno del Plexo Braquial
Secuencia de Inervación
Troncos Primarios (Cuello) - Troncos Secundarios (Axila) - Ramas Colaterales y
Ramas Terminales.
- Las ramas terminales nacen de los fascículos o troncos secundarios.

En el dibujo vemos que la patita del costado superior de la M representa al Nervio

Músculo Cutáneo, el cual nace a partir del Fascículo Lateral. Este nervio pasa por
delante y hacia afuera de la arteria y se
va a la logia anterior del brazo.
En el sector más lateral desde el

Fascículo Medial, podemos ver al Nervio
Cubital que se extiende en paralelo a la
arteria axilar, un poco más alejado. A
medida que este nervio desciende hacia
el brazo, va a perforar el Tabique
Intermuscular Medial y se va a ir a la
cara posterior.
Otras ramas que nacen del Fascículo

Medial son Ramos Cutáneos:
- Nervio Cutáneo Antebraquial

Medial
- Nervio Cutáneo Braquial Medial
El vértice de la M, está formado por las afluencias de los fascículos lateral y medial
para el Nervio Mediano.
Las afluencias de los Fascículos
Lateral y Medial para el nervio
mediano se denominan:
- Rama Lateral de Nervio

Mediano.
- Rama Medial del Nervio

Mediano.
El origen del nervio mediano se

produce delante de la Arteria Axilar.
Este nervio mediano, es un nervio satélite de la Arteria Axilar en su continuación
braquial hacia el pliegue del codo.
Ramas Colaterales de la Arteria Axilar
1. La arteria axilar tiene numerosas colaterales, las cuales se pueden mencionar

de acuerdo a la cara de la arteria en la que se originan, de la siguiente
manera:
- Ramas Colaterales Anteriores de la Arteria Axilar

- Ramas Colaterales Mediales de la Arteria Axilar
- Ramas Colaterales Posteriores de la Arteria Axilar
- Ramas Colaterales Laterales de la Arteria Axilar
2. Hay otra forma bastante sencilla de esquematizar las ramas colaterales, que
es de acuerdo a su origen, es decir, en qué porción de la Arteria Axilar se
originan. Estas porciones se pueden dividir en 3, de acuerdo a la relación que
tiene la Arteria Axilar con el Músculo Pectoral Mayor. Este músculo forma un
triángulo (como se ve en la imagen).
- Segmento Prepectoral.
- Segmento Subpectoral - se encuentra por debajo del Músculo Pectoral
Menor.
- Segmento Postpectoral Menor.
Segmento Prepectoral
- En este se encuentra la rama colateral de la arteria axilar conocida como
Arteria Torácica
Superior.
Segmento Retropectoral o
Subpectoral Menor
En este se originan dos
ramas colaterales:
1. Arteria Acromio
Torácica
2. Arteria Torácica
Lateral (Arteria
Mamaria Externa).
Estas ramas se topografían

a nivel del Surco
Deltopectoral.
Arteria Acromio Torácica

La arteria acromio torácica es una arteria voluminosa, da varias ramas:
- Ramas mediales: Ramas claviculares y Ramas pectorales.
- Ramas laterales: Arteria Deltoidea y Arteria Acromial.
Segmento Postpectoral Menor

Tenemos 3 ramas colaterales de la Arteria Axilar:
1. Arteria Subescapular
2. Arteria Circunfleja Anterior
3. Arteria Circunfleja Posterior
Arteria Subescapular
Es la arteria más voluminosa de todas las ramas colaterales. Esta arteria se divide
en 2:
- Arteria Circunfleja de la Escápula - va hacia la cara posterior del espacio
infraespinoso.
- Rama descendente o toracodorsal - esta se junta con el Nervio Toracodorsal y
forman el pedículo principal para el Músculo Dorsal Ancho.
Arteria Circunfleja Anterior

Rodea el Cuello Quirúrgico del Húmero.
Arteria Circunfleja Posterior

Es un poco más voluminosa que la Arteria Circunfleja Anterior, se dirige a la Logia
Posterior de la Escápula, acompañada por el Nervio Axilar. Atraviesa el espacio
axilar lateral.
Circuito Arterial Periarticular del hombro
Cuando los sistemas vasculares cruzan las articulaciones, estas corren peligro de
obstruirse o lesionarse debido a que estas zonas poseen un gran movimiento.
Para evitar estas lesiones existen mecanismos de seguridad. Este mecanismo en
la Fosa Axilar se denomina Circuito Arterial Periarticular del Hombro.
Hay muchas anastomosis que se establecen entre la Arteria Subclavia y la

Arteria Axilar, que tienden a restablecer la circulación colateral en caso de
fallo.
Estas anastomosis se establecen porque hay 3 Arterias Escapulares:
- Arteria Subescapular “Escapular Inferior” - (rama de la Arteria Axilar).

- Arteria Supraescapular - nace del Tronco Tirobicervicoescapular de la Arteria
Subclavia.
La Arteria Supraescapular se dirige hacia el hombro, se vincula con la
escotadura coracoidea y se va hacia el sector infraespinoso de la cara
posterior de la escápula.
Esta arteria se anastomosa con la Arteria Circunfleja de la Escápula (rama
de la arteria subescapular).
- Arteria Dorsal de la Escápula - tiene origen directo de la Arteria Subclavia.

Se vincula con la cara medial de la escápula y también da ramas colaterales
hacia la cara posterior y hacia el vértice de la escápula donde termina y
establece anastomosis con la Arteria Subescapular.
Cada una de las 3 Arterias Escapulares posee su territorio de distribución

característico:
- Territorio de la Arteria Supraescapular - Borde Superior y Cara Posterior de la

Escápula.
- Territorio de la Arteria Subescapular - Borde Axilar.
- Territorio de la Arteria Dorsal de la Escápula - Borde Medial de la Escápula.
Circuitos anastomóticos que son de importancia vital en caso de alteración de

la perfusión.
Perfusión: flujo de líquido - en

este caso, sangre por la arteria.
Anastomosis entre las Arterias

Circunflejas:
- Entre estas arterias se

forma un anillo que rodea
al cuello quirúrgico del
húmero.
- Anastomosis con Ramos

Recurrentes de la Arteria
Braquial (Art. Braquial, es la continuación de la Arteria Axilar). Uno de estos
ramos recurrentes es la Rama Braquial Profunda.
- Anastomosis en el periostio.
Arteria Braquial
- Continuación de la Arteria Axilar.
En la imagen de un preparado derecho de Tórax observamos:
- Músculo Pectoral Mayor.

- Arteria Braquial - se encuentra por debajo del borde inferior del Músculo
Pectoral.
Mantiene vínculos con el mismo paquete vasculonervioso de la axila.

Esto provoca que, así como la arteria cambia de nombre, las venas también cambien
de nombre. Estas venas pasan a llamarse venas braquiales.
El principal nervio que acompaña este paquete vasculonervioso es el Nervio
Mediano.
Paquete Vasculonervioso Principal del Brazo

Está formado por:
- Arteria Braquial
- Venas Braquiales
- Nervio Mediano
Estas estructuras van a transitar en relación con el sector más medial de la logia
anterior del brazo incluidos en un conducto que se llama Conducto Braquial.
Conducto Braquial - Surco Bicipital Interno
Está delimitado por:

- La Fascia Braquial que lo cubre anterior y medialmente.
- Músculos de la logia anterior del brazo: Músculo Coracobraquial y el Músculo
Bíceps Braquial.
- Posteriormente, Tabique Intermuscular Medial - separa la logia anterior de la
logia posterior.
Es en este sector en el que colocamos el estetoscopio para tomar la presión arterial.
- La arteria braquial va acompañada por 2 venas braquiales (medial y lateral)

y por el nervio mediano.
- A nivel de la Axila ya se separó:
- Nervio Cubital - más medial.
- Nervio Radial - más posterior y se va hacia afuera y hacia atrás.

Continuación de la Arteria Braquial
La Arteria Braquial se extiende hacia el codo y termina bifurcándose en dos ramos:
- Arteria Radial
- Arteria Cubital
La arteria braquial cambia de nombre cuando se bifurca.
La bifurcación de la Arteria Braquial se produce:

- En la Fosa Antecubital, a la altura de la Tuberosidad del Radio.
- Como variación anatómica, a veces, la bifurcación se produce en la axila
(origen alto), en este caso, NO HAY ARTERIA BRAQUIAL.
Trayecto de la Arteria Braquial en el Miembro Superior

- Surco Bicipital Interno.
- Se relaciona lateralmente con el tendón del Músculo Bíceps Braquial.
- Fosa del codo - Bifurcación: Arteria Radial y Arteria Cubital.
Ramas Colaterales de la Arteria Braquial
- Arterias Musculares.
- Arterias Nutricias del Húmero.
- Arteria Braquial Profunda
a. Se origina en el sector superior de la Arteria Braquial.

b. Se hace posterior.
c. Se une con el Nervio Radial y perforan el Tabique Intermuscular
Lateral, y van hacia la logia posterior. Fundamentales para la
vascularización y la inervación de la logia posterior del brazo.
d. En la logia posterior, van a tener relación con la cara posterior y lateral
del Húmero, en el denominado Canal de Torsión o Canal Radial.
e. Posee 2 ramas colaterales - Arteria Colateral Radial y Arteria Colateral
Media.
- Arteria Colateral Cubital (Ulnar) Superior
a. Se origina en el tercio medio del brazo.

b. Acompañada por el Nervio Cubital, perforan el Tabique Intermuscular Medial y
van hacia la logia posterior.
c. Atraviesa el codo en su sector posterior.
- Arteria Colateral Ulnar Inferior
a. Se origina más hacia abajo.

b. Atraviesa el Tabique Intermuscular.
c. Se relaciona con la cara anterior del codo.
Circuito Arterial Periarticular del codo
Se establecen circuitos de seguridad, es decir, circuitos anastomóticos a nivel

del codo. Estos se relacionan con los sectores laterales y mediales del codo, tales
como:
- Epicóndilo Lateral
- Epicóndilo Medial o Epitróclea
Cabe destacar, que los circuitos se relacionan con estos sectores por su cara
anterior, como por su cara posterior.
Sector Lateral
En este sector, podemos encontrar
- Arteria Braquial Profunda - da nacimiento a la Arteria Colateral Radial. Se
anastomosa con la Arteria Recurrente Radial, por delante del Epicóndilo
Lateral.
- Otra rama colateral de la Arteria Braquial Profunda, la cual se denomina,

Arteria Colateral Media. Esta se anastomosa con una Rama Recurrente de la
Arteria Interósea por detrás del Epicóndilo Lateral.
Sector Medial
En el Epicóndilo Medial también se producen anastomosis, y estas están dadas por
las Ramas Colaterales Cubitales:
- Arteria Colateral Cubital Superior se anastomosa con una Arteria Recurrente

Cubital Posterior, por detrás del Epicóndilo Medial.
- Arteria Colateral Cubital Inferior se anastomosa con una Arteria Recurrente

Cubital Anterior, por delante del Epicóndilo Medial.
De esta forma, se forman Círculos Periepicondíleos Lateral y Medial.

Arterias Radial y Cubital en Antebrazo
En el Antebrazo, vamos a encontrar 2 ejes vasculares principales.

Arteria Braquial se bifurca:
- Arteria Radial
- Arteria Cubital
Arteria Radial
- Se va al sector lateral del Antebrazo.
- Se convierte en Arteria Satélite del Músculo Braquiorradial (Músculo
Supinador Largo).
- Acompañada de la Rama Superficial del Nervio Radial.
En el sector inferior del Antebrazo, esta arteria se encuentra más expuesta debido
a que es más superficial. Esto se debe a que los tendones de los músculos de la
logia anterior del brazo ocupan menos superficie que las masas musculares en la
parte inferior, y entre los tendones, se interdigita la Arteria Radial.
Arteria Cubital
- Se va al Sector Medial del Antebrazo.
- Se hace más profunda.
- Se encuentra por debajo de los Músculos Epicondíleos Mediales, en la
parte superior del Antebrazo.
- Da 2 ramos:
1. Ramo Lateral - Tronco de las Interóseas, formado por:
a. Arteria Interósea Anterior (cara anterior de la Membrana

Interósea del Antebrazo) - Está Acompañada por el
Nervio Interóseo (Ramo del Nervio Mediano).
b. Arteria Interósea Posterior (cara posterior de la

Membrana Interósea del Antebrazo) - Pasa por encima
del Hiato de la Membrana Interósea y va hacia la logia
posterior del Antebrazo.
2. Ramo Medial - Continuación de la Arteria Cubital en el sector

más medial del Antebrazo.
- Toma contacto con el Músculo Flexor Cubital del Carpo
y se dirige hacia la mano.
- Esta arteria es satélite al Nervio Cubital.
Arterias Radial y Cubital en el Puño
En el sector distal del antebrazo y el puño, las masas musculares ya no están

presentes, son mayoritariamente tendones de los músculos extrínsecos de la
mano, causando que los vasos sean más superficiales.
Sector Lateral del Puño - Canal del Pulso

Sitio donde se percibe el pulso de la Arteria Radial (Gasometría)
Límites del Canal del Pulso

- Lateralmente: Tendón del Músculo Braquiorradial (Músculo Supinador Largo).
- Medialmente: Músculo Flexor Radial del Carpo.
- Posteriormente: Hueso Radio, Músculo Pronador Cuadrado y el Tendón del
Músculo Flexor Largo del 1° dedo.
La Arteria Radial antes de dirigirse a la mano, va a dar una Rama Palmar
Superficial, que contribuye a la formación del Arco Palmar Superficial de la Mano.
Sector Medial del Puño - Conducto de Guyon

Este conducto se encuentra delimitado por paredes óseas y paredes fibrosas.
Límites del Conducto de Guyon

- Medialmente: Hueso Pisiforme.
- Lateralmente: Retináculo Flexor (se encuentra por debajo y medialmente).
- Anterior: Expansión del Músculo Flexor Cubital del Carpo.
La Arteria Cubital atraviesa el conducto de Guyon acompañada del Nervio

Cubital.
Ninguna de las 2 arterias (Cubital y Radial) pasan por el Canal Carpiano. El Canal
Carpiano solo deja pasar al Nervio Mediano y a tendones de Músculos Extrínsecos
de la Mano.
Tabaquera Anatómica
La Arteria Radial se dirige hacia la cara posterior de la mano, es decir, ingresa por
el dorso de la mano. En este trayecto, esta arteria atraviesa un sector denominado
Tabaquera Anatómica, donde también se puede palpar el pulso de la Arteria.
Características de la Tabaquera Anatómica:

- Forma triangular.
- Delimitada:
1. Anterior: Músculo Extensor Corto del Pulgar.
2. Posterior: Músculo Extensor Largo del Pulgar.
- En profundidad se encuentra el Hueso Trapecio.

Arcos Palmares
Se dividen en 2:
- Arco Palmar Superficial
- Arco Palmar Profundo
Arco Palmar Superficial
- Formado por la Arteria Cubital.
- Se anastomosa con la Rama Palmar Superficial de la Arteria Radial.

- Da Ramas Digitales Palmares Comunes que luego se dividen en Ramas

Digitales Propias, las cuales se dirigen hacia los dedos.
Arco Palmar Profundo
- Formado por la Arteria Radial.

La Arteria Radial viene desde la Tabaquera Anatómica, perfora el Primer Espacio
Intermetacarpiano y se dirige nuevamente a la palma, hacia una logia más profunda
de la misma.
- Se anastomosa con la Rama Palmar Profunda de la Arteria Cubital.
- De la Anastomosis surgen las Ramas Metacarpianas Palmares, que se dirigen

hacia los dedos.
Estudios Imagenológicos de la Vascularización - Arteriografía por

Sustracción Digital
1. Se punciona la Arteria.
2. Se introduce contraste.
Se ve en contraste el interior de la luz del vaso arterial.
3. Toma de Radiografías.
Estas radiografías tienen implicancias en la correcta percepción del flujo que pasa
por dentro de las arterias.
Clase 13 - Vascularización del MMSS - Drenaje Venoso y Linfático (Parte 2)

Presentación Descripción
Drenaje Venoso
El Drenaje Venoso de los MMSS consta de 2 corrientes principales:
- Red Venosa Superficial

- Red Venosa Profunda
Red Venosa Superficial

1. Está formada por venas solitarias que son subcutáneas que se encuentran por
encima de la Aponeurosis.
2. A menudo son visibles bajo la piel.
Red Venosa Profunda

1. Red subaponeurótica que integra Paquetes Vasculonerviosos Principales,
venas relacionadas a Arterias y Nervios Fundamentales.
2. La red venosa profunda comprende 2 venas por arteria, excepto a nivel de la
Vena Axilar y la Vena Subclavia (estas venas son únicas por arteria).
3. Son venas valvuladas que se encargan de la mayor parte del drenaje venoso
del miembro.
Ambos Sistemas de Redes Venosas se comunican mediante Ramas Perforantes, que

se pueden visualizar a nivel de codo. Un ejemplo es la Vena Perforante del Codo.
Venas Cutáneas: venas que se inician en las papilas dérmicas.

Venas Profundas
- Se originan a partir de una red venosa que es más abundante a nivel de la palma
de la mano.
- Venas Satélites a las Arterias.
- La Red Venosa desde la palma de la mano, pasando por el antebrazo, hasta el
brazo, se divide en:
1. Venas Metacarpianas
2. Venas Intermetacarpianas
3. Venas Palmares
- Arcos Venosos Palmares
4. Arco Palmar Superficial - Venas Cubitales
5. Arco Palmar Profundo - Venas Radiales
6. Venas Braquiales
7. Vena Axilar
Existen numerosas anastomosis entre las 2 venas de cada uno de los paquetes. Por
ejemplo, entre las Venas Braquiales Lateral y Medial.
Las anastomosis entre las dos venas homónimas a una arteria forman canales
transversales que se pueden ver por delante de las arterias o en vinculación a las
mismas.
Venas Braquiales
Las 2 venas braquiales se unen para formar la Vena Axilar en la Axila.
Vena Axilar
Recibe sangre venosa desde:
- Axila - resume la sangre venosa del miembro superior.
- Afluentes del cuello.
- Pared anterior del tórax.
Brazo-axila derecho
En esta imagen podemos observar un brazo y la axila de un hemicuerpo derecho.

Se pueden visualizar:
Principal paquete vasculonervioso del brazo:

- Venas Braquiales (2)
- Arteria Braquial
- Nervio Mediano
- Afluentes musculares que vienen del Bíceps Braquial.
Axila
En esta imagen podemos visualizar:

- Aponeurosis Braquial - cubre a las Venas Subaponeuróticas.
- Origen de la Vena Axilar - recorre un trayecto desde la axila hacia el vértice de
la Fosa Axilar, para luego continuar como Vena Subclavia.
El drenaje venoso culmina en la unión de la Vena Subclavia con la Vena Yugular

Interna formando el Tronco Venoso Braquiocefálico (se encuentra tanto en el lado
izquierdo como en el derecho).
- Ambos Troncos Braquiocefálicos forman la Vena Cava Superior y se van a
abocar a las cavidades cardíacas derechas.
Venas Superficiales
- Se originan en redes venosas que son más abundantes a nivel dorsal.

- Forman el Arco Venoso Dorsal de la mano que es visible bajo la piel.
- Está formado por:
1. Venas Colaterales dorsales de los dedos (medial y lateral)
2. Venas Intermetacarpianas dorsales (3)
3. Venas Dorsales del Primer Dedo (o Pulgar)
4. Venas Dorsales del Quinto Metacarpiano
- Desde el extremo del Arco Venoso Dorsal se originan:
1. Vena Basílica del Antebrazo
2. Vena Cefálica del Antebrazo

Venas Superficiales - Vena Cefálica y Vena Basílica
Se originan en vinculación más próxima con la cara posterior pero progresivamente se

hacen anteriores y recorren los sectores lateral y medial del antebrazo.
En la parte media del antebrazo, encontraremos a la Vena Intermediaria que recorre la

cara anterior del mismo.
Aproximándonos al codo, podemos encontrar una estructura anatómica clásica que se

denomina: M venosa del Antebrazo.
La M venosa del Antebrazo se conforma:

- Vena Intermediaria (Vena Mediana) - sector medio del Antebrazo, origina 2
venas intermediarias:
1. Vena Intermediaria Cefálica (hacia lateral) - (Vena Mediana Radial)

2. Vena Intermediaria Basílica (hacia medial) - (Vena Mediana Cubital
- La Vena Intermediaria Cefálica se une con la Vena Cefálica del Antebrazo y
forman la Vena Cefálica propiamente dicha.
- La Vena Intermediaria Basílica
se une con la Vena Basílica
del Antebrazo y forman la
Vena Basílica propiamente
dicha.
- Las Venas Cefálica y Basílica

son los principales
integrantes del sistema
venoso superficial de los
miembros superiores.
Toda la M venosa del Antebrazo es

un sitio de venopunción para la
extracción de sangre periférica.
La M venosa NO posee la misma
disposición en todos los
organismos.
Extensión de las Venas Superficiales en el Brazo
Vena Basílica:
- Se extiende por el Surco

Bicipital Interno - transita por
el mismo.
- Si bien esta vena se clasifica
como una Vena Subcutánea,
en general es profunda
porque en esta zona se
concentra una gran cantidad
de tejido adiposo.
- Perfora la Aponeurosis
- Desemboca en las Venas Braquiales.
Vena Cefálica:
- Tiene un trayecto más extenso.

- Se hace anterior en el brazo.
- Transita por el Surco Deltopectoral.
- Perfora la Aponeurosis Clavipecotral.
- Drena hacia la Vena Axilar.
Flebografía
- Procedimiento en el que se toma una radiografía de las venas después de

inyectar un tinte.
Utiliza la colocación de contraste a través de venas periféricas del dorso de la mano.

Se utilizan estas venas ya que el flujo va desde distal a proximal.
- Las venas son fácilmente reconocibles, se visualizan:

1. Venas Profundas
- Poseen una forma característica ya que son valvuladas - se
representan en la flebografía en forma de pequeñas esferas.
2. Venas Superficiales
En esta flebografía se pueden visualizar:
1. Venas Profundas
- Valvuladas
a. Venas Braquiales (2)
b. Vena Axilar (1)
2. Venas Superficiales
a. Vena Cefálica
- Sector externo del brazo.
- Cayado de la Vena Cefálica que desemboca en la Vena
Axilar.
Drenaje Linfático del Miembro Superior
- Sistema Linfático - parte del Sistema Circulatorio.

- Vía unidireccional de líquidos que recoge linfa que viene del intersticio y lo vuelca
al torrente sanguíneo a nivel de los confluentes yuglosubclavios de la base del
cuello.
Clasificación del Drenaje Linfático del Miembro Superior
Hay redes venosas superficiales, supraaponeuroticas y redes profundas, que se

ubican subaponeuroticas y acompañan a paquetes vasculonerviosos.
Redes Linfáticas Superficiales

- Comienzan en la mano con una densa red que se ubica en la palma
fundamentalmente.
- Se encargan del drenaje de la piel y del tejido subcutáneo.
- Forman colectores que se van a unir en el dorso de la mano.
- Recorren el antebrazo.
- Intercaladas con Nodos (o Ganglios) Linfáticos.
Se destacan:
- Ganglios en vinculación con la Vena Cefálica - Nodos Supratrocleares o
Epitrocleares.
- Desde los nodos, la linfa se dirige hacia la cavidad axilar.
Redes Linfáticas Profundas

- Drenan la cápsula de la articulación, el periostio, músculos y tendones.
- Acompañan vasos y nervios profundos.
- Se originan fundamentalmente en los Arcos Palmares y Arterias Metacarpianas.
- Trayecto de estas redes:
1. Arcos Palmares.
2. Vasos Profundos (Arterias Ulnar, Arteria Radial, Arterias Interóseas).
3. Vinculación con la Venas Braquiales que también son venas profundas
pero del Brazo. Aquí se interponen ganglios.
4. Fosa Axilar
Ganglios Linfáticos de la Axila
La axila es el gran centro linfático del miembro superior.

Aquí desemboca linfa que viene de todo el miembro superior pero también que viene de
la pared del tórax y de parte de la mama.
- El estudio de los mismos es fundamental por la diseminación linfática de los

cánceres de mama.
Existen 5 grupos linfáticos principales:
Cadenas Superiores - en relación con las caras anterior, inferior y posterior de la Vena
Axilar. Se encuentran por fuera de la Vaina Vascular de la misma.
- Grupo Braquial (Ganglios Linfáticos Braquiales)

- Grupo Central (Ganglios Linfáticos Centrales)
- Grupo Subclavicular (Ganglios Linfáticos Subclaviculares)
Grupo Braquial
- Se encuentra más inferior y en vinculación con la cara medial de la vena.
Grupo Central
- Se encuentra en vinculación con el borde externo del pectoral en su cara inferior.

- Está ubicado en la base de la axila.
- Inmerso en un tejido celulolinfatico.
- Recibe linfa de otras cadenas.
Grupo Supraclavicular o del Vértice de la Axila (Apical)
- Se encuentra por encima o medial al pectoral menor por delante de la vena

axilar.
- Resume casi toda la linfa del miembro superior.
Desde el grupo subclavicular, la linfa va dirigida al Confluente Yuglosubclavio a través

de grandes colectores linfáticos.
Cadenas Inferiores - siguen cadenas vasculares.
- Grupo de Nodos Pectorales.

- Grupo Subescapular.
Grupo Pectoral
- Se vinculan con la cadena mamaria externa o cadena torácica larga.
Cadena Subescapular
- Cadena Satélite a la Arteria y a la Vena Subescapular.
La linfa de las cadenas inferiores termina en el Grupo Braquial y de allí al Grupo

Central, para luego dirigirse a más proximal.
Niveles de ganglios
Se pueden esquematizar niveles de ganglios, relacionados a la cirugía oncológica de ganglios en la axila.
- Nivel 1: medial al Músculo Pectoral Menor - incluye Ganglios Subclaviculares.
- Nivel 2: debajo del Músculo Pectoral Menor - incluye parte de los Grupos Centrales y los Subclaviculares. Hacia lateral del Músculo Pectoral
Menor encontramos las Cadenas Pectoral y Braquial.
Otros ganglios a nivel de la axila:
- Ganglios del Surco Deltopectoral.

- Adyacentes a la Vena Cefálica y a la Rama Acromial de la Arteria Acromiotorácica.
- Ganglios Interpectorales - entre los Músculos Pectorales Mayor y Menor.

Capítulo del Latarjet - Generalidades de la Miología

Tema Descripción Imágenes
Los músculos son formaciones anatómicas que gozan de la propiedad

¿Qué es un músculo? de contraerse, es decir, de disminuir la longitud bajo el influjo de una
excitación.
1. Músculos Estriados Esqueléticos:

a. Son rojos
b. Se disponen principalmente en los huesos del esqueleto,
de los MMSS, MMII, la columna, pero también se
encuentra en la lengua
Clasificación de músculos c. Músculos Voluntarios, obedecen al control de la
voluntad
2. Músculos Lisos
a. Lisos
b. Pertenecen al sistema de la vida vegetativa y que
funcionan fuera del control de la voluntad
3. Músculo Estriado Cardíaco (Miocardio)

a. Rojos
b. Funcionan fuera del control de la voluntad
La coloración roja denota la existencia de pigmentos y de una gran

cantidad de sangre en las fibras musculares.
Músculos Estriados de Músculos superficiales o profundos: Ejemplo de músculos superficiales o

Contracción Voluntaria - Músculos superficiales o cutáneos: profundos
- Se encuentran situados inmediatamente por debajo de la
Características piel en la tela subcutánea
- Son poco desarrollados
- Se encuentran a nivel de la cara, cabeza y cuello
- Músculos profundos
- Envueltos en la fascia de revestimiento superficial que
constituye su cubierta y los separa de la tela subcutánea
- Se insertan en el esqueleto
- Excepto: músculos motores del ojo, lengua, faringe y ano
Dirección de los músculos

1. Rectilíneos
- Paralelos al eje mayor del cuerpo de los miembros
2. Oblicuos o transversos
- Se inclinan sobre el eje mayor de los miembros
3. Músculos reflejos
- Cambian su dirección durante su trayecto
Clasificación según la forma

1. Músculos largos
- Son los más superficiales
- Pueden pasar por más de una articulación (ej: Bíceps
Braquial)
(También existen músculos profundos que son largos)
2. Músculos anchos
Configuración Externa de los - Son aplanados
músculos - Se encuentran en paredes de grandes cavidades (tórax,
abdomen)
- Forma variable
- Bordes: rectilíneos, irregulares y dentados
3. Músculos cortos
- En articulaciones
- Movimientos poco extensos
4. Músculos anulares, orbiculares o esfínteres

- Alrededor de un orificio
- Aseguran el cierre de estos orificios
Modo de inserción de los músculos - Tendones

- Los músculos se insertan por medio de tendones
Tendones
Inserciones de los músculos - Estructura fibrosa
- Forma variable
- Coloración blanquecina, brillante y nacarada
- Resistentes y prácticamente inextensibles
Clasificación de las inserciones:

- Carnosas:
- Fibras musculares llegan a la superficie ósea de inserción y se pierden en el periostio
- Son las menos frecuentes
- Tendinosas
- Músculo se origina por medio de fibras blanquecinas en un tendón de origen
- Tendinomusculares
- Combinación de las inserciones carnosas y tendinosas
- Arcos fibrosos
- Entre dos inserciones óseas se tiende un arco de cuya convexidad parten fibras carnosas (arco del
sóleo)
Inserción proximal y distal Algunos músculos están formados en su inserción proximal por varios cuerpos musculares reunidos distalmente
en una única inserción. Se los designa como bíceps, tríceps, cuádriceps, dependiendo el número de cabezas de
origen que tengan.
Las inserciones de un único músculo pueden hacerse por medio de tendones que prolongan el cuerpo muscular.
- Músculos Multífidos: La inserción terminal de un músculo único también puede efectuarse por varios
tendones (Músculos flexores de los dedos)
Aponeurosis: Tendones que se extienden, formando amplias láminas fibrosas.

Tendones: Prolongación del tejido conjuntivo que rodea y separa las fibras musculares.
La terminación de los tendones está representada por una fusión íntima con el periostio. A veces la tracción de
esta unión provoca la aparición de salientes óseas, procesos o espinas.
Inserción de extremo a extremo: los fascículos tendinosos poseen la misma dirección que las fibras musculares.
Disposición de las fibras Inserción lateral: los haces musculares se fijan en forma oblicua sobre su tendón. Existen 2 tipos dentro de esta
musculares con respecto a sus clasificación.
tendones - Músculo peniforme, bipeniforme: los haces musculares se insertan a ambos lados del tendón
- Músculo semipeniforme, unipeniforme: solo un lado del tendón recibe la inserción de las fibras musculares
Algunos músculos pueden presentar una inserción de tipo diferente en cada extremo.
Fascias Musculares o Aponeurosis

- Membranas fibrosas que envuelven a los músculos
- Contienen los músculos durante la contracción muscular
En los miembros
- Forma de cilindros huecos o manguitos que rodean las masas
musculares
- Aíslan de planos subcutáneos y cutáneos
Anexos de los músculos y de - Se insertan sobre salientes óseas epifisarias

los tendones - En su trayecto se conectan con los Tabiques Intermusculares
Tabiques intermusculares: tabiques que separan músculos vecinos o

grupos musculares distintos.
Función:
- Ejercen resistencias ante la presión que experimentan durante la
contracción de los músculos subyacentes y ante la tracción
cuando dan inserción a fibras musculares.
- La resistencia se debe a la elasticidad de las fascias
Vainas fibrosas y sinoviales del tendón

- Son formaciones desarrolladas a modo de puente o túnel entre
las superficies óseas sobre las cuales se deslizan los tendones
- Se encuentran en los extremos de los miembros en los cuales
los tendones deben permanecer en contacto con el esqueleto
Función:
- Contienen al tendón
- Permite deslizamiento
Clasificación:
1. Vaina Fibrosa:
- Inserción en el hueso
- Rodean a uno o varios tendones
2. Vaina Sinovial
- Envoltura serosa
- Tapiza el interior de los túneles osteofibrosos
- Favorecen el deslizamiento de los tendones
- Cada vaina está formada por una lámina visceral (reviste
el tendón) y una lámina parietal (reviste la vaina
osteofibrosa)
Bolsas sinoviales anexas a los músculos

- Bolsas tapizadas por una membrana serosa que se disponen
entre dos músculos o un músculo y un hueso.
Estructura de las vértebras

Las vértebras están constituidas por tejido óseo esponjoso que es
variable según el punto que se considere.
¿Cómo es la estructura de El hueso esponjoso dispone sus trabéculas según:
las vértebras? - Líneas de fuerza
- Líneas de presión
- Líneas de tracción
¿Cómo es la estructura del El tejido óseo esponjoso se condensa en la superficie del hueso en
cuerpo vertebral? contacto con la laminilla compacta que lo rodea.
En el centro del cuerpo vertebral se dispone formando alvéolos (punto
frágil).
Trabéculas horizontales, radiadas, verticales y un sistema oblicuo que

irradia desde el pedículo de atrás hacia adelante.
¿Cómo es la estructura en El hueso esponjoso es más denso, excepto, en la base de las apófisis
el arco vertebral? transversas y espinosas
¿Cómo es la estructura en
el macizo apofisario? Existe un sistema individualizado de trabéculas intertransversas
Las vértebras deben soportar fuerzas de prensión (acción de sustentación), que aumentan gradualmente de arriba a abajo, y una gran solidez e
integridad vertebral, las cuales disminuyen con la edad a causa de la rarefacción del tejido óseo (osteoporosis senil)

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Sofía Chinazzo y Abril Godiño

Clase 13 - Vascularización del MMSS - Vascularización Arterial (Parte 1)

La vascularización de los MMSS tiene características particulares que lo diferencian

Hay un único pedículo vasculonervioso que ingresa en el MMSS y lo hace a través

El sitio de entrada de un paquete vasculonervioso principal a una región anatómica

El Hilio Vásculo-nervioso del Miembro Superior es el Vértice de la Axila.

En la imagen de la izquierda, en el preparado óseo seco se pueden ver los Límites

Límites del Vértice de la Axila

- Medial: 1era Costilla, se encuentra en vinculación con las primeras

- Anterolateral: 1era costilla en relación al Músculo Subclavio.

- Posterior: Borde Superior de la Escápula y de la Apófisis Coracoides en

Paredes de la Fosa Axilar según el Latarjet

Pared Posterior de la Fosa Axilar Pared Posterior de la Fosa Axilar

Pared Medial de la Fosa Axilar Pared Anterior de la Fosa Axilar

Tiene forma de pirámide cuadrangular.

En el preparado podemos apreciar las paredes de la Cavidad Axilar de un lado

Se puede visualizar la forma triangular:

1. El vértice superior y medial (Vértice de la axila)

Vascularización Arterial del Miembro Superior

La principal arteria que ingresa en la axila es la Arteria Subclavia (se dispone

La Arteria Axilar es continuación de la Arteria Subclavia. La arteria subclavia nace

- La Arteria Subclavia Derecha

- La Arteria Subclavia Izquierda

Relaciones de la Arteria Axilar

Cuando la Arteria Subclavia entra en la Axila y se convierte en Arteria Axilar, esta se

- Elementos Nerviosos, los cuales son posteriores a la Arteria.

Este es un preparado anatómico de una base de cuello del lado derecho.

- La Clavícula cubre la transición axilo-subclavia.

Músculo Escaleno Anterior

- Anterior - venoso con la Vena Subclavia que luego se transforma en Vena

Corte Parasagital de la Axila

Se pueden ver parte de sus paredes como:

En amarillo se representa un tejido denso celulolinfatico en el cual se encuentra el

Preparado Anatómico de la región axilar

Cuando nos enfrentamos a un preparado anatómico de la región axilar y queremos

- La Vena Axilar ya que es el sector más sencillo de visualizar - anterior e

Se dibuja una especie de M, en relación a la Arteria Axilar. Los Vértices de la M,

- Las ramas terminales nacen de los fascículos o troncos secundarios.

En el dibujo vemos que la patita del costado superior de la M representa al Nervio

En el sector más lateral desde el

Otras ramas que nacen del Fascículo

- Nervio Cutáneo Antebraquial

- Rama Lateral de Nervio

- Rama Medial del Nervio

El origen del nervio mediano se

Ramas Colaterales de la Arteria Axilar

1. La arteria axilar tiene numerosas colaterales, las cuales se pueden mencionar

- Ramas Colaterales Anteriores de la Arteria Axilar

Estas ramas se topografían

Arteria Acromio Torácica

Segmento Postpectoral Menor

Arteria Circunfleja Anterior

Arteria Circunfleja Posterior

Circuito Arterial Periarticular del hombro

Hay muchas anastomosis que se establecen entre la Arteria Subclavia y la

Estas anastomosis se establecen porque hay 3 Arterias Escapulares:

- Arteria Subescapular “Escapular Inferior” - (rama de la Arteria Axilar).

- Arteria Dorsal de la Escápula - tiene origen directo de la Arteria Subclavia.

Cada una de las 3 Arterias Escapulares posee su territorio de distribución

- Territorio de la Arteria Supraescapular - Borde Superior y Cara Posterior de la

Circuitos anastomóticos que son de importancia vital en caso de alteración de

Perfusión: flujo de líquido - en

Anastomosis entre las Arterias