TRANSCRIPCIONES CLASES DE ANATOMÍA II

UNIVERSIDAD DEL ALBA

- Estas transcripciones fueron hechas por alumnos que cursaron Anatomía I en segundo año según la malla curricular hasta
ese entonces (2020).
- Las clases están ordenadas para facilitar el estudio, no en el orden que docentes las pasaron.
- Las clases fueron dictados por los docentes: Eduardo Alarcón, Hugo Morales y Leonardo Bravo.
- Esta edición se encuentra divida en 2 partes, la primera se basa solo en la región del tronco y la segunda en los miembros
superiores e inferiores.
 ÍNDICE
PRIMERA PARTE:

• 3.- Capítulo I: Osteología y Artrología de Tórax.

• 22.- Capitulo II: Inervación del Tórax.

• 32.- Capitulo III: Irrigación del Tórax.
• 41.- Capitulo IV: Región Pleuropulmonar.
• 59.- Capitulo V: Mediastino y Corazón.

• 88.- Capítulo VI: Abdomen.

• 111.- Capitulo VII: Cavidad Peritoneal.

• 146.- Capitulo VIII: Tubo Digestivo.

• 180.- Capitulo IX: Retroperitoneo.

• 205.- Capitulo X: Pelvis y Perine.
• 233.- Capitulo XI: Sistema Reproductor Masculino.
• 249.- Capitulo XII: Sistema Reproductor femenino.

SEGUNDA PARTE:

• 1.- Capitulo XIII: Miembro Superior I

• 26.- Capitulo XIV: Miembro Superior II

• 80.- Capitulo XV: Miembro Inferior.

• 97.- Capitulo XVI: Morfología Funcional Miembro Inferior.

.
 DORSO Y TORAX

Osteología y Artrología de Tórax

El tórax como estructura está comprendido por las

vértebras, costillas y esternón.
Recordemos la columna:
Tiene distintos tipos de curvaturas:

La columna vista desde anterior o desde posterior es recta.

En esta vista lateral en un plano mediano teníamos que la

columna presentaba curvaturas: una curvatura cervical,
una torácica y una lumbar y una sacra. Que para efector
prácticos se definen como cifosis y lordosis.

 Las curvaturas primarias son las que con las que

uno nace -> Cifosis. (la torácica y la sacro coxígea)
 Las curvaturas secundarias son las que podemos
modificar -> Lordosis. La lordosis cervical se
manifiesta entre el 3 y 4 mes cuando el bebe logra
erguir la cabeza, y la lordosis lumbar que se
establece cuando se inicia la marcha.

Patologías que afectan la rectitud de la columna:

El aumento de las curvaturas primerias o secundarias se

denominan con la palabras Hiper.

 Hipercifosis: cifosis aumentada

 Hiperlordosis: lordosis aumentada.

En el embarazo se produce una hiperlordosis como
un efecto compensatorio para equilibrio. (o por
ejemplo si yo subo de peso en la guata o si uso
tacos)
 Escoliosis: la columna se aleja de la línea media, los hombros se ven mas o menos simétricos, pero al
pedirle que flexione su región abdominal la columna se aprecia la escoliosis.
Recordemos características de algunas vértebras:

Vértebras cervicales: se caracterizan por la presencia de foramen

transverso, procesos espinosos bifedos, procesos transversos
bituberculosos, foramen vertebral triangular, procesos unciformes
o semilunares.
El Atlas tiene 2 arcos, tubérculo posterior, no tiene proceso
espinoso, tiene 2 masa laterales, tiene un surco para la arteria
vertebral. El Axis tiene el procesos odontoides. C7 es la vértebra
tiene el proceso espinoso más prominente y podía no tener
foramen transverso

Vértebras Torácicas: Tienen carillas articulares!! Eso es lo

principal.
Estas vértebras tenían carillas articulares en 2 partes: en el cuerpo
y en el proceso transverso.
En el cuerpo tenía 2 porciones; a superior del cuerpo y a inferior,
formando las hemicarillas o fositas costales, habían vértebras que
tenían una carilla completa, otras que tenían una carilla y media,
etc.

Vértebras Lumbares: Tienen un proceso transverso horizontal, cuerpos robustos en forma arriñonada,
foramen vertebral triangular, procesos transversos largos, procesos mamilares, procesos accesorios.

Vértebras Sacra: fusión de vertebras lumbares.

Vértebras Coxígea: vertebras incompletas.

¿Por qué en las vértebras cervicales y lumbares el foramen vertebral es triangular, mientras que en las
vertebras torácicas el foramen es redondo?
- Por la forma de la médula, por las intumescencias. A nivel torácico no hay intumescencias porque los
nervios salen 1:1, cada nervio sale por un espacio intercostal. Pero a nivel cervical y lumbar salen
muchos nervios para la región completa.

Osteología Tórax
Costillas y cartílagos costales

¿Las costillas que tipo de hueso son clasificadas morfológicamente?

- Hueso plano

Las costillas verdaderas o esternales son las que se originan en las

vértebras y llegan directamente al esternón.

Las costillas de la 8 en adelante son costillas falsas o asternales,

porque no llegan al esternón
o La 8 se une con la 7
o La 9 se une con la 8
o La 10 se une con la 9

La costilla 11 y 12 no se unen con nadie, son como vestigios de costillas o costillas flotantes.

Costillas Típicas vs Atípicas

Costillas Típicas: tiene que tener cabeza, cuello, tubérculo costal, ángulo
costal.
En la cabeza podemos apreciar que tiene 2 superficies articulares que son
aquellas que articulan con la vértebra.
La costilla como es un hueso plano tiene una cara externa y una cara
interna, tiene un margen superior y un margen inferior.

En el borde inferior de la costilla hay un surco, se denomina surco costal

Dentro del tubérculo costal hay una superficie articular, una carilla articular
transversa, porque esta carilla es la que articula con el proceso transverso.

Entonces nos damos cuenta de que una costilla está articulando ya sea con
el cuerpo vertebral de una o dos vértebras, más un proceso transverso.
Tiene a lo menos 2 superficies articulares. En la cabeza y en el tubérculo
costal.
Las costillas están en diagonal tienen una posición oblicua, tienen un ángulo
de rotación de la costilla. Donde está el ángulo hay una torsión y esa torsión es
para que el tórax tenga su forma.

Costillas Atípicas: obviamente la 11 y la 12 porque son flotantes, no se

articulan directamente con el esternón ni con los cartílagos costales.

La costilla 1 es atípica, porque no tiene ángulo costal. Tiene 2 surcos ya que

por ahí pasan los vasos subclavios, el primer surco es de la vena subclavia y el
segundo surco es la arteria subclavea.
En general las costillas típicas tienen disposición vertical, pero la costilla 1 está
horizontal entonces no tiene un margen superior y un margen inferior, y por lo
mismo no necesita tener torsión.
La costilla 2 no es vertical ni horizontal, es como oblicua, tiene ángulo, pero
tiene un tubérculo bien marcado para el serrato anterior (que las otras costillas
no lo tienen).
Esternón

Hueso plano que se divide en 3 partes:

 Manubrio
 Cuerpo
 Proceso Xifoides

En el manubrio del Esternón vamos a distinguir una escotadura

yugular, 2 escotaduras claviculares que es donde se articulan las
clavículas.

En todo lo que es el Esternón tenemos 7 escotaduras costales

(recordemos que 7 son las costillas que llegan al esternón)

En el manubrio hay 1 y media, ya que la 2da escotadura costal se

articula entre en manubrio y el cuerpo del esternón

En el apéndice xifoides no hay ninguna costilla, no llega nada.

Entre en manubrio y el cuerpo del Esternón hay un ángulo que se

conoce como ángulo esternal o ángulo de Louis, es una
estructura móvil y favorable para la mecánica respiratoria. Este
ángulo lo usamos clínicamente como referencia para dividir el
interior del tórax, se traza una línea desde el ángulo esternal
hasta el disco intervertebral T4 – T5, se hace una unión que se
llama plano transverso del tórax, y ese plano divide el contenido
del tórax. De ahí para arriba está todo lo que es medestino
superior, y lo de abajo medestino inferior.
Recordemos… Las articulaciones de la columna vertebral teníamos:
• Intercorporeas: corresponden a las uniones entre los discos intervertebrales, son tipo sínfisis.
• Cigoapoficiarias o facetarias: son la unión entre las carillas articulares superior e inferior de dos vertebras. Todas son
sinoviales:
▪ Cervical y torácica: sinoviales planas
▪ Lumbares: sinovial pivote

Costillas- vértebras: La costilla se apoya en 2 partes de la

vértebra: el cuerpo y el proceso transverso
1. Art. Costo corpóreas: ente la cabeza de la costilla y el cuerpo de 1
o 2 vértebras, son sinoviales planas

▪ 1° costilla tiene solo una carilla, entonces solo articula con T1

▪ 2° costilla en adelante tienen dos carillas, esta articula con

▪ T1 y T2. Al ser una costilla tipo, la carilla articular superior se

une con la vértebra superior y la carilla inferior con la vértebra
inferior, entonces la cabeza esta articulando con 2 vértebras.
2. Art. Costotransversas: sinovial plana, unión entre la carilla articular
en el tubérculo costal de la costilla con el proceso transverso de la
vértebra inferior,

Articulaciones sinovial planas permiten el deslizamiento,

cuando se inspira y expira

Costillas -esternón Todo lo que tenga apellido condro es

cartílago

1. Art. Condroesternal o esternocondral: unión cartílago- esternón

• 1º costilla se une al esternón con un cartílago intermedio, es una

articulación cartilaginosa primaria o sincondrosis (con el paso del tiempo se
osifican, después de los 50 años) miren es una sincondrosis, no tiene cápsula
articular ni nada solo cartílago.

• De la 2º a la 7º: sinoviales planas, ya que tienen cápsula, cavidad, cartílago,

vemos la cavidad, esta cubierta por cartílago y por fuera tenemos cápsula que
la forman los ligamentos esternocostales radiados y como la superficie es
plana son sinoviales planas
2. Art. Costocondral: union de cartílago y costilla

• Son todas unión huesos con cartílagos por lo tanto son cartilaginosas,
sincondrosis, todas hasta la numero 10
3. Art. Intercondrales: entre cartílagos

• la 10 se une con la 9, la 9 con la 8 y la 8 con las 7, son sinoviales planas ya que

tienen cápsula, cavidad y cartílago y solo permiten deslizamiento
4. Art. Manubrioesternal: unión entre el manubrio y el esternón

• Tenemos un fibrocartílago, es una sínfisis, esta le da la movilidad al tórax, la

capacidad de funcionar como una estructura abombada y que permite el
desplazamiento cuando uno inspira
5. Art. Xifoesternal: entre el cuerpo del esternón y la apéndice xifoides o apófisis
esternal es una sincondrosis que se osifica
6. Art. Esternoclavicular: entre el esternón y la clavícula , sinovial silla de montar

Las sincondrosis se osifican aprox a los 50 años por eso cuando revisamos a los adultos mayores
podemos encontrar que el proceso xifoides puede estar hacia delante y esta fijo porque esta osificado

En el esternón completo y en especial el apéndice xifoides se insertan muchos músculos, ya sean del tórax, del
abdomen, incluso músculos de división como el diafragma

Aquí hay muchos músculos que llegan al tórax, que vienen del
cuello, de la región abdominal o directamente del dorso.
Según el libro Moore los nombra por planos: superficial,
intermedio y profundo, vamos a avanzar desde atrás hacia delante: Trapecio Dorsal ancho

Plano superficial
Todos estos son músculos que participan en el movimiento del
Elevador de escápula Romboides
miembro superior (extrínsecos)

• Trapecio

• Dorsal ancho o latísimo del dorso: es el que da la

forma a la estructura de pirámide que tiene nuestra
columna, se aprecia mucho mas en los nadadores,
también los que levantan pesas lo trabajan mucho y se
les va poniendo muy triangular la espalda

• Elevador de la escápula

• Romboides mayor y menor

Plano intermedio
Relacionados directamente con lo que es el tórax

• Serratos
Posterosuperior
posteroinferior

Plano profundo: musculatura intrínseca

• Capa superficial: músculos esplenios de la cabeza y el cuello

• Capa intermedia: erector de la columna con sus 3 fascículos con su masa común
entre la región sacra y crestas iliacas, todos los músculos del erector de la columna tiene 3
porciones.
1. Iliocostal: porción lumbar, torácico y cervical

2. Longísimo: porción torácica, cervical, cabeza. este ya perdió la porción lumbar porque
se inserta mas arriba

3. Espinoso: porción torácica, cervical, cabeza.

• Capa profunda:
- Transverso espinosos
1. M semiespinoso: más superficial y más largos, aprox se saltan de
4 a 6 vertebras. Cabeza, tórax, cuello

2. M multífidos: son más cortos, tiene 1 nivel más en profundidad

que el semiespinoso, se salta de 2 a 3 vértebras Desde cara
posterior sacro, aponeurosis del erector espinal y EIPS, se
dirigen superomedialmente hasta el proceso espinoso de la
vértebra suprayacente.
 3. Rotadores: largo y corto, desde un proceso transverso al proceso espinoso de
1 o 2 vértebras superiores. Son los mas profundos, se saltan a lo mas 1
vértebra. Corto:se inserta en la vértebra siguiente. Largo: se salta una
vértebra, del proceso transverso al espinoso
Mientras mas superficial, mas vértebras se salta, mas profundo menos vértebras se salta

- Interespinosos: músculos que están entre las porciones articulares, el proceso articular
indica movilidad

- Intertransversos: músculos entre los procesos transversos

- Elevadores de las costillas: cortos y largos músculos entre la columna y las costillas, en la
mitad distal de la columna

El erector de la columna y transversos espinosos son músculos que erectan la columna, realizan
pequeñas rotaciones e inclinaciones contralaterales (transversos espinosos)

Fascia: estructura que envuelve, forma compartimentos, en este caso, pasa a ser parte de
una fascia que envuelve al erector espinal de la columna, por anterior y por posterior, es
un engrosamiento que sirve para la inserción de otros músculos
En la imagen no se ve el erector espinal porque esta tapado por la fascia, esa que vemos de
formar triangular
Músculos que veo salir o insertarse en la fascia: dorsal
ancho, trapecio, oblicuo (hacia lateral), el longisimo que
es parte del erector de la columna, hacia la región glútea
el glúteo mayor pasa a tener una dependencia e insertarse
en la fascia toracolumbar
Se distingues 2 tipos de hojas gruesas
1. Hoja superficial
2. Hoja profunda
3. En algunas literaturas nombran una 3º que es como una dependencia de las otras como de inserción

Es un corte transversal en la zona lumbar , se hizo un corte en la sección de la derecha, aprox en L4,arriba de las
cretas iliacas, lo negro corresponde a la fascia toracolumbar, tenemos la lamina superficial que se inserta en los
procesos espinosos y una profunda se inserta en los procesos transversos
74,10 erector espinal de la columna que esta cubierto por la fascia, mas adelante cuando veamos abdomen se van a
fijar mas en la fascia, vemos la profunda cerca de los músculos abdominales 94.4 el cuadrado lumbar , transverso del
abdomen, el oblicuo interno, externo además esta fascia sirve para la inserción muscular, mas arriba veíamos que se
insertaba en el dorsal ancho, estos son los mas visibles, pero obviamente hay músculos mas profundos que no se ven
pero que están insertos en la fascia

Lámina profunda

Erector espinal de la
columna
Lámina superficial

Lámina profunda

Erector espinal de
la columna

Lámina superficial
Rouvière ordena los músculos en un grupo superficial, medio
y profundo en forma transversal.

En el grupo posterior encontramos un plano superficial, un

plano de los romboides, un plano de los serratos posteriores,
y un plano profundo compuesto por el erector de la columna
y el transversoespinosos.

El grupo medio compuesto solo por el cuadrado lumbar.

Y el grupo anterior compuesto por el iliopsoas.

Bueno, en el tórax hay músculos que se insertan en la

columna y modifican las curvaturas de la columna, a
estos les denominamos “músculos intrínsecos de la
columna”

Sin embargo hay músculos que se insertan en la

columna sin hacer modificaciones, como por ejemplo el
trapecio, el dorsal ancho, elevador de la escapula,
romboides.
Por otro lado hay músculos que no se insertan en la
columna, pero si la modifican, como por ejemplo los
músculos del abdomen.

Este es un corte hecho a nivel lumbar porque no se

ven costillas y hay cauda equina (o sea debe ser
necesariamente bajo L2). Pero como observamos
riñones aun es justamente L2.
Si hubiera cresta iliaca seria a nivel de L4, pero en
esta imagen no hay.

En esta imagen podemos observar los tres planos de

músculos.

Aquí observamos la fascia y músculos que se

insertan en ella.
Músculos de la pared torácica
Ahora veremos los músculos de la pared torácica,
donde hay una infinidad de músculos.

Hay músculos a los que denominaremos músculos

toracoapendiculares (desde el tórax al apéndice que
sería el miembro superior).

Hay músculos que están en el tórax, se insertan en el

tórax, pero en verdad participan en la movilidad del
miembro superior.

Aquí tenemos el pectoral mayor. Vemos como se

inserta en la clavícula, esternón, cartílagos costales y
su inserción distal llega hasta el suelo del surco
intertubercular.

Como sus fibras son horizontales, su principal

función es ser aproximador y rotador medial del
hombro. O sea su acción principal no es en el tórax,
sino que en el hombro.

Otro musculo es el pectoral menor va desde el

proceso coracoides y se inserta en la 3,4 y 5
costilla.

Su única función es estabilizar la escapula.

 Después tenemos el musculo serrato anterior.
Serrato significa que sus inserciones son como un
serrucho.

Se inserta hasta la 8 o 9 costilla. El musculo

proviene desde el margen medial de la escapula.

Por ende su función es ser un rotador de la

escapula.

Todos estos músculos tienen participación en lo que es el miembro superior.

Ahora comenzamos con músculos que son propios

del tórax.

Estos son los músculos intercostales externos.

Si tenemos 12 pares de costillas, tenemos 11 pares

de músculos intercostales.

Estos se clasifican en tres grupos los intercostales

externos, internos e íntimos.

Van del borde superior de la costilla, al borde

inferior de la de arriba.
La disposición de sus fibras es hacia abajo en
dirección oblicua inferiormente. Sin embargo su
acción (cuando se contrae) es en subida.

Por ende su función es elevar las costillas al subir.

El musculo llega solo hasta la unión condrocostal.

No ocupa todo el espacio intercostal.
Este es el serrato.

Este es el intercostal externo.

Los músculos intercostales internos también

son 11 músculos.

En esta imagen podemos observar como sus

fibras son totalmente contrarias al externo, ya
que están dirección superomedialmente.

Por ende su acción es opuesta al intercostal

externo, en este caso deprimen las costillas.

Este musculo tampoco ocupa todo el espacio

intercostal, va solo desde la región esternal
hasta el ángulo de la costilla.

Dentro del intercostal interno tenemos dos

tipos de fibras: intercondrales e intercostales.

Las fibras intercostales son las que

descienden las costillas, en cambio las
intercondrales elevan las costillas.
 El tercer musculo es el intercostal íntimo y
también son 11 pares, esta más profundo.

Tampoco ocupa todo el espacio intercostal,

solamente va desde la unión condrocostal
hasta el ángulo de la costilla.

Si hacemos una punción justo por la línea

medio axilar, perforamos justo los tres
músculos, en orden: externo, interno, intimo.

En cambio, si la hacemos por anterior solo

perforamos el intercostal interno.

Y si la hacemos por posterior solo perforamos

el intercostal externo.

Sus fibras son en la misma dirección que el

intercostal interno. Por ende su función es
accesoria al interno.
 A modo de resumen.

Miren ahora la disposición de los 3 músculos,

ahí vemos el intercostal externo, intercostal
interno, las porciones intercondrales y por
encima la membrana del intercostal interno
que llega ahí y fíjense en la disposición de las
fibras musculares que están en direcciones
contrarias.

Si yo hago una sección, una ventanita, fíjense

en lo que aparece allí aparte de los músculos
ya nombrados. Tenemos que a través del
surco costal que yo les había mencionado
anteriormente, pasa un paquete
Vasculonervioso muy importante, que
corresponde a los vasos y nervio intercostal.

Entonces: Por el surco costal pasa el famoso

VAN INTERCOSTAL.

¿Entre que músculos está este paquete vasculonervioso?

En un corte lateral como el que se muestra en la imagen, el VAN lo podemos encontrar

entre el Músculo intercostal interno y el intercostal íntimo.

Si yo hago un corte en esta sección ¿El VAN con que músculos se relacionará?

En este corte anterior, el VAN se relacionará solo con el musculo intercostal interno,
recordemos que a ese nivel solo tendremos este músculo (ver dibujo kl que hizo el profe) y
ningún otro a un nivel más profundo.

Si yo hago un corte en esta sección ¿El VAN con que músculos se relacionará?

En un corte por posterior, el VAN estaría en relación con el músculo intercostal externo.

La única parte por donde están los

tres músculos es por lateral, por
anterior estaría solo el intercostal
interno y por posterior el intercostal
externo.
 Vean que por posterior queda expuesto el VAN, ya que solo encontramos el intercostal externo.

A continuación del intercostal externo, le sigue el intercostal íntimo.

Y vemos por último una porción del intercostal interno.

Músculo Transverso del tórax

Cara interna del tórax.

Hay otro músculo en el tórax que está profundo, ya no está entre las costillas y lo conocemos como músculo transverso
del tórax o antaño como músculo triangular del esternón, es este musculo que vemos en la imagen y como pueden
apreciar tiene forma de abanico.

Se inserta desde el apéndice xifoides, desde el cuerpo del esternón y como pueden ver se está insertando desde la 2da
hasta la 6ta costilla (es variable). Es un musculo accesorio en la mecánica de respiración, descendiendo las costillas.

Ojo aquí, como decía antes en un corte anterior, el VAN estaba en contacto con el intercostal interno, pero además
estará en relación con el transverso del tórax a nivel de la 2da hasta la 6ta costilla (de 4 a 5 fibras)
Observemos aquí esta imagen
real de una disección del
tórax, en donde podemos
apreciar a simple vista el
Esternón, los músculos
intercostales y el musculo
transverso del tórax.
 Diafragma

El diafragma es una estructura

musculotendinosa delgada que ocupa
la abertura torácica inferior y separa la
cavidad torácica de la cavidad
abdominal

El ultimo músculo del tórax, que está en transición entre el tórax y el

abdomen se llama diafragma. Esta estructura vemos que tiene una
particularidad, tiene una porción central que corresponde al tendón
diafragmático, tenemos una porción muscular que se inserta en las
costillas (porción costal), en la porción lumbar y la porción esternal.

El músculo diafragma en su porción tendinosa tiene un agujero (se

inserta en la vena cava inferior), cabe destacar que el diafragma al
tener el tendón al centro generará una cúpula que sube y baja.

Además, tiene otros orificios (Hiatos) que son estos

dos pliegues musculares que forman estas
cavidades que nosotros vemos como orificios, pero
que en realidad no lo son del todo, sino mas bien
son pliegues musculares.

Tenemos el hiato esofágico y abajo el hiato aórtico,

estos a diferencia del otro orificio en donde el
tendón se inserta a la vena cava inferior, no hay
movilidad ni desplazamiento por el orificio, sino
que está fijo, en cambio los hiatos al ser puro
músculo, permite el movimiento y el
desplazamiento del esófago y de la aorta.
 Orificio vena
cava inferior
Hiato esofágico

Hiato aórtico

“ligamento arqueado medio”

Veamos acá que el diafragma tiene esa forma de cúpula y tiene sus
respectivas porciones musculares que se van a insertar en el esternón,
costillas y vertebres lumbares.

Fíjense bien como se forman los hiatos, vemos que el hiato esofágico
está saliendo a nivel de T10, se forma y las mismas fibras que
envolvieron a este conforman parte de lo que es el pilar derecho.

La inervación del diafragma que la veremos luego está dada

principalmente por el nervio frénico que viene desde el plexo cervical
(formado por C3, C4 y C5).

Vean que la cúpula derecha es más alta que la cúpula izquierda y este
se debe principalmente a que en el lado derecho tenemos el Hígado y
además que sobre la cúpula izquierda tenemos que el corazón está
cargado para este lado.
Ligamentos Arqueados

El diafragma se inserta en las vértebras lumbares a

través de 2 pilares, un pilar derecho que llega hasta
L4 y un pilar izquierdo que llega hasta L3, estos 2
pilares forman un arco tendinoso que se llama
“ligamento arqueado medio” y otros dos arcos
que irán a insertarse a los procesos transversos de
la vértebra lumbar (medial) y luego se forma otro
arco desde el proceso transverso hacia la costilla 12
(lateral) y después de la costilla 12 tenemos otro
hacia la costilla 11.
Entonces tenemos un ligamento arqueado medio,
medial y lateral. Por el medio pasa la aorta, por el
medial pasa el músculo psoas mayor y por el lateral
pasa el músculo cuadrado lumbar.

Acción del Diafragma Miren los movimientos que tiene el diafragma, normalmente
en la mecánica respiratoria si el diafragma desciende el
volumen interior aumenta, por lo tanto, la presión va a
disminuir y el aire va a entrar (por diferencias de presiones).
Que el diafragma descienda, hace que las costillas se eleven y
al elevarse hacen que el esternón asciende y se anterioriza
(hacia adelante), gracias a la articulación manubrioesternal.
 Vamos a tener 2 grupos de inervación
Tipo periférica: lo que se deriva de la medula espinal
Autonómica: la inervación autonómica que tiene el tórax (simpática y parasimpática)

Inervación periférica
Nervios pared torácica
Recordemos que existen dentro de los pares de
nervios espinales: 8 cervicales, 12 torácicos, 8
lumbares, etc.

1° a los 11° nervios intercostales: porque hay

11 espacios intercostales
12° nervio subcostal: no se puede llamar
intercostal, porque no esta en un espacio
intercostal, si no que esta debajo de una costilla

Raíz posterior o dorsal

t
Posterior
lio espinal

musculatura
retroespinalq
÷ 1.

Recordar como salían los nervios espinales torácicos…

comunicantes
lgrisyblancay µ
Un nervio se origina por la unión de una raíz anterior (info motora) y una nerviosa
intercostales
Raíz anterior OVENTRAL
raíz posterior (info sensitiva). Una vez el nervio emerge por el foramen
intervertebral (agujero que se forma entre el pedículo de una vertebra y la al
ganglio
escotadura de la otra). simpático
De ese nervio se generaba un ramo
Posterior: El ramo posterior o dorsal a nivel torácico se dirige hacia la
musculatura retroespinal (dorso, piel de la espalda, transversos ÷
espinosos, erector de la columna, etc)
Anterior: El ramo anterior o ventral es el que forma los nervios
intercostostales, también sale de este nervio el ramo comunicante gris y
÷
comunicante blanco, son los comunicantes autonómicos simpáticos
 Nervios intercostales

Cuando hablábamos de los músculos

intercostales externo interno e íntimo, dentro de
estas características desde lateral considerando la
línea media axilar, tenemos los 3 músculos.
Ahí los nervios intercostales se encuentran entre
los músculos intercostales internos e íntimos,
discurrían la arteria, vena y nervio bajo el surco
costal. Pero tienen relaciones diferentes con los
músculos tanto por anterior como posterior, ya
que por ejemplo el intercostal externo e interno
no ocupan todo el espacio intercostal.
Por anterior el nervio se relaciona con el
musculo interno y luego con la pleura y con el
externo y la pleura, más abajo estaría relacionado
con el transverso del tórax

La

Los músculos en general no están tan en

Aquí vemos un corte de la línea media
contacto con la pleura, siempre hay una
axilar, arteria, vena y nervio.
pequeña fascia Endo torácica, entre la pared
y la pleura
 En lo que les voy a hablar ahora nervio,
arteria y vena son exactamente iguales.
Vemos el origen del nervio: medula espinal
y el de la arteria: la aorta, podemos ver los
músculos intercostales

Ramas nervios intercostales

Aquí tenemos el nervio, sale por el agujero intervertebral, el ramo dorsal discurre entre los músculos, el intercostal
interno. El nervio intercostal saco muchas ramas
Ramas laterales: de esta sale un ramo

O
Posterior :(se une al ramo posterior que venía →
directamente del nervio espinal)
Anterior
Ramas cutáneas anteriores: -
A
Lateral: (se anastomosan con el cutáneo
anterior) →
Media: se anastomosa con la medial de

0¥
hemicuerpo generando en torno a los
espacios intercostales los dermatomas.

f.
Las derivadas de las ramas del nervio intercostal
son las que después van a formar los dermatomas
Siempre un nervio saca ramas musculares y las
terminales son cutáneas

DERMATOMA: BANDAS DE PIEL INERVADAS POR FIBRAS

SENSITIVAS DE UNA SOLA RAIZ (RAMO DORSAL Y VENTRAL
DE UNA NERVIO ESPINAL)

MIOTOMA: GRUPO DEMUSCULOS INERVADOS POR LA

PAREJA DE NERVIOS INTERCOSTALES.
 Ramo dorsal (inervación retro espinal)
Ramo ventral: ramo comunicante simpático,
tronco simpático y el nervio intercostal, corre por
el surco de las costillas y saca 2 ramos: gangliosimp .

Cutáneo lateral µ comunicantes

ó
Cutáneo anterior
anterior
ramo
Estos ramos cuando salen y van hacia la piel, van a intercostal
englobar todo el tórax
Esta es la inervación del tórax, ya sea motora (nervio
↳ ←

intercostal) y ramas cutáneas rajar

Todos los músculos intercostales están inervados por los

nervios intercostales

¿Mirando el dermatoma tiene la misma distribución muscular? Muy parecida, pero lo que difieren son los músculos abdominales,
el dermatoma abdominal es un dermatoma del tórax y la inervación de la mayoría de esa zona de T5 a T12 las ramas terminales
además de ser ramas intercostales también son ramos de músculos de la pared anterior y lateral del abdomen (oblicuo externo,
interno) todos estos músculos del abdomen se van a dar cuenta de que tienen una inervación adicional. Importante: si o si en el
abdomen la inervación del tórax también es valida

Pregunta Ale: ¿Podría dar un ejemplo de la aplicación clínica?

Profe: Se acuerdan del fascículo grácil y cuneiforme, la propiocepción consciente (tacto, discriminación entre dos puntos), de
el nivel 7 para abajo el grácil y de 6 hacia arriba cuneiforme, yo podría pinchar en la zona de la piel en el cuarto espacio
intercostal, qui estaría midiendo todo lo que es la vía cuneiforme, si no tiene sensibilidad, podríamos pensar que toda esa
banda de nervios están dañado y si no hay sensibilidad en ninguna banda podríamos pensar en daño en la medula.
Otra cosa por ejemplo cuando se hace una punción torácica para un neumotórax o hemotórax en la línea media axilar,
siempre se debe pasa en el medio del espacio intercostal, nunca en el borde inferior de la costilla, porque se puede dañar un
nervio
 Inervación autonómica
Recordemos que por excelencia el nervioso autónomo simpático y parasimpático
Sistema nervioso autónomo simpático
Sabemos que de las raíces nerviosas torácicas se originan los ramos comunicantes, estos no solo son de nervios torácicos,
también llegan a L1- L2 aprox, que se comunican y forman una cadena simpática, con ganglios simpáticos.
Recordemos que en el tórax hay 2 órganos grandes por excelencia:
Corazón (pericardio…)
Pulmones (tráquea, bronquios, pleuras... etc)

A nivel cervical tenemos 3 ganglios cervicales simpáticos

(superior, medio, inferior)
Superior: se conforma por los ramos comunicantes C1,
C2, C3 y C4
Medio: C5 Y C6
Inferior: C7 y C8 y T1, así se unen el cervical y torácico
(ganglio cervicotoracico o ganglio estrellado)

De estos 3 ganglios se formaban 3 nervios importantes:

Nervios simpáticos cardiopulmonares, descendían desde el
cuello hacia el interior del tórax, van hacia la formación del plexo
cardiopulmonar (plexocardiaco, porciones pulmonares)
adicionalmente a nivel torácico, además de los ramos de los
ganglios cervicales, también tienen de los primeros 4 o 5 nervios
o ganglios torácicos (¿porque T4 o T5?, porque justo ahí es
donde se dividía el plano transverso del tórax, donde se dividía
mediastino superior e inferior
Es una regla que siempre las inervaciones autonómicas simpáticas provienen de una porción más arriba, por ejemplo,
los ganglios del cuello inervan tórax, los ganglios del tórax inervan abdomen

A nivel torácico salen los nervios esplácnicos abdomino pélvico, de donde salen 3 nervios, mayor, menor e imo

¿En la imagen de arriba vemos el plexo cervical, y vemos otro nervio importante, el vago, porque no lo vemos en la
imagen? Porque el vago siempre está bajo la vaina carotidea, o sea envuelta en la carótida, la yugular interna y el
nervio vago
 O

O
[
esplanicos

¿Dónde está la primera neurona de la inervación simpática?
¿en qué parte de la medula? En la asta lateral, es por eso que
solo hay asta lateral en los segmentos torácicos o lumbar
superior, el en resto del cuerpo no hay hasta lateral
- Asta anterior motora
- Asta posterior sensitiva
Aquí vemos las cadenas simpáticas en el
tórax, vemos los nervios que iban a formar
parte del plexo cardiopulmonar, y vemos
este que sale de T5 forma 3 nervios que
bajan al abdomen (esplácnicos)

Recordemos que la inervación venia de los

ganglios cervicales y torácicos de T1 a T4, el
T5 es variable, a veces si, a veces no. Todo esto
forman el plexo cardiaco
 Resumen: tenemos entonces las inervaciones del tórax:
Motora: los nervios intercostales
Sensitiva: ramos cutáneos de los dermatomas
Sistema autónomo parasimpática
Vísceras: nervios simpáticos, parasimpáticos (tráquea, esófago,

Esta dada por el nervio vago, llega al corazón y a los pulmones.

-
Dentro del corazón hay una excepción, sabemos que el
-
diafragma no esta inervado por nervios intercostales, si no que
por el frénico (sensitivamente), pero el pericardio también esta
inervado por el frénico.
O

¿Cuál era el recorrido del frénico? Su origen en la región cervical

C3, C4 y C5, pasa por delante del escaleno anterior

Recordar que del vago salen los laríngeos recurrentes que se va hacia
la laringe, el recurrente del lado izquierdo y derecho tenían distintas
longitudes, porque el vago izquierdo pasa debajo del arco de la aorta,
en cambio el del lado derecho pasa debajo del arco que hace la
subclavia derecha.

µ
Aquí vemos vago derecho e izquierdo, el laríngeo recurrente no
esta por el arco que forma, vemos la aorta, los vasos pulmonares,
un vestigio embrionario que es el ligamento arterioso, el vestigio
¥:* -
de comunicación Inter arterial que existía en el periodo fetal.

O O
Vemos la cadena simpática hacia posterior y el plexo pulmonar
anterior y posterior. Recordemos de T4 para arriba y T5 para
abajo la bifurcación.
Y las ramas que vienen por detrás de la tráquea y del esófago
forman el plexo pulmonar posterior.
De estos plexos pulmonares que se extienden a los bronquios y
más, ¿cuál de los dos creen que se relaciona con el corazón?
¿anterior o posterior?, por lógico sería el anterior, este plexo

÷:÷:::÷
cardiaco por posterior inerva al nodo sinusal.
 Aquí vemos el plexo cardiaco anterior y posterior, que venían
desde el nivel torácico, es decir, de los torácicos de T1 a T4-T5
se forman los plexos pulmonares (posterior y cardiaco
profundo)

Yo les habla de estos plexos, pero también existen otros plexos

1-
El plexo pulmonar anterior pasa a ser lo mismo que el
Superficial
plexo cardiaco profundo, es decir, es por lógica, porque los
bronquios están detrás del corazón
Y si sabemos que existe un profundo cardiaco, debe existir
un superficial cardiaco. (hacia posterior)
El superficial cardiaco proviene del cuello, desciende de
los ganglios superior, medio e inferior y se van por delante
del corazón. De los ganglios simpáticos cervicales se forma
el plexo cardiaco superficial.

-
profundo

Aquí vemos el frénico, el vago, el laríngeo recurrente, como es Aquí lo mismo pero del otro lado, vemos el vago, el
el lado izquierdo lo podemos ver, la arteria pulmonar, venas laríngeo recurrente no, porque esta mas arriba en el
pulmonares, etc lado derecho
Nervio Vago

Aquí vemos la inervación vagal a nivel del esófago, está

el plexo esofágico.
El vago mientras va entre tráquea y esófago va a la

4.
derecha el vago derecho y a la izquierda el vago
izquierdo, pero una vez que la tráquea se pierde, el
vago izquierdo rodea al esófago y se pasa hacia delante
y vago derecho se va hacia posterior.
Cuando el nervio vago se giró y paso el diafragma, pasa
a llamarse tronco vagales, troco vagal anterior y
posterior

dia
 Irrigación del Tórax

Arterias del tronco

Arterias de la pared torácica

Yo les dije hace un rato que nos aprendiéramos bien los

nervios intercostales, porque tienen la misma relación con
las arterias. Tienen el mismo recorrido, pero antes de eso
tengo que definirles los siguiente:

Las arterias del tórax tienen 3 orígenes, hay arterias que

salen directamente de lo que es la porción torácica
de la aorta, otras que provienen directamente de la subclavia y otras de las axilar. Las ramas terminales son las misma que las de los
nervios, el origen es distinto.

En la imagen vemos la aorta en su porción torácica, de esta salen las arterias intercostales posteriores y de esta sale una rama
dorsal, después tenemos la rama cutánea lateral y de esta sale la rama posterior y la anterior. Todo esto proviene desde la arteria
intercostal posterior. La única que no se llama arteria intercostal posterior es la última (T12), que se llama arteria subcostal.
¿Por qué no hay arterias intercostales posteriores provenientes de la aorta torácica en el segmento
superior del tórax?

En el segmento superior del tórax no hay A.I.P provenientes de la aorta, porque el arco de la aorta no
ocupa el segmento superior, por lo tanto, es porción superior es suplida por la subclavia y la axilar.

De la arteria axilar salen unas ramitas que son la arteria torácica superior y la arteria torácica lateral.

De la subclavia, hay una grande muy importante, es una que se va por anterior que es la torácica
interna y la intercostal superior o suprema.

La subclavia tiene un tronco que se llama “tronco costocervical” el cual va a formar las primeras 2
arterias intercostales posteriores.

La subclavia por anterior e inferior saca una rama que es la A. torácica interna, la cual se va paralelo al
esternón por la cara interna del esternón, más profunda en relación con los cartílagos, esta desciende y
se une con las arterias epigástricas. Desde la A.T.I salen las arterias intercostales anteriores que se
anastomosan con las posteriores. Es la misma relación con lo que vimos en la inervación.
Irrigación arterial

Los vasos que irrigan la pared torácica consisten básicamente en las arterias intercostales anteriores y
posteriores que discurren a lo largo de la pared en los espacios intercostales entre las costillas
adyacentes. Estas arterias se originan en la aorta y en las arterias torácicas internas que a su vez se
originan en las arterias subclavias en la base del cuello. En conjunto, las arterias intercostales dan lugar
a un patrón de vascularización en forma de cesta en torno a la pared torácica.

Arterias intercostales posteriores

Se originan de los vasos asociados a la pared torácica posterior. Las dos primeras arterias intercostales
posteriores a cada lado se originan en la arteria intercostal suprema, que desciende por el tórax como
rama del tronco costocervical del cuello. El tronco costo cervical es una rama posterior de la arteria
subclavia.

Los nueve pares restantes de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior de la
aorta torácica. Debido a que la aorta se encuentra en el lado izquierdo de la columna vertebral, las
arterias intercostales posteriores que pasan al lado derecho de la pared torácica cruzan la línea media
por delante de los cuerpos vertebrales y, por tanto, son más largas que las arterias correspondientes
del lado izquierdo.

Además de poseer numerosas ramas que irrigan varios componentes de la pared, las arterias
intercostales posteriores proporcionan ramas que acompañan a las ramas cutáneas laterales de los
nervios intercostales a regiones superficiales.

Arterias intercostales anteriores Las arterias intercostales anteriores se originan directa o

indirectamente como ramas laterales de la arteria torácica interna.

Cada arteria torácica interna surge como rama principal de la arteria subclavia en el cuello. Pasan
anteriormente sobre la cúpula cervical de la pleura y descienden verticalmente a través de la abertura
torácica superior y a lo largo de la cara profunda de la pared torácica anterior. A cada lado, la arteria
torácica interna queda por detrás de los cartílagos costales de las seis costillas superiores y en torno cm
lateral al esternón. Aproximadamente a nivel del sexto espacio intercostal se divide en dos ramas
terminales:

■ La arteria epigástrica superior, que continúa inferiormente por la pared abdominal anterior.

■ La arteria musculo frénica, que discurre a lo largo del reborde costal, atraviesa el diafragma y
termina cerca del último espacio intercostal.

Las arterias intercostales anteriores que irrigan los seis espacios intercostales superiores surgen como
ramas laterales de la arteria torácica interna, mientras que las que irrigan los espacios inferiores nacen
de la arteria musculofrénica.

En cada espacio intercostal las arterias intercostales anteriores suelen presentar dos ramas:

■ Una pasa por debajo del borde inferior de la costilla superior.

■ La otra pasa por encima del borde superior de la costilla inferior y se une a la rama colateral de la
arteria intercostal posterior.

La distribución de los vasos intercostales anteriores y posteriores se superpone y puede presentar

anastomosis. Las arterias intercostales anteriores son generalmente más pequeñas que los vasos
posteriores.

Además de las arterias intercostales anteriores y otras ramas, la arteria torácica interna proporciona
ramas perforantes que pasan directamente hacia delante entre los cartílagos costales para irrigar las
estructuras externas de la pared torácica. Estos vasos discurren con los ramos cutáneos anteriores de
los nervios intercostales.
La arteria axilar es una arteria que constituye la continuación de la subclavia; en el punto en que esta
alcanza el borde lateral de la primera costilla y de la primera digitación del músculo serrato anterior,
penetra en la fosa axilar y se convierte en la arteria axilar.

De esta salen 6 arterias grandotas, el tronco toracoacromial el cual saca otras ramas por ejemplo
pectoral, clavicular, deltoides, etc. Vemos la rama circunfleja humeral anterior y posterior, la
subescapular, etc.

Vemos que el esternón se encuentra altamente vascularizado en su cara posterior y esto se debe al
tejido medular, puesto que tiene una cavidad salvaje de medula ósea roja.

https://www.youtube.com/watch?v=XX_WmZPOmYo vean este video.

 Venas de la pared torácica

Drenaje venoso

El drenaje venoso de la pared torácica discurre, en general, de forma paralela al patrón de vascularización arterial.
Centralmente, las venas intercostales acaban por drenar en el sistema de la ácigos o en las venas torácicas internas, que se
unen con las venas braquiocefálicas en el cuello. A menudo, las venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo
se unen y forman la vena intercostal superior izquierda, que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda. De forma similar,
las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho pueden unirse y formar la vena intercostal superior derecha,
que se vacía en la vena ácigos.

El recorrido venoso es exactamente el mismo, tenemos venas intercostales anteriores, posteriores, torácicas internas, etc. El
punto es ver donde drenan estas venas, si ven en el tórax no hay una gran vena, pero si tenemos unas venas pequeñitas que
están a los lados de la columna vertebral, son las venas ácigos a la derecha, la hemiácigos a la izquierda y mas arriba está la
hemiácigos accesoria.

Si recordamos, veíamos que el arco de la hemiácigos pasaba por el bronquio principal derecho, por lo tanto, estas no
desembocan en la ácigos.

La vena intercostal superior recoge las 3 venas intercostales posteriores y esto hace que drenen hacia la vena ácigos la cual
desemboca en la vena cava superior cuando esta pasando sobre el bronquio principal derecho.

Entonces desde la 4 hacia abajo= ácigos

Las venas intercostales anteriores drenan en la vena intercostal interna, la cual drena directamente en los troncos
braquiocefálicos.

En la parte izquierda del cuerpo

En el lado izquierdo del cuerpo la hemiácigos trae la sangre desde el segmento o vertebra numero T9,
10, 11 y la subcostal, la hemiácigos a nivel de T9 cruza y se une con la ácigos.

Le vena hemiácigos accesoria desde t4 hacia abajo hasta t8.

Y los primeros segmentos son por la vena intercostal superior izquierda, la cual drena al tronco
braquiocefálico izquierdo.

Entonces todo lo que es anterior=

torácica interna, la cual drena en la
braquiocefálica.
 Región pleuropulmonar
Hoy nos corresponde ver dentro del tórax, específicamente a lo que corresponde a una porción de esta vía aérea
inferior.

Primer concepto que tenemos que tener claro: La laringe como tal llega hasta la vertebra cervical 6. La tráquea
comienza ahí.

La tráquea es un túbulo fibrocartilaginoso muscular que mide 10-12 centímetros de longitud. Termina en una zona que
se denomina división traqueal o bifurcación traqueal y es un punto de referencia anatómico que yo les enseñe la clase
pasada:

¿Recuerdan el plano transverso del tórax? Divide el mediastino superior del inferior. Se extiende desde el ángulo
esternal hasta el disco intervertebral entre T4-T5.

Coincidentemente, la bifurcación traqueal ocurre justamente a ese nivel, entre T4 y T5.

Entonces, la ubicación de la tráquea es en el mediastino superior.

Este tubito que ven aquí, está formado por cartílagos

en forma de anillos incompletos, aproximadamente
entre 16 a 20.

Vean en la imagen de la derecha como se ve un anillo

incompleto. En donde no se continua el anillo, es decir,
por atrás, hay estructuras musculares: musculo que se
denomina musculo traqueal.

Entre T4 y T5 se bifurca formando los bronquios

principales.

En la estructura de la tráquea, si bien solo se ven los anillos cartilaginosos, también tenemos ligamentos que unen los
anillos traqueales y se denominan ligamentos intercartilaginosos.

La tráquea queda revestida completa por tejido conectivo.

 Si observamos un corte transversal de la tráquea.

Vemos por fuera el cartílago, y en el interior tiene una capa mucosa.

En la capa mucosa, se ven fibras elásticas ubicadas de manera vertical. S

ven glándulas secretoras. Arterias, venas, todo eso dentro del tejido
mucoso.

Todos los puntitos que se ven son puras fibras elásticas.

¿Por qué fibras elásticas? Porque esta estructura puede cambiar su

diámetro de luz en aproximadamente 2 mm, ya que el diámetro varia
entre 6 a 8 mm.

Israel Pregunta: ¿La tráquea considera al cartílago cricoides?

Respuesta del profe: No, nada que ver. Cricoides y tiroides son de laringe,
otra estructura. Estamos en tráquea, que empieza desde el primer cartílago.

El ligamento bajo el primer anillo se llama ligamento intercartilaginoso.

El ligamento entre el cartílago cricoides y el primer anillo se llama ligamento

cricotraquial.

¿Cuál es la relación por posterior de la tráquea? El esófago. En la imagen del corte transversal, se puede apreciar en la
parte mas posterior una capa muscular del esófago.

La tráquea, una vez que cruza T4-T5, es decir, el

plano transverso del tórax, se divide en 2 bronquios
principales, que se denominan: bronquio principal
derecho y bronquio principal izquierdo.

La tráquea llega hasta las líneas rojas, y de ahí se

comienza a dividir.

¿Cuántas veces logra dividirse en generaciones?

Son 23 generaciones

En cada división se hace mas numeroso y de menor

calibre.

Nosotros estamos recién en la 1era generación, en

los bronquios principales.
Los bronquios principales derecho e izquierdo no son simétricos, tienen diámetros distintos, calibres distintos. Tienen
longitudes distintas, y además una orientación distinta.

¿Por qué tienen estas diferencias? Porque entre ellos está la silueta cardiaca.

Por eso es que el bronquio principal izquierdo es más largo, porque tiene que recorrer toda la distancia que esta entre
lo que es parte del atrio izquierdo y del ventrículo izquierdo hasta llegar hasta el vértice. Por eso también es más
oblicuo o horizontal.

El bronquio principal derecho, solo tiene que recorrer el atrio derecho, por eso es más corto y más vertical.

La angulación de esto (angulación bronquial) varia entre 75 a 85°.

El bronquio principal derecho tiene una longitud aproximada de 2,5 cm, en cambio, el bronquio principal izquierdo
tiene una longitud aproximada de 5 cm, es decir, el doble.

Otra diferencia es el diámetro. El bronquio principal derecho tiene un diámetro de 1,5 cm, en cambio el bronquio
principal izquierdo tiene un diámetro de 1 cm.

¿Cómo recordar esto? Utilizando la mano derecha

Colóquense la mano derecha en el pecho, abriendo el pulgar y el índice.

OJO: MANO DERECHA

Si realizamos una visión endoscópica.

Entramos con el bronquioscopio.

¿Qué vemos? Si ustedes aprecian se ve toda

la capa mucosa, el musculo traqueal (por
P posterior, puse una letra P en la imagen), los
anillos, se ve muy linda la forma de los anillos.

Vamos avanzando, al final vemos 2 túneles. El

túnel derecho es mas grande que el izquierdo
y veo un tabique al centro.

Nos acercamos más, y veo el tabique, el cual

se llama Carina.

Bronquio principal derecho

Bronquio principal izquierdo

Vean que el derecho es más grande porque tiene mayor calibre. El derecho se ve más redondo, el izquierdo se ve un
poco más ovalado porque recuerden que está en una posición oblicua. En cambio, el derecho como está en una
disposición más vertical se ve más redondo.
 Yo les dije que esto tiene 23 generaciones.

La generación 0 corresponde a la tráquea.

La 1° generación son los bronquios principales.

La 2° generación son los bronquios lobares

La 3° generación son los bronquios segmentarios

Hasta ahí enseñamos, y después nos saltamos

hasta las ultimas generaciones. Hacemos un STOP
en la generación 17° y después en la generación
20° hasta la 23°

En la generación 16 se acaban los bronquios y se

cambia de nombre, y se denominan ahora
bronquiolos.

Vamos a hacer una división en la imagen de más a la

izquierda: sobre la línea roja tenemos los bronquios y bajo
la línea roja tenemos los bronquiolos.

¿Cuál es la diferencia entre bronquios y bronquiolos? La

presencia de cartílago. El bronquio tiene cartílago, y el
bronquiolo no lo tiene (bronquiolo tiene mayor cantidad
de musculatura lisa).

Mientras haya cartílago, esa región con la mucosa y con

todo lo que tiene por fuera, SOLO VA A SER UNA VÍA DE
CONDUCCIÓN DE AIRE, porque el aire solo va a pasar por
ahí. El cartílago hace la estructura impermeable, por lo
que el aire no difunde ni por la tráquea ni por los
bronquios, ya que, aunque sean pequeños hay cartílago y
eso, junto con todas las estructuras ligamentosas, hace
que el aire no difunda.

En cambio, si pasamos a los bronquiolos, como se pierde

el cartílago, la estructura aumentara la permeabilidad,
pero una cosa es que el aire difunda y otra cosa es que
realmente haga intercambio. PARA QUE HAYA
INTERCAMBIO TIENE QUE HABER ALVEOLOS.

Por eso que la primera parte es una zona de conducción del aire, después tenemos una zona de transición y después
una zona de respiración propiamente tal.
 Entonces tenemos una vía de conducción, una
vía de transición y otra vía de intercambio
gaseoso propiamente tal.

Vean ahí la zona de conducción.

Fíjense en esta zona en particular, en la zona de transición no hay

cartílago, solo hay musculo, el aire podría difundir, pero no sirve de
nada porque no están los alveolos, por eso hablamos de que es una
zona de transición.
Conducción En cambio, más abajo tenemos la zona de respiración, en donde si
aparecen los alveolos, corresponde a generación 20°, 21°, 22° y 23°

Generación 20

Generación 21°

Generación 22°
Transición

Generación 23°

Intercambio
gaseoso
¿Cómo se llaman los vasos que van a realizar la hematosis? Arteria pulmonar

La arteria troncopulmonar que nacía del ventrículo derecho. Un tronco y 2 ramas, derecha e izquierda. Esas ramas de
las arterias pulmonares, que son de color azul, por que son pobres en oxígeno. Esas arterias van a seguir la
segmentación que ocurre en los bronquios, es decir, si el bronquio se divide 23 veces, 23 veces se va a dividir la arteria.

Esto quiere decir que va a ir una triada, es decir, va a ir un bronquio, una vena y una arteria.

Entonces, la arteria (de color azul porque es pobre en oxigeno), llega, se divide y llega a los alveolos y los envuelve,
obviamente se formará un lecho capilar, pero será proveniente de la arteria pulmonar.

Se llama arteria porque viene del corazón hacia afuera.

Una vez que se produce la hematosis, se oxigena la sangre. Y se devuelve como vena pulmonar.
Recuerden que hacia el atrio izquierdo llegaban las 4 venas pulmonares. 2 venas pulmonares del lado izquierdo y 2
venas pulmonares del lado derecho.

¿Qué hace la arteria bronquial? Son las encargadas de nutrir al pulmón

¿Cuál es la encargada de drenar al pulmón? La vena bronquial.

Acá tenemos los bronquios

principales, derecho e
izquierdo.

Después tenemos la 2da

generación, que se denomina
bronquios lobares, porque
van a los lobos o ex lóbulos
de cada pulmón.

Tenemos el lobo superior, el

lobo medio y el lobo inferior.

El derecho tiene 3 lobos y el

izquierdo solamente tiene 2.

El izquierdo solo tiene el bronquio lobar superior y bronquio lobar inferior.

La 3° generación corresponde a los bronquios segmentarios. En el lado derecho existen 10 segmentos. En el izquierdo
existen los mismos 10 segmentos, pero existe una condición: Solo 8 segmentos se generan directamente de los
bronquios lobares, porque hay 2 segmentos que comparten un origen común.

Por ejemplo, el apical y posterior del lado izquierdo tienen el tronquito común, en cambio en el lado derecho se
originan por separado.
El nombre del segmento, está dado por la orientación que tiene dentro del tórax y del pulmón.

El pulmón tiene forma de un cono invertido. Tiene una base y un vértice.

El pulmón derecho lo tendremos dividido en 3 y el pulmón izquierdo dividido en 2

Vamos a ubicarnos con los segmentos (bronquios segmentarios) con su ubicación dentro del pulmón

Explico: En el lado derecho, en el lobo superior hay 3 segmentos, en el lobo medio hay 2 y en el lobo inferior hay 5
segmentos.

En el caso del lado izquierdo van a haber 5 en el lobo superior y 5 segmentos en el lobo inferior.

Vean aquí que los segmentos tienen una

letra y un numero

Por ejemplo: B1, significa bronquio

segmentario apical.

(B significa bronquio)

¿Cuál es la ubicación que les vamos a

dar?

Por ejemplo, véanlo acá:

Se ve en el lado derecho el lobo superior

(línea amarilla), el lobo medio (línea
celeste) y el lobo inferior (línea roja).

En el lado izquierdo vemos el lobo

superior (línea amarilla) y el lobo
inferior (línea roja).

En el lobo superior tenemos 3 segmentos que están orientados espacialmente. El 1 apunta hacia arriba, 2 va hacia atrás
y el 3 viene hacia nosotros.

Al 1 le nombraron bronquio segmentario apical porque va hacia el ápice del pulmón. El 3 se denomina bronquio
segmentario anterior porque va adelante del pulmón. El 2 se denomina bronquio segmentario posterior porque va
hacia atrás del pulmón.

Esto nos indica que los nombres que reciben son de acuerdo de la ubicación dentro del pulmón.
 Acá tenemos dibujados los pulmones
en un body Paint.

Está la silueta pulmonar, están

marcadas las cisuras pulmonares y
están marcados los segmentos.

El primer segmento (1): Bronquio

segmentario apical. Como referencia
tienen la clavícula. Entonces sobre la
clavícula, es el 1° segmento.

Después, el 2° segmento es el
posterior, y el 3° el anterior.

✓ En el lobo medio:

Solo tenemos 2 segmentos, que se denominan segmento medial y lateral. El medial es el 5° y está pintado con blanco.
El lateral es el 4° segmento y está pintando de naranjo. Como referencia usamos el pezón, medial al pezón el 5° y lateral
al pezón el 4°.

*El profe retrocede a la imagen anterior (esa real con fondo negro) a mirar el segmento 4° y 5°*

✓ El lobo inferior como lobo es gigante, si ustedes lo ven por delante se ve una puntita, pero por detrás es
enorme. Se proyecta hacia el mediastino.

Entonces, el 6° segmento se llama bronquio segmentario superior (Vean en la imagen real anterior, que tiene una
orientación hacia atrás)

El 6° segmento está a la altura del lobo medio, y es porque el lobo inferior está deforma oblicua (mirar línea de división
roja que les hice en el lobo inferior derecho en la imagen anterior)

✓ ¿Por qué al bronquio segmentario superior (6°) no le pusieron posterior si está hacia atrás? No se pude
colocar posterior porque el nombre posterior ya está utilizado.

¡B7 no está en la imagen! Es el bronquio segmentario basal medial (Bronquio 7,8,9 y 10 son basales porque están en la
base del pulmón)

✓ ¿PERO DONDE ESTÁ EL 7°? Está en la cara mediastínica del pulmón, por eso no se puede apreciar.

B8, está adelante. Es el bronquio segmentario basal anterior, por su ubicación en la base del pulmón y por anterior.

B9, bronquio segmentario basal lateral. Vean que está en la línea media axilar.

B10 es el bronquio segmentario basal posterior. Como referencia tenemos el borde inferior de la escapula. Se acaba la
escapula y ahí está B10.

EN EL LADO IZQUIERDO, LOS 10 SEGMENTOS SON LOS MISMOS. LA UNICA DIFERENCIA ES QUE LES DIJE QUE HAY 2 QUE
ESTÁN FUSIONADOS, pero como segmentos que se proyectan son los mismos.
 ¿Qué paso con el 4 y 5? En el lado derecho
estaban uno al lado del otro, eran medial y
lateral.

En el lado derecho, el 4 quedó arriba y el 5

quedó abajo, es decir, se invirtieron.

Son los mismo 10 segmentos, pero 4 y 5

rotaron, avanzaron en el sentido de las
manecillas del reloj.
Medial

¿Por qué salen 8 segmentos escritos en la diapositiva y no 10? Yo les decía que cuando se originan desde el lobo
superior, el segmento 1 y 2 se fusionaron (recuerden que compartían un mismo origen), y es el apicoposterior.

Vean aquí que, en el lado izquierdo, el

segmento 1 y 2 tienen un origen
común. No se nota mucho en la
imagen porque están hacia posterior,
pero están fusionados, es decir, tienen
un origen común.

Por esto es que el segmento 1 y 2 en

el lado izquierdo se denominan como
uno solo: Segmento apicoposterior

El otro que se fusiona es el segmento BASAL ANTEROMEDIAL. Es decir, el 6 (segmento basal anterior) y el 7 (segmento
basal medial). El 7 no se ve en la imagen.

Pero en cuando a segmentos es lo mismo.

Lo único que cambia es el 4 con el 5, véanlo en la imagen. El lobo medio en el lado derecho se originaba solo directo
desde el bronquio principal. En el lado izquierdo, estos se originan en el lobo superior, es por esto que no existe el lobo
medio en el lado izquierdo.
 Aquí en el dibujo lo podemos ver más
claro.

Vean que, en el lado derecho, el

segmento 4 y 5 (lobo medio) se
originan del bronquio principal.

En el lado izquierdo, el segmento 4 y 5

son parte del lobo superior.

¿Por qué pasa esto?

Tenemos lo que son los bronquios principales izquierdo y derecho. Piensen que en su derecha están los 2 segmentos,
medial y lateral y en el lado izquierdo también están los segmentos medial y lateral. Pero en el lado izquierdo, llegó el
corazón y se carga para la izquierda y genera que los segmentos giren, esto provoca que suban y se queden dentro del
lobo superior. POR ESO A ESTOS 2 SEGMENTOS (4 Y 5) LOS VAMOS A DENOMINAR LINGULARES, EL LINGULAR
SUPERIOR (4) Y EL LINGULAR INFERIOR (5)

Estos son los únicos que cambian de nombre.

El 7 es el mismo, sigue estando como B7, la diferencia es que sale el medio y el anterior juntos, es decir, comparten el
tronco de origen.

Si tu proyectas cada pulmón, en la superficie de cada pulmón ves 7, como se originan es que son los 8 segmentos. (no
sé qué quiso decir con esto xd)
Aquí vemos como auscultar los pulmones en vista anterior.
Se ubican en el tórax, y lo primero que debemos hacer es
ubicar los lobos.

Los vértices o ápex de los pulmones, los ubicamos sobre las

clavículas.

El lobo superior derecho lo encontraremos en el segundo

espacio intercostal.

El lobo medio lo encontramos en el cuarto espacio

intercostal.

El lobo inferior lo encontramos en el sexto espacio

intercostal, lo más lateral posible.

Aquí vemos como auscultar los pulmones en vista posterior.

Los vértices o ápex se encontrarán arribita.

Los lobos superiores los encontraremos en el tercer espacio

intercostal.

Los lobos inferiores los encontraremos del 6 al 10 espacio

intercostal.

El lobo medio por posterior jamás se puede auscultar.

Lo que es tráquea y vena braquicefalica (se forma de la vena

subclavia + la yugular interna) corresponde al mediastino
superior

Los bronquios y los grandes vasos los encontramos

principalmente en el mediastino medio

Esófago y vena acigo la encontramos en mediastino inferior.

Estas son las 2 arterias pulmonares.

El nervio laríngeo recurrente se origina del nervio vago.

Los nervios deben pasar por anterior a los bronquios, para

poder inervar bronquio y corazón.

“Revisar esta imagen en el netter, ya que el profe va leyendo

los nombres”
Ahora en una vista lateral sin los pulmones.

Estos son los bronquios, por arriba del derecho vemos el

arco de la vena acigo y por izquierdo el arco de la aorta.

Arteria

Vena

Nervio frénico. En derecho pasa relacionado con la cava

superior y en el izquierdo con la aorta.

Aquí podemos observar la tráquea y los bronquios

principales y como el nervio vago pasa relacionado a
estos.

Vemos como del nervio vago se forma el nervio laríngeo

recurrente.

Profe dice que no le interesa que nos aprendamos todos

los nervios y arterias aún.

En esta radiografía vemos los bronquios principales,

apical posterior y superior.
Ahora vamos a hablar de la región pleuro pulmonar.

Las pleuras son sacos que envuelven.

La pleura parietal se pliega a las paredes del tórax

La pleura visceral es la que se pega a la víscera.

Ambas pleuras forman un espacio que se llama cavidad

pleural.

La pleura visceral se introduce dentro de las cisuras

(pulmón derecho tiene 2 cisuras, izquierdo tiene 1
cisura).

La pleura visceral se une con la parietal en lo que se

denomina raíz del pulmón.

En la cavidad pleural tenemos un líquido llamado

liquido pleural.

Mayoritariamente el espacio entre ambas pleuras es

conservado, pero en la base del pulmón encontramos
solo un espacio solo entre dos láminas de pleura
parietal.
 La pleura parietal tiene 4 porciones referentes a las
estructuras a las que se relaciona.

La pleura costal está en contacto con las costillas.

La pleura diafragmática esta en contacto con la base

del diafragma.

La pleura cervical esta en el cuello (tórax comienza

desde ahí, 1° costilla).

La pleura mediastínica es la que delimita el

mediastino.

Las pleuras dejan espacios o recesos para que el

pulmón se pueda expandir hacia abajo.

Tenemos tres recesos: costodiafragmatico,

costomediastinicos, frenicomediastinico.

1 2 3
 En estas imágenes podemos observar las pleuras
parietal, visceral, recesos.

Receso costodiafragmatico esta entre las costillas y el

diafragma.

El pulmón llega hasta la costilla 7.

Este es un receso costodiafragmatico que es el más

grande.

Los pulmones son órganos con forma de cono invertido,

con vértice hacia superior.

En promedio pesan 1300 gramos, pero es más grande el

pulmón derecho, porque en el izquierdo hay una
escotadura cardiaca (va el corazón).

Hemos visto que las porciones del pulmón se comparten

con las de los bronquios y estos determinan los lobos
pulmonares.

Las cisuras son las separaciones que existen entre los

lobos.

Cisura transversal es entre lobo superior y medio.

Cisura oblicua es entre lobo medio e inferior.

El pulmón izquierdo no tiene lobo medio.

Esta es la cara mediastínica del pulmón.

Esto es lo que llamamos raíz del pulmón (vena, arteria,

bronquios).

El hilio es el marco de la raíz del pulmón y hacia abajito

vemos el ligamento pulmonar.

Aquí vemos la língula pulmonar.

Aquí también vemos el hilio.

Vemos arteria, vena, bronquio (siempre en ese orden).

La cara mediastínica del pulmón se relaciona con otras

estructuras del mediastino, las cuales dejan impresiones
en él.

Aquí vemos la impresión del atrio derecho (lóbulo medio

del pulmón derecho).

Aquí vemos la impresión de la vena cava superior

(lóbulo superior pulmón derecho).

Aquí vemos la impresión del ventrículo izquierdo.

Aquí vemos la impresión del arco de la aorta.

Aquí ya podemos ver lo mismo que dijimos arriba, pero
con las estructuras.

Este es un corte en un saco alveolar donde se produce el

intercambio gaseoso.

Aquí hay neumocitos tipo 1 y 2. (esto lo verán en histo

dice profe)
El color blanco hace alusión a la segmentación
bronquial, y el color rojo representa la circulación
arterial.

En esta imagen donde se ve el tórax, el morado

corresponde a los pulmones, el rojo a la silueta cardiaca a
la cual la envuelve el pericardio.

MEDIASTINO
Cavidad delimitada por:
• Ambas pleuras
Arterias • Esternón y cartílagos costales
pulmonares • Columna vertebral

Aorta

Esternón

Esternohioideo

Diafragma

Atrio derecho

En el Tórax tenemos una cavidad virtual llamada Mediastino:

Es el nombre que se da al espacio localizado (1) entre ambos sacos

pleurales derecho e izquierdo, y que va desde los cuerpos vertebrales
(2) hasta el esternón (3). Además de los órganos y estructuras que aquí
se localizan, todos los espacios restantes están ocupados por tejido
conectivo laxo areolar y adiposo.
Limites y Paredes del Mediastino

¿Qué tipo de vertebra es esta? Torácica.

Lo que esta encerrado en rojo forma parte del mediastino, recuerden que el mediastino como limite laterales
tiene a las pleuras de los pulmones.

Aorta

En el mediastino están los grandes vasos como por ejemplo:

Cava Superior
Aorta Vestigio embrionario:
Arteria troncopulmonar ligamento arterioso
Nervio vago
Venas braquio cefalicas
Vena subclavia
Elementos del Mediastino

§ Corazón § Timo
§ Grandes Vasos § Sistema nervioso autónomo
§ Tráquea § Sistema linfático
§ Esófago

Subdivisiones de Mediastino

Al mediastino se lo divide mediante un plano

horizontal que va desde el ángulo esternal,
hasta la cara inferior de la 4ta vertebra
torácica. Se separa en Mediastino Superior y
Mediastino Inferior.

Para hacer la división se trazo un plano

llamado Plano Transverso de Tórax que cruza
el ángulo del esternón, que se une hasta el
disco intervertebral de T4 – T5.b
La bifurcación de la tráquea se realiza justo
cuando pasa este plano transverso del tórax.

El 4 va a ser un número que se va

a repetir, por ejemplo:
A nivel de T4 se divide el esófago
A nivel de L4 se divide la aorta
Mediastino Inferior se dividió en 3 Mediastinos:
Según lo que esta anterior al pericardio del corazón y lo
que esta posterior al pericardio del corazón.

El timo está remplazado por grasa que se denomina

Cuerpo Adiposo Retro esternal (grasa detrás del
esternón. Tiene como función proteger.
 Saco fibrosseroso que envuelve al corazón y los
Pericardio
grandes vasos.
Pericardio se divide en: Fibroso y Seroso (parietal y
visceral)

Saco pericárdico se ubica en

mediastino medio, del 2 al 6
cartílago costal.

¿Por qué el Pericardio tiene la Camada Fibrosa por fuera y la Serosa por dentro? Porque la Camada
Fibrosa le da protección, mientras que la Camada Serosa le da la movilidad.

El pericardio se inserta en el diafragma a través de ligamentos llamados

ligamentos pericardio frénicos (porque van del pericardio al diafragma).

Pericardio formado por una doble pared:

§ Fibroso Seroso Parietal

§ Seroso
Seroso Visceral (Epicardio)

Entre las 2 laminas serosas hay una cavidad pericárdica con un líquido
pericárdico que tiene por función disminuir el roce entre las superficies.

El pericardio seroso visceral (epicardio) pasa a formar parte del corazón.

Cuando vean en embriología como se forma el corazón van a saber que

habían 2 aortas que se juntaron y formaron una aorta, un tubo cardiaco
que se empieza a plegar, después se forma una S, después una S más
grande que se cierra y queda formado como un 8, que luego se tabica y ahí
tenemos el corazón definitivo dividido en cámaras (parece una
marraqueta)

Piensen que el tubo del principio está protegido por pericardio y por todas
esas vueltas que se tubo que dar para plegarse queda como se ve en la
imagen: con pliegues rodeando las 4 venas pulmonares y las cavas.
Así se forman los pericardios:

El profe cuenta que tuvo una pericarditis

constrictiva, o sea le sacaron todo el
pericardio fibroso anterior. El pericardio
fibroso estaba evitando el drenaje, se le
estaba bloqueando el sistema de drenaje
venoso. Antes de saber que tenia una
pericarditis le había salido una hernia
umbilical, el profe tenia bloqueado el
retorno de la vena cava.
Con esto nos damos cuenta de lo
importante que es la irrigación.
El profe no tiene toda la lamina anterior
del pericardio fibroso.

Le sacaron solo la parte fibrosa, porque si hubieran sacado la serosa parietal no existiría el espacio que se
llama cavidad pericárdica y el corazón quedaría expuesto en relación al esternón.
El profe dice que al sacarle el pericardio fibroso anterior su corazón está expuesto a cualquier patología
respiratoria y a tener un daño cardiaco.

Todo esta protegido por algo:

Sistema nervioso – Meninges
Músculos – Fascias
Huesos - Periostio
Pulmones - Pleura
Vísceras abdominales –Peritoneo

CORAZÓN
Bomba muscular que impulsa la sangre a a través de los vasos sanguíneos hacia los tejidos.
Se ubica en el tórax en el mediastino medio.
Regulación automática.

¿Saben la diferencia entre Arteria y Vena? La dirección. Todo vaso que sale del corazón a la periferia es arteria,
y cuando se dirige al corazón es vena.

La circulación mayor es la sangre del corazón hacia cualquier parte del cuerpo, su objetivo es transportar lo
que lleva la sangre.
y la circulación menor es una circulación particular que se establece entre corazón- pulmones, pulmones –
corazón. La circulación menor tiene como objetivo ir a oxigenar la sangre.
La frecuencia cardiaca promedio en reposo es de 60 a 80.

o Una persona obesa por qué tiene un corazón mas grande? Tiene la frecuencia cardiaca más alta.
El obeso se hipertrofia porque su corazón es grande y tiene paredes gruesas, el corazón crece para
afuera y para adentro, y al crecer para adentro conlleva a que la capacidad volumétrica disminuya y
aumente la frecuencia.

o La frecuencia cardiaca de un bebe es mas alta o mas baja? Mucho más alta. Porque está creciendo,
necesita mandar sangre a sus órganos para que estos crezcan.

o La frecuencia cardiaca de un abuelito? Más baja. Porque su gasto es menor, no anda corriendo, no se
estresa, etc.

o La frecuencia de un deportista por que es más baja?

o El corazón es un musculo, cuando un musculo se ejercita el musculo crece.

Si yo corro una maratón sin prepararme antes mi frecuencia cardiaca va a aumentar porque el gasto que se
requiere a nivel muscular es mayor, el corazón late más para mandar mas sangre.

Pero si yo me preparo y entreno de manera regular el corazón va a crecer con el objetivo de tener mayor
capacidad volumétrica, va a poder expulsar más sangre en menor frecuencia.

¿Qué puede provocar que el corazón crezca? Piensen en una cañería como si fuera una arteria. Si yo quiero
mandar por una cañería recorrer una distancia enorme mucha presión a través de una bomba, la cañería
porque la bomba (corazón) tiene mucha presión o que la misma bomba no es capaz de mandar tanta agua por
esa cañería, porque a lo mejor el diámetro de la cañería es muy pequeño.

¿Qué pasa con esa arteria si esta lleva de colesterol? ¿Qué pasa con el volumen? Disminuye, por lo tanto
aumenta la presión! (son inversamente proporcionales). Cuando aumenta la presión el corazón tiene que
trabajar más.
Si normalmente entran 6 a 7 litros de sangre al corazón, por el colesterol ya no va a poder entrar eso, van a
entrar 5 litros nomas. El corazón tiene que hacer mas fuerza para que logre meter todos los litros.
También puede ser que haya rigidez en la capa muscular del corazón, también puede ser el consumo de
cigarros que provoca vasoconstricción, va a generar disminución en el calibre conllevando a que se aumente la
presión o que le de mas sed.

PARTE 2

¿Porque aumenta la presión con la sal? Por que aumentan las vasopresinas lo que provoca un efecto
antidiurético ya que vamos a recuperar la volemia, por lo que se va a captar mas agua para regular el aumento
de sal lo que aumenta la presión producto que donde habían 6 o 7 litros de agua ahora deben entrar 8 litros.

Este es uno de los motivos por los cuales el corazón puede ir cambiando dependiendo de tipo de ejercicios,
estilo de vida, trabajo, etc.

Este corazón ya les señalaba que en este musculo

cardiaco tenemos fibras musculares cardiacas con
ciertas particularidades, estas son:

La primera es que esta musculatura posee fibras

cardiacas ramificada, tejido involuntario unido, por que
a diferencia del musculo esquelético que son
miofilamentos muy largos, estos no son largos, son
pequeños y se encuentran unidos y tienen uniones
como por ejemplo los desmosomas que poseen muchas
mitocondrias.

Pero algo muy característico de estas fibras son las

uniones intercalares o discos intercalares que son las
formas que tienen de unión, pensando que las otras estructuras de tejido liso que son células fusiformes versus el
muscular, estas son células ramificadas y unidas por estas uniones intercalares.

VEAMOS EL CORAZÓN POR FUERA

Se ubica en el mediastino medio en la línea media del cuerpo con dos terceras partes desplazadas a la
izquierda y una tercera parte a la derecha, pero esta al medio cargado a la izquierda.

¿Que caras tiene el corazón?

Hare un esquema del corazón y voy a dibujar una pirámide que la

voy a inclinar. Generando una base (base de la pirámide), además
tenemos un vértice y caras que están relacionadas a estructuras, la
cara inferior de la pirámide la vamos a denominar como cara
diafragmática por que limita con el diafragma, las caras de los
costados serán las caras pulmonares por que limitan con los
pulmones y la cara superior es la cara del esternón. Por lo que el
corazón se relaciona con muchas estructuras.
 Desde la misma base del corazón es donde
salen las grandes venas que se desprenden
de el.

Pero además tenemos el vértice el cual se

ubica en el 5to espacio intercostal
izquierdo y a 7 cm de la línea media

Surcos:

Imagen de la izquierda, es por anterior imagen de la derecha es por posterior

Aquí podemos ver que

la base, junto con los Y aquí pero
grandes vasos. posterior podemos
Esto que ven aquí es la ver la cara
pulmonar
cara diafragmática
 Base del corazón:

Aquí podemos ver que el surco atrio ventricular el cual da la vuelta completa a todo el corazón.

Surco Interatrial

Surco
Atrioventricular

Vena Seno
Coronaria

Seroso visceral

Seroso parietal
 Aquí les agregue 2 fotos muy buenas donde salen indicadas todas las partes:

Surco interventricular
Cara anterior o esternocostal: Surco atrio ventricular

Aurículas
Cara diafragmatica:
 Vena cava

Arteria tronco
pulmonar

Pericardio
seroso Visceral

Pericardio seroso
parietal

Ligamentos
pericardio frénico Venas pulmonares

¿Porqué las venas pulmonares están de color rojo si son venas?

Estas son de color rojo ya que llevan oxigeno, recordemos que el color que nosotros asignamos
depende del nivel de oxigenación en la sangre, el nombre (arteria o vena) NO indica el contenido
solo la dirección.

El corazón queda relacionado casi en su 100% con el lado izquierdo eso lo podemos ver en la
imagen derecha donde el lado derecho del cuerpo solo colisiona con una parte de la aurícula y nada
mas.

Por eso que cuando uno hace las caras las hace principalmente basadas en el lado izquierdo.
Partiendo desde nuestra primicia de que el corazón bombea sangre, tenemos en primer lugar dos circuitos:

Circulación mayor: va desde el corazón al cuerpo en general y se devuelve hacia el corazón.

Circulación menor: Va desde el corazón hacia los pulmones y de los pulmones al corazón.

En el esquema de arriba volvemos a tener si ustedes se fijan el color azul y rojo donde el color azul nos indica
sangre pobre en oxigeno y el color rojo sangre rica en oxigeno.
Fíjense que tenemos un corazón (los dos como triángulos que están al centro) donde el del lado derecho es azul
y el del lado izquierdo es rojo, por lo tanto, como es una bomba y esta bomba expulsa por los dos lados y recibe
por ambos lados.

Por lo tanto, en el lado derecho estamos recibiendo sangre pobre en oxigeno y la estamos enviando al pulmón
desde el lado derecho a que se oxigene para posteriormente devolverse al lado izquierdo y el lado izquierdo es
el que reparte a todo el cuerpo.

Conozcamos el corazón por dentro:

Derecho rojo e izquierdo azul.

El corazón se divide en 4 cámaras: a las

cámaras nosotros las denominamos
atrios y ventrículos.

Estos se encuentran separados por

tabiques: Tabique interatrial, Tabique
interventricular.

Y los atrios se separan de los ventrículos

por válvulas
El Corazón como dijimos tiene 4
cámaras y estas tienen de
particular el contenido que va
llegando a cada cámara.

Entre un atrio y un ventrículo NO hay un tabique

si no que hay una VÁLVULA.

Pero ¿Cuál es la función de una válvula?

La función es evitar que la sangre se devuelva o

también conocido como reflujo. No
necesariamente por la gravedad. Es decir, que la
sangre que pasa del atrio al ventrículo no se
devuelva al atrio.

Nosotros en nuestro corazón tenemos cuatro

válvulas estás son: las atrio ventriculares (2) y las
otras se llaman válvulas semilunares y las
veremos a continuación.

Si se dan cuenta están todas en la misma línea.

Estas 4 válvulas impiden que las cámaras se

comuniquen atrio con ventrículo y que la sangre
una vez que sale desde el corazón no se devuelva
al corazón.
 Estas es una imagen donde al corazón se le
extrajeron todo lo que son los atrios y venas por
lo tanto eso quiere decir que lo que vemos aquí
que las cuatro válvulas están al mismo nivel.

Algo que deben saber es que el nombre correcto

es Valva, no Válvula.

Cada Valva esta formada por 3 válvulas (en la

imagen están indicadas por A; S; P).
 Aquí tenemos una imagen real de las
válvulas donde además vemos el anillo
fibroso (la especie como de telaraña gris de
la imagen inferior izquierda) que las une.

¿Pero que ocurre si hay un mal

funcionamiento de una válvula?

Bueno si la válvula no se cierra por

completo u ocurra algo que impida que se
pueda cerrar lo que va a pasar es que va a
va haber reflujo.

- Se llaman semilunares Estas son:

por esa forma que - La aortica
tienen que se asemejan - La pulmonar
a una semi luna

En el caso de la aorta es mas particular que la pulmonar porque si ustedes se fijan en la estructura
de estas válvulas y como dicen también ciertos textos que tienen una forma de nidos de palomas
quienes posee unos nódulos como se pueden ver en la imagen (importante que se den cuenta que
esta es una imagen de una arteria abierta, donde si ustedes juntan el extremo derecho con el
izquierdo esto se cierra recuperando su forma de tubo).
¿Que es lo que sucede? Es que dentro de la estructura o semilunas se pueden ver estos orificios los
cuales están asignados para lo que son os vasos coronarios, es decir, que los vasos coronarios son
los primeros vasos que salen de la aorta ya que el corazón al primero que le reparte sangre es a si
mismo a través de estos vasos.
 Hay una particularidad por que cuando el corazón va a liberar sangre, la sangre va a salir por la válvula
y va a ser expelida a todo lo que es el cuerpo, pero ¿Qué pasa con esa válvula o ese nódulo que tenemos
en la imagen? El nódulo se acerca al orificio y permite el paso de la sangre lo que impide el reflujo. Por
lo que cuando el corazón esta en sístole se contrae el corazón, expulsa sangre, la sangre sale expedida y
esto es cuando la sangre NO va al mismo corazón a través de las coronarias, sino que va a todo el
cuerpo menos el corazón.
Pero entonces ¿Cuándo le llega sangre al corazón? En el proceso inverso, cuando esta en diástole, por
lo tanto, cuando el corazón se relaja la sangre por diferencia de presión intenta devolverse desde la
periferia por lo cual esta especie de nidos de pájaros se llenan de sangre y cuando están llenas de
sangre ahí la sangre pasa por los orificios y se va al corazón y se nutre.

EL CORAZON SE NUTRE EN DIASTOLE NO EN SISTOLE.

Valva Pulmonar

Aquí podemos ver a la Valva pulmonar con

sus tres válvulas la derecha, la izquierda y la
anterior.

¿Qué características vamos a tener?

Una es que los nódulos de las pulmonares son

los de Morgagni y los de la aorta son los
Arancios, Sin embargo tienen el mismo efecto

¿La verdadera pregunta es como esta válvula se cierra?

La válvula tiene estas tres semilunas las cuales al pasar la sangre por el centro donde colisionan los
nódulos, estos se contraen y se acercan a la otra pared, junto con esto la sangre va a intentar devolverse
al corazón y ahí es cuando van a almacenarse en esta especie como de nido de pájaro lo que va a
agrandarlos y va a permitir que estas se vuelvan a juntar cerrando así lo que es la Valva.

SOLO LAS VALVAS AORTICAS TIENEN LOS ORIFICIOS EN SUS DOS VALVULAS IZQUIERDAS LAS
PULMONARES NO YA QUE ESTAS NO NUTREN AL CORAZÓN.
 Por aquí pasa la sangre

Cuando la sangre se devuelve aquí es donde se

llena el nido y se cierra la valvula que había sido
contraída por el paso de la sangre

Existen válvulas también que son las atrio

ventriculares.

Estas son al revés, las cuales poseen una

estructura que esta unida a las paredes que se
denominan cuerdas tendinosas.

Pero ¿Cómo funcionan?

Las tricúspides, por ejemplo, que posee tres
cúspides unidas a músculos papilares, que son
los músculos papilares septales quienes tienen
la función de realizar el proceso inverso

¿En que consiste el proceso inverso?

La sangre pasa desde el atrio pasa al

ventrículo y hay que impedir que se devuelva
al atrio. Este evento podría ocurrir de evento
natural por la fuerza que ejerce el ventrículo,
sin embargo, aquí actúa esta válvula que es
una especie de paracaídas muy resistente por
su unión con los músculos y así lo impide.
 Corazón Derecho:

Tenemos tres grandes vasos que llegan a este lado

que como llegan al corazón son venas.

Tenemos: La Vena Cava Superior; La vena cava

inferior y La Vena Seno Coronaria.

Además, tenemos la aurícula u orejuela y músculos

pectinados, que están dentro de la aurícula el cual
tienen la misión de aumentar la capacidad del atrio.

Posee un vestigio embrionario que es la fosa oval,

dos válvulas que son de la vena cava inferior y una
del seno coronario

¿Pero la vena superior tiene valva o no? NO, no

tiene y ¿Por qué no tiene? Por la gravedad

Llegamos al ventrículo derecho donde vemos

todo lo mencionado anteriormente, pero
fíjense en como es la pared, es una especie de
entramado denominadas trabéculas carnosas
el cual en ciertas partes presenta unos
engrosamientos donde además encontramos a
la trabécula septomarginal la cual es una
banda moderadora.
 Aquí se puede ver la válvula
pulmonar que es un tronco
donde después se forman las
arterias tronco pulmonar

Lado Izquierdo:
Desde el lado ventrículo derecho
mandamos sangre desde la pulmonar
hacia los pulmones, se fue, oxigeno,
hizo la hematosis devuelve y devuelve
la sangre a través de 4 venas
pulmonares, dos derechas y dos
izquierdas que en el caso de cada una
son superior e inferior. Pero ¿Dónde
llegan? Al atrio izquierdo.

Aquí podemos ver que las venas son

de color rojo, recuerden.

En esta imagen podemos apreciar la

fosa oval y la aurícula izquierda.

¿Qué les llama la atención de este atrio izquierdo?

La válvula del agujero oval (ese ese circulo mas claro alrededor del orificio)

¿Por que hay válvula en el lado izquierdo y no en el derecho?

Por la dirección fetal. En la dirección fetal la dirección de la sangre va del atrio derecho al izquierdo,
ese es el origen.
 Musculo papilar Cuerdas tendinosas

Paso del atrio izquierdo al ventrículo

izquierdo a través de la válvula atrio
ventricular izquierda también conocida
como mitral o bicúspide.

Forma parte del vértice y de la cara

diafragmática del corazón.

Si comparo el ventrículo izquierdo con el

derecho, las paredes son distintas, el
grosor de la del lado izquierdo es mucho
mas gruesa que la del lado derecho debido
a que el lado derecho requiere de mas
fuerza que el lado izquierdo, producto de
que son circulaciones distintas.

En la imagen que esta arriba podemos ver como son las paredes y el volumen del ventrículo izquierdo
(la parte de abajo) comparado con las paredes y el volumen del ventrículo derecho entres condiciones
distintas.
 Una vez que la sangre sale del corazón hacia la circulación
sistémica sale por la aorta.

Pero ¿Cómo están sujetas estas válvulas?

Las válvulas semilunares tienen que

aguantar la presión sistémica hacia el
corazón mientras que las atrio
ventriculares tienen que sostener todas la
contractibilidad muscular del ventrículo e
impedir que se devuelvan y para sujetarlas
están bien fijas por un soporte que se
denomina ESQUELETO CARDIACO.

Este esqueleto cardiaco sirve para insertar

las válvulas y facilita las operaciones
cuando hay que cambiar una válvula ya que
nos proporciona el soporte.
 ¿Quién hace que el corazón lata?

El corazón tiene dos sistemas un sistema

éxitoconductor o sistema nervioso primitivo que
lo controla y que es muy básico para nosotros y
es primitivo desde un punto de vista oncogénico,
cuando nos estamos formando.

El corazón comienza a formarse a finales de la

tercera semana de gestación al mismo tiempo
que se esta formando el sistema nervioso.

Y como el corazón es uno de los primeros

órganos en comenzar a formarse este no puede
estar esperando por un sistema que lo controle,
es por eso que creo un sistema nervioso
primitivo básico. Conformado por: un pequeño
cerebrito que lo conocemos como MARCAPASO.

El marcapaso es un nódulo sinusal que esta unido a otro nodo que se denomina nódulo atrio ventricular
a través de unas bandas moderadoras y desde este nódulo que son verdaderas estructuras nerviosas
básicas con cuerpo y axón que se conoce como Fascículo Atrio ventricular. Y este fascículo genera dos
ramos subendocardico los cuales posteriormente se distribuyen por todo el contenido muscular del
ventrículo derecho e izquierdo donde se pasan a llamar células de Purkinje.

El impulso comienza en el nódulo sinusal.

También existe un control del corazón a

nivel superior y un control autonómico que
se realiza a través del plexo cardiaco el que
deriva en un origen simpático y
parasimpático.

El para simpático corresponde al nervio vago

el cual realiza las funciones de la imagen y
también hay un control simpático el cual
proviene de los ganglios cervicales
simpáticos y que tienen por función las que
aparecen en la imagen. Estos simpáticos van
al nódulo sinusal.
En esta imagen todo lo que es color azul corresponde al parasimpático y todo lo que son los colores medio
rojizos o anaranjados son simpáticos.

Aquí podemos ver los ganglios medio e inferior también conocido como ganglio estrellado o cervicotoracico
los cuales van a llegar al corazón. Estos van a formar toda la inervación de tipo simpática.

Pero también tiene una inervación en los 4 primeros ganglios simpáticos torácicos por eso decimos que
presenta dos sistemas.

Pero ¿Por qué solo hasta el 4?

Porque o sino los nervios simpáticos tendrían que ascender y devolverse, serian demasiado largos y
saldrían por otras alturas.

Esta imagen es un esquema, ahora en la imagen de abajo veremos la realidad.

Aquí podemos ver como el quinto queda por

debajo del bronquio por lo que si siguiera
hasta ahí el nervio debería rodear al bronquio
y darse una vuelta muy larga en cambio los
4to primeros no, se van directo al corazón.

4 numero mágico.
 Además de lo mencionado
anteriormente, también participan
otras estructuras.

Por ejemplo por el control va a

participar un nervio conocido como el
glosofaríngeo, el cual inervaba al seno
carotideo donde se mide la presión,
participando como fibra aferente
llevando la información como un
sensor para cambiar la frecuencia
cardiaca.

Y otro es atraves de la secreción

existentes de catecolaminas quienes
también influirán en el impulso
nervioso.

Como mencionamos anteriormente el ciclo

cardiaco esta compuesto por la sístole y la
diástole. Considerando que la sístole es la
contracción de y la diástole la relajación.
Cuando el corazón este en sístole siempre las
valvas atrio ventriculares versus las semilunares
van a estar en distintas etapas. Es decir, si unas
están contraídas las otras estarán relajadas.

En diástole las atrio ventriculares se encuentran

abiertas y las semilunares cerradas

La irrigación esta dada por las coronarias

Aquí podemos ver lo que son las

coronarias izquierda y la derecha.
Características de las coronarias:

Poseen dos arterias. La arteria derecha es muy

larga y va por el surco coronario mientras que
la izquierda es muy cortita y ocupa solo hasta
que se divide (ocupa aproximadamente el
mismo ancho que la arteria tronco pulmonar).

La izquierda como les acabo de mencionar se

divide en dos ramas una es la Interventricular
anterior y la rama circunfleja. En cambio, la
derecha recorre todo y saca muchas ramas, las
principales son: la marginal derecha y hacia
atrás la interventricular posterior.

¿Cuál es la idea de la arteria coronaria derecha?

Esta sigue un largo recorrido e irriga todo lo que es ventrículo derecho y atrio derecho junto con sus
nódulos además de irrigar también al ventrículo izquierdo, pero por posterior a través de la rama
interventricular posterior.

Mientras que la arteria coronaria izquierda a través de la interventricular anterior, irriga una pequeña
porción de lo que es el ventrículo derecho, pero principalmente todo lo que es el ventrículo izquierdo
principalmente por anterior y la rama circunfleja irriga parte del ventrículo izquierdo

Si ustedes se fijan en primera instancia ¿Cuál

de las dos arterias lleva mas sangre o tiene
mas recorridos?

Para esta pregunta fíjense que la coronaria

izquierda irriga prácticamente solo el
ventrículo izquierdo, en cambio la coronaria
derecha irriga el lado derecho y parte del
izquierdo. Por lo tanto, seria la IZQUIERDA.
Todo esto considerado desde el punto de
vista normal.
 Las derivaciones coronarias ocurren
cuando hay algún problema de oclusión con
una arteria o algo por el estilo.

Ahora veremos lo que es el drenaje.

¿Cómo se lleva a cabo el drenaje del corazón?

A través de las venas cardiacas, son varias venas

cardiacas pero poseen una particularidad que es que la
mayor parte o las mas grandes llegan a una gran vena
que se llama VENA SENO CORONARIO y esa vena esta en
el surco coronario del lado izquierdo por posterior.

Esta vena colecta sangre de las siguientes venas: Vena

cardiaca menor, Vena cardiaca media, Vena cardiaca
mayor, Vena cardiaca oblicua y Vena cardiaca posterior.
Y esta es la vena que nosotros veíamos desembocando en
el atrio derecho.

Y las otras venas mas pequeñas llegan directamente a las

cámaras .

Y esta es una imagen que se las dejo a modo

de introducción por que esto lo veremos la
próxima clase.
 Abdomen

Definición:
– Es una parte del cuerpo humano.
– Pertenece al tronco.
– Ubicado entre el tórax y la pelvis.
– Pared y Cavidad

Límite superior.
El tórax tenía como límite inferior el diafragma, entonces el
límite superior del Abdomen es bajo el diafragma

Límite inferior

El límite inferior no es claro, en el sentido de que no

hay un músculo como límite.
¿Cómo separamos la cavidad abdominal de la pélvica?
Solamente un límite óseo, es un límite imaginario

Vamos a darnos cuenta de que nuestro abdomen usa

un reborde óseo, esta la cresta iliaca, el ligamento
inguinal, la rama superior del pubis y así se va formando
un límite.

La cavidad abdominal se encuentra recubierta por paredes, estas paredes como tal tienen partes blandas (que
son los músculos) y un marco óseo.

Pared abdominal
– Marco óseo
– Partes blandas

Cavidad abdominal
Pared abdominal. Puntos de reparo.

El abdomen es muy grande pero hay

reparos que vamos a ir identificando como:
- Ombligo
- Espina iliaca anterosuperior
- Sínfisis del pubis
- Tubérculo del pubis
- Ligamento inguinal
- Cartílagos costales
- Apéndice xifoides

El abdomen se puede dividir en cuadrantes

o en regiones.

Los cuadrantes es cuando se divide en 4 (se utilizan a nivel quirúrgico)

Estos son los cuadrantes. Tiene como referencia el ombligo que se encuentra siempre a nivel de L4 (entre el
ombligo y la vértebra lumbar justo está la división de la aorta)

Entonces trazamos una línea media al cuerpo, y trazamos una línea transversal que justo pasa por el ombligo
con el plano supracrestal (crestas iliacas). Luego de trazar estas 2 líneas dividimos 4 cuadrantes:
Las regiones anatómicas son 9:
Para trazar las regiones trazamos 2 planos horizontales, el primero es el plano intertubercular y el otro es el
plano subcostal.
Las líneas verticales deben ser trazadas en los bordes laterales del recto del abdomen, la línea semilunar (esa
que se forma cuando alguien está marcado, pero es difícil que la gente la tenga jaja). Se usa una aproximación
que es la línea media clavicular, la mitad de la clavícula

o región umbilical

plano subcostal

o región púbica
plano intertubercular
Vean las imágenes y los reparos de cada una (los numeritos) y las vísceras que están en cada región.
¿Dónde está el bazo? En el Hipocondrio izquierdo.
Si alguien tiene un dolor abdominal en el Hipocondrio derecho, lo más probable es que sea en el Higado.
Un golpe en los testículos duele en la región abdominal porque el nervio genitofemoral genera los nervios
testiculares. Y el origen del nervio genitofemoral está en la región lumbar (en el periodo embrionario los
testículos se originan a ese nivel)
 Pared abdominal. Marco óseo
El marco óseo (está en verde): proceso xifoides, el margen de las
costillas, costilla 11, costilla 12, y hacia atrás todo lo que son las
vértebras lumbares L1, L2, L3, L4, L5.

Proceso xifoides

El abdomen llega hasta esta línea punteada en rojo, que se

denomina estrecho superior de la pelvis, aquí se divide la
cavidad abdominal de la cavidad pélvica.

Ligamento inguinal es muy importante, porque de ahí para el lado es región glútea, hacia abajo es la región
femoral.

La pelvis está conformada por:

- los 2 huesos iliacos
- el sacro
- el coxis

Esta cavidad en naranjo se llama pelvis falsa,

porque no hay vísceras pélvicas ahí.
 Pared abdominal. Partes blandas.

Los músculos del abdomen los dividiremos en 3 grupos:

1. pared anterior
2. pared lateral
3. pared posterior.

Musculo oblicuo externo

Oblicuo interno

Transverso del abdomen

Fascia

Pared Anterior

Vemos el oblicuo externo hasta la línea semilunar y en la imagen de la derecha vemos el oblicuo interno con
las fibras en dirección contraria
El recto del abdomen (six pack o calugas), no está expuesto sino que está cubierto de aponeurosis
Veamos este corte transversal a nivel lumbar:
(en rojo): pared anterior, pared lateral y
pared posterior

En la pared posterior tenemos el psoas mayor

y el cuadrado lumbar

Pared abdominal. Músculos abdominales

1) Pared anterior.

– M. recto abdominal (en celeste). Es un músculo poligástrico que comienza en la 5ta costilla, se
inserta en la línea alba para insertarse en la sínfisis del pubis
– M. Piramidal (está abajo en chiquitito)

Estos 2 músculos hacen flexión

 2) Pared lateral.

- M. oblicuo externo: Inervación: 5to-12avo intercostales. Es la proyección abdominal del intercostal

externo, tiene la misma dirección de las fibras: dirigidas inferomedialmente, todas las fibras tanto del
músculo como de la aponeurosis (la aponeurosis es como un tendon aplanado, son laminas
tendinosas) La aponeurosis del oblicuo externo se origina en la 5ta costilla hasta la 12, y llega hasta la
línea alba.
La acción del oblicuo externo es la flexión y rotación contralateral

-M. oblicuo interno: Inervación: 8avo-12avo intercostales, iliohipogástrico, ilioinguinal.

Las fibras ahora van hacia arriba superior y medial.
Se inserta en la 10 – 12 costilla y llega hasta la fascia toracolumbar.
Se apoya en el ligamento inguinal.
Su acción muscular es flexión y rotación ipsilateral.
-M. Transverso del abdomen
Es un músculo de sostén
Inervación: 7mo-12avo intercostales, iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral

Como está más profundo comienza a insertarse

desde la 7ma costilla hasta la 12, pasa por la fase
toracolumbar, luego por la cresta iliaca y
ligamento inguinal. Las fibras son transversales,
musculares transversales hasta la línea semilunar,
y de ahí en adelante solamente aponeurosis

La particularidad es que la aponeurosis

del transverso del abdomen tiene un hojal,
no es continua como todas las otras
aponeurosis
La inervación de la pared abdominal es hojal
proyección de los nervios intercostales

El oblicuo externo no llega al ligamento inguinal,

pero los que si llegan, que son el oblicuo interno y el
transverso del abdomen están inervados por el
iliohipogástrico y el ilioinguinal.

El iliohipogástrico y el ilioinguinal son nervios que provienen de L1, son nervios lumbares.
El genitofemoral es el que les decía del dolor en los testículos
 3) Pared posterior

- M. cuadrado lumbar
Se inserta en la costilla número 12, en las 4 primeras vértebras
lumbares y en la cresta iliaca
Su acción es flexiones o inclinaciones laterales ipsilaterales

- M. iliopsoas
• M. ilíaco
• M. psoas
• (m. psoas menor)

Pared abdominal posterior. M. cuadrado lumbar e iliopsoas

El psoas mayor y el músculo iliaco forman un tendón

común que se inserta en el fémur y eso al unirse se llama
iliopsoas o psoasiliaco.

Explicando los números de la imagen de arriba a la

derecha:

1) El psoas mayor se inserta en los cuerpos de las 5

vértebras lumbares y luego tiene un tendón común.

2) Se inserta en la fosa iliaca, por eso el nombre de

músculo iliaco. Y se inserta en el fémur, específicamente
en el trocánter menor del fémur.
Su movimiento es flexión de cadera.

Pared abdominal posterior. M. psoas menor

Puede haber psoas menor, digo podría haber porque a

veces no existe.
Hay un ligamento arqueado medio (para la aorta), uno
medial y uno lateral.
Por el ligamento arqueado medial pasa el psoas mayor y
el menor y se inserta en la costilla 12
 Funciones de la musculatura de la pared abdominal:

• Sujeción de la pared abdominal y presión abdominal.

• Estabilización y descarga de la columna vertebral.
• Movimientos del tronco y de la pelvis.
• Apoyo de la respiración.

Participa en la presión pélvica, porque

aquí (línea azul), no hay un límite. Va de
diafragma a diafragma, el diafragma que
está arriba es el diafragma clásico, pero
abajo también hay otro que se llama
diafragma pélvico o piso pélvico

Fascias y aponeurosis del abdomen

estas son las principales

• Fascia toracolumbar.
• Vaina de los rectos.
• Dependencias de las aponeurosis y fascias .
Línea alba.
Ombligo

Fascia toracolumbar

Las fascias envuelven un grupo muscular, la fascia

toracolumbar está en la región torácica y lumbar

La fascia toracolumbar envuelve al músculo erector

espinal (que es el 74.10) teniendo 3 láminas: lámina
profunda, lámina superficial. (solo dice estas 2 el profe)

La lámina profunda se inserta en los procesos transversos, mientras

que la lámina superficial se inserta en los procesos espinosos

Músculos que se apoyan en la fascia toracolumbar: El cuadrado

lumbar, los oblicuos, el oblicuo interno y el transverso del abdomen,
el glúteo mayor, el dorsal ancho, etc.
 Segunda parte de cavidad abdominal

Existen laminas:
§ Lamina Superficial: Dependencia directa del dorsal
ancho (circulo morado).

§ Lamina Intermedia o media: la lamina que genera

la aponeurosis de los músculos serratos
posteroinferiores (circulo amarillo)

§ Lamina Profunda: esta ubicada en relación a los

músculos transversos y oblicuo interno, podemos
ver en la imagen que se inserta en la región
lumbar. (circulo verde).

Acabamos de ver una fascia donde se insertan tres laminas, pero

la que nos interesa ahora es la profunda por que se le insertan
dos músculos de la pared lateral y se apoya el cuadrado lumbar.
Esta fascia comenzaba en el proceso transverso.

¿Qué ocurre en la parte anterior?

Los músculos generan sus aponeurosis y esas aponeurosis

generan una vaina, que corresponde a una especie de envoltura
o saco como por ejemplo lo que tienen las arvejas que tienen
por función cubrir por completo y proteger.

Esta vaina de los rectos tiene la particularidad de envolver a

los rectos del abdomen que se unen en la línea alba y
corresponde a la aponeurosis de estos tres músculos oblicuo
interno, oblicuo externo y transverso del abdomen.
 Pero, ¿Cómo se forma esto?

Fijense, aquí podemos ver el oblicuo externo (circulo rojo),

vemos la linea semilunar(contraste entre piel y el gris) y
aquí cuando se acaba el vientre posterior comienza la
fascia (linea morada).

Por lo tanto vamos a decir que esa fascia tiene dos laminas
una anterior y una posterior. La lamina anterior queda
conformada por la aponeurosis del ombligo externo

Sin embargo la aponeurosis es aquí que la

aponeurourosis se desdobla, saca dos laminas, es
decir, si yo hago un corte transversal que veremos
en unas diapositivas mas adelante, veremos que la
aponeurosis se dividio, donde una va a formar parte
de la lamina anterior y la otra va a formar parte
de la lamina posterior. (inserte dibujo del profe para
que se hagan una idea).

La lamina en blanco que estamos viendo en la imagen

corresponde a la lamina anterior por qe podemos ver
el recto del abdomen.

Después del tercer musculo que es el transverso del abdomen,

parte de este musculo pasa a formar parte de la lamina
posterior. Sin embargo por la aponeurosis de la parte posterior
vamos a encontrar un ojal donde transcurre el musculo recto
del abdomen, por eso que la aponeurosis forma parte de las
dos laminas, tanto la lamina posterior (P) y la lamina anterior
(A).

P M. Recto A modo de resumen, el oblicuo interno forma parte de las dos

laminas, el transverso tambien pero de manera distinta ya que
A la parte superior es solo lamina posterior y de una parte hacia
abajo es solo lamina anterior.

Esto ocurre bajo el ombligo, donde coincidentemente pasa el

plano transtubercular.
Aquí podemos ver el oblicuo interno, oblicuo externo y transverso del abdomen, si avanzamos un poco vamos
a ver ahora la aponeurosis del musculo Oblicuo interno (amarillo) lamina anterior, aponeurosis del oblicuo
externo (Rojo) dos laminas lamina anterior y lamina posterior y la aponeurosis del musculo transverso del
abdomen (Azul) lamina posterior. Podemos ver además con mas detalle la línea alba.

Ahora vamos a ver el mismo corte, pero debajo del ombligo (que es la figura de la parte de debajo de la
imagen de arriba). Si se dan cuenta todas las laminas pasaron y formaron parte de la lamina anterior
(circulo morado) y ninguna pasa por la lamina posterior. Esto esta por debajo del obligo y debajo de la
línea arqueada, es decir, en la región púbica e inguinal o hipogástrica

Aquí Vemos una vista interna de la misma región

donde vemos la lamina posterior (cruz azul), el
recto del abdomen (cuadrado morado) que no esta
cubierto por lamina posterior, y esa es la línea
arqueada (figura verde). Ojo que solo estamos
viendo el lado donde esta la cruz azul.

Justo al medio de esta imagen vemos la fascia

transversali que vamos a ver mas adelante.

Recordar también que después de la fascia del

transverso viene el peritoneo
 Región
Inguinal

Región
Pubica

Región Inguinal Cordon espermatico

Fijémonos en las particularidades, primero vemos las
aponeurosis de los oblicuos y el transverso, la línea
alba, etc, todas las partes ya mencionadas, sin
embargo fíjense que vemos un orificio (circulo rojo)
que es conocido como el ANILLO INGUINAL.

En esta zona se va a formar un triangulo que

veremos mas adelante. Además vemos todas estas
estructuras como el ligamento inguinal, el interior de
la cavidad abdominal fase transversal etc y mas
adentro vamos a ver que podemos apreciar al
peritoneo y a los intestinos, Etc.

Tambien vemos lo que es el cordon espermatico donde dentro de este cordon vamos a encontrar lo que es
el conducto eferente, las arterias testiculares, las venas testiculares que forman un plexo conocido como
plexo pampiniforme, van haber nervios descendiendo y vasos linfaticos. Este conducto perfora la pared
abdominal y desciende por ejemplo en el caso masculino hasta el escroto. Por esto vamos a tener el anillo
inguinal profundo (circulo rojo) y el superficial (circulo azul).
 Debemos aclarar algunos conceptos:

En la parte de abajo vemos una especie de tunel que lo

vamos a denominar como CONDUCTO INGUINAL donde
vamos a tener una entrada y una salida. Ahora pensemos
en un testiculo embrinariamente, este es un organo que
estaba en el abdomen y ese testicuo descendio por este
tunel, es decir, vino del interior y se fue al exterior entre
comillas por que el testiculo es interno. Por lo tanto
vamos a definir que nuestra entrada es la parte profunda
y nuestra salida es la parte suprficial. Es decir, la
entrada es por el anillo inguinal profundo y la salida es
por el anillo inguinal superficial.

Vamos a ver también que este túnel tiene paredes, pero en este caso como este túnel es bilateral es
decir esta por los dos lados y viene descendiendo de manera oblicua. Por lo tanto, vamos a hablar de una
pared superior, inferior, anterior y posterior y que tiene como ya habíamos dicho una entrada y una
salida

Aquí podemos ver los nervios intercostales que son

las lineas amarillas del esqueleto y aquí es donde se
van a formar los las ramas cutaneas donde se
forman los dermatomas y si se fijan, los primeros
12 nervios costales, digo 12 por que se considera la
subcostal que se divide, recuerden que las
intercostales solo son 11 y se ubican en las
costillas. Ademas vemos que esta el iliohipogastrico
y el iliilingual al final de todos estos y que tambien
estan dentro de la pared anterior pero que no
profundizaremos en esto por que lo veremos en la
ultima clase de esta unidad.
 Nervio subcostal

L1
Aquí vemos también que el iliohipogastrico
y el ilioinguinal tiene un origen en común
que es L1 y además vemos que el
ilioinguinal llega a la región inguinal y el
iliohipogastrico a la región hipogástrica.
Eso veremos por el momento

Y aquí en la irrigación no profundizare de

momento por que vean que siguen el mismo
recorrido que los nervios.

Pero aquí me quiero detener: ¿Qué tiene en

particular esta región?

La región inguinal es la espina iliaca superior, el

ligamento inguinal y la línea semilunar o recto del
abdomen.

Dentro de estos limites o región, se forma el túnel

que se denomina conducto inguinal. Este conducto
inguinal posee un anillo inguinal superficial y un anillo
inguinal profundo como les comenté, además tiene
paredes anterior, superior. Inferior y posterior la
cuales hablaremos a continuación.
¿Cómo se forma esto?

En la imagen superior vemos como los testículos

comienzan a descender por el retro peritoneo (parte
arriba (amarillo) y terminan abajo (gris)).

Posteriormente en el 4to mes se acercan a las

paredes abdominales y en el 8vo mes comienzan a
perforar la pared abdominal arrastrando todo lo que
lleven de contenido en el camino, arrastran
peritoneo, fascia transversal músculos desde
externo a interno como el transverso y los oblicuos
externos e internos y todos estos derivados de las
paredes que arrastran van a lo arrastran y van a
conformar capas que van a envolver al testículo y
formar parte del conducto espermático como
podemos ver en la imagen de abajo.

Aquí podemos ver que este testículo

posteriormente va a quedar completamente
cubierto de peritoneo (figura de abajo),
obviamente después nosotros no le ponemos
el nombre de peritoneo, pero es una
derivación peritoneal llamada TUNICA
VAGINAL que después se los voy a explicar,
pero si se fijan quedan las mismas capas por
que el testículo arrastro todo.
Y aquí podemos ver lo mismo.

Vemos el túnel o conducto inguinal, los anillos, el

cordón espermático que ya entendimos que esta
conformado por todas las capas incluso peritoneo,
etc. Por eso ahora entienden por que es tanto el
dolor en los testículos y de donde proviene, ya que
el testículo viene inervado desde arriba y lo
arrastro hacia abajo.

Bueno, pero si se dan cuenta, con esta imagen

podemos ver una pared anterior, inferior y
superior del túnel, la única que no vemos es la
posterior.

Pero ahora veremos como se forman estas

paredes:

Vamos a partir por lo que es la pared posterior,

¿Con quien limita esta pared? Vamos a ver que
tenemos la fascia transversalis que es la primera
parte de la pared posterior mas un tendón que se
denomina el tendón conjunto que esta en el tercio
medio (el profe se devuelve a la imagen donde sale
el conducto espermático para ver donde esta este
tendón). En resumen, se compone de la fascia
transversali y el tendón conjunto.

Pared anterior:

¿Quien esta? El anillo inguinal superficial

¿Quién forma la pared anterior? La aponeurosis del

oblicuo externo, pero si nos desplazamos, recuerden
que el oblicuo externo y la aponeurosis no se insertaban
en el ligamento inguinal, pero ¿Quién si se insertaba?
El oblicuo interno, por eso podemos ver que en esta
porción vamos a encontrar partes también del oblicuo
interno.
 Suelo:
El suelo esta dado por el ligamento inguinal
(circulo rojo) y hay un ligamento que es mas
pequeño y que se ubica un poco mas abajo
que es el ligamento lacunar el cual forma un
suelo o una especie de amaca (se devuelve a
la imagen que dice región inguinal para
indicarlo).

Techo:
Corresponde a las fibras que componen al
oblicuo interno las cuales antes de formar el
tendón conjunto se unen con el transverso del
abdomen.

Vean aquí lo explico de otra manera.

transverso

Aquí vemos el túnel, pero la imagen tiene algo raro

por que el testículo sale para arriba y eso no se da
con frecuencia, pero no importa, les coloque esta
imagen para que se ubiquen.

Miren aquí vemos la línea alba (línea roja), la lamina

anterior de la vaina de los rectos (circulo verde),
además vemos que se une el transverso del abdomen
con el oblicuo interno y forman el tendón Conjunto Oblicuo interno
(corazón)

Y vean como el testículo descendió y arrastro la

arteria testicular, el plexo pampiniforme, el conducto Aponeurosis del oblicuo interno
eferente, rama genital del nervio genital vasos
linfáticos, peritoneo, etc. Y además podemos ver la
proyección de las paredes.

Tips: Miren estos vasos que quedan dando vuelta (circulo rosado). Se llaman VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES y son super importantes y los veremos un poco mas adelante, pero vean que el anillo
inguinal esta lateral a los vasos epigástricos y eso lo usamos como referencia.
 Ahora entendamos lo limites de todo esto.

¿Las mujeres tendrán conducto inguinal?

El conducto inguinal tiene el ligamento redondo del

útero y es el que pasa por el conducto inguinal de
la mujer y hace que se traccione el útero
El
Hernia: Una hernia es una protrusión o salida de
un saco de la cavidad abdominal en este caso que
viene cubierto por peritoneo que es lo que esta en
rojo en la imagen inferior izquierda acompañado
de un asa intestinal

AHORA:
Para que se produzca una hernia tiene que haber un
agujero o una zona de debilidad que puede ser
provocado por muchas cosas como por ejemplo una
hernia cicatricial producto de una cicatriz de alguna
cirugía o accidente, tenemos también la hernia
umbilical que es muy común en niños y se produce por
corte del cordón umbilical, también tenemos las hernias
epigástricas que se producen en esta zona epigástrica
se suelen producir por compresión abdominal y son
comunes en embarazadas ya que se distiende demasiado
el abdomen lo que genera otra zona de debilidad región
umbilical.

Existen otras hernias muy comunes como:

La hernia Spiegel que si se fijan en la imagen esta protruye por
este ojal que se formaba en la línea arqueada y por esta línea
arqueada que por debajo no tiene lamina posterior va directa al
musculo del abdomen y por ahí sale y protruye, las personas
obesas también son muy prevalentes a este tipo de hernias.
Región epigástrica
También tenemos puntos de debilidad a nivel lumbar en dos
porciones principalmente originando la hernia lumbar superior
(cerca o en el serrato) y la hernia lumbar inferior (cerca o en
el dorsal ancho). Estas hernias son comunes en deportistas por
ejemplo por la posición de un ciclista que si se dan cuenta genera
compresión en esta posición de la Columna, también es común
en los levantadores de pesa y actualmente también se han visto
mucho en estos tipos que realizan crossfit. Region lumbar

Y así sucesivamente, pero estas son las mas comunes.

Pero nos falta la mas común de todas que es la hernia

inguinal. Aquí tenemos una vista endoscópica de una hernia
inguinal directa vemos que por medial vamos a tener la
línea alba, tenemos el conducto inguinal superficial (circulo
morado), vemos también el túnel (se los hice con un
cilindro), tenemos también los vasos epigástricos que les
mencione (circulo verde), etc.

Pero, ¿Por qué se llama hernia directa y no indirecta?

Ahí les voy a explicar

Aquí tenemos la misma visión, pero desde interior,

fíjense en el anillo inguinal profundo (deep inguinal
ring), etc. Ahora les voy a mostrar la región
inguinal (triangulo negro) pero fíjense que sucede,
dentro de la región inguinal se forma otro triangulo
(triangulo verde) y ese triangulo se llama
TRIANGULO INGUINAL y los limites de este
triangulo son la línea semilunar o borde lateral del
recto abdominal, el ligamento inguinal y los vasos
epigástricos inferiores y cuando una hernia se
produce dentro de este triangulo inguinal y emerge
por el conducto o anillo inguinal superficial se llama
hernia directa por que sale directa de este
triangulo. Ahora devolvámonos a la otra imagen.
 Y ahora yo digo: ahh entiendo. Por que podemos ver el
triangulo, por eso es una hernia directa.

Otra definición es que las hernias directas se

producen medial a los vasos epigástricos inferiores y
de esa misma forma, una hernia indirecta se produce
lateral a los vasos epigástricos inferiores.

Y aquí volvemos a ver lo mismo, pero mas

comprimido o resumido, pero en las figuras de
abajo vemos los dos tipos de hernias, la figura
inferior izquierda es una hernia indirecta y la
figura inferior derecha es una hernia directa.
Para saberlo tienen que ver los vasos
epigástricos que como les dije la directa es
medial a estos vasos y la indirecta es lateral
a estos vasos, otro tip es que, si se fijan, la
indirecta entro por el conducto inguinal
mientras que la derecha no lo hizo.
Cavidad Peritoneal
La mayoría de las vísceras abdominales las recubre
o envuelve un peritoneo.

Este se compone de dos laminas: una parietal que

cubre la pared abdominal (al sacar los músculos
podemos observarlo)

Uno visceral que cubre las vísceras (al sacar el

parietal lo observamos)

Entre ambos queda un espacio pequeño al que

llamaremos cavidad peritoneal.

Esta es otra imagen de un peritoneo parietal. (profe

solo dice eso)
 Esto es peritoneo parietal

Aquí podemos observar como cada uno de los

órganos como el hígado, páncreas, etc, comienzan
a migrar y se relacionan de maneras diferentes
con el peritoneo. (distintos niveles de
peritonización)

10 hígado

3 estomago

5 colon transverso

12 páncreas

14 duodeno

15 yeyuno

Colon sigmoide

7 íleon

8 útero

16 recto

Aquí podemos observar como los distintos órganos quedan cubiertos por el peritoneo de diferentes maneras ya sea
total o parcialmente
Ahora hablaremos de los niveles de peritonización y los pliegues peritoneales que existen (profesor dice
que no esta en esta clase pero que lo explicara él)

Esta bola azul será nuestro órgano y lo verde peritoneo, y

podemos tener dos lecturas para esto:

Este órgano fue migrando y podemos ver los tres niveles de

peritonización:

el primero de la izquierda es cuando un órgano no se encuentra

en contacto con peritoneo (extraperitoneal)

el de en medio es cuando un órgano esta relacionado en una de

sus caras con peritoneo, entonces el peritoneo que era parietal
cuando se relaciona con el órgano pasa a ser visceral
(retroperitoneal)

el de la derecha es cuando un órgano está completamente

peritonizado (intraperitoneal)

En esta imagen podemos ver los pliegues peritoneales

En la izquierda vemos como la doble capa de peritoneo visceral

de une al parietal y a ese le llamaremos LIGAMENTO

En el de en medio podemos ver unas líneas roja amarilla y azul

que simulan un paquete vasculonervioso (VAN) entonces
cuando existe esta estructura dentro del pliegue le llamaremos
MESO y se le agrega un apellido según el órgano donde este (ej
mesoapéndice, mesenterio, mesocolon)

A la derecha en el de abajo podemos ver que el pliegue esta

entre vísceras y le llamaremos OMENTO (antes se llamaban
epiplones).
En esta imagen hemos sacado las vísceras y lo
que estamos viendo es peritoneo parietal

En líneas punteadas con blanco podemos ver

los diferentes pliegues que estudiamos
anteriormente.
 Parte 2 de la parte 1 de anato

Veamos ahora que sucede si yo retiro el peritoneo

parietal: vamos a poder ver estructuras que están por
detrás de este peritoneo como, por ejemplo:

- Riñones, uréteres, la vena cava, la aorta, el

plexo que lo vamos a denominar como el plexo
mesentérico (estructura amarilla), los nervios,
etc.
Todas estas son estructuras tanto retroperitoneales y
si nos vamos mas hacia posterior vamos a ver
estructuras extraperitoneales.

Entonces tenemos estructuras peritonizadas, vimos las

que estaban adelante, después tenemos una lamina de
peritoneo y mas atrás un retroperitoneo

Ahora aquí volvemos a estructuras que están

M ES E N T E R I O
peritonizadas y aquí si que voy a convencer a algunos
que están con la duda de si es un mesodermo o un
ligamento:

Esto que vemos aquí es la raíz del mesocolon transverso

(circulo verde) donde apreciamos pliegues y ligamento
(estas estructuras esta de color amarillo por que
presenta mucho tejido adiposo). También vemos el
mesenterio (circulo rosado) y por eso que estas arterias
son las arterias mesentéricas porque van al mesenterio.

Vemos también la raíz de la cual se forma el mesenterio

sismoide y otras estructuras como el Hilio esplénico del
bazo el cual esta completamente peritonizado, no es que
sea retro sino que esto se pliega y se vuelve a entrar,
por otro lado tenemos el ligamento triangular derecho
(triangulo amarillo), vemos también al ligamento
coronario que contiene al higado como veremos mas
adelante
 Acá tenemos al omento menor

¿Qué es un Omento?
Son pliegues peritoneales que se encuentran entre
vísceras y encontramos solamente 2 omentos, el
H omento mayor y el omento menor.

El omento menor y que de pasada les presento al

E estomago (E) y al hígado (H), vamos a ver que el
Omento estomago tiene porciones que las vamos a ver en otra
menor
clase pero fíjense que aquí esta el fondo del
estomago (circulo negro), después tenemos el cuerpo
(circulo verde), pero fíjense que esta parte del
cuerpo (circulo rojo) se llama curvatura menor,
mientras que el borde de abajo se llama curvatura
mayor por que es mas grande.

¿Por qué es importante que ustedes sepan esto? Porque nos sirve de relación.

Vean que el omento menor une el hígado, la curvatura menor y el duodeno por lo tanto el omento menor
es toda esa doble capa que esta entre estos tres componentes y como es mas pequeño por eso se denomina
menor.

Ahora este omento mayor, doble capa o pliegue peritoneal que es lo mismo podemos distinguir dos porciones
(esta dividido por una línea negra las porciones), sin embargo en el pliegue que es esta al lado derecho
en la imagen no hay nada en el interior, es un pliegue vacío, es como un ligamento mientras que el otro,
que esta al lado izquierdo (la porción mas pequeña de este omento) vendría siendo como un meso, entonces
podemos decir que en el omento puede ocurrir algo como puede que no pase nada y a estas dos porciones
se les coloco el nombre de ligamento y vamos a tener:

§ Ligamento hepatogastrico: es el que esta en la división derecha (y a la izquierda en sentido real

del cuerpo) y se le denomina así por que esta entre el hígado y el estomago

§ Ligamento hepatoduodenal: que es el que esta en la parte izquierda de la división (y a la derecha

en sentido real del cuerpo) y se le denomina así por que esta entre el hígado y el duodeno. Sin
embargo, tiene una particularidad que es que en el interior de este ligamento hay una triada, es
decir tres cosas que son el conducto biliar común o colédoco, esta la vena porta hepática y la
arteria hepática propia que son muy importantes y que siempre vamos a encontrar a estas 3
estructuras juntas y estas mismas tres que están en este omento van a estar también dentro del
hígado. Por esto es súper importante este omento.
Omento Mayor ¿Cual es la diferencia de este otro
pliegue peritoneal?

Que es una capa muy grande que pende desde la

curvatura mayor del estomago que por lo demás, la
conecta también por arriba con el diafragma y el bazo y
que desde estas estructuras pende y desciende pero una
ves que llega abajo se dobla y vuelve a subir pero ahora
se une al colon transverso, es igual que un delantal como
antaño lo denomino delantal del cirujano en virtud de que
todo esto me esta molestando ya que al momento de una
cirugía lo que hay que hacer es traccionar todo esto o
levantarlo para poder ver una víscera

Aquí tenemos una imagen real de este omento donde

podemos ver solamente el hígado la vesícula, el
estomago, parte de un colon ascendente que se esta
escapando por a incisura y el ilion.

Ojo que el omento mayor tiene mucho tejido

adiposo lo que nos ayuda a absorber todos los
líquidos que están intraperitoneal, también hay
muchos macrófagos y su grosor es variable

Aquí vemos otra imagen del omento mayor donde dice GO

 Con omento mayor (go) Sin omento

Aquí si se fijan, al quitar el omento vamos a poder ver lo que es el intestino delgado (si), el colon
descendente (dc), y todas las otras estructuras.

RECESOS PERITONEALES:

Existe una cavidad peritoneal y dentro de estas

cavidades existen recesos, ¿Qué son los recesos?

Son espacios para poder moverse, tenemos en el caso

del pulmón los recesos postero diafragmáticos los
recesos mediastinos, mesentéricos, etc. Bueno acá
también tenemos recesos que son los Recesos
peritoneales, y quiero que por ejemplo vean acá,
tenemos la vejiga y el útero y mas arriba el recto, RECTO

bueno, fíjense que acá esta el receso vesicouterino, URETERES

mas arriba esta el receso úterorectal vemos también vejiga

otros dos recesos mas (son las líneas rojas de arriba Receso
RECESO
uterorectal
pero no da el nombre), en fin, para que nos demos
VESICOUTERINO

cuenta de la cantidad de recesos que existen.

Acá podemos ver otra imagen de lo mismo, vean por
ejemplo lo que esta aquí (9), al otro lado tenemos
un gran receso del rectouterino (17) o también
conocido como el saco de Douglas

Si ustedes se dan cuenta y ven las asas intestinales

como es que quedan entre la vejiga y el utero, por
eso es que se forman estos recesos como por ejemplo
la 9 y la 17, y las asas intestinales usan estos
recesos cuando nosotros estamos comiendo.
Pero fíjense por que ahora les voy a mostrar un
receso que no les había mostrado antes y es gigante

¿Cuándo nosotros comemos donde crece el estomago

Para esto fíjense en la foto que vienen a continuación

El estomago no crece hacia adelante por que están los cartílagos

costales por lo tanto por anterior hay una limitante, hay una pared
H
muscular pero no solo hay músculos, si no que mas arriba también
están estos cartílagos costales.

E
C Ahora miremos para abajo, vamos a tener el colon transverso (C),
incluso es casi como una repisa que tampoco va a permitir que baje.

Entonces el espacio que existe para que pueda expandirse el

estomago es hacia arriba y atrás (donde esta el alfiler) y ese
espacio se llama Bolsa Omental o como antaño la clasifico que le
puso la transcavidad de los epiplones.

¿Pero por que lo denomina como transcavidad?

Por que hay un espacio para moverse, vean que limita

con el estomago y el peritoneo que recubre al
páncreas y vean que si bien esta ahí desde la bolsa
omental como estructura, pero también se puede
continuar y podemos hacer una cavidad aparte de lo
que es esta transcavidad.

Ahora si nosotros por ejemplo tenemos una hemorragia

esta transcavidad no va a salir va a quedar dentro de
la cavidad peritoneal por que es como un saco aparte.
Obviamente si nosotros comemos en exceso el
estomago no va a ir mas allá de las vertebras así que
ahí intenta crecer así adelante.
 Veamos ahora esta imagen:

El color verde oscuro corresponde a peritoneo parietal, el rojo

corresponde a peritoneo visceraln, tenemos tambien el higado, el
estomago, el colon transverso, el intestino delgado y el duodeno.
Vemos tambien un mesenterio (circulo morado), un mesocolon
transverso (circulo azul) y el omento mayor (circulo amarillo).

Vean como el higado es peritonizado.

Aquí tenemos un corte transversal. Vemos como se peritonizan

estas estructuras, siempre por inferior, con este peritoneo
parietal (calipso), la estructura amarilla corresponde al omento
mayor, vemos el colon ascendente, vena cava y la aorta y el
intestino delgado.

Esta imagen se ubica mas superior, pero de igual forma

vemos el higado, la vesicula (lo verde), estomago, bazo (lo
rosado), vemos los riñones que son retroperitoneales (las dos
estructuras piel), las lineas rosadas es peritoneo visceral,
vemos la vena cava y la aorta, etc.

Pero ahora miren (circulo rojo) aparecio una capa que no

se las habia mencionado y que esta compuesta por peritoneo
visceral unido a peritoneo parietal que se denomina
Ligamento falsiforme, es decir, no hay contenido aca y es
asi como podemoa ir apreciando estructuras.
 Y aquí volvemos a tener la misma imagen pero un poco mas
arriba, las mismas estructuras que menciono
anteriormente y ademas podemos ver la cavidad peritoneal
que es la de color gris oscuro.

Fijense que tambien vemos lo que es el omento menor

(circulo verde) y que esta cortado o seccionado por el
corte, pero si les preguntase ¿Qué parte del omento menor
es la de la foto?

Recuerden que el omento menor tiene 2 ligamentos el hepatogastrico y el hepatoduodenal y este es el

hepatoduodenal y ¿por que yo se esto? Por que aquí hay contenido y podemos ver la triada
¿Chicos, que saben ustedes del Hígado? ¿Cuál es su función?

• Regular de cierta manera la glicemia

• Metabolismo de grasas a través de la producción de la bilis
• Produce proteínas que participan en el plasma sanguíneo, en la producción del colesterol que
nos permite transportar nuestras grasas
• Almacena glucosa
• Procesa hemoglobina
• Transforma y degrada todo lo que es el amoniaco que se produce por la degradación de
proteínas (recuerden que las proteínas tienen un extremo carboxilo y uno amino)
• Depuración de fármacos, alcohol, drogas
El hígado participa en un montón de cosas, es como nuestra “fábrica”.

¿En qué región abdominal se encuentra el hígado?

En el hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Es el órgano más grande de abdomen
El hígado desde una vista anterior lo encontramos relacionado con la 5ta
costilla, justo debajo del diafragma, y por eso que el diafragma tenia 2
cupulas una derecha y una izquierda, y la derecha era más alta que la
izquierda justamente por la presencia del hígado.

Desde una vista posterior

podemos ver como se
relaciona con la 9 costilla.
Desde una vista lateral vemos al hígado entre
la 5ta costilla y el 4to espacio intercostal
Gran parte del hígado está cubierta por
costillas y cartílagos costales, salvo la zona
central que es el epigastrio que es la zona
como más libre, pero el resto está protegido

Vamos a hablar que el hígado tiene 2 caras: una cara de tipo diafragmática que es lisa y una cara
dorsal que es una cara visceral (se denomina visceral porque está en contacto con las vísceras)
En esta imagen vemos:
un riñón (kidney), el
duodeno, el estómago,
el omento menor
(lesser omentum), el
ligamento
hepatoduenal, la vena
porta y la vena hepática
propia.
Vemos una división
(línea roja) del
ligamento
hepatogastrico con el
ligamento
hepatoduenal.
Hay distintas formas de hígado (enumerados de izquierda a derecha)

1. Puede haber un hígado con un lobo izquierdo muy pequeño

2. hígado con el lobo izquierdo atrofiado
3. hígado transversal (como una silla de montar)
4. hígado con una lengua
5. hígado que tiene demasiado impresa las vísceras, están muy marcadas (por ejemplo, esa
impresión es del riñón)
6. hígado con marcas de diafragma
Tenemos todas estas variedades, y también pueden estar combinados, estas variaciones no significan
que sean patológicas.
Este es un hígado estándar

La cara diafragmática del hígado (rigth lobeo of liver) está cubierta por peritoneo visceral, el cual
prácticamente forma parte del hígado
Circulo rojo -> repliegue peritoneal.
El ligamento falciforme envuelve al ligamento de abajo (round ligament), ligamento redondo del
hígado, que es una obliteración de una vena (esta vena era la vena umbilical por la cual nos nutríamos
durante el periodo embrionario). Esto explica que todos los resultados del proceso de la digestión de
nosotros se dirigen al hígado, a través de la vena porta hepática.
Ligamento coronario (coronary ligament), sostiene el hígado hacia el diafragma, lo envuelve de un
extremo a otro, y los extremos tienen forma triangular y se les denominan ligamentos triangulares)
(right triangular ligament y left triangular ligament)
Apéndice fibroso (fibrous apendi), casi no se describe esta estructura, pero en la mayoría de los casos
está vascularizado
Miren aquí un hígado real, se dan cuenta que este parece
una silla de montar.
Vemos el lobo derecho, el izquierdo, el ligamento
falciforme, ligamento coronario y también se ve la vesícula
(gall bladder)

Cara visceral de hígado:

Hay una zona que no queda cubierta área desnuda (bare area), es una zona que está libre y está en
contacto con el diafragma.
Vemos el ligamento coronario, los ligamentos triangulares a cada lado y el apéndice fibroso.
¿Qué más tenemos en esta imagen? Las impresiones que yo les decía, las marcas que dejan las vísceras
que están en contacto con el hígado.
La que mejor se puede apreciar es la impresión renal (renal impresión), y justo arriba tenemos la
impresión suprarrenal, impresión del duodeno, impresión del estómago, impresión cólica (aquí está
la flexura cólica donde el colon cambia de nombre, viene ascendiendo como colon ascendente y
después cambia a colon transverso).
Vemos: la vena cava inferior, la
vesícula biliar (glassbladder). En
la separación de los lóbulos
izquiedo y derecho está el
ligamento redondo, que antes
era la vena umbilical, el
ligamento redondo va subiendo,
se conecta al hígado, pero
también sigue derecho y se
conecta con la vena cava
inferior.
Se forman 2 mini lobitos en el
lado derecho, el lobo caudado
(caudate lobe) y el lobo
cuadrado (quadrate lobe)
 Si lo vemos con harta imaginación vemos que se
forma una letra H, arriba estaría el lobo caudado y
abajo el lobo cuadrado, y la zona transversal que
está al medio lo denominaremos HILIO HEPÁTICO

HILIO HEPÁTICO

• ES UNA FISURA TRANSVERSAL PROFUNDA DE 5 CM.

• CONTIENE A LA VENA PORTA, ARTERIA HEPÁTICA PROPIA, PLEXO NERVIOSO HEPÁTICO,
CONDUCTOS HEPÁTICOS Y NODOS LINFÁTICOS.

El hilio hepático tiene la triada de 3 estructuras

principales:
1. Vena porta hepática (azul), trae todos los
nutrientes del sistema digestivo, conecta las venas
esplénicas, conecta la vena mesentérica superior, la vena
mesentérica inferior.
Esta vena está entrando!! Ustedes deben estar pensado
uh que raro, pero esta vena como venía del ombligo pasó
por el hígado y teóricamente después al corazón
2. Arteria hepática propia (rojo), trae la sangre rica en
nutrientes que necesita el hígado para trabajar, y además
trae mucho O2.
3. Conductos de salida (verde), conductos hepáticos o
coledocol
También hay nervios y vasos linfáticos.
Aquí se ve claramente la vena porta
hepática, la arteria hepática propia y el
conducto biliar común o coledocol.

Vista superior del hígado:

Vemos el ligamento triangular izquierdo, el ligamento coronario, el triangular derecho, lobo caudado,
el surco de la vena cava inferior (en las imágenes anteriores no podíamos apreciar la vena cava inferior
ya que el hígado si se dan cuenta, la envuelve completamente)
Las venas hepáticas drenan su contenido hacia la vena cava inferior, vierten todo el metabolismo del
hígado.
Esta imagen es para que se entienda como resumen, pero es lo mismo que hemos estado hablando
(imagínense que las estructuras van pegadas como si fueran las páginas de un libro). Lean las
estructuras para que vayan asociando cada una de ellas!
El hígado tiene 8 segmento hepáticos, que están segmentados desde el punto de vista funcional. De
esta manera nosotros vamos a clasificar que el hígado funcionalmente.
¿De cuáles de los elementos de la triada depende la funcionalidad del hígado? La segmentación de la
vena porta hepática, la arteria hepática propia o de los conductos biliares?
➢ LA SEGMENTACIÓN DE LA VENA PORTA HEPATICA!! Porque la vena porta hepática es la que
trae los nutrientes.

La vena porta hepática se segmenta en 8 y en cada segmento va la triada, siempre van los 3 juntos (la
vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto biliar).
 En una vista anterior, el lado derecho del
hígado ya no es el lobo. Es asi: La línea roja
los separa en lado derecho e izquierdo (vean
la diferencia arriba en los nombres de la
imagen en right lobe, left lobe, right parto f
II the liver y left part of the liver) lo que quiere
VIII decir el profe es que lado derecho del hígado
III no es lo mismo que decir lobo derecho.
VII IV
Tenemos 4 segmentos en el lado derecho y 4
V segmentos en el lado izquierdo.

VI Los segmentos se asignan igual que las

manecillas del reloj en sentido horario.

(El IV es el rosado y morado juntos)

Les marque los segmentos sobre la imagen. El error de Netter es que ellos marcan el segmento VII como segmento VI
asi que ignoren eso que está puesto en ingles al lado del segmento VII.

Falta el segmento I ¿Dónde está?

Esta es una vista visceral. Y ahora si

podemos ver el segmento I
Izquierda El segmento IV se veía mucho mas grande
en una vista anterior, en la vista que
estamos viendo ahora se ve más pequeño.
IV
En la zona del circulo amarillo, tenemos
III
una división con el segmento I, y en esa
zona tenemos la vena porta hepática.
I Tenemos que ahí se forma una triada, y ahí
II se comenzaran a dividir los vasos hacia el
interior (lo veremos en la sgt imagen).
 Tenemos los vasos que van entrando
por donde está el segmento I, se forma
el ilio y tenemos las 2 divisiones
principales de la vena (una a la derecha
y otra a la izquierda) y ahí se comienzan
a segmentar. Vean que se empieza a
segmentar, el primer segmento con el
N° 15, el 2do segmento con el N° 14, el
tercer segmento con el N°12 y el cuarto
segmento con el N°8.

Después hacia la derecha tenemos lo

mismo, que la vena se va a dividir en
segmento 5, 6, 7 y el que se va hacia
adelante va a ser el 8.

Vean los nombres en la parte superior

de la imagen, ahí pone los segmentos
de las venas con el N° que son y el lado.

Esta segmentación ocurre como TRIADA, es decir, va la arteria y vena hepática y el ducto biliar.

Esta división, tiene utilidad funcional y quirúrgica, ya que en el caso de que se requiera resecar cualquier segmento, se
reseca completamente y se saca a través de esta triada.

Se muestra la triada, pero obviamente ustedes saben que hay vasos linfáticos dentro, y nervios hepáticos.

Los de color naranjo son las células hepáticas,

es decir, los hepatocitos.

En el circulo amarillo vemos una rama de la

vena porta, al lado se ve el conducto hepático
en verde, y al otro lado la arteria hepática.
Esos 3 siempre van a ir juntos.

También hay un vaso linfático.

Alrededor hay muchas venas

 Acá tenemos lo mismo que la imagen
anterior, pero de forma más ampliada.

Vemos los ductos biliares, la rama de la

vena porta. No sale la arteria, pero si
debería estar ahí.

En este sistema tenemos todas la células

formando tabiques en el interior.

En este sistema biliar, vemos como se

ordenan las células formando tabiques en
el interior.

Vemos la triada (circulo azul). En esta

triada está la vena porta, los ductos biliares
y una arteria hepática.

Por la vena porta viene todo el contenido, y

hace un trayecto (flecha verde) hacia una
vena central en donde va a ser procesado.

En los hepatocitos adyacentes a la vena

central es en donde ocurre la
metabolización del contenido.

Fíjense que en la imagen hay varias triadas. También hay varias venas centrales, por lo que el contenido puede ir en
distintas direcciones hacia una vena central.
 Venas centrales

Vemos lo sinusoides hepáticos y las venas

centrales.

Las venas centrales colectan todo, se unen y

forman venas sublobulares (están dentro de cada
lóbulo) y estas van a formar las venas hepáticas.

Sigamos las flechas: Entra el contenido por la

vena porta, y todo lo que es procesamiento y
metabolismo sale por las venas hepáticas hacia la
vena cava inferior.

Sale la bilis por el conducto hepático.

Vesícula biliar y conductos biliares extrahepáticos

El hígado produce la bilis

La bilis sale a través de 2 conductos hepáticos: Derecho e

izquierdo, que se unen y conforman el conducto
hepático común.

El conducto hepático común (common hepatic duct) trae

la bilis, la cual se va a almacenar en la vesícula biliar.

LA VESÍCULA SOLO ALMACENA BILIS, NO LA PRODUCE.

La vesícula está conformada por paredes musculares y

cuando reciben estímulos grasos mediados a través de
una hormona denominada colecistoquinina, la vesícula
se contrae y libera el contenido de bilis que tiene en su
interior.

Colédoco
 Tenemos los conductos hepáticos derecho e
izquierdo, luego el conducto hepático común.

Vemos el conducto cístico (flecha amarilla) que

tiene forma de espiral que permite que la bilis
ascienda y pueda llegar a la vesícula para ser
almacenada.

La vesícula tiene 3 partes: FONDO, CUERPO y

Cuello.

Cuando comemos algo graso, la bilis se vierte y

desciende por el conducto biliar común o
colédoco, que desemboca en la 2da porción del
duodeno o la porción descendente del duodeno.

La vesícula está vascularizada. La irrigación proviene de la arteria cística

que es una rama de la arteria hepática.

Todo lo relacionado a la vesícula biliar es cístico, es decir, tenemos arteria

cística, vena cística y conducto cístico.

El coledoco en la parte inferior, se une con el conducto pancreatico principal. Se unen ambos conductos y desembocan
junto con el páncreas.
 El páncreas es una glándula anficrina, es decir, que es
endocrina y exocrina.

La porción endocrina produce hormonas como la

insulina y el glucagón.

La porción exocrina produce jugo pancreático, el cual

tiene como función metabolizar carbohidratos y
proteínas (a diferencia de la bilis que emulsiona las
grasas).

El páncreas se ubica aprox entre la vertebra L1 y L2, y

por detrás del estómago.

Observen el duodeno. Esa porción del duodeno es

retroperitoneal (flecha verde) La primera porción
(flecha azul) está peritonealizada, pero el resto hacia
abajo está retroperitoneal, entonces EL PÁNCREAS ES
RETROPERITONEAL, pero no totalmente
El páncreas tiene:

✓ Una cabeza:Queda rodeada por el dudodeno (que tiene forma de letra C en esa parte)
✓ Un cuello: Es una porción más estrecha. Detrás del cuello están los vasos mesentericos superiores (arteria y
vena mesenterica superior). En la imagen podemos ver la vena mesenterica superior, la cual trae toda la sangre
venosa desde el intestino delgado + mitad derecha del intestino derecho (ciego, apendice, colon ascendente y
mitad derecha colon transverso). En la zona del cuello se une con la vena esplenica que viene del bazo. Hacia la
vena esplenica viene otra vena que se llama vena mesenterica inferior. Estas venas van a formar justo detrás del
cuello, la vena porta hepatica.
Descendiendo de forma oblicua por el cuello, viene el coledoco.
✓ Un cuerpo
✓ Una cola

Cabeza, cuello y cuerpo son retroperitoneales, en cambio la cola es intraperitoneal

La cola está peritonealizada porque el bazo está peritonealizado completamente.

La unión que existe entre el páncreas y el duodeno es una unión que incluso se dice que es como parecida a la de un
neumático y una llanta (entran a presión), ya que es una unión muy potente.
 Vena porta

Acá tenemos un corte de páncreas en una anterior.

Está la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.

Vemos los vasos mesentéricos superiores y la vena porta.

El Páncreas en su interior tiene un conducto llamado conducto

pancreático principal (major pancreatic duct), el que se une o
desemboca en el colédoco.

Puede existir otro conducto, el cual se denomina conducto

pancreático accesorio (accesory pancreatic duct), el cual se encuentra
más proximal hacia el estómago.

El duodeno tiene una zona con mucosa a la que

denominamos papila duodenal mayor (flecha amarilla)

En la papila duodenal mayor desemboca el conducto

pancreático principal y el colédoco.

El conducto pancreático accesorio en el caso de presentarse,

desembocaría en la papila duodenal menor. En el caso de la
Duodeno imagen, hay solo un conducto pancreático (el principal).
con mucosa

IMAGEN DE INTERNET PARA QUE ENTIENDAN

MEJOR LO DE LA PAPILA DUODENAL MAYOR Y
PAPILA DUODENAL MENOR 😊
 Esto es lo que hablábamos sobre las venas que
formaban la porta en el cuello del páncreas.

Tenemos la vena esplénica que se une a la vena

mesentérica inferior.

La vena mesentérica inferior se une a la vena

mesentérica superior en el cuello del páncreas y se
forma la vena porta hepática.

Está la arteria esplénica y la vena esplénica que van al bazo.

En la cabeza y cuello del páncreas tenemos a las arterias y venas pancreáticas duodenales, y son las que irrigan al
páncreas.

La arteria pancreática duodenal superior es dependencia del tronco celiaco se divide en 2 ramas: una anterior y
posterior. Lo mismo pasa con la arteria pancreática duodenal inferior, la cual es dependencia de la arteria celiaca
superior.

Este es un corte a nivel de la 2da porción del

duodeno.

Todo el tubo digestivo está conformado por 2

capas musculares, esto aplica desde el esófago.
El esófago tenia capa externa longitudinal y
capa interna circular que favorece movimientos
peristálticos. Esta regla de mantiene en
intestino delgado e intestino grueso también.

¿Dónde cambia esto? En la dilatación del tubo

digestivo (estomago). El estómago tiene 3
capas musculares.

En la imagen también tenemos la unión del

conducto pancreático con el colédoco. En esta
unión, las capas musculares se envuelven

La unión entre el conducto hepático con el conducto pancreático, se llama AMPOLLA HEPATOPANCREATICA. Esta
ampolla queda cubierta por musculatura, que forma un esfínter llamado ESFINTER DE LA AMPOLLA
HEPATOPANCREATICA o también llamado esfínter de Oddi.

Cuando toda esta zona queda cubierta de mucosa, pasa a llamarse papila duodenal mayor.
 En el abdomen, también encontramos el bazo, el
cual NO está relacionado con la vía digestiva.
Impresión gástrica
(está cortado el El bazo (spleen) está ubicado en el hipocondrio
estómago) izquierdo, y está completamente peritonealizado
(intraperitoneal).

En el bazo, funcionalmente, se almacena sangre,

se almacenan linfocitos, ocurre degradación de
glóbulos rojos, se recicla la hemoglobina.

El bazo es muy similar al hígado en cuanto a sus

partes.

Impresión cólica

Impresión renal

Superficie visceral y diafragmática del bazo

El bazo tiene una cara lisa, que es la cara
diafragmática, y tiene una cara visceral en
donde hay impresiones.

En la cara visceral, está el hilio esplénico. En

el hilio esplénico tenemos a la arteria y vena
esplénica + vasos linfáticos + nervios.

En esta cara visceral tenemos 3 impresiones:

✓ Impresión gástrica (por el fondo del

estómago)
✓ Impresión cólica (flexura cólica
izquierda)
✓ Impresión renal

Vamos a ver las impresiones en la imagen

anterior: vean las flechas

El bazo pesa entre 120-150 gr

El bazo de chilenos es más chico, pero no se sabe por qué. El peso promedio de un bazo en Chile es de entre 95 a 100 gr.

Variaciones anatómicas: Pueden existir bazos accesorios, es decir, una persona puede tener 2 bazos.
 Acá podemos ver el bazo y sus relaciones. Vemos como
se relaciona con la 9na, 10ma y 11va costilla, y que está
intraperitoneal en el hipocondrio izquierdo.

Vemos las impresiones: gástrica, renal y cólica.

Vemos también los vasos esplénicos.

Histología del bazo

Podemos ver la pula roja, la pulpa blanca.

La zona trabecular
Video 1: Cavidad abdominal y peritoneo
Revisaremos la cavidad abdominal y la membrana que la recubre (el peritoneo):

En una pieza anatómica en la que se ha retirado toda la pared

abdominal anterior, se observa un área limitada a cada lado por
el borde costal (flecha blanca), la línea axilar media (flecha azul),
y el ligamento inguinal (flecha verde).
Esto presenta una vista compleja que pronto comenzaremos a
entender.

Primero nos centraremos en el importante recubrimiento de la pared

abdominal: El peritoneo.

Aquí, alrededor del borde, se ha dejado un colgajo de peritoneo intacto.

El peritoneo es una membrana serosa muy similar a la pleura, y proporciona un recubrimiento continuo a la
cavidad abdominopélvica.
Para comprender la forma y la extención de la cavidad abdominal, observaremos un modelo en donde se han retirado
todos los órganos abdominales.
Vista de la parte superior

Desde el frente, no puede visualizarse por

completo la cavidad abdominal.

La cavidad abdominal se extiende por arriba,

por encima del borde costal y por debajo del
diafragma.

Toda esa área punteada, es el diafragma

La parte superior de la cavidad abdominal, que se

extiende hacia arriba hasta la línea punteada negra,
contiene casi todo el hígado, la mayor parte del
estómago, y el bazo.

En la parte de más abajo, puede observarse la cavidad pélvica, que se extiende hacia atrás y hacia abajo.

Es un espacio bastante pequeño.

En la imagen de la derecha podemos ver el anillo pélvico con las líneas punteadas blancas. El anillo pélvico marca
el limite arbitrario entre las cavidades abdominal y pélvica.
En la línea media, esta imponente proyección, es creada por los cuerpos de las ultimas vertebras torácicas y las
lumbares, estas dividen la parte posterior de la cavidad abdominal desde la parte superior a la parte inferior en 2
valles profundos.

En esta disección se ha
retirado peritoneal en
esta área central.

Como veremos, las

inserciones del
peritoneo en esta área,
son bastante complejas.

Esta capa brillante, constituye el

peritoneo parietal.

Las superficies de los órganos que descansan en la pared

abdominal, también están recubiertas por una capa continua de
peritoneo, denominada capa visceral del peritoneo, que cubre
los órganos y se continua con la capa parietal que recubre la
cavidad.

El espacio entre las superficies peritoneales, suele estar

ocupado por una pequeña cantidad de líquido seroso
 Aquellos organos que se mueven libremente dentro de la
cavidad abdominal, como el intestino delgado aquí, se fijan a
la cavidad abdominal por hojas dobles de peritoneo, a través
de las cuales discurren los vasos sanguineos.

Video 2: Omento mayor y menor: https://youtu.be/dfUdTHXuBys

Video 3: omento, Desarrollo (animación): https://youtu.be/m4_1aGkc9wU

Video 4: Hígado, caracteristicas principales: https://youtu.be/gVfyo18N6qI

Video 5: Higado, inserciones peritoneales: https://youtu.be/d-I-gfK0jTU

 TUBO Digestivo
Hoy vamos a continuar con lo que es la dilatación.
Pensemos lo siguiente: el tubo digestivo es un tubo
muscular que comienza, así como tubo estructural
desde el esófago el cual comienza donde termina la
laringofaringe, lo que es la faringe propiamente tal.
El esófago, esta compuesto muscularmente por dos
tipos de fibras musculares:

• Fibras Longitudinales (externas)

• Fibras Circulares (internas)

Esta distribución de fibras de esta manera se

prolonga hasta el recto, es decir, hasta el final del
conducto anal, son siempre las mismas fibras, y
siempre en forma de tubo.

¿Qué es lo que cambia? Este tubo tiene una dilatación y eso es lo que veremos hoy día.

La primera dilatación que tiene este tubo digestivo se denomina Estomago, sin embargo, si se fijan bien,
podemos notar que van a existir distintas formas y tamaños de estomago, ninguno de los que esta en la
imagen es el mas común o el mas frecuente. En la primera imagen tenemos un estomago gigante y grueso
conocido como Estomago Hipertónico, en la segunda figura encontramos un Estomago Ortotónico donde
vemos que posee una curvatura mayor muy alargada, tenemos también el Estomago hipotónico que posee
una curvatura mayor y una menor muy alargadas y el ultimo que aparece en la imagen es un Estomago
Atónico que es gigante pero presenta una estreches en lo que es el cuerpo del estomago y que se termina
ubicando prácticamente en la región umbilical e hipogástrica.

Ahora hablemos de lo que es un estomago normal o

mas frecuente. En este estomago que ven aquí
vamos a distinguir ciertas particularidades y voy a
hablar de lo mas superficial a lo profundo:

o Vemos 2 estructuras que son la curvatura

menor y mayor, ahora bien, esta estructura
que esta apuntando la flecha que se ve como
un ángulo se denomina la escotadura
angular, acá arriba tenemos otra que se
conoce como la escotadura cardiaca
(circulo morado).
 Ahora bien, el estomago se compone de partes
ciertas partes.
Si nosotros trazamos una línea aquí (línea
amarilla) donde esta el limite del esófago con
el estomago, es la unión gastroesofágica y es o
que uno conoce normalmente con el nombre de
cardias.
La parte que esta por sobre la línea morada
corresponde al fondo del estomago, fondo que
por la parte de arriba se encuentra relacionado
con el diafragma. Si seguimos descendiendo
nos vamos a encontrar con lo que es el ángulo
de la escotadura angular (flecha azul) que nos
va a servir como limite ya que lo que encontramos entre el limite del fondo y la escotadura angular es lo
que denominamos el cuerpo del estomago, ahora si ustedes se fijan, en la escotadura angular se forma
una estructura triangular (se las coloque en un triangulo verde) que se conoce como el antro pilórico y que
seguido de esta estructura se forma un canal denominado el canal pilórico.

Recordemos también ciertas estructuras como lo son el omento menor por donde pasa el ligamento
hepatogastrico y vemos también el ligamento hepatoduodenal donde viene el contenido.

Estomago:

§ F: Fondo
§ B: Cuerpo
§ Py: Antro pilórico
§ Ps: Esfinter pilórico o Canal pilórico

Aquí vemos un estomago seccionado donde vemos el

fondo, el cuerpo, el antro pilórico un poco mas deforme
y el antro pilórico.
 Yo les dije que este estomago era una dilatación de este
tubo digestivo, pero este tubo digestivo tiene dos tipos
de fibras: Longitudinales y Circulares.
Pero si ustedes se fijan bien en la imagen vamos a ver
también las líneas medias, Bueno, el estomago para
mantener esa forma de jota con los otros dos tipos de
fibra no lo consigue, por lo tanto, es aquí que adquiere
esta tercera capa de fibras musculares.

Si no existiesen esas fibras medias el estomago entonces adquiriría la forma que

vemos a la derecha y no esa forma de jota. Pero ese ensanchamiento no es así
por que la tercera capa es de disposición oblicua.

Pero NO hay capa media en todo el estomago, si se

fijan ¿Dónde tenemos mas fibras? Estan todas
cargadas para el fondo y el cuerpo del estomago

Bueno sigamos, Ahora recuerden que el estomago es un

organo distensible, ademas de que secreta la pepsina,
acido clorhidrico, mezcla los alimentos, etc. Pero el
estomago tiene la capacidad de almacenar y expandirse.

Un estomago normal tiene una capacidad volumetrica (el

profe hace el alcance de la cartuchera de lentes) y eso
es lo que nos indica como un tamaño normal que son como
unos 400 ml aprox (la cartuchera no el estomago).

Pero, ¿Ustedes han cuantificado cuanto comen en ml?

En un almuerzo normal uno come 1,5 lts aprox, por ejemplo, una entrada son 200 o 300 ml aprox (una
palta reina), de plato de fondo (papas fritas con prieta) son unos 600 o 700 ml aprox, como bebestible
son unos 3 vasos de 200 ml y ahí llevamos 1600 ml pero nos falta el postre que son 200 ml mas, 1800 ml
y sin considerar por ejemplo si ustedes después de todo eso se toman un te o un café serian 200 mas y
llegariamos aproximadamente a los 2000 ml, considerando también que fue un almuerzo sencillo. En un
carrete todo esto aumenta.

En conclusión, el estomago puede expandirse fácilmente 1,5 lts, pero recuerden que el estomago normal
yo les había dicho que era de 400 ml y ahora creció al tamaño de una coca cola de 1,5 litros o mas. Primero
crece hacia arriba hacia la bolsa omental, después intenta crecer hacia abajo, pero la curvatura mayor
esta detenida por el colon transverso, así que el estomago intenta irse hacia anterior, pero se encuentra
con os cartílagos costales y ahí cuando uno ha comido mucho es cuando nos viene el reflujo.
Miren ahora, el estomago es distensible y esa es una de las
características de la musculatura lisa, pero el estomago
además de tener capas musculares también tiene capas
mucosas y submucosas y si ustedes se fijan bien, el estomago
por dentro es rugoso, NO puede ser liso porque si la mucosa
fuese lisa al expandirse se rompería y estas rugosidades se
denominan Pliegues Gástricos pero además en la curvatura
menor encontramos unos Canales gástricos que en si son
pequeños pliegues pero mas alargados, por eso la distinción de
nombres.

Volvamos ahora a la imagen anterior, vemos las

fibras circulares, longitudinales y oblicuas, pero
en el antro pilórico prácticamente no vamos a
tener fibras oblicuas, vemos fibras circulares y
finalmente llegamos a la zona del esfínter pilórico
(la imagen que esta con zoom).

En el esfínter del píloro vamos a tener un

engrosamiento de fibras circulares, es decir, por
la parte de arriba (circulo azul) vamos a tener
fibras longitudinales y el engrosamiento (circulo
amarillo) va a ser de fibras circulares, eso es un
esfínter.

Ojo que hay esfínter solo en este extremo (circulo verde),

en la unión gastroesofágica NO existe esfínter
solamente hay un cambio entre la mucosa esofágica y la
mucosa gástrica.

Ese cambio en la mucosa se ve reflejado por que la mucosa

forma una línea que se denomina línea Zigzag o líneas Z
(circulo azul).

El reflujo va a depender también de la motilidad gástrica,

por ejemplo si estas en una situación de estrés
obviamente va a perdurar mas en el estomago, por eso que
en la noche cuando uno esta en una situación mas relajada
se suele presentar mas reflujo.

Por eso también se dan los sonidos gástricos cuando uno

esta en reposo por que las vísceras se comienzan a
acomodar.
Preguntan, ¿No seria bueno que el estomago presentase una válvula para evitar el reflujo?

Chicos deben entender que el esófago actúa como válvula. El esófago tiene tres válvulas, tres
porciones que están cerradas, primero, en la parte de arriba en la estreches al inicio del esófago,
después al medio cuando cruza una relación que tiene directamente con la aorta, que también lo hace
mas estrecho y una tercera que es cuando cruza el Hiato diafragmático donde este hiato lo junta y
actúa como esfínter, pero no es un esfínter del estomago ni del esófago.

El esófago en condiciones normales esta cerrado. Por esto también que no es necesario agregar
un esfínter.
 En el sistema digestivo vamos a
encontrar 3 grandes arterias y de
ahí salen todas:

✓ Tronco celiaco (TC)

✓ Mesentérica superior
✓ Mesentérica inferior
TC
El estómago tiene 5 arterias que lo
irrigan:

1. Arteria gástrica izquierda,

la cual irriga a la curvatura
menor en el lado
izquierdo (su recorrido es
está entre las líneas
celestes)

2. Arteria gástrica derecha, que irriga la curvatura menor en el lado derecho

3. Arteria Gastroomental derecha, que irriga la curvatura mayor en el lado derecho.

4. Arteria Gastroomental izquierda, que irriga la curvatura mayor en el lado izquierdo.

5. Arterias gástricas cortas, que irrigan el fondo del estómago.

¿De donde se originan esas 5 arterias?

El tronco celiaco saca 3 ramas:
✓ Arteria gástrica izquierda
✓ Arteria esplénica (va al bazo, pero también alcanza a irrigar al páncreas). Desde la arteria esplénica
salen las arterias gástricas cortas. Desde la misma arteria esplénica, pero en la parte mas inferior,
sale la arteria gastroomental izquierda.
✓ Arteria hepática: Saca varias ramas, hacia arriba la arteria hepática propia. Vemos mas abajo que
una de las primeras ramas que saca es la arteria gástrica derecha, y mas hacia abajo sale la arteria
gastroduodenal. De la arteria gastrointestinal sale una rama que se va al duodeno y otra que es la
arteria gastroomental derecha.

Las 5 arterias que irrigan al estómago se originan directa o indirectamente del tronco celiaco.
 Observen en la imagen:

Tenemos el tronco celiaco (celiac), y vemos que la arteria gástrica

izquierda sale directamente del tronco celiaco.

Vemos que también sale directamente del tronco celiaco la arteria

esplénica que da origen a las arterias gástricas cortas y a la arteria
gastroomental izquierda.

Vemos que la arteria gastroomental derecha es una rama de la arteria

gastroduodenal y la arteria gastroduodenal deriva de la arteria hepática.
La arteria hepática también saca como rama a la arteria gástrica derecha.

DATO IMPORTANTE: Los omentos antes se llamaban epiplones, por tanto,

la arteria gastroomental pueden encontrarla como gastroepliploica, pero
es lo mismo 😊

Acá tenemos lo mismo, pero con las arterias dibujadas

encima del estómago: Gástrica izquierda (LG), gástrica
derecha (GD), gastroomental derecha (RGE),
gastroomental izquierda (LGE), gástricas cortas (SG)

Vean que de la esplénica (S) se originan ramas como las

arterias gástricas cortas y la gastroomental izquierda.

LAS VENAS ES LO MISMO QUE LAS ARTERIAS,

NO HAY NINGUNA DIFERENCIA.

Tenemos la vena gástrica izquierda, gástrica

derecha, gastroomental derecha, vena
gastroomental derecha, y gástricas cortas.

La particularidad es que las venas drenan hacia

la vena porta.
 En el estómago tenemos inervación
simpática e inervación parasimpática.

En esa zona tenemos los ganglios

celiacos y de ahí sale la inervación de
tipo simpática.

La inervación parasimpática esta como

rodeando los ganglios.

ESTO LO VEREMOS DESPUÉS, CON

NOMBRES Y TODO ASI QUE NO SE
PREOCUPEN.

Aquí podemos ver un estómago llenito con un medio de

contraste, tenemos el fondo del estómago, el cuerpo, la
escotadura angular (angular notch), el antro pilórico (pyloric
Antrum), el canal pilórico. En esta imagen vemos que el
esfínter (pylorus) está cerrado para que vean que está
funcionando.

A la izquierda tenemos todo el intestino delgado (yeyuno,

ileón)

Ahora si salimos del estómago, continuamos con un tubo que corresponde al intestino delgado (duodeno). El intestino
delgado como tal, está conformado por 3 porciones: duodeno, yeyuno e ileón.

Un intestino delgado como tal mide mas menos de 6 a 7 mt de longitud

 Tiene forma de una letra C y se encaja y envuelve todo lo que es
la cabeza del páncreas hasta llegar al cuello.

✓ Longitud: 25 a 30 cm
✓ Presenta 4 porciones:
- Superior: 5 cm. También se denomina primera porción o
ampolla duodenal.
- Descendente: 7-10 cm
- Horizontal: 6-8 cm
- Ascendente: 5 cm

Acá tenemos el duodeno con sus porciones: superior

S (S), descendente (D), horizontal (H) y ascendente (A).

Vemos la relación que tiene el duodeno con la cabeza

A del páncreas.
D Respecto al proceso uncinado están emergiendo los
vasos mesentéricos superiores (vemos la arteria y vena
mesentérica superior).
H

CAPAS MUSCULARES DUODENO

Capa longitudinal por fuera y capa circular por dentro. En el
interior tenemos la capa submucosa y la mucosa
 La primera porción o ampolla del duodeno no tiene
pliegues.

Estos pliegues circulares o también llamadas válvulas

de Kerckring no existen en la primera porción del
duodeno. La mucosa en la 1era porción es lisa en
relación a las otras porciones.

Vemos que a la 2da porción llega el colédoco y el

conducto pancreático principal que forman juntos la
ampolla y la ampolla cubierta de mucosa forma la
papila duodenal mayor o papila de Vater.

El duodeno sirve (sobre todo en la 2da

porción) para que se excrete el jugo
pancreático y el biliar.

Recuerden que el primer procesamiento lo

tenemos en el estómago. Tenemos el bolo
alimenticio, después se forma el quimo y
ahora lo estamos transformando a quilo.

Este duodeno está vascularizado.

Tenemos la arteria hepática común, que saca

como rama a la arteria gastroduodenal que
es la que forma la Gastroomental.

De la arteria gastroduodenal se forma la

arteria Gastroomental, y una arteria que
desciende junto a la arteria gastroduodenal
que es la arteria pancreaticoduodenal.

La arteria pancreática duodenal, se divide en 2 ramas: una posterior y una anterior. Una va por delante del duodeno y el
páncreas y una va por detrás envolviendo la cabeza del páncreas e irrigando la 1era y 2da porción. OJO: la 2da porción la
irriga solo hasta la línea roja, que corresponde al mesocolon transverso.

En donde está el sol (no se puede ver en la imagen) se está formando la arteria mesentérica superior. La arteria
mesentérica superior forma la arteria pancreática duodenal, y de esta ultima se origina la pancreática duodenal inferior. La
arteria pancreaticaduodenal inferior se divide en 2 ramas: anterior y posterior. Hay una rama que se anastomosa con otra
que viene de arriba a nivel del mesocolon (no dice nombres)

Si dividimos la porción descendente del duodeno en 2: La porción superior irrigada por la arteria pancreática duodenal
superior, y la porción inferior irrigada por la arteria pancreática duodenal inferior.
 Acá tenemos la irrigación del duodeno, pero
en una vista posterior.

Vemos la arteria gastroduodenal en la parte

superior y vemos que saca de rama a la
arteria pancreática duodenal superior
posterior y que se anastomosa con la arteria
pancreática duodenal inferior posterior, y se
anastomosan a la altura del colon transverso.

Vemos la arteria pancreaticoduodenal

inferior y que de ella sale la arteria
pancreática inferior posterior y también saca
una rama que es la anterior que es la rama
que se va hacia adelante.

Visión superior (por eso el hígado se ve

asi)

Acá tenemos el estomago, tenemos el

omento menor (lesser omentum), los
ligamentos hepatogastricos y
hepatodudenal.

Vemos la aorta (abdominal aorta).

Se ve la bolsa omental (omental

epliploic forman)

Vayan viendo los nombres en la

imagen😊
Acá tenemos una visión inferior.

Es la misma imagen que la anterior pero invertida.

Tenemos el estómago, el fondo del estómago, el bazo, etc.

Radiografía Duodeno

Vemos el duodeno: la ampolla o primera porción

(superior 1st part of duodenum), la porción
descendente (descending 2nd part), parte la
porción horizontal y la pequeña porción
ascendente.

La porción ascendente termina donde está la

flecha verde, y ahí hay un pliegue.

En donde se termina este pliegue, se forma una

estructura que se llama la flexura duodeno
yeyunal, y ahí comienza la siguiente porción del
intestino delgado, llamada yeyuno.
A medida que vamos avanzando:

El primer corte (A) es de la unión gastroesofágica.

Seguimos avanzando, vemos con la cámara el fondo del

estómago (B)

Seguimos avanzando y en la letra C vemos la pared

posterior con los pliegues gástricos. Seguimos y en D
vemos la curvatura mayor, y después en E vemos la
curvatura menor que tiene menos pliegues.

Llegamos a la escotadura angular (F). Si seguimos, en la

sección del antro vemos el esfínter pilórico cerrado (G) y
esfínter pilórico abierto (H). Al estar abierto, procedimos
y llegamos al duodeno. En la porción descendente
tenemos la mucosa correspondiente a la ampolla o papila
duodenal mayor o de Vater (I)

En esta imagen podemos ver la papila duodenal mayor, y que en este caso
está ABIERTA.

Imagen con medio de contraste de las porciones del duodeno.

 En conjunto, yeyuno e íleon miden de 6 a 7 mts.

YEYUNO ÍLEON
Grueso Delgado
Mayor vascularización Vascularizado
Región umbilical Región pubiana e inguinal
Presenta pliegues circulares para Pequeños pliegues o ausencia de
absorción ellos

YEYUNO ÍLEON
Tiene pliegues circulares que sirven para aumentan superficie
No tiene pliegues circulares o tiene muy pocos.
para ABSORBER, ya que ahí se absorben los nutrientes.
Es más delgado que el yeyuno.
Al tener una mayor cantidad de pliegues, las paredes son mas
gruesas, por lo tanto, el calibre que tiene es distinto al calibre Se ubica en la región púbica o inguinal, es decir, más
del íleon (yeyuno es más grueso). inferior que el yeyuno.

La ubicación desde proximal a distal (es decir, a medida que el

tubo viene descendiendo) del yeyuno es en la región umbilical.

El yeyuno, in vitro, está muy vascularizado. Al tener mayor vascularización que el íleon, podemos ver que las arterias
que llegan a el son mucho más gruesas que las arterias que irrigan al íleon (que son delgadas).

Al llegar más arterias al yeyuno, está más rojo (color intensamente rojo). El íleon al tener menor vascularización está más
pálido (color rosa pálido)

Al yeyuno tiene que llegar más sangre porque además recogemos más sangre Recuerden que los nutrientes no viajan por
las arterias en este caso, todos los nutrientes absorbido en esta pared viajan por las VENAS.
En el yeyuno tenemos pliegues, es mas rugoso, y paredes más gruesas. El íleon no tiene o tiene pocos pliegues, paredes
mas delgadas. El calibre del yeyuno es aprox 4 cm y del íleon 2 cm, es decir, la mitad.

El yeyuno, tiene menor tejido adiposo. El íleon tiene mucho tejido adiposo a su alrededor y además el interior del íleon se
caracteriza por tener mecanismo de defensa, que son los mimos que tenemos en la faringe, que corresponde a defensas
no encapsuladas muy similares a los linfonodos y se llaman amígdalas o tonsilas. Estas estructuras no encapsuladas que
tenemos en el tubo digestivo, son las PLACAS DE PEYER

En el intestino de un bebe está lleno de placas de Peyer.

En el yeyuno sería muy difícil poner placas de Peyer por los pliegues, por eso es que están en el íleon.

Así es el yeyuno por dentro.

Observen la gran cantidad de pliegues.

Si ustedes tocan un yeyuno por fuera, sentirán que es

esponjoso o se llegan a sentir los pliegues.
 Yeyuno e íleon están irrigados por la
arteria mesentérica superior.

Las arterias que van al yeyuno se

llaman arterias yeyunales.

Las arterias que van al íleon se

llaman arterias iliales.

De los sacos o loops o arcadas que

se forman, salen las arterias rectas.

En el yeyuno tenemos arcos bien

grandes porque recuerden que
estaba más vascularizado al ser más
funcional y tenemos los vasos
rectos finales.

Las arterias iliales no vienen de

arterias grandotas y tiene
ramificaciones más pequeñas

✓ La A. mesentérica superior perfunde el yeyuno e íleon.

✓ La A. mesentérica proviene de la aorta abdominal a la altura de L1.

✓ La A. mesentérica emite 15 a 18 ramas para el yeyuno e íleon.

✓ Las A. se unen formando arcadas arteriales que originan las ramas arteriales.

Imagen de internet para que

vean mejor los nombres
DRENAJE VENOSO

 La vena mesentérica superior drena el yeyuno e íleon.

 Esta vena desemboca detrás del cuello del páncreas, uniéndose a la vena esplénica para formar
la vena porta.

Las venas yeyunales y venas iliales se dirigen

hacia la vena mesentérica superior, que
despues se transforma hacia arriba en vena
porta.

INTESTINO GRUESO

Longitud: 1 metro o hasta 1,5.

1. CIEGO (apéndice vermiforme).
Se divide en porciones: 2. COLON: ascendente,transverso, descendente y sigmoide
3. RECTO
4. CONDUCTO ANAL
Tenias cólicas, haustras, apéndices omentales.

Colon
transverso

Colon
Colon descendente
ascendente

Recto
Ciego

Colon
sigmoides
Conducto
anal
 La porción más larga y variable del Intestino Grueso es el colon transverso. Se ve como un arco porque
en el colon transverso está la curvatura mayor del estómago y atrás acuérdense que está el meso colon
transverso.

Por que el intestino grueso es grueso y el delgado delgado?

Ustedes dirán: por el grosor.
Pero, cual sería la diferencia entre estos intestinos sin que sea el grosor?

Recuerden, El tubo digestivo presenta las mismas capas: longitudinal por fuera, circulares por dentro.

En el intestino grueso se ven las bandas longitudinales

TENIAS: Son bandas longitudinales que se engrosaron,

hay 3 tenias:

 Tenia libre
 Tenia omental
 Tenia mesocólica

Las tenias tienen pliegues

engrosamiento de las fibras

longitudinales

capa
circular
 Pliegues semilunares

Las tenias tienen Haustras,

y las haustras en su interior
tienen pliegues
semilunares

Y además del intestino grueso penden estas

bolsitas de grasa que están justo donde las
tenias, estas se llaman Apéndices Omentales

Esto ocurre sólo en el intestino grueso!

En el intestino delgado no vamos a encontrar

tenias, si no hay tenias, no hay haustras y no
hay apéndices omentales
Si nos fijamos en esta imagen nos damos
cuenta que no hay tenias en todo el intestino
grueso. No hay en el recto.

Las tenias llegan hasta el sigmoides, por lo

tanto el recto y el conducto anal no tiene
tenias y al no tener tenias, no tienen haustras
ni apéndices omentales.

SUBDIVISIONES DEL INTESTINO GRUESO

1. Ciego

El ciego y el apéndice se ubican en la fosa ilíaca derecha sobre el músculo ilíaco.

Es un fondo ciego (como una bolsa) donde desemboca el íleon, se vierte todo el contenido del íleon a
través de una válvula.
El ciego tiene el apéndice vermiforme y justo ahí están las 3 tenias (las 3 tenias convergen en el
apéndice)

1
2
3

Válvula
VÁLVULA ILIOCECAL

Se une el ileon con el ciego, la válvula iliocecal evita

el reflujo, que lo que pase hacia el ciego no se
devuelva hacia el ileon.

Esta imagen se las puse para que tengan una

referencia: tenemos las crestas iliacas y el ombligo,
se traza una línea y en la línea oblicua de la izquierda
está la válvula iliocecal

Aquí se ve la válvula ileocecal con sus 2 labios

El apéndice vermiforme tiene un

pequeño meso que se llama meso
apéndice

apertura del apéndice

Aquí vemos como el Ciego se apoya dentro de lo que se denomina la fosa iliaca derecha (la fosa ilíaca
es una porción del hueso iliaco)

En esta imagen vemos al apéndice

vermiforme en las distintas posiciones
que podría tener:

 Subcecal
 Retrocecal
 Pélvico
 Postileal
 Preileal

Que función cumplen los apéndices omentales?

Son grasitas acumuladas que reservan energía y están llenos de componentes del sistema
inmunológico y del sistema linfático

Cual es la función principal del intestino grueso?

Absorbe agua y sales minerales
 Flexura cólica Flexura cólica
derecha izquierda

Vemos que la flexura cólica izquierda está más

arriba que la derecha, por que?
Porque a la derecha está el hígado y a la
izquierda está el bazo.

En esta imagen se aprecia:

El colon sigmoides se apoya en la fosa iliaca

izquierda y después se va hacia posterior.
La vascularización del Intestino grueso está dada por las arterias mesentéricas superior y la
mesentérica inferior. (señaladas con amarillo, la de arriba es superior y la de abajo inferior)

La Arteria Mesentérica Superior,

Arteria Mesentérica irriga a todo lo que es yeyuno e íleon.
Superior

Esta arteria mesentérica superior

forma otras arterias.
Las ramas iliales e anastomosan con las ileocólicas.
De esa rama ileocólicas salen las ramas cecales y las apendiculares.
La rama ileocólica se anastomosa con la cólica derecha
Sale una 3ra rama que es la cólica media. Esta irriga las ¾ partes delo que es el colon transverso

La mesentérica superior que es lo que irriga? Además del yeyuno e íleon, irriga al ciego, colon
ascendente y mitad derecha del colon transverso (o en algunos libros dice la mitad derecha del
intestino grueso).
La iliocólica irriga: la última parte del íleon
y además el ciego y el apéndice. (y la rama
que va al apéndice se llama arteria
apendicular que es una rama de la
iliocólica)
Leanse esta imagen es importanteeee
Que pasa con el lado izquierdo del intestino grueso? La arteria mesentérica inferior!!

La mesentérica inferior saca a la arteria cólica izquierda, que es la que se anastomosa con la cólica
media.
También hay una rama accesoria (puede que no exista).
Ramas sigmoideas
La rama terminal es la arteria rectal superior. Que irriga a la arteria rectal superior? El tercio superior
del recto
Hay 3 arterias rectales: la arteria rectal superior, arteria rectal media y arteria rectal inferior
Este es el conducto que esta libre de tenias, austras,
apéndices omentales, denominado recto.

El recto se denomina así porque se une de manera

perpendicular con el diafragma pélvico, formando
cuando se contrae un ángulo recto.

Por fuera tiene las fibras longitudinales y por dentro

fibras circulares. Tienen la particularidad de formar
pliegues.

Las fibras circulares se engruesan y forman un esfínter

anal interno (involuntario).

El recto mide unos 18 cm, y los pliegues que tiene

forman válvulas:

1. Válvula rectal superior (SRV)

2. Válvula rectal media (MRV)
3. Válvula rectal inferior (LRV)

El estrechamiento de los últimos 4 cm del recto

corresponde al conducto anal

En la mucosa del conducto anal hay plexos venosos.

Los músculos elevadores del ano se engrosan y forman

el esfínter anal externo (voluntario).

Las columnas anales.

1. SRA= arteria rectal superior

2. MRA= arteria rectal media
3. IRA= arteria rectal inferior
Inervación
Esta inervado autonómicamente es decir tiene
inervación simpática y parasimpática.

Simpático está formado por una cadena ganglionar

paralela a la columna vertebral.

Parasimpático esta formado por ganglios que están

cerca o dentro de la víscera. Tiene dos orígenes,
uno en pares craneales 3, 7, 9, 10 , y otra de
control sacro S2, S3, S4.

Existe un tronco vagal anterior y uno posterior,

este saca ramas por el omento menor que van al
hígado.

El tronco vagal anterior va a la curvatura menor del

estomago y el posterior va a la curvatura mayor.

En azul son las fibras de tipo parasimpática (vago)

el rojo son las fibras simpáticas.

La fibra roja proviene de ganglios simpáticos (del 5°

al 9°) forman el nervio esplácnico mayor. Este
nervio sigue el recorrido de las arterias del
estómago. En el tronco celiaco este nervio se divide
y saca tres ramas.

Ganglios celiacos van al estomago y parte del

duodeno.
Los ganglios mesentéricos superiores siguen el mismo
recorrido de la arteria mesentérica superior.

Aquí vemos que el ganglio mesentérico inferior sigue

el mismo recorrido de la arteria llega al intestino
grueso del lado izquierdo.

La inervación va de la mano con la irrigación. La

diferencia es que se forma un ganglio antes de la
ramificación arterial.
 ¿Donde están las fibras preganglionares de esos
ganglios?

De T5 a T9 sale el nervio esplácnico mayor

De T10 a T11 sale el nervio esplácnico menor

De T12 sale el nervio imo

Nervio esplácnico mayor desciende y pasa por los

ganglios mesentéricos superiores y se unen los tres
nervios para inervar el yeyuno, íleon y la mitad
derecha del colon transverso. La inervación va de la
mano con la irrigación de la arteria mesentérica
superior.

La mitad izquierda esta irrigada por la mesentérica

inferior, entonces su inervación proviene solo del
nervio esplácnico menor e imo.

(esto seria solo inervación simpática)

Todo lo de color azul es la inervación parasimpática del nervio vago, este desciende sin pasar por un ganglio y podemos ver cómo
llega a todo lo que es intestino delgado y grueso.

En la mitad izquierda no llegara inervación del vago, sino que de componentes sacros parasimpáticos.

Ahora hablaremos directamente desde el

intestino.

Podemos observar ganglios simpáticos, medula

sus raíces y podemos ver como salen las fibras
simpáticas (rojas) y parasimpáticas (azul).

Las de color negro son vías sensitivas aferente.

Estas entran por la raíz dorsal al asta dorsal y
luego podemos ver como por delante salen las
fibras simpáticas que tienen efecto en la
musculatura y mucosa.

El nervio vago también es sensitivo y por ende

aferente.
Aquí veremos que van a formar dos plexos en la
estructura: Un plexo mientérico de auerbach y
un plexo submucoso de Meissner.

En torno a las dos capas musculares se forma el

plexo mientérico de auerbach, el cual se encarga
de la motilidad.

El plexo submucoso de Meissner es mas

profundo el cual se encarga de la absorción.
Recordando cavidad peritoneal
La semana pasada hablamos de las estructuras que estaban
comprendidas dentro de la cavidad peritoneal, el hígado,
el páncreas y el vaso. En la imagen podemos identificar:
La raíz del mesenterio: se ve la doble capa, con su O-iiqi.im: na

iEn
contenido vascular, la arteria y vena mesentérica
superior
Mesocolon transverso transverso
Ligamento hepatoduodenal: parte del omento menor,

€
donde está la triada portal: arteria hepática propia,
vena porta hepática y el colédoco
Mesocolon sigmoide
Lai t del
mesenterio

⇐ melocotón
sigmoideo

Ahora identifiquemos algunas estructuras posteriores, en un corte como si miráramos desde arriba el cuerpo:
Musculo erector de la columna (1)
Fascia toracolumbar (2)
Dorsal ancho o latísimo del dorso (3)
Musculo oblicuo externo (4), interno (5) y transverso del abdomen (6)
Cuadrado lumbar (7)
Psoas mayor (8)
Colon descendente (9)
Cuello del páncreas (10): que abraza la arteria mesentérica superior y a la vena porta, justo un poco más abajo se unen la
vena esplénica con la vena mesentérica superior para formar la vena porta
Duodeno porción descendente 11) y ascendente (12): el duodeno envuelve a la cabeza del páncreas como se ve en la
imagen
Flexura colica derecha (13): justo el cambio del colon ascendente al colon transverso
Higado (14): se ve un colita de su lóbulo derecho

10

12 13 14
11
q
:
8 4 O
7
°
3
1
 Retroperitoneo
Ahora vamos a hablar de lo que esta posterior al peritoneo, sus contenido son:
Páncreas (algunas porciones)
2°, 3°, 4° porción del duodeno
Riñones
Glándulas suprarrenales
Grandes vasos abdominales
Linfáticos

En la imagen (1) podemos reconocer:

- Páncreas: su cabeza, cuello, cuerpo y cola
- Vena y arteria mesentérica superior
- Mesocolon transverso: delante del páncreas vemos la raíz del
mesocolon transverso, que se continúa hasta las flexuras Raiz
cólicas de cada lado. melocotón

OJOÜ
"
- Podemos ver entonces que el partes del páncreas y del duodeno
son retroperitoneales
¿Qué estructuras del duodeno están peritonizadas?
Solo la primera porción del duodeno que es la ampolla duodenal esta
peritonizada, porque es continuación del estómago y este esta
peritonizado, en cambio la 2da porción está detrás del peritoneo, la
misma lamina cubre a la 2da porción y a la cabeza y cuello del páncreas.
La 2da, 3ra y 4ta porción del duodeno
. son retroperitoneales, justo al ⑧
final de la 4ta porción, donde está la flexura duodenoyeyunal y pasa a
ser yeyuno, hay un ligamento que une la flexura con el pilar del
diafragma, pasando por detrás del páncreas, que se llama ligamento
suspensor del duodeno, y desde el yeyuno esta todo peritonizado.
El páncreas, su cola que da junto con el bazo está completamente
peritonizados.

c. pancreático accesorio
1

}
Recuerden que los mesos son pliegues cokdoco
peritoneales. Vemos la raíz del mesenterio
Esta foto era solo para recordar:
\ vea
cuerpo
Como las porciones del duodeno abrazaban a la Cuello
cabeza del páncreas, veíamos las arterias •

|
mesentéricas superiores, el conducto pancreático Cabe.

accesorio, el principal, colédoco.

✓
iuenayarteriamjpeenteii!
C. pancreático principal
 :X
. _ .
..

'
.

:\
\ ,
-
-
- -

Esta imagen es muy parecida a la primera, veamos las estructuras:

Mesocolon transverso, vemos la separación de las dos laminas que después salen hacia nosotros
¿Qué encontramos en la zona marcada con x? Vasos, hay unos vasos que pasan por arriba del duodeno
(1°) (línea de puntitos) y otro que van por la porción 2 y 3 del duodeno, pero por debajo del peritoneo y se
anastomosan
Vasos pancreáticos duodenales.

Hay que entender que cuando yo arrastro un órgano con su paquete vasculonervioso (VAN), por algún lado tienen
que pasar, dejando marcas, surcos, pliegues, que corresponden a los ligamentos y mesos.

Mesenterio
Podemos ver mejor lo que esta retroperitoneal, y llegando a la 4ta parte se vuelve peritonizada de nuevo
Ligamento hepatoduodenal, con la triada, con vasos linfáticos, nervios.
Esófago, que esta peritonizado, comuna arteria que irriga al estomago en la curvatura menor, vemos la
arteria esplénica, que va al bazo,
Cola del páncreas, vemos que esta tapada por tres lados, justo esa parte es peritonizada y es por donde
pasa el hilio esplénico
Los riñones que se ven cubiertos por una capa delgada (peritoneo)
 ~

Función:
Principalmente su función es de mantener la homeostasis, lo hace a través de:
Regulación del volumen y composición de la sangre
Producción de orina, a través de la cual se secretan desechos metabólicos
Funciona como un órgano endocrino
Regula la presión arterial por medio del eje renina- angiotensina
Regulación de otras funciones metabólicas

Características:
Tienen forma de haba o habichuela
Tienen un margen lateral, que es convexo, y uno medial que es cóncavo, donde está el hilio renal
Tienen un polo superior y un polo inferior
Embriológicamente cuando se desarrollan, es un solo riñón como con forma de
herradura, que asciende y se cor an o se separan en dos, siempre estando en el
retroperitoneo, luego singuen ascendiendo, pero el del lado derecho no puede subir
tanto como el izquierdo, por culpa del hígado. Entonces:
Riñón izquierdo: se relaciona la 12° y 11° costilla
Riñón derecho: Solo con la costilla 11

Ubicación
▪ Pared abdominal posterior
▪ A los lados de la columna (paravertebral)
▪ Retroperitoneal

Relaciones:
Posteriores
Está en contacto con los músculos de la pared posterior:
cuadrado lumbar, psoas mayor, transverso del
abdomen, el diafragma.
Como vemos en la imagen, al riñón prepicado a la
derecha y los músculos con los que se relaciona.
Entonces la pared posterior del riñón se encuentra
relacionada a la pared posterior del abdomen.
 Anteriores
Tiene relación con vísceras: colon transverso, la flexura
cólica, el duodeno, con el páncreas (no se ve en la H
D C.T
imagen, porque falta una porción del páncreas) D
C.T
Riñón derecho:
hígado
Colon transverso
Duodeno
Riñón Izquierdo:
Bazo
Bolsa omental (detrás se ve el omento menor:
ligamento hepatoduodenal)
Venas esplénicas

Bolsa
Omental opinas
Bato
spkni
En esta imagen vemos todas las relaciones. Gris es Acá estamos viendo el riñón por delante, estamos
nada, o sea ninguna relación directa con nada viendo su relación por anterior, con el hígado, el
duodeno descendente.

( Dench
- Pilar del
En esta imagen estamos a la
altura de las costillas, mas o Diafragma
menos en L1, podemos ver al (
izq).

diafragma por detrás, el pilar

mm
derecho e izquierdo

Pero nos han mentido toda la vida, porque miren este segmento, siempre en los libros nos colocan el riñón limpio o peladito,
pero es mentira porque está cubierto de grasa y además tiene unas fascias que los envuelven

-
Fascia y capsula renal

El riñón viene cubierto de tejido adiposo y por encima tiene una fascia que se llama fascia renal.
La fascia renal tiene un plano posterior y anterior, la anterior se une directamente con el peritoneo parietal, esta fascia
cubre todo y llega hasta las fosas iliacas, que va del lado derecho al izquierdo y envuelve a los riñones por completo, como
un sándwich, pero dentro de la fascia tenemos tejido adiposo, que se llama capsula adiposa que sostiene al riñón, porque
el riñón en si no tiene ningún ligamento que lo sostenga. El riñón esta unido solo a las arterias y venas renales formando
un ángulo de 90°, pero por gravedad se irían hacia abajo.
Entonces los riñones se encuentran protegidos y sostenidos por la capsula adiposa

fascia y
>
✓ capsula

Teníamos de afuera hacia dentro: Fascia renal, Capsula adiposa, pero además el riñón tiene formando directamente parte del
riñón una capsula ( se en la imagen de negro, que la capsula seccionada se levanta con pinzas)

← µ
←②

•
-
③

Aquí vemos: |
1. fascia renal
2. capsula renal
3. capsula fibrosa (capa propia del riñón)
 Aquí vamos a repasar alguna
relaciones que tienen los riñones,
entonces podemos ver
Riñón
Cola del páncreas
Glándula suprarrenal
Gran cantidad de vasos
Relaciones musculares:
diafragma, transverso del
abdomen, cuadrado lumbar y
psoas

Bueno aquí tenemos lo mismo que ya

habíamos dicho.
Hay una zona del riñón derecho donde
queda libre de peritoneo y esta en
contacto con el área desnuda del hígado
Relación con el estomago (donde el
peritoneo se une)
Meso colon transverso
Colon descendente (retroperitoneal)
 Aquí es lo mismo también, pero
ahora podemos entender mejor la
imagen, entonces fíjense en:
Capsula adiposa
Fascia renal, que cruza
capsula completamente de lado a lado,
→
1
fibrosa uniéndose a la aponeurosis del
psoas mayor.
→ capsula Capsula fibrosa

{ ✓
adiposa

fascia

En esta imagen para entender mejor,

se ha seccionado el mesocolon
transverso, y se elevó el bazo.
Vemos
- Glándula suprarrenal
- Arterias y venas esplénicas
que van hacia el bazo
+

A!
+

+ +
 Aquí vemos la capsula fibrosa que les decía antes y el Hilio
renal. Vena arteria y pelvis renal
El hilio renal viéndolo de anterior a posterior tenemos vena,
arteria y pelvis renal, el espacio que queda entremedio del
hilio es denominado seno renal, donde tenemos grasa del
seno renal

anterior ← posterior
→

Fíjense que las estructuras tienen como la regla de 3 (12-6-3),

La cara posterior es plana, la que relaciona con los músculos: diafragma psoas, cuadrado
La cara anterior o visceral es convexa.
 ÉEE .
.

off
Viendo el corte del riñón tenemos:
Corteza

Medula
¿Cómo se el límite entre corteza y medula? Me fijo en los límites de unas pirámides que se forman: desde la base de
la pirámide hacia afuera del riñón es la corteza, de la base hacia dentro es medula
Pirámides renales o de Malpighi

Columnas renales: espacios entre las pirámides

Papila renal: corresponde al vértice de la pirámide renal

Cálices: al tener forma de copa, recibe , recogen gotitas de orina

▪ Cálices menores: las pirámides desembocan o se unen con los cálices
▪ Cálices mayores: donde desembocan tres cálices menores

Pelvis renal: lo forman de 3 a 4 cálices mayores juntos

1. Gasa del seno renal: donde están las arterias y venas renales junto con la pelvis renal
 Aquí vemos unos riñones reales, y
podemos ver todas las estructuras que
mencionamos antes
 El nefron esta compuesto por

1. Corpúsculo renal: compuesto por la capsula y el glomérulo

2. Túbulo renal:
2. Contorneado proximal
3. Asa del nefrón
4. Túbulo contorneado distal
Varios nefrones se unen a un túbulo colector. Llegando al túbulo contorneado distal ya se formaron las gotitas de orina
y el túbulo colector solo colecta las gotitas de orina de cientos de miles de nefrones Luego de los túbulos colectores,
drenan a las papilas renales por los ductos papilares donde existe una área cribosa (tiene perforaciones)

netrón

}
→ área cribosa

Pregunta:
¿Se acuerdan de que cuando les enseñe el Hígado, tenía segmentación que estaba dada por la vena porta? El riñón tiene 5
segmentos. ¿Quién creen que determina esta segmentación en el riñón? Recordemos el contenido del hilio renal, ¿cuál de
las tres?
¿Cuál es la función principal del riñón? Filtrar la sangre!!. ¿Y por donde viene la sangre? Por la arteria!!, entonces la
segmentación está dada por la arteria renal.
Así como también la segmentación pulmonar está dada por los bronquios porque por ahí pasa el oxígeno o la segmentación
hepática por la vena porta, porque por ahí vienen los nutrientes
 Aquí vemos la arteria renal entrando por el hilio renal.
La función principal del riñón es limpiar la sangre. ¿Cómo la
va a limpiar? Filtrando la sangre que entre por la arteria

Segmentación renal

Aquí vemos como se divide, y si la vena

también se segmenta, pero de vuelta.
Si miran bien, la arteria y la vena dejan
marcada la silueta del riñón
Segmentos:

1. Segmento superior o apical

2. S. anterosuperior
3. S. anteroinferior
4. Segmento inferior
5. Segmento posterior
Segmentación arterias
Al entrar al riñón se comienza con la arteria renal y se termina saliendo del riñón por la vena renal

④
③
② ⑤
①
(5)

-
Arteria renal se divide en 5 segmentos:
Arterias segmentarias (5): el origen puede ser variable,
pueden salir hasta las 5 segmentarias de la aorta.
Arterias interlobulares (10): cada una de ellas se van hacia
una pirámide (el número de lobos concuerda con el numero
de pirámides y de art. Interlobulares) cuando llega a la
pirámide se divide en dos en cada pirámide:
Arteria arciformes o arqueadas: envuelven a la pirámide
Arterias interlobulillares: salen en ángulo recto desde la art.
arciforme

Aclaración de traducción
En ingles y en latín, la arteria interlobular es interlobar porque va a cada lobo, y
en este caso la interlobulillar, seria interlobar.
Para que tengan ojo en no confundirse.
 Arterias interlobulillares: salen en
ángulo recto desde la art.

÷
Arciforme.
Estas que se ven como capilares,
entonces de las arterias
interlobulillares vamos a tener
arteriolas, porque son más pequeñas.

"
Entonces por las arteriolas eferentes, entran al glomérulo (capilar enrollado), salen por la arteriola eferente y luego
salen por las venas.
La idea de entrar el corpúsculo es la filtración por tamaño, vemos en la imagen un glóbulo rojo que por tamaño no
puede ser filtrado, las mas grandes se quedan y las más pequeñas pasan a la capsula, pasa entrar al túbulo
contorneado proximal

µ
eferente
tubulo
contar .

Tiroxina

aferente
 Orina Una vez sale la sangre del corpúsculo por la arteriola
eferente, estando ya filtrada por tamaño (como colar)

7)
Pensemos por ejemplo que la sangre al ser filtrada sale
Peritubulares del glomérulo mas densa, porque se le saco mucho
líquido, moléculas pequeñas, entonces tenemos una
sangre muy densa.
Entonces todo lo que perdimos (iones, agua) hay que
recaptarlo, para lograr esto, los vaso eferentes enrollan a
los túbulos (capilares peritubulares), donde se va a

:/
secretar y reabsorber, intentando mantener el clearence
renal. Y también los vasos rectos.
Finalmente, una vez que llegan al túbulo contorneado
ni distal, llegan las gotitas de orina y se termina la secreción
y reabsorción
Y de los capilares peritubulares o vasos rectos, sale la
sangre limpia a la vena interlobulillar, arciforme,
interlobular, segmentaria, hasta llegar a la vena renal
→ vena
inter bvlillar
 URETERES

Los uréteres son la continuación del riñón. Como estructura, es un tubo

cilindro muscular, tiene las características de toda musculatura lisa
como las fibras longitudinales y circulares. Son estructuras
retroperitoneales, como todo el aparato urinario.

Tiene una longitud aproximada de entre 35-45 cm (depende de la talla

de la persona) y un diámetro homogéneo, salvo en 3 zonas: Sitios de
constricción, es decir, de menor diámetro

Unión Pielo – Uretal

-
- Cruce estrecho superior de la pelvis-
- Bifurcacion arteria iliaca común

Ingreso a la pared vesical

La literatura dice que existen 2 porciones:

-Porción Lumbar

- Porción Pélvica
-Otros hablan de un 3ra fase intermedia entre
las dos que vimos (círculo rojo) Porción iliaca,
que pasa por sobre los vasos iliacos
Mas importante que las porciones son las estreches,
dado que hay menor diámetro y por lo tanto es una
zona fácil de obstrucción. Además, es importante
destacar que lo uréteres son unidireccionales.

En esta imagen podemos ver los cálices arriba y a continuación la

pelvis renal

Quiero que y comparen el uréter derecho del izquierdo y me digan las

diferencias entre ambos en este caso:

- Siempre va uno mas arriba del otro (izquierdo arriba)

- Vemos un grosor o calibre distinto
- En el izquierdo tenemos una estreches en la unión pielo –
uretal y en la entrada a la vejiga

- El derecho lo vemos mucho mas estrecho y vemos una

discontinuidad, es decir no está constante y se debe a una
obstrucción (cálculos), la cual se ve mas radiolúcida en la parte
de arriba
Vejiga:
Funciones

Todo el contenido (orina), conducido por los uréteres

van hacia nuestra vejiga. La vejiga corresponde a un
saco muscular hueco, conformado por 3 tipos de fibras
musculares (lo verán en histología, pero son las diré):

- Musculatura longitudinal externa

- Musculatura circular
- Musculatura longitudinal interna

Todas estas fibras van a formar un musculo, el

musculo detrusor de la vejiga, es voluntario.

Ubicación y Relaciones:

Órgano retroperitoneal, específicamente se le

dice subperitoneal, puesto que realmente
está debajo del peritoneo, sin embargo, sigue
estando no intraperitoneal.

Entonces:

- Se encuentra en la pelvis menor

(espacio infra peritoneal)
- Posterior a la sínfisis púbica
- Embriológicamente es retroperito.

Porciones
 El vértice esta unido con una estructura que va hacia el ombligo, que es el
ligamento umbilical medio, antaño se conocía como el uraco

Entonces tenemos nuestra vejiga como tal, con el musculo detrusor y

arriba se ve una cápita que lo cubre, la cual corresponde a peritoneo
parietal.

En la vejiga, gracias a que se expande mucho, la mucosa es rugosa, salvo

en una zona que es lisa, que conocemos como trígono vesical, el cual está
formado por 3 orificios, 2 que corresponden a los orificios de la llegada de
los uréteres (orificios ureterales) y tenemos un orificio de salida, que es el
orificio uretral interno. Este trígono esta ubicado hacia posteroinferior de
la vejiga.

Nuestra vejiga tiene volúmenes distintos

entre hombres y mujeres. Las relaciones son
distintos entre ambos sexos, sin embargo,
comparten características en común:

- Ambas están relacionadas por

anterior con la sínfisis del pubis.
- Hacia superior se relacionan con
peritoneo y cavidad abdominal.

Entre las diferencias:

- Por inferior la vejiga masculina está

relacionada con la próstata y en la
mujer la vejiga se relaciona con el
vestíbulo vaginal
- Por posterior en el hombre la vejiga
se relaciona con el recto y vesícula
seminal y en la mujer se relaciona con
vagina y una porción en el fondo por
el útero (el peritoneo también
envuelve al útero).

Entonces estas relaciones distintas,

determinan capacidades volumétricas
distintas.

En el hombre se habla de una capacidad de aprox de 500 ml y en la mujer de 350 ml y es solamente por la diferencia de
capacidad volumétrica que tenemos, ya que por ejemplo recordemos que, en la mujer, el útero le quita espacio a la vejiga.
Dato: con aprox. 150 ml ya nos dan ganas de mear. La cerveza es un diurético. El riñón filtra 180 L/día

Ahora bien, las vejigas pueden ampliarse fácilmente y aumentar su capacidad volumétrica al doble, puesto que tiene como
particularidad ser un musculo expansible, se habla incluso que puede llegar hasta 2L y la vejiga mas grande encontrada en
la literatura es de 5L. Durante el embarazo el útero crece y va a ir disminuyendo la capacidad volumétrica de la vejiga, es
por esto que las embarazadas van frecuentemente al baño y presentan incontinencia urinaria en el sentido que la presión
abdominal que ejerce sobre la vejiga vence el esfínter de la uretra.

La vejiga, ese musculo detrusor, se contrae para expulsar la orina, pero afuera nosotros tenemos un esfínter, que es el de
la uretra, estos funcionan opuestos, es decir, cuando el detrusor se contrae el esfínter se relaja (orinamos) y en el caso
contrario cuando el detrusor está relajado, el esfínter está contraído.
Uretra
la uretra es otro tubo muscular que conduce la
orina, a través de lo que es el aparato reproductor,
en el caso del masculino, es una vía mixta donde
además de orina, sale esperma.

En la imagen vemos la uretra masculina (flecha

roja), el cual conduce la orina, el liquido seminal,
los espermios, etc. Primero tenemos un orificio
uretral interno y luego uno externo. La uretra
masculina es muy larga, es variable su longitud (18-
20 cm).

Tiene 4 porciones y calibre desigual.

DIFERENCIAS ENTRE URETRA FEMENINA Y MASCULINA

Femenina Masculina

URETRA MASCULINA

Tenemos una primera porción que es la

vesical o conocida como preprostatica.

Segunda porción es la prostática, en donde

vemos un ensanchamiento del calibre de la
uretra, específicamente en el utrículo
prostático, luego adelgaza el calibre.

La tercera porción es la uretra membranosa,

la cual es muy delgada (diámetro muy
pequeño) y corta.

Finalmente tenemos todo lo que es la uretra

esponjosa, hasta donde vemos una
dilatación del cuerpo esponjo, el glande y
aquí la uretra se dilata y forma la fosa
navicular
 Además de las porciones, vemos que la uretra
tiene codos o ángulos.

La implicancia de esto es mucha, imagínense si

debemos poner una sonda a través de la uretra,
estos codos nos dificultan de cierta manera el
proceso y adicional a esto debemos considerar
cierto los calibres, puesto que como vimos había
zonas mas estrechas que otras. O al revés que
baje un cálculo por la uretra, en donde las zonas
de obstrucción más frecuentes van a ser en la
porción de la próstata, membranosa o dentro de
la porción esponjosa.

Lo importante es que hay un calibre desigual

Músculo obturador interno

Musculo elevador del ano

Orificio uretral interno

Próstata

O. uretral externo
Rama inferior del pubis

Vestíbulo vaginal
Uretra
Labio menor labio mayor

URETRA FEMENINA En la uretra femenina tenemos porciones

iguales, una porción vesical, membranosa
y la otra de tipo esponjosa, porque esta
relacionada con los cuerpos esponjosos.
Esta es mas corta que la de los hombres,
mide entre 3 a 4 cm de longitud, sin
embargo y esto es importante, es que
tiene un diámetro homogéneo, más
simétrico respecto al masculino, de unos
7mm.

La uretra femenina es oblicua

inferiormente y desemboca en el vestíbulo
vaginal
 Pelvis y perine parte 1:

Hueso coxal izquierdo

Cavidad cotiloide
o acetabular

Quiero que analicen con mucha calma este compartimento que

es lo que denominamos la pelvis falsa que es el
compartimiento superior y también quiero que vean la pelvis
inferior o verdadera. (les adjunte esta foto para que se
ubiquen mejor)

La pelvis falsa esta formada por 2 huesos coxales y el hueso sacro - coxis que son vertebras fusionadas,
pero fíjense bien en el hueso coxal derecho e izquierdo, si se dan cuenta el hueso coxal derecho son 3
huesos en 1 donde tenemos una porción iliaca, una porción púbica y una porción isquiática (ilion, pubis e
isquion) y al medio de estas esta la cavidad cotiloidea o acetabular.

Los huesos sacros, forman un pivote y después vamos a ver que forman una articulación muy rara, donde
una porción es sinovial plana y la otra porción es fibrosa, eso es una diartroanfiartosis que es una
articulación muy rara que se mueve solo en ciertas ocasiones y es muy limitada.

Y la articulación que tenemos en los huesos

coxales hacia anterior forman una sínfisis o
cartilaginosa que se denomina sínfisis púbica que
también va a tener una función muy determinada
en el estado de gestación.
 El hueso coxal tiene una cara externa y una cara
interna, por la porción cefálica, vamos a ver 3
rugosidades:
- Rugosidad interna
- Rugosidad media
- Rugosidad externa
Que corresponden a los 3 músculos de la región
anterolaterales del abdomen que se van a insertar en
esta cresta iliaca, estos son:
- Oblicuo interno
- Oblicuo externo
- Transverso del abdomen

Esta cresta iliaca tiene 3 porciones que son espina iliaca anterosuperior, cresta iliaca y una espina iliaca
posterosuperior, y es la cresta iliaca la que posee estas 3 rugosidades.
Por el borde anterior del hueso coxal encontramos una
espina iliaca antero inferior, después aparece una
escotadura innominada y de ahí va a salir un nervio, el
plexo lumbar, que es el femorocutaneo y seguida de eso
encontramos otra espina que es la espina iliaca
anteroinferior y finalmente hayamos otra escotadura que
esta sobre el borde de la cavidad acetabular.

En la espina iliaca anterosuperior se van a insertar

musculos:
- Tensor de la fascia lata, que va a la cara externa
- Sartorio, que va a la cara interna
En la espina iliaca antero inferior se va a insertar un musculo que se conoce como:
- Recto anterior del cuadrice, que va a la cara anterior del muslo

En la región posterior del hueso coxal aparece la espina iliaca posterosuperior y la espina iliaca
porsteroinferior.

Y en el hueso coxal por la cara interna encontramos una fosa o excavación (circulo azul) donde se va a
sentar el musculo iliaco del psoas por que recordemos que el psoas también tiene una porción lumbar y
esta porción iliaca del psoas va al muslo. Y todo esto va a generar lo que es la pelvis falsa.
Limite inferior de la pelvis falsa:
- Alas del sacro
- Línea innominada
- Superficie pectínea
- Tubérculo del pubis
Esto forma un anillo que forma parte del limite superior de la pelvis verdadera y corresponde al límite
inferior de la pelvis falsa

En la porción baja (circulo rojo), vamos a

encontrar:
- Sínfisis púbica
- Rama isquiopubiana
- Tuberosidad isquiática
- y una continuación que va a formar al
acetabo o cotiloidea
También vamos a encontrar el agujero
obturador que se forma por porciones del pubis
con la rama isquiática y la tuberosidad
isquiática
Rama
isquiatica

y por la región posterior del hueso coxal vamos

a encontrar:
- Escotadura ciática menor
- Espina ciática
- Escotadura ciática mayor
- Tuberosidad isquiática

Les agregre esta foto para que les quede mas claro.
 Huesos de la pelvis verdadera:
§ Porción púbica
§ Porción Isquiática
§ Porción Baja de la espina isquiática

Huesos de la pelvis Falsa:

- Hueso coxal en su porción iliaca

Pelvis verdadera en su región antero-inferior:

• Superficie pectínea
• Cresta pectínea
• Sínfisis púbica
• Tubérculo del pubis
• Articulación del cartílago o sínfisis púbica

Pelvis verdadera en su región postero-inferior:

o Rama isquiotibiana
o Tuberosidad isquiática
o Espina ciática
o Escotadura ciática menor
o Escotadura ciática
o Escotadura ciática mayor

Ángulo subpúbico: (Circulo morado)

Este ángulo nos sirve para identificar el sexo de una

persona, si esta muy abierto por lo general va a ser
femenina y si esta mas cerrado o agudo va a ser una
pelvis masculina.
 Aquí tenemos una vista céfalo-caudal y vemos:
- Alerones sacros
- Articulación sacro iliaca
- Cresta iliaca
- Espina iliaca anterosuperior
- Escotadura innominada
- Espina iliaca antero-inferior
- Techo de la cavidad cotiloidea
- Superficie pectínea
- Cresta pectínea
- Tubérculo del pubis
Y esto va a generar el anillo pélvico del estrecho
superior de la pelvis verdadera o la porción baja
de la pelvis falsa.
El estrecho superior de la pelvis verdadera esta formada por:
- Promontorio
- Alerones sacros
- Alas del sacro
- Línea innominada
- Superficie pectínea
- Cresta pectínea
- Tubérculo del pubis
- Articulación de la sínfisis púbica
Aquí tenemos una vista anterior donde
vemos:
- Sínfisis púbica

Esta correspodenria a una pelvis masculina

ya que si comparan con el angulo de arriba
este es mas agudo.

Fijense tambien en el sacro, si es pelvis

femenina el sacro es mucho mas amplio y es
menos escabado. En la masculina es mas
estrecho y mas escabado

En el estrecho superior de la pelvis en el hombre tiene forma de corazón y la mujer es mucho mas
redondeado.

Fíjense también en el agujero obturador

La prominencia de la espina isquiática es prominente en el hombre y en la de la mujer es mas pequeña

Ustedes mas adelante van a ver lo que son los diametros pelvicos pero quiero que se vayan haciendo una
idea.
 Aquí hay una reseña de lo que son los diámetros, donde el
espacio que tenemos entre las dos líneas rojas es lo que se
denomina pelvis verdadera o espacio pélvico, también vemos
el espacio inferior de la pelvis verdadera que es
osteoligamentosa donde mas adelante veremos que se
insertan los músculos del periné.

Aquí tenemos una vista inferior de la pelvis donde

vemos:
- Sínfisis púbica
- Rama Isquiotibiana
- Tuberosidad isquiática
- Mamilones
- etc
En estas tuberosidades isquiáticas se van a insertar
ligamentos y músculos importantes que le dan la
estabilidad al miembro inferior, el anillo inferior es un
anillo osteoligamentoso donde hay ligamentos, mientras
que el anillo por superior solo es óseo
Esto es importante por que cuando la mujer esta embarazada los ligamentos del anillo inferior van a
producir una elasticidad para el proceso de parto en los estrechos.

Estrecho inferior: va desde el coxis hasta la sínfisis púbica esta regulada por ligamentos que van del
saco a la tuberosidad isquiática y del sacro a la espina isquiática.

Pero lo mas importante cuando hagan un parto normal tienen que tener los diámetros de la pelvis femenina
ya que estos diámetros van a tener dimensiones que tienen intima relación con la cabeza fetal y las
fontanelas, las cuales al momento del parto se imbrican permitiendo el paso del feto.

Diámetro promontorio: 11-12 cm aprox

Encontramos el Diámetro biespinoso, transverso, bicrestales, magnos, oblicuos, supracubico, infracubito
etc. Todo esto esta en relación con el encajamiento del feto donde se producen giros también.

Estrecho inferior: Osteoligamentoso

Estrecho superior: Articular (Sínfisis
púbica)

Aquí encontramos los ligamentos

iliolumbares que van de la 4ta o
transversa a la cresta iliaca (circulo
rojo).

Ligamentos anteriores: van del sacro al

hueso iliaco (circulo verde).

Ligamentos sacro posteriores:

Ligamentos sacro tuberosos:

pasan por la espina iliaca
postero-superior, espina iliaca
postero-inferior, coxis y se
dirige a la tuberosidad
isquiática y después se continua
como el tendón de los
isquiotibiales (circulo morado).
Por otro lado el sacro desde
C3,C4 y C5 tira ligamentos a la
espina iliaca (circulo azul).

Les adjunte esta foto para que

vean las posiciones de los
ligamentos
 El Hugo vuelve a repetir todas las
partes como por decima vez así que les
puse esta foto con todos los nombres

Los ligamentos del estrecho inferior seden cuando la mujer esta en proceso de parto o coronario es decir
cuando la cabeza va pasando por esta parte de la pelvis.

El estrecho superior es articular, sínfisis y óseo. Este estrecho es mas rígido que el inferior.

Para que estos ligamentos funcionen vamos a encontrar los movimientos de nutación y contranutación que
también funcionan por secreciones hormonales que permiten que estos ligamentos se relajen permitiendo
la coronación de la cabeza del feto.

En la mujer joven, estos ligamentos están mas

flexibles, pero a medida que pasa el tiempo, pero
cuando la mujer es mas añosa entonces estos
ligamentos se van colocando mas rígidos por lo
que es mas probable que requiera de una cesárea.
En cambio en la mujer joven como los ligamentos
están mas laxos hay un paso mas fácil a través del
estrecho inferior y el superior.

El profe nombro harto los ligamentos asi que aquí

les coloque una tabla con lo mismo que dice
Los ligamentos del sacro anterior están
limitando los movimientos del sacro por lo que
están contrarrestando los movimientos de
nutación mientras que los ligamentos del sacro
posterior que van del sacro al hueso coxal con un
reforzamiento que va desde la articulación del
sacro con el coxis, manda una expansión al hueso
coxal a la región postero-superior, a la región
isquiática y a este ligamento sacro-tuberoso. Y
este ligamento sacro-tuberoso esta reforzando
al sacro por posterior y tiene un reforzamiento
anterior que es el ligamento sacrociatico que va
desde T3, T4 y T5 hasta la espina iliaca y este
ligamento sacrociatico mayor junto con el
ligamento sacro ciático menor van a delimitar un
agujero que se conoce como Agujero ciático
mayor y entre el ligamento sacrociatico menor y
el sacrotuberoso se va a delimitar otro agujero
que es el agujero ciático menor, por lo tanto,
por posterior vamos a encontrar estos dos
agujeros (les coloque estas dos fotos para que
se ubiquen mejor por que el Hugo no se explico
bien).

Este agujero ciático mayor es muy importante por que por ahí pasan muchos nervios como el nervio
pudendo, el ciático y los nervios glúteos que vienen del plexo sacro.

Y en este agujero ciático menor, también es una vía de paso de elementos que vienen desde la pelvis,
es decir que ingresan estos nervios, por eso vamos a encontrar por ejemplo el nervio pudendo interno
 Articulación sacro iliaca

Aquí podemos ver un corte sagital de la

pelvis y fíjense bien de nuevo en lo mismo,
vemos la pelvis falsa (línea roja para
arriba), vemos el promontorio, articulación
sacro iliaca (estrella), línea innominada
(línea morada), superficie pectínea,
tubérculo del pubis, etc además vemos
también el ángulo subpúbico (circulo),
tenemos los agujeros mayor y menor donde
en el mayor van a salir estructuras del plexo
lumbosacro mientras que por el agujero
menor van a entrar a inervar estructuras
que salieron por el plexo lumbosacro que son
el nervio pudendo interno y ramas del plexo
lumbosacro.

Entonces el agujero ciático mayor esta delimitado por la escotadura ciática mayor, el sacro, el ligamento
sacro-tuberoso y el ligamento sacro-ciático
Y el agujero ciático menor esta delimitado por ligamento sacro-espinoso, escotadura ciático menor y el
ligamento sacro tuberoso.

Yo tengo un diámetro que va del promontorio a la región suprapúbica, tenemos otro que va del promontorio
a la región retropúbica o la conjugada de vera y también tenemos un diámetro que va del promontorio al
espacio subpúbico.

Y después tenemos ligamentos que van del coxis a la sínfisis púbica que es el coxis-subpubico

También tenemos diámetros transversos que van desde la espina ciática a la otra espina ciática donde
podemos encontrar lo que son los planos de hodge
Ahora vamos a comparar este hueso en la porción iliaca, si
miramos la porción iliaca por fuere vemos que tiene, unas
crestas o fructosidades, y estas fructosidades van a
corresponder a las inserciones de los músculos glúteo mayor,
glúteo mediano y glúteo menor (circulo verde) que son los
músculos de la pelvis procanterior y en las crestas de mas
arriba van a estar el oblicuo interno, oblicuo externo y el
transverso (circulo azul) que van a formar los músculos de la
región anterolateral del abdomen y aquí vamos a ver la espina
iliaca postero-superior, espina iliaca antero-superior, espina
iliaca postero-inferior y espina iliaca antero-inferior.

Aquí (circulo rojo) vamos a tener uniones ligamentosas y por

anterior vamos a tener uniones musculares (circulo morado).

En la espina iliaca antero superior se insertan dos músculos muy importantes que son:
- Musculo sartorio
- Tensor de la fascia lata
Y en la escitadura que esta bajo la espina iliaca antero superior va a salir un nervio que va a dar la
sensibilidad al muslo en la región externa que es el nervio femorocutaneo del plexo lumbar

En la espina iliaca antero inferior se va a insertar otro musculo del cuádricep que vamos que es el recto
anterior que permite la flexión del muslo.
Acá tenemos la cavidad cotiloidea con una
ceja que va a ser articular y un trasfondo
que será solamente de tejido graso y por
abajo tendrán el ligamento transverso de
la cavidad cotiloidea donde se va a
contactar con la cabeza del fémur donde
es la iniciación de la irrigación de la cabeza
femoral.

Mas abajo (12) encontramos el agujero

obturador que es delimitado por 2 huesos:
- Porción púbica
- Porción Isquiática
El agujero obturador se cerrara por unos
tejidos ligamentosos pero dejara un
orificio para el paso del plexo lumbar que
va a inervar a los músculos abductores y
este nervio que controla a los músculos
abductores y cierra el compartimento
genital.
 En la región posterior del hueso coxal vamos a encontrar:
- espina iliaca postero-superior
- espina iliaca postero inferior
- escotadura ciática mayor
- espina ciática o espina isquiática
- escotadura ciática menor
- rama isquiopubiana

y vamos a tener los ligamentos que van del sacro al hueso coxal, sacro-tuberoso, sacro-espinoso los que
van a delimitar a los agujeros ciáticos.

Por el agujero ciático mayor pasa el musculo piramidal, el arteria gluteo superior e inferior, nervio
ciático, nervio pudendo interno, y en el menor estos se devuelve el nervio pudiendo interno.
Mas adelante vamos a ver la inervación neurovegetativa donde vamos a ver las ramas parasimpáticas
desde C1 a C4 y tambien vamos a ver la inervación simpática.

Ahora veremos otro tema muy importante:

Si ustedes se fijan, cuando la base del sacro se

va hacia adelante o anterior, el vértice del coxis
se va hacia posterior.
Por lo que cuando el sacro se va hacia adelante,
el estrecho superior (cambio de tema pero lo
aclara cuando habla de los movimientos )

La cabeza fetal va haciendo un giro, esta empieza

a rotar y ustedes después van a ver que el hueso
de la clavícula es un hueso que no tiene
osificación endocondral sino que tiene osificación
membranosa para permitir que se acomode el
cinturón escapular para que el feto pase por el
estrecho superior e inferior de la pelvis, si
hubiese una osificación endocondral en la
clavícula no podría pasar el feto por el canal del
parto.
 Ahora quiero que analicen la Nutación y la
contranutacion:

¿Qué es la contranutacion?

Cuando se produce la contranutación, los huesos

coxales se van hacia afuera, se abren, la base del
sacro se va hacia atrás y se abre permitiendo que el
estrecho superior de la pelvis aumente y asi la cabeza
fetal pueda ingresar. Pero al aumentar el estrecho
superior ¿Qué ocurre con el estrecho inferior? Se
achica.
Por lo tanto cuando se produce el primer movimiento
de la cabeza fetal por el estrecho superior de la
pelvis se origina un desplazamiento posterior de la
base del sacro, los huesos coxales se abren igual que
como se abre una rosa y al abrirse los huesos coxales
las tuberosidades isquiáticas se cierran.

Una vez que la cabeza ya paso por el estrecho superior se produce una rotación o giro y empieza a
contactarse con la espina ciática y después se produce el mecanismo de nutación.

¿Qué es la nutación?

Una vez que atravesó el estrecho superior, la base del sacro que se había ido hacia atrás ahora se va
hacia adelante, los huesos coxales que se habían abierto ahora se cierran y ¿que pasa con la tuberosidad
isquiática? Se abre y el ligamento sacro-subcoxis se empieza a separar por lo que se comienza a abrir
el estrecho inferior y se comienza a producir el mecanismo de coronación.

En esta lamina de acá (donde esta la estrella) estoy

aumentando el estrecho superior.

Cuando entren a ginecología tienen que tener claro

el movimiento pélvico y después la habilidad de
saber manejar los diámetros de la pelvis, palpar las
espinas ciáticas, es decir, hay que colocarse los
guantes y comenzar a palpar adentro.
La contranutacion es el desplazamiento de la
base del sacro hacia posterior, al irse la base
del sacro hacia posterior los huesos coxales o los
huesos iliacos se abren y el hueso coxal como
forma una unidad con la tuberosidad isquiatica a
abrirse los huesos coxales las tuberosidades
isquiáticas se comienzan a cerrar, por lo que
cuando la cabeza fetal cruza el estrecho superior
esta la base del sacro hacia posterior y los huesos
coxales abiertos para permitir aumentar el
diámetro del estrecho superior y aumentar el
diámetro promonto-retropubico o conjugada de
vera y este se llama contranutacion por que se
abrió la pelvis (les coloque esta foto haber si se
entiende mas).

Luego el bebe cruza el estrecho y gira o rota y se encuentra con otra tranca que es la espina ciática, que
en las mujeres es mas reducida que en los hombres y para sacar esto hay que hacer nutacion es decir,
abrir el estrecho inferior de la pelvis que es un anillo osteoligamentoso.

Ahora en la nutación las tuberosidades isquiáticas se tienen que abrir, el coxis se tiene que ir hacia
posterior para permitir que haya un diámetro mayor en el estrecho inferior y los huesos coxales en la
porción iliaca se cierran.

Cuando se produce la contranutacion disminuye la lordosis y cuando yo hago nutacion aumenta la lordosis

Por lo tanto, ahora si volvemos atrás, acá (circulo azul)

si yo aumento el estrecho inferior, es decir, relajo los
ligamentos sacro-espinosos y los ligamentos ciáticos
esto se va a llamar nutación.

Cuando yo hago contranutacion aumento la distancia

entre la sínfisis púbica y el promontorio.

Con la contranutacion aumento el estrecho superior y

disminuyo el inferior. El vértice del coxis se mueve
hacia anterior y el sacro hacia posterior, se abren las
crestas iliacas
El estrecho superior es articular, oseo y articular

El estrecho inferior es articular, oseo y ligamentoso

El angulo subpubico de la pelvis femenina es amplio y el del hombre es mas agudo o estrecho

En la contranutacion,
aumenta el promonto
retropubico y el coxis
subpubico se acorta
mas

En la contranutacion
Las crestas iliacas se
separan y las
tuberosidades se
acercan
 Pelvis y Periné parte 2

Periné es este triangulo anterior (genito-urinario) que va de la tuberosidad isquiática a la sínfisis púbica y un triángulo posterior
(anal) que va de la tuberosidad isquiática al coxis.

Músculos elevadores del ano y el glúteo mayor lo encontraremos en el triángulo posterior.

En el triangulo anterior encontraremos un musculo transverso profundo del periné.

El musculo transverso superficial que va del anillo fibroso hasta la tuberosidad isquiática.

En los costados del triangulo anterior encontramos los músculos isquiocavernosos.

Hay un punto medio que se llama centro fibroso del periné (si se corta en el parto es probable que se genere un prolapso uterino).

Al centro fibroso va a llegar el bulbo esponjoso, el transverso superficial, profundo y el esfínter voluntario del ano.

Entonces el periné se extiende desde la piel hasta

el diafragma muscular o elevador del ano.

Es un rombo perineal con un triangulo anterior y

posterior.

El triangulo que tiene mas estructuras es el

triangulo anterior y tiene 9 capas:

1. Piel
2. tejido celular subcutáneo
3. fascia perineal superficial de colles
4. bolsa subcutánea del periné
5. Fascia perineal profunda de gallaudet
6. Espacio perineal superficial
7. Membrana del periné
8. Espacio perianal profundo
9. Fascia isquioanal
10. Diafragma pélvico.
 Si miramos ahora la pelvis por fuera, vemos la cresta
iliaca, el ligamento sacrotuberoso y ligamento
sacrociatico menor.

Escotadura ciática mayor: sale el nervio glúteo

superior, arteria glútea, nervio ciático, nervio ciático
menor, arteria glúteo inferior , nervio glúteo inferior,
nervio pudendo interno. Y sale el musculo piramidal.

Escotadura ciática menor: nervio ciático menor,

arteria ciática menor.
En la escotadura ciática menor encontraremos
obturador interno, gemino inferior y superior y
tuberosidad isquiatico que son músculos
pelvitrocantereos, que son encargados de la rotación
externa del muslo.
Hacia distal vemos la bajada de los músculos isquiotibiales que son el semitendinoso, el membranoso y la porción larga de
bíceps.

Escotadura ciática mayor: vemos el nervio glúteo superior, nervio

glúteo inferior, el nervio pudendo interno, nervio ciático, nervio
ciático menor. Acá saldrá el musculo piramidal
El nervio glúteo superior va a inervar al glúteo mediano y al glúteo
menor.
El nervio glúteo inferior va a inervar al glúteo mayor.

El nervio pudendo interno sale por la escotadura ciática mayor

pero se introduce por la escotadura ciática menor para inervar
los músculos del periné.

El nervio ciático mayor va a inervar lo que es muslo posterior

pierna y pie.
El nervio ciático menor va a inervar toda la sensibilidad de la cara
posterior de muslo.
 Aquí vemos la vista superior de una pelvis de mujer,
vemos la vagina, el recto el coxis, uretra.

Por este agujero pasa el nervio obturador y

alrededor del agujero tenemos el musculo obturador
interno

Este es el musculo pubeorectal.

Este es el pubeocoxigeo

Este es el iliocoxigeo.

Esta es una vista inferior o exopelvica vemos el recto la vagina la

uretra.

También vemos los tres músculos de la diapo anterior

(pubeorectal, pubeocoxigeo, iliocoxigeo) que son elevadores del
ano.

Aquí en la escotadura vemos la pasada del musculo piramidal que

viene del sacro al trocante del mayor.
Esta es una vista de pelvis masculina.

Esta es la hendidura pasa la vena dorsal profunda del

pene.

Esta es la uretra

Este es el hiato anorrectal.

También encontraremos los tres músculos (pubeorectal,

pubeocoxigeo, iliocoxigeo).

Esta es una vista inferior también de pelvis masculina.

También vemos el hiato, la uretra y el recto.

Vemos los tres músculos de las diapos anteriores.

Este es el agujero obturador para el nervio obturador que

va a inervar los músculos abductores de muslo.

Y este es el musculo glúteo mayor.

Aquí vemos la porción alta del plexo lumbar de L1 a L4 que van inervar la región abdomino-pelvica.

El nervio femorocutáneo va por la escotadura innominada, L2 y L3.

El nervio femoral que pasa bajo la cava femoral, L2, L3, L4.

El nervio obturador que viene del plexo lumbar L2, L3, L4 ramas posteriores.

El nervio ciático mayor que viene de L4, L5, S1, S2, S3 sale por el agujero ciático mayor

El nervio pudendo interno de S2, S3, S4 sale por el agujero ciático mayor y vuelve a entrar por el agujero ciático menor. Inerva toda
la región perianal.
T12, L1 y L2 inervan la región lateral del abdomen y la región anterior de muslo.

L2, L3, L4 el nervio femoral inerva muslo, soas, fémur, cuádriceps y el nervio obturador inerva abductores.

L4, L5 forman el nervio ciático.

Acá vemos el nervio femoral que va por la

pelvis, cruza la arcada femoral, inerva el
soas y el cuádriceps.

El nervio femorocutáneo va por la fosa

iliaca, cruza bajo el ligamento femoral y
sale por la primera escotadura
innominada. Da la sensibilidad a la cara
externa de muslo.

El nervio obturador viene de L2, L3, L4 se

introduce por el agujero obturador y va a
inervar los músculos abductores.
 Aquí se ve la pelvis falsa.

El soas mayor es inervado por el nervio

femoral.

Vemos lo tres músculos de siempre (pubeos e

ilio) que forman parte del diafragma de la
pelvis, el agujero obturador.

Aquí vemos la circulación sanguínea sumamente importante. La arteria mesentérica emerge a nivel de L3.

A nivel de L4 se bifurca la aorta abdominal y va a la iliaca primitiva izquierda y derecha.

Podemos ver que el recto tenemos el diafragma perineal.

La porción superior del recto va a estar irrigada por la mesentericaa inferior.

La porción media del recto va a estar irrigada por la arteria hipograstrica o iliaca interna.

La porción inferior del recto va a estar irrigad por la pudenda interna.

Vemos como el musculo obturador interno que sale por la escotadura ciática menor hacia el trocante mayor.
 La arteria iliaca interna o hipogástrica (va
desde L4) se forma en la articulación sacroilíaca
y la primera rama que sale de ella es la arteria
hipogástrica y hacia anterior esta la iliaca
externa que va por la línea innominada hacia la
cara anterior de la fosa iliaca. Y van a aparecer
las ramas parietales y viscerales de la
hipogástrica en el borde inferior de la
escotadura sacroilíaca.

La rama o arteria umbilical del tronco anterior

que forma parte del cordón umbilical, se corta
luego del nacimiento y pasa a llamarse vesical
superior.

(ATENTOS A ESTE CUADRO PARA LA PRUEBA)

Aquí vemos que la arteria hipogástrica va desde la L4 hasta la articulación sacroilíaca.

Y de la articulación sacroilíaca hacia medial encontramos la hipogástrica (creo que quiso decir que seguía por ahí xd) y hacia lateral
(arcada femoral) va la iliaca externa.

La arteria hipogástrica va a irrigar las vísceras pélvicas y las paredes pélvicas de la región posterolateral del abdomen.
La arteria iliaca primitiva llega a la articulación sacroilíaca, va a la arteria hipogástrica por la línea innominada, va a ir dps a la fosa
iliaca y al cruzar el ligamento femoral como iliaca externa.

La iliaca interna va a dar la arteria iliolumbar, va a las arterias sacralaterales superior y inferior, también a la glútea superior e
inferior, a la arteria obturatriz y va a dar finalmente las ramas viscerales que son las vesicales o uterinas.

Vamos a ver la arteria pudendo interna (inerva todos los músculos del diafragma perineal) que sale por la escotadura ciática mayor
y se mete por la menor.

Esta es la celda ovárica

El útero esta ubicado en anteversión, o

sea hacia anterior. Y tiene fondo, cuerpo
y cérvix.

La uretra tiene esfínter involuntario y

voluntario.
Pelvis femenina.

aquí viene bajando el ligamento redondo

Se ve el fondo

Cuerpo

Istmo

Vagina

Este es el bulbo esponjoso

Este es el bulbo isquiocavernoso

Hay membranas que van a formar compartimentos en el

piso pélvico.

En la región cervical del útero viene el ligamento

úterosacro.

Esta es una vejiga femenina

Acá está el esfínter involuntario de la

uretra que esta inervado por el simpático
o parasimpático.

Este es el musculo elevador del ano

Este es el esfínter voluntario de la uretra

que esta inervado por el nervio pudendo
interno
 Aquí vemos los labios mayores y menores

Al lado de la uretra están las glándulas de

bartollino que preparan el canal vaginal para
la copula.

Alrededor de la uretra encontramos las

glándulas de skene que lubrican la vagina.

Aquí vemos el centro fibroso del periné.

El recto tiene vecindad con la próstata y vesículas seminales como podemos ver en la imagen, y ante un cáncer de recto puede
comprometer estas estructuras vecinas.

La uretra tiene porción involuntaria (esfínter) inmediatamente a salir de la vejiga, luego tiene una porción prostática, y membranoso
y esponjosa.
Este es el esfínter iliovesical de la uretra y es
involuntario

Aquí encontramos las glándulas de kooper que

encontramos en el diafragma perineal anterior,
son las homologas de las glándulas de
bartollino en mujeres. La función de las
glándulas de kooper es cambiar el pH para que
sea alcalino.

Este es el esfínter voluntario

La parte del pene es lo que llamaremos la

porción esponjosa de la uretra.

Al meter una sonda uretral debo tener cuidado

con perforar el musculo transverso

La via uretral y genital en el hombres es una vía

común, en cambio en la mujer es separada.
 El aparato genital masculino, está formando por el testículo.
El testículo está ubicado en el escroto. (El homólogo del escroto en la mujer son los
labios mayores). Está cerrado en el rafe medio, constituyendo el testículo.

El testículo tiene una menor temperatura que el cuerpo, aprox de 35°. El cambio de
temperatura cambia la estructura molecular de la hormona. Entonces, el testículo y
escroto tienen otra temperatura, y van a generar los espermatozoides (homologo a
los óvulos en la mujer)

El hombre puede tener 80 años y puede seguir produciendo espermatozoides (a diferencia de la mujer). Aunque a mayor
edad, la secreción seminal es escasa.

El espermio tiene un proceso largo de desarrollo, a nivel de las celdillas del testículo, y sigue un camino tortuoso por el
epidídimo. El epidídimo tiene una cabeza, un cuerpo y una cola. El epidídimo se continua con el conducto deferente.

El conducto deferente sigue el mismo camino por el trayecto inguinal, va a la pelvis verdadera, se mete detrás de la próstata
y junto a los conductos eyaculadores y la vesícula seminal van a entregar los espermios a la uretra (A diferencia de la mujer,
que la uretra es independiente del aparato genital, el hombre tiene el aparato urinario y genital común).

El hombre, a nivel del perineo anterior cercano a la raíz de los músculos bulboesponjosos, tiene unas glándulas llamadas
glándulas de Cowper (homologas a las glándulas Bartolino en la mujer), que le bajan el pH a la uretra, para que los espermios
no se contaminen con el pH ácido de la orina y mueran. Entonces, antes de la eyaculación en forma autonómica, las
glándulas de Cowper generan una secreción la que lubrica a la uretra y basifica el pH para no alterar los espermios.

Entonces, veremos como la naturaleza ha hecho modificaciones en el hombre, ya que tiene un conducto que es común para
la vía genital y para la vía urinaria, lo que es diferente a lo que ocurre en el caso de la mujer.
 El testículo a las 8 semanas, que tiene un polo superior y un polo
inferior, va migrando en la cavidad pélvica.

Vemos que va a salir por el trayecto inguinal, sale por el orificio

interno, sale por el orificio supercial del trayecto inguinal y se va a
depositar en el escroto.

¿Por qué va al escroto? El testículo tiene un polo superior que va

al diafragma y un polo inferior que va al escroto (El ovario tiene
un polo superior que va a donde está el ligamento suspensorio
del ovario, y tiene un polo inferior que va a la tuba).

El testículo tiene un polo inferior que se llama gubernaculum

testis, el cual va dirigiendo al testículo hacia el escroto, siguiendo
un recorrido abdominal (primero cavidad abdominal, después
cavidad pélvica y en la cavidad pélvica baja por el orificio interno
del conducto inguinal y sale por el orificio superficial y va hacia el
escroto)

El útero, tiene un ligamento anterior (el ligamento redondo), que va desde el fondo del útero, con la unión de la porción
tubárica y se dirige hacia el ligamento redondo que va hacia el monte de venus, cercano a los labios mayores. Lo que quiero
explicar es que hay una relación, en el hombre esto llega al escroto y en la mujer a los labios mayores (recuerden que ambos
son homólogos).

La arteria que irriga a los ovarios y testículo, son ramas de la aorta abdominal. La arteria del testículo y del ovario,
vienen a nivel de L1 o L2, y van bajando hacia la cavidad pélvica en la mujer, y en el hombre hasta el escroto (pasando por el
trayecto inguinal).

✓ Estructura glandular de 5 cm de largo que se encuentra en el saco

escrotal
✓ Presenta 2 polos: Superior y anterior, y otro inferior y posterior.
✓ 2 caras: Lateral y medial
✓ 2 bordes: Anterior-libre y posterior-adherido a pliegue de membrana
serosa
✓ Están cubiertos por túnica fibrosa, túnica albugínea
✓ El testículo produce espermatocitos y también hormonas, sobre todo
testosterona.
✓ Los espermatocitos se producen en los largos y contorneados túbulos
seminíferos, que están unidos por túbulos rectos a la red testicular.
En los túbulos seminíferos, encontramos las células de Sertoli y las de Leydig, las cuales ayudan a la formación o maduración
de las células germinales, y también están inhibiendo que la persona no se haga femenina. Las células de Leydig secretan
testosterona y las células de Sertoli evita que se produzcan características femeninas ya que son antimüllerianas porque
secretan enzimas antimullerianas (los Wolff generan la línea masculina, y las de Müller generan la línea femenina).

✓ Es un tubo contorneado, que se divide en: cabeza, cuerpo y cola

✓ Se continua con el conducto deferente
✓ Está revestido por un epitelio seudoestratificado cilíndrico con estereocilios
✓ Una lamina basal separa el epitelio del tejido conectivo laxo subyacente
✓ Posee una capa delgada de músculo liso

El testículo, rodeado por la túnica albugínea.

La albugínea va a generar celdillas, en las cuales están

los tubos contorneados.

Los tubos contorneados son contorneados porque

están ganando espacio. Recuerden que ahí se está
produciendo la maduración. En los túbulos
contorneados encontramos células de Sertoli
(producen sustancia antimüllerianas) y células de
Leydig (producen testosterona).

Morales divagando así que cito de internet “Los

túbulos seminíferos de cada lóbulo se dirigen y entran
en el cuerpo de Highmore. Allí forman un entrelazado
de tubos denominado red de Haller, red testicular o
Rete Testis. La rete testis drena en el epidídimo a
través de unos conductillos eferentes”

Los túbulos seminíferos conectan a una red, y esta red tiene unas ramas eferentes o conductos eferentes. En el centro está el
cuerpo de Highmore (red testicular) y conectan hacia el epidídimo (hacia la cabeza).

Todos los tubitos que vemos en el esquema, están replegados para ganar espacio y producir el mecanismo de maduración
que viene de los túbulos seminíferos, la red de Haller (rete testis), y el epidídimo en su cabeza, cuerpo y cola.

Si miramos un testículo, el epidídimo está localizado en un borde, y después el epidídimo se continua como conducto
deferente.
 El testículo tiene una cubierta blanquecina que corresponde a la túnica
vaginal, y que es semejante a la cubierta del ovario.

Si miramos las capas: piel, fascia superficial o dartos, fascia fibrosa o,

fascia intermedia, fascia profunda.

Todas estas capas son las que ha tenido que atravesar para el testículo
para llegar con el gobernaculum testis al escroto.

En la piel superficial del escroto hay un reflejo del dartos. Si yo estimulo

la cara interna del muslo, se empieza a recoger el escroto y el testículo
empieza a ascender.

La fascia espermática externa corresponde a la aponeurosis del oblicuo externo.

La fascia cremastérica corresponde a la aponeurosis del oblicuo interno cuando viene bajando por el tendón conjunto
(revisen conducto inguinal, quien forma las paredes del conducto y todo eso).

El musculo cremáster, es el musculo que recoge el testículo, y es dependencia del músculo oblicuo interno, porque al bajar el
testículo por el trayecto inguinal por la pared posterior, arrastra fibras del músculo oblicuo interno, y se llama músculo
cremáster.

La fascia espermática interna es dependencia de la fascia transversalis, que es el tabicamiento fibrosos que tiene la cavidad
abdominal cuando atraviesa el testículo el orificio profundo.

El testículo en sí, tiene una túnica vaginal que es dependencia de peritoneo parietal inferior que arrastró el testículo

Ahí tenemos las 7 capas del testículo, que es lo que estábamos hablando:
✓ Escroto (piel)
Envoltura de las bolsas
✓ Dartos (dermis)
✓ Túnica celular (tejido celular subcutáneo, es decir, grasa)
✓ Fibrosa superficial (dependencia del músculo oblicuo mayor)
✓ Cremáster (es parte del tendón conjunto del oblicuo menor y transverso) Recordar que
entre el oblicuo mayor y la fascia profunda tenemos el tendón conjunto
✓ Fibrosa profunda (fascia transversalis).
✓ Vaginal (peritoneo posterior)
Recordar que, en la mujer, el homologo del escroto son los labios mayores. En el hombre está cerrado por un rafe medio.

El dartos es un músculo liso, que genera un reflejo de la región interna del muslo, que corruga la piel y genera ascenso
testicular.

Esto corresponde al trayecto o conducto inguinal, el que tiene una pared anterior, una pared posterior, un techo y un piso.
En el piso encontramos la arcada femoral, y en la arcada femoral, vamos a encontrar de medial a lateral: la vena, la arteria y
el nervio. PORFAVOR ESTUDIEN CONDUCTO INGUINAL

RESUMEN MUY BUENO DE TESTÍCULO Y SUS CAPAS:

http://publicacionesmedicina.uc.cl/Anatomia/PaginasWeb/TRONCO/genitalinter/GUIA12.html
 Morales señala en la flecha: Aquí estamos sínfisis púbica, rama
isquiopubiana.

Y vemos como está bajando el escroto. También está el cordón

espermático.

Por el cordón espermático encontramos: Nervio ilioinguinal y nervio

genitofemoral (son del plexo lumbar) vienen a inervar sensitivamente
esta zona, la arteria testicular y vena, el plexo pampiniforme, y vasos
linfáticos.

CONTENIDOS CORDÓN ESPERMATICO (SACADO DE INTERNET):

• El conducto deferente
• Músculo cremáster
• Arterias y venas: La arteria del conducto deferente, la arteria testicular, arteria y vena cremastéricas y
el plexo venoso pampiniforme (equivalente a la vena testicular).
• Nervios: Rama genital del nervio genitofemoral (inervación del músculo cremáster), y fibras simpáticas.
• Vasos linfáticos
• Proceso vaginal (vestigios)

Dependiendo de los estados hormonales, aquí también vamos a encontrar lo que se llama testículo en ascensor en los niños.
El profe habla de los pollos y las hormonas y el trastorno pediátrico que causó.

Usando la misma imagen, repasaremos las capas: La piel, el dartos, la celular, la muscular, conectivo, fascia transversalis y
peritoneo. Podemos ver como son arrastradas estas estructuras cuando baja el testículo por el orificio interno del trayecto
inguinal, y van a ser contenidas en el escroto.

Una patada en los testículos produce una respuesta parasimpática, llegando en algunos casos a ser mortal al bloquear al
corazón.
 Recordemos trayecto inguinal:

El peritoneo parietal en naranjo oscuro, la fascia transversal en celeste, el

músculo oblicuo interno en rosado claro, el musculo transverso del abdomen
en rosado oscuro, el músculo oblicuo externo en morado, la fascia superficial
en naranjo claro.

El ligamento de Colles (internet: El ligamento reflejo es un desdoblamiento

de las fibras de inserción medial del ligamento inguinal y lacunar del mismo
lado que se proyectan hacia arriba pasando por detrás del anillo inguinal
superficial, dirigiéndose oblicuamente hacia la línea media para insertarse en
la línea alba y contribuye a la formación de la pared posteromedial del anillo
inguinal superficial).

El ligamento de Hesselbach ( de internet: o interfoveolar se haya situado

sobre el borde interno del orificio profundo del conducto inguinal, entre este
orificio y la arteria epigástrica.

El triangulo inguinal o de Hesselbach (de internet: cuyos límites son: a

medial, la fascia del músculo recto abdominal; inferior y lateral, el ligamento
inguinal; y superior, los vasos epigástricos inferiores. Es en esta zona donde
se producen las hernias inguinales directas.

CHICOS, LES SUGIERO REPASAR LA CLASE DONDE VIMOS CONDUCTO

INGUINAL, PORQUE MORALES NOMBRA ALGUNOS NOMBRES, PERO NO
DEFINE NINGUN CONCEPTO, LO SAQUÉ TODO DE INTERNET.

Aquí podemos ver el cordón espermático (flecha roja),

la fascia espermática externa (formada por el oblicuo
mayor), la fascia espermática interna, el cremáster.

Vemos la piel del escroto.

En el testículo de la derecha (ósea el testículo

izquierdo) podemos ver el contenido del cordón
espermático; vemos el plexo pampiniforme (venoso,
etc.

El testículo izquierdo del hombre desciende más y la

irrigación de retorno (venosa) cuesta mas que en el
testículo derecho. En el testículo izquierdo, la vena
testicular drena a la vena renal, llegando a una ruta
que se encuentra en forma perpendicular. La vena
testicular derecha drena en la vena cava inferior,
siguiendo un flujo ascendente.
Entonces, el testículo izquierdo desciende más que el derecho, por un problema de retorno venoso.
 El orificio superficial del conducto inguinal
(anillo inguinal superficial). Aquí vamos a
ver el ligamento de Colles, el ligamento de
Hesselbach, el ligamento de Gimbernart
(ligamento lacunar).

El orificio superficial es dependencia del

oblicuo mayor.

Revisen bien la pelvis verdadera, tubérculo

del pubis, después dode va la cresta
pectinia en donde va el ligamento de
Cooper.

✓ Longitud: 50 cm (desde el escroto hasta la región retrovesical)

✓ Es un tubo muscular que lleva espermatozoides desde la cola del epidídimo al conducto eyaculador. El conducto
eyaculador perfora la próstata.

Es homologo al ligamento redondo en la mujer.

VIENDO LA IMAGEN DE ARRIBA: En la cola del epidídimo, se forma el conducto deferente, va por el cordón espermático, se
mete por el trayecto inguinal, sale por el orificio interno de la pelvis verdadera, rodea por la pared, pasa a la vejiga por sobre
el uréter y llega a la región prostática en la región posterior bajo la vejiga, en donde va a drenar este conducto.

Después de los 50 años, en la próstata, se empieza a distrofiar el lóbulo medio y empieza a producir obstrucciones en el
adulto mayor.
 La cabeza, el cuerpo y la cola del epidídimo,
después la formación del conducto deferente
(flecha verde) y su trayecto por el conducto
inguinal, sale por el orificio interno.

Fíjense en la vejiga y en el uréter, que es

donde está el triángulo vesical.

Vean como pasa el conducto deferente por

encima de la vejiga y baja hacia le vesícula
seminal.

Mas abajo tenemos la próstata. Y por detrás

tenemos el recto.

En la cirugía laparoscópica, cuidado al

meterse en la unión del colon sigmoides y el
recto, ya que están todas estas estructuras.
Vean la relación que tiene la cara posterior de la vejiga con la cara anterior del recto.

El peritoneo parietal anterior (flecha roja), peritoneo parietal inferior vesical (flecha azul), peritoneo vesicorectal (flecha
negra), y el peritoneo parietal posterior que se abre desde el recto hacia arriba.

El hombre tiene un fondo de saco vesicoparietal y un fondo de saco vesicorectal. La mujer tiene un fondo de saco
vesicoparietal, vesicouterino y uterorectal, siendo en la mujer el fondo de saco que desciende más el fondo de saco de
Douglas (rectouterino).

Este peritoneo parietal está bien inervado, por eso cualquier colección purulenta o de lo que sea, va a estimular esta zona y
va a actuar como toxina y va a dar una respuesta de alarma en el sistema. En las mujeres pasa el grito de Douglas (Morales
no explica que es).

“El semen se desplaza a través del conducto deferente hacia el cordón espermático en la cavidad pélvica más
allá del uréter y detrás de la vejiga. Allí, el vaso deferente se unen con la vesícula seminal para formar
el conducto eyaculatorio, el cual atraviesa la próstata y se vacía en la uretra”

✓ Tubo recto que penetra la próstata y perfora la superficie posterior de la uretra prostática (en la superficie posterior
de la uretra encontramos el utrículo prostático)
✓ Posee un epitelio cilíndrico simple
 ✓ Es un conglomerado de 30-50 glándulas tuboalverolares compuestas
✓ Esta rodeada por una capsula delgada de tejido conectivo
✓ Las glándulas se dividen en 3 capas concéntricas: Mucosa, submucosa y principales
✓ La secreción prostática es parte del semen y aporta lípidos y enzimas.

Vean en la imagen de la izquierda como

llegan los uréteres. El triángulo vesical
(región triangular de la pared de la vejiga, y
los tres puntos del triángulo corresponden
a los lugares en los que la uretra y uréteres
conectan).

Tenemos la próstata, que es una glándula

tubuloacinar (la vemos en la imagen de la
derecha), bilobulada, con un lóbulo
intermedio, que crece y empieza a cerrar el
lumen de la uretra prostática y genera
problemas de evacuación en el adulto
mayor.

Vean las vesículas seminales, y como llega ahí el conducto deferente. Hay una ampolla del conducto deferente, la cual es
para constituir la entrada hacia la uretra prostática.

Mas abajo, tenemos la sínfisis púbica y la rama isquiopubiana, el triángulo perineal posterior, musculo transverso profundo y
el musculo de Cowper, de las glándulas de Cowper (homólogo en la mujer a la glándula de Bartolino).

Cuando se va a orinar, en la uretra hay un pH acido. Cuando hay erección y el hombre se prepara para la copulación, el
hombre autonómicamente estimula las glándulas de Cowper y secretan en la uretra una secreción básica que le baja el pH y
evita la muerte de espermatozoides.
Acá vemos la vejiga, el cuello de la vejiga.

En la mujer y el hombre tenemos un esfínter involuntario

en el cuello de la vejiga, que es inconsciente (cuando
tengo miedo cierro los esfínteres para mantener la
volemia). Se abre por una respuesta parasimpática
(cuando se pasa el miedo).

Mas abajo tenemos el esfínter voluntario.

La uretra del hombre tiene una porción prostática, una

porción membranosa (en el perineo anterior) y una
porción esponjosa, y en total mide entre 15 a 18 cm.

La uretra de la mujer mide 6 cm aprox. La mujer no tiene

próstata. La próstata en el hombre, es homólogo en la
mujer al útero.
 El triángulo vesical, en donde
llegan los uréteres derecho e
izquierdo en la cara posterior
de la vejiga.

Vemos el utrículo prostático, y

por los lados la abertura de los
conductos eyaculadores. Y
aquí están las vesículas que
están drenando de la próstata.

Recuerden que antes de

eyacular, se estimulan las
glándulas de Cowper.

Alrededor de la uretra, en la zona donde está el utrículo prostático, encontramos los conductos prostáticos de las glándulas
prostáticas, que drenan a la uretra, preparando el semen.

El esfínter involuntario de la uretra está dado por musculatura uretral externa que corresponde al safeno interno.

Fondo de saco vesicoparietal anterior (flecha roja), fondo de saco vesicorectal (flecha azul)

Circulo morado: Aquí están drenando el conducto deferente de las vesículas seminales. Ahí al lado también está el recto.

Circulo verde: Aquí está el esfínter voluntario del recto. En esa zona también están los músculos elevadores, y los músculos
pubeorectales. Por eso que en la mujer, tiene los ligamentos, el musculo pubeouterino, pubeorectal, y a medida que controlo
músculos del periné (nose que mrd habla Morales).

El hombre cuando está caminando, está contrayendo los músculos elevadores del ano y va a haber un masaje en el periné
(what?). Pregunten a sus abuelitos, que es importante que estos músculos tengan una cierta tensión, y que haya un estímulo
para estimular el drenaje y la irrigación. En la medida que yo muevo la estructura estimulo la irrigación. (¿Qué se fumó
Morales?)
 La uretra en la mujer desemboca a nivel de
la vagina, por detrás del del el el del del
clítoris. Yo tengo el clítoris y la uretra.

En el hombre, la uretra tiene una porción

prostática, una porción membrana que
atraviesa el musculo transverso profundo
del periné, y una porción esponjosa que
tiene una convexidad anterior y una
posterior.

Al final del pene, la uretra presenta una

expansión denominada la porción navicular
de la uretra o fosa navicular.

¡Cuidado con la sonda! Puede perforar la uretra en el hombre.

Aquí vemos el triángulo perineal, el triángulo

anterior. Aquí hay un musculo transverso
profundo, y hay un centro energético que es
un centro fibroso importante para medicina
china (Who cares?).

El triangulo anterior está cerrado en el

hombre por el isquio cavernoso
bulbocabernoso y el cierre del escroto. En las
mujeres está abierto.

El triangulo posterior encontramos los

músculos elevadores del ano y el glúteo
mayor, y en el centro tenemos el esfínter
voluntario del ano.

Cuando hagan popo, lávense el ano para

evitar la forunculosis.
 Aquí estamos viendo el cordón espermático
(circulo morado) que viene por el trayecto
inguinal.

Vemos el triangulo anterior, el ilio cavernoso,

bulbocavernoso, el rafe medio, el transverso
superficial, el esfínter voluntario del ano, el
musculo coxígeo, iliocoxigio, pubiorectal, glúteo
mayor.

Aquí (circulo negro) hay un fondo de saco, en

donde hay tejido graso el cual invade el perineo
anterior.

Aquí (flecha azul) da la vuelta el nervio pudendo

interno que va a inervare el triángulo anterior
del periné.

En el pene, tengo la vena superficial y hay un hiato para la vena superficial. Cuando se produce la erección, las venas
superficiales se bloquean y se mantiene la erección

Aquí vemos la fascia supercial del periné.

Vean el bulbo esponjoso, el bulbo cavernoso, la

vena dorsal profunda y la vena dorsal superficial
del pene.

Hay una fascia albugínea que protege el pene

 ✓ Es un órgano excretorio de la orina, así como de la acumulación de semen.
✓ Compuesto de tejido eréctil: los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso (túnica albugínea). La túnica albugínea se
proyecta y cubre y protege estas estructuras
✓ Cuerpo esponjoso termina en el glande del pene y es perforado en la región terminal por la uretra.

El glande del pene es una proyección del cuerpo esponjoso.

En la imagen de la derecha
podemos ver el cuerpo
esponjoso con el glande, y los
cuerpos cavernosos a los lados

Aquí podemos ver las 3 porciones de la uretra: la

porción prostática, la membranosa y la esponjosa.

Si yo pongo una sonda y no tengo experiencia, puedo

perforar el musculo periné anterior (el transverso
profundo del periné).

En el perineo anterior están las glándulas de Cowper,

están en el musculo transverso profundo.
 Aquí (flecha negra) está la
tuberosidad isquiática, y
por esa zona viene bajando
el nervio pudendo interno
y el nervio obturador
interno que va a inervar el
diafragma perineal y el
triángulo anterior del
periné.

Recordemos: está el
isquicoxigeno, el
iliocoxigeno y el
pubeocoxigeno.

Está el centro fibroso del

periné (flecha verde).

En verde tenemos la grasa.

Esto genera que la zona
sea expuesta a que se
produzca forunculosis por
mal aseo en la región del
triangulo posterior del ano.
Por eso los asiáticos se
lavan el poto, para evitar
inflamaciones o infección
de los folículos pilosos que
produce forunculosis.
Aquí podemos ver como se forman el aparato
masculino y el femenino.

La mujer tiene los labios mayores, labios

menores, el clítoris

El hombre tiene el falo

El hombre tiene cerrado el bulbo esponjoso, la

mujer lo tiene abierto (ulalá).

En el que sale en la parte superior, es

indiferenciado, y está el tubérculo genital.
Acá podemos ver lo que hablábamos de los
cuerpos de Müller y los cuerpos de Wolf.

Wolf en el hombre (genera el epidídimo, el

conducto deferente, las vesículas seminales),
Müller en la mujer (genera la vagina, el útero,
las trompas de Falopio).

En el testículo, el hombre también está

secretando sustancias antimüllerianas, y en la
mujer ocurre al revez.
 Sistema reproductor femenino

Dentro de la cavidad de la pelvis verdadera vamos a encontrar los genitales internos femeninos:

 Ovarios
 Trompas
 Útero (con sus 4 porciones)
 Vagina

En el piso pélvico vamos a encontrar a los

genitales externos, estos son:

 Vulva
 Labios mayores
 Labios menores
 Monte de Venus
 Clítoris
 Vestíbulo

Si vemos esta imagen nos encontramos con el Mesocolon sigmoide, el recto, el útero con su fondo,
cuerpo, istmo.
En la fosa pélvica encontramos la ubicación de los ovarios, y hacia anterior también vemos la vejiga

 En la mujer de anterior a posterior encontramos: la vejiga, el útero, el recto, saco.

 En el hombre vamos a encontrar: vejiga, recto, saco.

Aquí (circulo rojo) encontramos la entrada del orificio del trayecto inguinal
Este es el ligamento redondo (flecha verde), que es homólogo al deferente en el hombre, este
ligamento va del cuerpo hacia el trayecto inguinal y se va hacia la sínfisis púbica.

Útero
Fíjense en como está ubicado el útero, por anterior se relaciona con la vejiga, y por posterior el recto.
El útero está ubicado en la cavidad de la pelvis verdadera
Tiene como límite anterior: la sínfisis púbica, tubérculo del pubis, superficie pertinica, etc.

Esta es la misma imagen pero por superior:

 Vamos desde el compartimiento muscular hacia profundidad, vemos: la vaina de los rectos, el
oblicuo externo, el oblicuo interno, el transverso, la fascia transversalis, bajo la fascia tenemos
al peritoneo parietal.
 Vemos la vejiga que tiene hacia arrida el pliegue y ligamento umbilical medio.
 Vemos el Útero, las trompas que van hacia posterior para contener en la región posterior al
ovario. El fondo del útero es un trígono invertido y va a constituir el cuerpo y el cérvix uterino,
después se continua hacia distal con la vagina
 En la porción del cuerpo del útero hay elementos hacia anterior, y en la estructura del cuello
del útero hay estructuras que van hacia posterior (después lo vamos a ver con mas detención)
 Las trompas uterinas van hacia lateral y se van dirigiendo hacia posterior
 Vemos como viene bajando el colon descendente
 El recto tiene relación posterior con el útero
 Genitales internos femeninos: ubicados en pelvis menor:

 Ovario (2)
 Útero (fondo, cuerpo, istmo y cuello)
 Trompas uterinas (2)
 Vagina (tiene musculatura lisa)

 Aquí vemos la vejiga, vemos el útero, en el cuerpo del útero la unión con las trompas, las
trompas están conteniendo a los ovarios y el ovario está en una fosa, el ovario es un órgano
intraperitoneal
 El cuello del útero se continua hacia distal como vagina.
 Las trompas uterinas van a llegar al ovocito desde el ovarios hasta el fondo del útero en donde
será fecundado. Si es fecundado en la trompa vamos a tener un problema, una anidación
ectópica.
 El ovario tiene una cubierta fibrosa, por eso “duele” cuando la mujer ovula. Las trompas tienen
una fimbrias que conectan y captan al ovulo y lo lleva finalmente hacia el fondo del útero en
donde se produce la anidación.
 Ovario
 Es un órgano intraperitoneal
 Secreta hormonas endocrinas que son responsables de las características demeninas y
ovocito I y II, necesariamente para la fecundación
 Presenta forma ovoide (almendral, ubicado en la pelvis menor)
 Mide aprox 2,5 – 4 cm de largo y 0,5 – 1 cm de ancho.

El ovario presenta:
 2 caras: medial y lateral
 2 bordes: posterior (libre) y lateral (mesoovárico)
 2 extremidades: superior (tubarica) e inferior (uterina)

Medios de fijación del Ovario:

 Ligamento Suspensorio del ovario: Se extiende de la extremidad tubarica del ovario (osea
desde a porción superior) hasta la pared lateral de la pelvis.
 Ligamento propio del ovario: Se extiende de la extremidad uterina (osea desde a porción
inferior) del ovario hasta el útero.
 Mesosalpinx: Peritoneo que se extiende desde el borde mesovárico hasta el infundíbulo de la
trompa del útero
 Mesovario: Corresponde a la lamina posterior del ligamento ancho, interrumpida alrededor del
hilio ovario

(en la imagen anterior salen indicados estos ligamentos los encerré en azul)
 En esta imagen vemos al Ovario, con su ligamento suspensorio, el ligamento propio del ovario
 Se ven los vasos ilíacos externos que vienen bajando, el uréter que viene bajando hacia la
vejiga
 Aquí se ve como la fimbria está abrazando por posterior, es decir, las trompas uterinas se
dirigen hacia posterior para contener al ovario
 Vemos el recto, el fondo del saco recto uterino

Fosa ovárica
Se ubica en la pelvis verdadera
El nervio obturador atraviesa esta fosa. (el nervio obturador se forma de L2, L3 y L4 del plexo
lumbar, y atraviesa la fosa ovárica y se dirige hacia el hiato del agujero obturador para salir
hacia el exterior para inervar los músculos de la cara anterior del muslo)

Limites:
 Superior: vasos iliacos externos
 Inferior: vasos umbilicales
 Posterior: vasos iliacos internos y uréter
 Anterior: Inserción parietal del Lig. Ancho
Revisen bien esta imagen.
 Como va la trompa uterina, la ampolla de la trompa y la fimbria.
 Como está dispuesto el ovario, fíjense que el borde posterior del ovario es libre, mientras que el
borde anterior tiene su meso.
 Está bajando el ligamento redondo, viene bajando el uréter.
 También vemos al ligamento suspensorio del ovario

Cual es el borde libre

del ovario?
- El borde
posterior
Trompas uterinas (de falopio)

 Tienen una longitud aprox de 10 cm

 Conectan la región alrededor del ovario con el útero

La trompa uterina presenta 3 segmentos:

1. Infundíbulo: forma de embudo, presenta fimbrias o franjas
2. Ampolla: dilatación de la trompa
3. Itsmo: termina en el útero
*Porcion “intramural” o “uterina”, 4ta porción: zona más estrecha

La pared de la trompa presenta las siguientes capas:

- Serosa (peritoneo)
- Subserosa (tejido conectivo)
- Muscular (circular externa y longitudinal interna)
- Mucosa (presenta pliegues con epitelio simpe y glándulas)

Si el óvulo se anida en las trompas se va a producir un embarazo ectópico, o si el óvulo cae en la

cavidad pélvica también será un embarazo ectópico.
En esta imagen se ven los segmentos de la trompa uterina: Infundíbulo, Ampolla, Istmo, porción
uterina.
Vemos el ovario, tenemos un cuerpo albicans, cuerpo amarillo. Este ovario igual que el testículo tiene
una albugínea
La mujer cuando está en ovulación, se rompe la albugínea y sale el folículo para ser captado por la
fimbrias de las trompas uterinas, por eso en la ovulación las mujeres siente un dolor en la fosa iliaca.

Por posterior del útero está el útero sacro y por anterior tenemos el ligamento redondo que va hacia la
sínfisis púbica.

La fecundación es en el fondo del útero.

Medios de Fijación del útero

1. Peritoneo: Lig ancho del útero.

- Mesometrio: Porción inferior del Lig ancho del útero
- Mesosalpinx: Porción superior del Lig ancho del útero que envuelve las trompas uterinas , lleva
vasos y nervios.
- Mesoovario: Pliegue posterior del Lig ancho del útero que lleva vasos y nervios hacia el ovario.

2. Lig Redondo del útero: Se extiende desde el ángulo tubario, atraviesa el parametrio, conducto
inguinal, para terminar en el monte de venus. (es semejante al conducto deferente en el hombre, este
ligamento redondo es un medio de fijación anterior que tiene el útero)
3. Lig. Pubocervical: Se extiende desde la cara posterior de la sínfisis púbica hasta la pared lateral del
cuello vesical y del útero.
4. Lig. Cardinal o cervical transverso: Conjunto de fibras colágenos que unen el istmo y cuello del útero
a la pared lateral de la pelvis.
5. Lig. Uterosacro: Condensación del tejido conectivo que se extiende desde istmo uterino hasta la
cara anterior del sacro.
6. Suelo Pélvico: Cuello del útero, está apoyado por intermedio de la vagina sobre los músculos
elevadores del ano y los músculos del periné que forman unas verdaderas cinchas.

Cuando las mujeres llegan a los 60 años tienen prolapsos uterinos, la persona no logra controlar el
esfínter vesical y se relaciona con los músculos elevadores del ano que van dando expansión a la vejiga,
van a ayudar a controlar la micción, aparte del esfínter involuntario que está inervado por el sistema
autonómico y el esfínter voluntario dado a nivel del perineo anterior inervado por el nervio pudendo
interno.

Que tienen las trompas de falopio por inferior?: el ligamento ancho a nivel del cuerpo del útero
 En esta imagen vemos que la vagina tiene repliegues transversales.
 La vagina tiene una pared anterior, una posterior, y 2 paredes laterales
 En el cuello uterino, al examinarlo podemos saber si la mujer ha tenido hijos o no
 La vagina tiene aprox 10 cm de longitud, es fibroblástica, es un músculo liso.
 El útero y la porción vaginal descansan sobre el perineo anterior
 Fíjense donde están los músculos elevador del ano
 El musculo bulboesponjoso va a formar parte de los labios mayores
El útero está en anteversión, y el cérvix del útero y la vagina están en flexión, por eso se dice que un
útero normal está en anteverso flexión.

Hay grados de retroversión del útero: 1, 2 y 3, en donde el útero comienza a chocar con el recto
porque se va hacia posterior.
El aparato genital está asociado con el aparato urinario, pero que pasa en el caso de la mujer?

 Las mujeres tienen una uretra corta, de 5-6 cm, en cambio el hombre tiene aprox 15 cm

 La mujer al igual que el hombre, tiene el esfínter involuntario. Este esfínter es simpático o
parasimpático?

 El esfínter involuntario está en la unión de la porción inferior de la vejiga con la porción alta de
la uretra.
 El esfínter voluntario, que es somático, está inervado por el nervio pudendo interno.
 Genitales externos femeninos:

1. Monte de venus o del pubis

2. Labios mayores: Pigmentados y cubiertos de pelo en su cara lateral
3. Labios menores: Delimita el vestíbulo de la vagina; no presenta tejido adiposo ni pelos
4. Vestíbulo de la vagina: Medial a los labios menores; desembocan: la uretra, glándulas
vestibulares mayores y menores, y el orificio de la vagina.
5. Vulvovestibular (músculo bulbo esponjoso) en estado de excitación se regurgita
6. Clítoris (músculo bulbo cavernoso): órgano eréctil de la mujer, equivalente al pene del
hombre

Hay que tener cuidado con echarse perfumes y cosas porque se puede
tapas las glándula de Bartolino y producirse Bartolinitis, que causa mucho
dolor y hay que drenarlas.