Generalidades del sistema vascular

Vamos a hablar primero donde está ubicado el sistema

nervioso central.
El sistema nervioso central está compuesto por lo que es
el encéfalo y la médula espinal. A su vez, el encéfalo está
conformado por hemisferios cerebrales, el diencéfalo y el
tronco encefálico.
Todas estas estructuras están cubiertas por una serie de
membranas que se llaman meninges, dentro de éstas
transcurre el líquido cerebro espinal, el cual cumple una
función protectora.

El encéfalo va a tener un hitos anatómicos bien importantes, lo primero son una serie de
cisuras, dentro de estas son 3 las realmente importantes.

La cisura central que antes se llamaba

“Cisura de Rolando”
La cisura lateral, que antes se denominaba
“Cisura de Silvio”
La cisura parietooccipital, que nos divide
el lóbulo parietal del occipital.

Hacia anterior tenemos el lóbulo frontal, el cual va a estar anterior a la cisura frontal o de
Rolando y superior a la lateral o de Silvio.
El lóbulo parietal (azul), va a estar hacia posterior de la cisura central y superior a la
prolongación de la cisura lateral.
El lóbulo temporal, va a estar hacia inferior de ambas cisuras
Lóbulo occipital (verde), va a estar hacia posterior de la cisura parietooccipital.

El tronco cerebral es la porción más caudal

del encéfalo. Tenemos de cefálico a caudal
el mesencéfalo, luego el puente y bulbo, se
continua hacia abajo con la médula.

El tronco encefálico está en estrecha relación con el cerebelo. Entre el tronco y el cerebelo
existen unos núcleos por donde van a transcurrir unas vías que son muy importantes para
la comunicación entre el encéfalo y la médula espinal.
 La médula espinal está dentro del canal
vertebral. Está va a dar origen a 31 segmentos
(pares de nervios), cada uno está compuesto
por dos raíces, una anterior “motora” y una
posterior “sensitiva”. La médula espinal en
adulto llega hasta L1-L2 y abajo continua con la
cola de caballo, que es una serie de
prolongaciones de nervios.

Es importante recalcar que la circulación cerebral, si bien el encéfalo corresponde al 2%

del peso corporal, hace uso del 20-22% del gasto cardiaco. Solo es superado en irrigación
por el corazón y el riñón.

Irrigación del Sistema Nervioso

Está compuesto por dos sistemas. El sistema anterior va a irrigar la porción anterior del
encéfalo y el Posterior la parte posterior.
El anterior se denomina sistema Carotídeo (principalmente originado por la arteria
carótida) y el posterior por el sistema Vertebrobasilar (se origina por las arterias
vertebrales).
El 80% de las patologías del S.N.C que ingresan al servicio de urgencia son de causa
arterial.

El origen de todo está en el

arco aórtico.
Va a emerger la aorta en su
porción ascendente, luego está
el arco aórtico y luego la
porción descendente.
Del arco aórtico emergen 3
grandes vasos. El (3) es el
tronco braquiocefálico, el (15)
carótida común izquierda, el
(10) la subclavia izquierda.

Del tronco braquiocefálico surge la subclavia derecha (4) y la carótida común derecha (5),
a su vez de las dos subclavias emergen unas arterias pequeñas (11) y (6), éstas salen de la
subclavia tanto derecha como izquierda, se dirigen hacia posterior e ingresan a los
cuerpos transversos de las vértebras, son las arterias vertebrales que van a dar origen
después al sistema vertebrobasilar.

Vemos el recorrido que realiza la

arteria carótida común, ésta es una
angiografía de la carótida común
derecha. Luego de emerger del
tronco braquiocefálico, la carótida
común derecha asciende por la
porción lateral del cuello. A nivel de
la 4ta vértebra cervical se va a
bifurcar. Tenemos dos puntos que
nos van a recordar donde se bifurca,
es la 4ta vértebra cervical o el ángulo
de la mandíbula.

A nivel de la 4ta vértebra cervical se bifurca dando origen a dos arterias carótidas que son
la interna y externa. Para la circulación cerebral nos va a importar la interna.
La C.I va a ascender y en su porción cervical no da ramas, es decir, ingresa directamente al
cráneo.
La arteria interna (tanto derecha como izquierda), va a hacer ingreso al cráneo por un
agujero que lleva el nombre de la arteria, “agujero carotídeo”, por aquí hace ingreso al
conducto carotideo. Esto está ubicado en la porción petrosa del hueso temporal

Porción cervical: donde no da ramas

Porción petrosa: está en estrecha
relación con la caja del tímpano, va a
dar ramas que se denominan
“carótidas timpánicas”
Porción cavernosa
Porción cerebral o encefálica
 Después de pasar por el conducto carotídeo,
ingresa al cráneo, pero antes pasa por una
estructura que se llama “seno venoso”, éste
se llama “seno cavernoso”, entonces sería
“seno venoso-cavernoso” y hará su ingreso
por el agujero de la Serum (creo).
Imaginemos que el seno es un recipiente, la
arteria carótida atravesará este recipiente,
que hay aquí? Sangre venosa del drenaje
encefálico, va a emerger del seno venoso y
va a hacer ingreso al encéfalo.

Imaginemos que éste es un corte a nivel de la base del

cráneo. Tenemos primero el agujero magno, porción
petrosa del temporal, silla turca, alas del esferoide. En
este punto tenemos agujero de la “serum”.
 Va a emerger la arteria carótida interna, en
esta porción va a estar en su porción
cavernosa. Luego de salir de esa porción
cavernosa, va a dar su primera rama
importante craneal o encefálica, que va a ser
una rama que irá hacia anterior, va a irrigar
todo el sistema visual, “arteria oftálmica”,
cuando la persona queda ciega por unos
minutos, es porque hay una obstrucción de la
arteria oftálmica.
Después da la “arteria comunicante
posterior”, la otra va a ser la “arteria coroídea
anterior”.

Entonces después de emerger del seno cavernoso, va a dar primero la arteria oftálmica,
después la comunicante posterior, y la tercera la comunicante anterior. Luego de esto, da
origen a sus dos ramas terminales (porque después no va a haber carótida interna, si no
que va a generar a dos importantes), por un lado la arteria cerebral media y por otro la
arteria cerebral anterior.

Tenemos la arteria carótida interna, ésta va a dar origen primero a la ARTERIA

OFTALMICA, la segunda sería la COMUNICANTE POSTERIOR, la tercera COROIDEA
ANTERIOR, después la ARTERIA CEREBRAL MEDIA y CEREBRAL ANTERIOR.

La arteria cerebral anterior cuando ingresa a las cisuras inter hemisféricas de los lóbulos
anteriores (frontales) va a comunicarse la una con la otra mediante otra arteria
comunicante, se va a llamar “arteria comunicante anterior”
Hasta aquí tendríamos lo que sería irrigación por anterior de la base

Aquí tenemos una angiográfia donde

está más aplicado lo que vimos
anteriormente.
La primera porción sería todo lo que es
la arteria carótida interna, hace su
ingreso por la porción petrosa,
después por la cavernosa y da origen a
las dos ramas terminales “arteria
cerebral anterior” y “arteria cerebral
media”. Aquí estamos viendo un
hemisferio

Aquí tienen un resumen de lo

que serían las arterias según su
porción.
Siempre hacen preguntas de
esto!!
*La arteria coroídea anterior va a dar irrigación a lo que es el plexo coroideo (síntesis de
LCR o espinal)

Las ramas perforantes de la Cerebral Media, van a perforar todo el encéfalo y van a irrigar
los ganglios de la base, tálamo. Las ramas más superficiales van a irrigar todo lo que se ve
en violeta.
Homúnculo: La representación de todo el cuerpo de las zonas de integración de toda la
corteza. Tenemos dos giros, el POSCENTRAL Y PRECENTRAL.
En el precentral se ubica el área motora primaria, va a estar encargada de procesar todas
las funciones superiores del movimiento y la porción que está irrigada por la cerebral
media es la porción de cara y extremidad superior.
El postcentral se encuentra el área de la sensibilidad, principalmente lo que es irrigado por
la arteria cerebral media es cara y extremidad superior.
Si hay una obstrucción o hemorragia de la arteria cerebral media, vamos a encontrar una
parálisis de lo que es cara y extremidad superior, una anestesia de cara y extremidad
superior y debilidad muscular inferior.

El lóbulo dominante que generalmente es el izquierdo, vamos a tener dos áreas. El área de
Werneker encargado de la comprensión y comunicación. El área de Brocca, encargado del
área motora.
Cuando hay una lesión que compromete el área de “W” va a generar una afasia
(imposibilidad de comunicarse), de tipo comprensión y articular. Si se compromete “B”
que es la parte motora, es la porción encargada de integrar todas las funciones de los
músculos de la fonación. Cuando tenemos una lesión que nos afecta el área de “B”,
tendremos una afasia motora.
Si hay una lesión en los segmentos más iniciales de la Arteria cerebral Media, se
compromete toda esta región y se va a generar una afasia “Global”, porque ambas áreas
están unidas a un fascículo “arcuato”, entonces estará afectada el área “B”, “W” y
“arcuato”.
 La Arteria Cerebral Anterior.
Acá vemos el origen por la carótida
interna, va a hacer un recorrido hacia
anterior-superior, va a hacer ingreso
pasando por sobre el quiasma y
nervio óptico hacia la cisura inter
hemisférica. Este es un corte sagital
inter hemisférico.
Nos va a dar origen a dos arterias
terminales, la callosa marginal y la
peri callosa.
Se unen entre si la ACAD con la
Izquierda, mediante la Comunicante
Anterior.

Todo lo que está en celeste (corteza),

es lo que irriga la Arteria Cerebral
Anterior.
Si tenemos un compromiso de la
Arteria Cerebral Anterior vamos a
tener una parálisis del tronco y
extremidades inferior y una anestesia
de lo que es todo el segmento inferior.
Debilidad de la cara y extremidad
superior.
El lóbulo paracentral, en esta región se
encuentra el área del control
voluntario de los esfínteres.

El Sistema Límbico es el centro de las emociones, si hay una lesión de la A.C.A va a

comprometer las emociones, generará una falta de interés.
Sistema posterior o vertebrobasilar
 Tenemos las arterias subclavia, van a
dar origen a las vertebrales.
Las vertebrales están ubicadas en la
aorta (está en mediastino medio). De
la parte media se van a dirigir hacia
posterior y superior, entonces van a
ascender por la parte antero-
superior del cuello y harán ingreso
por los agujeros transversos de los
procesos transversos de las primeras
6 vértebras cervicales.
La 7ma no participa de esto.
Luego perforan una membrana que
es la “atlanto occipital”, de ahí hacen
recorrido hacia anterior y superior

Toda esta porción es el tronco encefálico.

Habíamos dicho que las arterias ingresaban al encéfalo mediante un recorrido antero
superior por el agujero magno.
La primera rama que van a dar las Arterias Vertebrales va a ser la “arteria cerebelosa
postero inferior”, luego asciende y va a dar una arteria que es la “espinal anterior” que va
a irrigar toda la parte anterior de la médula espinal.
A nivel de la fosa “interpeduncular” que son estructuras que conectan el puente con el
cerebelo. En el vértice de esa fosa se van a unir lo que son las arterias vertebrales y darán
origen a una arteria “basilar”. Justo después que se unen darán origen a otra arteria
cerebelosa, también inferior pero ésta anterior.
Más arriba sigue la arteria basilar dará origen a la última arteria que irriga el cerebelo que
es la “Cerebelosa Superior”
Entonces el cerebelo está irrigado principalmente por 3 arterias: la Cerebelosa
Posteroinferior, Cerebelosa Anteroinferior, Cerebelosa Superior.
Luego de eso, la arteria cerebelosa va a dar dos ramas terminales, la Cerebral Posterior
Derecha y la Izquierda, se van a unir mediante las Comunicante Posteriores a la circulación
anterior.

Arteria vertebral
La primera rama que daba
la Arteria cerebelosa
Postero inferior.
Después se van a unir a
nivel del vértice de la fosa
interpeduncular y dará
origen a la arteria Basilar.
La primera rama de la
Basilar es la Cerebelosa
Antero inferior.
La tercera rama es la arteria
Cerebelosa Superior.
 Angiografía de la circulación anterior
Tenemos arteria vertebral que se va
a unir, y antes de unirse da una rama
“cerebelosa postero inferior”, luego
se une forma la arteria Basilar, la
primera rama la arteria Cerebelosa
antero inferior.
Antes de dar las terminales, da la
Cerebelosa Superior
Las terminales Cerebelosa anterior
derecha e izquierda.

Imaginemos que en esta región se ubica el tronco encefálico, lo que va a hacer la arteria.
Este es el mesencéfalo, núcleo rojo. Este es posterior y esto anterior. Tenemos entonces a
la Arteria Basilar por detrás y se va a dividir en la arteria Cerebral Posterior izquierda y
derecha, comunicadas por anterior con la Comunicante Anterior
Aquí van a hacer ingreso esta arteria, se acuerdan cual era? La Comunicante Posterior. El
recorrido que hace ésta está en estrecha relación con el mesencéfalo.
Cisura occipital, a este nivel va a dar una rama que es la rama de la Arteria Carótida
Coroidea posterior, que es una de las arterias más importantes para el Tálamo.
Tenemos una Arteria Coroidea Anterior que está dada por la arteria carótida interna, es la
tercera rama después que emerge del seno cavernoso.
La arteria cerebral posterior tiene dos ramas que serían la Parietooccipital (porque está en
la cisura parietooccipital) y la “calcarina”.
Resumen: Arteria vertebral, la primera
rama Arteria cerebelosa postero
inferior, luego las Espinales anteriores,
la vertebral dará origen a la Basilar,
ésta dará en sus primeras ramas a la
Arteria Cerebelosa Anteroinferior,
luego más arriba tenemos las Arterias
Cerebelosas Superiores, las terminales
son las Cerebrales posteriores que se
van a comunicar por la Arteria
Comunicante Posterior, por el sistema
anterior van a llegar a la carótida
interna, ésta va a dar una rama que va
a irrigar a los plexos coroideos, las dos
terminales que son las cerebrales
media y la cerebral anterior. Más
arriba se van a unir mediante la Arteria
Comunicante Anterior
Drenaje Venoso

El drenaje venoso del cerebelo está dado por un sistema de venas. Las venas del cerebelo
son muy delgadas, carecen de capa muscular y de válvulas.
Va a estar dado por un sistema de venas superficiales y profundas, que van a concluir a un
sistema colector “senos venosos”, van a cambiar de nombre y van a drenar a las venas
yugulares internas y así a la subclavia y todo el recorrido que vamos a repasar en la clase
de cardio.
 Tenemos el sistema de venas
superficiales superiores.
Tenemos las venas cerebrales
superficiales superiores, que
está dado principalmente por
la vena cerebral superior.
El grupo medio que está dado
por la Vena media superficial
El grupo inferior por las Venas
cerebrales inferiores
Todas estas recogen la sangre
de los lóbulos frontales y
parietales y van a drenar el
seno sagital superior, que es
un seno dural ubicado en la
cisura inter hemisférica.

Las venas profundas, están constituidas por varias venas que van a drenar los segmentos
profundos de los hemisferios, mediante dos tributarias principales, la Cerebrales internas
y Vena basal o Rosethal, estas dos se van a unir y darán origen a una vena que es la
“Cerebral Magna” (antes se llamaba de “galeno”), la que va a irrigar el recto que está
ubicado en la Tienda del cerebelo (la tienda y la fasia cerebral son prolongaciones de las
dos hojas de la duramadre).

Tenemos la cerebral interna

arriba que se va a unir con la
vena basal y darán origen a la
vena cerebral Magna, la cual va a
ir a drenar el seno recto.
Lo mismo, tenemos la
basal que se va a unir a
la cerebral interna y
dará origen a la vena
magna y drenará el seno
recto
 Son sistemas colectores, los
cuales va a llegar la sangre y
van a drenar hacia venas
yugular internas. Se ubican
entre las dos láminas de la
duramadre, la hoz cerebral,
faz del cerebelo y tentorio.
Carecen de válvulas, al igual
que las cerebrales.

Tenemos impares, que son el seno recto, occipital, sagital superior, sagital inferior,
intercavernoso.

Tenemos el Sagital Superior,

que recorre por superior todo
eso que se ve azul. Esto va a ir
a drenar lo que es el seno
transverso. Es uno de los
senos más grande que posee
el cerebro y además tiene la
función de reabsorción de
LCR.
El Seno Sagital Inferior, quien
recorre toda la circunferencia
menor de la faz del cerebelo.
Se va a unir a la vena cerebral
Magna, que va a drenar lo
que es el seno Recto.
 El Seno Recto, se ubica en la unión de
la tienda del cerebelo con la faz
cerebral, a éste llega el Sagital
Superior y el Seno Occipital y salen de
éste los senos Transversos.

Senos pares: Transversos, Sigmoides, Cavernosos, Petrosos Superior, Petrosos inferior.

Senos transversos: tenemos el

tentorio del cerebelo por debajo
(esta es una visión superior de la
base del cerebro), bajo el tentorio
(que es esta membrana) estará
ubicada el cerebelo. Tiene una ruta
que va a drenar al seno sigmoideo.
El petroso superior recibe sangre de
los senos cavernosos derecho e
izquierdo
 Senos cavernosos: se ubican en ambos
lados de la silla turca. Que pasaba por el
seno cavernoso? La arteria carótida
interna (tiene una porción cavernosa), es
importante porque cuando pasa se une a
la sangre venosa del seno y además va
acompañada por el nervio craneal
(VI=abducen)

Drenaje final del cerebro

Tenemos una zona

denominada “confluencia
de los senos” a nivel de la
protuberancia occipital,
luego va a drenar hacia
senos transversos. Pasa al
seno sigmoideo, éste
cuando atraviesa el
agujero yugular cambia de
nombre a “vena yugular
interna”. Vemos después
el camino de la vena
yugular interna.